Sunteți pe pagina 1din 36

Patologia maduvei

spinarii

Notiuni de anatomie

structur-substan alb, cenuie


metamerie
variaii regionale:

umflturile cervical, lombar


raportul substan alb/cenuie,
mduva se termin la L2 :

cervical: C6 ( sup M+1, inferior M+2)


toracal: T9 ( sup: M+3, inferior: M+4)
lombar: T12( M+5)
sacrat : L2 ( M+11)

Vascularizatia maduvei
spinarii

aa spinale posterioare, a spinal


anterioar reea orizontal perimedular
surse: aa. vertebrale, aa.
radiculomedulare (din aa. intercostale), a
Adamkiewicz (a. radiculomedular
lombar din ramurile descendete ale Ao)
intramedular: rr. penetrante din aa spinale
ant i din reeua perimedular
Vene satelita ale aa: reeua venoas
plexiform extradural

Pozitia in canalul vertebral

2 regiuni orizontale:
- Plan osos vertebre
- Plan ligamento-articular: ligamentul
longitudinal anterior, disc, capsula articular
interspinoas, ligamentul galben, ligamentul
interspinos, ligamentul supraspinal

3 regiuni verticale:
- corpurile vertebrale
- canalul rahidian
- procesele spinoase

Bolile maduvei spinarii

tulburri de dezvoltare: siringomielia


boli degenerative: unele cu component genetic Boala
Friedereich (atrofia spinocerebeloas), atrofiile musculare
spinale congenitale i altele fr component familial
SLA-scleroza lateral amiotrofic
boli vasculare: hemoragii medulare, accidente ischemice
medulare
traumatisme
infecii: neurosifilis, mielite infecioase
boli inflamatorii neinfecioase: scleroza multipl
suferine ale coloanei vertebrale cu impact asupra mduvei
spinrii hernia de disc, i spondiloza cervical (care
realizeaz mielopatia vertebral)
tumori- glioame, meningeoame, tu metastatice.
Tulburri metabolice: deficitul de vitamina B 12

Siringomielia

Definiie. Siringomielia reprezint dezvoltarea unor


caviti tubulare pline cu lichid la nivelul mduvei spinrii n
jurul canalului medular central si/sau la nivelul trunchiului
cerebral. Hidromielia reprezint dilatarea canalului medular
central prin acumularea de LCR. Uneori, siringomielia i
hidromielia pot coexista.
Epidemiologie. Frecvena este estimat la 89 cazuri /
100 000 loc / an. La peste 20 din pacieni vrsta medie de
viaa este 47 ani. Boala apare de obicei n jurul vrstei de
30 ani. Rar poate s apar i la copii sau la vrste naintate.
Etiologie i teorii fiziopatologice. Exist multiple teorii
fiziopatologice care ncearc s explice apariia cavitilor
siringomielice la nivelul mduvei spinrii:

teoria disrafismului
existena unor blocaje n circulaia LCR
teoria traumatismelor medulare, teoria tumoral.

Simptomatologie

Debutul bolii este lent progresiv pe parcursul mai multor ani. Mai ales n afectrile
trunchiului cerebral evoluia clinic poate fi mai rapid.
Pacienii au disociaie siringomielic, cu conservarea sensibilitii profunde i
afectarea sensibilitii termo-algice n teritoriul de ntindere a cavitii
siringomielice (suspendat)
manifestri motorii:

manifestri vegetative:

la membrele inferioare apar ROT vii, paraparez, semnul Babinski, prin presiunea
exercitat de cavitile siringomielice asupra cilor lungi de la nivelul mduvei spinrii.
La membrele superioare sindrom de neuron motor periferic
tulburri sfincteriene pentru urin i materii fecale
disfuncii sexuale
sindrom Claude-Bernard-Horner arat afectarea neuronilor simpatici din coarnele
laterale ale mduvei spinrii la nivel cervical
edem, hiperhidroz i ulcere nedureroase la nivelul membrelor (prin alterri vegetative)
artropatii neurogene ale umrului, cotului, genunchiului

alte manifestri

semne bulbare
extinderea cavitilor siringomielice la nivelul mduvei lombare determin atrofia
muscu-laturii membrelor inferioare i disociaie siringomielic la nivelul membrelor
inferioare
asociere frecvent cu malformaia Arnold Chiari

