Sunteți pe pagina 1din 7

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

POPA

F ACULTATEA

DE

M EDICIN

GENERAL

I NDISPENSABILITATEA PREVENIEI
N ACTIVITATEA MEDICAL

Referat pentru cursul:

Preventia de la Hipocrate la Medicina moderna,


elaborat de:
stud. Antonel-Aurel ILIE, a. I, sr. C., gr. 19

Prof. univ. dr. Doina AZOICAI


Asist. univ. dr. Mioara MATEI

Iai, 2013

INTRODUCERE
Lucrarea de fa este conceput i elaborat drept referat pentru cursul Prevenia de la
Hipocrate la medicina modern.
Alegerea titlului acestui referat este inspirat din convingerea c orice activitate medical
bun, util i performant nglobeaz, sine qua non, prevenia. Mai mult dect att, prevenia
ori precauia trebuie s fie prima actiune minuioas a oricrei persoane care se angajeaz n
vreo intervenie medical, fie c e vorba de un prim ajutor sau de cea mai complex operaie
chirurgical.
n cursurile frecventate am avut ocazia s cunoatem, pornind de la evoluia noiunilor
de sntate i boal de la Hipocrate la medicina modern 1 , mecanismele de apariie i
extindere a unor boli n populaia general sau la categorii cu risc2, noiunile generale i
practice de prevenie n vederea reducerii riscului de boali infecioase sau neinfecioase 3 .
Cunotinelor i noiunilor generale cu privire la prevenie, au urmat cteva cursuri despre
principalele boli infecioase vis-a-vis de care personalul medical i nu numai trebuie s aib o
atenie deosebit. Infeciile nosocomiale la personalul medical, printre altele, includ: virusurile
hepatitelor virale, HIV, gripale, herpetice, virusul rujeolec, rubeolic etc4.
n prezenta lucrare nu intenionm s prezentm toate metodele de prevenie nvate
de-a lungul cursului, ne vom limita doar la indicaiile i cerinele coordonatoarei de curs, i
anume, vom trata despre: msurile de protecie a personalului medical fa de infecia cu VHB,
VHC (virusul hepatic B, C), fa de infecia HIV i fa de infecia cu Microbacterium tuberculosis.
Metoda prezentrii acestor tematici este aceea descriptiv i se bazeaz pe bibliografia
prezentat la curs, pe nsui suportul de curs, dar i pe alte materiale on-line care vor fi indicate
la locul potrivit, precum i n bibliografia final.

PREVENIA, CONCEPII GENERALE


Etimologic, prevenia i are originea din latinescul preventia i, conform Dicionarului
Enciclopedic Cartier, indic un ansamblu de msuri menite s evite apariia unei boli, a unui
accident etc.5.
n sintonie cu definiia de mai sus, considerm medicina preventiv un domeniu
specializat al practicii medicale pentru asigurarea sntatii grupurilor populaionale,
promovarea i protecia sntii, asigurarea starii de bine fizic i mental, prevenia
mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur6.
O ramur special a medicinei este epidemiologia (din termenii greceti: epi = peste i
demos = popor, colectivitate), care este tiina de baz a medicinei preventive i se ocup cu
identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pentru sntate, depistarea i lichidarea

1

D. AZOICI L. MATEI, Suportul de curs: Prevenia de la Hipocrate la Medicina modern,


Cursul 1, 2013.
2
Eadem, Cursul 2.
3
Cf. eadem, Cursul 3.
4
Cf. eadem, Cursurile 4-7.
5
AA. VV., Cartier Dicionar Enciclopedic, Editura Cartier, Bucureti-Chiinu 2001, p. 735/1.
6
D. AZOICI M. MATEI, Suportul de curs: Cursul 1, slide 7.

factorilor constitutivi ai pericolului de epidemie, elaborarea i aplicarea programelor de


protecie global a sntii7.
Importana preveniei a fost dominant n medicina antic, spre exemplu medicina
chinez deja n urm cu peste 2000 ani, aprecia activitatea medicului n raport de eficiena
practicilor de protecie a sntii; la fel medicina arab considera c scopul medicinei este de
a ntreine i apra sntatea i, uneori de a videca boala8. Actualmente prevenia a devenit
un imperativ pentru protecia sntii. n secolul al XXI-lea, ideea de sntate a omului ca
individ a fost nlocuit cu cea a sntii colectivitilor umane sntatea comunitar9.
ntr-un articol aprut pe pagina web www.csid.ro, sub titlul: Prevenia este medicina
viitorului10, prof. Luc Montagnier, laureat al premiului Nobel pentru Fiziologie i Medicin n
2008, pentru descoperirea virusului HIV, printre altele a vorbit despre conceptul de medicina
celor 4 P, i anume: P1 predictiv (anticipativ), P2 preventiv, P3 personalizat i P4
participativ. De asemenea, profesorul Montagnier, consider c populaia trebuie educat n
spiritul preveniei sntii: S scoatem sntatea din spitale i s o dezvoltm mai mult n
coli, n ntreprinderi, oriunde n cotidianul indivizilor.
De fapt, un prim pas al oricrei forme de prevenie este educaia. Cunoaterea
potenialului de infecie, de mbolnvire, precum i cunoaterea pericolelor la care ne
expunem, este prima faz a preveniei. Desigur, asemenea concepii sunt rodul unei istorii de
peste 3000 de ani de cercetare i observaii medicale, o experiena nceput chiar nainte de
Hipocrate, ns pus n eviden n mod foarte sublim de el i apoi aprofundat de-a lungul
istoriei de numeroi oameni de cultur, savani ai medicinei i nu numai.

