Sunteți pe pagina 1din 7

Sarcina practica

1.Denumirea temei
Aspecte de diagnostic si tratament al abceselor si flegmoanelor de etiologie odontogena

2.Actualitatea temei
Afeciunile supurativ-inflamatorii ale regiunii OMF afecteaz anual milioane de oameni, n
acelai timp se remarc o cretere permanent a numrului de bolnavi cu abcese i flegmoane a
regiunii OMF, inclusiv cu consecine letale. n pofida succeselor medicale din secolul XXI, noi
sperm s favorizm rezultatele tratamentului complex. Un efort imens n tratamentul i
profilaxia complicaiilor proceselor supurativ-inflamatorii a fost depus de profesorul, eful
catedrei chirurgie OMF, doctor emerit n tiine medicale n Moldova i Romnia D.I. cerbatiuc.
n anul 1987 este editat monografia Profilaxia i tratamentul afeciunilor inflamatorii a regiunii
OMF-Chiinu, tiina, iar n anul 1998 a fost editat monografia Caile de sporire a
eficacitii tratamentului complex i profilaxia complicaiilor bolnavilor cu flegmoane a regiunii
OMF

3.Ipotezele cercetarii
In cadrul studiului ne-am bazat pe urmatoarele ipoteze:
non direcionale exist deosebiri ntre incidena abceselor la barbati si femei
direcionale incidena abceselor si flegmoanelor este mai naltla barbati dect la
femei.
ipoteze nule nu exist deosebiri ntre incidena abceselor la barbati si femei.
Ipoteza nul este ipoteza care postuleaz faptul ca eantioanele sau populaiile pe
care le avem de comparat in cadrul unui studiu, experiment sau test sunt similare, sau cu
alte cuvinte, orice diferen este atribuita ansei si nu unui anumit factor.

4.Scopul studiului

Optimizarea tratamentului proceselor inflamatorii ale regiunii OMF (abcese i flegmoane), prin
intermediul tratamentului local i general.

5. Obiectivele cercetarii
1. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg de aciune n tratamentul abceselor i flegmoanelor
regiunii OMF n baza antibiogramelor.
2. Utilizarea unguentului Gentamicin 0,1 % i Levomecoli n tratamentul local al abceselor i
flegmoanelor regiunii OMF.
3. Studiul evoluiei clinice a abceselor i flegmoanelor n tratamentul complex al acestora

6.Etapele cercetarii
-Pregatirea scopului, obiectivelor cercetarii
-Culegerea datelor( din fisa statistica de stationar)
-Prelucrarea datelor si obtinerea indicatorilor medii, indicatorilor intensive, extensive
- Elaborarea graficelor, tabelelor, sistematizarea materialui(rata, raport, proportie, incidenta)

7.Metode de cercetare
Metode de cercetare utilizate in studiu au fost:
Metoda matematic

Metoda statistic
Ambele metode presupun : Orice studiu tiinific se bazeaz pe calcule i procedeie matematice. Statistica,
prin intermediul matematicii calculeaz diveri indicatori necesari pentru generarea i testarea ipotezelor de
cercetare cum ar fi: calcularea indicatorilor relativi i medii i a veridicitii lor, analiza corelaiei i a
regresiei, determinarea pragului de semnificaie i a diferenei semnificative statistice, etc.
Metoda observrii

Const n urmrirea desfurrii unor fenomene pentru a le putea analiza n dinamic, sau prin compararea
lor, ca apoi s se realizeze sinteza caracteristicilor lor eseniale.
Metoda epidemiologic
Prezint un studiu corelativ al fenomenelor de sntate public cu factorii de risc. Se utilizeaz diverse
tipuri de cercetare ca: studiul descriptiv, cohort, caz-control, experimental etc.
Metoda istoric
n cadrul acestei metode se utilizeaz compararea evoluiei fenomenelor din punct de vedere istoric:
prezent trecut. Se analizeaz dinamica fenomenelor n timp
Metoda sociologic
Studiaz aspecte sociologice cu referire la individ n societate sau grupurile de oameni: comportamente,
atitudini etc.Utilizeaz n scop de cercetare intervievarea, chestionarea, observarea direct i analiza surselor
de informaie ( arhive, monografii), inclusiv meta analiza.
Metoda economic
Prin intermediul ei se studiaz modul de influen a aspectelor economice asupra sntii populaiei, ct i
cum influieneaz nivelul sntii populaiei asupra economiei unei ri
Metoda experimental
Presupune efectuarea unor experimente n condiii create special n laborator sau n teren, unde se studiaz
modul n care se modific diferite fenomene i caracteristici ale acestora

