SOCIOLOGIA

I
NOILE
PROVOCRI DIN DOMENIUL
SNTII
Adela Elena Popa

Pandemii, organisme modificate genetic, medicin holist, fertilizarea in vitro, cancer,

hran organic, liposucie, fitness, tratamente cu nanoparticule, grip aviar, terapie
cu celule stem, nutriie, mbtrnire, Ce au n comun toate acestea? Fiecare dintre
ele caracterizeaz din punct de vedere medical lumea n care trim. Fie c sunt
maladii, perspective medicale, trenduri demografice sau orientri legate de stilul de
via, ele au legtur, direct sau tangenial, cu sfera medical. n acelai timp,
fiecare reprezint o provocare pentru sociologie. Studiul sociologic al aspectelor care
in de sntate poate arta care este rolul lor n mentalitatea i comportamentul
oamenilor i n societate n general. nelegnd aspectele medicale specifice unei
anumite epoci, sociologia poate trage nvminte despre modul n care funcioneaz
mecanismele sociale n general. Pentru c n ultimii ani, schimbrile din sfera sntii
i a bolii s-au acumulat n mod accelerat, datorit ritmului rapid n care evolueaz
tiina medical i tehnologiile, dar i datorit noilor provocri sociale i politice,
sociologia a fost tot mai mult chemat s ofere explicaii, ajustndu-i metodele i
instrumentele n acest scop. Practic sociologia a devenit o tiin matur i datorit
schimbrilor din domeniul sntii i al bolii.
n capitolul de fa intenionez s art modul n care sociologia poate s
rspund noilor provocri din sfera sntii, a bolii i a ngrijirii. Pentru a face acest
lucru, voi ncepe prin a argumenta faptul c sntatea i boala sunt fenomene sociale.
Voi arta c sfera social i medical au evoluat dintotdeauna mpreun i c s-au
influenat reciproc. Sociologia ca tiin ce explic societatea i schimbarea social
poate fi un bun instrument pentru nelegerea fenomenelor de sntate i boal.
Capitolul este structurat n trei mari pri. n prima parte voi merge dinspre
medical nspre social, prezentnd principalele schimbri din sfera medical i cum
influeneaz ele societatea de astzi. Ele in n mare msur de schimbarea tabloului
nosologic (adic schimbarea tipurilor de boli), ce mut accentul pe anumite categorii
de patologii (cum ar fi bolile cronice sau tumorale) i deci pe un anumit tip de ngrijire.
Schimbrile in de asemenea de apariia unor noi practici medicale (spre exemplu
chirurgia estetic sau tratamentele medicale legate de sntatea reproducerii) i a
unor noi perspective asupra sntii, bolii, durerii i corpului uman.
Voi face apoi drumul invers, discutnd de data aceasta schimbri din sfera
social i politic care au implicaii asupra sntii i bolii. Aici voi aborda aspecte
legate de modernizare i postmodernizare, individualizare, secularizare i globalizare
i modul n care acestea influeneaz viziunea asupra sntii i bolii. Schimbarea
modului de guvernare genereaz i ea noi perspective i probleme n sfera medical
ce se cer explicate de sociologie.
La grania ntre medical i social se plaseaz probleme precum noile trenduri
demografice, inegalitile n sntate sau sistemele de ngrijire a sntii i noile
provocri crora acestea trebuie s le fac fa. Capitolul va face referire la ceea ce se

ntmpl n aceste domenii n Europa i n lume, pentru c multe din aceste evoluii
sunt globale, dar se va focaliza i pe situaia Romniei i modul n care ea este
similar sau diferit n ce privete aceste aspecte.
Mi se ntmpl frecvent s fiu ntrebat ce studiaz sociologia medical.
Rspunsul meu legat de faptul c studiaz sntatea i boala din perspectiv social
este urmat aproape ntotdeauna de ntrebarea: dar ce legtur au sntatea i boala
cu socialul? Cei mai muli oameni consider c cele dou sunt fenomene medicale cu
specific fiziologic, biologic i eventual psihologic. estura social a celor dou este,
poate, mai puin vizibil pentru un ochi neavizat. Dar sntatea i boala au fost
dintotdeauna fenomene profund nrdcinate n social. Din punctul meu de vedere
tocmai aceast caracteristic face ca studiul celor dou s fie fascinant, nu doar
pentru un sociolog, ci i pentru specialiti din alte domenii. n toate epocile istorice,
atitudinile i concepiile despre sntate i boal sunt derivate din orientrile valorice
centrale ale societii i sunt conforme cu tipul i structura acesteia. n societile
primitive, explicaia legat de apariia bolilor, tratamentele, ca i prescripiile despre
meninerea sntii erau rudimentare. Pe msur ce spaiul social devine mai
complex, reflecia medical i practicile derivate din ea se nuaneaz i se rafineaz.
Iat doar cteva exemple ce ilustreaz caracterul social al sntii, bolii i ngrijirii:

Modul n care este definit sntatea este diferit de la o societate la alta.

Apartenena la o anumit societate sau cultur ne modeleaz explicaiile legate
de motivul pentru care ne-am mbolnvit, modul n care putem s identificm
boala de care suferim (cror simptome s le acordm atenie, pe care s le
trecem cu vederea), sau credina despre ce tratament ar fi mai potrivit.

Normalitatea i anormalitatea sunt nelese i explicate diferit de la o cultur la

alta, iar cei considerai ca avnd caracteristici de anormalitate au fost
dintotdeauna poteniale victime ale stereotipurilor i discriminrii. Exist o
istorie ndelungat i bine documentat a segregrii i tratamentului ru aplicat
celor cu boal psihic (Foucault, 1996) n anumite epoci, n timp ce n altele,
anumite afeciuni psihice (de exemplu epilepsia) puteau fi interpretate ca semn
divin ce conferea persoanei respective puteri magice i vindectoare (Girard,
1995).

Stilul de via (ce include modul de hrnire, exerciiul fizic, decizia de a

consuma sau nu tutun i alcool, etc.), ce are implicaii att de importante n
meninerea sntii, este profund influenat de ceea ce sociologii numesc
variabile socio-demografice, adic de vrsta persoanei, de educaie, ocupaie,
de grupurile sociale din care face parte, cum ar fi familia, grupul de prieteni,
dar i de contexte i ritualuri sociale.

Numeroase studii demonstreaz faptul c vindecarea n diferite tipuri de

patologii este facilitat de calitatea interaciunii ntre pacient i personalul
medical, uneori aceasta influennd sntatea pacientului ntr-o mai mare
msur dect tratamentul aplicat.

Boala nu este determinat doar de factori biologici, ci i sociali, cteva aspecte

sociale ce pot influena incidena i evoluia bolilor fiind capitalul social de care
dispune un individ sau o comunitate (adic relaiile pe care le are, calitatea
acestora, ncrederea), calitatea locuirii, apartenena la diverse tipuri de
comuniti, sau modelele de comportament ale comunitii din care face parte.

Spre exemplu hepatita B se transmite diferit n ri, orae, grupuri etnice sau
chiar vecinti diferite pentru c transmiterea ei este influenat de factori
culturali cum ar fi modelele acceptate de comportament sexual, restriciile
legate de viaa sexual premarital, permisivitatea legat de relaiile
extramaritale (Helman, 2014).

Spitalul nu este doar o instituie medical, ci i un tip de organizaie ce a fcut

obiectul a numeroase studii sociologice, pentru c poate aduce clarificri legate
de funcionarea, structura, procesele i disfuncionalitile organizaiilor n
general.