Examinari paraclinice

Examenul LCR LCR hipertensiv, uneori prezena unui blocaj


subarahnoidian complet. LCR poate prezenta uoar
hiperproteinorahie (mai mare n cazul unui blocaj complet.
Examinri imagistice:
Radiografia este eficient pentru a evidenia patologia
jonciunii cranio-vertebrale- Arnold Chiari, impresiunea bazilar.
CT- arat modificrile canalului vertebral, dar nu evideniaz
cavitatea siringomielic
Mielografia se mai face doar dac nu este disponibil MRI
CT mielografia- poate fi performant mai ales n cazurile n care
exist dubii asupra comunicrii cu canalul ependimar.
MRI- este explorarea suveran. Arat ntinderea cavitii
siringomielice, dimensiunile acesteia, efectul asupra structurilor
vecine i aspectul mduvei spinrii.
Potenialele evocate: arat afectarea medular prin modificarea
PE senzitive

Diagnostic

Diagnosticul este sugerat de


manifestrile clinice (mai ales
disociaia senzitiv i atrofiile
musculare) i confirmat prin examinri
imagistice.
Diagnosticul diferenial se impune cu:
scleroza multipl, poliradiculonevrite,
SLA, compresii medulare, tumori
medulare, MAV, mielopatia vertebral.

Tratament

Nu exist nici un tratament medical eficient, iar


tratamentul chirurgical este rezervat unor situaii
particulare
n cazul apariiei cavitilor compresive se
facedecompresie suboccipital, laminectomie i
siringotomie, se recurge la tehnici de drenaj
(ventriculo-peritoneal, siringo-subarahnoidian)
Au fost ncercate tratamente cu doze mari de
preparate cortizonice, dar s-au dovedit ineficiente.
Se practic tratamente simptomatice i
recuperatorii care urmresc prevenirea durerilor,
paraparezei, a redorilor articulare.

Boala neuronului motor


(scleroza laterala amotrofica)

Definiie SLA este o boal n care coexist afectarea


neuronului motor central i periferic. Examenul
morfopatologic evideniaz rarefierea neuronilor motori din
coarnele anterioare i scleroza fasciculelor piramidale ale
mduvei spinrii. Este o boal idiopatic. Afectarea
neuronal nu se nsoete de semne inflamatorii i nici de
necroz neuronal.
Epidemiologie Boala are o incidena de 2-3/100 000
loc/an. Exist o uoar tendin de predominan
masculin. Vrsta de debut este n jur de 55 ani i durata de
supravieuire dup diagnostic este de 3 ani. Acest
prognostic sumbru tinde s se amelioreze azi prin abordare
terapeutic modern multidisciplinar.
Etiologie Studii sistematice au dovedit c aproximativ 1020% din cazuri au o istorie familial de SLA. Unii au bnuit o
implicare a virusurilor poliomielitice. Cauza efectiv este
ns necunoscut.

Aspect clinic

Boala debuteaz n jurul vrstei de 55 ani


Are o predominan masculin
Supravieuirea este de aproximativ 3 -5 ani dup diagnosticare
Sunt prezente exclusiv semne motorii
Debutul poate fi cu semne de neuron motor periferic, central sau
ambele
Iniial, pacienii nu pot ine n mn un obiect, nu pot umbla pe teren
accidentat, simptome care pot fi confundate cu instabilitate articular.
Apoi apar atrofii musculare difuze, fasciculaii (acestea pot s
precead cu mult apariia tuturor celorlalte simptome i sunt prezente
i la nivelul segmentelor neafectate de atrofii sau scderea forei
musculare), tulburri de deglutiie i disartrie.
La examenul obiectiv neurologic se evideniaz doar semne motorii:
deficit motor nesistematizat, cu ROT vii, atrofii musculare
nesistematizate, spasticitate, reflexe patologice, paralizii de vl,
abolirea reflexelor velo-palatine, atrofii i paralizii ale limbii.
Nu sunt evideniate tulburri senzitive, cerebeloase sau ocolomotorii.

