Ministerul Sanatatii Republicii Moldova Unuversitatea

de stat de medicina si farmacie”Nicolae Testimiteanu”

Conducatorul grupei Vasile Oineagra

Pacienta Nani Maria Nicolai
Studenta Sclifos Lucia

FISA DE OBSERVATIE
…………………………………………………………………
………CHISINAU 2010
DATELE PERSONALE:
Numele Prenumele Nani Mariana Nicolai
Virsta 30 ani
Sexul femenin
Profesia realizator in vinzari
Domiciliu Albisoara 80/6 ,nascuta in raionul
Cantemir

EXAMENUL SUBIECTIV:
………..…………...
-MOTIVATIA -
Pacienta acuza dureri pronuntate la nivelul paradontiului
marginal ce survin in urma actiunii mecanice a puntii metalo-
acrilice cu care au fost tratate edentatiile partiale 14 -16 puntea
fiind fixata pe dintii stilpi 12,13,15,17

-ISTORICUL ACTUALEI MALADII-

Pacienta a pierdut dintele 16 in urma unei carii complicate cu o

pulpita apoi cu periodontita acuta ,care mai apoi a cronicizat
pacienta acuza periodic gust neplacut in cavitatea bucala din
cauza puroiului ce se scurgea periodic printro fistula ,dintele a
devenit cu timpul tot mai mobil si dureros ,astfel sa recurs la
extractia sa

Dintele 14 cariat nefiind tratat deasemenea sa complicat cu

periodontita acuta ,care a trecut in periodontita cronica,
deasemenea sa extras neputind fi tratat.
In aprilie 2009 pacienta sa adresat la medic ,fiind tratata ulterior
cu o punte metalo-ceramica ,dupa tratamentul realizat ,pacienta
a simtit deranj permanent in regiunea paradontiului marginal
provocata de actiunea mecanica a puntii.
-ISTORICUL VIETII-
…………………………
-Nani Maria Nicolai in virsta de 30 ani sa nascut in raionul
Cantemir,
-actual locueste in Chisinau,profesia-realizator in vinzari
-conditiile de viata - satisfacatoare
--alimentarea -natura alimentelor consumate preponderent
de origine animaliera,alimentele sint deobicei de consistenta
medie
-Mastecatia -o realizeaza intr-un ritm mediu
-Mastecatia preponderent unilaterala –pentru a evita exercitarea
presiunilor masticatorii pe punte, situata in cadranul 3 ,care
provoaca dureri la actiunea asupra gingiei
-maladii generale- *hepatita- neaga
*sida - neaga
*tuberculoza- neaga
- otita medie cronica urechea stinga

-tipul de activitate nervoasa superioara- echilibrata

EXAMENUL OBIECTIV
……………………….......

1)*Examenul exobucal- -inspectia

--------------------------- -palparea
-ascultatia

2)*Examenul endobucal- -inspectia

-palparea
-percutia
-sondare
(1)-INSPECTIA- *starea si culoarea pielii si mucoaselor
buzelor
~~~~~~~ -fara modificari patologice
-lipsa asimetriei faciale
*inaltimea etajului inferior a fetei fata de etajul
mijlociu al fetei care isi mentine dimensiunile costant,nu e
modificat in inaltimea sa.
*buzele nu se prabusesc spre oral ce ne vorbeste de prezenta
dintilor,deasemenea obrajii nu au aspectul de “supti”,iarasi
datorita prezentei dintilor

*comisurile cav. bucale sint situate la un nivel

*santurile perilabiale –moderat exprimate
*mentonul - proemina moderat

Inspectia ATM -lipsa asimetriei ATM

*************-caracterul deschiderii si inchiderii cavitatii buc
ale fara devieri de la linia mediana
-gradul de deschidere a gurii sint in limitele
normei

PALPAREA - *muschilor in regiunea OMF

~~~~~~~~~~ *gg. limfatici submandibulari
*art.ATM
#PALPAREA MUSCHILOR- sa realizat comparativ partea
stinga cu cea drepta si respective in conformitate cu topografia
muschilor dupa metodele:
*metoda exraorala
*intraorala

