Universidad Autnoma de Nuevo

Len
FACULTAD DE MEDICINA
Seminario de ciruga I
COLITIS ULCERATIVA CRONICA
Dr. Marco A. Trevio Lozano
INESPECIFICA
Integrantes:
Uvaldo Rodriguez Villarreal
Nallely de la rosa Galarza
Ramiro G. Ruiz Garca

Colitis Ulcerativa Crnica

Inespecfica
Qu

es Colitis Ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una enfermedad

intestinal inflamatoria idioptica que afecta a
la mucosa colnica (exclusiva del coln).
pertenece a las Enfermedades Inflamatorias
Intestinales que incluye tambin a la
Enfermedad de Crohn y a la Colitis
indeterminada.

Histologa

ulceracin mnima
ulceracin florida
displasia.
puede desarrollar un
carcinoma.
La lesin histolgica
caracterstica
(microscpica) de la
colitis ulcerosa es el
absceso crptico

CLASIFICACIN

INCIDENCIA
En

general, las tasas son ms altas en

los pases escandinavos, Gran Bretaa y
Amrica del Norte.

Esta

enfermedad es poco comn en

Asia, frica y Amrica del Sur, aunque
en general existe carencia de datos
adecuada en los pases subdesarrollados
donde las tasas parecen ser bajas.

INCIDENCIA
ligeramente

hombres.

adultos

mayor en mujeres que en

jvenes( 18 30 )
quinto o sexto decenio de la vida
ocasionalmente e sptimo u octavo
decenio de vida.

CAUSAS
GENETICA
INMUNOLOGICA
FACTORES

EXTERNOS

GENETICA
Gentica
12

a 15% de los casos.

Se ha establecido que la historia
familiar es el factor de riesgo mejor
establecido y cuantitativamente
mayor para contraer colitis ulcerosa.

INMUNOLOGICAS
Patgenos
Se

microbianos

ha formulado la hiptesis de que

estos pacientes estn genticamente
programadas para generar una intensa
respuesta inmune a algunos antgenos
ilumnales comunes (alimentario o
microbiano) al cual no responden la
mayora de las personas.

CAUSAS: INMUNITARIAS

FACTORES AMBIENTALES
Rgimen

alimenticio

Alcohol
Clase

social
Anticonceptivos orales
La cesacin del hbito de fumar
cigarrillos.
*Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas
pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.

CLINICA
Es una enfermedad dinmica que se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones .
EL espectro clnico varia:

fase

inactiva o latente

Enfermedad

activa de grado bajo

Enfermedad fulminante.

CLINICA
SIGNOS

Y SINTOMAS

-Diarrea sanguinolenta
-Dolor en abdomen inferior
-Tenesmo rectal
-Fiebre, anorexia, malestar general y
debilidad

CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
-Infiltracin grasa y cirrosis
-Colangitis esclerosante
-Pericolangitis
-Artritis
-Sacroilitis y espondilitis anquilosante
-Eritema nodosa
-Piodermia gangrenosa
-Uveitis, iritis y conjuntivitis

DIAGNOSTICO
Datos de laboratorio
-Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad
aguda hay leucocitosis polimorfonuclear
En las heces se observa sangre pus y moco no se
observan microorganismos patogenos
Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad
aguda hay desequilibrios electroliticos
(hipopotasemia)

Diagnostico
radiografas abdominales
Presencia de gases del colon
transverso del paciente con
un cuadro agudo.
El acortamiento del colon y
la prdida de las marcas
australes. (Tubo de plomo).

Diagnostico
Diagnstico

Endoscpico

La endoscopia es esencial en la presentacin

inicial para establecer el diagnstico y
determinar la extensin del cuadro. Tambin
puede ser til en el momento de los ataques
posteriores para determinar la recurrencia de la
colitis ulcerosa o la extensin de la actividad de
la enfermedad y para el monitoreo de la
displasia.

Diagnostico
Se establece realizando una endoscopia digestiva baja
(rectoscopia o sigmoidoscopia).
La mucosa se observa con evidentes signos
inflamatorios:

Enrojecimiento

y Edema mucoso

Ulceraciones
Pus

o Moco
Mucosa de aspecto granuloso
Pseudoplipos
Confirmacin definitiva: Biopsia

Diagnostico
Sigmoidoscopia

Flexible

Diagnstico
Colonoscopa

Pancolitis Ulcerativa Inespecfica.

Paciente de 37 aos, ha tenido historia de adolecer de
colitis ulcerativa de 10 aos de evolucin

DIAGNOSTICO

DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN

VIENTRE BAJO

DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL,

PERDIDA DE PESO Y FIEBRE

ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES

ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y
RADIOLOGICAS ESPECIFICAS

DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
Otras

formas de colitis
Parsitos y amebas
Colitis vrica por CMV
Isquemia intestinal

*La historia clnica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarn a

clarificar el diagnstico.

Diagnostico diferencial
Colitis Pseudomembranosa

Inflamacin del colon por la bacteria Clostridium

difficile
Diarrea, fiebre, dolor abdominal y
pseudomembranas
Secundaria a tratamiento con antibiticos de
amplio espectro, ancianos e inmunocomprometidos

Diagnostico diferencial
Colitis Amibiana

Infeccin intestinal por Entamoeba histolytica

Puede ser asintomtico o aparecen gradualmente
Dolor abdominal, fiebre, disentera, perdida de
peso, ameboma por granulacin del tejido intestinal
que produce obstruccin
En pacientes desnutridos, nios, ancianos e
inmunocomprometidos puede llegar a la
perforacin intestinal.