Forme clinice de SLA

Forma cu debut la membrul superior (40% din cazuri):

Forma cu debut la membrul inferior ( 20-30% din cazuri):

Este afectat iniial membrul inferior


Apare scderea forei musculare, atrofii musculare difuze, uneori
mersul este stepat. ROT sunt vii, sunt prezente reflexele patologice,
fasciculaiile.
n aceast form exist cel mai adeseori un interval de 1-2 ani de la
apariia primelor semne pn la diagnosticare.

Forma cu debut bulbar ( 30% din cazuri):

Este afectat iniial membrul superior distal, respectiv spaiul interosos


I, apoi musculatura eminenei tenare i hipotenare unde apare atrofie
improtan care nu respect un anumit teriroriu radicular sau troncular
i scderea forei musculare
Diagnosticul diferenial este uneori dificil cu compresiile medulare.

Apare la vrste mai naintate, la peste 65 ani.


Are o important component familial i evoluia este mai grav.
Pacienii prezint paralizii ale vlului, ale limbii, plns, rs spasmodic.

Forme rare: debut la nivelul centurilor pelvian sau scapular

Examinari paraclinice

EMG este examinarea cea mai important

Examinrile neuroimagistice:

Se evideniaz traseu de denervare chiar i la


nivelul teritoriilor considerate indemne
Pentru diagnostic este necesar evidenierea
acestui tip de traseu la nivelul a trei extremiti.
(limba este considerat extremitate)
n fazele avansate ale bolii apare degenerarea
nucleilor motori i fasciculelor piramidale
n fazele iniiale acestea exclud prezena unor alte
patologii ( tumori, radiculopatii, peziuni de plex
brahial, scleroz multipl)

LCR: nemodificat

Tratament

Medicamentos: Rilozol ( Rilutec) blocant al receptorilor NMDA,


care moduleaz canalele de Ca i Na i care produce ameliorarea
simptomatologiei la 30% din pacieni dac este administrat n
fazele iniiale ale bolii. Din pcate, nu crete durata de
supravieuire.
Tratament simptomatic:

Supravegere:

Scderea secreiei salivare ( anticolonergice),


Tratamentul constipaiei,
Tratamentul spasticitii
Tratamentul durerilor.
tulburrile respiratorii ( ventilaie pe masc, ventilaie asistat prin
intubare sau traheostomie)
Tulburarile de deglutiie ( sond naso-gastric, gastrostomie),
poziionare
prevenirea escarelor, tromboflebite

Medicin fizic: reeducare cu limitarea la maximum a efortului


fizic al pacienilor

Supravegherea pacientilor

Evoluia natural a bolii determin paralizia progresiv membrelor


superioare i inferioare, imposibilitatea de a nghii alimentele, de
a articula cuvintele i n cele din urm insuficien respiratorie. La
debut nu se poate aprecia modalitatea de evoluie a bolii.
n absena unui tratament medicamentos eficient, obiectivele
tratamentului sunt:
Meninerea autonomiei i compensarea deficitelor pentru
adaptarea ct mai bun la necesitile vieii cotidiene.
Educarea pacienilor pentru evitarea complicaiilor legate de
imobilizare
Suplearea funciilor vitale (respiraie, nutriie)
Susinerea, nsoirea i educarea pacienilor i familiilor acestora
Pentru tratamentul acestor pacieni este necesar implicarea unui
mare numr de specialiti: neurologi, ORL-iti, pneumologi,
specialiti n terapie intensiv, recuperare medical,
kinetoterapeui, asistente medicale, logopezi, psihologi, asisteni
sociali.

