Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hipo Hiper Tiroidita 2014
Hipo Hiper Tiroidita 2014
HIPOTIROIDISMUL ADULTULUI
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
HIPOTIROIDISMUL
Definitie: sindromul clinic determinat de scderea
cantitii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor
celulari
MIXEDEMUL
Definitie: forma severa de hipotiroidism in care
acumularea de mucopolizaharide (GAG) in straturile
profunde ale dermului si visceral determina aspectul
infiltrat
CLASIFICAREA ETIOLOGICA a
HIPOTIROIDISMULUI
PRIMAR:
- postchirurgie
- postradioiod
- defecte congenitale de
dezvoltare (aplazie, hipoplazie)
- tiroidita atrofica
postradioterapie pt. limfoame
- tiroidita cronica Hashimoto
- tiroidita subacuta/postpartum
- deficitul iodat
- defecte enzimatice congenitale
- medicamente (litiu, amiodarona)
SECUNDAR:
- panhipopituitarism
- deficit izolat de TSH
- cauze hipotalamice
CLASIFICAREA ETIOLOGICA a
HIPOTIROIDISMULUI
Fara GUSA:
Cu GUSA:
- postchirurgie
- postradioiod
- tiroidita postpartum
- defecte congenitale de
dezvoltare (aplazie, hipoplazie)
- deficitul iodat
- tiroidita atrofica
- postradioterapie pt. limfoame
- panhipopituitarism
- deficit izolat de TSH
- cauze hipotalamice
CLINICA
- astenie fizica
- constipatie
- intoleranta la frig
- sd. de tunel carpian
- menoragii/oligo/amenoree
- diminuarea activitatilor motorii si intelectuale
- uscaciunea tegumentelor si mucoaselor;
friabilitatea firului de par
- ingrosarea vocii
- apnee de somn obstructiva
CLINICA
- tegumente uscate, palide, carotenice
- bradicardie
- poliserozite
- bradipsihie
- bradikinezie
- voce ingrosata
- ROT incetinite
HIPOTIROIDISM
HIPOTIROIDISM
PARACLINIC
TESTE FUNCTIONALE TIRODIENE
Boala
TSH
Hipotiroidism primar
Hipotiroidism secundar
/ Normal
FT4
T3
PARACLINIC
ANTICORPII ANTITIROIDIENI
Boala
ATPO
Hipotiroidism
majorit
autoimun
Anti Tgl
majorit
TRAb
10-20% (blocanti)
TIROIDITA HASHIMOTO
ASPECT ECOGRAFIC
PARACLINIC
INVESTIGATII ADITIONALE
- anemie normocitara/macrocitara (Biermer)
- hipercolesteromie, hiperTG
- ECG: bradicardie, complexe QRS hipovoltate
modificari ischemice
- CPK, TGO, TGP crescute
- hipotiroidism primar sever: PRL crescuta, sa
turcica marita, CT: hiperplazie hipofizara
- Rxgrafii: cardiomegalie, revarsat pleural
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Sy, semne clinice
2. TSH crescut, FT4, T3 scazute
3. ATPO, Ac antiTgl crescuti
4. istoric de terapie ablativa, gusa din
copilarie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Al hipotiroidismului
sd. nefrotic
insuficienta cardiaca
ciroza
ETIOLOGIE
Predispozitie genetica: HLA DR3, DR5, Dqx7,
DRw53, DR9 (autoimun)
Defecte enzimatice: TPO
Defecte ale Tg, NIS, Pendrinei
Defecte de dezvoltare: aplazie, hipoplazie
PATOGENIE
- limfocitele devin sensibilizate la Ag tiroidiene si
se formeaza autoAc care reactioneaza cu aceste
Ag
- cei mai importanti 3 autoAc sunt:
Ac anti Tgl
Ac anti TPO (Ac microzomali)
Ac blocanti ai receptorului de
TSH(TSH-R Ab block)
- citotoxicitate mediata celular
FIZIOPATOLOGIE
Scaderea distructiei GAG
Acumulare GAG in
intersitiul tisular
Cresterea permeabilitatii
capilare pt. albumina
EDEM INTERSTITIAL
COMPLICATII
- coma mixedematoasa
- dislipidemie, ateroscleroza
- depresie, encefalopatie
COMA MIXEDEMATOASA
CLINICA
hipotermie (o manifestare cardinal)
stupor
hipoventilatie stop respirator
intoxicatie cu apa
soc
deces (80%)
COMA MIXEDEMATOASA
FACTORI PRECIPITANTI
- infecii (cel mai frecvent)
- expunerea la frig
- insuficienta cardiaca
- accidente vasculare cerebrale
- infarct miocardic acut
- hemoragii digestive superioare
- medicamente (sedative, antidepresive, anestezice,
diuretice).