Provocri din sfera medical pentru sociologie

Oamenii nu au suferit dintotdeauna de aceleai boli. Patologiile s-au schimbat odat cu
epocile i la fel s-au transformat i modurile n care oamenii i-au explicat de-a lungul
timpului de ce se mbolnvesc, sau ce tratamente i pot aplica pentru vindecare.
Astfel, fiecare epoc istoric are un specific n ce privete tabloul nosologic.
Simplificnd foarte mult, putem spune c n zorii umanitii cnd omenirea era att de
ncercat n rzboaie, traumatismele i afeciunile consecutive infectrii rnilor erau
probabil predominante. Evul Mediu a fost marcat de epidemii precum cele de cium,
holer, lepr. Perioada modern, odat cu Revoluia Industrial, este caracterizat de
maladiile profesionale i cele specifice oraelor industriale aglomerate, insalubre,
oferind rezidenilor condiii mizere de munc i locuire. Treptat, medicina progreseaz,
calitatea vieii crete (a hranei, a locuirii, etc.), astfel c ultimul secol aduce cu el un
mai mare control al bolilor infecioase, dar i o cretere a incidenei pentru cteva
maladii redutabile, cu care omenirea lupt nc i astzi (HIV/SIDA, cancerul). Ca o
consecin a trendului de mbtrnire a populaiei ce se nregistreaz astzi peste tot
n lume, prezentul pare a fi marcat de bolile cronice, de inerea sub control a infeciei
cu HIV/SIDA, de apariia tratamentelor pentru anumite tipuri de cancere, dar i de
apariia unor condiii i factori de risc precum obezitatea, sedentarismul, diabetul.
Nu doar patologiile se schimb n timp, ci i gndirea medical, intim legat de
gndirea social a fiecrei epoci. n societile primitive nedifereniate singurul tip de
reflecie i practic medical care putea s apar nu putea fi dect unul nedifereniat,
n care elementele religioase, medicale i magice coexistau. Se practica o medicin
instinctiv, rudimentar (Cumston, 1996) cu practici medicale barbare i n mare parte
ineficiente (cauterizarea, trepanaia, amputarea). n zorii umanitii, popoarele nu
cunoteau probabil dect bolile cele mai simple. tim acest lucru pentru c indivizii din
societile primitive contemporane pstreaz nc un tablou nosologic puin
specializat. ns pe msur ce civilizaia avanseaz, pe msur ce reeaua relaiilor
sociale i a semnificaiilor construite social se diversific, tipurile de boli se diversific.
Apar poziii i roluri din ce n ce mai diversificate n interiorul societii n ansamblu i
din ce n ce mai specializate n interiorul profesiunii medicale. Ca s lum un exemplu,
rspunsul instituionalizat la epidemie (de oricare fel ar fi ea) nu poate s apar dect
ntr-un anume context social n care exist i forme de control social instituionalizat.
n Naterea clinicii, M. Foucault spune c n-am putea avea o medicin a epidemiilor
dect dublat de o poliie care s vegheze la amplasarea cimitirelor, care s insiste
pentru incinerarea cadavrelor n loc de nhumare, s controleze comerul cu pine, vin,
carne, s interzic locuinele insalubre (Foucault, 1998). Gndirea medical a Evului
Mediu este dominat de explicaiile religioase, de credina c bolile sunt cauzate de
fore celeste, tratamentul fiind i el sub semnul voinei divine. Boala era vzut fie ca
o stare de graie (pentru c era o form de suferin ce purifica sufletul i l aducea

mai aproape de Dumnezeu), fie ca o pedeaps divin pentru pcate. Medicina era
perfect coninut n dogma religioas, iar calitatea de preot i cea de medic se
confundau. Ulterior, graie anumitor conjuncturi de evenimente i idei i a unor noi
orientri cum ar fi raionalismul, empirismul sau descoperirile medicale medicina se
ndreapt spre faza ei tiinific, n care ncep s se acumuleze explicaiile naturale. De
fapt, relaia este una de reciprocitate, adesea fiind dificil de stabilit dac schimbarea
valorilor sociale influeneaz schimbarea medical sau invers.
Caseta 1. Schimbarea medical de-a lungul secolelor

Nu doar schimbarea tiparelor de mbolnvire de-a lungul timpului a reprezentat o

provocare pentru tiina social i, n spe, pentru sociologia medical. n acelai
timp, modul n care a evoluat medicina ca tiin, tratamentele i tehnologiile
medicale sau viziunea asupra corpului uman i bolii, au reprezentat subiecte cu o
importan att de mare pentru societate, nct era necesar ca tiina social s ofere
explicaii asupra lor. ncepnd cu secolul XVII, medicina ncepe s ias de sub aripa
ntunecat a religiei. O serie de descoperiri, ce se acumuleaz accelerat n decursul a
dou secole, schimb aproape complet faa medicinii. Astfel, descoperirea circulaiei
sngelui (William Harvey - 1628), primul vaccin eficient (1796 vaccinul pentru variol
de ctre Edward Jenner), descoperirile de la mijlocul secolului XIX n domeniul geneticii
(Gregor Mendel), germenilor patogeni (Louis Pasteur) sau chirurgiei antiseptice (Joseph
Lister), rafinarea clinicii n secolele XVIII-XX, contribuie ntr-o mare msur la
redefinirea bolii i la abordarea ei ntr-un mod raional, pozitivist, adic tiinific
(Lehrer, 2006).
n paralel cu dezvoltarea medicinei ca tiin (Caseta 1), sunt dezvoltate
mecanisme de explicare tiinific a bolii i, datorit progresului tiinei n general,
sunt dezvoltate modaliti prin care aceste explicaii pot fi dovedite tiinific. Treptat
ncep s se acumuleze noi tratamente, unele din acestea reuind s produc astzi
eradicarea sau inerea sub control a unor boli infecioase care altdat generau rate
de mortalitate uriae (variola n 1979, poliomielita in Europa n 1998, pesta porcin n
2010, etc). Tratamentele noi au mers mn n mn cu tehnologii revoluionare, iar de
atunci medicina evolueaz constant, fiind unul din domeniile n care progresul este nu
numai rapid, dar face o mare diferen n ce privete calitatea vieii oamenilor. Au
aprut noi ramuri medicale, extrem de specializate, iar altele s-au dezvoltat ntr-un
ritm accelerat: farmacologia, biomedicina, medicina molecular, imunologia,
anesteziologia, angiologia i chirurgia vascular, i altele. S-au dezvoltat tehnologiile
pentru diagnosticare, screening sau monitorizare (spre exemplu cele pentru analize de
laborator, radiologia, computer tomografia, alte explorri imagistice de tipul
endoscopiei sau bronhoscopiei), ca i cele pentru tratament (tehnologiile din domeniul
stomatologiei, cele ce permit transplantul de organe, terapia genetic). Au aprut
tehnologii menite s rezolve probleme care pn de curnd preau de nerezolvat
(inseminare artificial, fertilizare in vitro, chirurgie reparatorie i estetic).
n paralel cu progresul explicaiei tiinifice medicale, al tratamentelor i
tehnologiilor din domeniu, apar schimbri i n ce privete modul de nelegere i de
raportare a medicinii convenionale la boal i bolnav. Odat cu medicina modern,
boala ncepe s fie neleas tot mai mult ca o entitate obiectiv, instalat temporar
sau permanent, dar oricum strin de persoana care o are, un inamic care trebuie
nlturat. Bolnavul este o persoan temporar dezechilibrat de boal i care trebuie s
fac tot ce poate ca s ajung la vindecare, pentru c boala este considerat o form
de devian, o viziune normativ prezent n concepia lui Talcott Parsons asupra
rolului de bolnav (Hingson et al, 1981). Concepia medicinii moderne convenionale