PREVENIA, CAZURI SPECIALE


De la conceptul general de prevenie, tratat foarte pe scut mai sus, trecem la cteva
prevenii particulare, la care am fcut deja referin n introducerea acestei lucrri, i care
necesit o observae deosebit mai ales n vederea desfurrii unei activiti medicale.
Cazurile particulare la care ne vom referi au n comun un nalt risc de accidente prin
expunere la snge, ceea ce presupune orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic
contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni patogeni transmisibili prin
snge, adic: lezarea tegumentelor (nepatur, tietur), dar i proiectarea pe mucoase sau
pe tegumente lezate. Frecvena cauzelor de accidente din total accidentelor prin expunere la
snge este: prelevari = 25%, injecii = 15%, ndeprtarea deeurilor = 15%. Dina aceste
accidente 60% se produc la sfritul manevrelor, iar 20% se produc din cauza nerespectrii
precauiilor universale11.
Pentru accidentele prin expunere la snge sunt de menionat i factorii de gravitate:
a) manevre asociate mai frecvent cu accidentele prin expunere la snge:
- accidente percutane: montarea i ntreruperea perfuziilor, sutura chirugical, cateterismele arteriale i venoase, recapionarea acelor, manipularea recipienilor pentru
deeuri;
- accidente prin proiectare: efectuarea analizelor de laborator, intubaia oro-traheal,
ventilaia mecanic, fibroscopia, dializa etc.

7

Cf. eadem, vezi i slide-ul 23.


Eadem, Cursul 2, slide-ul 2.
9
Eadem.
10
http://www.csid.ro/health/preventia-este-medicina-viitorului-10283165, consultat la 23.05.2013.
11
Cf. D. AZOICI M. MATEI, Suportul de curs: Cursul 5, slide-urile 3-4.
8

1. Infecia cu VHB, VHC (virusul hepatitei B, C)


Hepatita B este o boal de natur infecioas, agentul patogen fiind virusul hepatitei B
(HBV). Virusul este de tip ADN, iar boala mai este cunoscut i sub denumirea de hepatit
seric. Virusul este prezent n snge i esuturi, se elimin prin saliv, lacrimi, secreii genitale,
sperm, snge menstrual; acestea fiind i principalele elementele de transmitere a bolii12.
n cazul hepatitei B este confirmat riscul de contaminare profesional. Factorii care
cresc riscul infeciei nosocomiale cu VHB sunt: rata crescut a infeciei n populaia general
(program vaccinal absent, introdus recent, ineficient), prevalena crescut a purttorilor
nedepistai, msurile prevenionale generale parial aplicate, superficialitate prestaiilor
medicale i a serviciului medical.
Advisory Committee in Immunization Practices, din anul 1982, a iniiat recomandarea
vaccinrii personalului medical din SUA, i a avut consecine: reducerea semnificativ a ratei
infeciilor profesionale: 386 cazuri/100.000 (1983) la 9,1 cazuri / 100.000 (1995)13.
Hepatita C este o boal infecioas ce afecteaz n principal ficatul. Infecia cu Virusul
hepatitei C (VHC) cauzeaz aceast boal. Hepatita C se transmite la oameni mai ales prin
contact direct cu sngele infectat prin administrarea de injecii intravenoase, folosirea
echipamentului medical nesteril i transfuzii de snge sau, posibil, relaiile sexuale neprotejate
cu persoane infectate. Estimrile arat c ntre 130170 milioane de persoane n ntreaga lume
sufer de hepatit C14.
Riscul de infecie profesional n rile cu tendina de adultizare a VHC. De asemenea,
risc crescut la persoanele peste 30 de ani.
Nivelul de risc pentru contaminarea profesional este n funcie de prevalena infeciei in
populatia generala (n medie 2,1% cu extreme de 0 10%).
Factorii care cresc riscul infeciei nosocomiale cu VHC sunt: profilul serviciului medical
i al prestaiilor, vechimea n practica medical, mrimea inocului, nivelul viremiei surselor.
Prevenia: msuri generale care limiteaz transmiterea prin snge i derivate i msuri
specificie prin imunizare activ (vaccinare) i pasiv (imunoglobuline specifice anti VHA)15.