Pacientii trebuie invatati

s nvee s gestioneze oboseala,


stresul zilnic
s minimizeze eforturile fizice
s practice exerciii de ntreinere
muscular
s neleag necesitatea recurgerii la
anumite manopere tehnice:
suplearea nutriional, respiratorie

Tratament simptomatic

Durerile:

crampele musculare: miorelaxante, decontracturate


dureri secundare deformrilor articulare: kinetoterapie, prevenirea
retraciilor musculo-tendinoase i afectrilor articulare,
antiinflamatoare, antispastice
dureri neuropate: amitriptilin, gabapentin, pregabalin
dureri rebele: derivai de morfin

Tulburrile de somn: antihistaminice sedative (se evit


benzodiazepinele)
Tulburrile depresive, labilitatea emoional: psihoterapie,
inhibitori de recaptare a serotoninei, antidepresive triciclice.
Spasticitatea: baclofen
Tulburrile de salivaie:

hipersalivaia: antidepresive triciclice, scopolamin


xerostomie nocturn, asociat cu hipersalivaie diurn: saliv
artificial, pilocarpin, umidificarea mucoasei bucale cu suc de
lmie

Tratament simptomatic

Tulburrile de vorbire: reeducare pentru efectuarea vorbirii cu


minimum de efort, fr mobilizarea maxilarelor, limbii (ventriloci),
comunicarea sintetic, recurgerea la scris, gesturi.
Pacienii vor fi ncurajai s recurg la minimum de efort. Sunt utile
exerciiile de relaxare, masajul. Se face mobilizare pasiv de ctre
kinetoterapeui pentru prevenirea complicailor articulare, musculare,
tendinoase. Se face apel la aparate de susinere: bastoane, orteze,
cadru de susinere, fotolii rulante. Trebuie limitat inclusiv efortul de
efectuare a toaletei, mbrcare.
Infeciile: antibiotice
Tulburrile nutriionale: alimente hiperproteice, hipercalorice, ap
gelificat, introducerea alimentaiei pe sond naso-gastric, apoi
gastrostom.
Tulburrile respiratorii: oxigenoterapie pe masc, apoi utilizarea unor
canule la purttor i, n cele din urm ventilaie mecanic prin
traheotomie. n cazul unei insuficiene respiratorii acute se recurge la
intubaie.
Nu se recomand: anabolizante, statine, corticoizi pe termen lung,
anticolinesterazice

Boala Friedreich
Eredoataxia spinocerebeloasa

Este o boal degenerativ autosomal recesiv care


afecteaz neuronul motor perieric, tracturile
spinocerebelos i piramidal, cordoanele posterioare.
Pacienii prezint aproape ntotdeauna cifoscolioz i
afectare cardiac.
Boala debuteaz n copilrie/adolescen ( 12-25 ani)
prin:

Tulburri cerebeloase: tulburri de echilibru, ataxie


Tulburri de sensibiltate profund: abolirea ROT
Semne piramidale: scderea forei musculare, atrofii
musculare, spasticitate, semnul Babinski, dar ROT sunt
abolite.
Tulburri trofice Picior Friedreich: picior scobit ( Friedreich I),
aspectul de degete n ciocan ( Friedreich st II), varus equin (
Friedreich III): sprijin doar pe partea anterioar a plantei.
Tulburri cardiace: tulburri de ritm, ischemie

Boala Friedreich

Evoluia este lent progresiv. n 15 ani de la debut pacientul


ajunge n scaun cu rotile, iar n 30-35 ani se ajunge la deces
prin tulburri respiratorii, complicaii cardiace.
Diagnosticul este susinut de existena unei ataxii progresv
agravate, cu sindrom de neuron motor periferic, neuron
motor central, prezena piciorului Friedereich i existena
istoricului familial.
Diagnosticul diferenial se face cu polineuropatiile periferice
erediare senzitiv motorii, scleroza multipl, anomaliile
atlantooccipitale
Tratament:

Nu exist tratament etiologic nafara sfatului genetic.


