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mx
Caso clnico

Fernndez LRG y cols.: Evaluacin de la posicin del cndilo mandibular despus de ciruga ortogntica

145

Cir Plast 2011;21(3):145-148

CIRUGA PLSTICA
Vol. 21, Nm. 3
Septiembre-Diciembre 2011
pp 145 - 148

Evaluacin de la posicin del cndilo mandibular

despus de ciruga ortogntica
Dra. Roco Gloria Fernndez Lpez,* Dra. gueda Marisol Arellano Flores,* Dra. Claudia Torres Urbina,**
Dr. Fernando Zaraza Barrn,** Dr. Carlos Del Vecchyo Calcneo***

RESUMEN

SUMMARY

El objetivo del estudio fue valorar la posicin del cndilo mandibular despus de ciruga ortogntica de reduccin de prognatismo mandibular y observar la remodelacin adaptativa a
un ao del postoperatorio. El estudio se realiz en el Departamento de Ciruga Bucal de la Divisin de Estudios Profesionales de la Facultad de Odontologa, UNAM. Estudiamos a
10 pacientes sometidos a ciruga ortogntica, donde se pudo
valorar por medio de cefalogramas pre y postoperatorios a un
ao de control, la inclinacin del cndilo mandibular mediante
la medicin del ngulo condilar respecto al centro de la rama
mandibular y el centro del cndilo, y la posicin de la articulacin temporomandibular con la base del crneo, ngulo silla
y ngulo articular. El ngulo formado por la rama mandibular
y el centro del cndilo se observ disminuido en los cefalogramas, con una media de 19.1 en los preoperatorios y 17.8 en
los postoperatorios. El ngulo silla tuvo una media de 123 y
120, respectivamente, indicando que la relacin con la base
del crneo se mantuvo dentro de la norma clnica, y el ngulo
articular, una media de 142.9 y 149.1, lo que muestra una
disminucin en la proyeccin de la cara despus de la ciruga.

The objective of this study was to assess the position of the mandibular condyle after reduction of mandible prognathism by orthognathic surgery and to observe the adaptive remodeling one
year after surgery. The study was conducted in the Department of
Oral Surgery of the Professional Studies Division of the School of
Dentistry, UNAM. We studied 10 patients undergoing orthognathic surgery using pre and post surgery control cephalograms, the
inclination of the mandibular condyle by measuring the condyle
angle in relation to the center of the mandible branch and the
centre of the condyle, and the position of TMJ with the base of the
skull, angle sella and angle joint. The angle formed by the mandible branch and the centre of the condyle observed in the cephalograms decreased with a preoperative average of 19.1 and postoperative of 17.8 . The sella angle had an average of 123 and 120
, respectively, indicating that the relationship with the base of the
skull was in keeping with the clinical standard; and the articulating angle, averaging 142.9 and 149.1, showing a decrease in the
projection of the face after surgery.

Palabras clave: Cndilo mandibular, posicin, ciruga ortogntica.

Key words: Mandible condyle, position, orthognathic surgery.

INTRODUCCIN

cambios morfolgicos obligados a la adaptacin neuromuscular de las zonas orofacial y suprahiodea, al cambiar la posicin y longitud del cndilo. Estas variaciones
se deben mantener estables para no producir compresin
articular, que en algunos casos pueden provocar reabsor-

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Los cambios en la estructura condilar debidos a la correccin quirrgica de las alteraciones esqueletales, conlleva
en un inicio, a cambios de posicin y posteriormente a

* Seminario de Ciruga Bucal, UNAM.

** Prctica privada.
*** Servicio de Ciruga Plstica, Hospital General de Mxico.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiaplastica

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cin del cndilo mandibular.1,2 Asimismo, la rotacin en

contra de los punteros del reloj produce una rotacin
posterior de los cndilos mandibulares, de modo que las
superficies anteriores de stos adopten una nueva posicin ms superior, quedando esta superficie bajo carga.
Existen anlisis cefalomtricos que indican la posicin del cndilo mandibular. Para el estudio utilizamos los puntos cefalomtricos del Anlisis Lateral de
Ricketts.3 Los puntos de referencia que se utilizan son:
Xi: Punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular.
Dc: Punto que representa el centro del cndilo.
Para obtener el punto Xi localizado en el centro de
la rama ascendente mandibular se ubica geomtricamente respecto al plano de Frankfort y la PTV, de
acuerdo con el siguiente procedimiento:
1. Se trazan planos perpendiculares de Fr y PTV que
forman un rectngulo.
2. Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1,
R2, R3 y R4, que estn ubicados en los bordes anterior, posterior, superior e inferior de la rama.
Punto R1: Es el punto ms profundo del borde
anterior de la rama.
Punto R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a la
Fr) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama.

Punto R3: Localizado en la porcin ms inferior

de la escotadura sigmoidea.
Punto R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de
la rama.
3. Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.
4. En la interseccin de estas diagonales se ubica el
punto Xi (Figura 1).
El ngulo silla relaciona la base del crneo con la
posicin de la articulacin temporomandibular (ATM)
y est formado por los planos: Nasion (N), centro de la
silla turca (S) y articular (Ar). El ngulo articular da
informacin respecto a la proyeccin del rostro; est
formado por los planos centro de la silla turca, articular (Ar) y gonion (Go) (Figuras 2 a 4).
El objetivo de este trabajo es evaluar los cambios en
la inclinacin de la estructura condilar propia del movimiento ortogntico despus de la correccin quirrgica.
MATERIAL Y MTODO
Seleccionamos 10 pacientes que fueron sometidos
a ciruga ortogntica en el departamento de Ciruga
Bucal de la Divisin de Estudios Profesionales de la
Facultad de Odontologa de la UNAM. Se escogieron
sus 10 cefalogramas preoperatorios y 10 postoperatorios a un ao en relacin cntrica.