M.exraoral – *m.temporal- sa realizat cu policele incepind

~~~~~~~~ cu fasciculele anterioare spre cele posterioare
aplicind o anumita presiune ,nedepistind zone dureroase , sau
zone de incordari musculare
*m.maseter-dupa o incordare maximala a m.
 maseter am relizat palparea bimanuala
,deasemenea nedepistind zone dureroase sau de incordari
musculare
*m.digastrici- realizind palparea exraorala si
bimanuala,am deplasat policele ambelor mini in regiunea
inferioara a apofizelor mastoidiene,si aplicind o presiune slaba
in directia mediana a ramurii ascendente spre ungiul mandibulei
si astfel nu am descoperit zone de incordare musculara sau
dureri a fascicolului posterior adigastricului,fascicolulm.
tempora anterior l-am palpat in zona submentonului nedepistind
zone dureroase

M.intraorala-
*m. temporal –sau palpat la rind fascicolele aterioare mai
intii din partea dreapta apoi din partea stinga ,in acest scop am
deplasat degetul aratator pe ramul ascendant a mandibulei in
sus si distal,astfel nu am depistat zone dureroare sau de
incordare musculara sporita

* m.maseter- am
rugat pacientul sa stringa maximal arcadele dentare dupa care
a avut loc relaxarea m. maseter ,in acest timp am realizat
palparea bimanuala aplicind o presiunea cu degetul aratator din
partea orala iar cu policele celeilalte mini extraoral,
astfel nu am depistat zone dureroase a m.maseter

*m. pterigoidian median- dupa introducerea policelui intraoral

orientind-ul spre unghiul mandibulei,si policele celeilalte mini
plasat in zona insertiei extraorale a muschiului masetei am
constatat deasenenea ca nu sint zone cu dureri musculare si
incordari

*m.pterigoidian lateral- deplasind degetul aratator vestibular pe

apofiza alviolara a maxilei apoi lent deplasind-ul inzona distala
a tuberozitatii maxilare ,nu am depistat zone dureroase
PALPAREA GG.LIMFATICI - gg.limfatici submandibulari
sint mobili de consistenta moale,si nu conflueaza,dimensiunile
normale ,usor marti de partea dreapta submandibulara .

PALPAREA ATM - 1)metoda

bilateral am plasat indexurile ambelor mini
situindu-le in zona preauriculara,inaintea
tragusului urechii.,pacientului propunindu -i
sa deschida lent gura astfel prin palpare am determinat
suprafata posterioara a condilor auriculari si a spatiului
auricular distal .palparea am efectuat-o in momemtul
contactului dintre arcadele dentare si la deschiderea gurii pentru
a putea preciza momentul apariei durerilor ,respectiv durerile
apar in articulatia din partea dreapta in momentul deschiderii
gurii initial.

2)metoda -am realizat palparea prin conductele auditive

externe.rugind pacientul sa faca diverse excursii
mandibulare(deschidere,inchidere,,miscari de
propulsie si lateralitate),deasemenea am constatat ca
durerile au aparut in articulatia din partea drepta.
La aplicarea moderata a unei presiuni pe menton in directie
posterioara ,deasemenea am constatat ca sediul durerii e in
regiunea articulatiei din partea dreapta.

ASCULTATIA am determinat-o concomitant cu alte metode de

~~~~~~~~~~~~investigare clinice :palparea si efectuerea
diverselor excursii mandibulare,am evidentiat subluxatie in
articulatia din partea dreapta,ea apare in faza intermediara a
miscarilor mandibulare.

