Sndrome de Dispepsia

Dispepsia
Definido como cualquier dolor o molestia localizados
en la parte central del abdomen superior.
El trmino molestia :percepcin negativa no dolorosa
que engloba sntomas como saciedad precoz,
pesadez postprandial y sensacin urente epigstrica,
y otros menos especficos como hinchazn
abdominal, necesidad frecuente de eructar y
nuseas.
Los sntomas pueden ser continuos o intermitentes, y
suelen estar relacionados con la ingesta, aunque no es
sta una condicin obligada.

 Dispepsia no investigada
Este trmino se aplica a aquellos pacientes que presentan
sntomas de reciente aparicin o de carcter recidivante
pero
que nunca han sido sometidos a una evaluacin
diagnstica.
Dispepsia orgnica
Concepto empleado en pacientes con sntomas disppticos
en los que logra identificarse una causa orgnica, despus
de
llevar a cabo un examen diagnstico sistemtico.

 Dispepsia funcional
La dispepsia funcional (DF) define aquellos casos
en los que tras realizar las pruebas diagnsticas
pertinentes (incluyendo la endoscopia digestiva
alta) no se encuentra una causa orgnica obvia que
justifique los sntomas.
Su diagnstico firme se establece mediante el
cumplimiento de una serie de criterios establecidos
por expertos en Conferencias de Consenso, cuya
ltima actualizacin se llev a cabo en Roma en el
ao 2006 (Criterios de Roma III).

Etiopatogenia
Causas de
dispepsia
orgnica
30% :identifica una
dolencia orgnica que
puede justificar los
sntomas.
Esofagitis erosiva (1013%) y la lcera pptica
(UP) (8-9%), mientras
que la patologa maligna
es rara (inferior al 1%).

 Intolerancia a alimentos
No existen estudios doble ciego para
responsabilidad de los alimentos en la
patognesis de la dispepsia.
Hay mecanismos que relacionan la ingesta
de ciertos nutrientes y la aparicin de
sntomas:
El efecto irritante de ciertos aditivos
alimentarios, la cafena y el alcohol;
La malabsorcin que es capaz de provocar
el consumo enlico crnico;
La distensin excesiva del estmago
asociada a una ingesta copiosa; el retraso
del vaciado gstrico inducido por alimentos
con elevado contenido en grasas;
y el incremento en la presencia de gas
provocado por aerofagia,o por la ingestin
de carbohidratos poco absorbibles, +f si
existe dficit de disacaridasas.

 Enteropata sensible al gluten (ESG) y el

sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
Los carbohidratos no absorbidos son fermentados por la flora
sacaroltica del colon o por las bacterias comensales
migradas al intestino delgado produciendo elevadas
concentraciones de gas (CO2, metano e hidrgeno) :
Distensin abdominal.
La ESG en el adulto: forma atpica (oligo o monosintomtico).
La coexistencia de ferropenia u osteoporosis, de otros
desrdenes autoinmunes, de alteraciones cutneas y aftas
orales, as como de antecedentes familiares de primer grado
de enfermedad celiaca incrementan las posibilidades de que
esta patologa sea la responsable de la dispepsia.

Alimentos que contienen gluten:

Harina Blanca.
Germen de Trigo.
Salvado de Trigo.
Pasta .
Pan .
Tortillas de Harina.
Galletas .
Bollos de pan (biscochuelos).
Pastelitos .
Cereales .
Galletas integrales.
Cervezas .
Avena .
Salsa de jugo de carne.
Alios.
Salsas .

Caldos en sopas y
cubitos de sopa
concentrados .
Pan rallado .
Jamonadas y hot dogs.
La mayora de papitas
fritas y caramelos.
Alios para ensaladas .
Pavo en su jugo .
Salsa de soya arroz.

