Sunteți pe pagina 1din 117

COLEGIUL NAIONAL ANA ASLAN

BRILA

NGRIJIREA PACIENILOR CU
MENINGIT MENINGOCOCIC

COORDONATOR
ABSOLVENT

Asistent medical generalist


2013

CUPRINS

CAPITOLUL I.
MENINGITA MENINGOCOCICA
Meningita meningococic este o boal infectocontagioas acut produs de meningococ i
caracterizat prin evoluie sever care poate fi letal n lips tratamentului antibiotic corespunzator,
i cu risc de sechele importante. Reprezint manifestarea clinic cea mai important i mai
cunoscut a infeciei cu Neisseria Meningitidis. A mai fost denumit meningit cerebrospinal
epidemic, fiind prima meningit identificat clinic i epidemiologic, aceasta denumire subliniind i
caracterul transmisibil al acesteia.
Meningita este o infecie a esuturilor creierului (meningele) i uneori i a lichidului
cefalorahidian (LCR) care nconjoar creierul i mduva spinrii. Meningita const n tumefierea
(umflarea) esuturilor creierului i n unele cazuri i a esuturilor mduvei spinrii numit meningita
spinal. Atunci cnd esuturile creierului sunt tumefiate la celulele creierului ajunge mai puin snge
i prin urmare mai puin oxigen. Dac nu se trateaz, n unele cazuri pot aprea sechele ale
creierului. Infecia apare mai frecvent la copii, la adulii tineri cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 de
ani, la adulii n vrst i la persoane care au o afeciune cronic, precum o scdere a sistemului
imunitar (sistemul de aprare al organismului). Meningita poate mbrca forme uoare sau severe, ce
pot amenina viaa. Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea
inflamatorie de cauza infecioas a seroaselor meningiene cu semne i simptome de boal
infecioas acut, cu evoluie variabil de la vindecare spontan la evoluie letal. Nu intra n
accepiunea curent de meningit o sum de stri patologice neinfecioase ce se soldeaz cu iritarea
de alte cauze a meningitelor.
n aceast categorie intr strile patologice produse de:

Ageni chimici:
o substane de contrast
o antibiotice
o meprobamat;
Ageni fizici:
o iradiere cu UV
o insolaie
o boala de iradiere
o ultrasunete
o trepidaii;
Ageni mecanici:
o traumatisme inchise;
Ageni imunologici:
o Vaccinuri
o virusi;
3

Ageni biologici:
o celule neoplazice
o leucoze.

Teoretic meningele poate fi nsmnat cu orice agent patogen, practice, n etiologia


meningitelor se regsesc doar acei germeni ce demonstreaz elemente de patogenitate sau
beneficiaz n mod excepional de anumite condtii favorizante.
Agentii etiologici ntalnii n etiologia meningitelor sunt urmatorii:
Virusii ARN: enterovirusi: polio, ECHO, coxsakie; togavirui (virusul rubeolic),
arenavirui (virusul Armstrong), myxovirusi(virusul urlian, virusul rujeolic, virusurile
gripale, virusurile paragripale), rhabdovirusuri (virusul rabic), retrovirusuri(virusul HIV).
Virusuri ADN: hipervirusuri (virusurile herpes simplex 1 i 2, virusul varicelozoosterian, virusul citomegalic), adenovirusuri.
Bacterii: coci gram pozitivi (pneumococ, stafilococ, streptococci diveri), coci gram
negativi (meningococ, gonococ), bacili gram pozitivi (listeria monocitogenes, bacilus
anthracis), bacili gram negativi (haemophylus influezae, salmonelle, escherihia coli, proteus,
pseudomonas

aeruginoasa,

klebsiella,

brucella),

mycrobacterii(tuberculosis),

spirochetaceae(leptospire, borelia, treponema).


Fungi: criptococus neoformans, candida;
Chalmidia: chalmidia psittaci;
Mycoplasma: mycoplasma pneumoniae;
Richettsia: diverse specii;
Protozooare: toxoplasmoza gondi, plasmodium;
Metazooare: cysticercus cellulosae, angiostrongillus cantonensi.

TIPOLOGIE
Meningita viral ntre 80% si 92% din persoanele care fac meningit viral n fiecare an sunt
infectate cu virusuri care triesc n mod normal n intestin. Aceste enterovirusuri (cum ar fi virusul
Coxsackie i echovirusul) fac parte din flora intestinal fr s produc vreo boal. Totui, ele pot
provoca meningit atunci cnd sunt transmise de la o persoan la alta prin intermediul alimentelor,
apei sau obiectelor contaminate.
4

Meningita provocat de enterovirusuri apare cel mai frecvent la copii mici i la sugari.
Virusurile herpetice pot fi de asemenea o cauz de meningit cu encefalit. Ele sunt adesea prezente
n organismul uman fr s determine nici o boal, totui ocazional ele devin active i provoac
afeciuni. Virusurile herpetice pot fi transmise de la o persoan la alta prin intermediul contactelor
apropiate, precum srutul, tusea, strnutul sau contactul sexual. Uneori, virusurile herpetice pot trece
de la o mam la copilul ei, n timpul naterii. n cazuri rare, alte virusuri, precum virusul imunodeficienei umane (HIV) sau virusul ce provoac oreionul, pot cauza meningit.
Meningita bacterian la cei mai muli oameni care fac meningita bacterian, aceasta este
provocat de unul din cele dou tipuri de bacterii: Streptococcus pneumoniae sau Neisseria
meningitidis. Aceste bacterii triesc adesea n organismul uman, cel mai frecvent la nivelul nasului
i a gtului, fr s provoace afeciuni. Totui, bacteriile acestea pot provoca meningit dac ptrund
n circulaia sanguin, de unde ajung la lichidul cefalorahidian sau la esuturile (meninge) care
nconjoar creierul i mduva spinrii.
De asemenea, aceste bacterii pot fi transmise de la o persoan la alta, de obicei prin
intermediul salivei sau a secreiilor nazale infectate. Alte dou bacterii care pot provoca uneori
meningita sunt streptococul de grup B i Listeria monocytogenes. Meningita cauzat de bacteria
streptococic de grup B apare cel mai frecvent la nou-nscui, care se pot infecta n timpul naterii
sau dup. Meningita cauzat de Listeria monocytogenes apare cel mai frecvent la nou-nscui i la
adulii n vrst. Programele pentru prevenia nfeciei cu streptococii de grup B au sczut incidena
bolii. Aceste programe includ recomandarea sceening-ului prenatal la toate femeile nsrcinate n
sptmna 3537 i administrarea de antibiotice n timpul naterii la femeile care sunt infectate cu
aceast bacterie. n cazuri rare, alte bacterii pot cauza meningita, de obicei la persoane cu afeciuni
medicale ndelungate.

ETIOLOGIE
Neisseria Meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este un coc,
aerob, imobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5-0,8 microni. Se dispune ,,in diplo
in culturi i ,,in vivo in produse biologice datorit unor afiniti de membran, aspectul caracteristic
fiind de ,,boabe de cafea asezate faa n faa. A fost descoperit nca din 1887 de Weichselbaum. Este
un germene pretenios, se cultiv pe medii mbunatite cu materiale organice (snge, ascit, ser), la
5

370 C i n condtii de arobioz. Este foarte sensibil fiind distrus rapid de caldur, frig, mediu uscat.
n picaturile nazofaringiene rezist maxim 30 minute. Pentru a obtine cultura este necesar ca de la
punctul de recoltare pana la termostat, transportul produsului sa se faca la 30-350 C. Dupa structura
antigenica au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de meningococ. Dintre acestea cel mai
frecvent implicate in patologia uman sunt grupurile A, B, C, Y, W135. Nu toate serotipurile au
acceai capacitate antigenic, fapt de mare importan n realizarea vaccinurilor (tipul B nu este
imunogen). Pentru diagnosticul imunologic sunt necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile
i tipurile antigenice. Sensibilitatea la antibiotice este bun fa de betelactamine (peniciline i
cefalosporine), sulfamide, rifampicina, cloramfenicol i chiar la tetracicline. n ultima perioad au
aparut semnale privind tulpini rezistente la penicilin (15-20% dintre tulpinile izolate n Spania).
Factori de risc
Persoanele cu sntate precar sau cele care au alte afeciuni cronice pot avea un risc crescut
de a face meningit deoarece mecanismele de aprare naturale ale organismelor lor sunt sczute. De
exemplu, copiii care au anemie cu hematii n secer (siclemie) sau cancer au un risc mai mare dect
ali copii, prezena unui defect din natere al cutiei craniene, o leziune la cap sau o operaie
chirurgical, tratament cu dializ renal, prezena altor infecii, precum infeciile cilor respiratorii
superioare, oreion, tuberculoz (TBC), sifilis, boala Lyme i afeciuni cauzate de virusurile
herpetice, prezena unui implant cohlear pentru hipoacuzie (surditate) sever. Un studiu recent arat
c implantele cohleare la copii dau un risc crescut de meningit bacterian, copil nscut dintr-o
mam infectat cu un microorganism ce cauzeaz meningita.
Virusurile precum enterovirusurile i herpes virusurile i bacteriile precum streptococii de
grup B, Listeria monocitogenes i E. coli pot fi transmise de la mama infectat la ft n timpul
naterii; prezena unui episod de meningit n trecut.
Unele persoane care au avut meningit n trecut au o probabilitate mai mare de a o face din
nou. Aceste persoane sunt cele cu defecte din natere sau leziuni la nivelul cutiei craniene sau al
feei, cele cu sistemul imun afectat sau cele care fac reacii adverse neateptate la unele
medicamente.
Factorii care pot crete riscul de meningit sunt: genetici -unele persoane pot moteni
tendina de a face meningit dac vin n contact cu aceste microorganisme care o provoac; sexul brbaii fac meningit mai frecvent dect femeile; vrsta - n general, sugarii, copiii mici, adulii
tineri i vrstnicii au cel mai mare risc de a face meningit; condiii de trai aglomerate - persoanele
din tabere, coli i cmine/internate au o probabilitate mai mare de a face meningit provocat de
microorganisme care se rspndesc cu uurin de la o persoan la alta.
6

ANATOMIA I FIZIOLOGIA ENCEFALULUI


Corpul uman, supus capriciilor mediului nconjurtor, i adapteaz, rspunsurile fiziologice
la fluxul continuu al informaiilor care i parvin din exterior. Sistemul nervos central este sediul
analizei i integrrii datelor senzoriale i motrice. Acest centru de comand i control conine 2
pri: creierul propriu-zis (ambele emisfere, cerebel, trunchi cerebral) i mduva spinrii. Emisfera
dreapt i stng comand i percep senzaiile primite din partea opus a creierului.
Cele 2 emisfere cerebrale sunt interconectate printr-un pachet de fibre nervoase, denumite
corp calos. Diencefalul, sau creierul mijlociu, este situat la jonciunea celor dou emisfere. El
conine talamusul, regiune a creierului ce filtreaz toate informaiile senzoriale ce provin de la
ntregul organism. Sub talamus, hipotalamusul este centrul de reglare a foamei, a setei i a
temperaturii: mpreun cu hipofiza, el comand secreiile hormonale.
La baza creierului, trunchiul cerebral este implicat n controlul funciilor vitale (funcia
cardiac, respiratorie, digestiei); cerebelul, n spatele trunchiului cerebral, coordoneaz micrile i
echilibrul.
Mduva spinrii, este un cordon fin, albicios, cu o lungime de aproximativ 45cm, gzduit n
coloana vertebral. Ea conine fascicule de fibre nervoase care ajung la creier i se rentorc de aici,
asigurnd transmiterea mesajelor motorii i senzitive. La nivelul su se gsesc 31 de perechi de
nervi spinali care deservesc ntregul organism.
Mduva este de asemenea i organ autonom, capabil s analizeze informaii simple s dea
instruciuni rapide cu efect local. Atunci cnd ne ardem degetul, de exemplu, retragerea automat a
mnii se face sub controlul mduvei spinrii.
ntregul sistem nervos central este nvelit ntr-o pelicula numit meninge.

Meningele este alctuit din3 foie: duramater, groas i fibroas, care este situat direct
sub esutul osos; arahnoida, scldat de lichidul chefalo-rahidian; piamater, care ader la
suprafaa esutului nervos. Lichidul chefalo-rahidian este un lichid nutritiv care joac rolul unei
perne pentru amortizarea ocurilor.
Dou esuturi nervoase sunt specifice pentru sistemul nervos central. Substana gri formeaz
scoara cerebral sau cortexul, ca i mici aglomerri gri, nucleele gri sau bazale, localizai n
profunzimea creierului. Se gsete de asemenea n interiorul mduvei spinarii. Substana gri este
reconstituit din corpurile celulare le neuronilor, celulelor nervoase. Ea interpreteaz mesajele
senzitive i elaboreaz rspunsuri adecvate.Organizarea sa ntr-o reea complexa i evolutiv ofer
fiinei umane puterea de a gndi.
Substana alb, situat n mduva spinrii i n interiorul encefalului, cuprinde lungile
ramificaii ale celulelor nervoase, denumite axoni, nconjurate de o teac de substana grasoas,
responsabil de culoarea lor albicioas, mielina. Axonii sunt cabluri care asigur conducerea
influxului nervos. Interstiiile esutului nervos sunt umplute cu celule nutritive ale esutului
interstiial sau nevroglii. Este esut protector care aduce celulelor nervoase elementele energetice.
Cortexul este regiunea periferic a creierului. El este compus din substana gri i prezint
faimoasele circumvoluiuni tipice creierului mamiferelor superioare.
Exist 45 de zone specializate n tratamentul informaiilor: ariile senzoriale, bogate n celule
rotunde, ariile motorii, ale cror celule sunt n forma piramidal, i ariile asociative, conin celule
de diferite tipuri i care sunt centrii interpretrii mesajelor nervoase. De exemplu, ariile vizuale
asociative ne permit s recunoatem i s denumim ceea ce vedem. La cortex se face aluzie
evocnd faimoasa expresie materie cenuie.
Organismul uman este parcurs de lungi cordoane albicioase, nervii, care formeaz sistemul
nervos periferic spre deosebire de sistemul nervos central, constituit din creier i mduva spinarii.
esuturile i organele sunt conectate n permanen la centrele de comand. Anumite organe au ca
principal rol captarea informaiilor asupra mediului. Este vorba de organele de sim, dar i de mii de
receptori sensibili la durere, presiune, temperatur, tensiune muscular.
Muchii, viscerele i glandele rspund instruciunilor primite de la sistemul nervos central.
Planul de organizare a conexiunilor noastre nervoase este destul de complex. Lungi lanuri de
celule nervoase, legate unele de altele i uneori ramificate, asigur legtura dintre organele centrale
i cele periferice. Fiecare nerv cuprinde un fascicul de fibre conductoare, care sunt fiecare
prelungirea acestor celule nervoase, localizate n encefal sau mduva spinrii. Pe traiectul nervilor,
ganglionii nervoi, un soi de aglomerare de neuroni, transfer informaia altor celule nervoase.
8

Majoritatea organelor noastre joac rol de intrare i de ieire. De exemplu, ochiul este i
receptor i efector. Fibrele nervoase senzitive asigur transmiterea senzaiei vizuale, n timp ce
fibrele nervoase motorii conduc mobilitatea ochiului. Astfel informaia circul n fibrele senzitive
ale periferiei sistemului nervos, n direcia mduvei sau a creierului. Un nerv poate fi transmutator
de informaie ntr-un singur sens sau dublu sens. Se disting dou tipuri de fibre nervoase, dup
natura organului sau a esutului deservit. Fibrele somatice leag organele de sim, pielea, muchii
scheletici i articulaiile de sistemul nervos central. Ele formeaz reeaua de informare a
organismului contient. Fibrele vegetative inerveaz viscerele i glandele. Ele sunt implicate n
viaa autonom a organismului i formeaz reeaua de coordonare a micrilor involuntare.
Toate aceste fibre nervoase se grupeaz ntr-un numr de nervi bine determinat. Din encefal
pornesc direct 12 perechi de nervi, denumii nervi cranieni. Corpul conine n total 31 de perechi de
nervi rahidieni din mduva spinrii. Fiecare dintre aceti nervi trimite n mduva 2 rdcini:
posterioar regrupeaz fibrele senzitive, iar rdcina anterioar, fibrele motorii. Anumii nervi
rahidieni se grupeaz n puncte aflate n reele complexe denumite plexuri. Din plexul brahial
pornete inervaia membrelor superioare, n timp ce plexurile lombar i sacral dau natere
membrelor inferioare.
La natere avem 10-20 de miliarde de celule nervoase, numr care scade apoi treptat.
Neuronii sunt printre cele mai specializate celule ale corpului uman. Aspectul lor diferit reflect
larg palet de funcii pe care le integreaz. Un neuron care transmite senzaiile tactile nu seamn
cu un neuron al creierului. Totui amndoi posed aceleai atribute fundamentale i realizeaz
conducerea influxului nervos.
O celul nervoas se compune dintr-un corp celular, multiple ramificaii, denumite dendrite,
i o ramificaie principal sau fibr nervoas principal, axonul.
Corpul celular prezint cel mai des o zon mai mare n care se afl nucleul. Ca orice alta
celul, este sediul reaciilor chimice care alimenteaz activitatea neuronului. Dendritele care se
eman din corpul celular formeaz numeroase ramificaii. Extremitile lor intr n contact cu
celulele nervoase vecine.
Axonul este un cordon lung, neted, cilindric care se termin prin cteva ramificaii. Poate
conduce influxul nervos pe lungi distane, fr ca semnalul s piard din amplitudine. Propagarea
semnalelor nervoase este deseori comparat cu cea a semnalelor sonore ale telefonului, convertite
n impulsuri electrice, cu excepia faptului c acest cablu nervos este viu. Deplasrile sarcinilor
electrice sunt urmarea a modificrilor complexe ale membranei axonului. Atunci cnd se afl n
repaus celula nervoas este mai srac n ioni de natriu dect mediul exterior.
9

Cum sodiul este purttor al unei sarcini electrice pozitive, diferena de concentraie
antreneaz o diferen de sarcin electric de o parte i de alta a membranei celulare. n repaus
neuronul este comparabil cu o baterie electric, cu un pol pozitiv i unul negativ. Aceast diferen
de sarcina constituie potenialul de repaus. Atunci cnd celula nervoas este excitat, membrana sa
reorganizeaz local; ea las s treac ionii de sodiu, care intr masiv n celula n cteva mii de
secund.
Aceasta antreneaz o reechilibrare a sarcinilor electrice i provoac spontan o modificare a
membranei: astfel se propag influxul nervos, de-a lungul membranei pan la extremitatea fibrei.
Diferena de sarcini ce parcurge celula se numete potenial de aciune. Pentru a transmite mesajul,
celulele secret substane chimice, neuromediatorii.
Anumite semnale au de strbtut distane lungi i trec prin numeroase staii intermediare,
cum sunt cele care pleac de la picior la creier. Altele trebuie s fie transmise de urgen, de
exemplu mesajele de durere. Morfologia diferitor celule nervoase reflect specializarea lor ntr-una
sau alt dintre funcii. Dispozitivul lor de recepie a semnalelor are forme variate.
Celulele situate n creier emit un numr mare de dendrite n mai multe direcii, ceea ce le
permite s capteze informaia de pe cteva canale. n retin, de exemplu toate dendritele sunt
grupate de aceeai parte, astfel nct s capteze ct mai bine lumina.
Aspectul axonilor este diferit: ei formeaz fibre lungi n nervi, dar sunt mult mai scuri n
creier. Cei mai mari axoni sunt nconjurai de o teac mielinic, o substan grasoas. Cnd axonii
sunt protejai astfel ei transmit mesajele mai rapid. Specializarea neuronilor se repercuteaz asupra
terminaiilor nervoase. Fibrele nervoase motorii se grefeaz pe muchi prin intermediul
ramificaiilor cu extremitatea aplatizate, denumite plci motorii. n piele, terminaiile fibrelor
senzitive se difereniaz n receptori sensibil la atingere, la cldur la frig sau la durere.
n planul de ansamblu al circuitelor noastre nervoase, fiecare component fiecare neuron
i are locul su, i dorit acestei diversitatea, sistemul nervos este o reea de comunicare foarte
performant.

