Patologia orbitei

Curs 2014 - 2015

ANATOMIA ORBITEI
Orbita - cavitate osteo-fibroas situat n masivul facial, avind
.4 perei; adpostete globul ocular
Peretele superior format anterior de osul frontal i post de
aripa mic a sfenoidului.La nivelul unghiului supero extern
al orbitei se gsete foseta glandei lacrimale

Peretele intern format din corpul osului sfenoid, din lamina

papiracee a etmoidului, osul lacrimal i o poriune din apofiza
maxilarului superior. n partea sa anterioar se gsete foseta
.sacului lacrimal

ANATOMIA ORBITEI
Peretele inferior planeul orbitei format de osul maxilar
i apofizele orbitale ale oaselor malar i palatin. Acest perete
.este n raport cu sinusul maxilar
Peretele extern format din osul frontal, aripa mare a
.sfenoidului i apofiza orbitar a malarului

Prin pereii si, orbita vine n raport cu toate sinusurile feei,

astfel explicndu-se propagarea unor procese inflamatorii de la
sinusuri la orbit. La nivelul celor 4 perei ai orbitei exist o
serie de orificii prin care ptrund i ies din orbitvase i nervi
i prin care se realizeaz legtura dintre orbita i cavitatea
.cranian, respectiv fosa pterigoid i fosele nazale

EXAMINAREA ORBITEI
- inspecie ( mrimea, integritatea pereilor anteriori,
poziia globului ocular )
- palpare ( starea coninutului orbitar)
- exoftalmometrie se realizeaz cu exoftalmometrul
Hertel)
- examene radiologice radiografie simpl, tomografie
computerizat, angiografie (indispensabile pentru
diagnosticarea afeciunilor orbitare, oferind date precise
despre sediul i natura unor afeciuni inflamatorii sau
tumori)

ANOMALII DE POZIIE A GLOBULUI OCULAR

Poziia globului ocular n orbit este condiionat de o serie de
fore antagoniste, unele mpingnd globul ocular anterior
(sngele acumulat n venele orbitare, grsimea orbitar i
tonusul muchilor oblici), altele avnd tendina de a-l reine n
orbit (septul orbitar, tonusul muchilor drepi i tensiunea
exercitat de pleoape). Modificarea prin diverse procese
patologice a acestui antagonism determin exoftalmie sau
enoftalmie:
Exoftalmia mpingerea anterioar a globului ocular, deoarece
pereii orbitei sunt inextensibili, orice cretere a coninutului
globului ocular determinind o impingere in afara a gobului, cu
marirea fantei palpebrale i descoperirea unei suprafee mai
mari de cornee i scler.
Poate fi: unilateral / bilateral, reductibil/ nereductibil,
pulsatil / nepulsatil, cu mobilitate ocular pstrat sau
afectat, axial sau lateral

Exoftalmia bilateral apare n procese patologice ce

determin deformarea pereilor osoi (acromegalie,
hidrocefalie, rahitism) , stri infiltrative ale esuturilor
orbitare (leucemie, tromboza venelor orbito-cavernoase,
.boala Basedow)
:Exoftalmia unilateral
cu apariie rapid n emfizemul e hemoragia orbitar, n .inflamaiile peretelui osos i prilor moi ale orbitei
cu apariie lent n tumorile vasculare chistice i solide . ale orbitei

Atita timp ct ocluzionarea pleoapelor se face normal,

.exoftalmia nu duce la complicaii ale polului anterior

:Cnd protuzia globului ocular este marcat se produce

,iritaie cu chemozis al conjunctivei bulbare-
,uscarea corneei pn la adevrate ulcere lagoftalmice-
.afectarea motilitii globului ocular cu instalarea diplopiei-

Se va diferenia exoftalmia de hidroftalmie i miopie forte, n

.care ochii sunt mai mari, fr s fie deplasai anterior

CAUZELE EXOFTALMIEI LA ADULI

Infecii : celulit orbitar, patologie sinusal

Inflamaii : pseudotumor orbitar, tiroidopatie

Vasculite : granulomatoz Wegener

Neoplasme : limfom, leucemie, gliom, meningiom

Boli vasculare : varice orbitare, fistul carotido-cavernoas

Traumatisme : hemoragie orbitar, fractur orbita, faciale

EXOFTALMIA DIN BOALA BASEDOW GRAVES

GUA EXOFTALMIC
cea mai frecvent cauz de protruzie a globului ocular

Simptome oculare:

- durere, lcrimare
- senzaie de ochi uscat- se
administreaz lacrimi artificiale
- fotofobie
- diplopie

ENOFTALMIA

apare n procese ce determin micorarea coninutului

orbitar ( n maladii grave ce duc la slbire excesiv sau
deshidratare intens) sau mrirea cavitii orbitare (fracturi).
Se asociaz cu ptoza pleoapei superioare i diminuarea
motilitii oculare prin relaxarea musculaturii extrinseci.
Poate fi uni sau bilateral.