EXAMINAREA CINEMATICII MANDIBULARE-

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
-pacienta a carei mandibula se afla in stare de postura ,am rugato
sa inchida cavitatea bucala in ocluzie centrica ,folosind diverse
probe (deglutitia ,miscarea de inchidere rapida a cavitatii
bucale ,inchiderea cavitatii bucale cu realizarea contactului
bilateral in zona primilor molari)si metode de ghidare
unimanuala sau bimanuala a mandibulei in ocluzie centrica fara
a provoca presiuni puternice asupra ei.
Conducindu-ne dupa semnele clinice caracteristice am
determinat tipul de ocluzie:ortognata:
~~~~~~~

**fiecare dinte e in raport cu doi dinti antagonisti(cel principal

sic el secundar)
**la examenul dintilor frontali linia mediana a fetei coincide cu
linia interincisiva a dintilor frontali la maxilla si mandibula.
Si dintii frontali superiori acopera fata vestibulara a dintilor
inferiori pina la 1/3 din dimensiunile lor verticale(aproximativ
2-3mm)—mai numita de supraacoperire normala.In asa pozitie
partile incisivale ale incisivilor inferiori vin in contact cu
tuberculii palatinali a incisivilor superiori

**la examinarea dintilor din zonele laterale in sens sagital

observam o manifestare de angrenare dintre cuspizii vestibulari
ai dintilor inferiori in asa mod incit fiecare cuspid al dintilor
superiori se cincadreaza intre doi cuspizi inferiori creind astfel o
intercuspidare maxima in acest plan .iar cuspidul
meziovestibular al primului molar superior e situate intre
cuspizii mezio si centrovestibular al primului molar inferior –
formind cheia de ocluzie

****in zonele laterale in plan transversal raportul interdentar e

urmatorul:cuspizii vestibulari ai dintilor superiori ii acopera pe
cuspizii omogeni de pe mandibula ,astfel cuspizii vestibulari ai
dintilor laterali inferiori contacteaza cu santul intercuspidian
meziodistal al arcadei dentare superioare.in asa pozitie cuspizii
lingvali ai dintilor laterali inferiori ii acopera pe cuspizii
dintilor antagonisti superiori care sint situati in santul
intercuspidian meziodistal al arcadei dentare inferioare

**pentru inregisrarea acestor contacte –utilizam hirtia de

articulare

---Dupa examenul relatiilor ocluzale statice sa realizat si

reletiile de ocluzie dinamica:
-miscari de propulsie si lateralitate

Miscari de propulsie-cu gidajul anterior al ocluziei

~~~~~~~~~~~~~~~*la deplasarea mandibulei anterior incisivii
Inferiori aluneca pe suprafetele palatinale
ale antagonistilor pina la marginea incisivala

Miscari de lateralitate-pacienta deplaseaza mandibula din pozi-

~~~~~~~~~~~~~~~~tia ocluzie centrica spre dreapta sau stinga
pina la pozitia cap-la-cap a caninilor sau a cuspizilor vestibulari
ai dintilor laterali,constatind caracterul de conducere a
mandibulei :de protectie de grup-inocluzie pe hemiarcada
inactiva (de balanta)si un contact virf la virf a cuspizilor
vestibulari dintre arcadele dentare si hemiarcada active
(lucra(2)INSPECTIA-am realizat-o cu ajutorul instrumentelor :
~~~~~~~~~~~~~~~~*oglinda stomatologica
*sonda
*pensa dentara
Incepind cu examinarea:
1-raportului dintre buze ,gradul de deschidere a gurii si
mobilitatea m.orbicular al buzelor
2-dintii
3-arcadele dentare
4-raportul dintre arcadele dentare(tipul de ocluzie)
5-mucoasa cavitatii bucale
6-apofizele alviolare si maxilare
1#-fara modificari patologice,iar in cadrul dinamicii
mandibulei ,am constatat ca mandibula se deplasa fara deviere
de la linia mediana,iar gradul de deschiderea gurii e in limitele
normei(5cm)
2#-examinarea dintilor s-a realizat in urmatoarea ordine ordine:
de la molarul de minte superior din dreapta la molarul de minte
superior din stinga ,apoi la mandibula sa realizat examinarea
incepind cu molarul de minte din stinga pina la mplorul de
minte din dreapta .
M-am condus dupa sistemul de notare a dintilor:Sistemul
Federatiei Dentare Internationale:

8.8 7.7 6.6 5.5 4.4 3.3 2.2 1.1 I 1. 1 2.2 3.34.4 5.5 6.6 7.7 8.8
-------------------------------------------------------------------------
8.8 7.7 6.6 5.5 4.4 3.3 2.2 1.1 1. 1 2.2 3.34.4 5.5 6.6 7.7 8.8

-dintii contacteza intre ei prin suprafete de contact

Examenul arcadelor dentare-
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
***pacienta are ocluzie ortognata ,respectiv arcada superioara
are forma semieliptica iar cea inferioara hiperbolica
***avem 2 brese ,iar dupa numarul dintilor absenti concidem ca
avem edentatie intinsa (3 dinti lipsa).Bresele sint localizate pe
doua hemiarcade :hemiarcada dreapta inferioara,si hehiarcada
stinga inferioara ,,fiind denumite edentatii laterale intercalate.
Examenul apofizelor alviolare –s-a realizat prin inspectie si
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~PALPARE digitala ,respectiv am
determinat limitele breselor dentare ,si am constatat ca apofiza
alviolara in regiunea breselor e destul de pronuntata avind o
forma ovala fiind uniform acoperita cu o mucosa hiperemiata in
regiunea bresei ce a fost acoperita cu punte, distanta de la planul
de ocluzie la zonele edentate -0.8cm ,substratul osos nu are
margini ascutite si nici exostoze sau proeminente
Prin PALPARE: -***am efectuat studiul gradului de mobilitate
a dintilor prinzind fiecare dinte cu indexul si policele minii
drepte,dar utilizind si pensa.
~~~~~~~~~~~~~
***am efectuat palparea mucoasei bucale la nivelul:
-buzelor
-apofizelor alveolare
-obrajilor , -boltii palatine
-limbii
-planseului bucal

*determinind –gradul de rezilienta a mucoase in diferite zone

-si gradul de sensibilitate

PERCUTIA-in ax longitudinal si orizontal nu a dat semene de

sensibilitate caruiva dinte

SONDAREA-s-a realizat cu scopul determinarii integritatii

suprafetelor dentare,cit si prezenta sau lipsa pungilor
gingivale .
Folosind indicele P.M.A propus de Muhelman am cercetat
aspectul si starea mucoasei gindivale ,derminind gradul de
inflamatie ,utilizind sonda boanta.
(P)-papila
(M)-marginea libera a gingiei
(A)-gingia din dreptul alveolei

0 -lipsa semnelor de imflamati cronica

1 -(P)rosie ,turgescenta,singereaza la atingerea cu sonda
boanta,(M)-si (A)-aspect normal
(2)! -(P), (M) -rosii turgescente,P-singereaza la atingere,(A)-
aspect normal

3 -(P) (M)(A),rosii ,tumefiate plus secretie la apasare

3x -(P),(M),(A),cianotice si secretie purulenta la apasare

4 -(P)(M)(A),puternic afectate,si secretie purulenta abundenta

***La examinarea starii de igiena a cavitatii bucale ---------am

determinat prezenta placii bacteriene pe suprafata tuturor
dintilor ,cit si prezenta depunirilor dentare dure- tartru dentat

DIAGNOSTICUL:
~~~~~~~~~~~~~~
**la maxila- edentatie clasa a treia KENNDY(intercalate -
marginal si distal de dinti),subdiviziunea a
doua,ca urmare a cariei complicate.
**la mandibula – edentatie clasa treia KENNEDY
Subdiviziunea a doua ,ca urmare a cariei
complicate.

TRATAMENTUL :
~~~~~~~~~~~~~~
-Se va realiza punte metaloacrilica

***zilnicul:
1)clinic-examinarea pacientului,prepararea dintilor
stilpi,amprentarea determinarea ocluziei centrice
sau a relatiilor intermaxilare,protectia dintilor
slefuiti
2)proba componentei metalice in cavitatea bucala
protectia dintilor
3)proba difenitiva si cementarea puntii dentare