10

Encefalul este situat n cutia cranian i n alctuirea lui intr trunchiul cerebral, cerebelul,
diencefalul, i cele dou emisfere cerebrale foarte dezvoltate la om, unde acoper aproape n
ntregime celelalte pri constitutive ale encefalului.
Meningele rahidian. Nevraxul este nvelit n trei membrane, care formeaz meningele.
Partea din jurul mduvei spinrii se numete meninge rahidian. Aceste membrane sunt dispuse
dinspre exterior spre interior, n urmtoarea ordine: duramater, arahnoida, piamater.Duramater
rahidian este o membran fibroas foarte rezistent, care cptuete canalul rahidian, ea este
separat de pereii canalului rahidian printr-un strat de esut gras. Arahnoida este o lam
conjunctiv format din celule epiteliale, care trimite spre piamater trabecule conjunctive. ntre
duramater i arahnoid se afl un spaiu numit spaiu subdural. Piamater este membrana intern,
care ader intim de substana medular, urmrind relieful ei. Ea este o membran fibro-vascular,
coninnd vase care hrnesc substana nervoas.

Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cerebrabrale. Duramater encefalic, spre


deosebire de duramater spinal, ader intim de oasele cutiei craniene. n interiorul craniului trimite
prelungiri orizontale i sagitale. Dintre prelungirile orizontale menionm cortul cerebelului, care
separ cerebelul de lobul occipital al emisferelor cerebrale, i diafragma eii turceti n care este
adpostit hipofiza.
Diafragma eii turceti este perforat de un orificiu prin care tija hipofizar. Dintre
prelungirile sagitare reinem coasa creierului, care desparte cele dou emisfere cerebrebeloase. n
grosimea acestor septuri se gsesc sinusurile venoase (vene de tip special) care adun sngele
venos la creier i-l duc n vena jugular intern. Arahnoida este o membran subire, vascular
care trece peste anurile cerebrale ca o punte far a ptrunde ntre giri i lobi. ntre ea i duramater
exist un spaiu virtual. Arahnoida este separat de piamater printr-un spaiu numit subarahnoidian,
plin cu lichid cerebrospinal (lichid cefalorahidian, LCR). Arahnoida trimite o serie de prelungiri
11

care strbat duramater i ptrund n sinusurile venoase sub form de viloziti arahnoidiene. La
nivelul bazei creierului, ncepnd de la limita cu mduva, arahnoida se ndeparteaz de piamater i
formeaz spaii mai dilatate, numite cisterne subarahnoidine.
Cele mai importante sunt:

cisterna mare (cerebelo-medular), situat ntre ventriculul IV i faa inferioar a


cerebelului;

cisterna bulbo-pontin, la nivelul bulbo-pontin;

cisterna interpendicular, ntre picioarele penduculilor cerebrali;

cisterna lateral, n profunzimea scizuri laterale Sylvius;

cisterna chiasmatic, la nivelul chiasmei optice ( ea se prelungete i pe faa


superioar a corpului calos);

cisterna mare a venei cerebrale, ntre spleniusul corpului calos i trigonul (formix)
cerebral conine vena cu acelai nume i epifiza.

Alte cistenne mai mici se gsesc la nivelul anurilor separatoare dintre giri in care ptrunde
piamater. Piamater este un nveli subire care mbrac toat suprafaa creierului, ptrunznd n
anuri i n cizuri. Este o membran vascular. Vasele cerebrale sunt plasate pe faa extern a
pieimater, n plin spaiu subarahnoidian, spre deosebire de pia mduvei, unde vasele sunt coninute
n gorsimea acesteia.

BARIERA HEMATOENCEFALIC ntre vasele cerebrale i piamater se gsete un an


subpial, format din picioruele vasculare ale astrocitelor, care continu i dup dispariia pieimater
la nivelul capilarului, acoperind 85% din suprafaa capilarelor.
CIRCULAIA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN(LCR)
Din ventriculi lateralii, LCR trece prin orificiile Monro n ventriculi III, de aici, prin
apeductul Sylvius, ajunge n ventriculul IV, de unde, fie trece n canalul ependimar de la nivelul
mduvei, fie prin orificii de la nivelul prii inferioare a plafonului ventriculului IV (orificiul
median Magendie) trece n spaiul subarahnoidian, iar de aici excesul este resorbit prin vilozitile
arahnoidiene n sinusurile venoase.Lichidul cefalorahidian este un lichid clar, acelular (3-5
leucocite/mm), cu urme de proteine i glucoz, alcalin (7,5) i cu o densitate de 1007 g/cm. Srurile
anorganice sunt acelai ca i n plasma sangvin. Conine Na, Cl, Mg i mai puin Ca i K.Cantitate
de LCR este de 140-300 mmc. Zilnic se secret 600-700 mmc, din care cea mai mare parte se
12

resoarbe. La fiecare 3-4 ore i schimb compoziia (se rennoiete). Din cei 140-300mmc, numai
25-30 se gsesc n ventriculi cerebrali, restul se afl n spaiul subarahnoidian. Are rol protector,
menine o presiune constant n cutia cranian, permite schimburile dintre vase i substana
nervoas.
Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral cuprinde trei etaje: bulbul rahidian, puntea lui Varolio i pedunculii
cerebrali (mezencefalul). Bulbul rahidian deriv din a cincea vezicul cerebral - mielencefal. Se
ntinde ntre un plan orizontal care trece deasupra rdcinii primului nerv spinal si anul care-1
separ de punte, denumit anul bulbopontin. Pe faa ventr, bulbul prezint toate elementele
descrise n mduva. Fisura median anterioar care se termin la nivelul sanului bulbopontin.
Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul bulbului, devin mai proeminente, formnd piramidele
bulbare anterioare. Lateral de ele se vd anurile antero-laterale, continuarea celor din mduva. i
mai lateral, se afl cordoanele laterale, continuarea celor din mduva, care prezint cte o
proeminen ovoid numit oliva bulbar. Pe faa dorsal, bulbul prezint piramidele bulbare
posterioare i o parte din ventriculul IV care se continu i pe faa dorsal a punii. Pe poriunea
bulbar a ventriculului IV se vd locurile de origine ale unor nervi cranieni.
Structura intern
Substana cenuie din bulb nu mai este dispus n coloane ca n mduva spinrii, ci, datorit
ncrucirii la acest nivel a fibrelor nervoase ale substanei albe, ea este fragmentat n mase mici
de substan cenuie, formnd nucleii bulbari de origine a nervilor cranieni, ca i nucleii proprii,
cum sunt: nucleii substanei reticulare, nucleii olivari, nucleii Goli i Burdach.
Substana alb este reprezentat de cile ascendente i descendente descrise la nivelul mduvei
i un fascicul longitudinal de asociaie ce leag ntre ei nucleii nervilor cranieni care ii au originea
n trunchiul cerebral.
Funciile bulbului. Bulbul, fiind format din substana cenuie i alb este considerat o
prelungire a mduvei, ndeplinete ca i aceasta funcia de centru reflex i funcia de conducere.
Din punctul de vedere al activitii reflexe, bulbul prezint o importan deosebit, fiind sediul
centrilor unor funcii vitale de mare importanta, ca: centrii respiratori, de reglare a activitii inimii,
centrul salivar inferior, al deglutiiei, de reglare a funciei digestive, voma, strnut, tuse.
n cadrul funciei de conducere, bulbul reprezint calea obligatorie pentru toate fasciculele care
duc informaiile spre centrii nervoi superiori i care aduc comenzile spre centrii motouri medulari.
Puntea lui Varolio reprezint a doua parte a trunchiului cerebral care deriv din poriunea
ventral a metencefalului (vezicula a IV-a). Este situat anterior de bulb i are nfaisarea unei benzi
de substan alb format din fascicule de fibre aezate transversal pe extremitatea superioar a
13

bulbului. Pe linia median-ventral prezint o continuare a fisurii anterioare a bulbului, iar de o parte
i de alta a ei se vd dou proeminene numite piramidele poniene, de la care pornesc braele
punii. Acestea formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii ce fac legtura dintre punte i cerebel.
Dorsal, puntea ia parte la formarea ventriculului al IV-lea.
n structura punii intr patru feluri de nuclei: motori, ai nervilor cranieni V (trigemen), VI
(abducens), VII (facial); senzitivi ai nervilor cranieni VIII (vestibulo-cohleari), nucleul principal al
trigemenului (V); vegetativi, salivar superior, lacrimal;
proprii, respiratori, cardiovasculari (n substana reticulat).
Pedunculii cerebrali ei deriv din mezencefal (vezicula a III-a) i sunt formai din dou
cordoane de substana alba, ce leag puntea de creierul mare. n spaiul dintre ele, pe faa
anterioarr, se gsete glanda hipofiza, iar pe faa posterioar se afl corpii cvadrigemeni (doi
superiori i doi inferiori). Fiecare din corpii cvadrigemeni este legat prin fascicule de fibre cu
talamusul.
Cerebelul reprezint 10 % din volumul encefalului, este situat napoia protuberanei inelare,
acoper faa posterioar a bulbului rahidian i este acoperit n cea mai mare parte de emisferele
cerebrale. Originea cerebelului mpreun cu cea a protuberantei se afl n metencefal. Are form de
inima, cu vrful situat nainte i o greutate de 150 g , aproximativ. Este alctuit din 2 lobi laterali,
numii emisferele cerebeloase i un lob median numit vermis. Din punct de vedere filogenetic i
funcional, cerebelul se mparte transversal n 3 lobi: lobul anterior situat pe suprafaa superioar a
cerebelului, lobul posterior i lobul floculonodular situat pe suprafaa inferioar a cerebelului.
Aceti lobi sunt delimitai de 2 anturi adnci de ordinul I - numite fisuri: fisura primar i
fisura posterioar. anturi mai puin adnci, de ordinul II mpart lobii n lobuli, iar anturi superficiale
de ordinul III, mpart lobulii n folii sau lame paralele.
Cerebelul este alctuit din substana cenuie i alb. Substana cenuie constituie la
suprafaa cerebelului, scoara cerebeloas, iar n interiorul su mai muli nuclei nervoi.
Scoara cerebeloas este format de la suprafa ctre profunzime din trei straturi: un strat
molecular, stratul celulelor Purkinje i un strat granular.
Stratul molecular este constituit din neuroni mici numii neuroni n coule datorit poziiei
ramurilor colaterale ale axonilor, care nconjoar neuronii Purkinje.
Stratul intermediar al scoarei cerebrale este alctuit dintr-un singur rnd de celule
Purkinje.
Stratul granular conine neuroni mici rotunzi, dendritele lor fcnd sinaps cu axonii
tractusurilor cilor nervoase aferente, iar axonii cu dendritele numeroase ale neuronilor sub form
14

de coule din stratul superficial, ctre care se ndreapt.Prin fibrele nervoase aferente scoara
cerebrala este situat n derivatie pe toate caile importante sensitive i motorii.
Arhicerebelul prin situarea sa n derivaie pe calea vestibular, inhib tonusul muscular
prin tractusul cerebelovestibular (fastigiovestibular) continuat de cel vestibulospinal. Astfel
contribuie la coordonarea reflexelor de postura a capului i a celor de redresare, deci la meninerea
posturii capului i a echilibrului corporal.
Paleocerebelul, prin situarea sa pe calea sensibilitii proprioceptive incontiente, dozeaz
stimuli care ajung la scoara cerebral i inhib tonusul muscular prin tractusurile cerebelolobulare.
Neocerebelul prin situarea sa pe una din cile motilitii involuntare extrapiramidale,
intervine n coordonarea micrilor prin intensificarea influxului motor, care coboar pe aceast
cale din aria premotoare i motoare a scoarei cerebrale la nucleii motori medulari.Astfel asigura
fineea, precizia micrilor, inclusiv a micrilor reflexelor posturale i de redresare, contribuind la
poziia de echilibru a corpului.
Functiile cerebelului:
Menine la un nivel constant starea de excitaie a scoarei cerebrale prin dozarea
impulsurilor ascendente de ctre paleocerebral i face astfel posibil stabilirea unui anumit raport
ntre scoar i excitani.
Coordoneaz reflexele musculare somatice i vegetative n sensul stabilirii unei
proporionaliti a intensitii contraciilor musculare fa de intensitatea excitaiilor i a unei
concomitente sau a unei anumite succesiuni a reflexelor musculare.
Cerebelul realizeaz aceast coordonare n funcie de excitaiile vestibulare,
proprioceptive care i parvin, prin inhibarea tonusului muscular de ctre arhicerebel i paleocerebel
prin dozarea impulsurilor ascendente de ctre paleocerebel i prin intensificarea influxului nervos
descendent motor de ctre cerebel.
n mod secundar, asigur postura, echilibrul corporal i locomoia, prin coordonarea
reflexelor somatice, acestea incluznd i reflexele posturale, cele de redresare i cele locomotorii.
Coordoneaz micrile voluntare n sensul preciziei fineii acestora, prin stabilirea
momentului exact de intrare i ieire din contracie a diferiilor muchi care concura la realizarea
unor anumite micri i prin stabilirea intensitii contraciei n funcie de stimuli ascendeni de la
proprioceptorii musculari i de receptorii tactili din piele i n funcie de stimuli descendeni.
Conduce influxul nervos acendent i descendent prin tractusurile care l strbat. Lezarea
sau extirparea cerebelului duce la scderea tonusul muscular, adic la atonie.
Diencefalul este situat n continuarea trunchiului cerebral, deasupra maxilarului, sub
emisferele cerebrale, este parial acoperit de emisferele cerebrale prezint pe partea ventral un
15

grup de nuclei care formeaz hipotalamusul, acetia aparin sistemului nervos vegetativ, ei
controleaz activitatea organelor interne, compoziia mediului intern, metabolism, comportamentul
alimentar, sexual i afectiv, la suprafa se vede doar locul de intrare a nervilor optici (care fac parte
dintre nervii cranieni) i o parte din marginea inferioara; substana cenuie a diencefalului formeaz
nuclei, cei mai voluminoi nuclei diencefali primesc impulsuri pe ci senzitive: vizual, auditiv,
gustativ, tactil, termic, dureroas, iropricentiv i vestibular (nu i pe cea olfactiv care intr
direct n emisferele cerebrale); n componena lui se gsesc i nuclei vegetativi. n partea inferioar
a diencefalului, numit hipotalamus, se afl nuclei vegetativi cu diferite funcii: regleaz
temperatura, coninutul n apa al organismului, pofta de mncare, activitatea organelor sexuale,
determin manifestri legate de emoii.
Ali nuclei diencefalici formeaz dou mase laterale - talamusul; ei primesc impulsuri prin
cile senzitive i le dirijeaz spre alte structuri ale creierului, n legtura strns cu diencefalul sunt
dou glande endocrine hipofiza pe partea ventral i epifiza pe partea dorsal. Diencefalul este
format din urmtoarele regiuni dispuse n jurul ventriculului III: talamus, epitalamus, subtalamus,
metatalamus, hipotalamus.
Talamusul este format din 2 mase de substan care formeaz pereii laterali ai ventriculului
III. Dup topografie, nucleii talamici sunt denumii: anteriori, posteriori, laterali, mediali. Aceti
nuclei realizeaz conexiuni cu: mduva spinrii, bulbul, cerebelul, nucleii bazali i emisferele
cerebrale.
Epitalamusul este format dintr-o aglomerare de nuclei care au rol de releu (staie), au rol de
asociaie i sunt nuclei reticulai care intervin n reglarea ritmului somn-veghe, ntrirea tonusului
cortical i a ateniei; n ceea ce privete staia de releu, toate cile ascendente fac legtura la nivelul
talamusului, cu excepia cilor olfactive.
Subtalamusul reprezint zona de trecere ntre talamus i mezencefal i este alctuit din
nucleu subtalamic, zona incert i cmpul Forel.
Metatalamusul este situat posterior i inferior fa de extremitatea posterioar a
talamusului. E format din dou perechi de corpi geniculai: laterali reprezint staie de releu pentru
calea vizual i mediali reprezint staie de releu pentru calea auditiv.
Epitalamusul este situat posterior i superior fa de talamus. Este alctuit din glanda
epifiz, nucleul habanului i striule habenulare. La nivelul epitalamusului se nchid reflexele
olfactosomatice care dirijeaz micrile capului legate de miros.
Hipotalamusul este situat sub talamus si formeaz podeaua ventriculului III. Este format din
22 de nuclei de substan cenuie, care sunt dispui n urmtoarele regiuni: anterioar, postrioar,
mijlocie i lateral.
16

