Circulaia venoas colateral superficial

.
Normal,venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile.
Evidenierea lor indic un fenomen patologic cu semnificaia unui obstacol pe unul din cele 3 trunchiuri
venoase profunde:vena port,vena cav inferioar,vena cav superioar.
Se descriu 3 tipuri de circulaie venoas colateral superficial:
1.tipul porto-cav:reea venoas subcutanat periombilical,n form de cap de meduz. Indic un obstacol pe
vena port(ciroz hepatic, tromboza venei porte).
2.tipul cavo-cav inferior:circulaie venoas colateral,mai dezvoltat pe abdomen dect pe torace.Indic un
obstacol pe vena cav inferioar(tumori abdominale,ascit)
3.cavo-cav superior:reea venoas colateral predominant pe faa anterioar a toracelui,nsoit uneori de
cianoz i edemn pelerin.Indic un obstacol pe vena cav superioar(tumori mediastinale).
HEMORAGII CUTANATE(PURPURA)
Apar sub form de pete roii,care nu dispar la presiune(ceea ce le deosebete de eritem).
Dup dimensiunile lor se deosebesc:
-PETEII-hemoragii mici,punctiforme,rotunde sau ovalare.
-ECHIMOZE-plci hemoragice mari,de forme diferite.Culoarea purpurei se schimb (prin transformarea local
a hemoglobinei):la nceput e roie,apoi violacee-verzuie i,n cele din urm,galben.Cauze:traumatisme,boli
infecto-contagioase(febra tifoid,scarlatina,),factori toxici(medicamente),cancer,leucemii,avitaminoze,etc.

Hemoragiile se pot produce i la nivelul

mucoaselor(bucal-stomatoragie),gingival-gingivoragie,nazal-epistaxis,uterin-metroragie
-n esuturi(hematoame)
-n articulaii(hemartroz)

EDEMUL
FEG,Prof.:dr.CRNEAL CARMEN
EDEMUL-DEFINIIE
Edemul reprezint acumularea de lichid n esutul celular subcutanat,cu infiltraia hidric a pielii.
GENERALITATI.CLASIFICARE
Pielea edemaiat este lucioas i transparent, cu tergerea cutelor obinuite i pierderea elasticitii, iar prin
apsarea ei pe un plan osos(obinuit , tibian sau maleolar) apare o depresiune local(godeu), prin eliminarea
apei din zona respectiv, cu revenirea la forma anterioar odat cu ntoarcerea apei la locul de unde a fost
ndeprtat.

Anasarca
Cnd edemul este generalizat,cu trecerea lichidelor n cavitile seroase (pleur, pericard,peritoneu),se folosete
termenul de anasarc.
Mecanismul de producere
n producerea edemului intervin numeroi factori:
1.Scderea presiunii coloidosmotice((fora principal care se opune presiunii hidrostatice), prin
hipoproteinemie.
Proteinele n special albuminele au rolul de a reine lichidele n vasele sanguine.
Edemele apar cnd albuminemia scade sub 2,5g%
2.Creterea presiunii hidrostatice(staz venoas)
3.Hiperaldosteronismul (crete reabsorbia tubular de sodiu,i consecutiv,de ap.
4.Cretera permeabilitii capilar.
5.Obstrucia drenajului limfatic
Edemul-clasificare
Dup aspectul clinic,cauze i mecanisme de producere,edemul poate fi :

cardiac,

renal,

hepatic,

caectic,

endocrin,

inflamator,

angioneurotic.

EDEMUL CARDIAC
CAUZE:insuficiena cardiac dreapt, insuficiena cardiac global,pericardita cronic constrictiv.
Edemul cardiac aspecte clinice
a)Culoarea
-la nceput alb,
-apoi cianotic(prin staz venoas generalizat)
b)Sediu
-simetric,
-decliv(adic n prile cele mai joase,ca retromaleolar,

-n virtutea aciunii gravitaiei)

-apoi cu evoluie ascendent,
-cuprinznd gambele,
-coapsele,
- peretele abdominal i toracic ,
-faa i pleoapele,
-ajungndu-se n cele din urm la anasarc(hidrotorax,ascit).
c)Intermitent,vesperal la nceput(primele sptmni sau luni de evoluie a insuficienei cardiace) maximum de intensitate seara,dup eforturile fcute de bolnav n cursul zilei), lipsete dimineaa la
sculare(decubitul din timpul nopii favorizeaz resorbia lichidului,contracarnd factorul gravitaional), apoi
devine permanent.
d)consistena variaz ntre moale i dur(totui depresibil la apsare)n funcie de vechime
e) este dureros numai n formele care se instaleaz rapid;altfel evolueaz nedureros.
f)edemul coexist cu alte semne de insuficien cardiac(cianoz,turgescena jugularelor,hepatomegalie
dureroas).