 Intolerancia a frmacos
Sntomas disppticos, a travs de
diferentes mecanismos, algunos
idiosincrticos.
El ejemplo ms clsico:cido
acetilsaliclico (AAS) u otro
antiinflamatorios no esteroides (AINE)
,sntomas 20% de los casos, incluso sin
necesidad de que aparezcan lesiones.

 lcera pptica
La UP :causa +f de
dispepsia orgnica.
lcera en un paciente
con dispepsia es mayor
si el enfermo > 40 aos,
es varn, consume
AINE, o est infectado
por Helicobacter pylori.

 Enfermedad por reflujo

gastroesofgico
Pacientes con dispepsia :presencia
concomitante de pirosis o regurgitacin,
caractersticos de una enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE).
%relevante la endoscopia : Esofagitis, lesin
que se considera suficiente para justificar la
clnica.
La mayor dificultad estriba en discernir si un
paciente con clnica de dolor o ardor
epigstrico ,con o sin pirosis asociada y con
una endoscopia normal debe ser
directamente diagnosticado de DF o si debe
antes investigarse la posibilidad de una
ERGE no erosiva.

 Cncer
El cncer de estmago o de esfago <
1% de los pacientes con dispepsia
remitidos para la realizacin de una
endoscopia.
Algunos signos y sntomas
considerados de alarma constituyen
formas habituales de presentacin de
una neoplasia en estadio avanzado,
por lo que su identificacin durante el
manejo inicial de la dispepsia es
fundamental en la toma de decisiones.

 Enfermedad biliopancretica
Dolo abdominal episdica, intenso, en la lnea media
superior del abdomen, irradiado al hipocondrio
derecho y escpula.
La pancreatitis aguda: carcter abrupto del dolor, su
acusada intensidad y su irradiacin a espalda.
Pancreatitis crnica, que al igual que ocurre en la DF
puede verse agravado o precipitado por la ingesta.
El antecedente de ingesta etlica .
Cncer de pncreas o de la regin ampular: dolor en
el epigastrio de intensidad variable.
Sntomas como la ictericia, la anorexia y la prdida
de peso pueden ayudar a orientar el diagnstico.

 Otros problemas gastrointestinales

1. Entidades capaces de provocar un estado de
gastroparesia:
Diabetes mellitus, la vagotoma ,estados de
seudoobstruccin intestinal crnica.
2. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y
parasitarias del intestino como la giardiasis, causante
de malabsorcincrnica.
3. La insuficiencia mesentrica crnica (angina
intestinal).
4. Enfermedades infiltrativas del tejido
gastrointestinal.

 Enfermedades sistmicas:
El dolor en el epigastrio puede ser
tambin la expresin de un problema
sistmico de naturaleza
extraintestinal.
Cardiopata isqumica, la uremia, el
hiper o hipotiroidismo, el
hiperparatiroidismo y la enfermedad
de Addison.

Mecanismos fisiopatolgicos descritos en la

dispepsia funcional
No se conocen con exactitud las alteraciones fisiopatolgicas
responsables de la aparicin de sntomas en la DF.
Alteraciones en la funcin motora del estmago, alteraciones en la
sensibilidad y desrdenes neurohormonales.
1. Las alteraciones de la motilidad :retardo en el vaciamiento
gstrico del alimento (23-59%) como un vaciamiento excesivamente
rpido (41%), un fallo en los mecanismos de relajacin adaptativa del
fundus tras la ingesta (40-50%) y la aparicin de contracciones fsicas
postprandiales en el estmago proximal (15%).
Alteraciones mioelctricas causantes de hipomotilidad antral y
anomalas en la motilidad antroduodenoyeyunal que podran
participar en el retardo del vaciamiento gstrico y en un dficit del
aclaramiento duodenal de cido.
Manifestaciones de disfuncin autonmica y un menor tono vagal
eferente :hipomotilidad antral y falta de acomodacin tras la ingesta.
La correlacin entre cada una de las alteraciones descritas y los tipos
sindrmicos de dispepsia es poco clara .