Functiile creierului
Creierul funcioneaz ca un sistem centralizat complex la un nivel superior ce coordoneaz
comportarea organismului n funcie de informaiile primite. De fapt nu toate informaiile de la
nervii periferici ajung pn la scoara cerebral, ci sunt prin mpletiturile de nervilor (plexuri)
reinute la unii centri nervoi externi ca mduva spinrii sau bulbul rahidian, la unele informaii
reacionnd incontient prin relexe.
Funciunea creierului se realizeaz printr-o reea dens de neuroni, aceast activitate a
creierului se msoar prin EEG (electro-encefalo-gram), ce stabilesc intensitatea biocurenilor
produi la acest nivel.
Diferenierea structural i funcional a celulelor nervoase cu diferite ierarhii pe scara
evoluiei speciilor, ce se manifest prin apariia inteligentei i a capacitii de a nva prin
proprietile plastice neuronale.
Creierul funcioneaz cu ajutorul unor circuite neuronale, sau celule nervoase.
Comunicarera ntre neuroni este att electric ct i chimic, i cltorete n totdeauna de la
dendritele unui neuron, prin som, prin axon, ctre dendritele unui alt neuron.
Dendritele unui neuron primesc semnale de la axoni altor neuroni prin chimicalele numite
neurotransmitatori. Neurotransmitatorii produc o ncarcare electrochimica n som. Soma
integreaz informaia, care este apoi transmis electrochimic mai departe de axon.
Oamenii de tiin au 2 direcii n studiul modalitii n care funcioneaz creierul. O direcie
este studierea funciilor creierului dup ce o parte din creier a fost distrus. Funciile care dispar,
sau care nu mai sunt normale dup rnirea anumitor regiuni ale creierului pot fi deseori asociate cu
regiunile lezate. Cea de-a doua direcie este studierea rspunsului creierului la stimulare direct sau
stimularea anumitor organe de sim. Neuronii sunt grupai dup funcii n grupri de celule numite
nuclee.
Aceste nuclee sunt conectate la senzori motori i alte sisteme. Oamenii de tiin pot studia
funciile sometosenzorilor (durerea i atingerea), motor, olfactiv, vizual, auditiv, ct i a altor
sisteme care msoar schimbarile fiziologice (fizice i chimice) care apar n creier cnd aceste
simuri sunt activate. Electrozii sunt inserai direct n creier pot citi anumii neuroni. Schimbrile n
debitul sanguin, glucoza, consumul de oxigen n grupul unor celule active pot fi deasemenea
observate.
Vederea sistemul vizual al omului este unul dintre cele mai avansate sisteme senzoriale.
Vizual pot fi acumulate mai multe imagini de ct prin oricare alt metod. Pe lang structura
ochiului propriu-zis, numeroase regiuni ale creierului, numite mpreuna cortexuri asociative
vizuale, ct i mijlocul creierului sunt implicate n sistemul vizual. Constient, procesarea imaginilor
17

se petrece n cortex, dar reflexiv, imediat i inconstient, raspunsul are loc n partea superioar a
colliculus, n partea mijlocie a creierului. Regiunile corticale asociative, regiuni specializate care
asociaz sau integrea imputuri diferit n lobul frontal, ct i n pri ale lobului temporal sunt
deasemenea implicate n procesul colectrii informaiilor vizuale i a stabilirii amintirilor vizuale.
Vorbirea implic regiuni corticale specializate aflate ntr-o interaciune complex, care
permite creierului s neleag i s comunice idei abstracte. Cortexul motor iniiaz impulsuri care
cltoresc prin creier, producnd sunete audibile. Regiuni vecine ale cortexului motor sunt
implicate n secvenele coordonate de sunete. Regiunea Broca a lobilor frontali este responsabil
pentru secvena cuvintelor. ntelegerea limbajului este dependent de regiunea Wernicke a lobului
temporal. Alte circuite corticale conecteaz aceste regiuni.
Memoria este considerat de obicei ca o meninatoare de procese asociate, adic informaii
din diferite surse pune la olalt. Dei cercetrile nu au reuit s identifice regiuni specifice n creier
ca locaii a unor memorii individualem anumite regiuni ale creierului sunt critice pentru funciile
creierului. Amintirea imediat, abilitatea de a repeta serii scurte de cuvinte sau numere imediat
dup ce au fost auzite este persupus a se afla n cortexul associativ auditiv. Memoria pe termen
scurt, abilitatea de a reine o cantitate limitat de informaie pn la o or este aflat adnc n lobul
temporal. Memoria pe termen lung, pare a implica schimburi ntre regiunea mijlocie a lobului
temporal, regiuni corrticale variate, i regiune mijlocie a creierului.
Sistemul nervos autonom regleaz sistemul de meninere a vieii a corpului, adic
reflexele. Controleaz automat muchii inimii, sistemul digestiv i plmnii, anumite glande, i
homeostaza- echilibrul intern al corpului. Sistemul nervos autonom este controlat de centre
nervoase aflate n coloana spinarii i anumite regiuni foarte fine aflate n partea superioar a
creierului, n cotex i partea mijlocie.
Activitai ale creierului
La nivelul celular creierul uman este constituit din peste 10 000 milioane de neuroni
microscopici sau celule nervoase. Fiecare dintre acestea are un corp celular, ce conine nucleul din
care radiaz numeroase proeminene subiri.
Corpurile celulare sunt grupate n ciorchini sau centre, fiecare cu o specific, cum ar fi
vederea, vorbirea sau controlul muscular. Ele formeaz materia cenusie a creierului denumit astfel
deoarece se nchide la culoare cnd este tratat cu anumite substane. Proeminenele celulare se
unesc i formeaz un sistem de reele complexe, ce include fibre nervoase cuprinznd materia alb.
Activitile creierului implic modificri de ordin electric i chimic n interiorul neuronilor. De
fiecare dat cnd un electron este atins, el transmite un impuls sau un mesaj nervos asemntor
18

unui mic curent electric. n funcie de direcia, de sursa mesajelor i de numrul lor, fiecare centru
al creierului le examineaz sau le transmite unei alte proporiuni, unde vor fi procesate.
Activitatea electric creierul este tot activ, prin el circulnd milioane de impulsuri n fiecare
secund. Unele dintre aceste mesaje sunt legate de activiti contiente cele asupra crora deinem
controlul, cum ar fi mersul, vorbitul i scrisul. Alte menaje provin din procesele vitale ale
organismului, ce se desfoar n mod automat, spre exemplu respiraia, btlile inimii i digestia
alimentelor pe care le consumm.
PATOGENIE
Poarta de intrare este nazofaringele i n general mucoasa respiratorie. Rezult de obicei o
infecie inaparent sau o rinofaringit meningococic. Prin depirea aprrii organismului, rezult o
bacteriemie uman de diseminarea meningococilor sub form de metastaze n diferite organe i
esuturi: piele, meninge, articulaii, endocard, plmn. Meningita este secundar nsmnrii
leptomeningelor, nsmnare care se poate produce n mai multe moduri: embolic, n cursul unor
bacteriemii, prin propagare limfatic, de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriform
etmoidal de la o infecie nazofaringian de obicei asimptomatic.

Infecia este deseori favorizat de:

elemente de patogenitate ale germenului;factori de

adeziune i colonizare a mucoasei i leptomeningelor, endotoxina care sta la baza fenomenelor de


oc, elemente de deficit imun din partea gazdei, vrsta foarte mic (0,6-4 ani) sau foarte naintat,
infeciile virale asociate care favorizeaz grefa mucoas i scad capacitatea de aprare la infecii,
traumatisme craniene deschise sau fracturi craniene nchise care traverseaz caviti osoase cu
deschidere la exterior (sinusurile feei, urechea medie), puncii rahidiene realizate n condiii
sceptice.
EPIDEMIOLOGIE
Infecia meningococic are rspandire pe tot globul, cu unele diferene geografice
semnificative privind incidenta bolii sau serotipurile circulante.Cel mai bun exemplu este celebra
,,centura meningitidic din zona subsaharian a Africii, zona care se intinde de la Atlantic pn pe
coasta de est a continentului, caracterizata printr-o puternica endemo-epidemicitate de infectii
meningococice.Tipul major epidemic este meningococul din grupul A.Infeciile meningococice apar
sporadic n tot timpul anului cu o inciden mai mare iarna i primvara. Epidemii mai mari apar la
intervale de 5-10 ani afectand mai ales colectiviti de copii i colectivitile militare.Ca sex, barbatii
19

sunt mai afectati decat femeile raportul fiind de 2/1.Infectiile respiratorii virale, uscaciunea
mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt factori care scad rezistenta si predispun mai frecvent
infectia meningococica. Mortalitatea este mai mare in cazul copiilor (in SUA, 79% din cazurile
letale au fost la copii).Sursa de infectie este reprezentata de omul bolnav acut dar si de purtatorii
faringieni sanatosi de germeni, importanta epidemiologica a acestora este mult mai mare, fiind de
obicei necunoscuti.Perioada de contagiune incepe din ultimele ore ale incubatiei si dureaza cat toata
evolutia bolii, existand riscul ca persoana sa devina purtator in cazul unui tratament incorect.
Calea de transmitere este aerogena, prin contact cu picaturile Flgge eliminate de sursa.
Calea indirecta, prin obiecte contaminate este posibila dar numai in cazuri exceptionale, data fiind
rezistenta scazuta a meningococului in mediul extern.Receptivitatea este generala, dar depinde mult
de rezistenta organismului. Copii in varsta de pana la 6 luni sunt protejati in peste 50% din cazuri de
anticorpi specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescuta la copii in varsta de 6-12 luni,
50-60% din meningitele acestei varste finnd cu meningococ. Adultii au o receptivitate scazuta, ei
contactand frecvent infectii oculte imunizate, in schimb adultii cu o rezistenta generala scazuta,
imunodepresie, traumatisme craniocefalice fac frecvent boala.

Imunitate. Prezenta meningococului in organism determina imunizare specifica de grup, cu


posibilitati de protectie incrucisata, astfel incat 70% dintre adulti poseda activitate bactericida
antimeningococica. La nastere 50% din copii sunt imuni, dar dupa 6 luni receptivitatea este maxima.
Imunitatea postvaccinala asigura o protectie buna pentru 3-5 ani iar revaccinarea creste rapid si
puternic titrul anticorpilor.
SIMPTOMATOLOGIA
Maningita meningococica este considerata prototip al meningitelor bacteriene cu LCR
purulent, de pe o parte fiind prima identificata clinic si bacteriologic iar pe de alta parte pentru
frecventa mare cu care se intalneste mai ales la copii si adolescenti. De obicei este precedata de o
faringita si este insotita adesea de bacterienie.
Incubatia este scurta, 2-7 zile, deseori neputand fi apreciata prin necunoasterea momentului
infectat.
Debutul este brusc si rapid progresiv, cu frisoane, febra mare, cefalee, facies vultuos, freturi,
varsaturi. La copii apar si convulsii. In formele severe debutului poate fi cu intrare rapida in coma,
boala fiind confundata cu AVC.
20

Perioada de stare se instaleaza de obicei repede, in cateva ore de la debut si este exprimata
clinic prin mai multe sindroame:
Sindromul infectios inflamator, consta in principal din febra, cu sau fara frisoane, alternare
rapida a starii generale, cefalee, curbatura, stare de rau. Acest sindrom se instaleaza de la inceput
precedand celelalte manifestari cu mai multe ore si reprezinta unul din parametrii clinici de evolutie
a bolii. La nou nascut si sugar, in 50% din cazuri febra poate lipsi, copilul refuza sa suga, prezinta
varsaturi si diaree, fontanelele bombeaza, semn extrem de pretios dar care lipseste in caz de
deshidratare;
Sindromul de hipertensiune intracraniana, caracterizat prin cefalee intensa si persistenta,
fotofobie, greturi intense si vomismente repetate uneori incoercibile. In aproximativ 40% din cazuri
se asociaza bradicardie relativa, semn clinic cu ajutorul caruia se poate face diferenta de meningism
inainte de controlul prin punctie al LCR. In cazuri foarte rare cand se adauga si perturbarea
progresiva si persistenta a circulatiei LCR prin cloazonari, se pot adauga ca semne clinice
convulsiile si somnolenta;
Sindromul de iritatie meningee caracterizat prin rahialgi care il obliga pe bolnav sa adopte
pozitii de protectie a meningelui inflamat. Bolnavul adopta clinostatismul lateral in tripla flexie,
pozitie caracteristica in meningita si numita sugestiv ,,cocos de pusca.
In cazurile mai putin avansate cand bolnavul poate sta in sezut, el adopta pozitia trepiedului:
trunchiul inclinat oblic spre spate, sprijinit in palme, cu genunchii flectati insumand in total 3 puncte
de sprijin: palme, ischioane, calcaie. Acesta pozitie solicita mai putin starea de tensiune a
leptomeningelor.
Redoarea cefei: flexia pasiva a cefei bolnavului aflata in decubit dorsal este limitata ca
miscare si foarte dureroasa, in majoritatea cazurilor fiind imposibila;
Semnul Brudzinski al cefei: prin fortarea miscarii de flexie peste limita suportata de bolnav,
aceasta isi va usura suferinta prin indoirea genunchilor;
Semnul Brudzinski colateral: prin flexia totala a unui membru inferior din genunchi si din
coapsa aducand genunchiul sa atinga abdomenul, bolnavul este fortat sa faca aceeasi miscare si cu
celalalt membru inferior;
Semnul Kering I: din pozitia culcat in decubitul dorsal se ridica trunchiul bolnavului la
verticala realizandu-se un unghi de 900 intre membrele inferioare si trunchi.Durerea il forteaza pe
bolnav sa indoaie genunchii;
Semnul Kering II: din poziia culcat n decubitul dorsal se produce flexia din articulaia
oldului, ridicnd la verticala membrele inferioare. Bolnavul nu poate suporta durerea dect prin
ndoirea genunchilor;
21

Semnul Kering sensibilizat: se adreseaz cazurilor cu sindrom meningean slab, la limita


exprimrii clinice: din poziia ezand, cu trunchiul la vertical, realizand cu membrele inferioare un
unghi de 900, poziia n care pacientul suporta cu stoicism durerea, se face suplimentar i flexia
cefei. Aceasta manevra este posibil doar cu preul indoirii genunchilor.
Daca primul semn cercetat este gsit pozitiv, atunci pot fi gasite i celelalte, deci nu se
recomanda cercetarea tuturor semnelor tiind ca provoaca suferin inutil bolnavului.
Aceste semne pot fi terse sau chiar absente la sugar, obez, varstnic. La sugarii sub 4 luni, a
cror musculatur a cefei nu este destul de tonica, se poate cerceta ,,semnul spnzuratului: sugarul
va fi sustinut n aer de la nivelul axilelor; un copil santos i va agita membrele inferioare in timp ce
un copil cu meningit i ridica membrele inferioare la 900 flectand i genunchii.
Sindromul encefalic apare foarte repede, n aproximativ 12-24 ore de la debut si este
caracterizat prin neliniste, stare de agitatie psihomotorie, dezorientare temporo-spaial, tulburri
amnezice, delir, cu tendina rapid spre agravare, evoluia spre coma fiind de ordinul orelor (12-24).
Pot aprea convulsii, ipat encefalic i tardiv afectri de nervi cranieni.

Pe parcursul perioadei de stare mai pot apare n tablou clinic:


Manifestri cutaneo-mucoase: herpex simplex perioficial sau la distanta, cu risc de keratit
herpetic;
Exantem embolic de mengococemie: iniial apar pete mici distante, eritematoase, depresibile
pentru 6-12 ore, apoi peteiale; acestea se pot mmuli sau se pot extinde n suprafaa pn la
formarea de plci mari infractiforme cu aspect caracteristic ,,n cocarda (avnd central o zona de
escara neagra cu o margine purpurie de tromboza vascular i o bordura de hiperemie intens).
Plcile au contur neregulat, geografic, iar pe teritoriul infarctizat se pot forma bule. Exantemul este
cunoscut sub denumirea de ,,purpura fulminans din cauza evoluiei rapide.Mecanismul este mixt:
trombotic vascular i embolic, de la nivelul acestor plci putandu-se cultiva meningococi.
Manifestri cardio-circulatorii cu evoluie rapid spre soc, n 8-14 ore i sfarit letal rapid,
chiar i n condiii de terapie intensiva daca intervenia este tardiva. Patogenia sindromului este nca
subiect de discuie, n prezent fiind acceptate dou ipoteze ambele verificate n anumite cazuri fiind
posibil ca acestea s nu se exclud, ci chiar s se completeze la acelai bolnav.
Exist ipoteza unui Sindrom de Coagulare Intravascular Diseminat (CID) n cursul unui
oc de tip endotoxinic pur; ca msura se recomand heparinizarea intens a pacienilor nca de la
primele semne pentru a mpiedica evoluia spre CID i ipoteza blocrii sistemului monocitar cu
22

endotoxina n cursul unui Sindrom Sanarelli-Schwatzman generalist; evoluia poate fi blocat prin
administrarea de la nceput a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi.
Manifestri articulare tardive (artrite reactive) de obicei in convalescent, chiar i n cazurile
tratate corect i precoce cu antibiotice, mecanismul fiind imunologic.
MOD DE TRANSMITERE
Microorganismele care cauzeaz meningita pot fi transmise de la o persoan la alta sau
transmise de la roztoare sau insecte la oameni. Totui, expunerea la un microorganism care
provoac meningita nu nseamn neaprat c persoana respectiv va face meningit.
Microorganismele pot fi transmise de la o persoan la alta:
n timpul naterii.O mam poate transmite copilului ei un microorganism care cauzeaz
meningita, chiar dac mama nu are nici un simptom. Naterea copilului cu operaie cezarian i nu
pe cale normal nu l protejeaz ntotdeauna pe copil mpotriva infectrii. Microorganisme precum
enterovirusurile, streptococii de grup B i Escherichia coli se pot transmite n acest mod.
Prin intermediul materiilor fecale.Enterovirusurile i unele bacterii (de exemplu, Listeria
monocytogenes i E. coli) se pot transmite n acest fel.Pe aceast cale, meningita apare n special la
copii i mult mai rar la aduli.
Prin tuse sau strnut.Persoanele infectate pot transmite anumite bacterii care

sunt prezente

n mod normal la nivelul nasului i gtului lor (precum Streptococcus pneumoniae i Neisseria
meningitidis) prin intermediul salivei sau a secreiilor nazale.
Prin srut, prin contact sexual sau prin contactul cu sngele infectat. Virusul imunodeficientei
umane (HIV) poate de asemenea s provoace meningit i poate fi transmis de la o persoan
infectat la alt persoan prin contact sexual sau prin snge, dar nu prin srut. Unele
microorganisme care provoac meningita cu encefalit pot fi transmise la oameni de la roztoare sau
insecte. Cele mai frecvente dintre acestea sunt arbovirusurile (inclusiv virusul encefalitei St. Louis i
virusul West Nile) i coriomeningita limfocitic, care se transmite prin praf sau alimente
contaminate cu urin de la oareci, hamsteri sau oricei.
EVOLUIE
n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regula letal. Foarte rar evoluia
n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4 saptmani, cu vindecare dar cu sechele
neuropsihice deosebit de grave.
n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii generale preced de
obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de iritaie a meningelui i a celui de
hipertensiune intracranian.
23

Ultimul, n ordinea evoluiei spre vindecare, este LCR, acesta constituind cel mai valoros
criteriu de apreciere a vindecrii.
Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%, cea mai mare
fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde mortalitatea este de 30-40%.
Evoluia meningitei depinde de vrsta pacientului, de starea general de sntate i de
microorganismul care a cauzat infecia. Afeciunea poate varia de la uoar la sever. Meningita
viral este mai frecvent spre sfritul verii i la nceputul toamnei. De obicei nu provoac o
afeciune sever. n cazurile uoare de meningit viral se poate face un tratament la domiciliu, iar
vindecarea se face n dou sptmni.
Meningita bacterian apare cel mai frecvent spre sfritul iernii pn la nceputul
primverii.De obicei determin o afectare serioas i poate deveni amenintoare de via.
Simptomele meningitei bacteriene apar de obicei brusc i dureaz cel puin 2 3 sptmni.
Meningita cauzat de Streptococcus (S.) pneumoniae are riscul cel mai mare de a provoca
moartea dintre toate meningitele bacteriene. Vaccinul mpotriva S. pneumoniae i protejeaz de
obicei pe cei care l fac, de bolile (inclusiv meningita) provocate de majoritatea tulpinilor acestei
bacterii.
FORME CLINICE
Forma clinic cea mai frecvent este meningita acut simpl (aproximativ 60% din cazuri).

