Lic Ana-Maria

BFKT An III Grupa 7

ANGINA PECTORAL
Angina pectoral este definit ca o durere retrosternal
adiacente i care are caracter relative specific: 1

sau n regiunile toracice

apare n crize de scurt durat (3-5 min);

durerea este de tip constrictiv, asemnat adesea cu o ghear sau cu caracter de
apsare;
este declanat cel mai adesea de efort sau de emoii;
este adesea nsoit de transpiraii;
cedeaz prompt , n primele 2-3 minute, la administrare de nitroglicerin 2.
Angina pectoral nu este o boala ci un simptom al unei boli de baz , de obicei de origine
coronarian, ncadrandu-se n patologia cardiopatiei ischemice 3 i apare n urma stenozrii
unuia dintre arterele coronare, cel mai frecvent din cauza aterosclerozei 2.
Crizele de durere anginoas sunt deseori declanate de: efort fizic, stres emoional
excesiv, trecerea brusc la temperaturi extreme (foarte frig sau foarte cald), mese excesiv de
copioase sau consum de alcool 2.
Durerea anginoas are caractere care o fac uor de recunoscut: survine n crize, la
intervale variabile de timp, dar este similar de obicei ca descriere de la o criz la alta, pentru
fiecare bolnav, cu mici variaii privind intensitatea 2
Forme clinice si fiziopatologice de angin:

AP stabile de effort
A. instabil,
A. vasospastic (Prinzmetal)
A. microvascular 1

Etiopatogenie:
Principala cauz (90 - 95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form
de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz.
Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroi-dismul etc. reprezint cauze
mult mai rare. 8
Fiziopatologie: angina pectoral este expresia unei insuficiciene coronariene acute,
datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n O2) i
posibilitile arterelor coronare. Angina pectoral apare pe fondul unei insuficiene coronariene
cronice datorit coronarelor stenozate. 8
Etiologie:
1

Lic Ana-Maria
BFKT An III Grupa 7

Cauza principal este ATEROSCLEROZA CORONARIAN

Afectarea coronarian neaterosclerotic-este rar i cel mai frecvent ignorat
Afectarea functional a microvascularizaiei coronare
Ischemie miocardic far afectare coronarian- n Sao, CMH, HTP severa, SMi,etc
Unele condiii generale, nsoite de un sindrom hyperkinetic: anemii severe, hipertiroidi,
febra, etc. 1

Tabloul clinic:
Durerea anginoas -definete n mod esenial boala, are caracteristici ce o fac uor de
recunoscut, dac este tipic i anamneza este riguroas.
Elementele caracteristice ale durerii anginoase sunt:
a. Sediul durerii:- este tipic retrosternal, n poriunea medie sau inferioar, mai rar este
precordial cu predominare epigastric, interscapular sau numai n zonele de iradiere. 1
b. Iradierea durerii: iradierile cele mai frecvente sunt n :
- umarul stang sip e fata interna a bratului, antebratului i degetele 4 si 5 ale minii
- la baza gtului anterior, n ambii umeri, bibrahial, interscapular, laterocervical stng,
n mandibul, dini, regiunea faringian, epigastru.
n unele cazuri durerea debuteaz n zonele de iradiere i apoi se extinde i retrosternal. 1
c. Senzaia dureroas anginoas este tipic de CONSTRICIE sau presiune retrosternal
sau/i precordial .
- Unii bolnavi descriu o senzaie de arsur, strivire sau discomfort greu de definit.
- Durerea precordial ca o nepatur stric localizat ntr-un punct cel mai probabil nu
este Angin pectoral.1
d. Durata i intensitatea durerii: sunt variabile.
- n medie accesul dureros dureaz 3-5 minute i este de intensitate medie.
- Angina ncepe gradat, atinge un maxim apoi senzaia dureroas se terge sau dispare,
spontan sau dup ncetarea efortului sau la administrare de NTG.
- Durerea aparut n repaus cu o durat mai mare de 10-15 minute este neobinuit n
Angina pectoral, se ntalnete mai ales n Angina nstabil; o durere cu o durat peste
20-30 min i este intense ne sugereaz probabilitatea constitutirii unui IMA. 1
e. Condiiile de apariie ale durerii anginoase
- Sunt cele care cresc consumul miocardic de O2, astfel durerea este produs tipic de
effort fizic, factori psihoemoionali, frig, prnzuri bogate, effort sexual, tahiaritmii,
dar mai poate s apar i n somn sau repaus (A. Prinzmetal)
- Frecventa acceselor anginoase: rare (1/sapt), dese (zilnice).
Creterea frecvenei acceselor, eventual nsoit de creterea intensitaii lor are
semnificaia unei ischemii severe. 1
f. ncetarea crizei anginoase poate surveni spontan, dup ncetarea efortului sau dup
administrarea de nitroglicerin sublingual.