este aceea a disocierii ntre boal i bolnav. Medicina ctig n eficien, dar pierde
principiul integralist care a fcut ca viziunea medical a Greciei Antice s fie una
profund uman, acela c boala reprezint un dezechilibru al fiinei umane luate ca
ntreg. n efortul ei de a nregistra exact, de a diagnostica precis i a trata ct mai
eficient, medicina convenional a zilelor noastre uit uneori s arunce o privire atent
pacientului.
Consecina acestui mod de a face medicin este vizibil n satisfacia sczut
fa de modul de desfurare a consultaiei medicale i a comunicrii cu medicul
curant, pe care pacienii o raporteaz nu doar n Romnia, ci i n alte ri (Popa,
2011). De altfel, calitatea interaciunii medic-pacient, satisfacia pacienilor, modul n
care acestea se rsfrng asupra calitii i eficienei actului medical reprezint un
pilon de studiu extrem de important n sociologia medical. tiina social prin
sociologia medical gsete de asemenea un teren de cercetare foarte fertil n
ncercarea de a explica unde anume eueaz i ce lipsete din medicina convenional
astfel nct medicii i pacienii au simit nevoia de a se ndrepta spre orientri
medicale ce propun alte tipuri de explicaie i ofer alte tratamente. M refer aici la
medicina alternativ i complementar ce a constituit dintotdeauna o cale paralel la
medicina alopat, dar i la faptul c, n ultimii ani, a ctigat tot mai mult teren
concepia holist asupra bolii i bolnavului, care s-a i materializat n practic (prin
clinici ce practic medicina holist, medici specializai n acest sens).
Practic, astzi asistm la dou discursuri alternative asupra bolii, ce dicteaz
dou tipuri distincte de practic medical. Pe de o parte este cel al cel al medicinii
convenionale, specializat, detaat, bazat pe aplicarea aceluiai standard pentru toi
pacienii ce sufer de o anumit boal. Concepia subiacent aici este cea a m edicinii
bazate pe dovezi1, ce prinde tot mai mult teren i care dispune deja de o metodologie,
de protocoale de practic, de medici specializai. Se poate aminti de asemenea despre
Grupurile nrudite de Diagnostic (DRG)2, care au ca scop determinarea cu acuratee a
resurselor necesare pentru tratarea pacienilor spitalizai cu un anume diagnostic, fiind
n primul rnd o modalitate de documentare a deciziei de alocare de fonduri pentru
spitale. Practica spitaliceasc bazat pe DRG nseamn ns i standardizarea modului
de practicare a medicinii, uniformizarea deciziei legate de ngrijirea oferit i
atenuarea personalizrii tratamentului, prin gruparea pacienilor cu afeciuni similare
n aceeai categorie i oferirea aceluiai tratament. Medicii trebuie s se ncadreze
ntr-un anumit cost al ngrijirii, specific grupului de diagnostic din care pacientul face
parte, sau s se limiteze la anumite teste i proceduri medicale, ceea ce poate duce la
scderea calitii actului medical.
De cealalt parte este discursul unificator, personalizat i integrator al medicinii
neconvenionale, ce consider boala ca realitate ce are o semnificaie i ncearc s o
explice n contextul organismului ca ntreg, i n contextul universului de via al
pacientului. Conceptul de medicin neconvenional (utilizat alternativ cu cel de
medicin complementar i alternativ) este o umbrel ce acoper diverse tipuri de a
practica medicina care sunt n afara celei alopate: medicin naturist, homeopatie,
1 Medicina bazat pe dovezi este un tip de medicin ce mbin informaiile
clinice cu informaii dovedite din cercetarea medical sistematic, pentru un
diagnostic i un tratament ct mai acurate (Sackett, 1997)
2 modalitate de clasificare a cazurilor dintr-un spital n 467 grupuri de
diagnostic, n scopul transparentizrii serviciilor spitaliceti, pentru o mai bun alocare
a fondurilor pentru fiecare spital, ca i pentru creterea eficienei cheltuirii resurselor
(Busse et al, 2011)

acupunctur, etc. Medicina neconvenional este n general recunoscut n rile

Europei (inclusiv n Romnia), dar exist grade diferite de acceptare i de regularizare
a ei prin legi. Faptul c acest tip de practic medical vine n completarea unor nevoi
ale pacienilor este dovedit de cererea tot mai mare pentru tratamente i ngrijiri
medicale de acest tip. Spre deosebire de medicina convenional, cea discutat aici
pornete de la o abordare centrat pe pacient, nu este opac la valorile tradiionale i
la contextul cultural, promoveaz intens ideea de prevenie a bolii i include o
dimensiune spiritual n nelegerea i tratamentul bolii (Tognetti Bordogna, 2013). Nu
doar acestea sunt diferite, ci i modul de raportare la boal n sine i la durere. Dac
pentru medicina alopat durerea este o problem tehnic, un simptom ce trebuie
anulat ct mai rapid prin administrarea de medicamente, n medicina neconvenional
este important mai nti s fie neles mesajul pe care l transmite aceasta.

Schimbri din sfera social i politic cu influene asupra sntii i bolii

Domeniul medical evolueaz rapid, produce schimbri legate de tehnologii,
tratamente sau abordri medicale ce au un impact social i de aceea trebuie explicate
de ctre sociologie, aa cum am artat mai sus. Dar n acelai timp exist transformri
care sunt n primul rnd de factur social i care creeaz efecte semnificative i
vizibile inclusiv asupra sntii, bolii sau sistemului medical. M voi referi n
continuare pe scurt la procese cum ar fi modernizarea i postmodernizarea,
globalizarea, la procesele demografice actuale, la noi trenduri sociale cum ar fi
downshiftingul, i la aspecte politice i economice, n spe schimbarea modului de
guvernare, toate acestea putnd avea impact asupra domeniului medical. Fiecare din
ele reprezint fenomene sau procese complexe, extrem de studiate n sociologie, de
aceea referina la ele va fi sumar, ncercnd doar o introducere n tem. Procesele i
fenomenele din aceast seciune vor fi prezentate separat doar pentru a uura
nelegerea, n realitate multe fiind intim legate ntre ele. Spre exemplu, modernizarea
include i schimbri legate de sntate i este dificil de precizat dac modernizarea a
produs aceste schimbri, sau anumite evenimente legate de sfera medical au
generat atitudini i comportamente cu caracter de modernitate.
Modernizarea i postmodernizarea reprezint fenomene actuale ce au fost
studiate de muli sociologi din strintate i din ar (Sandu, 1996; Inglehart, 1997,
2000; Giddens, 2000; Voicu, 1999, 2005; Kumar, 2009). Cteva capitole din aceast
carte fac de asemenea referire la cele dou (Schimbarea capitalurilor, Despre prieteni
i familie). Proces nceput odat cu revoluia industrial, modernizarea a nglobat
schimbri la nivel individual dar i la nivelul societii ca ntreg. La nivel individual
modernizarea a nsemnat o tendin spre individualizare, deschidere spre noi
experiene, inovaie, schimbare, ncredere n oameni i instituii, aspiraii legate de
educaie i profesie, tendina spre organizare i planificare (Inkeles & Smith, 1976). La
nivel social, are loc urbanizarea prin industrializare (creterea oraelor i micarea
populaiei dinspre ariile rurale spre cele urbane), birocratizarea i centralizarea la
nivelul statului, schimbri n structura familiei (trecerea spre familia nuclear),
fenomene de secularizare (scderea importanei valorilor religioase), participare
ridicat la viaa politic i social, interes pentru eficien, planificare, cretere
economic (Popa, 2010). Modernizarea s-a produs n ritmuri diferite n Europa i a avut
fee diferite n funcie de contextul istoric i cultural local. Sunt analize care arat c n
Romnia a avut loc o pseudo-modernizare (Voicu, 2005). n timp ce unele ri fac nc
eforturi s se modernizeze, altele sunt deja caracterizate din plin de postmodernitate.
Orientrile postmoderne se refer la toleran ridicat fa de diversitate rasial,
etnic, sexual, importana autoexprimrii, hedonismului, nevoilor de nivel superior,
preocuprile pentru ecologism (Voicu, 2005).