20-30% din cazuri evolueaz cu tablou clinic de meningocemie (cu exantem

necrotic manifest).
3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen.
1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestri clinice moderate la care diagnosticul pe
date de laborator poate constitui o surpriz etiologic.
DIAGNOSTIC

Diagnosticul n meningita meningococic este deosebit de important, de el depinde


instituirea rapid a tratamentului antibiotic i implicit viaa bolnavului.
DIAGNOSTICUL POZITIV cumuleaza urmatoarele:

Date epidemiologice: contact cu cazuri similare, epidemie cunoscut;


Date clinice necesare att pentru conturarea diagnosticului de boala ct i pentru
orientarea etiologic n cazul asocierii exantemului necrotic-embolic, a herpesului

i mai ales a nstalrii fulminante a strii de oc;


Date de laborator, indispersabile pentru un diagnostic cert. n ordinea urgenei i a
valorii diagnostice pe primul plan se plaseaza examinarea LCR
24

n meningita meningococic, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect zeam de varz,
cu ten galbui-verzuie i n cazuri foarte rare poate fi doar opalescent sau clar. LCR este hipertensiv
sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiv, corespunzand unei albuminorahii de peste 300500 mg%, i n sediment are mii sau zeci de mii de elemente celulare din care 95-100% sunt
neutrofile. Biochimic, pe langa albuminorahie se ntalnete glicorahie mult scazuta, clorurahie
scazut i un PH acid prin acumulare de acid piruvic i lactic.
Sedimentul obtinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la microscop n
60% din cazurile clinic manifeste. Acetia apar caracteristic ca diplococi Gram negativi, cu aspect de
,,boabe de cafea fa n fa, situate intra i extra celular. Morfologia caracteristic a acestora se
poate modifica n cazurile n care pacienii au primit deja tratament cu Penicilina G, germenii avand
dimensiuni sporite i uneori ridicnd probleme de diagnostic.
Puncia lombar este cel mai important test de laborator pentru diagnosticul de meningit. Ea se
face aproape ntotdeauna n cazul suspiciunii de meningit. Este prelevat o mostr de lichid
cefalorahidian (LCR) care este testat n scopul cutrii i identificrii unuia din microorganismele
ce pot provoca meningita. Se face o cultur din lichid cu acest scop.
Examenul hematologic confirm existena sindromului inflamator: VSH mult crescut,
leucocitoz important cu neutrofilie la care se pot adauga: hiperglicemie tranzitorie, hiperazotenie,
acidoz metabolic sau mixt.
Alte determinri de mare utilitate sunt: hemocultura, imediat dup internarea pacientului, inainte
de nceperea tratamentului; cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte
dar i de la copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistrii sursei; cercetarea n snge a prezenei
antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri
specifice.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Are n vedere: eliminarea situaiilor de hipertensiune intracranian de alte cauze, prin absena
febrei. Evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii cu bacili
Gram negativ, se face prin reconstruirea unei pori de intrare sugestive, existena altor focare
metastatice, examene de laborator. Eliminarea situaiilor de meningism n cursul diferitelor boli
acute febrile, acestea evolueaz cu tahicardie concordanta, LCR va fi normal, strilor de coma
febril de alte etiologii prin absena sindromului meningian: post traumatice, endogene, prin
intoxicaii diverse, situaiilor de encefalite secundare, de obicei consicutive unor boli febrile cu
exantem sau altor infecii sau vaccinri; n aceste cazuri sindromul meningian lipsete sau este
discret,encefalitele primare pot fi eliminate prin absena sindromului meningean.
25

Eliminarea meningitelor de alta etiologie: meningitele virale se elimin uor prin invazia mai
lung, 3-7 zile i pstrarea unei stri generale mai puin afectate, fr sindrom encefalic. Examinarea
LCR definitiveaz diagnosticul prin citologie i biochimie. Caracteristic hiperalbuminorahie
moderat, glicorahie normal. Meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie
imun, de obicei cunoscut prin examinarea microscopica a LCR, care poate evidenia fungii.
Biochimic alterarile lipsesc n LCR sau sunt foarte discrete. Aalte meningite bacteriene purulente, cu
ajutorul examenului LCR i a culturilor din LCR i snge sau din alte locuri ca: pori de intrare,
metastaze septice. Meningita tuberculoas se difereniaz prin evoluia mult mai lung n invazie
(saptmni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburri neurologice (afectri de
nervi cranieni) i prin existena de obicei a unor leziuni specifice vizibile la RX pulmonara.

COMPLICAII
Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot s se vindece, dar cu riscul
unor sechele: retard psiho-intelectual, cu att mai redutabil cu ct vrsta pacientului este mai mica,
afectri de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate ireversibile, formarea de
focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare, hidrocefalie intern prin sinechii,
clooazonri i obturri cicatriceale ale gaurilor de comunicare interventriculare, persistenta unor
focare nesterilizate i apariia de recidive, uneori la distane de ani de zile.n afara acestor
complicaii, pe parcursul evoluiei pot apare i unele complicaii reversibile: complicaii toxice:
nefrita, miocardita, pericardita, hepatita; complicaii septice: tromboze septice ale sinusurilor
longitudinale ale durei, abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii, perineurale cu afectare
reversibil a unor nervi cranieni, labiritita; complicaii alergice: artrite reactive, pneumonii,
encefalite; complicaii medicamentoase: erupii alergice, reacii febrile sau anafilactoide la
antibiotice sau antiinflamatorii.
TRATAMENT
Meningita meningococic este o boala de internare i tratament obligatorii i declarare
nominal.Tratamentul trebuie s nceapa imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus diagnosticul i
s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igieno-dietetice.Se vor asigura izolare,
repaos la pat i condiii ambientale care sa elimine riscul unor complicaii.
26

Tratament etiologic
n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etiologic. Lund n considerare
sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomanda monoterapia parental cu Penicilina G.
Administrarea se va face iniial prin injecii intravenoase. Administrarea n perfuzie nu este
recomandat avnd n vedere faptul ca penetraia n LCR este direct proportional cu concentratia
maxima seric a antibioticului Doza este de 8-12 milioane UI/zi la adult respectiv 100000 UI/kg
corp/zi la copil, functionat n 4administrari zilnice. In zilele urmatoare se poate trece la
administrarea alternativa intravenoasa si intramusculara sau numai intramusculara tot de 4 ori/zi.
Durata tratamentului de 7 zile, dar in cazurile cu complicatii sau cu sindrom encefalic persistent se
poate prelungi pana la 10 zile. Nu se vor diminua dozele deoarece scaderea inflamatiei locale va
diminua oricum coeficientul de penetratie a antibioticului in LCR, astfel scaderea suplimentara a
dozei risca sa scada nivelul de antibiotic in LCR sub Valoarea CMI.

Ampicilina da rezultate asemanatoare si are avantajul unei penetratii superioare prin bariera
hematoencefalica. Doza este de 8-12 g/zi la adult.Datorita aparitiei tulpinilor de meningococ
rezistente la penicilina, in SUA, Africa de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte
bune:Ceftriaxona in doze de 100mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi; Ceftriaxona in doze de 200mg/kg
corp/zi, maxim 12g/zi;
Ceftriaxona in doze de 200mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi.Aceste medicamente sunt folosite in
monoterapie si au avantajul foarte bune penetratii in LCR si actiune puternica asupra
meningococului.In ultima perioada aceste medicamente au inceput sa fie folosite si in tara noastra.In
clinicile de Boli infectioase din tara noastra se folosesc cu succes, avand rezultate comparabile cu
ale penicilinei si alte medicamente: Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi; Rifampicina 600mg/12ore;
Cotrimoxazol 2g/zi.Aceste medicamente se folosesc i la persoanele alergice la penicilin.
Tratment patogenic
Terapie paliativa osmotica cu Manitol solutie 10% sau 20% administrata intravenos si se
poat continua cu diuretice de ansa. Terapie antiinflamatorie cu Dexamentoza 0,5mg/kg corp,
eventual Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10mg/kg corp. Durata administrarii este de 2-5 zile.
Terapie de sedare a starii de agitatie psihomotorie sau convulsiilor cu Diazepam administrat
intramuscular 10-40mg/zi.
Hidrare intravenoasa cu glucoza 5-10% eventual si ser fiziologic.
27

Reechilibrare acido-bazica, sustinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie in functie de


particularitale clinico-evolutive ale fiecarui caz in parte
Tratament simptomatic
Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra: aspirina / algocalmin/ paracetamol/
piafen
Pentru combaterea varsaturilor se poate administra metoclopramid.
Tratament igieno-dietetic
Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat cu preparate
care sa permita o digestie si resorbtie intestinala rapida, fara reziduri sau care sa duca la intarzierea
evacuarii alimentelor din stomac (vor fi evitate alimente bogate in celoloza, carnea,
grasimile.Ulterior, dieta va respacta eventual restrictiile impuse de terapia antiinflamatorie: in cazul
corticoterapiei dieta va fi desodata.

PROFILAXIE
Profilaxia const n: izolarea nentrziat n spital, dezinfecie terminal-sumar, cercetarea
contactilor apropiati prin exudatul faringian pentru depistarea sursei de infecie, chimioprofilaxic
pentru contacii receptivi,n special persoane cu handicap imun major cunoscut, chimio profilaxia se
face cu Rifampicina 600 mg/12 h la adult si 10mg/12h la copil timp de 2 zile sau Sulfudiazina 1g/8h
timp de 3 zile, imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent.Se poate folosi vaccin
monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent ACYW-135. Vaccinarea va fi dublata de
chimioprofilaxie in cazul contactului intim cu bolnavul. Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2
ani. Anticorpii obtinui asigur titru protector timp de 2-4 ani dup vaccinare.
Vaccinarea (imunizarea) mpotriva unora din microorganismele ce pot provoca meningit
este cel mai eficient mod de a preveni apariia bolii. Imunizarea mpotriva unor cauze comune de
meningita includ: vaccinul mpotriva pojarului, a oreionului i a rubeolei (measles, mumps, and
rubella =MMR). Acest vaccin este administrat de rutina la copii cu vrsta ntre 12 luni i 15 luni.
Vaccinul impotriva varicelei (varsat de vant). Acest vaccin este recomandat la copii cu varsta mai
mica de 18 luni, precum si la copii mai mari, adolescentii si la adultii care nu au avut varsat de vant.
Vaccinul impotriva Haemophilus influenzae tipul b. Imunizarea mpotriva Haemophilus influenzae
tipul b se recomanda la toi copiii cu varsta intre 2 luni i 5 ani, precum i la toate persoanele cu
vrsta peste 5 ani care are o afeciune medical precum anemia cu hematii n secera (siclemie) sau
28

are sistemul imun afectat. De la introducerea acestui vaccin in 1985, acesta a dus la o scadere
semnificativa a numarului cazurilor de meningita provocata de aceasta bacterie
Vaccinurile impotriva celor mai frecvente cauze de meningita bacteriana (Streptococcus
pneumoniae si Neisseria meningitidis) sunt recomandate la persoanele cu risc crescut de
infectie.Aceste persoane cu risc mare includ varstnicii si copiii si adultii care au sistemul imun
scazut, ca de exemplu cei care prezinta o boala grava sau care nu au o splina functionala (care este o
parte a sistemului imun). De asemenea, persoanele care au avut meningita in trecut au un risc
crescut.
Vaccinarea de rutina impotriva Streptococului pneumoniae se recomanda la copiii de 2 ani si
mai mici de 2 ani, precum si la cei cu varsta intre 2 si 4 ani care prezinta un risc crescut de a face o
afectiune pneumococica serioasa.Acestia sunt copii care nu au splina si cei cu SIDA sau infectie
HIV sau anemie cu hematii in secera (siclemie). Centrele pentru preventia si controlul bolilor
recomanda vaccinarea cu un nou vaccin (Menactra) care ofera protectie impotriva anumitor tulpini
de Neisseria meningitidis, la copii cu varsta de 11 si 12 ani, la adolescentii care intra la liceu si la
studentii din primul an de facultate care locuiesc in camine/internate.
Vaccinul impotriva Neisseria meningitidis se poate administra de asemenea si la persoanele
care au un risc mai mare decat in mod normal, cum ar fi persoanele care traiesc/calatoresc in zone in
care prevalenta meningitei e crescuta, cum ar fi "centura meningitei" din Africa subsahariana,
persoanele care nu au splina sau cele cu infectie HIV.
Desi in general la studentii din facultati riscul de meningita cu Neisseria meningitidis (boala
menigococica) este scazut, cei din anul intai, in special cei care traiesc in camine/internate au un risc
moderat crescut de a face meningita meningococica fata de alte persoane de varsta lor. De aceea
acestora li se recomanda administrarea de vaccinuri impotriva neisseria meningitidis. Studentii din
anul intai care nu locuiesc in camine/internate sunt sfatuiti sa se vaccineze de asemenea, pentru a
avea un risc mai mic de a face meningita.

29

CAZ I
DATE CULESE PRIN INTERVIU, OBSERVAIE I ANAMNEZ
DATE PERSONALE
Nume: B.
Prenume: M.
Sex: F.
Vrst: 27 ani.
Diagnostic curent: Meningit purulent, encefalit
Herpes extins perionazal
Acte chirurgicale: nesemnificative.
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: urban Brila.
Responsabiliti i roluri n familie: soie.
Persoane pe care se poate bizui: so, prini.
Ocupaia prezent:avocat.
Asigurri de sntate: pacienta asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia:superioar.
30

Limba vorbit: romn.


Planuri de viitor: s-i formeze o famile perfect ceea ce implic i naterea unui copil.
Atitudinea fa de sntate i boal: ncearc s se adapteze la noul sau mediu de bolnav
Religie: cretin-ortodox nepracticant.
STIL DE VIA
Activiti recreative: cititul unor cri de specialitate
Factori de risc: stresul acumulat la servici, un sistem imunitar sczut la infecii
Locuina: locuiete cu prinii, soul la cas cu 9 camere.
DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal.
Orientare temporo-spaial: dezorientat.
Atenia: normal.
Memoria: normal.
Abilitatea de a folosi informaii : percepe orice tip de informaie.
Somnul: tulburat.
Dureri: cefalee violent.
Mobilitatea: dependent.
Tip de efort tolerat: scazut.
Postura: antalgic, coco de puc.
Articulaii: mobile.
Muchi: normali.
Activiti zilnice: merge la servici.
SIMURI
Vedere: prezint fotofobie
Auz: normal.
Mirosul: normal.
Gustul: neafectat.
Pipaitul: neafectat.
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: necooperant agitat nu rspunde la ntrebri.
Atitudine: necooperant.
Expresia feei: palid.
Prerea sa despre sine: accept destul de greu postura de bolnav deoarece ea se tie o fire activ.
31

Adaptare la mediu : dificil


ISTORICUL BOLII ACTUALE : Pacienta e internat la ora 19:50 pentru vrsturi incoercibile,
aprute n urm cu apte ore, cefalee, dureri abdominale, obnubilare. La examenul clinic n secia
de terapie intensiv, redoare de ceaf.
Pacienta s-a internat cu urmatoarele manifestri febr moderat, cefalee, vrsturi, stare
general alterat, redoarea cefei.
Dieta: nu respect nici un regim.
Alergii: nu prezint alergii.
STAREA DE NUTRIIE
Inlime: 1,75m;
Greutate: 75kg.
Apetit: redus.
Metode artificiale de alimentatie: pacientul este alimentat prin perfuzie cu ser glucozat 500
ml /zi 5% .
FANERE, TEGUMENTE I MUCOASE
Culoarea pielii: palid
Prul: ingrijit
Unghiile: ingrijite.
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
TA :

80/50 mmHg

P:

72 puls/min

R:
T:

12 resp/min
38,6C

Oboseal: astenie fizic marcant.


Tranzit intestinal: normal.
Diureza: normal.

PROBLEMELE PACIENTEI

32

Date obiective
cefalee intens

Date subiective
Vrsaturi 300 ml/zi

stare general alterat

Obnubilare

vertij

TA : 80/50 mmHg

P:

72 puls/min

R:

12 resp/min

T:

39,6C

Redoarea cefei

Dureri abdominale

NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL

AFECTAT / NEAFECTAT

1.Nevoia de a respira i a avea o bun

Neafectat

circulaie.
2.Nevoia de a bea i a mnca.
3.Nevoia de a elimina.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun

Afectat
Neafectat
Afectat

postur.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
6.Nevoia de a se mbraca i dezbrca.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n

Afectat
Neafectat
Afectat

limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

Neafectat

tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.

Afectat
Neafectat
33

11.Nevoia de a aciona conform propriilor

Neafectat

convingeri i valori, de a practica religia.


12.Nevoia de a fi preocupat n vederea

Neafectat

realizrii.
13.Nevoia de a se recrea.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi

Neafectat
Afectat

sntatea.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA AFECTAT
1.Nevoia de a evita

DIAGNOSTIC NURSING
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i psihice datorit

pericolele

cefaleei intense manifestat prin stare general alterat, redoarea

cefei, risc de comlicaii.


2.Nevoia de a manca i a bea Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza durerilor cefalice,
redoarea cefei, strii depresive manifestat prin inapeten, vrsturi.
3.Nevoia de a se mica i a Incapacitatea n a se mica i a menine o bun postur din cauza
menine o bun postur

durerilor la nivelul craniului manifestat prin tremuraturi, tulburari de

mers, obnubilare.
4.Nevoia de a dormi i a se Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ i calitativ
odihni

manifestat prin ingrijorare, astenie fizic i psihic, agitaie

neputin.
5.Nevoia de a-i menine Dificultate n a-i menine temperatura n limite normale, din cauza,
temperatura

limite meningitei manifestat prin febr moderat

normale

38-38.6 C, transpiraii frison.

6.Nevoia de a nva

Insuficien cunoaterii datorit lipsei surselor de informare


manifestat prin cerere de informare, nelinniste, anxietate.
34

BULETIN DE ANALIZE
Hematologie

Test

Rezultat

Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
mov.

Eritrocite - funcie de transport a


3.77
oxigenului de la plmn la esuturi i
transferul dioxidului de carbon de la
esuturi n plmn, scderea
numrului de eritrocite determin
anemie
Hemoglobina - indic apariia
12.0
anemiei
Hematocrit - deshidratri puternice
36.4

Interval de
referin
3.7 5.1

Unitate
msur
1010/L

12.0 15.0

g / dl

36.0 46.0

Volum eritrocitar mediu

96.6

80.0 98.0

fL

Hemoglobina erotrocitara medie

31.8

27.0 33.0

pg

Concetraie de hemoglobin
eritrocitar medie
Laimea distribuiei eritrocitelor

33.0

32.0 35.5

g/dl

14.0

11.5 14.5

Leucocite - rol de fagocitoz, dac


numrul acestora este sczut indic
o leucopenie
Granulocite - au rol imunologic n
imunitatea nespecific
Limfocite - produc anticorpi, de ele
depinde imunitatea organismului
Monocite - au o mare capacitate de
fagocitoz, consumnd resturi
celulare mari
Granulocite %

5.8

4.0 10.0

10/L

4.2

2.0 7.0

10/L

1.4

1.2 4.0

10/L

0.2

0.1 0.8

10/L

72.4

45.0 72.0

Limfocite %

23.6

25.0 40.0

Monocite %

4.0

2.0 9.0

Trombocite - au rol n coagulare,


numrul lor crete n infecii, boli
inflamatorii, boli mieloproliferative
Trombocitocrit

259

150 450

10/L

0.16

0.01 1.0

35

Volum trombocitar mediu

6.4

7.4 10.4

fL

Laimea distrinbuiei trombocitelor

18.9

9.0 13.0

Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
negru, conine
coagulant (citrat de Na
3,8%).

VSH 1h
indic prezena unui neoplasm

75

0.0 20.0

mm

Biochimie ser

Test

Rezultat

Se recolteaz, prin
puncie veoas, 510 ml snge in
vacutainer cu dop
d culoare roie
fr anticoagulant.

