SALIVA:

1. implicarea salivei in mecanismele de

cariogeneza
2. evaluarea functiilor salivare.
-Saliva - joac un rol decisiv n prevenirea i apariia cariei.
Saliva reprezint un sistem de portecie natural. Saliva total este un
amestec complex de secreii din cele trei glande salivare majore (parotid,
submandibular i sublingual) precum i din multe glande salivare minore.
Saliva joac un rol important n meninerea homeostaziei orale.
(I.D.Mandel)
Funciile salivare normale sunt necesare pentru:
a ntreine n stare bun esuturile orale moi i dure;
a modula bacteriile; a susine alte funcii orale.
n plus, saliva ajut i n digestie (att n cavitatea oral ct i n tractul
gastrointestinal), gust, deglutiie.
De asemenea joac un rol important n lubrefierea esuturilor orale i n
reglarea pH-ului oral. Saliva este un lichid incolor, opalescent, cu o
vscozitate ce depinde de proveniena ei i de condiiile de excreie.
La om, cantitatea de saliv secretat n 24 ore variaz de la 100 la
1500 ml.

PH-ul normal salivar este apropiat de neutru, cu variaii ce pot

apare n raport cu momentul secreiei, cu glanda luat n discuie, vrsta,
debitul secretor.
Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7 la adult,i 6,4-8 la copii ).
Saliva parotidian are un pH egal cu 5,45-6,06; saliva submaxilar
6,39.
n saliva stimulat, prin creterea concentraiei de bicarbonat n
saliv, pH-ul ajunge la 7,8-8.
Saliva dispune de dou sisteme de tampon sistem fosfat i sistem
bicarbonat. Sistemul bicarbonat joac un rol important n timpul unui atac

cariogen. Creterea secreiei salivare, crete cantitatea de bicarbonat i

conduce la creterea PH-ului. Bicarbonatul ptrunde n plac i neutralizeaz
acizii organici, mrind perioada n care au loc procesele de remineralizare.

Not: Saliva poate fi considerat o soluie calciu-fosfat. Prin aceasta, saliva

este o soluie remineralizatoare, putnd fi considerat un mijloc al terapiei
noninvazive n caria dentar.
COMPOZIIA SALIVEI
Constituenii chimici ai salivei variaz cu natura stimulilor secretori,
originea, fluxul de secreie.
Saliva mixt conine aproximativ: 99,5%H2O i 0,5-0,2% substan
uscat din care 1/3 este reprezentat de compui anorganici i 2/3 din
compui organici.
Saliva este compusa din :-compusi anorganici- (K Na Ca NH3 Cl CO2)
-compusi organioci-mucina,imunoglobulinele,aminoacizi
salivari,enzimele salivare,glucide,lipide

Funiile salivei n raport cu componentele salivare

1. Cltirea cavitii orale

Flux salivar

2. Tamponarea acizilor

Bicarbonat

Fosfat
Proteine
3. Remineralizare

Fluoruri

Fosfat
Calciu
Staterin
4. Protecia mucoaselor

Glicoproteine

Mucin
5. Activitate antibacterian

Anticorpi

Lizozim
Lactoferin
Lactoperoxidoze
6. Metabolizarea componentelor
Alimentare

Amislaze

Proteaze

Rolurile salive-Saliva ndeplinete multiple roluri, cele mai importante fiind

legate de funcionarea complex a cavitii orale i de condiiile particulare
create n cavitatea oral, ca prim poriune n care se face importul materiei
din mediul extern.
Rolul digestive- mbibarea progresiv a alimentelor cu saliv pe masur ce
acestea sunt pregtite mecanic i formarea bolului alimentar.
Rolul protector al salivei const n meninerea troficitii i integritii
esuturilor din cavitatea oral. Acest rol se exercit n mai multe feluri:
prin efectul de splare a rezidurilor alimentare ;
prin capacitatea tampon asupra acizilor rezultai din descompunerea
alimentelor,
umecteaz continuu mucoasa
solubilizeaz unele substane coninute n alimente ce stimuleaz mugurii
gustativi, declansnd senzaia gustativ i respectiv salivaia;