Cele dou, modernizarea i postmodernizarea sunt intim legate de un al treilea

proces, cel de globalizare, i el extrem de studiat n ultimii ani (Giddens, 1991;
Sztompka, 1993). Iat o definiie: Globalizarea presupune intensificarea relaiilor
sociale mondiale, care leag locuri distincte de pe glob, astfel nct evenimente locale
sunt influenate de evenimente ce au loc la mii de mile deprtare i invers (Giddens,
1991). Dimensiunea economic a globalizrii, cea legat de mobilitate i mai ales
dimensiunea ei simbolic (Rusu, 2008) ce presupune vehicularea de modele culturale
pot avea implicaii i n ce privete sntatea i respectiv boala.
Toate aceste schimbri la nivel individual i societal i-au pus amprenta i
asupra sntii oamenilor i tipurilor de ngrijire a sntii. Iniial, modernitatea a
nsemnat o deteriorare a sntii oamenilor. Aglomerrile urbane n care triau cei
mai muli dintre ei, srcia, igiena, hrana i locuirea precar i condiiile inumane n
care lucrau n industrie au crescut dramatic ratele de mbolnvire i de mortalitate. Ca
rspuns la aceast tendin, sunt puse treptat bazele sntii publice i se schimb
concepia despre cauzalitatea bolilor, graie descoperirilor revoluionare ale unor
medici (spre exemplu Pasteur germenii patogeni). Organizarea modern a statului
aduce cu ea i primele iniiative de tipul asigurrilor sociale i medicale, sau a
serviciilor publice de sntate (se construiesc spitale, crete numrul medicilor). Apar
sau se generalizeaz practici medicale cum ar fi internarea sau asepsia.
Ulterior, oamenii din societile modernizate sunt foarte diferii fa de cei de la
nceputul modernitii n ce privete concepia despre sntate i boal: devin
contieni de faptul c sntatea reprezint un capital pe care sunt datori s-l
ntrein, au eliminat explicaiile i credinele religioase legate de cauzele i
tratamentul bolilor, au tot mai mult ncredere n explicaiile oferite de tiin i au
introdus practici moderne legate de stilul de via (practicarea constant a exerciiului
fizic, atenia legat de modul de hrnire, contientizarea riscului legat de consumul de
alcool, tutun, droguri). Modernizarea i post-modernizarea au un impact major i
asupra comportamentului sexual i reproductiv al oamenilor, cu att mai mult cu ct
modernitatea aduce o dezvoltare a metodelor contraceptive i accesul populaiei la
acestea. Astfel, numrul avorturilor i mortalitatea produs de acestea, scad
semnificativ, familiile devin mai puin numeroase. Orientarea spre hedonism i
autoexprimare, dublat de tolerana sexual, determin inclusiv interesul pentru
experiene sexuale noi i inedite, ceea ce face ca unele comportamente sexuale
interzise de morala public n trecut s devin treptat acceptate. Implicit, preocuprile
pentru sntatea sexual devin mai intense, la nivel de individ, dar mai ales de
societate (eforturi de educare sexual a populaiei, controlul anumitor maladii cu
transmitere sexual, politici intite pe aspecte sexuale). Globalizarea nseamn faptul
c oamenii intr n contact (prin mass-media, turism, comunicarea la distan) cu
stiluri de via diferite, cu atitudini, comportamente i modele culturale legate de
sntate din alte zone, mprumutndu-le treptat pe unele din acestea.
Mobilitatea teritorial crescut este o caracteristic n acelai timp a
modernitii, postmodernitii i globalizrii, cu poteniale implicaii n sfera sntii.
Amploarea pe care a luat-o turismul este o caracteristic a timpurilor moderne. Iat
dou tipuri specifice de turism, legate de sfera sntii, care nu ar fi fost posibile n
absena celor trei procese descrise mai sus. Un numr semnificativ de pacieni
cltoresc n fiecare an din ri occidentale nspre destinaii precum Thailanda,
Malaezia, Turcia sau Brazilia, pentru a se supune unor intervenii de chirurgie estetic
sau reparatorie. Motivele sunt multiple. Aceste ri dispun de clinici luxoase, cu
echipamente medicale de ultim or i specialiti bine pregtii i pot oferi toate
acestea la preuri mai sczute dect ar putea beneficia pacienii respectivi n ara de

origine. n plus, acetia sunt ngrijii i pe perioada post-intervenie i pot beneficia de

intimitate n timpul refacerii. ntr-un mod oarecum similar persoane avnd boli cu
prognostic fatal, sau uneori fr a avea vreo patologie cltoresc pentru a se sinucide
sau a muri ntr-un mod asistat de personal medical n ri n care dreptul de a-i alege
moartea este recunoscut tuturor, nu doar cetenilor rii respective (de exemplu
Elveia). Legislaia Elveiei incrimineaz doar actele de suicid asistat ce au la baz
motivaii egoiste (de exemplu financiare), n rest nepreciznd nici un fel de condiii,
nici mcar necesitatea prezenei unui medic (Huxtable, 2009).
Alt fenomen social specific societilor moderne i postmoderne i care a fost
preluat rapid n diverse societi prin mecanisme specifice globalizrii este cel al
emanciprii femeilor. Ieirea femeii din sfera casnic, creterea nivelului ei de
educaiei, intrarea pe piaa forei de munc, toate acestea au avut implicaii i n sfera
sntii. Femeile au devenit mai educate ceea ce a facilitat o sntate mai bun
(legtura ntre nivelul de educaie i starea de sntate este demonstrat prin
numeroase studii n sociologie) i au nceput s aib acces la faciliti oferite pe piaa
muncii (asigurri de sntate, controale periodice). Inclusiv sntatea copiilor a
beneficiat, femeile fiind mai capabile s se ocupe de ngrijirea lor. Fenomenul a avut
desigur i efecte mai puin dorite: femeile au nceput s devin i ele victime ale unor
boli profesionale care anterior erau specifice doar brbailor, sau au nceput s resimt
stresul unei viei mult prea ocupate, cu sarcini diverse i timp limitat.
Un proces ce ine de sfera politic dar are implicaii i n ce privete sntatea
este schimbarea tipului de guvernare. Scderea importanei i puterii statului
bunstrii a condus n ultimii ani la o schimbare treptat a guvernanei, aceasta
mbrind tot mai mult ideologia neo-liberal. Reforme ale administraiilor centrale
mai ales n sensul descentralizrii s-au produs n foarte multe ri din Europa i din
lume. Una din premisele neo-liberalismului este responsabilizarea i mputernicirea
indivizilor i comunitilor, astfel nct acetia s se bazeze mai puin pe statul
paternalist (Ericson et al, 2000). Creterea gradului de autonomie, de participare,
ncurajarea exprimrii opiniilor i participrii la decizie sunt de asemenea caracteristici
ale noului tip de guvernare care treptat, devine vizibil n tot mai multe ri.
Acest trend s-a fcut simit nu doar la nivel de administraii centrale, ci i n
cadrul reformelor sanitare ce au avut loc n foarte multe ri. Cel mai adesea el a luat
forma descentralizrii, realizat la diverse niveluri n sistemele medicale. n Romnia o
msur n acest sens a fost descentralizarea spitalelor publice n anul 2010, adic
trecerea lor de sub tutela statului n cea a autoritilor locale (Consilii Locale i
Judeene) (Popa, 2014a). Participarea comunitar n sntate este un concept intens
studiat astzi. Tot mai mult se consider c o iniiativ legat de sntatea unei
comuniti (ca de exemplu o campanie de vaccinare sau de promovare a sntii,
construirea unui spital sau implementarea unor noi msuri legate de sntate) atinge
gradul maxim de eficien atunci cnd membrii comunitii particip n toate etapele
realizrii iniiativei respective. n Romnia participarea comunitar, mai ales cea n
sntate este sczut (Popa, 2014b). Alt msur consistent cu acest trend al
creterii implicrii membrilor comunitilor locale ce poate fi amintit n Romnia este
iniierea asistenei medicale comunitare, din 2002, prin introducerea a dou roluri:
asistentul medical comunitar i mediatorul sanitar.
Schimbrile discutate pn acum sunt schimbri de anvergur, ce antreneaz
societatea ca ntreg, dar i fiecare din straturile ei, i se ramific pn la nivel
individual. Exist ns i fenomene ce caracterizeaz grupuri sau comuniti mai mici
de oameni din societate. Sau schimbri ce se produc mai nti la nivelul mentalitilor
i a modului de via specific unui numr redus de oameni. Cu toate acestea, ele nu