Glucoz ser - ajut la diagnosticarea


diabetului
Acid uric - indic prin valori
crescute afectarea epurrii sngelui
de ctre rinichi
Uree ser - pentru evaluarea
metabolismului protidic
AST / TGO - urmrete evoluia
infarctului miocardic
ALT / TGP - aceste enzime sunt
folosite n general pentru
diagnosticul afeciunilor hepatice
Lactat dehidrogenaza LAH - este
util pentru confirmarea
diagnosticului de infarct miocardic
sau pulmonar
Proteine totale ser - indic
metabolismul protidic
Creatinin ser - pentru evaluarea
funciei glomerulare

Interval de Unitate
referint
msur
65.0 110.0
mg / dl

36

93
2.0

2.5 5.9

mg / dl

27.5

10 50

mg / dl

16

10.0 31.0

U/L

17

10.0 28.0

U/L

361

313 618

U/L

8.7

6.0 8.3

g / dL

0.62

0.6 1.1

mg / dL

BIOCHIMIE URIN
Test
Rezultat
pH - indic capacitatea tubilor renali de a menine
6.0
echilibrul acido-bazic al plasmei i lichidului
extracelular
Absent
Nitrai - indic prezena bacteriuriei
Glucoza - apare n mod specific n diabet zaharat
Absent
Acid Ascorbic - are rol de echilibrare a sistemului
Absent
imunitar
Densitate - indic concentraia de ioni din urin
1015
Eritrocite - indic numeroase afeciuni ale rinichilor
Absent
i tractului urogenital
Proteine - prezena proteinelor n urin este cel mai
Absent
important indicator de boal renal
Bilirubina - apare n caz de staz biliar sau
Absent
hiperproducie de bilirubin direct
Urobilinogen - este crescut n condiiile asociate cu
Normal
icter hemolitic i insuficien hepatic
Corpi Cetonici - apar n urin n diabetul zaharat cu
Absent
aminoacitoz i n tulburrile metabolismului
glucidic
Leucocite - indic afeciuni inflamatorii ale tractului
Prezent
urinar
Se pregtete pacientul pentru urmtoarele investigaii:

Interval de referint
5.0 8.0
Absent
Absent
Absent
1.005 1.030
Absent
Absent
Absent
Normal
Absent
Absent

-se pregtete pacientul pentru recoltarea lichidului cefalorahidian


-se transport pacientul la sala preoperatorie
Lichidul cefalorahidian apare ca secreie a plexurilor coroide din ventriculii cerebrali i prin
difuziune

liber din esutul nervos. Format n ventriculii cerebrali, LCR trece n spaiul

subarahnoidian prin trei foramene ale ventriculului IV. Resorbia LCR prin vilii i granulaiile
arahnoidiene este n echilibru cu secreia.Rolul fiziologic al LCR este de protecie biomecanic
37

(amortizare i meninere a formelor anatomice proprii SNC) i biodinamic (eliminarea surplusului


de lichid interstiial, meninerea homeostaziei mediului n care funcioneaz neuronii).
Barierele hematomeningee i hematoencefalic reduc accesul agentilor infectioi, al
metabolitilor toxici, dar i al chimioterapicelor ctre LCR i tesutul nervos.

38

PLAN DE NGRIJIRE
Prima zi de ngrijire prima zi de spitalizare
NEVOIA
AFECT

INTERVERNII NURSING

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

EVALUARE

PROPRII
- se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii

DELEGAT
Tratament :

Pacienta este

optime n cadrul seciei de boli infectioase

PARACETAMOL

nelinistit n legtur

integritii fizice i de siguran

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se

analgezice,

cu rezultatul

psihice

datorit psihologic,

noteaz n foaia de temperatur

antipiretice se

analizelor i a

cefaleei

intense pentru

- se supravegheaz pacienta ndeaproape

administreaz

investigaiilor

- se urmresc i se noteaz manifestrile

3cp/ziDEXAMET

corelate

patologice cum sunt: manifestrile de

AZON

P-68/min.

alterat, redoarea anxietate.

comportament, spasme ale musculaturii

corticosteroizi

TA-100/60 mmHg

cefei,

- se evalueaz intensitatea durerilor

sistemici

R-18 /min.

prezinte o

- se va suplini pacientul de ctre asistent n

glucocorticoizi se

T-39,6 C

stare de

satisfacerea nevoilor

administreaz

confort pe

- se asigur un climat de securitate pacientei

1ml/zi la 8h

perioada

- se asigur pacienta un mediu curat, linitit,

CEFORT

spitalizrii

pentru prevenirea infeciilor intercurente,

antibiotic se

prin

intraspitaliceti, avnd n vedere rezistena

administreaz

prevenirea

sczut la infecii

4g/zi-2g i.v. la

Nevoia de a

Probabilitatea

evita

atingere

pericolele

a beneficieze

manifestat
stare

de Pacienta s

prin nlturarea

general strii de
risc

comlicaii.

de Pacienta s

complicaiilor - se ajut pacienta s-i recunoasc factorii care

12h.

ALGOCALMIN

cresc nivelul anxietii

39

- se aleg procedurile de investigaie i tratament

analgezic se

cu risc minim de infecii

administreaz

- se ncurajeaz familia s viziteze pacienenta i

i.m 2 fiole la

s discute cu ea

nevoie

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra

DIAZEPAM

comportamentului pacientei i se previne n

sedativ se

legtur cu reaciile emoionale legate de boal

administreaz i.m
Fiole 1 i.m searase urmrete
efectul medicaiei
prescrise de
medic.

40

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE
INTERVENTII

Nevoia de a Alimentaie

Pacienta s

PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta prezint

bea i a manca inadecvat prin

fie

-se alimenteaz pacienta pe cale parenterl

SER GLUCOZAT

neputin n a se

deficit din cauza

echilibrat

-se exploreaz preferinele pacientei asupra

5%Soluie hidratant

alimenta,

durerilor cefalice,

nutriional.

alimentelor permise i interzise.

-se
administreaz i.v

deoarece la

redoarea cefei,

- -se suprim alimentaia pacienta alimentndu-se

strii depresive

pe cale parenteral

manifestat prin

-se ofer pacientei un pahar cu ap aromat dup

ml/ziVITAMINA B 1

alimenteaz pe

inapeten,

vrsturi pentru a-i clti gura

B6

cale parenteral.

vrsturi.

-se educ pacienta s consume o cantitate de

se administreaz i.v

500

alimente n concordan cu nevoile sale

antiinflamator
Fiole 1.zi

energetice (activitate, vrsta, condiii de viata)

ASPATOFORT

-se masoar cantitatea de urina eliminat i o

hepatoprotector- se

notez n foaia de observaie

administreaz i.v

-sepudrez regiunile care sunt predispuse la

Fiole 4.zi

escare cu talc i alcool.

METOCOPLAMID

-se informeaz pacienta s respecte regimul

1cp cu 30 de minute

alimentar

nainte de mas

-se informeaz pacienta s consume fructe i

-se administreaz

legume la fiecare mas, i lichide aproximativ doi medicaia prescris de


litri /zi

medic

41

indicaia
medicului se

-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru

SER GLUCOZAT

alimentaie

5%Soluie hidratant

-se face bilantul lichidelor ngerate i eliminate


- se urmrete efectul tratamentului

-se
administreaz i.v
500 ml/zi
VITAMINAB 1

B6

antiinflamator
-se administreaz i.v
Fiole 1.zi
ASPATOFORThepat
oprotector- se
administreaz i.v
Fiole 4.zi

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

42

EVALUARE

AFECTAT

NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Incapacitatea n a

Pacienta s

PROPRII
-se pregtete psihic pacienta n vederea oricarei

se mica i a se mica i a

nu prezinte

tehnici

-se administreaz

prezint dureri la

menine

dureri

-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuare

medicaia prescris de

nivelul cefei i nu

pentru a fi

durerii, senzaiei de greutate, disconfort

medic ALGOCALMIN

mai adopt

durerilor la nivelul

capabil s

-se pregtete un program de exerciii pasive sau

o fiola la nevoie pentru

poziie

craniului

se mite

active

calmarea durerilor.

patognomonic

manifestat prin,

singur.

-se explic pacientei importana micrii

o menine o bun

bun postur postur din cauza

tulburari de

-se masoar funciile vitale le notez n foia de

echilibru,

temperatur la fiecare 4 h

obnubilare.

-se urmrete faciesul, tegumentele, extremitile


-se roag pacienta s ndeplineasc activiti
fizice singur
-se ncurajeaz pacienta pentru orice progres
-se schimb poziia n pat a pacientei la fiecare 23 ore pentru prevenirea escarelor
-se antrneaz familia n susinerea pacientei
-se explic pacientei legaturile dintre inuta
vestimentar, imaginea i stima de sine
-se educ pacienta privind importana
vestimentaieii n identificare personalitii

43

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta nu

coco de puc

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE
INTERVENTII

Nevoia de a Alterarea

Pacienta s

PROPRII
-seajut pacienta s se trezeasc la orele regulate

dormi i a se somnului din

prezinte un

i normale

-se administreaz

n continoare stri

odihni

punct de vedere

program

-se nva pacienta s nu consume cafea nainte

medicaia prescrisa de

de agitaie

cantitativ i

normal de

de culcare

medic 1 Diazepam nainte

nervozitate. TA :

calitativ

somn.

-se aduce la cunostin c orele de somn trebuie

de culcare cu 1ora.

10/50 mmHg

manifestat prin

s se ncadreze ntre 7-9 ore

ngrijorare,

-se nva pacienta tehnici de relaxare

astenie fizic i

-se asigur un confort corespunzator n camera

psihic, agitaie

far zgomot, camera sa fie aerisit pentru ca

neputin.

pacienta s se trezeasc odihnit dimineaa

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta prezint

T:

38,4C

-se linistete pacienta cu privire la boala sa, la


starea sa, explicndu-i scopul i natura
interveniilor
-se informeaz pacienta cu toate detaliile despre
boala sa, se roag aparintorii pacientei sa
comunice mai mult cu ea.
-se ajut pacienta s-i recunoasc capacitile,
preferinele i s-i exprime sentimentele
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

44

EVALUARE

AFECTAT NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de Dificultate n a-i

Pacienta s

PROPRII
-se calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24h

a-i

menine

fie

-se servete pacienta cu cantiti corepunzatoare de

menine

menine

temperatura n

echilibrat

lichid

temperatura a

temperatur

limite normale,

hidroelectro

-se aerisete ncperea

corpului n limite

litc.

-se asigur mbracminte lejer

normale

a n limite din cauza,


normale

meningitei

-se urmrete efectul lichidului administrat

manifestat prin

-se aplic comprese reci, mpachetri reci, pung

febr moderat

cu ghea, friciuni

38-38.6 C,

-se administreaz 500 ml. lichid pentru fiecare grad

transpiraii.

de temperatur.

DELEGAT
Pacienta i

-se urmrete efectul medicaieii prescrise de medic.


-se sftuiete pacienta s comunice cu cei din jur
n mod eficace.
-se comunic des cu pacienta aratandui-m plin de
afeciune.

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

INTERVENII NURSING

45

EVALUARE

AFECTAT NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Insuficien

Pacienta s fie

PROPRII
-se ascult pacienta pentru a-i permite s-i exprime

nvaa

cunoaterii

contient de

sentimentele privind dificultatea de a se realiza

poate adapta la

datorit lipsei

propriia sa

-se ndrum pacienta spre activitati recreative

realitate.

surselor de

valoare i

-se observ i se noteaz orice schimbare n

informare

competen.

comportamentul pacientei

manifestat

-se ctig ncredera pacientei prin modul meu de

prin cerere de

comportament i prin discuiile purtate cu ea

informare,

-se ajut pacienta n cunoasterea i reevaluarea

nelinite,

capacitilor sale

anxietate.

-se observ reaciile pacientei la luarea deciziilor


-se convinge pacienata de importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime satisfacia faa de
performanele sale n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre adaptarea sa n familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu pacienta i
pentru ai asculta nevoiile
-se antreneaz familia n susinerea pacientei
-se identific obiceiurile deprinderile greite ale pacientei
-se corecteaz deprinderile duntoare a sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a bolnavei privind
boala sa, modul de manifestare, msurile preventive i

46

DELEGAT
Pacienta nu se

curative
-se stimuleaz dorina de cunoatere
-se identific obiceiurile i deprinderile greite ale
pacientei
-se contientizeaz bolnava asupra propriiei
responsabiliti privind sntatea
-se efectuiaz demonstraii practice
-se ntocmete un program de recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o ajut la dobndirea
noilor deprinderi.

47

A doua zi de ingrijire a cincea zi de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

AFECTAT NURSING

INTERVENTII

EVALUARE
INTERVENTII

Nevoia de a Probabilitatea de Pacientas

PROPRII
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz

DELEGAT
TratamentPARAC n urma

evita

atingere

n foaia de temperatur

ETAMOLanalgez

pericolele

integritii fizice sistem

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

ice, antipireticese acordate de

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum

administreaz

ctre cadrele

datorit cefaleei integru

sunt: manifestrile de comportament, spasme ale

3cp/zi

medicale

intense

musculaturii

DEXAMETAZO

pacienta se

manifestat prin

- se evalueaz intensitatea durerilor

Ncorticosteroizi

amelioreaz dar

stare

- se va suplini pacienta de ctre asistent n satisfacerea

sistemici

necesit ajutor.

nevoilor

glucocorticoizi se

- se asigur un climat de securitate pacientei

administreaz

- se asigur pacientei un mediu curat, linitit, pentru

1ml/zi la 8h

prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti,

CEFORT

avnd n vedere rezistena sczut la infecii

antibioticseadmin

- se ajut pacientul s-i recunoasc factorii care cresc

istreaz 4g/zi-2g

nivelul anxietii

i.v. la 12h.

- se ncurajeaz familia s viziteze pacienta i s discute

ALGOCALMIN

a prezinte un
psihice imunitar

general

alterat,
redoarea
risc
comlicaii.

cefei,
de

cu ea

analgezic

48

interveniilor

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra


comportamentului pacientei i se previne n legtur cu

-se
administreaz

reaciile emoionale legate de boal

i.m 2 fiole la

-se urmrete efectul medicaiei prescrise de medic.

nevoie
DIAZEPAM
sedativ -se
administreaz
i.m Fiole 1 i.m
seara

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

49

EVALUARE

AFECTAT NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Alimentaie

Pacienta s se

PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei

bea

poata

-se alimenteaz pacienta pe cale parenteral.

vrsaturilor prin

alimenteaz

deficit din

alimenta pe

-se exploreaz preferinele pacientei asupra alimentelor

administrarea de

normal n

cauza durerilor

cale natural.

permise i interzise.

antiemetice prescrise

urma

cefalice,

-se suprima alimentaia pacienta alimentndu-se pe cale

de medic

interveniilor

redoarea cefei,

parenteral

METOCPLAMID 1cp acordate de

strii depresive

-se ofer pacientei un pahar cu ap aromat dup

cu 30 de minute

manifestat prin

vrsturi pentru a-i clti gura

nainte de mas SER

inapeten,

-se educ pacienta s consume o cantitate de alimente n

GLUCOZAT

vrsturi.

concordan cu nevoile sale energetice (activitate, vrsta,

5%Soluie hidratant-

condiii de viata)

se administreaz

-se msoar cantitatea de urina eliminat i o notez n

i.v500 ml/zi

foaia de observaie

VITAMINA B 1 B

-se informeaz pacienta s respecte regimul alimentar

-se informeaz pacienta s consume fructe i legume la

administreaz i.vFiole

fiecare mas, i lichide aproximativ doi litri /zi

1.zi

-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru

ASPATOFORThepato

alimentaie

protector

-se face bilantul lichidelor ingerate i eliminate

administreaz i.v

manca

a inadecvat prin

- se urmrete efectul tratamentului prescris de medic

50

DELEGAT
-se ncearc oprirea

Pacienta se

antiinflamator-se

-se

Fiole 4.zi

ctre medic.

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

EVALUARE

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta s se

PROPRII
-se nva pacienta s nu consume cafea inainte

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta se

dormi i a se din punct de

odihneasc fr a

de culcare

-se

odihnete normal

odihni

vedere cantitativ i

prezenta cefalee

-se aduce la cunostin c orele de somn trebuie

administreaz

fr a fi necesar

calitativ

intens.

s se ncadreze ntre 7-9 ore

medicaia

intervenia

manifestat prin

-se inva pacienta tehnici de relaxare

prescrisa de

cadrelor medicale

ngrijorare, astenie

-se asigur un confort corespunzator n camera

medic 1

fizic i psihic,

far zgomot, camera sa fie aerisit pentru ca

Diazepam

agitaie neputin.

pacienta sa se trezeasc odihnit dimineaa

nainte de

-se ajut pacienta s-i recunoasc capacitile,

culcare cu 1ora.

preferinele i s-i exprime sentimentele


-se sftuiete pacienta s comunice cu cei din
jur n mod eficace.
-se comunic des cu pacienta aratandui-m plin
de afeciune.

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

INTERVENII NURSING

51

EVALUARE

AFECTAT
Nevoia
nvaa

de

NURSING
a Insuficien

INTERVENTII
Pacienta sa

PROPRII
-se linistete pacienta cu privire la boala sa, la

INTERVENTII
DELEGAT
Pacienta a

cunoaterii

acumuleze un bagaj starea sa, explicndui scopul i natura

acumulat destule

datorit lipsei

de cunostinte

interveniilor

cunotine pentru

surselor de

necesar satisfacerii

-se informeaz pacienta cu toate detaliile despre

a duce o via

informare

celor 14 nevoi

boala sa, se roag aparintorii pacientei sa

sntoas

manifestat

comunice mai mult cu ea.

prin cerere de

-se indrum pacienta spre activitati recreative

informare,

-se observ i se noteaz orice schimbare n

nelinniste,

comportamentul pacientei

anxietate.

-se catig ncredera pacientei prin modul meu de


comportament i prin discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei la luarea deciziilor
-se convinge pacienata de importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime satisfacia faa de
performanele sale n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre adaptarea sa n
familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu
pacienta i pentru ai asculta nevoiile

52

-se antreneaz familia n susinerea pacientei


-se identific obiceiurile deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile dunatoare sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a bolnavei
privind boala sa, modul de manifestare, msurile
preventive i curative
-se stimuleaz dorina de cunoatere a pacientei
-se identific obiceiurile i deprinderile greite ale
pacientei
-se contientizeaz bolnava asupra propriiei
responsabiliti privind sntatea
-se efectuiaz demonstraii practice
-se ntocmete un program de recuperare
-se incurajeaz pacienta i o ajut la dobndirea
noilor deprinderi.