COMA MIXEDEMATOASA
PARACLINIC
Investigatiile paraclinice (TSH, FT4, T3) nu pot
diferenia coma mixedematoasa de un mixedem
sever
COMA MIXEDEMATOASA
PARACLINIC
1. acidoz respiratorie
2. hipoxemie, hipercapnie
3. hiponatremie
4. hipoglicemie
5. creterea CPK, LDH i a transaminazelor (n absena unui
infarct miocardic acut).
Hiponatremia este frecvent (80 %) i contribuie la apariia
letargiei i a strii confuzionale.
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
1. Normalizarea nivelelor tisulare de hh.
tiroidieni
2. Prevenirea/tratarea complicatiilor
PRINCIPIILE TERAPIEI
levotiroxina/ levotiroxina + T3
gradual: poate pp. aritmii, angina la
varstnici, cardiaci
monitorizare: clinica + TSH
TSH se masoara la 6-8 saptamani dupa
schimbarea dozei
hipotiroidism secindar: monitorizarea se
face prin FT4.
METODE TERAPEUTICE
Medicale:
Levotiroxina 1,7 g/kc/zi (50-200 g/zi)
corectie anemiei
corectia cauzei
MIXEDEMUL CONGENITAL
DEFINIIE:
Cea mai frecvent cauz potenial reversibil prin
tratament adecvat i prompt a retardului mental la copil.
Cu ct este recunoscut mai precoce prin semnele clinice
sau, recent, diagnosticat n primele zile de via prin
screening neonatal, cu att prognosticul dezvoltrii
neuropsihice a nou-nscutului este mai bun.
INCIDENTA:
1: 4000 nou-nascuti
Fr gu (defect de morfogenez)
Cu gu (defect de
hormonogenez)
CLINICA
- majoritatea nou-nscuilor NU au semne de hipotiroidism
imediat de la natere trecere transplacentara de T4;
- nlimea la natere este normal, greutatea la natere i
circumferina capului pot fi crescute;
-facies inexpresiv, letargie, hipotonie generalizat, ipt
rguit, fatigabilitate la supt, tegumente reci, uscate,
hipotermie, fontanela anterioar cu dimensiuni crescute,
macroglosie, hernie ombilical, icter prelungit;
- semnele clinice se instaleaz i se agraveaz progresiv ;
apare falimentul creterii prezentare la medic
PARACLINIC
- TSH >20 mUI/L, T4 < 6,5 g/dl (screening n ziua 3-5
postpartum)
- hiperbilirubinemie neconjugat
- hiponatremie
- vrsta osoas ntrziat
- atiroglobulinemie n cazul ageneziei tiroidiene
- echografie tiroidian
-prezena sau absena esutului tiroidian eutopic
-esut tiroidian ectopic (pe traiectul ductului tireoglos,
ex. tiroid sublinguala)
-scintigrafie tiroidian cu techneiu 99m sau 123I (nu131I):
-detalii morfologice
-informaii asupra capacitii de captare i de
organificare
SCREENING NEONATAL
- dozarea TSH-ului prin metode picturii uscate (dry
spot), de la nivelul clciului, n zilele 3-5 de via.
- Copiii cu nivele ale TSH >20 mUI/L sunt rechemai
pentru evaluare clinic i testare seric (prin puncie
venoas) dup 2-3 sptmni.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
hipotiroidismul tranzitor al nou-nscutului, n special la prematuri
(considerat un indicator al endemiei de deficit de iod);
alte hipotiroidisme tranzitorii:
transfer transplacentar de anticorpi antitirodieni blocani (ATPO, TRAb
blocani) de la mamele cu boal tiroidian autoimun;
transfer transplacentar de ATS;
expunere la cantiti excesive de iod (amniofetografie cu substane de
contrast iodate, antiseptice cu iod, tratamentul mamei cu amiodaronantiaritmic bogat n iod)
!!! n 10% din cazuri hipotirodismul neonatal este tranzitor.
cretinismul endemic;
deficitele neuropsihice de alte cauze;
prematuri sau nou-nscui cu boli netiroidiene: nivele sczute de T4,
FT4, dar nivele normale ale TSH.