pot fi ignorate. M refer aici la un trend nou ce este deja vizibil de civa ani n unele
ri din Europa, i anume downshifting. Acesta se refer la opiunea unor oameni de a
tri o via mai simpl i cu un echilibru munc/timp liber mai bun. Aceti oameni,
care au experimentat de obicei munca ntr-un mediu extrem de solicitant i
concurenial, cum ar fi o corporaie, renun la un moment dat la slujba lor i ncep o
activitate, eventual bazat pe un hobby personal, mai puin stresant i mai
satisfctoare. De altfel, downshiftingul se refer i la alte opiuni de via, cum ar fi
renunarea, n diferite grade, la posesiile materiale personale, reapropierea de natur
prin renunarea la locuina urban i relocarea n arii mai naturale, sau cutarea de noi
experiene care s duc la auto-realizare (Paukova, 2012).
Caseta 2. Nomadismul ca stil de via alternativ

ntr-una din cltoriile mele n Marea Britanie, n cadrul unui proiect ce i propunea
schimbul de experien ntre trei ri europene privind educaia incluziv, gazdele neau facilitat vizita ntr-o comunitate de travellers. n Marea Britanie (ca de altfel i n
alte ri), exist multe comuniti de gipsy i travellers. Sunt comuniti nomade
formate fie din igani, fie, aa cum am aflat cu surprindere la momentul respectiv
(2009), din oameni ce au avut o situaie social medie sau peste medie, dar la un
moment dat al vieii lor au decis s renune la tot ce aveau (loc de munc, locuin,
poziie social), pentru a tri o via simpl, mpreun cu familia, ntr-o rulot,
cltorind. Statul britanic monitorizeaz ndeaproape aceste comuniti: sunt
nregistrate, le sunt oferite opiuni privind locurile unde pot s se opreasc (adesea
rmn sptmni, luni sau chiar ani ntr-un loc) i le ofer faciliti privind educaia i
asistena medical. n comunitatea pe care am vizitat-o noi, se ncerca includerea
copiilor n nvmntul de mas, astfel c ei mergeau la coala local i li se oferea
sprijin cu cele necesare (rechizite, uniforme, etc), sau pentru recuperarea unor
ntrzieri n dezvoltarea lor colar. Acesta este totui un exemplu extrem de
downshifting, cei mai muli din cei ce opteaz pentru acest stil de via prefernd doar
schimbarea locului de munc sau un trai simplu, eliberat pe ct se poate de
materialism.
Ce legtur are un trend cum este downshiftingul cu sntatea i cu sistemul de
ngrijire a sntii? Rspunsul ine de faptul c este o alt provocare ce vine dinspre
social nspre domeniul medical. Exist mai nti implicaii la nivel individual: pe de o
parte exist un efect benefic asupra strii de sntate a persoanei care face o astfel
de opiune de via prin reducerea stresului, apropierea de natural, o via mai plin
de semnificaie, mplinire i armonie cu propria persoan i cu ceilali. Exist studii ce
arat c downshiftingul poate contribui la creterea calitii vieii i, mai specific, la
intensificarea activitii fizice ca urmare a faptului c aceste persoane au mai mult
timp liber (Kennedy et al, 2013). Pe de alt parte este de ateptat s existe i efecte
negative datorit scderii venitului, schimbrii stilului de via i pierderii reelei de
suport social. Astfel, traiul ntr-o comunitate nomad (Caseta 2) poate s nsemne
creterea riscului pentru anumite boli (de exemplu cele infecioase), sau accesul mai
sczut la o ngrijire medical de calitate, sau la asigurri de sntate. Totui, exist
foarte puine studii care s analizeze efectele n planul sntii ale acestui
comportament social n cretere. Exist de asemenea implicaii pentru sntate la
nivel de societate, avnd n vedere c statul trebuie s gndeasc politici, inclusiv de
sntate, pentru aceste persoane. De asemenea trebuie oferite servicii de sntate
care s rspund nevoilor acestei categorii de populaie. O astfel de opiune poate fi
viabil ntr-o societate ce ofer servicii universale de ngrijire a sntii, chiar i celor
ce nu sunt integrai pe piaa muncii.

Cum se reflect modernizarea de astzi a Romniei n problemele de sntate i

boal? Aici, mixul ntre tradiionalismul din zonele rurale i modernitatea sau
postmodernitatea zonelor urbane, se reflect inclusiv n sntate. Romnia este
asemenea unui mozaic n ce privete serviciile medicale, avnd att zone geografice
cu servicii medicale de vrf, ct i arii (cele rurale, izolate) cu servicii extrem de
precare sau inexistente, ceea ce determin un acces inegal. Mentalitile legate de
sntate sunt i ele foarte diferite. Multe persoane din zonele rurale apeleaz n primul
rnd la remedii naturale, adesea cernd ajutor medical de specialitate cnd e prea
trziu pentru un tratament eficient. Religiozitatea crescut a oamenilor ce locuiesc n
rural sau a celor cu educaie sczut, ca i lipsa de acces la servicii face ca muli
oameni din Romnia s fie mai ncreztori n ajutorul primit de la Dumnezeu dect de
la un medic. De cealalt parte, avem persoana foarte educat din urban, ce dispune
de resurse materiale i informaionale i care i monitorizeaz atent sntatea i
uneori apeleaz la tratamente medicale exclusiviste, cum ar fi chirurgia estetic.
Aceleai extreme le regsim i n oferta de servicii de sntate: la un pol
spitalele publice cu condiii i dotri precare, cu o inciden prea mare a infeciilor
nozocomiale, iar la polul opus clinicile private, cu preuri prohibitive pentru o mare
parte a populaiei. Romnia este caracterizat de asemenea de o mentalitate
deficitar n ce privete prevenia i promovarea sntii (controlul medical periodic
nu este ncetenit la noi, datorit lipsei unei educaii eficiente pentru sntate,
informaia medical este sczut). La acestea se adaug motenirea unui sistem de
sntate cu tare: corupie, calitate sczut, practici medicale ce trebuie schimbate,
resursa uman (medici i personal medical auxiliar) nesatisfcut i demotivat.
Subfinanarea sistemului a determinat msuri de austeritate ca reduceri de personal,
scderea salariilor medicilor sau nchiderea unor spitale.

Provocri aduse de schimbri plasate la grania ntre medical i social

Exist o serie de schimbri ale unor fenomene i procese care se plaseaz la
intersecia ntre domeniul medical i social i care reprezint adevrate provocri de
studiu pentru sociologia de azi. Un bun exemplu sunt schimbrile de factur
demografic din societile de astzi. Ele sunt fenomene sociale pentru c se refer la
populaie ca ntreg i pentru c sunt sensibile la trenduri i transformri sociale. n
aceeai msur, au caracter sau conotaii medicale pentru c surprind aspecte legate
de sntate i boal. Morbiditatea, mortalitatea, sperana de via, nupialitatea, etc.
sunt indicatori demografici care reflect i sunt influenai de aspectele sociale i
medicale ale unei societi. Demografia a constituit dintotdeauna un domeniu asupra
cruia sociologia i-a aplecat atenia, dar n ultimii ani, o serie de schimbri
demografice atrag i mai mult interesul sociologilor. Voi discuta pe scurt doar unul din
trendurile demografice actuale, cel legat de mbtrnirea populaiei, nregistrat n
toat Europa, care a debutat n urm cu cteva decenii (Eurostat, 2014). Consecin a
creterii speranei de via (prin creterea calitii ngrijirii medicale) i a scderii
fertilitii populaiei, mbtrnirea populaiei pune nu doar probleme sociale, ci i
medicale: are influene asupra pieei muncii, asupra locuirii sau asupra suportului
economic i social oferit celor de vrsta a treia (pensii, servicii de sntate).
mbtrnirea populaiei cere o redimensionare a serviciilor medicale, cu apariia unor
noi specialiti, cum ar fi gerontologia sau ngrijirea paliativ.
Sociologia medical aduce n prim plan ideea medicalizrii vrstei a treia, adic
faptul c btrneea uman, condiie fireasc i natural, ncepe s fie revendicat i