A treia zi de ingrijire a aptea zi de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

INTERVENII NURSING

53

EVALUARE

AFECTAT

NURSING

INTERVENTII

Nevoia de a

Probabilitatea Pacientas tie s

PROPRII
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se

evita pericolele

de atingere a evite orice pericol

noteaz n foaia de temperatur

integritii

- se asigur un climat de securitate pacientei

fizice

care-i priveaz
i sntatea

INTERVENTII
DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta a neles

DIAZEPAM

importana

sedativ -

- se asigur pacientei un mediu curat, linitit,

se

psihice

pentru prevenirea infeciilor intercurente,

administreaz

datorit

intraspitaliceti, avnd n vedere rezistena sczut

i.m Fiole 1

cefaleei

la infecii

i.m seara

intense

- se ajut pacientei s-i recunoasc factorii care

manifestat

cresc nivelul anxietii

prin

- se alege procedurile de investigaie i tratament

stare

general

cu risc minim de infecii

alterat,

- se ncurajeaz familia s viziteze pacientei i s

redoarea

discute cu ea

cefei, risc de

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra

comlicaii.

comportamentului pacientei i se previne n


legtur cu reaciile emoionale legate de boal
-se urmrete efectul medicaiei prescrise

54

meninerii stri de
sntate

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

AFECTAT

NURSING

Nevoia
nvaa

de

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE
INTERVENTII

Pacienta s

PROPRII
- se nva pacienta s respecte regimul alimentar

cunoaterii

urmeze sfaturile

prescris de medic

indicaiile acordate

datorit lipsei

medicale oferite

-se educ pacienta s vin la control periodic i s

de ctre cadrele

surselor de

de ctre cadrele

menin o strns legatur cu medicul su

medicale

informare

de specialitate

-se sftuiete pacienta cum s-i administreze

a Insuficien

manifestat

medicaia prescris de medicul de specialitate

prin cerere de

-se ndrum pacienta spre activiti recreative

informare,

-se observ i se noteaz orice schimbare n

nelinniste,

comportamentul pacientei

anxietate.

-se castig ncredera pacientei prin modul meu de


comportament i prin discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei la luarea deciziilor
-se convinge pacienata de importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime satisfacia faa de
performanele sale n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre adaptarea sa n
familie

55

DELEGAT
Pacienta urmeaz

-se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu


pacienta i pentru ai asculta nevoiile
-se antreneaz familia n susinerea pacientei
-se identific obiceiurile deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile duntoare sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a bolnavei
privind boala sa, modul de manifestare, msurile
preventive i curative
-se stimulez dorina de cunoatere
-se contientizeaz bolnava asupra propriiei
responsabiliti privind sntate
-se ntocmete un program de recuperare

56

CAZ II
DATE DESPRE PACIENT CULESE PRIN OBSERVAIE, INTERVIU I
DOCUMENTARE
DATE PERSONALE
Nume: I.
Prenume: C.
Sex: F
Vrsta: 62 ani
DIAGNOSTIC CURENT: Meningit Meningococic
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: Mediul rural
Responsabiliti i Roluri n Familie: Soie i mam
Pe pe persoane se poate bizui: Ambii copii sunt plecai n strintate, dar mai este
ajutat de cte o vecin i de un nepot.
Resurse financiare: pensie
Ocupaie: Pensionar
Asigurare de sntate: Asigurat CNAS
ISTORICUL PACIENTEI
Educaia: coal profesional
Limba vorbit: Romn
Atitudinea fa de sntate boal: Nu accept rolul de bolnav, nu nelege
necesitatea tratamentuluzi i a internrii
Religie: Cretin - ortodox nepracticant

57

STIL DE VIA
Factori de risc: Locuind la ar, are sub ngrijire animale, nu respect o igien
adecvat, nu cunoate msurile de autongrijire, antisepsie, nu fumeaz, nu consum
alcool, i nu i respect orele dintre mese.
Locuina:cas cu 3 camere
Nivel de dezvoltare: normal
DATE PSIHOLOGICE
Atenia: sczut datorit vrstei
Memoria: sczut datorit vrstei
Abilitatea de a folosi informaii: Sczut datorit bolii
Somnul: perturbat
Dureri: localizate la nivelul toracelui, coloanei i a gambelor, cefalee intens
Mobilitate: denpenden
Ce tip efort tolereaz: sczut
Postura:inadecvat din cauza durerii
Articulaii: mobile
Muchi: slab reprezentai
Activiti zilnice: dependent la nivelul nevoilor fundamentale datorit bolii
SIMURI
Vederea: acuitate sczut
Auzul: acuitate sczut
Mirosul: acuitate normal
Gustul: acuitate normal
CAPACITATE DE COMUNICARE
Vorbirea: normal
Atitudine:necooperant
Expresia feei: palid
Atitudinea afectiv: nchis n sine, necomunicativ
58

Prerea sa despre sine: Nemulumit, dezamgit din cauza fiilor ei c sunt plecai
departe de ea.
Adaptarea la mediu: se adapteaz cu greu la mediul spitalicesc
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Descrierea problemelor actuale: Pacienta n vrst de 62 de ani se prezint cu
salvarea, dup ce a fost gsit de vecini n curte, czut. Pacienta afirm c a avut o
grip pe care nu a tratat-o, s-a simit tot mai ru vertij, adinamie, anorexie, cefalee
intes, vrsturi, simptome care au dus la pierderea echilibrului i cderii.
Tratamente: nici unul
Dieta: nu ine nici un regim
Alergii: nu este alergic la nici un antibiotic, sau la alt medicament
STARE DE NUTRIIE
nlime: 1, 62
Greutate: 68 kg
Apetit: nu-i respect orarul meselor
PIELE I FANERE
Culoarea pielii: tegumente congestive
Prul: normal
Unghiile: normale
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia: 22 R/min
Puls:68/min.
TA: 11O/60/ Hg /mm,
Temperatur: 39.4C
ELIMINRI
Diureza: normal
Tranzitul intestinal: normal

59

PROBLEMELE PACIENTEI
Date

Date

subiective
cefalee

obiective
redoarea cefei

greuri

tuse suprtoare, uscat

tulburri de echilibru

vrsturi 200 ml

insomnii nocturne

anxietate

vertij

P-68/min.

stare de nelinite

TA-110/60 mm Hg
R-22 /min.
T-39,4 C

60

NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL

AFECTAT / NEAFECTAT

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Afectat

2.Nevoia de a bea i a mnca.


3.Nevoia de a elimina.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
6.Nevoia de a se mbraca i dezbrca.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n

Afectat
Neafectat
Afectat
Afectat
Afectat
Afectat

limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

Neafectat

tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
11.Nevoia de a aciona conform

Afectat
Neafectat
Neafectat

propriilor

convingeri i valori, de a practica religia.


12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
13.Nevoia de a se recrea.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Neafectat
Neafectat
Afectat

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


Nevoia afectat
1.Nevoia de a evita pericolele

Consideraii nursing
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i
psihice datorit cefaleei intense manifestat prin stare

2. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie.

general alterat, redoarea cefei, risc de comlicaii.


Dificultate n a respira i a avea o bun circulaie,
din cauza dispneei, manifestat prin: sete de aer,
vertij, tuse seac i cefalee.

61

3. Nevoia de a bea i a mnca.

Inapeten n a bea i a mnca din cauza greurilor,


nsoite

de

vrsturi,

manifestate

prin

vertij,

tegumente palide, tulburri de echilibru, redoare de


4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

ceaf, cefalee, dispnee, anorexie i anxietate.


Imposibilitate n a se mica i a avea o bun postur
din cauza tulburrilor de echilibru manifestate prin
vertij, anxietate, redoare de ceaf i cefalee.
Neputin n a dormi i a se odihni din cauza cefaleei,

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

manifestat prin vertij, migrene, anxietate i redoare


6. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n

de ceaf.
Hipertermie datorit procesului infecios manifestat

limite normale

prin febr ridicat, anxietate, nelinite, agitaie

7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Dificultate n a se mbrca i dezbrca din cauza


tulburrilor de echilibru, manifestate prin vertij,

8. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

anxietate, cefalee i redoarea ceafei.


Ignoran din cauza pierderii stimei de sine
manifestat prin cerere de informaii, spaim,
nelinite, anxietate.

Se pregtete pacientul pentru urmtoarele investigaii:


-se pregtete pacientul pentru recoltarea lichidului cefalorahidian
-se transport pacientul la sala preoperatorie
Lichidul cefalorahidian apare ca secreie a plexurilor coroide din ventriculii cerebrali i prin
difuziune liber din tesutul nervos. Format n ventriculii cerebrali, LCR trece n spaiul
subarahnoidian prin trei foramene ale ventriculului Resortia LCR prin vilii i granulaiile
arahnoidiene

este

echilibru

cu

secreia.

Rolul fiziologic al LCR este de protecie biomecanic (amortizare i meninere a formelor anatomice
proprii SNC) i biodinamic (eliminarea surplusului de lichid interstitial, meninerea homeostaziei
mediului n care funcioneaz neuronii). Barierele hematomeningee i hematoencefalic reduc
accesul agenilor infecioi, al metabolitilor toxici, dar i al chimioterapicelor ctre LCR i esutul
nervos. LCR:
62

-aspect :usor opalescent


-dupa centrifugare: clar, limpede

63

Plan de ingrijire
Prima zi de ngrijiri prima zi de spitalizare
NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

EVALUARE

INTERVENTII

1.Nevoia de a Probabilitatea de Pacienta


evita pericolele

INTERVENII NURSING

atingere

INTERVENTII

PROPRII
s - se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii

a beneficieze de optime n cadrul seciei de boli infectioase

integritii

fizice siguran

DELEGAT
TRATAMENT:
-se

Pacienta se prezint

administreaz cu

urmtoarele

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se

medicaia

i psihice datorit psihologic,

noteaz n foaia de temperatur

de medic

cefaleei

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

SER

- se urmresc i se noteaz manifestrile

5%

R-22 /min.

CEFORT

T-39,4 C

intense pentru

manifestat
stare

prin nlturarea

general strii

de patologice

alterat, redoarea anxietate.


cefei,

risc

comlicaii.

de Pacienta

cum

sunt:

manifestrile

de

comportament, spasme ale musculaturii


s - se evalueaz intensitatea durerilor

prescris funcii vitale:


P-68/min.

GLUCOZAT TA-100/60 mm Hg

antibiotic

se

administreaz

2g/zi

prezinte o stare - se va suplini pacienta de ctre asistent n

(12h)

de confort pe satisfacerea nevoilor

ALGOCALMIN

perioada

- se asigur un climat de securitate pacientei

spitalizrii prin - se asigur pacientei un mediu curat, linitit,


prevenirea

pentru

complicaiilor.

intraspitaliceti, avnd n vedere

analgezic
administreaz

prevenirea infeciilor intercurente,


rezistena

fiole

se
i.m
la

nevoie

sczut la infecii

DIAZEPAM sedativ

- se ajut pacienta s-i recunoasc factorii care

se administreaz i.m

cresc nivelul anxietii


- se aleg procedurile de investigaie i tratament

64

Fiole 1 i.m
seara

cu risc minim de infecii

VITAMINA B1-B6

- se ncurajeaz familia s viziteze pacienta i s

DEXTROMETHOR

discute cu el

PHANantitusiv 1/2f

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra

/ 8h

comportamentului pacientei i se previne n

MEMOTAL

legtur cu reaciile emoionale legate de boal

(trofic cerebral) 2f/zi.

- se vor recolta probele de snge n vederea

DEXAMETAZONA

efecturii analizelor de

(antiinflamatoare

laborator, pentru

20%-

stabilirea strii pacientei i stabilirea unei cure

corticosteroizi)1/2-

terapeutice :

zi/6h

-se urmrete efectul medicatiei prescrise de


medic.

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII

65

EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT

2. Nevoia de a

Dificultate n a Pacienta

s -se stabilete mpreun cu pacienta un program

respira i a avea respira i a avea o prezinte

o pentru a efectua exerciii active i pasive

o
circulaie.

bun bun

circulaie, circulaie i

TRATAMENT:
-se

Pacienta

prezint

administrez continuare

respiratorii

medicaia prescris T.A.= 90 / 60 / mmHg

cauza respiraie

-se asigur pacientei posturi adecvate, care s-i

de

dar s-a ameliorat, obiectiv

adecvat

favorizeze respiraia i circulaia semieznd

medic:Algocalmin

atins.

manifestat prin: vrstei sale

-se educ pacienta pentru a folosi batista

III Ser glucoz 5

sete de aer, vertij,

individual de unic folosin n timpul tusei i

% II flacoane / zi,

tuse

strnutuluipentru a evita mprtierea secreiilor

No-spa

II

-se explic pacientei importana msurilor de

comprimate

prevenire n promovarea sntii

Metoclopramid I

-se aerisete i se umezete aerul din salonul

fiol.

din
dispneei,

seac

cefalee.

pacientei
-se informeaz pacienta asupra stadiului bolii sale
i asupra gradului de efort pe care l poate depune
-se asigura linitea din mediul nconjurtor al
pacientei
-se felicit pacienta la fiecare progres pe care l
face
-se va spori atenia faciesului i a tegumentelor
pacientei
-se nva pacienta s reduc grsimile i clorura
de sodiu din alimentaie;
-se

explic

pacientei

importana

regimului

alimentar
-se administreaz pacientei lichide cldue

66

-se msoar pacientei zilnic funciile vitale la


fiecare 4 ore i se noteaz n foaia de temperatur

67

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENTII

PROPRII
s -se acord pacientei mult atenie, cldur i empatie,

bea i a mnca fie echilibrat lsnd-o


din

EVALUARE

INTERVENTII

Nevoia de a Inapeten n a Pacienta


bea i a mnca.

INTERVENII NURSING

s-i

exprime

sentimentele,

dorinele,

cauza nutriional i suferinele i nevoile

greurilor,
nsoite

hidrode electrolitic.

vrsturi,

Pacienta

DELEGAT
TRATAMENT:
se

n urma interveniilor

alimenteaz acordate

pacienta

parenteral, cadrele

-se ncurajeaz cu blndee i respect pacienta,

instituind perfuzii cu pacienta

explicndu-i despre stadiul i evoluia bolii sale

glucoz

s -se ndrum pacienta s se aeze ntr-o poziie ct mai

hidrolizante

vertij, tegumente de bine fizic acordate de ctre personalul care i acord ngrijiri

de

palide, tulburri i psihic, fr -se contientizeaz asupra tratamentului i regimului

vitamine B1, B6 i

de

electrolizi,

i prescris de medic pentru vindecarea i meninerea

aminoacizi,
dup

redoare de ceaf, vrsturi.

snatii pacientei

indicaia medicului-se

cefalee, dispnee,

-se asigura linitea i ordinea n salonul pacientei

rehidrateaz

pacienta

anorexie

-se rspunde la toate ntrebrile pacientei

dup

ncetarea

-se face pacientei masaj la extremiti i se ncurajeaz

vrsturilor, treptat cu,

s gndeasc pozitiv

cantiti

-se ajut pacienta n timpul vrsturilor i se nva s

lichide reci i oferite

respire profund

cu linguria

anxietate.

mici

de

-se face igiena oral pacientei


-se invit pacienta s fac bi cldue frecvente

-se face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

sedativul prescris de

-se invit pacienta s se spele pe mini cu ap cald i

medic:

spun

Metoclopramid

68

se

de alimentaiei.

proteine i amestecuri

administreaz

ctre

medicale

%, importana

manifestate prin aib o stare confortabil i i se va explica importana tehnicilor

echilibru, greuri

de

neles

-se respest tcerile i plngerile pacientei, asigurndu-i


un climat cald i confortabil
-se asigur aportul zilnic de lichide pe 24 de ore (ap
fiart i rcit)
-se exploreaz preferinele pacientei, asupra alimentelor
permise i interzise
-se administreaz pentru eliminarea senzaiei de grea
pacientei lichide reci acidifiate cu lamie ntr-o variaie
ct mai mare
-se pacienta s consume numai alimentele conform
prescripiilor medicale ale medicului
-se nva pacienta categoriile de alimente din ghidul
alimentar,

echivalenele calitative i cantitative ale

principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui


aliment cu altul
-se ncurajeaz cu tact i cu blndee pacienta n timpul
alimentaiei, asigurnd-o de contribuia alimentelor n
procesul vindecrii sale
-se urmrete pas cu pas pacienta, descoperind care sunt
cauzele care i favorizeaz anxietatea i anorexia
-se ndrum pacienta s serveasc felurile de mncare
pe rnd
-se ridic imediat vesela folosit i se transport la
oficiu
-se ncurajeaz pacienta i i se explic importana

69

fiol, No-spa II cp.

tehnicilor i a interveniilor
-se urmrete periodic greutatea pacientei, faciesul i
tegumentele
-se stabilete mpreun cu pacienta un program de
activiti fizice, n funcie de gusturile i capacitile
sale
-se ajut pacienta n timpul vrsturilor cu o tvi
renal i se sprijin fruntea acesteia
-dup terminarea vrsturilor se d un pahar cu ap
aromat pentru a-i clti cavitatea bucal
-se msoar funciile vitale ale pacientei la fiecare 2 h i
se noteaz n foaie de temperatur
-se anun medicul la orice schimbare survenit n urma
tratamentului sau a bolii pacientei.

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

EVALUARE

INTERVENTII

INTERVENTII

PROPRII

DELEGAT

70

Nevoia de a se Imposibilitate

Pacienta

s -se instaleaz pacienta n poziie semieznd sau eznd la

Pacienta a neles

mica i a avea o

n a se mica i aib tonusul marginea patului pentru a-i favorizat respiraia;

importana

bun postur.

a avea o bun muscular

-se asigur pacientei maximum de confort, astfel, poziia

meninerii

postur

pacientei s fie ct mai comod;

posturi adecvate

din bine

cauza

ntreinut.

tulburrilor de Pacienta

s -se nsoete pacienta ori de cte ori este nevoie;

echilibru

aib

manifestate

muscular

prin

fora -se informeaz i se pregtete psihic pacienta, n vederea


oricrei tehnici de ngrijire i scopul acesteia

vertij, bine pstrat -se face pacientei mesaj la extremiti

anxietate,

redoarea ceafei

postur.

i cefalee

-se ajut pacienta n stisfacerea nevoilor organismului;

bun -se educ pacienta s poarte haine ct mai uoare pentru a


avea posibilitatea de a se desfura n orice activitate pe
care o face
-se linitete pacienta i se asigur c orice intervenie, sau
orice ajutor acordat, este fcut cu blndee i i se cere, s
solicite la cooperri
-se evit curenii de aer, informnd pacienta asupra
procedeului
-se asigur intimitatea pacientei, protejnd-o de priviri
indiscrete
-se d libertatea pacientei n a-i exprima sentimentele,
emoiile, dorinele i orice alte nevoi
-se ncurajeaz pacienta s-i rectige ncrederea i
respectu n sine, interesul fa de ea nsi, a celor din jur i
a personalului care i acord ngrijiri spitaliceti
-se planific mpreun cu pacienta un program de exerciii

71

unei

eficient, masaj la nivelul muhilor afectai, plimbri


relaxante i activiti zilnice
-se ndrum pacienta s fac bi cldue ct mai frecvente
-se recomand pacientei s consume fructe i legume
proaspete
-se msoar funciile vitale din 4 n 4 ore i se noteaz n
foia de temperatur

72

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

AFECTAT

NURSING

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

Nevoia de a Neputin n a Pacienta


dormi i a se dormi i a se
odihni.

odihni

EVALUARE
INTERVENTII

PROPRII
s -se inva pacienta s practice exerciii respiratorii active,

beneficieze de pasive tehnici de relaxare, doar cteva minute nainte de

din odihn i de culcare

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta

- se administreaz odihneste n raport


sedativul prescris de cu vrsta sa.

cauza cefaleei, somn

-se ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare

medic

manifestat

-se coopereaz cu pacienta, identificnd cauza disconfortului

Diazepam

i a anxietii

nainte de culcare

prin
migrene,
anxietate

corespunztoar

vertij, e vrstei sale;


Pacienta

-se creeaz un climat adecvat pacientei prin discuiile

i beneficieze de purtate;

redoarea

un numr de -se faciliteaz contactul cu ali pacieni, chiar i cu membrii

ceafei.

ore de somn familiei pacientei


calitativ
cantitativ.

i -se aplic tehnici de ngreijire curent, necesare obinerii


strii de bine fizic i psihic
-se observ i se noteaz zilnic n foaie de temperatur
funciile vitale, perioada somn-odihn i comportamentul
pacientei
-se urmrete efectul tratamentului

73

se

cp-

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

INTERVENTII

PROPRII
- se asigur mbrcminte lejer

DELEGAT
TRATAMENT:

Pacienta i

- se aplic comprese reci pe extremiti

- se administreaz

menine

Nevoia de

Hipertermie

a-i menine

datorit

temperatura

procesului

temperatura

- se asigur hidratare adecvat

medicaie antitermic

temperatura

corpului in

infecios

sub 38 C n

- se msoar temperatura la fiecare dou ore i se noteaz

Algocalmin 3 fiole /

corpului n limite

limite normale.

manifestat prin

decurs de 4

n foaia de temperatur.

zi i.v

febr

Pacientul s-

EVALUARE

i menin

ridicat,

ore

-schimb lenjeria de pat si corp ori de cte ori este nevoie

anxietate,

- se menin igiena tegumentelor i fanerelor.

nelinite,

-se asigur temperatura mediului ambiant 21C i aer

agitaie

umidificat

normale.
Obiectiv atins.

