Sunteți pe pagina 1din 17

EXAMENUL CLINIC I

PARACLINIC N PATOLOGIA
CHIRURGICAL A STOMACULUI
I DUODENULUI
Liviu Drghici MD PhD
U.M.F. CAROL DAVILA

Sindroame digestive (6)


Sindromul de perforaie gastro-duodenal
Reprezint o urgen chirurgical care trebuie recunoscut
de orice medic.
Perforaia

este determinat de distrucia peretelui gastric


sau duodenal prin procesul ulceros sau neoplazic. Ea se
produce cel mai frecvent brusc i e nsoit de dureri
intense, care nu cedeaz la antalgicele obijnuite sau
antispastice, realiznd abdomenul acut chirurgical.
Paraclinic este confirmat prin abdomen pe gol, cu
prezena pneumoperitoneului
Forme clinice realizate:
liber cnd coninutul se revars n cavitatea peritoneal
rezultnd peritonita acut
acoperit cnd perforaia este acoperit de peritoneu sau
epiplon i rezult o peritonit acoperit
penetraie cnd perforaia se realizeaz n organele din jur:
pancreas, intestin, ficat,etc.

Anamneza (1)
Antecedente HC:

ulcer gastro-duodenal
neoplasm gastric
polipi gastrici
gastrite

Anamneza (2)
Antecedente personale:
- afeciuni gastro-duodenale n antecedente:
duodenit, gastrit, ulcer
- alte asocieri morbide favorizante: afeciuni
cronice hepatice (ciroza hepatic), insuficiena
cardiac congestiv, insuficiena renal cronic,
sindromul Zollinger Elisson, cord pulmonar
cronic,etc
- consum cronic de medicamente:steroizi,AINS, atb.
- consum cronic de substane iritante: alcool,
alimente acide, iritante de tipul tutunului
- ingestia de substane caustice
- profilul alimentar, ritmul de alimentaie, orar
- activitate stressant

Simptomatologie (1)
Durerea

abdominal :

Debut : acut sau cronic


Localizare: frecvent epigastric sau n
hipocondrul drept
Intensitate: sub form de jen, foame
dureroas, pn la colicativ
Iradiere: apare doar n ulcerul perforat, cu
iradiere transfixiant n spate
Periodicitate: apare mai ales primvara i
toamna

Simptomatologie (2)
Durerea abdominal :
Ritmicitate: relaia apariiei durerii cu ingestia
de alimente i difer la cele dou localizri:
n ulcerul gastric durerea apare precoce, la 1-2 ore
dup ingestia alimentar i aceasta declaneaz chiar
durerea
n ulcerul duodenal: apare tardiv, la 3-4 ore
postalimentar iar alimentaia calmeaz durerea; este
caracteristic durerea nocturn sub form de foame
dureroas (hipersecreie acid crescute nocturn).

Aceste semne se pot schimba n evoluie i mai ales


atunci cnd apar complicaii - cnd se produce
perforaia sau penetraia, caracterul durerii este
colicativ i nu mai cedeaz la nici o medicaie fiind
necesar examenul complet, clinic i paraclinic.

Simptomatologie (3)
Greurile i vrsturile, apar de obicei mpreun, dar nu
obligator.
Urmrim:

Frecvena: rare, frecvente sau incoercibile


Cantitatea: moderat n ulcere sau masiv, n stenoza piloric.
Mirosul: de aceton, n DZ; de amoniac, n gastrita uremic; de
alcool, n gastrita etanolic; fecaloid, n fistule ileo-colice sau
ocluzii.
Aspectul hemoragic: poate fi cu snge rou, n ruptura de
varice esofagiene sau frecvent de tip snge digerat, n gastrite
erozive, ulcer gastro-duodenal, polipoza gastric, neoplasme
gastrice, etc.
In general, greurile i vrsturile sunt caracteristice pentru
afeciunile gastro-duodenale dar nu patognomonice. Ele pot s
apar i n alte contexte i afeciuni: sarcin, boli metabolice
(DZ, porfirie); boli nervoase (migren, encefalite, meningite,
HIC); boli renale (IRC, colica renal); boli cardiace (IMA, HTA);
boli psihice, etc.

Simptomatologie (4)
Anorexia

apare frecvent precedat


de inapeten:
Ea poate fi de tip voluntar, cnd se
dorete o cur de slbire sau poate fi
fals, datorit intensificrii durerii post
alimentar.
Apare involuntar n gastrite, ulcer
gastric, neoplasm gastric.
Anorexia selectiv este tipic descris la
pacienii cu neoplasm gastric.

Simptomatologie (5)
Scderea

ponderal poate fi uoar (80% din


greutatea ideal), moderat (80-65%), i sever
(sub 65%) i apare n toate afeciunile gastroduodenale. Este important a se ti intervalul de
timp n care s-a produs slbirea i dac ea a
aprut n condiiile unei alimentaii normale.
Eructaiile apar frecvent n ulcerul duodenal.
Aerofagia apare mai fecvent la pacienii cu
gastrite cronice dar i la ulcerul duodenal.
Saietatea precoce apare n ulcere gastrice i
gastrite acute.
Alte semne digestive pot fi: bulimia,
polifagia, hiperoxia, paraorexia apar mai ales n
boli psihice.