 2. Las alteraciones de la sensibilidad 34-66% de los

casos:fenmenos de hiperalgesia visceral (percepcin
incrementada de estmulos fisiolgicos) que afectan
tanto a mecanorreceptores como a quimiorreceptores
situados en el estmago y el duodeno.
3. Alteraciones neurohormonales:
El aumento colecistoquinina en respuesta a la presencia
de grasa en la luz duodenal podra desempear un papel
en la patognesis de sntomas disppticos: inhibitorio de
la motilidad gstrica.
La ghrelina es una hormona con actividad favorecedora
de la motilidad antroduodenal, cuyos niveles plasmticos
podran estar disminuidos en algunos pacientes con DF.

Factores etiopatognicos implicados en

la
dispepsia funcional
No se conoce bien la causa inicial de las
alteraciones fisiopatolgicas mencionadas.
Infeccin por Helicobacter pylori
La relacin entre DF y H. pylori :controvertida.
Los pacientes con DF no poseen una mayor
prevalencia de infeccin por H. pylori que la
poblacin general,
No asociacin estadstica entre los sntomas y
los mecanismos implicados en la
fisiopatologa de la DF y la infeccin por el
germen.
La erradicacin de esta infeccin :disminucin
en el riesgo relativo de DF del 10% y una
mejora sintomtica en un subgrupo de
pacientes.

 Etiologa postinfecciosa.
Evidencia epidemiolgicas entre infecciones
gastrointestinales agudas y la dispepsia.
En una cohorte de sujetos con antecedentes de
gastroenteritis por Salmonella que fue seguida
durante el ao posterior a la infeccin :dispepsia
en 1 de cada 7 casos, y aumento del riesgo
relativo de 5 veces con respecto a individuos sin
el antecedente.
Infeccin por Giardia lamblia: elevacin
plasmtica de colecistoquinina ,correlacin con
sntomas disppticos.
La migracin y persistencia de clulas
inflamatorias (macrfagos y agregados de
linfocitos T) en la mucosa duodenal de los
pacientes con DF postinfecciosa.

 Dieta
Desencadena sntomas o
agravar su intensidad en la
mayora de los pacientes con
DF, y ++aquellos con sndrome
de distrs postprandial.
El contenido de grasa parece
tener un papel relevante y
podra actuar favoreciendo la
liberacin de colecistoquinina.

 Factores psicosociales
Los pacientes con depresin :+f sntomas
gastrointestinales .
Los pacientes con DF niveles ms elevados de
psicopatologa, as como estilos de afrontamiento
centrados en la emocin.
La magnitud de los sntomas digestivos se correlaciona
positivamente +/- presencia e intensidad de los trastornos
psquicos.
La gravedad de la clnica dispptica puede atribuirse ms
a factores psicosociales que a la magnitud de los
trastornos sensoriomotores implicados.
En relacin con el tipo sindrmico de dispepsia, slo el
distrs postprandial se asocia de forma independiente a
los rasgos de patologa psiquitrica.
La evaluacin mdica inicial de un individuo con DF tiene
especial inters la bsqueda intencionada de
acontecimientos vitales estresantes que puedan explicar
la aparicin o agravamiento de los sntomas.
Una historia de abusos fsicos se ha relacionado con
hipersensibilidad y trastornos en la acomodacin gstrica.

Manifestaciones clnicas
Dolor en la parte central y superior del abdomen y
otros como plenitud postprandial,
Hinchazn,
Saciedad precoz,
Nuseas, vmitos,
Eructacin y sensacin de quemazn en el epigastrio.
Es importante poner el acento en que el
dolor/molestia al que se hace referencia debe
localizarse prximo a la lnea media abdominal y en
su mitad superior.
Dolor en hipocondrios derecho o izquierdo,
hemiabdomen inferior o con carcter difuso no se
consideran incluidos en el trmino dispepsia.
La pirosis :especificidad para la ERGE.