ETIOLOGIE
1. Defecte la nivel tiroidian
de morfogenez (85-90%)
Mec. patogenic: defecte ale fact. de transcripie reglatori ai organogenezei
Agenezie
Disgenezie
Ectopie
Hipoplazie tiroidian.
Ex: Sd Bamforth: agenezie tiroidian, palatoschizis, atrezie de choane
sau epiglot bifid.
ETIOLOGIE2
2. Hipotiroidism central
Mec. Patogenic:
- mutaii ale factorilor de transcripie care intervin n diferenierea
tireotrofelor mutaii ale genei care codific molecula de TRH,
TSH sau mutaii ale receptorului pentru TRH la nivel hipofizar.
Se poate asocia cu :
- deficite ale celorlali hormoni adenohipofizari (copiii prezint
hipoglicemie, micropenis)
- defecte de linie median (displazia septo-optic, cheiloschizis,
palatoschizis)
ETIOLOGIE4
4. Hipotiroidism prin defecte n transportul
horm. tiroidieni
Mec patogenic: defectul transportorului transmembranar al hormonilor
tiroidieni, care la nivel cerebral este implicat n trecerea hormonilor
tiroidieni din astrocite n neuroni (MCT8).
Mutaiile genei MCT8 determin un sindrom neurologic transmis X-linkat:
- retard psihomotor moderat-sever
- hipotonie congenital ce progreseaz ulterior spre spasticitate
- facies miopatic
Paraclinic:
- valori crescute ale T3 seric
- valori sczute ale free T4 seric
- nivelurile de TSH fiind normale sau uor crescute.
Sange
T4
T4
Deiodaza
de tip 2
T3
T3
T3
(De ex.
MCT8)
T3
R
T Coactivatori
X T
R
R R
TRE
Gene tinta
Expresia genei
Citoplasma
Transportor hormoni tiroidieni
(afinitate T3 >T4)
Nucleu
R T
X R
R
Heteordimer receptor
retinoid X- receptor hh.
tirodieni
TRATAMENT
Principii:
- trebuie instituit ct mai precoce
- se trateaz att hipotiroidismul manifest ct i cel subclinic
- iniial se trateaz att hipotiroidismul permanent ct i cel
tranzitor
Obiective:
asigurarea unei dezvoltri neuropsihice i motorii normale
- asigurarea unei creteri normale
- creterea nivelelor T4 10 g/dL ct mai rapid.
O ntrziere de peste 2 sptmni n normalizarea T4 determin
deficite cognitive i de atenie.
-
TRATAMENT
- Iniiat imediat ce diagnosticul paraclinic a fost stabilit
- 10-15 g/kg corp/zi levotiroxin (37.5-50 g/zi).
- Copii la termen i cu greutate normal: 50 g/zi LT4.
- Prematuri, copii cu greutate mic la natere: doze calculate pe
kg corp.
Cnd se suspecteaz hipotiroidismul tranzitor se ncepe precoce
tratamentul cu levotiroxin, care se oprete la 3 ani pentru 30 zile
pentru a proba o eventual revenire a funciei tiroidiene.
Persistena valorilor sczute ale T4, FT4, i a TSH crescut
confirm hipotirodismul permanent.
Se vor evita formulele de lapte care conin soia care scad
absorbia LT4.
TRATAMENT
Monitorizarea tratamentului:
- dozri la 2, 4 sptmni de la iniierea tratamentului cu LT4, apoi
lunar n primul an de via, la 2-3 luni ntre 1-3 ani, la 3-12 luni
pn la terminarea creterii
PROGNOSTIC
Instituirea programelor de screening pentru
hipotiroidismul congenital a mbuntit rezultatele. Copii
tratai precoce (din primele 6 sptmni de via) au un
coeficient de inteligen normal.
n Romnia exist un program naional de screening al
nou-nscuilor pentru diagnosticarea hipotiroidismului
congenital.
TIROTOXICOZA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
TIROTOXICOZA
Definitie: manifestarile clinice, fiziopatologice si
paraclinice care rezulta din expunerea
tesuturilor la nivele excesive de hh. Tir.