- n caz de frison se nclzete pacientul cu termofoare i


pturi
- se urmrete efectul medicaiei prescrise de medic

NEVOIA

DIAGNOSTI OBIECTIV

AFECTAT

C NURSING

INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII

74

EVALUARE
INTERVENTII
DELEGATE

Nevoia de a se Dificultate
mbrca
dezbrca.

i n

mbrca

Pacienta

se -se abordeaz pacienta cu calm i cu blndee

prezint

dependen n a se mbrca

i dezbrca.

i dezbrca. Obiectiv atins.

Pacienta

cauza informat

vestimentaiei
s

identificarea

personalitii,

fie respectului fa de sine i a celor din mediul su


cu nconjurtor

tulburrilor

privire la alegerea -se noteaz zilnic interesul pacientei n a se mbrca

de

vestimentaiei fa i dezbrca

echilibru,

de sine i celor

-se va supraveghea pacienta cu ce se mbrac

manifestate

din jur.

-se explic pacientei legturile dintre inut i stima

prin vertij,

de sine

anxietate,

-se ncurajeaz pacienta i se laud la fiecare progres

cefalee

Pacienta

se poat mbrca i -se educ pacienta, privind importana alegerii

dezbrca
din

pe care l face

redoare

-se acord pacientei timp suficient n a se mbrca i

ceafei.

dezbrca
-se recomand, dac pacienta ameete s se aeze
n fotoliu semieznd
-se sugereaz aparintorilor pacientei s-i procure
haine largi, uor de mbrcat i dezbrcat, cu mod de
ncheiere simplu i nclminte fr iret
-se elimin obiectele contondente din jurul su
-se ncurajeaz fizic i psihic pacienta, solicitndu-i
s se mbrace, vorbind clar, discret i cu rbdare,
respectndu-i tot odat i ritmul acesteia
-se ndrum pacienta s fac bi cldue frecvente,
igiena oral dup fiecare mas

75

-se asigur pacientei lenjerie curat zilnic, ordinea i


curenia din salonul acesteia
-se aierisete/umezete aerul din salonul pacientei
-se explic cu empatie gesturile pe care trebuie s le
fac pacienta, pentru a se mbrca i dezbrca ntr-un
limbaj ct mai inteligibil
-se ajut i se nva pacienta s practice exerciii
fizice pasive, active i tehnici de relaxare
-se msoar din 2 n 2 ore funciile vitale ale
pacientei, notndu-le n foaia de temperatur

76

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

AFECTAT

NURSING

INTERVENII NURSING

EVALUARE

INTERVENTII

INTERVENTII

PROPRII
Nevoia de a fi Neputin n Pacienta s -se ncurajeaz i se ascult pacienta n a-i exprima orice

DELEGAT
Pacienta a

nvat

curat, ngrijit, a fi curat, prezinte

emoie, nevoie, identificd tot odat cauzele ce i afecteaz

s-si menin igiena

de a proteja ngrijit i de tegumentel

nevoia de a fi curat i ngrijit

corporal zilnic i

tegumentele,

-se asigur un climat ct mai cald pacientei, pentru a-i

integritatea

ctiga ncrederea, interesul fa de ea nsi i a celor din

tegumentelor,

fanerele
mucoasele

a-i

pstra e,

i tegumentele,
fanerele

mucoasele

i i

mucoasele

fanere jur

curate,

curate

i ngrijitei

ngrijite

din integre.

cauza

fanerelor

-se ajut pacienta, n funcie de starea sa general, s i


fac baie sau du, ori toaleta pe regiuni
-se pregtesc materiale necesare pentru baie

Pacienta s -se pregtete cada

meningitei i nu fie surs -se asigur temperatura camerei (20-22C) i a apei (37a

lipsei

de de infecie 38C)

cunoatere de i a altor -se urmresc atent obiceiurile i deprinderile de igien ale


sine

a factori

pacientei

msurilor de duntori.

-se ajut pacientas-i schimbe atitudinea fa de aspectul

igien,

su fizic i fa de ngrijirile igienice

manifestat

-se contientizeaz pacienta n legtur cu importana de

prin tulburri

meninere a cureniei i a igienei pentru a avea

de echilibru,

tegumentele, fanerele i mucoasele curate i integre

redoarea

-se explic importana oricrei tehnici prestate de ctre

cefei, cefalee,

personalul care i acord ngrijiri pe tot parcursul

vertij, greuri

spitalizrii pacientei

77

mucoaselor.

vrsturi,

-se educ pacienta s-i fac igiena oral dup fiecare

dezinteres

mas

fa de sine i

-se previne pacienta s evite contactul cu obiecte

a celor din

contaminate, sau cu persoane strine

mediul

-se educ pacienta s foloseasc erveele de unic

su

nconjurtor.

folosin, n timpul strnutului sau a tusei, s expectoreze


secreiile orale, nazale n timpul tusei i evitarea
mprtierii secreiilor
-se ridic moralul pacientei pentru a se simi n siguran,
ludndu-i fiecare progres pe care l presteaz

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

INTERVENII NURSING

EVALUARE

AFECTAT

NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

PROPRII

DELEGAT

78

Nevoia de a Ignoran din Educarea

- se verific emoiile i sentimentele legate de anxietate

urma

informaiilor

dac pot accelera procesele de cunoatere, pacienta

acumulate,

pacienta

s-i pstreze stimei de sine pentru a ti

devenind contient asupra propriei responsabiliti ce o

demonstreaz c a neles

sntatea

are asupra sntii sale

datele despre boal oferite.

nva

cum cauza pierderii pacientei


manifestat

despre

prin cerere de boal,

- se asigur un mediu ambiant adecvat cu luminozitate i

informaii,

investigaii,

temperatur normal, atmosfer de calm i linite,

spaima,

tratament.

creeaz ambian propice pentru nsuirile de cunotine

nelinite,

- se ncurajeaz pacienta c trebuie s fac fa unor

team,

necesiti de schimbare a stilului de via i a obiceiurilor

anxietate.

pentru redobndirea sntii


- se observ progresele pacientei n autongrijire i se
rmne la dispoziia ei pentru a o ajuta
- se ajut pacienta s-i identifice factorii care altereaz
capacitatea de a-i conserva sntatea
- se identific obiceiurile i deprinderile greite ale
pacientei i se corecteaz deprinderile duntoare
sntii

Adoua zi de ingrijiri , a noua de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE
INTERVENTII

79

PROPRII
Nevoia de a Probabilitatea

DELEGAT

Pacienta s -se msoar funciile vitale la fiecare 2 h i se noteaz n

-se

administreaz Pacienta evit pe ct se

evita

de atingere a beneficieze

foaia de temperatur

medicaia

pericolele

integritii

-se supravegheaz pacienta ndeaproape

de medic

fizice i psihice siguran

-se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum

SER

datorit

sunt:

5%

de
psihologic

cefaleei intense ,
manifestat
prin
general

de

comportament,

spasme

ale

pentru musculaturii

nlturarea

stare strii

manifestrile

ei,

GLUCOZAT

CEFORT

-se evalueaz intensitatea durerilor

antibiotic

de -se va suplini pacienta de ctre asistent n satisfacerea

se

administreaz

2g/zi

nevoilor

(12h)

alterat,

-se asigur un climat de securitate pacientei

ALGOCALMIN

redoarea cefei,

-se asigur pacientei

risc

prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti, avnd

complicaii.

anxietate.

prescris poate pericolele din viata

de

un mediu curat,

linitit, pentru

analgezic se
administreaz

n vedere rezistena sczut la infecii

i.m

fiole

la

-se ajut pacienta s-i recunoasc factorii care cresc

nevoie

nivelul anxietii

DIAZEPAM sedativ

-se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc

se administreaz i.m

minim de infecii

Fiole 1 i.m

-se ncurajeaz familia s viziteze pacienta i s discute cu

seara

el

VITAMINA B1-B6

-se

dau

explicai

familiei,

prietenilor,

asupra

DEXTROMETHOR

comportamentului pacientei i se previne n legtur cu

PHAN antitusiv 1/2f

reaciile emoionale legate de boal

/ 8h

-se urmrete efectul medicatiei prescrise de medic.

MEMOTAL

20%-

trofic cerebral 2f/zi.

80

DEXAMETAZONA
antiinflamatoare
corticosteroizi

1/2-

zi/6h
ALGOCALMIN
analgezic se
administreaz
2

fiole

i.m
la

nevoie

NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

AFECTAT NURSING

INTERVENII NURSING

EVALUARE

INTERVENTII

INTERVENTII

PROPRII

DELEGAT

81

Nevoia de Ignoran din Pacienta


a
cum

nva cauza pierderii urmeze


s-i stimei de sine sfaturile
medicale

sa -se nvaa pacienta s respecte regimul alimentar

Pacienta

prescris de medic

indicaiile

acordate

-se educ pacienta s vin la control periodic i s

ctre cadrele medicale

pstreze

manifestat

sntatea

prin cerere de oferite decatre -se sfatuiete pacienta cum s-i administreze medicaia
informaii,

cadrele

spaima,

specialitae

menin o strans legatur cu medicul su


de prescris de medicul de specialitate
-se ndrum pacienta spre activitati recreative

nelinite,

-se

observ

se

noteaz

orice

schimbare

team,

comportamentul pacientei

anxietate.

-se ctig ncredera pacientei prin modul meu de


comportament i prin discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei la luarea deciziilor
-se convinge pacienata de importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime satisfacia faa de
performantele sale n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre adaptarea sa n familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu pacienta i
pentru ai asculta nevoiile
-se antreneaz familia n susinerea pacientei
-se identific obiceiurile deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile dauntoare sntii

82

urmeaz
de

-se exploreaz nivelul de cunotin a bolnavei privind


boala sa, modul de manifestare, msurile preventive i
curative
-se stimuleaz dorina de cunoatere
-se identific obiceiurile i deprinderile greite ale
pacientei
-se

contientizeaz

bolnav

asupra

responsabiliti privind sntatea


-se ntocmete un program de recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o ajut la dobndirea
noilor deprinderi.

83

propriiei

A trei-a zi de ngrijire, a pisprezecea de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

INTERVENII NURSING

AFECTAT

NURSING

Nevoia de a

Ignoran din Pacienta sa

PROPRII
-se nva pacienta sa respecte regimul alimentar prescris de

nva cum

cauza

acmuleze

medic

importana meninerii

s-i

pierderii

informaii

-se educ pacienta s vin la control periodic i s menin

sntii

pstreze

stimei de sine necesare

o strans legatur cu medicul su

sntatea

manifestat

-se sftuiete pacienta cum s-i administreze medicaia

INTERVENTII

pentru

prin cerere de meninerea

prescris de medicul de specialitate

informaii,

-se ndrum pacienta spre activiti recreative

sntii

spaim,

-se observ i se noteaz orice schimbare n

nelinite,

comportamentul pacientei

team,

-se catig ncredera pacientei prin modul meu de

anxietate.

comportament i prin discuiile purtate cu ea


-se ajut pacienta n cunoasterea i reevaluarea capacitilor
sale
-se observ reaciile pacientei la luarea deciziilor
-se convinge pacienta de importana lor i a responsabilitii
cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime satisfacia faa de
performanele sale n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre adaptarea sa n familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu pacienta i
pentru ai asculta nevoiile

84

EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT
Pacienta a neles

-se antreneaz familia n susinerea pacientei


-se identific obiceiurile deprinderile greite ale pacientei
-se corectez deprinderile dunatoare sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a bolnavei privind
boala sa, modul de manifestare, msurile preventive i
curative
-se stimuleaz dorina de cunoatere
-se identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei
-se contientizeaz bolnava asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
-se ntocmete un program de recuperare
-se

ncurajeaz

pacienta

noilordeprinderi.

85

ajut

la

dobndirea

CAZ III
DATE CULESE PRIN INTERVIU, OBSERVAIE I ANAMNEZ
DATE PERSONALE
Nume: U.
Prenume: G.
Sex: F.
Vrst: 35 ani.
Diagnostic curent: Meningit purulent, encefalit
Herpes extins perionazal
Acte chirurgicale: nesemnificative.
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: rural Gropeni jud. Brila.
Responsabiliti i roluri n familie: soie, mam.
Persoane pe care se poate bizui: so, sor, prini.
Ocupaia prezent: profesoar.
Asigurri de sntate: pacienta asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia:superioar.
Limba vorbit: romn.
Planuri de viitor: s-i ntrein familia att din punct de vedere financiar ct i moral.
Atitudinea fa de sntate i boal: ncearc s se adapteze la noul su mediu de bolnav
Religie: cretin-ortodox nepracticant.
STIL DE VIA
Activiti recreative: se ocup de propriul copil ceea ce o satisface enorm
Factori de risc: stresul acumulat la servici, un sistem imunitar sczut la infecii
Locuina: locuiete cu socrii, soul i copilul la cas cu 5 camere.
DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal.
Orientare temporo-spaial: dezorientat.
Atenia: normal.
Memoria: normal.
Abilitatea de a folosi informaii : percepe orice tip de informaie.
86

Somnul: tulburat.
Dureri: cefalee violent.
Mobilitatea: dependent.
Tip de efort tolerat: scazut.
Postura: antalgic, coco de puc.
Articulaii: mobile.
Muchi: normali.
Activiti zilnice: merge la servici.
SIMURI
Vedere: prezint fotofobie
Auz: normal.
Mirosul: normal.
Gustul: neafectat.
Pipaitul: neafectat.
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: necooperant agitat nu rspunde la ntrebri.
Atitudine: necooperant.
Expresia feei: palid.
Prerea sa despre sine: accept destul de greu postura de bolnav deoarece dorete s fie n
permanen cu familia.
Adaptare la mediu : dificil
ISTORICUL BOLII ACTUALE : Pacienta e internat la ora 8: 25 pentru vrsturi incoercibile,
aprute n urm cu 2 ore, cefalee, dureri abdominale, fotofobie. La examenul clinic n secia de
terapie intensiv, redoare de ceaf.
Pacienta s-a internat cu urmtoarele manifestri febr moderat, cefalee, vrsturi, stare
general alterat, redoarea cefei.
Dieta: nu respect nici un regim.
Alergii: nu prezint alergii.
STAREA DE NUTRIIE
Inlime: 1,65m;
Greutate: 80kg.
Apetit: redus.

87

Metode artificiale de alimentatie: pacientul este alimentat prin perfuzie cu ser glucozat 500
ml /zi 5% .
FANERE, TEGUMENTE I MUCOASE
Culoarea pielii: palid
Prul: ingrijit
Unghiile: ingrijite.
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
TA :

100/70 mmHg

P:

72 puls/min

R:
T:

12 resp/min
39,6C

Oboseal: astenie fizic marcant.


Tranzit intestinal: normal.
Diureza: normal.

PROBLEMELE PACIENTEI

Date obiective
cefalee intens

Date subiective
Vrsaturi 300 ml/zi

stare general alterat

T.A :100/70mmHg

vertij

P:

R:

12 resp/min

T:

39,6C

Redoarea cefei

Dureri abdominale

88

72 puls/min

NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL

AFECTAT / NEAFECTAT

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Afectat

2.Nevoia de a bea i a mnca.


3.Nevoia de a elimina.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
6.Nevoia de a se mbraca i dezbrca.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n

Neafectat
Neafectat
Afectat
Afectat
Neafectat
Afectat

limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

Neafectat

tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
11.Nevoia de a aciona conform

Afectat
Neafectat
Neafectat

propriilor

convingeri i valori, de a practica religia.


12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
13.Nevoia de a se recrea.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Neafectat
Neafectat
Afectat

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA AFECTAT
1.Nevoia de a evita pericolele

DIAGNOSTIC NURSING
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i psihice datorit stri
generale alterate i a durerilor din mediul spitalicesc manifestat prin risc

89

2.Nevoia de a manca i a bea

de comlicaii.
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza durerilor cefalice, redoarea

cefei, strii depresive manifestat prin inapeten, vrsturi.


3.Nevoia de a se mica i a Difcultatea pacientei de a se mica i a avea o bun postur datorit cefaleei
menine o bun postur
intense, stri generale alterate manifestat prin limitarea micrilor.
4.Nevoia de a dormi i a se Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ i calitativ manifestat
odihni
5.Nevoia

de

a-i

prin ingrijorare, astenie fizic i psihic, agitaie neputin.


menine Dificultate n a-i menine temperatura n limite normale, din cauza,

temperatura n limite normale

meningitei manifestat prin febr moderat


38-38.6 C, transpiraii frison.

6.Nevoia de a nva

Lipsa cunotinelor despre boal manifest prin cerere de informaii datorit


lipsei surselor de informare.

BULETIN DE ANALIZE
Hematologie

Test

Rezultat
3.77

Interval de
referin
3.7 5.1

Unitate
msur
1010/L

Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
mov.

Eritrocite - funcie de transport a


oxigenului de la plmn la esuturi i
transferul dioxidului de carbon de la
esuturi n plmn, scderea numrului
de eritrocite determin anemie
Hemoglobina - indic apariia anemiei

12.0

12.0 15.0

g / dl

Hematocrit - deshidratri puternice

36.4

36.0 46.0

Volum eritrocitar mediu

96.6

80.0 98.0

fL

Hemoglobina erotrocitara medie

31.8

27.0 33.0

pg

Concetraie de hemoglobin eritrocitar


medie
Laimea distribuiei eritrocitelor

33.0

32.0 35.5

g/dl

14.0

11.5 14.5

Leucocite - rol de fagocitoz, dac


numrul acestora este sczut indic o
leucopenie

5.8

4.0 10.0

10/L

90

Granulocite - au rol imunologic n


imunitatea nespecific
Limfocite - produc anticorpi, de ele
depinde imunitatea organismului
Monocite - au o mare capacitate de
fagocitoz, consumnd resturi celulare
mari
Granulocite %

4.2

2.0 7.0

10/L

1.4

1.2 4.0

10/L

0.2

0.1 0.8

10/L

72.4

45.0 72.0

Limfocite %

23.6

25.0 40.0

Monocite %

4.0

2.0 9.0

Trombocite - au rol n coagulare,


numrul lor crete n infecii, boli
inflamatorii, boli mieloproliferative
Trombocitocrit

259

150 450

10/L

0.16

0.01 1.0

Volum trombocitar mediu

6.4

7.4 10.4

fL

Laimea distrinbuiei trombocitelor

18.9

9.0 13.0

Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
negru, conine
coagulant (citrat de Na
3,8%).