Enoftalmia bilateral
- boli caectizante ( TBC, DZ, neoplasme)
- infecii grave ( febra tifoid, peritonit)
- afeciuni deshidratante (dezenterie, holer) Enoftalmie traumatic

Enoftalmia unilateral
- dup procese inflamatorii orbitare ajunse
n faza cicatricial
- traumatisme grave ale peretelui orbitar
- in urma extirprii unor tumori orbitare

INFLAMAIILE ORBITEI

Pot intersa pereii orbitei (osteoperiostit) sau coninutul orbitar

(celulita, abces, tenonita)
Celulita orbitar (abcesul intraorbitar) - inflamaie acut a
esutului celulo-grsos al orbitei. Are o evoluie rapid i se
nsoete de alterarea strii generale, febr, hemicranie, dureri
oculare accentuate la presiunea exercitat pe globul ocular.
Infectarea esutului celulo-grsos se poate produce:
- direct prin plgi perforante
- de la un focar de vecintate ( sinuzit, osteoperiostit,
dacriocistit)
- de la distan ( septicemie)

CELULITA ORBITAR

Etiologie:
- stafilococul, streptococul, pneumococul

Simptomatologie:
- exoftalmie ireductibil, axial, cu imobilizarea globului
ocular
- edem inflamator al pleoapelor
- chemosis al conjunctivei bulbare

CELULITA ORBITAR

Subiectiv:
- hemicranie,
- dureri oculare
- alterarea strii generale
- febr

Complicaii locoregionale - corioretinite, tromboza venei

retiniene, nevrit optic urmat de atrofia nervului optic.

OS : Celulita orbitara 1.edem al pleoapelor, 2.chemozis

conjunctival sever, 3.imobilizarea globului ocular

CELULITA ORBITAR

Tratament
- se instituie de urgen
- administrare masiva de antibiotice general si local
- chirurgical, prin incizia i drenajul coleciei purulente

TENONITA
Reprezint inflamaia capsulei Tenon, nsoind de obicei
inflamaiile orbitei i sclerei. Exist o form seroas i
una supurat.
Forma seroas manifestarea local a unei afeciuni generale
reumatism articular acut, scarlatin; este nsoit de febr.
Subiectiv: - dureri oculare profunde aceentuate de micarea globilor
oculari (pentru a evita durerea bolnavul mic capul n locul
ochiului)
Obiectiv: chemozis conjunctival cu debut recent
exoftalmie moderat
La examenul oftalmoscopic se constat: dilataia venelor retiniene.
Evoluie benign, dar poate fi ndelungat i se poate vindeca fr
sechele. Are tendin de recidivare i la bilateralizare spontan.

TENONITA

Forma supurat- se insoete, pe lng simptomatologia

formei seroase, de o colecie purulent care afecteaz interiorul
globului ocular.
Are o evoluie acut, asemntoare celulitei sau flegmonului
orbitar.
Clinic
chemosis masiv
exoftalmie accentuata,
ochi imobil proeminind n fanta palpebral
edem voluminos al pleoapelor
uneori inflamaia se poate propaga la uvee

Tratament : etiologic n forma seroasa de etiologie

reumatismal se administreaz corticosteroizi, iar pt a
favoriza resorbia exudatului se utilizeaz radioterapie. n
forma supurativ se administreaz antibiotice .

TROMBOFLEBITA ORBITO-CAVERNOAS

Transferul agenilor patogeni de la fa sau sinusuri la sinusul

cavernos se face cu uurin datorit anastomozelor dintre
venele feei i cele ale orbitei prin intermediul venei angulare i
cel dintre venele sinusurilor i venele orbitare.