Diagnostico diferencial
Colitis Isquemica
Inflamacin

debido a la interferencia con el

flujo sanguneoal colon.
Mayores de 50 aos conantecedentes de
enfermedad vascular perifrica, presin
sangunea baja, ICC, diabetes.
Dolor abdominal, fiebre, vmitos, sangre en
heces y diarrea
Diagnostico: Colonoscopia, angiografa

CI aguda leve: edema,

petequias y erosin
superficial

Diagnostico diferencial
La

enfermedad inflamatoria intestinal:

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa

Diagnostico diferencial

CUCI:
Inicia en el recto .
Afecta recto y colon
Forma continua

Crohn:
Afectar cualquier regin
del tracto gastrointestinal.
Principalmente el ileon
terminal
Provoca obstruccin
intestinal y la presencia de
sangrados digestivos
altos.

Diagnstico Diferencial

CUCI:

Se limita a mucosa
En la endoscopia se observa
el compromiso continuo
difuso de la mucosa

Crohn:

Afecta todas las capas

Puede fistulizar o presentar
absceso
En la endoscopia se observa
la mucosa pavimentada y
ulceras aftosas o lineales
Al examen histolgico se
aprecian granulomas

TRATAMIENTO

Medico
70% de pacientes responden favorablemente y
entran en remisin
Quirrgico:
Pacientes que no responden a la terapia medica
Hemorragia severa
Megacolon toxico
Intolerancia a la inmunosupresion
Carcinoma
Nutricin parenteral temprana.

TRATAMIENTO MEDICO

Disminuir la inflamacin y aliviar los sntomas.

Salicilatos:
Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o
moderada.

Antibiticos

Corticosteroides: (oral o parenteral)

Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz
de la proctitis y proctosigmoiditis y se acompaan de
menos efectos secundarios que los corticosteroides
sistmicos.

TRATAMIENTO MEDICO
Inmunosupresores:

Metrotexato: antagonista del folato

Ciclosporina: interfiere con la funcin de
las clulas T.
Antimetabolitos: azatioprina y 6mercatopurina: interfieren con la sntesis
de cidos nucleicos y disminuyen la
proliferacin de clulas inflamatorias.
Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra
el TNF-a

Alternativas De Tratamiento
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve

cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o

pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
calambres abdominales
tenesmo infrecuente.
Sin presencia de sntomas sistmicos.

*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda

Moderada
Evacuaciones

intestinales varan de 4 a 8
por da y con urgencia de defecar
cuadro nocturno
sangre en las heces
malestar abdominal
algunos sntomas sistmicos como la
prdida de peso, anemia leve y fiebre baja.

*Esteroides rectales, 5-ASA rectal

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave

Evacuacin de seis o ms cmaras sanguinolentas

diarias
sntomas sistmicos como fiebre, prdida de peso,
taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina
de 10 g/dl o menos y hipoalbuminemia.

*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal,

aumento de 5-ASA oral, esteroides orales o
intravenosos.
*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral,
esteroides rectales, intravenosos, antibiticos
intravenosos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES

Hemorragia

operacin urgente

que pone en peligro la

vida.
Megacolon toxico o colitis fulminante
que no responde con rapidez al
tratamiento medico. (24h)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES

operacin electiva

Resistencia al tratamiento medico mximo.

Complicaciones mayores por la teraputica medica
Riesgo de carcinoma colorrectal.

*el peligro de una afeccin maligna aumenta con la enfermedad

panclica y la duracin de los sntomas.
Riesgo:
-2% despus de 10 aos.
-8% despus de 20 aos.
-18% despus de 30 aos.

TX QUIRURGICO
Terapia

Quirrgica

Las opciones quirrgicas actuales

incluyen:
Proctocolectoma

total
Ileostoma de Brooke
Bolsa intra-abdominal de Koch
Proctocolectoma restaurativa con
bolsa de anastomosis ileal anal.

ILEOSTOMIA DE BROOKE

(estndar)

es un segmento del ileo

terminal que se protruye y sobresale
del cuadrante inferior derecho del
abdomen.

Anillo

adhesivo de doble cara, una

cara adherida a la piel y la otra cara
adherida a una bolsa opaca.

ILEOSTOMIA DE BROOKE

A:Proctocolectoma B:ileostoma de Brooke C:vista lateral con bolsa de

ileostoma

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

KOCH

La tcnica de Ileostoma con bolsa de Koch es una

alternativa a la Ileostoma de Brooke.

*reservorio interno
*vlvula de apertura.

La desventaja principal de esta tcnica es que la

vlvula puede convertirse en incontinente en un
perodo de 2 a 5 aos en 25 a 30% de los
pacientes, requiriendo la reparacin quirrgica.

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

KOCH

A, Proctocolectoma B:con ileostoma interna con bolsa de Koch

C:vista lateral

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE

BOLSA
Alternativa

de ileostoma ms comn.

*incluye la creacin de un nuevo recto

*anastomosndola la bolsa del ileon al
conducto anal.

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA

Bolsa ileal con anastomosis anal sin

Remocin

Remocin rectal
(mucosectoma).

GRACIAS!!