VSH 1h
indic prezena unui neoplasm

75

0.0 20.0

mm

Biochimie ser

Test

Rezultat

Se recolteaz, prin
puncie veoas, 5-10
ml snge in
vacutainer cu dop d
culoare roie fr
anticoagulant.

Glucoz ser - ajut la diagnosticarea


diabetului
Acid uric - indic prin valori crescute
afectarea epurrii sngelui de ctre
rinichi
Uree ser - pentru evaluarea
metabolismului protidic
AST / TGO - urmrete evoluia
infarctului miocardic
ALT / TGP - aceste enzime sunt
folosite n general pentru diagnosticul
afeciunilor hepatice
Lactat dehidrogenaza LAH - este util
pentru confirmarea diagnosticului de
infarct miocardic sau pulmonar
Proteine totale ser - indic

93

Interval de
referint
65.0 110.0

2.0

2.5 5.9

mg / dl

27.5

10 50

mg / dl

16

10.0 31.0

U/L

17

10.0 28.0

U/L

361

313 618

U/L

8.7

6.0 8.3

g / dL

91

Unitate
msur
mg / dl

metabolismul protidic
Creatinin ser - pentru evaluarea
funciei glomerulare

0.62

0.6 1.1

mg / dL

BIOCHIMIE URIN
Test

Rezultat

Interval de referint
5.0 8.0

pH - indic capacitatea tubilor renali de a menine


echilibrul acido-bazic al plasmei i lichidului extracelular

6.0

Nitrai - indic prezena bacteriuriei


Glucoza - apare n mod specific n diabet zaharat
Acid Ascorbic - are rol de echilibrare a sistemului
imunitar
Densitate - indic concentraia de ioni din urin
Eritrocite - indic numeroase afeciuni ale rinichilor i
tractului urogenital
Proteine - prezena proteinelor n urin este cel mai
important indicator de boal renal
Bilirubina - apare n caz de staz biliar sau
hiperproducie de bilirubin direct
Urobilinogen - este crescut n condiiile asociate cu icter
hemolitic i insuficien hepatic
Corpi Cetonici - apar n urin n diabetul zaharat cu
aminoacitoz i n tulburrile metabolismului glucidic
Leucocite - indic afeciuni inflamatorii ale tractului
urinar

Absent

Absent

Absent
Absent

Absent
Absent

92

1015
Absent

1.005 1.030
Absent

Absent

Absent

Absent

Absent

Normal

Normal

Absent

Absent

Prezent

Absent

PLAN DE NGRIJIRE
Prima zi de ngrijire prima zi de spitalizare
NEVOIA
AFECT

DIAGNOSTI
C NURSING

INTERVERNII NURSING
OBIECTIV

EVALUARE

INTERVENTII

PROPRII
- se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii optime n

DELEGAT
Tratament :

Pacienta este

Nevoia de

Probabilitatea

a evita

de atingere a beneficieze de

cadrul seciei de boli infectioase

PARACETAMOLan

nelinist n legtur

pericolele

integritii

- se msoar funciile vitale la fiecare 2 h i se noteaz n

algezice, 3cp/zi

cu rezultatul

foaia de temperatur

DEXAMETAZON

analizelor i a

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

corticosteroizi

datorit stri strii de

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt:

administreaz 1ml/zi

corelete

generale

manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii

la 8h

P-68/min.

alterate i a Pacienta s

- se evalueaz intensitatea durerilor

CEFORT

TA-100/60 mmHg

durerilor din prezinte o stare

- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea

antibioticse 4g/zi-2g R-18 /min.

mediul

de confort pe

nevoilor

i.v. la 12h.

spitalicesc

perioada

- se asigur un climat de securitate pacientei

ALGOCALMIN

manifestat

spitalizrii prin

- se asigur pacientei un mediu curat, linitit, pentru

analgezic i.m 2 fiole

prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti, avnd n

la nevoie

vedere rezistena sczut la infecii

DIAZEPAM sedativ

-se urmrete efectul medicaiei prescrise de medic.

i.m Fiole 1 i.m seara

fizice

siguran
i psihologic,

psihice

prin

pentru nlturarea
anxietate.

risc de prevenirea

comlicaii.

NEVOIA

Pacienta s

INTERVENTII

DIAGNOSTIC

complicaiilor.

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

93

se investigaiilor

T-39,6 C

EVALUARE

AFECTAT

NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Alimentaie

Pacienta s

PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei

DELEGAT
Se nistrarea de

Pacienta prezint

bea

fie echilibrat

-se alimenteaz pacienta pe cale parenterl

antiemetice prescrise

neputin n a se

nutritional.

- -se suprim alimentaia pacienta alimentndu-se pe cale

de medic

alimenta, deoarece

cauza durerilor

parenteral

METOCOPLAMID

la indicaia

cefalice,

-se ofer pacientei un pahar cu ap aromat dup vrsturi

1cp cu 30 de minute

medicului se

redoarea cefei,

pentru a-i clti gura

nainte de mas

alimenteaz pe cale

strii depresive

-se educ pacienta sa consume o cantitate de alimente n

SER GLUCOZAT

parenteral.

manifestat

concordan cu nevoile sale energetice (activitate, vrsta,

5%

prin inapeten,

condiii de viata)

hidratant i.v

vrsturi.

-se masoar cantitatea de urina eliminat i o notez n foaia de

ml/zi

observaie

VITAMINAB 1

-sepudrez regiunile care sunt predispuse la escare cu talc i

B6antiinflamator -

alcool.

i.vFiole 1.zi

-se informeaz pacienta sa respecte regimul alimentar

ASPATOFORThepat

-se face bilantul lichidelor ngerate i eliminate

oprotector- se

-se urmrete efectul tratamentului

administreaz i.v

manca

a inadecvat prin
deficit din

Soluie
500

Fiole 4.zi
NEVOIA

DIAGNOSTIC OBIECTIV

AFECTAT NURSING

INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII

94

EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT

Nevoia de a Difcultatea

Pacienta s nu

-se pregtete psihic pacienta n vederea oricarei tehnici

-se administreaz

n urma interveniilor

se mica i pacientei de a

prezinte dureri

-se incurajeaz pacienta s-i exprime diminuare durerii,

medicaia prescris de

acordate pacienta se

a menine o se mica i a

pentru a fi

senzaiei de greutate, disconfort

medic i

poate mica

bun

avea o bun

capabil s se

-se pregtete un program de exerciii pasive sau active

ALGOCALMIN o

postur

postur

mite singur.

-se explic pacientei importanta micrii

fiola la nevoie pentru

datorit

-se masoar funciile vitale le notez n foia de temperatur la

calmarea durerilor.

cefaleei

fiecare 2 h

intense, stri

-se urmrete faciesul, tegumentele, extremitaile

generale

-se incurajeaz pacienta pentru orice progres

alterate

-se schimb poziia n pat a pacientei la fiecare 2-3 ore pentru

manifestat

prevenirea escarelor

prin limitarea

-se antrneaz familia n susinerea pacientei

micrilor.

-se explic pacientei legaturile dintre inuta vestimentar,


imaginea i stima de sine
-se acord timp suficient pentru a se mbraca i dezbrca
-se sugerez aparintorilor s-i procure haine comode
-se incurajeaz pacienta sa participe pe ct posibil
n a se mbrca i dezbraca
-se urmrete efectul medicaieii prescrise de medic.

95

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII

EVALUARE

INTERVENTII
DELEGAT

Nevoia de a Lipsa

Pacienta sa fie

-se ascult pacienta pentru ai

Pacienta nu se

nvaa

cunotinelor

contient de

permite s-i exprime

poate adapta la

despre boal

propriia sa

sentimentele privind

realitate.

manifest prin

valoare i

dificultatea de a se realiza

cerere de

competent.

-se ndrum pacienta spre

informaii

activitati recreative

datorit lipsei

-se observ i se noteaz

surselor de

orice schimbare n

informare

comportamentul pacientei
-se castig ncredera
pacientei prin modul meu de
comportament i prin
discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n
cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei
la luarea deciziilor

96

-se convinge pacienata de


importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i
exprime satisfacia faa de
performanele sale n
ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta
despre adaptarea sa n
familie
-se rezerv un timp mai lung
pentru a sta cu pacienta i
pentru ai asculta nevoiile
-se

antreneaz

familia

susinerea pacientei
-se identific obiceiurile
deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile
daunatoare sntii

97

-se exploreaz nivelul de


cunotin a bolnavei privind
boala sa, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative
-se stimuleaz dorina de
cunoatere
-se identific obiceiurile i
deprinderile greite ale
pacientei
-se contientizeaz bolnava
asupra propriiei
responsabiliti privind
sntatea
-se efectuiaz demonstraii
practice
-se ntocmete un program
de recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o
ajut la dobndirea

98

noilor deprinderi.

A doua zi de ingrijire a cincea zi de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII

99

INTERVENTII
DELEGAT

EVALUARE

Nevoia de a

Probabilitatea de Pacientas

- se msoar funciile vitale

Tratament :

n urma

evita

atingere

la fiecare 4 h i se noteaz n

PARACETAMOL

interveniilor

pericolele

integritii fizice sistem

foaia de temperatur

analgezice, antipiretice acordate de ctre

- se supravegheaz pacientul

se administreaz 3cp/zi cadrele medicale

datorit cefaleei integru

ndeaproape

DEXAMETAZON

pacienta se

intense

- se urmresc i se noteaz

corticosteroizi

amelioreaz dar

manifestat prin

manifestrile patologice cum sistemici

stare

sunt: manifestrile de

glucocorticoizi se

alterat, redoarea

comportament, spasme ale

administreaz 1ml/zi la

cefei,

musculaturii

8h

- se evalueaz intensitatea

CEFORT antibiotic se

durerilor

administreaz 4g/zi-2g

- se va suplini pacientul de

i.v. la 12h.

ctre asistent n

ALGOCALMIN

a prezinte un
psihice imunitar

general
risc

comlicaii.

de

satisfacerea nevoilor

analgezic

- se asigur un climat de

administreaz

securitate pacientei

i.m

- se asigur pacientei un

DIAZEPAM

mediu curat, linitit, pentru


prevenirea infeciilor

100

necesit ajutor.

-se

2 fiole la nevoie
sedativ

administreaz

-se

intercurente, intraspitaliceti, i.m


avnd n vedere rezistena
sczut la infecii
- se ajut pacientul s-i
recunoasc factorii care
cresc nivelul anxietii
- se ncurajeaz familia s
viziteze pacientul i s
discute cu el
- se dau explicai familiei,
prietenilor, asupra
comportamentului pacientei
i se previne n legtur cu
reaciile emoionale legate de
boal
-se urmrete efectul
medicatiei prescrise de
medic.

101

Fiole 1 i.m seara

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE

INTERVENTII

Nevoia de a Alimentaie

Pacienta s

PROPRII
-se explic pacientei

bea

se poata

importana alimentaiei

prin administrarea de antiemetice

alimenteaz

deficit din

alimenta pe

-se alimenteaz

prescrise de medic

normal n urma

cauza durerilor

cale natural. pacienta pe cale

METOCPLAMID 1cp cu 30 de

interveniilor

manca

a inadecvat prin

102

DELEGAT
-se ncearc oprirea vrsaturilor

Pacienta se

cefalice,

parenteral.

minute nainte de mas

acordate e ctre

redoarea cefei,

-se exploreaz

- se administreaz medicaia

medic.

strii depresive

preferinele pacientei

prescris de medic

manifestat

asupra alimentelor

SER GLUCOZAT 5% Soluie

prin inapeten,

permise i interzise.

hidratant

vrsturi.

-se suprima alimentaia


pacienta alimentndu-

-se administreaz i.v

500 ml/zi
VITAMINA B 6

B 12

se pe cale parenteral

antiinflamator

-se

-se ofer pacientei un

administreaz i.v Fiole 1.zi

pahar cu ap aromat

ASPATOFORThepatoprotector

dup vrsturi pentru a-

-se administreaz i.v

i clti gura

Fiole 4.zi

-se educ pacienta


sconsume o cantitate
de alimente n
concordan cu nevoile
sale energetice
(activitate, vrsta,
condiii de viata)
-se msoar cantitatea

103

de urina eliminat i o
notez n foaia de
observaie
-se informeaz pacienta
s respecte regimul
alimentar
-se informeaz pacienta
s consume fructe i
legume la fiecare masa,
i lichide aproximativ
doi litri /zi
-se aeaz pacienta ntro poziie comod
pentru alimentaie
-se face bilantul
lichidelor ingerate i
eliminate
- se urmrete efectul
tratamentului

104

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

EVALUARE

INTERVENTII

INTERVENTII
DELEGAT
-se administreaz medicaia

Pacienta se

prescrisa de medic 1

odihnete

Nevoia de a Alterarea

Pacienta s se

PROPRII
-se inva pacienta s

dormi i a se somnului din

odihneasc

nu consume cafea

odihni

punct de vedere

fr a prezenta inainte de culcare

Diazepam nainte de culcare normal fr a fi

cantitativ i

cefalee

-se aduce la cunostin

cu 1ora.

calitativ

intens.

c orele de somn

intervenia

manifestat prin

trebuie s se ncadreze

cadrelor

ingrijorare,

ntre 7-9 ore

medicale

astenie fizic i

-se inva pacienta

psihic, agitaie

tehnici de relaxare

neputin.

-se asigur un confort

105

necesar

corespunzator n
camera far zgomot,
camera sa fie aerisit
pentru ca pacienta sa se
trezeasc odihnit
dimineaa
-se ajut pacienta s-i
recunoasc capacitile,
preferinele i s-i
exprime sentimentele
-se sfatuiete pacienta
s comunice cu cei din
jur n mod eficace.
-se comunic des cu
pacienta aratandui-m
plin de afeciune.

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

INTERVENII NURSING

106

EVALUARE

AFECTAT

NURSING

INTERVENTII

INTERVENTII

Nevoia de a Insuficien

Pacienta sa

PROPRII
-se linistete pacienta cu

nvaa

cunoaterii

acumuleze un

privire la boala sa, la starea

acumulat destule

datorit lipsei

bagaj de

sa, explicndui scopul i

cunotine

surselor de

cunostinte

natura interveniilor

pentru a duce o

informare

necesar

-se informeaz pacienta cu

via sntoas

manifestat prin

satisfacerii

toate detaliile despre boala

cerere de

celor 14 nevoi

sa, se roag aparintorii

informare,

pacientei sa comunice mai

nelinniste,

mult cu ea.

anxietate.

-se ndrum pacienta spre


activitati recreative
-se observ i se noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientei
-se catig ncredera
pacientei prin modul meu
de comportament i prin
discuiile purtate cu ea

107

DELEGAT
Pacienta a

-se ajut pacienta n


cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile
pacientei la luarea deciziilor
-se convinge pacienata de
importana lor i a
responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i
exprime satisfacia faa de
performanele sale n
ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta
despre adaptarea sa n
familie
-se rezerv un timp mailung
pentru a sta cu pacienta i
pentru ai asculta nevoiile
-se antreneaz familia n
susinerea pacientei

108

-se identific obiceiurile


deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile
dunatoare sntii
-se exploreaz nivelul de
cunotin a bolnavei
privind boala sa, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative
-se stimulez dorina de
cunoatere
-se identific obiceiurile i
deprinderile greite ale
pacientei
-se constientizeaz bolnava
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
-se efectuiaz demonstraii

109

practice
-se ntocmete un program
de recuperare
-se incurajeaz pacienta i o
ajut la dobindirea
noilor deprinderi.

A treia zi de ingrijire a aptea zi de spitalizare


NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

110

INTERVENTII

EVALUARE

Nevoia de a

Probabilitatea de Pacientas i

PROPRII
- se msoar funciile

evita

atingere

vitale la fiecare 2 h i se

pericolele

integritii fizice nevoile n

noteaz n foaia de

temperatur

meninerii stri

datorit cefaleei starea de

- se supravegheaz

de sntate

intense

pacienta ndeaproape

a satisfac
psihice funcie de
snatate i de

manifestat prin gradul de

- se va suplini pacienta de

stare

ctre asistent n

general dependen

alterat, redoarea

satisfacerea nevoilor

cefei,

- se asigur un climat de

risc

comlicaii.

de

securitate pacientei
- se asigur pacientei un
mediu curat, linitit,
pentru prevenirea
infeciilor intercurente,
intraspitaliceti, avnd n
vedere rezistena sczut
la infecii
- se ajut pacientul s-i

111

DELEGAT
DIAZEPAM
sedativ Pacienta a
i.m

-se administreaz

neles

Fiole 1 i.m seara

importana

recunoasc factorii care


cresc nivelul anxietii
- se alege procedurile de
investigaie i tratament
cu risc minim de infecii
- se ncurajeaz familia s
viziteze pacientul i s
discute cu el
- se dau explicai familiei,
prietenilor, asupra
comportamentului
pacientei i se previne n
legtur cu reaciile
emoionale legate de
boal
-se urmrete efectul
medicaiei prescrise de
medic.

112

NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT

NURSING

OBIECTIV

INTERVENII NURSING
INTERVENTII

EVALUARE

INTERVENTII

Nevoia de a Insuficien

Pacienta sa

PROPRII
- se nva pacienta s respecte

nvaa

cunoaterii

urmeze

regimul alimentar prescris de medic

urmeaz

datorit lipsei

sfaturile

-se educ pacienta s vin la control

indicaiile

surselor de

medicale

periodic i s menin o strns

acordate de

informare

oferite decatre legatur cu medicul su

ctre cadrele

manifestat prin

cadrele de

-se sftuiete pacienta cum s-i

medicale

cerere de

specialitae

administreze medicaia prescris de

informare,

medicul de specialitate

nelinniste,

-se ndrum pacienta spre activiti

anxietate.

recreative
-se observ i se noteaz orice
schimbare n comportamentul
pacientei
-se catig ncredera pacientei prin
modul meu de comportament i prin

113

DELEGAT
Pacienta

discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n cunoasterea i
reevaluarea capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei la
luarea deciziilor
-se convinge pacienata de importana
lor i a responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime
satisfacia faa de performantele sale
n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre
adaptarea sa n familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a
sta cu pacienta i pentru ai asculta
nevoiile
-se antreneaz familia n susinerea
pacientei
-se identific obiceiurile deprinderile
greite ale pacientei
-se corectez deprinderile duntoare

114

sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a
bolnavei privind boala sa, modul de
manifestare, msurile preventive i
curative
-se stimulez dorina de cunoatere
-se contientizeaz bolnava asupra
propriei responsabiliti privind
sntate
-se ntocmete un program de
recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o ajut la
dobndirea
noilor deprinderi.

115

BIBIOGRAFIE

1.PAUN R.

Tratat de medicina interna


Editura Medicala, Bucuresti

2.Ionescu-Targoviste C.

Deontologia moderna
Editura Medicala, Bucuresti

3.Gherasim L.

Tratat de medicina interna


Editura Medicala, Bucuresti

4. Mincu I.

Bazele practici ale nutritiei


bolnav
116

omului

Editura Cousi, Bucuresti

117