1
0

redefinit de medicin. Tot mai multe stri specifice btrneii sunt considerat ca
patologice i tratate ca atare (Kaufert & Lock, 1997; Vincent, 2006; Mykytyn, 2008). Ca
o consecin exist astzi o gam ntreag de servicii sau produse medicale menite s
ntrzie btrneea sau s o mblnzeasc i eventual s o trateze: produse
hormonale pentru ntrzierea menopauzei, tratamente pentru diverse tipuri de dureri,
chirurgia estetic pentru atenuarea semnelor vizibile de mbtrnire sau medicalizarea
sexualitii la vrsta a treia. Oamenii ncep s considere din ce n ce mai mult c
btrneea poate fi amnat i c mare parte din constrngerile ei pot fi atenuate.
Un alt fenomen plasat la grania ntre medical i social este reprezentat de
inegalitile n sntate, crora sociologia medical le-a dedicat numeroase studii.
Oamenii nu au aceleai condiii privind modul de hrnire, locuire sau munc i nu au
acces egal la servicii de sntate (adic la oportuniti de prevenie, diagnosticare,
tratament). Din acest motiv i bolile, dizabilitile i ratele de mortalitate difer. Se
consider c inegalitile n sntate nu sunt necesare, sunt injuste i evitabile
(Whitehead, 1992). Mai mult, se cunoate c factorii ce determin aceste inegaliti
sunt sistematici, deci pot fi studiai. Una din contribuiile majore pe care o poate avea
sociologia este s studieze aceti factori (determinanii sociali ai sntii i bolii) ce
produc inegaliti n sntate, scopul fiind desigur atenuarea acestora.
Tot la grania dintre social i medical se plaseaz sistemele de sntate. Fiecare
stat dispune de un astfel de sistem care reprezint totalitatea instituiilor, actorilor,
resurselor necesare pentru ngrijirea sntii. Sistemele de ngrijire a sntii aparin
desigur domeniului medical, dar au i componente sociale nsemnate. n ultimii ani,
sistemele de sntate din rile lumii au trecut prin schimbri importante. Cele mai
multe au fost reformate pentru c o serie de schimbri sociale recente au adus
aceast necesitate: populaia i-a schimbat structura, multe regimuri politice au
colapsat sau au fost regndite, criza economic a afectat resursele inclusiv n
domeniul sanitar, iar viziunea despre statul bunstrii s-a schimbat treptat n multe
state. Un caz deosebit l constituie sistemele de sntate din fostele ri comuniste,
extrem de centralizate i ineficiente, marcate de corupie, i care au fost reformate din
temelii. Sociologii au un cuvnt important de spus n toate aceste schimbri. Studiile
de macrosociologie, bazate pe msurri la nivel naional sau supra-naional i care
utilizeaz instrumente statistice riguroase, pot fi de mare ajutor n direcionarea
acestor schimbri i reforme, pentru c ofer o viziune de ansamblu asupra efectelor
lor. Ritmul reformelor este diferit, astfel nct unele ri au realizat deja reforme
importante n domeniu, n timp ce altele abia le planific (caseta 3). Studiile
comparative n sociologie, sau studiile de msurare a efectelor unor msuri concrete
pot arta ce anume din experiena rilor avansate poate fi preluat ca model de
succes. Nu n ultimul rnd, aceste reforme reprezint un veritabil laborator pentru
sociologie, pentru c, spre deosebire de alte perioade de transformri sociale (de
exemplu perioada de dup al Doilea Rzboi Mondial), acum este o tiin suficient de
matur nct s poat contribui semnificativ la nelegerea proceselor care au loc i la
influenarea lor n sens pozitiv.
Caseta 5. Ritmul reformelor n sntate n ri din Europa

ncepute la mijlocul anilor 80, reformele sanitare n rile din Europa au urmrit patru
mari direcii: schimbarea rolului statului i a pieei n domeniul sanitar (guvernan,
finanare, rolul sectorului privat), descentralizare, drepturile pacienilor i schimbarea
rolului sntii publice (Saltman and Figueras 1998). Dei scopul reformelor a fost n
general unul comun creterea eficienei sistemelor sanitare , rile Europei nu au
realizat aceste reforme n acelai ritm i cu aceleai rezultate. Explicaiile sunt

1
1

complexe i in de discrepanele demografice ntre ri, de contextul politic instabil, de

resursele economice. Diferenele ntre ri in i de tipurile de sisteme sanitare
implementate, unele fiind bazate pe asigurare social, altele pe taxe, sau pe o
combinaie de alocare de fonduri de la nivel central i local. Nu doar rile din fostul
bloc comunist au realizat reforme n sectorul sanitar; msuri de reform, de mai mic
sau mai mare anvergur au fost luate practic n ultimele dou decenii n toate rile
membre ale Uniunii Europene. Au existat i aspecte comune ale acestor refome, ca de
exemplu faptul c toate rile au introdus asigurare medical obligatorie, dar cu
diferene notabile legate de organizare, guvernare i finanare. Iat cteva exemple
din ri din estul i centrul Europei: Ungaria a implementat sistemul de asigurri
sociale n 1989, a reorganizat serviciile medicale primare n 1992 i a introdus metode
de eficientizare i de control a costurilor din sistem (Bokros, Dethier 1998); Republica
Ceh a trecut n 1992 la sistemul asigurrilor sociale i ulterior la privatizarea
serviciilor medicale deinute de stat, astfel nct astzi marea parte a instituiilor
medicale sunt n proprietate privat (Ensor, 1993); Polonia a iniiat i ea un program
naional de asigurri de sntate ncepnd cu anul 1997 (Berman, 1998). n Romnia
sistemul asigurrilor sociale de sntate, iniiat n 1996, a nceput s devin funcional
n 1999. n 2010 a fost realizat ultima schimbare major n domeniu, prin
descentralizarea spitalelor publice.

Cteva concluzii
Cum va evolua societatea din punct de vedere al problemelor de sntate i boal?
Cum vor fi provocate tiinele sociale, n spe sociologia, s rspund la aceste noi
evoluii? Cteva direcii sunt uor de intuit pentru c se prefigureaz nc de astzi. Le
voi discuta pe scurt mai jos.
Schimbarea patologiilor despre care am artat c a fost un fenomen continuu n
istoria uman, va avea loc n continuare. Apariia de noi tratamente pentru diferite boli
(deja exist tiri promitoare despre evoluii n ce privete gsirea unor tratamente
pentru bolile degenerative sau infecioase Alzheimer sau HIV/SIDA), progresele n
domeniul cancerului i apariia unor noi maladii infecioase sunt deja premise pentru
modul n care va evolua tabloul nosologic n viitor. De cteva ori n ultimii ani omenirea
a trecut prin alerte legate de pericolul i posibilul debut al unei pandemii. Chiar acum
n timp ce scriu, mass media transmite tiri alarmante despre Ebola. Toate aceste
subiecte medicale sunt deja pe agenda public, genereaz comportamente
individuale, micri sociale i schimbri la nivel social i politic i din acest motiv,
sociologia va avea un rol important n analiza lor.
Medicina de azi se confrunt tot mai mult cu o serie de probleme etice.
Diagnosticul genetic pre-natal pentru a lua decizia de a termina o sarcin prin avort n
cazul n care ftul are probleme sntate, euthanasia i aspectele legate de sfritul
vieii, avortul (i dac religia are un cuvnt de spus n aceast problem), alternativele
la
reproducerea
natural
(mamele-surogat,
fertilizarea
in
vitro),
cercetarea/experimentarea medical pe animale i fiine umane, malpraxisul medical,
transplantul de organe, diagnosticarea i screening-ul n bolile stigmatizante, refuzul
ngrijirii medicale pe considerente legate de religie, toate acestea sunt doar cteva
aspecte ce genereaz azi dileme etice. O nou ramur medical, bioetica, a aprut cu
aproximativ cinci decenii n urm ca rspuns la aceste preocupri. Importana acestui
domeniu este dovedit de faptul c exist instituii dedicate cercetrii i publicaii n
domeniu (exist 10 reviste tiinifice pe tema bioeticii numai n fluxul internaional