HIPERTIROIDISM
Definitie: tirotoxicoza determinata de hiperfunctia
tiroidiana
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
TIROTOXICOZEI
Cu hipertiroidism:
Fara hipertiroidism:
- Boala Graves
- tiroidita subacuta
- tirotropinomul
- tiroidita postpartum
- tiroidita indusa de
medicamente (amiodarona)
- iatrogen
- gusa multinodulara
hipertiroidizata
CLINICA TIROTOXICOZEI
SIMPTOME
- scadere ponderala cu apetit crescut
- palpitatii
- dispnee
- astenie, fatigabilitate
- intoleranta la caldura, hipersudoratie
- hiperactivitate, iritabilitate
- tulburari de dispozitie, insomnie
- hiperdefecatie
CLINICA TIROTOXICOZEI
SEMNE
- tahicardie, fibrilatie atriala
- tremor fin, hiperkinezie, hiperreflexie
- tegumente calde, fine, umede
- eritem palmar, onicoliza
- pierederea parului
- miopatie, hipotrofie musculara
- IC cu debit crescut
- paralizie periodica hipokaliemica (la barbati
asiatici)
- psihoza
PARACLINIC
PARACLINIC
TESTE FUNCTIONALE TIRODIENE
Boala
TSH
FT4/TT4
FT3/TT3
Hipertiroidism primar
T3 toxicoza
normal
Hipertiroidism subclinic
normal
Hipertiroidism secundar
(tirotropinom)
/ normal
/ normal
normal
PARACLINIC
ANTICORPII ANTITIROIDIENI
Boala
ATPO
Anti Tgl
PARACLINIC
RADIOIODOCAPTAREA
PARACLINIC
SCINTIGRAMA TIROIDIANA
Boala
RIC
Boala Graves
Aspect scintigrafic
Tiroida difuz marita
Tiroida marita
Arii calde/arii reci
Gusa multinodulara
hipertiroidizata
Tiroidita
Nu se vizualizeaza
Nodul toxic
Tirotoxicoza factitia
/ normal
Nu se vizualizeaza
PARACLINIC
ECOGRAFIA TIROIDIANA
PARACLINIC
INVESTIGATII ADITIONALE
- anemie normocroma
- neutropenie usoara
- limfocitoza
- trombocitopenie
- FALC crescuta
- hipercalcemie, hipercalciurie crescute
- SHBG, feritina crescute
- TGO. TGP- tratament
- K+, CPK- paralizia periodica hipokaliemica
TIROTOXICOZA
- Diagnostic pozitiv
- Diagnostic diferential
- Etiologie
- Patogenie
- Anatomie patologica
FIZIOPATOLOGIE
- creste rata metabolismului bazal: scadere ponderala,
hipersudoratie
- efecte inotrop, cronotrop pozitive
- hipersensibilitate la catecolamine: tahicardie, tremor,
retractie palpebrala
- crestere turn-over osos osteoporoza
- crestere turn-over proteic: miopatie
- creste gluconeogeneza, glicogenoliza hiperglicemie
- creste receptorii LDLc scade colesterolul
-
volumului
sanguin total
creste
VTDVS
relaxarii
diastolice
contractilitatii
rezistentei
vasculare sistemice
frecventei
cardiace
creste volum
bataie
Scade
VTSVD
Creste
DC
IC cu debit crescut
IC cu DC scazut
Normal
COMPLICATII
- criza tirotoxica
- paralizia periodica hipokaliemica
- IC cu debit crescut
- casexie
CRIZA TIROTOXICA
CLINICA
febra (o manifestare cardinal)
agitaie, delir sau stupor
grea, vrsturi, icter
deshidratare
tulburri severe cardiovasculare:
- tulburri de ritm
- insuficien cardiac
- colaps
CRIZA TIROTOXICA
FACTORI PRECIPITANTI
- infecii (cel mai frecvent)
- substane de contrast iodate
- intervenii chirurgicale (tiroidectomie/interv. extratir)
- accidente vasculare cerebrale
- infarct miocardic acut
- embolii pulmonare
- traumatisme
- cetoacidoza diabetic
CRIZA TIROTOXICA
PARACLINIC
Investigatiile paraclinice (TSH, FT4, T3) nu pot
diferenia criza tirotoxic ( furtuna tiroidian )
de o tirotoxicoz necomplicat
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
1. Tratamentul tireotoxicozei: reducerea
sintezei hh. tiroidieni
2. Prevenirea/tratarea complicatiilor
PRINCIPIILE TERAPIEI
tratamentul este fiziopatologic
NU exista tratament etiologic (cauza
necunoscuta) DAR combatere stres, infectii