Tratamentul simptomatic: AINS, decontracturante
Medicin fizic: prevenirea redorilor articulare prin
balneoterapie, fizioterapie, mobilizare pasiv, programe motorii.

Compresii medulare
netraumatice

Extradurale

Metastaze vertebrale ( epidurit metastatic) n tumori de sn,


bronhopulmonare, prostat, renale, limfoame, mieloame, leucemii, etc
Tumori primitive vertebrale ( rare); sarcoame, hemangioame
Suferine reumatice ale rahisului Mielopatia vertebral
Hernii de disc
Spondilodiscita ( morb Pott, Borelioza)

Intradurale:

Extramedulare

meningeoame: frecvente la femei , peste 50 ani. 2/3 sunt localizate toracal.


Dau sindrom lezional radicular moderat i paraparez sever
neurinoame: mai frecvente la brbai, fr diferene pe grupe de vrst. Mai
mult de jumtate sunt localizate cervical i un sfert sunt localizate toracal.
Sindromul radicular este intens, iar cel sublezional evolueaz lent.
Arahnoidite: n meningite, sarcoidoz, postoperator

Intramedulare

Tumori 2/3 din cazuri: ependimoame i astrocitoame


MAV acestea au n plus riscul unor AVC ischemice sau hemoragice
Siringomielia

Aspectul clinic al compresiilor


medulare netraumatice

La debut:

dureri radiculare intense, care se agraveaz


progresiv i sunt rezistente la antialgice
jen funcional sau tulburri motorii ale membrelor
inferioare ( fatigabilitate, cderi repetate)
deformri ale coloanei vertebrale

Se impune realizarea unui efort considerabil de


realizare a unui diagnostic precoce, pentru a
evita apariia unor leziuni medulare
ireversibile!!!

La nivelul leziunii

sindromul rahidian:

dureri permanente, fixe, zonale, sau cu iradiere la


nivelul ntregului rahis, agravate de efort, dar
persistente i n repaus
deformri segmentare ale rahisului: scolioz,
cifoz

sindromul lezional: aspect radicular cu dureri,


semne motorii, senzitive:

dureri radiculare: ncep la nivelul coloanei i


iradiaz n dermatomul afectat
paralizii de tip radicular: sindrom de neuron motor
periferic n miotomul afecta
hipo-anestezie n dermatomul afectat

Sindromul sublezional

sindrom piramidal uni sau bilateral :

deficit motor de intensitate variabil : fatigabilitate-parezparalizie


spasticitate
ROT vii
Prezena semnului Babinski

tulburri senzitive: apar mai tardiv, sunt mai intense sau mai
discrete n funcie de cauz i de localizarea compresiei. Pot fi
afectate cordoanele posterioare (tulburri de sensibilitate
profund), laterale (tulburri ale sensibilitii termoalgice),
hemisecie sau seciune medular
tulburri sfincteriene: apar tardiv, cu excepia leziunilor care
afecteaz conul terminal:

urinare: miciuni imperioase, incontinen urinar, disurie,


retenie de urin
sexuale
anorectale: constipaie, incontinen sfincterian

Aspecte clinice in functie de


nivelul compresiei

cervical nalt C1-C4

sindromul lezional: paralizia idiafragmului,


sternocleidomastoidianului, trapezului, sughi
sindromul sublezional: tetraplegie spastic, cu nivel de
sensibilitate cervical nalt

cervical inferior C5-T1

sindromul lezional: nevralgie cervico-brahial, paralizie de


tip periferic la nivelul membrului superior, anestezie n
dermatomul afectat ( la nivelul T1 i sindrom Claude
Bernard Horner)
sindromul sublezional: paraparez spastic cu nivel de
sensibilitate cervical inferior 9 mai uor de stabilit prin
examinarea sensibilitii la nivelul regiunii dorsale
median)