2. Infecia HIV
HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus (Virusul
Imunodeficienei Umane). De fapt, acest termen denumete dou virusuri nrudite, din
categoria retrovirusurilor, HIV-1 i HIV-2, care cauzeaz la om sindromul imunodeficienei
dobndite (SIDA). Aparinnd retrovirusurilor, nu poate fi ndeprtat complet din organism
pentru c acest tip de virusuri are capacitatea de a-i nscrie codul n codul genetic al celulei
gazd. O infectare cu HIV duce dup o perioad lung de incubare, de ani, chiar zeci de ani,
la declanarea bolii SIDA.

12

cf. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769597, n http://ro.wikipedia.org/wiki/Hepatit_B,


consultat la 23.05.2013.
13
Cf. Infecii nosocomiale la personalul medical, Suport de curs pentru medici rezideni, pe pagina
web: http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Neonatologie% 20%20modul%20Epidemiologie/Curs%207.pdf pagin web consultat la 23.05.2013.
14
Cf. http://ro.wikipedia.org/wiki/Hepatit_C - pagin web consultat la 23.05.2013.
15
Cf. Infecii nosocomiale la personalul medical, Suport de curs pentru medici rezideni, pe pagina
web: http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Neonatologie% 20%20modul%20Epidemiologie/Curs%207.pdf pagin web consultat la 23.05.2013.

Virusul HIV se transmite prin snge, sperm, secreii genitale, lichid cefalo-rahidian
(LCR) i lapte matern. Porile de intrare cele mai frecvente sunt rnile proaspete, sngernde
din mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rnile nevindecate sau insuficient protejate
de pe oricare parte a pielii corpului16.

3. Infecia cu Micobacterium tuberculosis


Mycobacterium tuberculosis este bacteria care cauzeaz cele mai multe cazuri de
tuberculoz. A fost descris pentru prima dat de Robert Koch, n martie 1882. Este o
bacterie obligatoriu aerob, care se divide la 16-20 ore (o rat mic de multiplicare, comparativ
cu alte bacterii). Bacilul este rezistent la aciunea majoritii antibioticelor, acest lucru fiind n
mare parte explicat prin faptul c infecia este intracelular; este sensibil la streptomicin,
hidrazida acidului izonicotinic (H.I.N.), cicloserin i la bacteriofagi. Virulena se pare c este
dat de existena unei substane lipidice numit cord-facto. Reacia sistemului imunitar la
Mycobacterium tuberculosis este predominant de natur celular. Rezistena specific fa de
infecia tuberculoas poate fi obinut cu germenii vii atenuai. Prin vaccinare, n special a
copiilor, cu B.C.G. (bacilul Calmette-guerin), se obine o scdere important a cazurilor noi
de tuberculoz. Acest vaccin conine bacili tuberculoi bovini care, prin treceri repetate pe
mediul de cultur cu cartof biliat i glicerinat, i-au pierdut virulena i capacitatea de a
produce tuberculoza, dar i-au pstrat proprietile antigenice17.
Este de menionat, evoluia particular, ascendent a endemiei toberculoase, n paralel
cu cresterea fondului de imunosupresai, n special HIV+. Grupuri profesionale n mod
particular expuse, sunt: pneumologi, fiziologi, infecionisti, personal mediu care desfasoar
activitatea o perioada lung de timp n contact cu pacientul, personalul din seciile de
urgene18.

PREVENII UNIVERSALE
Pericole prezentate mai sus, la care este expus continuu personalul medical, pot fi
ndeprtate printr-o prevenie adecvat, observndu-se precauiile universale i msurile
speciale de protecie.
Principii de baz: toi pacienii sunt potenial infectai; sngele, alte fluide biologice i
esuturile sunt contaminate cu HIV, VHB, VHC sau alte microorganisme; acele i alte
instrumente medicale sunt contaminate dup utilizare19.
Preveniile accidentelor de expunere la snge pot fi mprite n dou categorii: primare
i secundare20.