Lic Ana-Maria
BFKT An III Grupa 7

De regul, criza anginoas cedeaz prompt, n cteva minute (1-3 min.) dup
administrarea de nitroglicerin.
Dac durerile cedeaz n mai mult de 20-30 de minute dup administrarea de
nitroglicerin, probabil c nu sunt de origine ischemic sau de suferin miocardic
mai sever. 2

Semne i simptome asociate:

1. dispneea asociat durerii anginoase este expresia unei disfuncii ventriculare tranzitorii,
sistolice sau diastolice, de cauz icschemic acut.
2. transpiraii trectoare sau/i paloare pot nsoi accesul anginos ;
3. senzaia de oboseal - nu are o explicaie prea clar ;
4. sincopa. 1
Examenul fizic nu evideniaz deseori nimic. Alteori apar semnele bolii de baz: ateroscleroza
(sufluri, insuficien cardiac, aritmii, artere rigide). 4
Investigatii paraclinice:
-

Electrocardiograma precizeaz diagnosticul.

Coronarografia este nc o metod des folosita astazi. 5

Forme clinice:
-

angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr un factor
declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronarodigestive, stri psiho-nevrotice sau anun un infarct; 5
angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i
apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii,
hipertiroidism etc.); 5
angorul intricat, cu modaliti atipice de declanare, iradiere, durat, aspect al durerii,
se datorete interveniei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaz biliar, ulcer,
hernie hiatal, spondiloz, periartrit scapulohumeral). 5
se mai descrie angorul cu dureri atipice sau starea de ru anginoas - prima criz de
angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7
- 10 zile repaus, analgetice, coronaro-dilatatoare i anticoagulante. Accentuarea
duratei i frecvenei angorului anun, de obicei, un infarct miocardic. 4

Clasificarea functionala a anginei pectorale

-

Clasa I : activitatea obinuit nu produce angin, poate s apar la effort intens, rapid
i prelungit ;
Clasa II : angina apare la urcatul scrilor rapid sau la mers rapid. Exist o limitare
uoar a activitilor obinuite ;
Clasa III : angina apare la urcatul scarilor n condiii normale sau la mers obinuit.
Exist o limitare marcat a activitilor obinuite ;
3

Lic Ana-Maria
BFKT An III Grupa 7

Clasa IV: angina apare i n repaus, bolnavul nu poate efectua nici o activitate fr ca
aceasta s produc durere. 1

Evoluia este imprevizibil i adesea se poate complica. Dintre pacienii cu angin pectoral
stabil 2 3% pe an fac infarct de miocard. Evolu ia sa depinde de evolu ia aterosclerozei
(persistena factorilor de risc), de complicarea plcii de aterom i de numarul arterelor coronare
afectate. 6
Diagnosticul este exclusiv clinic i se bazeaz pe criza dureroas cu localizare retro-sternal,
instalat la efort sau emoii i care dispare n repaus sau la administrarea de nitrii. Criza trebuie
deosebit de durerile din nevroza anxioas sau depresiv, n care bolnavul i delimiteaz precis
durerile, mai ales la vrful inimii. Acestea dureaz ore i zile, nu au legtur cu efortul, nu
cedeaz la nitrii, dar se atenueaz dup sedative sau tranchilizante. Pot aprea confuzii i cu
durerile din infarct sau din sindromul intermediar, dar aici durerile dureaz mai mult. 4
Prognosticul este nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcat, infarct n antecedente,
diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm etc. 5
Tratament
Obiectivul principal al tratamentului anginei pectorale este prevenirea evolutiei catre
infarct i a mortii subite coronariene, care reprezinta principalele riscuri ale bolnavului
coronarian. Se urmarete i diminuarea frecvenei i intensitaii crizelor anginoase. 6
1. Tratament igieno dietetic: -informarea pacientului
Reducerea factorilor de risc cardiovasculari:
FUMATUL INTERZIS
HTA tratata corespunzator
Regim hipolipidic
Scadere in greutate
Corectarea valorilor glicemiei dace este cu DZ
Modificare stilului de viata
Exercitii fizice regulate. 1
2. Tratament medical:
a. NITRAII- se folosesc pentru tratamentul accesului anginos i pentru prevenirea
acceselor repetate
Preparate cu aciune imediat Nitriglicerina SL sau spray sau palsturi ;
Preparate cu aciune retard isosorbit dinitrat, mononitrat NTG SL
actioneaz rapid n 1-3 min i are ca efect o moderat relaxare a
muchiului neted vascular cu reducera postsarcinii, urmat de o
venodilataie importan n periferie cu reducerea umplerii VS si VD,
astfel scade tensiunea parietal miocardic i consumul de O2
Toleranta la nitrati.Folosirea preparatelor de nitrai cu aciune prelungit duce la
apariia fenomenului de toleran de aceea n cazul acestui tip de terapie este
indicat s variem dozele terapeutice (de ex adm 20mg 0-10mg sau 1-2-1). 1
4