Examenul obiectiv (1)


Inspecia

- poate evidenia rar bombri n


epigastru, mai ales n tumori gigante gastrice
sau peristaltic accentuat n caz de stenoze
pilorice.
Palparea - superficial i mai ales profund
pun n eviden accentuarea durerii
epigastrice.
palparea punctelor abdominale dureroase: epigastric,
colecistic, duodenal, piloric au relevan n anumite
contexte clinice.
Efectuarea manevrei clapotajului are importan
clinic atunci cnd apar i alte semne de stenoz
piloric (antecedente de ulcer duodenal, vrsturi
alimentare n cantitate mare cu alimente ingerate cu
peste 2 zile)

Examenul obiectiv (2)


Percuia:

nu are valoare semnificativ


dect n prezena unor tumori.

Ascultaia

se poate efectua cel mult


dimineaa pe nemncate la pacienii
cu suspiciune de stenoz piloric i se
face folosind stetoscopul pentru a
imprima secuze n epigastru.

Sindroame digestive (1)


1. Sindromul dispeptic
Se refer la prezena unor simptome care descriu o digestie dificil.
Acesta

poate fi de tip:

Hiperstenic:

dureri de tip ulceros


greuri
vrsturi
constipaie
Hipostenic:

jen dureroas
vrsturi
greuri
saietate precoce

inapeten
Eructaii
balonri postprandiale
regurgitri
Organic

(caracteristic fiecrui organ):

sindrom dispeptic esofagian


sindrom dispeptic ulceros
sindrom dispeptic colecistic (biliar)
Funcional:

s. dispeptic de tip ulceros


s. dispeptic de tip reflux gastro-esofag.
s. de dismotilitate, de tip hipostenic
s. dispeptic gazos: eructaii postprand. balonri

Sindroame digestive (2)


2. Hemoragia digestiv superioar (HDS)
Reprezint

sindromul clinic manifestat prin pierderea de


snge de la nivelul tractului digestiv superior.

Cauzele

HDS:
digestive: - esofag (ruptura de varice esofagiene, ulcer
esofagian, tumori esofagiene, sindrom Mallory-Weiss)
gastro-duodenale (ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric,
gastrite acute hemoragice)
hepatice (ciroza hepatic cu HTP, gastropatie portal)
extradigestive:

- hematologice: purpura trombocitopenic imun, alte


sindroame hemoragice, CID, leucemii acute i cronice, etc
afeciuni sistemice: periarterita nodoas, LED, amiloidoza
secundar unor medicaii: corticoizi, aspirin, anticoagulante
afeciuni vasculare congenitale: teleangiectazia ereditar,
hemangioame cavernoase

Sindroame digestive (3)


Hemoragia digestiv superioar (HDS)
Manifestri clinice:
Hematemeza - eliminarea pe gur a sngelui din
tractul digestiv superior i poate fi sub form de snge
rou, cnd hemoragia este mare i rapid, neavnd timp
s se digere, sau poate fi sub form de za de cafea,
cnd sngele este digerat deja n stomac.
Melena eliminarea de snge din tractul digestiv
superior prin scaun, acestea avnd aspect specific:
negre, lucioase, ca pcura.
Hematochezia eliminarea prin scaun de snge rou
provenit din tractul digestiv superior dar numai n caz de
pierderi masive i cu peristaltic accelerat.
Rectoragia eliminarea de snge rou din tractul
digestiv inferior, recto-sigmoidian
Hemoragii oculte eliminarea prin scaun de snge din
tractul digestiv superior care nu se observ clinic i
poate fi depistat numai reacii chimice

Sindroame digestive (4) - HDS


Forme

clinice de hemoragii

acute :

- forme uoare sub 1000 ml

- forme medii ntre 1000-2000 ml


- forme severe peste 2000 ml
cronice

- pierderi mici, frecvent sub form de hemoragii oculte

Manifestri

clinice n formele acute de HDS:

astenie
cefalee
vertij
tahicardie
hipotensiune
semne de oc: transpiraii reci, paloare marcat, anxietate,
hipotensiune sub 80/mmHg., tahicardie, puls filiform
semne directe de hemoragie, cauza direct a HDS, cel mai frecvent
hematemez sau melen
Manifestri

clinice n formele cronice de HDS:

paloare
astenie
sindrom dispeptic de nsoire a cauzei hemoragiei: gastrite, duodenite,
esofagite

Sindroame digestive (5)


3. Sindromul de stenoz
Se refer uzual cel mai frecvent la stenoza
piloric dar stenoza se poate produce i la nivel
duodenal, antral sau corp gastric.
Clinic

apar semnele tipice: saietate,


inapeten, vrsturi n cantiti mari cu
alimente ingerate cu peste 8 ore nainte,
uneori cu miros fetid.; semnul clapotajului.
Cauze: ulcer gastric, ulcer duodenal, neoplasm
gastric, compresiuni extrinseci, etc.

Sindroame digestive (6)


4. Sindromul neoplazic
Poate apare la nivelul stomacului, frecvent pe mica
sau marea curbur. Procesul neoplazic poate cuprinde
treptat tot peretele gastric, ducnd la linita plastic
sau poate duce la perforaie, cu apariia peritonitei
neoplazice.
Clinic apare un sindrom de mpregnare neoplazic:
inapeten, scdere ponderal important, sindrom
subfebril, astenie marcat, paloare.
In cazul procesului neoplazic esofagian, apare mai
ales sindromul disfagic (DDR) iar la cel gastric, mai
ales cel dispeptic. Tot la cel neoplazic este citat
frecvent anorexia selectiv pentru carne.
Diagnosticul este suspectat n prezena hemoragiilor
oculte, cu anemie secundar i este confirmat prin
gastroscopie cu biopsie sau tomografie.