Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cancere Digestive - Curs Asist
Cancere Digestive - Curs Asist
Esopfag
Epidemiologie:
incidenta: 3-5% din Tu GI
M:F 3:1
peste 60 ani
: China, Japonia, Iran, Finlanda
mortalitate: 90 - 100%!!!!
Esopfag
Etiologie:
Plummer-Vinson sindr
consum cronic de mancaruri si bauturi fierbinti
alcohol tare & fumat
achalasia: 5%
tylosa (transmitere autosomal dominanta:
hyperkeratosis palmo -plantara: 37%
boala Barrets
Diagnostic
1.
Clinic:
disfagia & perdere in greutate: 90%
odinofagia, durere toracica
semne ale invaziei in organele adiacente: tardive
(disfonie, hematemeza, SVCS, inv. Si pareza
diafragm, pleurezie maligna, febra)
2. Endoscopic
esofagoscopy
3. Imagistic
CT
Patologie:
scuamos: 60% loc. cervicala, toracica
adenocc: 40%, loc inferioara
Localizare:
cervicala: 15%
esofag toracic mijl si superior : 45%
esofag inf.: 40%
Tratament:
rata de vindecare: 5% la 5 ani
radio-chimioterapie concomitenta
CH
Stomac
Epidemiologie:
tendinta de descrestere a incidentei si a
mortalitatii
incidenta: 3-5% din tu GI
M:F 2:1,
varsta nediana: 50-59 ani .
: Chile, Costa Rica, Japonia, Europa Est
(grupe socio-economice sarace)
Etiologie
metaplazie intestinala
Asociere mai frecventa cu gr. Sg A
II
anemia Biermer si gastrita atrofica
Consum cr. de antiacide
Factori de prognostic
Stadiul bolii = cel mai important factor de
prognostic pentru supravietuire
profunzimea invaziei, S5 :
mucosa : 85 %
mucoasa & perete gastric wall: 52 %
> perete gastric: 47%
+LN:
regional : 17 %
extraregional : 5%
Diagnostic
Presentare Clinica:
Simptome
vag discomfort epigastric
Scadere ponderala
Satietate precoce
Disfagia si varsaturi
asimptomatici 1% !
Semne clinice: legate de M+ sau cand tu. Bulky
inop. :
masa tu. Palpabila / epigastric,
ascita,
icter,
ggl. SCV, GAX semn Irish,
implante / pelvin, rectal semn Blumer
Hepatomegalie
casexia
Bilant pre-terapeutic
Laborator
anemie (85%),
hipoalbuminemia
CEA (50%)
Teste hepatice alterate: TGO,TGP, FAlc, GGT
exam. scaun: sg. oculte
Endoscopie
gastroscopie
exam. scaun: sg. Oculte
Imagistic
CT scan
Patologie
adenocarcinom: 95%
intestinal
pilorocardial
cel. Cu pecete
anaplastic
macroscopic:
ulcerative
polipoide
schiroase: linita plastica
superficial: difuze
Tratament
1. Cancer gastric operabil:
2. factori genetici:
dominante
poliposa fam. - FAP: transm. autosomal
= polipi pancolonice
adenomatoase
fibroame,
sndr.Gardners Tu. desmoide, osteome,
adenoame colorectale
HNPCC: tineri, polipoza multipla, alte cc.intra-abd
sndr. Turcots syndr: asociere cu Tu. cerebrale
3. Varsta
4. Boli inflamatorii intestinale: recto
rectocolita ulcero-hemoragica chr. (durata > 7 yrs),
- boala Chron disease:
5. polipii colonici
6. diverticuloza
7. cc. colon metacron
8. CH anterioara: ureterosigmoidostomie
Diagnostic
1. Prezentare Clinica:
2. CEA
3. Endoscopie
4. HP
HP
adenoCa: 90-95%
adenocc. mucinoase: 10%
cc. cel in inel cu pecete: 4%
scuoamos, adenoscuamous - rar
nediferentiat: < 1%
Bilant pre-terapeutic
1. Laborator: teste hepatice ( Falc,
GGT, GPT, GOT, creatinina,
hemograma)
2. TC abdomino-pelvin
3. Rgf. Pulmonara (TC torace pentru
cc. rectale inferioare si anale)
Istorie naturala
distributie:
ascend: 24%
transvers: 16%
descend: 7%
sigmoid: 18%
rect: 15%
Tratament
CH:
laparotomie pt stad.
resectie larga en bloc a T primara + limfadenectomie
Chimioterapia:
a) postop., adjuvanta:
CC Pancreas
Incidenta
M>F
v: 2/3 peste 65 ani
Adenocc: cea mai frecv. histologir,
S med 9-12 mo.,
4/5: M+ at dg.
OS 5 = 3%
Epidemiologie:
fumat
dieta: compusi nitrati, cafeine,
alcohol
diabetes: ? 10% din cc.pancreatice
genetici: cc. familial pancreatic (min.
2 rude)
Diagnostic
1.Clinic
2. Imagistic
echo
CT scan +++
MRI
3. Laborator
4. Marker: CA 19.9
Istorie naturala
invazie perineurala
Invazie limfatica: N pancreaticoduodenal,
subpilorici, gr. inferior pancreatic ai capului
pancreasului.
Patologie
Fact. Prognostic:
T - dimensiunea
N status: Sm = 36 luni/-LN vs 6-8 luni/+LN
M+
Tratament
a) Fara M+
CH: curabilitate vs rezectabilitate vs
complic.
Chemo/Radiation: neoadjuvant & adjuvant:
b) Cu M+
CT: gemcitabine, 5FU
Trat. Molecular tintit: Tarceva (Erlotinib)
+ Gemcitabina
Hepatocarcinoame
Epidemiologie:
aprox 1 milion cazuri noi/an
M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
v meddg: 53 (Asia), 62 years (US)
rasa: Asiatici, negri > caucazieni
Etiologie si factori de risc:
hepatita B: > 90%; hepatita C
ciroza
aflatoxine, androgeni, estrogeni
Diagnostic
1. Clinic
Hepatomegalie, hepatalgii, inapetenta, scadere
ponderala, icter, ascita
2. AFP crescut
3. Imagistic:
TC, RMI, Eco
4. Biopsie cu HP:
Tip HP
nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv vascular
Tratament
Operabil:
- rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
- transplant hepatic
Inoperabil, M+ hep. sau la distanta. Sorafenib
(Nexavar)
Hepatocarcinoame
Diagnostic
nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv
vascular
AFP crescut
TC, RMI, Eco
Tratament
rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
inop, M+ hep. Sau la dist. Sorafenib (Nexavar)