Metoda psihologic
Presupune studierea diverselor aspecte psihologice legate de memorie, gndire, senzaii,
percepii, caracter, temperament, etc. Utiliznd diverse metode specifice psihologiei, inclusiv
testarea psihologic
Au fost examinai 15 pacieni n CNPMU, secia chirurgie OMF, n anul 2011 cu procese
infecioase a regiunii OMF dintre care 9 brbai i 6 femei.
S-au utilizat metode clinice i paraclinice de examinare a pacienilor.
Examenele paraclinice:

examenul radiologic,

examenul microbiologic

studierea analizei generale i biochimice a sngelui i a analizei urinei.

n tratamentul local al abceselor i flegmoanelor au fost utilizate unguentele Gentamicin 0,1%


i Levomecol sub pansament.

8.Metode de obtinere a informatiei, instrumentele


Principalele metode de colectare sau de culegere a datelor sunt:
- observarea direct
- experimentele
- sondajele
Observarea direct este cea mai simpl metod de obinere a datelor statistice i const din
observarea i nregistrarea direct (nemijlocit) a datelor dintr-un anumit eantiion sau populaie
statistic
Experimentele reprezint o metod de a obine date statistice prin proiectarea i planificarea
modalitii de obinere a datelor statistice respective.
Sondajele statistice reprezint o metod de culegere a datelor statistice, ce const n obinerea
de informaii de la diferite categorii de populaii, referitoare la opiunile politice, economice sau
alte date (venituri, consumuri etc.)
Tehnicile de sondaj utilizeaz:
-interviuri (directe, telefonice)
-chestionare (directe, prin pot, e-mail, internet)
Pentru analiza datelor statistice i pentru decizie se utilizeaz i date obinute prin metode de
simulare , indiferent de metoda de colectare a datelor, pentru inferena statistic este important
eantionarea datelor

9. Totalitatea statistica generala, universul statistic


Cuprinde totalitatea elementelor care pot fi supuse studiului statistic in limite concrete de spatiu
sit imp, conform scopului acestui studiu.
Materialul de studiu a servit analiza fiselor medicale din arhiva IMPS IM n perioada anilor
2009-2011 n clinica de chirurgie oro-maxilo-facial a CNPMU au fost internai 4067 pacieni,
dintre care cu afeciuni supurativ-inflamatorii 3036 bolnavi. Afeciunile supurativ-inflamatorii a
regiunii OMF de etiologie odontogen ca periodontita, periostita, osteomielita, abces, flegmon,
limfadenita nespecific, sinusita i pericoronarita.
Vrsta medie a pacienilor a constituit 25-45 ani, raportul brbai/femei alctuia 70/30% (Fig.1).
Dup locul de trai 78%-populaie rural, i 22% - populaie urban, aceast se explica prin faptul
c locuitorul urban era mai bine informat din punct de vedere medical ca locuitorul rural U
n majoritatea cazurilor, afeciunile inflamatorii ale esuturilor regiunii OMF survin n rezultatul
infectrii lor cu microflora ce populeaz cavitatea bucal. n apariia afeciunilor inflamatorii
odontogene timp ndelungat rolul principal se acorda microflorei facultativ anaerobe i aerobe
piogene stafilococi, streptococi. Astfel de componen a microflorei focarului inflamator
odontogen se depista n cadrul multiplelor examene microbiologice. n ultimele decenii, datorit
noilor metode microbiologice de diagnostic cu utilizarea anaerostatelor, boxelor cu gaze,
amestecurilor speciale de gaze s-a remarcat, c n cadrul afeciunilor inflamatorii odontogene
stafilococul era incriminat doar n 15% din cazuri, streptococii n 6% i bacteriile obligativ
anaerobe n 79% (V.N. arev, R.V. Uakov, 1996) . n ultimii ani n timpul studiului n
CNPMU, la Catedr de Chirurgie OMF a fost izolat n culturi Staphylococcus Epidermidis n
38 % , sensibil la Gentamicin, Ofloxacin, Azitromicin, Amoxicilin.
La grupul de pacieni studiai n CNPMU, secia chirurgie OMF, cu procese inflamatorii a
regiunii OMF n cadrul tratamentului local a fost utilizat unguentul Gentamicin i Levomicol.
Unguentul Gentamicin 0,1% - antibiotic din grupul aminoglicozidelor pentru utilizare local, se
caracterizeaz prin spectru larg de aciune antimicrobian. Este activ mpotriva majoritii
microorganismelor gram pozitive i gram negative. Posed aciune bactericid. Penetrnd activ
pe membrana celular a bacteriilor, se unete cu subunitatea 30S a ribosomilor bacterieni i
inhib sinteza proteinelor. Durata aciunii dup administrarea unic este de 8-12 ore. La aplicare