tratament patogenic: corticoterapie (doar in
oftalmopatie)
nu se administreaza ATS in tirotoxicozele fara
hipertiroidism
PRINCIPIILE TERAPIEI
tratamentul eficient al hipertiroidiei, dar fara a induce
hipotiroidism (importanta hh. tiroidieni in economia
organismului)
prevenirea si tratarea oftalmopatiei, care in formele
severe poate duce la cecitate
remisiuni si exacerbari urmarire de lunga durata
Deriv. de imidazol
Carbimazol
Metimazol
Deriv. de tiouree
Propiltiouracil
(PTU)
Iodul
STRATEGIA TERAPIEI
Factori care tin de pacient:
Varsta pacientului
Sex: M/F, dorinta unei sarcini
Patologie asociata/stres/infectii
Preferinte
Factori care tin de boala:
Severitatea bolii
Prezenta/absenta oftalmopatiei evolutive
Prezenta/absenta complicatiilor
Marimea gusii
ANTITIROIDIENELE DE SINTEZA
Methimazol (Thyrozol)
Doze de atac: 10-20 mg/8-12 ore x 3-4 sapt
Doze de intretinere: 2,5-10 mg/zi
Durata totala a terapiei: 18-24 luni
Rata de remisie: 30-50%
RA: agranulocitoza (<1%), rash, urticarie, febra, artralgii
Monitorizarea terapiei: FT4, hemograma, TGO, TGP
Terapia combinata: ATS 20 mg/zi + Hh. tiroidieni
BOALA GRAVES
Definitie:
CLASIFICAREA NOSPECS
Criteriu
1
O
numai
simptome senzaie de corp strin, hiperlacrimare,
(non-infiltrativ)
retracie palpebral
2
S
leziuni de esuturi
moi
edem palpebral,
conjunctival)
3
P
proptosis
4
E
-diplopie,
afectarea muchilor
-asinergism
de
convergen,
extraoculari
oculofrontal i oculonazal
5
C
leziuni corneene
ulcer cornean
6
S
afectarea
optic
pn la cecitate
nervului
chemosis
(edem
PARACLINIC
ECOGRAFIA TIROIDIANA
LS
LD
Sectiuni longitudinale, ecografie Doppler tiroidiana:
hipervascularizatie
PARACLINIC
SCINTIGRAMA TIROIDIANA
PARACLINIC
RMN ORBITAR
Coronal
Transversal
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Tirotoxicoza cu gusa difuza sd.
exoftalmic
2. TSH supresat, FT4, T3 crescute
3. TRAb- patognomonici (70-100%)
4. ATPO, Ac antiTgl crescuti
5. ecografie, scinti: gusa difuza
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Al hipertiroidismului
sd. anxios
feocromocitomul
neoplazii
ETIOLOGIE
Necunoscuta
Predispozitie genetica: HLA DR3, DQA1* 0501
PATOGENIE
Autoimuna
DZ tip 1
boala Addison
vitiligo
anemie pernicioasa
alopecia areata
miastenia gravis
boala celiaca
s.a.m.d.
TSH-R
+
PPAR-
Tiazolidindione
Indometacin
Dexametazona
?
Prednison
Status tiroidian
ANATOMIE PATOLOGICA
PROPTOZA
DIPLOPIE
Compresie venoasa
Limfocite sensibilizate
EVOLUTIE
complicatii: FiA, IC, casexia
autolimitata sub ATS:
hipertiroidismul: cca. 2 ani
oftalmopatia: 5 ani fibroza
Boala Graves
Masuri igienodietetice + adjuvante
Recidiva
(30-50%)
(50-70%)
I: 5-15 mCi
131
Reactii
adverse
majore
sau
Urmarire
ATS pana la
periodica
echilibrare
Chirurgie
sau
Boala Graves
ATS
Reactii adverse
Majore (<1%)
Minore
Rash/urticarie
Febra
Artralgii
CONTINUA ATS
Schimbare preparat
Agranulocitoza
Icter colestatic/hepatita
Sd. Lupus-like
Antihistaminice
131
sau
Chirurgie
Glucocorticoizi oral/i.v
Radioterapie orbitala
Asociere
Remisie
Recidiva
Analogi de somatostatin
(30-50%)
(50-70%)
Ciclosporina/Ig/Pentoxifilin
Urmarire
ATS
periodica
CORTICOTERAPIA IN
OFTALMOPATIA GRAVES
STRATEGII TERAPEUTICE IN
COMPLICATIILE BOLII GRAVES
1. Complicatii cardiace: tulburari de ritm, insuficienta
cardiaca
beta blocante
inhibitori ai enzimei de conversie
blocanti aldosteron/ angiotensina
diuretice
tonicardiace (doze mai mari)
anticoagulante
Toata sarcina
scadere/oprire in T III
Trimestrul
I
Chirurgie (Trim.
