Articolul Contingency Management for Smoking Cessation in Adolescent

Smokers al crui autori sunt Suchitra Krishnan-Sarin, Amy M. Duhig, Sherry A.

McKee, Thomas J. McMahon, Thomas Liss, Amanda McFetridge, and Dana A. Cavallo
membri ai Yale University School of Medicine, a aprut n revista Experimental and
Clinical Psychopharmacology, n 2006 (vol. 14, nr. 3, pp. 306-310) i evalueaz
folosirea procedurilor de management (CM) n combinaie cu Teoria CognitivComportamental (CBT) n implementarea unor programe de renunare a adolescenilor
la fumat. Astfel, 28 adolesceni fumtori au participat timp de o lun la un astfel de
program iniiat n coal. Acetia au fost mprii aleator n dou grupe: prima grup,
format din 17 participani, a avut parte de folosirea tehnicilor CM + CBT, n vederea
renunrii la fumat, iar a doua grup, format din 11 participani, a folosit doar CBT.
Alegerea CBT, ca i condiie de control, a fost bazat pe un review recent al lui
McDonald din 2003, care a sugerat c exist sperane ca folosirea de CBT s duc la o
eventual renunare la fumat a tinerilor.
Pentru verificarea nivelului abstinenei, au fost folosite teste de respiraie (CO) i
mostre de urin pe tot parcursul programului. Informaiile date de realizatorii studiului au
fost urmtoarele: vor avea parte de tratament pentru fumtorii bolnavi, o distribuie
aleatoare la tratament, ctig de bani pentru a renuna la fumat, ntlniri i consiliere
zilnice i permisiunea prinilor pentru participare. Este de reinut c toi participanii au
primit un program de pregtire n vederea renunrii la fumat timp de 27 de zile, nainte
de data stabilit de ei, pentru abstinen de la fumat i o evaluare psihologic pentru a
exclude pe cei cu disfuncii depresive majore.
Rezultatul studiului arat c, din grupul CBT simplu, 5 adolesceni i-au dus
tratamentul pn la final (6 renunnd), iar n condiia CM + CBT, 11 au reuit aceeai
performan (6 renunnd, de asemenea). Acest lucru sugereaz faptul c folosirea
tehnicilor CM n combinaie cu CBT pot s intensifice semnificativ ratele de renunare la
fumat la populaia de adolesceni cu risc crescut. n mod anecdotic, realizatorii studiului
au descoperit c celor implicai le-a plcut abordarea CM i nu-i deranjau ntlnirile i
nici nu obiectau cnd trebuia s furnizeze mostre de urin i respiraie pentru evaluarea
abstinenei.

Principala critic ce poate fi adus acestui studiu este mrimea mic a mostrelor i
diferenelor minore de procedur ntre grupurile de participani, astfel nct o examinrae
statistic nu se poate face. Deasemenea, tot o limit a studiului ar putea fi faptul c
adolescenii, tiind c ar putea ctiga bani (abinndu-se timp de o lun de la fumat), au
fost motivai s se nroleze n acest studiu exclusiv pentru bani i, astfel, susinerea
rezultatelor de mbuntire n acest tratament ar putea fi afectate, n mod advers. Cu
toate acestea, realizatorii studiului susin cu trie c aceste tehnici precum banii, scurtele
momeli, micile atracii, ar putea fi premise care s conduc la un program de renunare la
fumat. Totodat, condiia de ntiinare a prinilor n vederea acestui program, a
determinat, cu siguran, pe muli adolesceni s nu se declare fumtori i s nu participe
la studiu.
Pentru realizatorii acestui studiu, interveniile CM pentru abuzul de substane au 3
cerine de baz:
a). ele trebuie s obin evidene obiective ale abstinenei de la diferite
droguri;
b).

ofere

ntriri

tangibile

(bani,

privilegii,

bunuri)

cnd

comportamentul int este demonstrat;

c). a refuza s ofere ntriri cnd comportamentul int nu se produce.
Tot n acest articol, autorii in s evidenieze c aceste tehnici CM au fost folosite
cu succes, ele reducnd dependena de tabac n tratamentele de non-boal, la fel de bine
ca n tratamentele de boal la fumtorii aduli. Din punctul meu de vedere, aceste tehnici
CM, nu cred s aib rezultate de abstinen total pe termen lung, datorit ntririlor
extrinseci. Probabil c n momentul n care ntrirea nu va mai aprea, exist anse mari
ca subiectul s opteze din nou pentru acest viciu. De aceea, o mbinare a acestora cu CBT,
este din punctul meu de vedere indispensabil. Este imperios necesar s existe o
schimbare la nivel cognitiv pentru o abinere total de la fumat.
Ar fi indicat ca aceti tineri s fie examinai pe termen lung n vederea abstinenei
pentru a determina dac iniierea programului de renunare la fumat, folosindu-se CM i
atitudinile de refuz nvate prin CBT, ajut adolescenii fumtori s-i menin acest
comportament i dup perioada de tratament.