Dc

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Go

Gn
Figura 1. Punto cefalomtrico que representa el centro del cndilo (Dc)
sobre el plano Ba-Na.

Figura 2. ngulos silla y articular del anlisis cefalomtrico de Bjork modificado por Jaraback.

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Dc

Go

Gn
Figura 3. El ngulo silla relaciona la base del crneo con la posicin de
la ATM y est formado por los planos: Nasion (N), centro de la silla turca
(S), articular (Ar).

Figura 5. Se midieron el ngulo silla y el ngulo articular del anlisis cefalomtrico de Bjork modificada por Jaraback.

Se hicieron mediciones cefalomtricas preoperatorias y postoperatorias y se compar la inclinacin del

cndilo mandibular.
Los puntos de referencia que se utilizaron fueron Xi:
Este
Medigraphic
puntodocumento
localizado enes
el elaborado
centro de lapor
rama
ascendente mandibular, y Dc: punto que representa el centro del cndilo.
Se trazaron planos perpendiculares de Xi a Fr y de
Xi a Dc y la interseccin de stas dio el grado de inclinacin del cndilo mandibular (Figura 5).
Dc

RESULTADOS
La inclinacin del cndilo mandibular del centro de la
rama mandibular y el centro del cndilo fue de 19.1
preoperatorio y 17.8 postoperatorio, con una disminucin de 1.3 de inclinacin del cndilo mandibular
respecto al centro de la rama mandibular. En todos los
casos hubo variacin en la posicin del cndilo mandibular despus de la ciruga ortogntica, sin presentar
sintomatologa (Cuadro I).
El angulo silla que seala la relacin de la base del
crneo con la ATM, encontramos una media de 123
en el preoperatorio y 120 en el postoperatorio, ambos
dentro de los parmetros de normalidad (Cuadro II).

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Go

Gn
Figura 4. El ngulo articular da informacin respecto a la proyeccin del
rostro; est formado por los planos centro de la silla turca, articular (Ar),
gonion (Go).

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Cuadro I. Inclinacin del cndilo mandibular respecto al centro de la

rama mandibular (Xi ) y el centro del cndilo (Dc).

No.

Grupo 1
Preoperatorio
(grados)

Grupo 2
Postoperatorio
(grados)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

17
21
24
20
10
20
18
24
16
21

20
13
12
10
12
18
30
18
22
23

Diferencia

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

100
145
125
119
125
133
130
113
125
115

124
120
121
110
125
125
130
110
115
120

Norma
en
grados
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5
123 5

No.

- 3
+ 8
+12
+10
- 2
+2
-12
+ 6
- 6
- 2

Cuadro II. Medidas cefalomtricas de ngulo silla preoperatorias y

postoperatorias.
Grupo 1
Grupo 2
Preoperatorio Postoperatorio
(grados)
(grados)

Cuadro III. Medidas cefalomtricas de ngulo articular preoperatorias y

postoperatorias.

Diferencia
- 4
+15
+ 3
+ 9
0
+8
0
+3
+10
- 5

El ngulo articular que indica la proyeccin del

rosto tuvo una media de 142.9 en el preoperatorio y
149.1 en el postoperatorio (diferencia de 6.2). Sugiere que al estar aumentado respecto a la norma clnica,
existe una menor proyeccin del rostro. Los pacientes
tenan una clase III esqueletal (Cuadro III).
DISCUSIN
La evaluacin cefalomtrica para determinar el ngulo del cndilo mandibular resulta difcil, y en cierto
modo arbitrario, debido a la respuesta adaptativa sea
seguida de una nueva funcin sobre la ATM.4
ORyan y Epker,5 sugieren que la inclinacin del
cuello del cndilo, seguida de una rotacin posterior
del mismo inducida quirrgicamente, est ms expuesta a la carga de superficie condilar anteroposterior, lo cual llevar a una resorcin condilar. En el estudio efectuado por Soon-Jung Hwang,6 menciona que
la resorcin condilar no es causada por una inclinacin posterior del cuello del cndilo. En nuestros casos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Grupo 1
Grupo 2
Valores de
Preoperatorio Postoperatorio norma clnica
(grados)
(grados)
(grados)
150
129
136
146
164
141
137
146
140
140

150
154
150
154
155
148
140
155
145
140

143 5
143 5
143 5
143 5
143 5
143 5
143 5
143 5
143 5
143 5

Diferencia
0
-25
-14
-8
+9
-7
-3
-9
-5
0

observamos una disminucin de 1.3 en la inclinacin

del cndilo mandibular respecto al centro de la rama
mandibular, sin que se presentara resorcin condilar.
No encontramos dentro de la literatura mdica referencias respecto a la inclinacin del cndilo mandibular del centro de la rama mandibular y el centro del
cndilo, y sugerimos estas mediciones para valorar la
estabilidad de la estructura sea.
CONCLUSIONES
El efectuar la medicin con diferentes parmetros cefalomtricos, permite ser objetivos en los resultados
obtenidos en el tratamiento. Ningn paciente present sintomatologa en la ATM despus de la ciruga ni
evidencias radiogrficas de resorcin condilar.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.

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www.medigraphic.org.mx
5.

6.

Direccin para correspondencia:

Roco G. Fernndez Lpez.

Perifrico Sur 4302-103
Col Jardines del Pedregal
E-mail: oshilina@hotmail.com