Saliva joac un rol important i n procesul de

cariogenez
Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul n minerale (Ca, PO 4,
F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarea leziunilor
carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene
pe suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i
constituenii de amoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului
ce are loc atunci cnd bacteriile metabolizeaz zahrul

. Determinarea ratei fluxului salivar de repaus

Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul uor n
fa,
este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepe cronometrarea;
este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des
ntr-un vas gradat (sialometru);
dup 5 minute se msoar volumul.

Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat :

Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior este rugat s mestece o bucat de
parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece timp
de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi necesar
s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul
minutului pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n
ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei este
de 8/6=1,33ml/min.
Valori:
-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Cacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda Dentobuff. Este

nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin, eprubet i un
cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se plaseaz pe
stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv
acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul de culoare
reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de fabricant.
VALORI:
Culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil. Dac nu avem la dispoziie
stripsurile Dentobuff, putem determina capacitatea tampon prin testul
colorimetric Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu
la pH de 5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.

Pentru a determina SM i LB- n cabinetul stomatologic exist kituri

speciale, Dentocult SM i Dentocult LB, ce msoar cantitatea lor n saliv
bazndu-se pe dou proprieti:
SM poate, spre deosebire de alte bacterii s se dezvolte ntr-un mediu
selectiv (bulion) ce conine mari concentraii de sucroz i bacitracin;
SM poate adera la suprafee dure(strips)
Metoda:
nainte de recoltare vom avea la ndemn o tablet de parafin, un tub de
test cu bulion, discul cu bacitracin i un strips de plastic. Pentru al activa,
discul cu bacitracin se introduce n bulion cu ajutorul unei pense, cu cel
puin 15 min. nainte de a ncepe lucrul. Bacitracina face bulionul selectiv
pentru SM. Pacientul mestec timp de 1 min. parafina pentru a stimula
secreia salivar. Se poate colecta saliva ntr-un vas i se determin n

acelai timp i rata fluxului salivar stimulat. Stripsul se introduce cu partea

rotujit n gur i se las pe limb n dreptul primului molar, pentru a fi
umezit cu saliv. Se retrage stripsul printre buzele nchise pentru a ndeprta
excesul de saliv. Se pune apoi stripsul n tubul cu bulion i se las la
incubator pentru 24-48 ore. Se scot stripsurile din tub i se las s se usuce
pe un stativ sau sugativ.
Se compar rezultatele cu o scal dat de fabricant i se ncadreaz stripsul
n una din clasele (0,1,2,3);

clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic,

clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare,

clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

Lactobacilii(LB)- se pot msura prin metoda Dentocult LB, materialul de care
avem nevoie fiind un dispozitiv de nmuiere, un dispozitiv din plastic cu agar
selectiv i un incubator. mpreun cu recipientul de plastic saliva este
incubat la 37C. Dup 4 zile numrul de LB de pe suprafaa de agar este
estimat prin comparaie cu o scala dat de fabricant:
pn la 1000UFC/ml saliv=fr risc cariogen;
peste 10.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mare;
peste 100.000UFC/ml saliv = carii explosive
EVALUAREA PH-ULUI SALIVAR-cu ajutorul ph-metrului electronic,ph-ul salivar
normal este cel apropiat de neutru,ph-ul critic apare in urma expunerii
prelungite la acid si este de 5,1-5,3

Gura uscata-xerostomie
Etiologie:
Gura uscata este o cauza in primul rand a disfunctiei
glandelor salivare, determinata de:
- Medicamente
- Radioterapie la nivelul capului si gatului
- Boli autoimmune (sindromul Sjogren)

Stare de anxietate
Diabet
Infectii cu HIV
Alte cause

Gura uscata se poate trata prin utilizarea dispozitivelor de electro stimulare a

salivei.