16

http://ro.wikipedia.org/wiki/HIV - pagin web consultat la 23.05.2013.


http://ro.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis - pagin web consultat la 23.05.2013.
18
Infecii nosocomiale la personalul medical, Suport de curs pentru medici rezideni, pe pagina web:
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Neonatologie%20-%20
modul%20Epidemiologie/Curs%207.pdf , p. 21 pagin web consultat la 23.05.2013.
19
Cf. A. ROCA, G. SMEU, N. IOAN, L. BUDA, Modaliti de reducere a riscurilor de Transmitere
a infeciilor prin expunere profesional, publicat pe http://www.atitimisoara.ro/_files/documents/files/
2006/Modalitati%20de%20reducere%20a%20riscului%20de%20transmitere%20a%20infectiei%20prin
%20expunere%20profesionala.pdf pagin web consultat la 23.03.2013.
20 Cf. D. AZOICI M. MATEI, Suportul de curs: Cursul 5, slide-urile 9-10.
17

Preveniie primare ale accidentelor de expunere la snge:


- splarea minilor nainte i dup fiecare manevr;
- purtarea manuilor;
- pansarea oricrei leziuni cu un pansament impermeabil n caz de risc de contact cu
snge;
- purtarea echipamentului de protecie (masc, ochelari, bluz);
- atenie la manipularea instrumentelor ascuite, tietoare;
- depozitarea n recipiente speciale a instrumentelor ascuite, tietoare dup utilizare;
- evacuarea deeurilor infecioase corespunzator;
- a nu se recapiona acele;
- a nu se desprinde acul de sering sau de sistemele de prelevare sub vid cu mna;
- a nu se goli seringa dup o ncercare nereuit de recoltare;
- decontaminarea imediat a suprafeelor care au venit n contact cu snge sau alte
produse biologice (substane clorigene, alte soluii);
- respectarea regulilor de curenie, dezinfecie, sterilizare.
Preveniie secundare n caz de accidente de expunere la snge:
- ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;
- persoana accidentat anun cadrul medical superior i SPCIN;
- ngrijiri de urgen:
- expunere cutanat: splare cu ap i spun, cltire, antiseptic n contact 5 minute
(soluie clorigena 1/10, sololuie alcool iodat, alcool 700); interzis sngerarea
determin microleziuni i difuzarea agentului patogen;
- expunere percutan: splare cu ap i spun, cltire, antiseptic n contact 5 minute
(soluie clorigena 1/10, soluie alcool iodat, alcool 700); nterzis sngerarea
determin microleziuni i difuzarea agentului patogen;
- expunerea mucoaselor: splarea ambundent 5 minute cu ser fiziologic / ap;
- investigarea pentru HIV a persoanei asistate i a persoanei accidentate.
Atitudinea dupa investigarea persoanei asistate/accidentate:
- pacient HIV(+) cunoscut = chimioprevenie ct mai repede de la accident (3 h);
- pacient HIV necunoscut = test HIV rapid (cu acordul pacientului) n primele 2 ore,
dup rezultat chimioprevenie sau dac testul nu este posibil = evaluarea riscului
prin antecedente, comportament i chimioprevenie;
- persoana accidentat o priz de sange n primele ore de la accident (test HIV), repetare
la 3 i 6 luni;
- investigarea pacientului pentru VHB:
- VHB (+) i persoana accidentat este vaccinat = titru Ac > 10mUI/ml, dac nu este
vaccinata = Ig specific + vaccinare (0,1,2,12);
- VHB (-) i persoana accidentat este vaccinat = titru Ac nu este vaccinat =
vaccinarea (0,1,6);
- investigarea pacientului pentru VHC:
- Ac anti-VHC (-) la pacient: determinarea i de ARN viral circulant = risc sczut;
- Ac anti-VHC (+) la pacient (sau ARN viral+) = risc 1-7% = testarea periodic,
supravegherea de ctre DSP.

BIBLIOGRAFIE
- AZOICI D. MATEI L., Suportul de curs: Prevenia de la Hipocrate la Medicina
modern, 2013.
- Infecii nosocomiale la personalul medical, Suport de curs pentru medici rezideni, pe
pagina web: http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20
Medicina/Neonatologie%20%20modul%20Epidemiologie/Curs%207.pdf (23.05.2013).
- http://ro.wikipedia.org/wiki/Hepatit_B (23.05.2013).
- http://ro.wikipedia.org/wiki/Hepatit_C (23.05.2013).
- http://ro.wikipedia.org/wiki/HIV (23.05.2013).
- http://ro.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis (23.05.2013).
- http://www.csid.ro/health/preventia-este-medicina-viitorului-10283165 (23.05.2013).
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769597 (23.05.2013).
- ROCA A., SMEU G., IOAN N., BUDA L., Modaliti de reducere a riscurilor de
Transmitere a infeciilor prin expunere profesional, publicat pe pagina web:
http://www.atitimisoara.ro/_files/documents/files/2006/Modalitati%20de%20red
ucere%20a%20riscului%20de%20transmitere%20a%20infectiei%20prin%20expun
ere%20profesionala.pdf (23.05.2013).
- VV. AA., Cartier Dicionar Enciclopedic, Editura Cartier, Bucureti-Chiinu 2001.

S-ar putea să vă placă și