pe pielea lezat uor se absoarbe. Gentamicina se excret prin rinichi n forma neschimbat
preponderent prin filtraie glomerular. Este indicat n infeciile bacteriene a tegumentelor i
esuturilor moi provocate de microflora sensibil, chisturile cutanate infectate i alte abcese
cutanate supuse deschiderii i drenrii, infeciile supurative a tegumentelor .a.
Levomicol (cloramfenicol + metiluracil) unguent de culoare alb pentru uz extern. Preparat
combinat pentru uz extern, posed aciune antiinflamatorie (dehidratant) i aciune
antimicrobian, este activ mpotriva florei gram pozitive i gram negative (Stafilococi,
Pseudomonas aeruginosa i E.coli). Uor ptrunde n esuturi, fr lezarea membranelor
biologice, stimuleaz procesele de regenerare. n prezena puroiului i maselor necrotice aciunea
antibacterian se pstreaz.
Este indicat n plgile supurate (inclusiv cele infectate cu flora mixt) n prima faz (supurativnecrotic) a procesului plgii.

10. Totalitatea statistica partiala, esantionul


Aceasta totalitate supune studiului numai o parte din totalitatea evenimentelor colectivitatii
generale, selectata prin metode special si destinata pentru caracterizarea colectivitatii generale.
Efectivul esantion a fost calculate dupa urmatoarea formla:

n- esantionul reprezentativ
N- numarul total de pacienti numarul totalitatii generale a pacientilor cu abces sau flegmon
odontogen cu diagnosticconfirmat pe perioada 2009-2011
t- . , criterial Student(t)- pentru atitudinea nivelului de confidenta de 95%,
p si q- probabilitatea si contraprobabilitatea de aparitie a fenomenului cercetat
x- este eroarea limitata admisa; se accepta eroarea de 0,05%
Luind in consideratie faptul ca n este maximcind produsul pq este maxim sau tinind cont de
faptul ca 0p1 si q=1-p, produsul este maxim cind p=q=0,5
La aplicarea formulei descrise s-a obtinut un esantion de . bolnavi

11. Unitatea de observatie

Drept unitate de observatie simpla statistica s-a considerat persoana domiciliata in mediul urban
selectata pentru a reprezenta colectivitatea statistica examinata , care este pacient cu abces de
origine odontogena diagnosticat in IMSP IMU in intervalul lunii martie aprilie 2010
Fisele de observatie a pacientilor diagnosticati cu abces odontogen in intervalul 2009-2011

12. Caracteristicile statisticestudiate: de persoana, de loc si de timp


Cercetarea descriptive s-a efectuat in functie de persoana , loc si timp, utilizind 3 tipuri de
comparatii:
1. Demografica(virsta , sex)
2. Economico-geografica(Nord, Centru ,Sud)
3. Temporala (11.12.2011- 11.12.2012)

13.Indicatori statistici de calculat, in dependenta de tipul studiului


In cadrul acestui studio au fost calculate urmatorii indicatori statistici:
Rata incidentei prin abcese;
Proportiile(barbati , femei)
Raportul (barbati , femei pentru cazurile cu abcese si flegmoane odontogene)

14.Denumirea capitolelor tezei si descrierea continutului acestora