1
2

principal). Datorit progresului considerabil pe care le nregistreaz astzi tiina i

tehnologia, inclusiv n domeniul medical, m atept ca subiectele sensibile din punct
de vedere etic s devin mai numeroase i dezbaterile pe unele din problemele care
exist deja s se amplifice.
Sociologia analizeaz deja de ani buni un fenomen ce pare s ia tot mai mult
amploare: medicalizarea societii (amintit succint mai sus). Stri sau probleme care
erau considerate anterior ca fireti pentru condiia uman sau evoluia de-a lungul
vieii intr din ce n ce mai mult n atenia domeniului medical i sunt tratate ca
probleme medicale. Consumul de alcool sau de droguri, boala mintal, aspectele
legate de comportamentul sexual, maternitatea, stresul, hiperactivitatea copilului sunt
exemple ilustrative pentru medicalizare. Dei exist voci ce arat c discuia legat de
medicalizare e exagerat i c procesul nu este att de extins, realitatea desemnat
de ea nu poate fi totui contestat. Instituia medical a devenit una din principalele
instituii sociale, iar problemele medicale ocup tot mai mult loc n preocuprile
oamenilor i societilor. M atept ca problemele legate de sntate si boala s se
menin i n continuare pe agenda public i preocuprile fa de ele s creasc n
viitor. Anumite schimbri sociale ce afecteaz aspectele de sntate se desfoar pe
intervale mari de timp (evoluiile demografice sau schimbarea ideologiilor politice) i,
m atept ca trenduri ce au debutat n prezent s se menin i ntr-un interval de 3050 de ani.
O persoan atent poate observa faptul c n ultimele decenii a crescut tot mai
mult preocuparea oamenilor pentru propriul corp i propria persoan. Mass-media
abund n imagini ale corpului omenesc n diverse contexte i ipostaze, oamenii se
preocup tot mai mult de aspectul lor, este redefinit ideea de corp sntos i sunt
reajustate continuu criteriile de frumusee. Toate acestea determin o continu
raportare a oamenilor la corpul lor, fie ntr-o relaie pozitiv de grij pentru acesta, fie
ntr-un raport negativ, atunci cnd nu corespunde standardelor, adesea imposibil de
atins, prezentate n media. Dezbaterile legate de calitatea hrnirii, fitness-ul ca
activitate, numrul mare de pacieni ai chirurgiei estetice, sau extinderea pe care a
luat-o industria wellness-ului nu sunt dect semne ce arat importana acordat
corpului. Probabil c niciodat corpul uman nu a fost att de mult n centrul ateniei.
Firesc, disciplinele ce studiaz umanul au creat ramuri pentru studiul acestui aspect.
Sociologia i antropologia corpului vor cuprinde tot mai mult teren n cercetrile
viitoare, n timp ce psihologia i psihiatria vor trebui s gseasc soluii pentru
patologiile ce afecteaz imaginea corporal (ca anorexia i bulimia).
Alte tendine ce vor caracteriza viitorul in de creterea n importan a
orientrilor religioase moderne (n sens de non-tradiionale). Aceast revitalizare
religioas va avea ca efect consolidarea abordrilor medicale alternative care pun
accent pe armonie, pe unitatea corp-minte i care abordeaz fiina uman ca ntreg.
Cred c, din acest punct de vedere, medicina holist i va continua dezvoltarea n
paralel cu medicina convenional.
Care e relevana sociologiei n acest context? Cum se va schimba ca s poat
rspunde acestor noi provocri? Ca s rspundem la aceast ntrebare trebuie s
vedem mai nti cum s-a adaptat pn acum. Dup o etap a nceputurilor marcat de
contribuii teoretice, dezvoltarea metodologiei a permis acumularea studiilor de teren
pe diverse teme. Ulterior, dezvoltarea treptat a aparatului statistic a permis
realizarea de studii extensive care au conturat o imagine de ansamblu asupra stocului
de sntate al unor ri, uniuni de ri sau a lumii ca ntreg. Studiile realizate de
Organizaia Mondial a Sntii, sau realizate de diferite instituii ale Uniunii
Europene, ca i cercetrile de tipul European Values Survey i World Values Survey

1
3

sunt un bun exemplu n acest sens. Ele au reprezentat un instrument extrem de

valoros inclusiv pentru cunoaterea atitudinilor i comportamentelor legate de
sntate i boal. Exist i un oarecare dezavantaj al acestor studii, respectiv faptul c
acumularea unui bagaj att de mare de date statistice n sntate a dus i la o
acumulare a erorilor n interpretarea acestora. (Gigerenzer et al. 2007) arat cum nu
doar pacienii, ci uneori i medicii interpreteaz eronat statisticile medicale. Cred c
acest mod de lucru utiliznd studii de teren extensive va continua. Abilitatea de a
colecta i a lucra cu big data va fi una extrem de valorizat. Deja n ri din Europa cu
tradiie n cercetare se lucreaz cu baze de date cu nregistrri (registry data) despre
diverse aspecte ale vieii indivizilor (date legate de venit, de educaie, medicale, etc.)
i mai ales cu informaii rezultate din agregarea acestor baze de date. E un mod de
lucru cu un potenial deosebit pentru verificarea unor cauzaliti care anterior nu
puteau fi testate dect pe populaii mici (de exemplu relaia boal-venit, boalocupare, etc.).
n paralel cu studiile extensive (pe populaii mari), s-au acumulat i studiile
legate de experiena individual a bolii. Ecoul emoional i social pe care boala l
declaneaz, experiena spitalizrii, adaptarea la o boal cronic sau semnificaiile
atribuite sntii i bolii reprezint teme tot att de interesant de studiat. Studiile
calitative, de mai mici dimensiuni, au rafinat i nuanat cunoaterea n acest domeniu.
Atenia tot mai mare acordat individului (aa cum artam mai sus) i auto-exprimrii,
valorizarea tot mai mare a experienelor individuale, facilitat i de explozia canalelor
de social media i a comunicrii online se va reflecta n continuare i n tipul studiilor
de sociologie. Studiile ce dau ntietate experienei i semnificaiilor individuale vor
ocupa i mai departe un loc important. Vor lua amploare i studiile despre impactul
reflectrii mediatice asupra aspectelor de sntate. Deja exist un numr
impresionant de cercetri ce arat c dei mass media prezint masiv teme din
domeniul medical, nu aduce ntotdeauna cele mai importante subiecte n atenia
publicului sau nu o face cu foarte mare acuratee.
nchei acest capitol ntr-o not practic i optimist, artnd un exemplu concret
despre cum sociologia poate contribui la gsirea de soluii pentru probleme de
sntate actuale. Artam mai sus c astzi predomin bolile cronice n majoritatea
rilor Europei. Dintre acestea cancerul constituie o mare provocare pentru tiina
medical i sistemele de sntate, fiind a doua cauz de mortalitate n Europa
(European Health Report 2012). Dac iniial ratele de mortalitate erau mari pentru
toate tipurile de cancer, astzi, o serie de progrese n prevenie, diagnosticare i
tratament aduc cteva raze de speran, pentru cteva din tipurile de cancer.
Perspectiva asupra acestei boli s-a schimbat n ultimii ani. Supravieuirea n cancer
este redefinit i se consider c ncepe din momentul punerii diagnosticului. Pentru
c ratele de supravieuire au crescut considerabil n ultimii ani pentru anumite
cancere, se pune tot mai mult problema reintegrrii sociale i profesionale a
supravieuitorilor. Aceti oameni care au trecut prin experiena unei boli devastatoare
ncearc la un moment dat s i reia viaa, suspendat temporar de tratamente i
proceduri medicale. Numai c rentoarcerea la munc este adesea nsoit de
dificulti, unele individuale (putere sczut de munc, oboseal, dureri), altele legate
de interaciunea cu colegii (stigmatizare, marginalizare), altele venind dinspre
angajatori (lipsa de nelegere i suport sau chiar refuzul de a reprimi persoana la
munc). Aici pot interveni tiinele sociale (sociologia, psihologia) pentru a studia att
perspectiva supravieuitorilor de cancer, ct i cea a angajatorilor i a semnala soluii
pentru ca reintegrarea n munc, att de necesar pentru bolnav, pentru organizaie i
pentru societate, s fie facilitat. n Europa exist din 2013 o reea format din peste
40 de specialiti (medici, sociologi, psihologi) din 20 de ri europene care i propune