Lic Ana-Maria
BFKT An III Grupa 7

b. BETA-BLOCANTELE
reduc frecvena cardiac i contractilitatea ;
reducerea TA sistolice ;
reducerea eliberrii de AG liberi ;
cresc durata diastolei amelioreaz timpul de perfuzie coronar ;
reduce constricia coronarelor la effort.
Exemple de preparate : metoprolol, sotalol, acebutol atenolol.
n terapia cu beta-blocani acetia nu se ntrerup brusc pentru c acest lucru
conduce la agravarea anginei cu posibilitatea precipitarii unui IMA. 1
c. BLOCANTELE CANALELOR DE Ca:
produc relaxarea celulelor musculare vasculare si variabil scaderea
contractilitatii miocardice si a conducerii in NAV
dilatatie arteriala cu reducerea postsarcinii
Scade frecventa cardiaca (nu si nifedipina)
vsd coronarian
Clase de blocante de Ca: verapamil , nifedipina si diltiazemul.
Eficiena drogurilor se apreciaz prin scadea frecvenei, duratei i intensitaii
acceselor anginoase, cresterea pragului ischemic, ameliorarea ischemiei de effort
i de repaus. 1
3. Tratamentul intervenional pentru boala coronarian (angioplastia coronarian
percutan) are drept scop dilatarea arterelor coronare ngustate folosind un cateter flexibil
de plastic, prevzut la captul distal cu un balona gonflabil, introdus, la fel ca n cazul
coronarografiei, prin puncia unei artere periferice. Procedura include de obicei i
plasarea n artera coronar a unui stent (o armtur metalic ce menine artera deschis).
Astfel, prin acest procedeu, care pentru pacient seamn cu coronarografia de diagnostic,
se restabilete fluxul normal de snge n interiorul arterei. 7
4. Tratamentul chirurgical. Metodele chirurgicale folosite n angina pectoral sunt
realizarea unui by-pass aorto-coronarian unic sau multiplu, cu ajutorul unui transplant din
vena safen intern sau anastomoza arterei mamare interne cu ramura cororanian poststenotic. 8
Terapia se areseaz:
- factorilor care produc dezechilibru ntre cererea i oferta de oxigen la nivel miocardic
genernd ischemie;
- factorilor de risc ai aterosclerozei ce influenteaz progresia bolii;
- leziunilor aterosclerotice.6
Deoarece ateroscleroza este principala cauz a anginei pectorale se recomand unele
msuri pentru redurecea riscului aterosclerozei. Acestea sunt msuri de prevenie pentru
afeciunile
cardiovasculare
i
de
protecie
a
aparatului
cardiovascular:
- renunarea la fumat;
5

Lic Ana-Maria
BFKT An III Grupa 7

diminuarea consumului de alcool;

reducere nivelului de colesterol;
adoptarea unei alimentaii sntoase;
renunarea la sedentarism i creterea activitii fizice;
meninera tensiuni arteriale n limite normale;
meninere unei greuti corporale adecvate;
controlul nivelului glicemiei. 6

BIBLIOGRAFIE:
1

- http://www.scoalahipocrate.ro/wp-content/uploads/2015/06/Anginapectorala.pdf
2

- http:// www.saptamanamedicala.ro/articole/Angina-pectorala-si-riscurilecardiovasculare.html
3

- http://www.bendo.ro/angina-pectorala-dureri-in-piept/

- http://documents.tips/documents/angina-pectorala-55b08985b2c58.html

- http://asistentgeneralist.blogspot.ro/2013/12/suport-de-curscardiologie.html
6

- http://www.sanatatea.com/pub/afectiuni-somatice/262-angina-pectoraladurere-in-piept.html#sthash.m1yEZHH5.dpuf
7

- http://www.ghidulpacientului.ro/angina-pectorala/pagina6.php

- Corneliu Borundel, MANUAL PENTRU CADRE MEDII, Editura ALL MANUAL DE

MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII, pag 309.