II)
131
Terapia tireotoxicozei
ATS pana la echilibrare
+ Terapia cardiotireozei
beta blocante
inhibitori ai enzimei de
conversie
I : 5-15 mCi
131
blocanti aldosteron/
angiotensina
diuretice
tonicardiace (doze mai
mari)
anticoagulante
- pacienti varstnici
- gusa multinodulara veche, cu zone autonome
- frecv. in zonele endemice
- uneori dupa supraincarcare iodata
- varstnici: apathetic hyperthyroidism
SCINTIGRAMA TIROIDIANA
GUSA MULTINODULARA HIPERTIROIDIZATA
FIZIOPATOLOGIE
Excitarea subliminala prin TSH
Foliculi activi/atrofici
CHIRURGICALA
131
- gusi mari
- gusi mici-medii
- < 40 ani
- > 40ani
- gusi retrosternale
- suspiciune de malignitate
- efect cosmetic
CLINICA
- nodul tiroidian unic +
- sy si semne de tirotoxicoza
SCINTIGRAMA TIROIDIANA
NODULUL AUTONOM (SD. PLUMMER)
ETIOLOGIE
- mutatii activatoare ale receptorului de TSH
CHIRURGICALA
131
TIROIDITE- CLASIFICARE
Hipotiroidism
TIROIDITA SUBACUTA
CLINICA
frecv. la femei
dupa un episod de IACRS
febra/frison/curbatura
crestere de volum a tiroidei
durere spontana si la palpare, iradiata
semne tranzitorii de tireotoxicoza
PARACLINIC
VSH crescut (100 mm/ora)
functio lesa RIC scazut
nu se poate efectua scintigrama
PBI crescut
T3, T4 la limita superioara a N normal
scazut
TSH normal/scazut normal crescut
Hipotiroidism
Recuperare
Eutiroidism
tranzitor
12
Timp (luni)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Chist tiroidian
alte forme de tiroidita/tireotoxicoza
cancer tiroidian
ETIOLOGIE
- virala
FIZIOPATOLOGIE
TRATAMENT
Obiectiv: limitarea proces inflamator
Principiu: NU se trateaza tireotoxicoza
Metode:
- AINS 6-10 sapt scade VSH
- corticoterapie: Prednison 30-40 mg/zi x 10
zile scadere progresiva a dozelor intr-o luna
- blocante, sedative
TIROIDITA LIMFOCITARA
HASHIMOTO
Cea mai frecv. Tiroidita cronica
Patogenie: autoimuna
Prevalenta:3%
Femei:barbati= 8:1
Titruri mari de Ac antitiroidieni
TIROIDITA HASHIMOTO
CLINICA
gusa omogena/nodulara, ferma, bine delimitata
semne de hipotirodism subclinic clinic
rar semne de hipertirodism: Hashitoxicoza
TIROIDITA HASHIMOTO
ASPECT ECOGRAFIC
PARACLINIC
Ac antiTPO, antiTG
TSH crescut
ANATOMIE PATOLOGICA
Infiltrare limfoplasmocitara
Forme hiperplazice atrofice
PATOGENIE
- limfocitele devin sensibilizate la Ag tiroidiene si
se formeaza autoAc care reactioneaza cu aceste
Ag
- cei mai importanti 3 autoAc sunt:
Ac anti Tgl
Ac anti TPO (Ac microzomali)
Ac blocanti ai receptorului de
TSH(TSH-R Ab block)
- citotoxicitate mediata celular
TRATAMENT
TIROIDITA RIEDL
F.rara
Tiroida e invadata de tesut fibros, dens,
sclerozant
Asociata cu fibroza retroperitoneala, colangita
sclerozanta, mediastinita fibroasa
Gusa dura, lemnoasa
Scinti: captare difuza, neomogena
Tratament: Tamoxifen, decomprimare
chirurgicala a traheei
TIROIDITA ACUTA
F.rara
Etiologie bacteriana, fungica (imunodeprimati)
Durere cervicala anterioara
Febra, tablou septic
edem, eritem, hiperemia tegum supraiacente
tendinta la abcedare
VSH crescut + leucocitoza
Tratament: drenaj chirurgical + antibioterapie