1
4

acest lucru. Reeaua COST - Cancer and Work (din care face parte i Romnia) are
finanare european i va ncerca, pe parcursul a patru ani, prin eforturi
interdisciplinare, s aduc un progres ntr-o arie ngust dar nsemnat legat de
cancer.

Bibliografie
WHO. 2012. The European Health Report 2012. Charting the way to well-being. 2013. WHO
Regional
Office
for
Europe.
Disponibil
la
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/184161/The-European-Health-Report2012,-FULL-REPORT-w-cover.pdf, accesat la data de 24.08.2014.
Eurostat. 2014. Population and population change statistics. 2014. Eurostat. disponibil la
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Population_and_population_cha
nge_statistics, accesat la data 27.08.2014.
Berman, Peter. 1998. National Health Insurance in Poland: A Coach without Horses? Raport nr.
63, Data for Decision Making Project, Boston: The Harvard School of Public Health, Disponibil la
http://www.hsph.harvard.edu/ihsg/publications/pdf/No-63.pdf.
Bokros, Lajos & Dethier Jean-Jacques (eds). 1998. Public Finance Reform During the Transition.
The Experience of Hungary, Washington: World Bank.
Busse, Reinhard, Geissler, Alexander, Quentin, Wilm & Wiley, Miriam. 2011. Diagnosis-Related
Groups In Europe: Moving Towards Transparency, Efficiency And Quality In Hospitals, Berkshire:
Open University Press.
Cumston, Charles, Greene. 1996. The History of Medicine, Routledge: London.
Ensor, Tim. 1993. Health System Reform in Former Socialist Countries of Europe. International
Journal of Health Planning and Management, 8 (3): 169-187.
Ericson, Richard, Barry, Dean & Doyle, Aaron. 2000. The moral hazards of neo-liberalism:
lessons from the private insurance industry, Economy and Society, 29 (4): 532-558.
Giddens, Anthony. 1991. The Consequences of Modernity, Stanford: Stanford University Press.
Giddens, Anthony. 2000. Consecinele modernitii, Bucureti: Editura Univers.
Gigerenzer, Gerd, Gaissmaier, Wolfgang, Kurz-Milcke, Elke, Schwartz, Lisa, M. & Woloshin,
Steven. 2007. Helping Doctors and Patients Make Sense of Health Statistics. Psychological
Science in the Public Interest, 8(2): 5396.
Helman, Cecil. 2014. Culture, Health and Illness: An Introduction for Health Professionals,
Butterworth-Heinemann.
Hingson, Ralph, Scotch, Norman, Sorenson, James, Swazey, Judith. 1981. In Sickness And In
Health - Social Dimensions of Medical Care, London: Mosby.
Huxtable, Richard. 2009. The Suicide Tourist Trap: Compromise Across Boundaries. Journal of
Bioethical Inquir,y 6 (3): 327336.
Inkeles, Alex & Smith, David Horton. 1976. Becoming Modern: Individual Change in Six
Developing Countries. Cambridge: Harvard University Press.
Inglehart, Ronald. 1997. Modernization and Postmodernization. Cultural, Economic and Political
Change in 43 Societies, Princeton University Press.
Inglehart, Ronald. 2000. Globalization and Postmodern Values. The Washington Quaterly, 23:
215-228.

1
5

Kaufert, Patricia. A. & Lock, Margaret. 1997. Medicalization of Womens Third Age. Journal of
Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 18 (2): 8186.
Kennedy, Emily Huddart, Krahn, Harvey & Krogman, Naomi, T. 2013. Downshifting: An
Exploration of Motivations, Quality of Life, and Environmental Practices. Sociological Forum, 28
(4): 76483.
Kumar, Krishan. 2009. From Post-Industrial to Post-Modern Society: New Theories of the
Contemporary World. John Wiley & Sons.
Lehrer, Steven. 2006. Explorers of the Body: Dramatic Breakthroughs in Medicine from Ancient
Times to Modern Science, New York: iUniverse, Inc.
Mykytyn, Courtney E. 2008. Medicalizing the Optimal: Anti-Aging Medicine and the Quandary of
Intervention. Journal of Aging Studies, 22(4): 313-321.
Paukova, Anna. 2012. Models of Downshifting in Russian Mass Media. Social Science Letters,
2(1): 16.
Popa, Adela, Elena. 2010. Sat bogat, sat srac. Comunitate, identitate, proprietate n ruralul
romnesc, Iai: Editura Institutul European.
Popa, Adela, Elena. 2011. Medici i pacieni dou perspective asupra reformei i
descentralizrii din sistemul sanitar. Calitatea Vieii, XXII (2): 177-200.
Popa, Adela, Elena. 2014a. Hospital decentralisation in Romania: stakeholders perspectives in
the newsprint media. The International Journal of Health Planning and Management, 29(1): 7089.
Popa, Adela, Elena. 2014b. Participare comunitar n sntate n Romnia un concept fr
consisten? n Pascaru, Mihai, Marina, Lucian & Buiu, Clina Ana (coord.). 2014. Inteligen,
teritorii i dezvoltare uman, Cluj-Napoca: Presa Universitar Clujean
Rusu, Horaiu. 2008. Schimbare social i identitate sociocultural. Iai: Institutul
European.
Sackett, David L. 1997. Evidence-Based Medicine. Seminars in Perinatology, 21(1): 35.
Saltman, Richard B. & Figueras, Josep. 1998. Analyzing the Evidence on European Health Care
Reforms. Health Affairs, 17 (2): 85108.
Sandu, Dumitru. 1996. Sociologia tranziiei. Valori i tipuri sociale n Romnia. Bucureti: Staff.
Sandu, Dumitru. 2000. Spaiul social al tranziiei. Iai: Polirom.
Tognetti Bordogna, Mara. 2013. Non Conventional Medicine (NCM): Italys Health Systems and
the New Health Paradigms. Sociologie Romneasc, XI(3): 58-69.
Vincent, John, A. 2006. Ageing Contested: Anti-Ageing Science and the Cultural Construction of
Old Age. Sociology, 40 (4): 68198.
Voicu, Bogdan. 1999. Modernitatea ntre tradiie i post modernism. n Revista de Cercetri
Sociale, 3-4, pp. 179-204
Voicu, B. (2005). Penuria Pseudo-Modern a Postcomunismului Romnesc. Volumul I.
Schimbarea social i aciunile indivizilor, Iai: Expert Projects.
Whitehead, M. 1992. The concepts and principles of equity and health. International Journal of
Health Services, 22(3): 429445.

1
6

1
7