Aspecte clinice in functie de


nivelul compresiei 2

toracal

sindromul lezional: dureri n centur i anestezie n band


sindromul sublezional: paraparez, nuvel de sensibilitate
toracal la nivelul dermatolmului afecta i tulburri
sfincteriene

lombosacrat:

sindromul de con terminal, n leziuni pn la L2 :

scderea forei musculare i atrofii musculare la nivelul


membrelor inferioare
tulburri sfincteriene
prezena semnului Babinski

sindromul de coad de cal ( superior L2-L3, mijlociu L4-S1,


inferior S1-S4, complet)

abolirea ROT
scderea forei musculare
tulburri sfincteriene

Mielopatia vertebrala

Apare cel mai frecvent la peste 40 ani, la pacieni cu


antecedete dureroase cervico-brahiale, torticolis
Exist discopatii cervicale ( C5-C6 i C5- C7 cel mai
fercvent), osteofitoz, calcificarea ligamentului longitudinal
dorsal
Clinic:

sindromul lezional afecteaz membrul superior n manier


radicular
sublezional apare sindrom piramidal
Frecvent nu exist semne senzitive i nici tulburri sfincteriene.
Combinarea semnelor neurologice realizaez paralizii n Y, X, .

Tratamentul

Conservator: susinere, AINS n spondilartroze, antibiotic n


spondilodiscite
Chirurgical: hernii de disc, osteofitoze, hematom epidural

Traumatisme
vertebromedulare

Incidena traumatismelor vertebromedulare este de 8/100 000 loc/an.


Reprezint 70-80% din afeciunile mduvei spinrii. 70% din acestea apar n
contextul unor politraumatisme. Din totalul traumatismelor rahidiene 1430% au leziuni medulare de la nceput, iar 12% se complic n timp cu
leziuni medulare.
Prognosticul traumatismelor vertebromedulare s-a ameliorat semnificativ n
secolul XX.

Harvey i Cushing n 1927 constatau o mortalitate de 80% prin escare sau infecii
urinare datorate sondarilor.
Hartkopp, n cel de-al doilea rzboi mondial constat o rat de deces de 60-80%.
n anii `80 mortalitatea ajunge la 6%.
n 2000, Tetrafigrap gsete o supravieuire de peste 5 ani la 92%, peste 10 ani la
87% i peste 35 ani la 50% din pacienii cu leziuni medulare traumatice.

Cele mai frecvente cauze sunt accidentele de main, cderile de la


nlime, cderile de la nivelul solului pentru persoanele vrstnice, armele
de foc
Cel mai frecvent sunt afectai brbaii( raportul femei/brbai este ).
Vrsta medie este de 30 ani, dar apar dou vrfuri: la 16-25 ani i la peste
50 ani. La prima categorie predomin accidentele de main i sporturile
extreme, la cei din urm este implicat osteoporoza i stenozele de canal
medular.

Leziuni medulare traumatice


Leziuni primare

datorate forelor mecanice directe: compresie, impact,


und de oc
Leziuni:

comoia: afectare microscopic, cu mici focare de necroz


hemoragie, edem, degenerarea tecilor de mielin. Macroscopic
aspectul mduvei este normal. Recuperarea funcional este
posibil chiar dac tabolul clinic iniial este sever
contuzia: edem i echimoze medulare. n primele momente
apar microhemoragii la nivelul substanei cenuii centrale.
Ulterior acestea se ntind radial i longitudinal. Recuperarea
funcional este aleatorie
dilacerarea: este o leziune definitiv. Recuperarea funcional
nu este posibil. Poate fi parial, cnd realizeaz sindroame
medulare pariale sau poate realiza seciune medular
complet.