Simptomatologie:

debut brusc,
cu febr 40 grade C,
cefalee
stare general alterat

TROMBOFLEBITA ORBITO-CAVERNOAS

Obiectiv:

edem palpebral violaceu de

consisten moale (edem de staz)
glob imobil, exoftalmie axial;
vene dilatate, sinuoase sub pielea
pleoapelor;
conjunctiva bulbar este intens
edemaiat,
apar vene turgescente de culoare
nchis
corneea este insensibil, nconjurat
de injectie perikeratic,
pupila midriatic, reflexe pupilare
abolite
Ex FO: papila congestionat,
edematoas, vene retiniene dilatate

TROMBOFLEBITA ORBITO-CAVERNOAS
Evoluie

Dac boala evolueaz, infecia se poate propaga i la

sinusul cavernos de partea opus.
n stadiile avansate apar semne meningeale.

Prognostic rezervat

Tratament

administrare in doze mari de antibiotice si

antiinflamatoare local i general

TUMORILE BENIGNE ALE ORBITEI

Chistul dermoid formaiune ce prezint aderen osoas, mobil

n raport cu planul cutanat, situat cel mai frecvent n 1/3 externa

a sprncenei
clinic : tumor proeminenta, circumscris, moale, depresibil, n
form de virgul
evoluie lent, prin acumulare progresiv
de secreii i deeuri epiteliale
tratament chirurgical: extirparea tumorii

Meningiomul
tumora ce provine din meningoblastii arahnoidieni , cel
mai frecvente sunt din teaca nervului optic
apare in jurul vrstei de 50 de ani i face parte din tabloul
neurofibromatozei Recklinghausen, care se caracterizeaz
prin exoftalmie lent progresiv, ireductibil, dureri
oculare, chemosis, edem palpebral, tulburri de motilitate
ocular i scderea AV
Examen FO : mas juxtapapilar alb-cenuie/ decolare de
coroid
Radiologic se constat imagini de hiperostoz localizat
sau generalizat

Angiomul - tumor vascular, congenital, ce se

manifest prin exoftalmie de mrime variabil, parial

reductibil la presiune.
Exist dou forme principale: angiomul simplu i
angiomul cavernos.
Angiomul simplu apare de obicei la copil, fiind
situat de obicei n unghiul superointern.
Arborizaiille vasculare se ntind pe frunte, pleoape
i fa de aceeai parte (angiomatoz terminal).
Tumora crete n volum, n poziia aplecat a capului,
este moale i reductibil.
Cnd este localizat n profunzimea orbitei provoac
exoftalmie lateral, lent progresiv.

Osteomul mai frecvent la pacienii de sex masculin, ia

natere intr-o cavitate sinusal, (frecvent sinusul frontal), putnd
provoca exoftalmie prin invazia orbitei direct i mai rar prin
intermediul unui mucocel care blocheaz drenajul sinusal. Este
considerat o hiperostoz reacional. Apare frecvent in cadrul
sindromului Gardner cnd este nsoit de polipoz intestinal.

Mixomul - tumor derivat din esutul embrionar muciform,

cu aspect gelatinos. Dei este benign dpv histologic, devine
malign prin extensie local i recidive multinodulare n pnz.
Este situat n cadranul supero-extern al orbitei sau n spaiul
retrobulbar, producnd o exoftalmie nedureroas, nsoit de
deficite oculo-motorii.

Lipomul - tumor ncapsulat, moale, de culoare glbuie,

formata din adipocite grupate in grmezi/lobuli. Are o evoluie
lent, determinnd o exoftalmie fr semne de compresiune.
Tratament extirpare.

TUMORI MALIGNE ALE ORBITEI

Osteosarcomul - tumor cu malignitate extrem de ridicat,

rar, a esutului osos orbitar, cu punct de plecare cel mai
frecvent din osul sfenoid.
Forme clinice:
primitiv cel mai frecvent
secundar iradierii orbitei , n general, pentru
retinoblastoame. Apare ntre 5 i 23 de ani de la iradiere.
la btrni prin degenerarea malign a bolii Paget localizat la
orbit sau a unei tumori cu mieloplaxe.
Clinic: exoftalmie cu evoluie rapid, edem palpebral i tumor
palpabil n formele avansate. Starea general se altereaz rapid,
iar moartea survine la un an de la debutul simptomatologiei
clinice prin extensie cerebrala sau metastaze.
Radiologic se constat zone de osteoliz cu zone de
osteocondensare i calcificare.