Leziuni medulare traumatice


leziuni secundare

datorate unor cauze multiple:

tulburri circulatorii( hipoxie, hipotensiune


arterial, alterare vascular cu apariia
unor leziuni ischemice medulare,
eliberarea de mediatori excitatori i
radicali liberi
fenomene imunologice i inflamatorii
eliberarea de ioni de Ca, Na, K
fenomene reparatorii cicatriceale

Leziuni medulare traumatice


Leziuni secundare

leziuni secundare datorate unor cauze


multiple:

tulburri circulatorii( hipoxie, hipotensiune


arterial, alterare vascular cu apariia
unor leziuni ischemice medulare,
eliberarea de mediatori excitatori i
radicali liberi
fenomene imunologice i inflamatorii
eliberarea de ioni de Ca, Na, K
fenomene reparatorii cicatriceale

Consecintele traumatismelor
vertebro-medulare

consecine neurologie

consecine cardio-vasculare

leziunile de la C8-T5, unde sunt localizai centri simpatici care coordoneaz


activitatea cardiac determin dezechilibru cu predominan parasimpatic:
hipotensiune, bradicardie, vasoplegie sub nivelul leziunii, limitarea
ntoarcerii venoase,

consecine respiratorii

sindromul lezional determinat de ctre nivelul leziunii n substana cenuie


sindromul sublezional : acut: oc spinal urmat de faza de automatism
medular

leziunile de la C1-C5 : respiraie gloso-faringian diafragmul este inervat de


frenic(C3-C4)
leziunile de la C4-C8 afecteaz muchii respiratori accesori, scade
capacitatea vital, apare respiraie abdominal paradoxal: abdomenul este
tras nuntru

alte consecine:

n starea de oc spinal apare atonie gastric, ileus paralitic, retenie acut


de urin, iar prin absena contraciilor musculare i prezena vasoplegiei se
pierde capacitatea de termoreglare, pacientul devine poikiloterm. (!!! La
perfuziile cu substane reci)

Evaluarea clinica

Trebuie suspectat o leziune rahidian instabil la toi


pacienii cu accidente severe, la cei care relateaz prezena
unor dureri rahidiene, la cei care prezint deficit motor, la ei
incontieni.
Se face imobilizare n poziia n care au fost gsii, se
realizeaz doar mobilizare monobloc. Se evit micrile de
flexie i extensie.
Urmeaz stabilirea nivelului i extinderii leziunii prin
examen neurologic
Evaluarea ASIA (American Spinal Injury Asssociation) 1984

A- deficit motor i senzitiv complet


B- deficit motor complet i senzitiv incomplet
C- deficit motor 1-2 MRC, conservare senzitiv
D- deficit motor 3-5, conservare senzitiv
E- fr deficit

Examinari paraclinice si
tratament

EXAMINRI PARACLINICE: MRI, radiografii


TRATAMENT

intervenie n primele 6 ore la pacienii cu leziuni incomplete


sau la cei care se agraveaz.
Se practic n cazul leziunilor care determin instabilitatea
rahisului i se adreseaz exclusiv rahisului.
Se face reducie, contenie ortopedic, fixaie cu
osteosintez.
Interveniile asupra mduvei sunt imposibile datorit
dimensiunilor reduse i sensibilitii majore.
Tratament medicamentos care are ca scop:

Neuroprotecia: Thiogama
Echilibrarea hemodinamic
Tratament antiinflamator: Metilprednisolon

Evolutie

Clasificarea Frankel:

Elemente de ru prognostic:

stadiul A ASIArecuperare 1-2 metamere, dar persist para sau


tetraplegie spastic
stadiile B,C,D recuperarea este variabil i depinde de starea general
a pacientului, de vrsta acestuia, de calitatea tratamentului chirurgical
i medical iniial
stadiul C i D 85% din pacieni umbl cu sprijin n 3-4 zile
dac atingerea este pur radicular, recuperarea este i mai bun
evidenierea MRI a unui hematom extra sau intraaxial sau a unui edem
medular extins. MRI normal la un pacient cu suferin neurologic
permite o sperana de buna recuperare.
n absena recuperrii 2 luni dup traumatism, ansa de recuperare
scade brusc
n general ne putem pronuna asupra recuperrii dect dup 8 luni n
atingerile medulare i 18 luni n cele radiculare

Complicatii: escare, infecii urinare, infecii pulmonare,


tromboflebite, anchiloze, fracturi patologice pe fondul osteoporozei