EDEMUL RENAL
CAUZE:glomerulonefrita difuz acut, sindromul nefrotic.
MECANISMUL DE PRODUCERE:
n edemul nefrotic,hipoalbuminemia este cauzat de pierderile renale masive i are rol important n
dezechilibrul pe care l creeaz ntre presiunea coloidosmotic a plasmei(pe care o scade) i presiunea
hidrostatic(n favoarea acesteia din urm)
n edemul nefritic,rolul determinant l are creterea permeabilitii capilare.
Edemul renal-Aspecte clinice
Culoarea alb-palid
Consistena-moale,las cu uurin godeu
Localizare fa i n particular pleoape;este mai accentuat dimineaa la trezire i se amelioreaz pn la
dispariie,n cursul zilei(datorit gravitaiei,se produce drenarea lichidului spre prile declive.n stadiile
avansate edemul cuprinde i alte regiuni ale corpului(gambe,coapde)i se poate generaliza,interesnd i
cavitile seroase(anasarc)
Nedureros
EDEMUL HEPATIC
CAUZE:Ciroza hepatic

Aspect clinic:edemul este alb,moale(las godeu), localizat n prile declive (maleole, partea inferioar a
gambei); n stadiile avansate se generalizeaz (anasarc).
EDEMUL CARENIAL
CAUZE:inaniie(edeme de foame,edeme de rzboi).
MECANISM DE PRODUCERE:rolul important l deine hipoalbuminemia(scderea presiunii
coloidosmotice),secundar deficitului alimentar de proteine.
ASPECTUL CLINIC:este asemntor cu cel al edemului renal.O variant a edemului carenial este edemul
caectic,ntlnit n stadiul avansat al bolilor consumptive(TBC,ciroz hepatic, neoplasm), produs prin
hipoalbuminemie(secundar insuficienei hepatice de sintez+consum proteic crescut);se localizeaznumai n
jumtatea inferioar a corpului(cea superioar are aspect scheletic).
EDEMUL ENDOCRIN
CAUZE:hipotiroidie(mixedem),menopauz,sindrom Cushing,tratament cu glucocorticoizi, androgeni.
Aspect clinic: n mixedem,edemul extins la tot corpul, mucos,alb-palid,nu las godeu.
Edemul venoas
Cauze compresiune((tumoral,etc)pe trunchiurile venoase,tromboflebit,varice.
Mecanismul de producere cuprinde fqactori mecanici(compresiuni venoase,obinuit nsoite de compresiuni pe
vasele limfatice i inflamatori(tromboflebit).
Edemul venos-aspect clinic
Aspect clinic:
a)n tromboflebita profund, edemul poate fi cianotic,prin instalarea stazei n teritoriul superficial
corespunztor,sau alb i dureros,prin asocierea limfangitei i compri- mrii capilarelor pielii,gamba cu colum
mai mare,pielea lucioas i destins;cordonul venos rou sau cianotic se palpeaz numai n tromboflebitele
superficiale.
b) edemul secundar varicelor- uni-sau bilateral(n funcie de localizarea varicelor),accentuat de
ortostatism(caracter vesperal,dispare dimineaa la trezire)culoare iniial alb,apoi cianotic,consisten crescut.
EDEMUL ALERGIC(ANGIONEUROTIC)
CAUZE:boli alergice-urticarie,edem Quincke, alergii medicamentoase)
Mecanism de producere:creterea permeabilitii capilare.
Aspect clinic:culoarea alb,consistent moale,limitat la anumite teritorii,de obicei la fa(i n mod special,la
buze i pleoape)dureaz puin,apare brusc(edem fugace).
EDEMUL INFLAMATOR
CAUZE:abces,flegmon,empiem toracic.
Mecanism de producere:creterea permeabilitii capilare(secundar eliberrii locale de histamin,serotonin)i
tulburri de circulaie venoas i limfatic.
Aspect clinic:rou,cald,dureros,localizat(limitat n vecintatea procesului inflamator).

Colica biliara
FEG,Prof.:dr.:CIRNEALA CARMEN
Colica biliar
Definiie.

Colica biliar este forma cea mai des ntlnit a durerii biliare,determinat de creterea brusc a presiunii
n cile biliare.

ETIOLOGIE
Colica biliar apare cel mai frecvent n litiaza biliar.
Dac acest calcul ajunge n coledoc,colica biliar este urmat de icter sau subicter,
dar poate aprea ns i n colecistita acut i dischinezii biliare.

Semne caracteristice

DUREREA este semnul caracteristic:

apare n hipocondrul drept

iradiaz
-

n spate,

n umrul drept,

subscapular i

n regiunea cervical.
.

De obicei durerea apare brusc,crescnd n intensitate,durnd de la cteva minute la cteva ore,are o intensitate
mare, asemntoare cu o constricie,apsare sau ruptur.
Durerea se intensific odat cu micrile,de aceea bolnavul adopt o poziie antalgic.
Durerea apare mai des noaptea, sau dup o mas copioas, bogat n grsimi, sau alimente colecistochinetice
recunoscute.
Simptomele de nsoire,aproape constante sunt:greaa,vrsturile alimentare,apoi bilioase.
Anamneza corect arat o intoleran la grsimi.
Examenul obiectiv
Inspecia arat poziia antalgic
Palparea arat sensibilitate intens n hipocondrul drept(de obicei pe marginea lateral a muschiului drept
abdominal) sau prin solicitarea unui inspir profund,minile examinatorului meninndu-se n aceeai poziie.
Apariia durerii (semnul Murphy)pledeaz pt afectarea biliar.

ETIOLOGIA COLII BILIARE

Pt a lmuri cauza este necesar explorarea cilor biliare prin:echografie, radiografie abdominal pe gol,
colecistografie oral sau colangiografie intravenoas.
Colica gastric
Criza acuta de dureri puternice,de natur colicativ, localizate n epigastru, care apar uneori la cei care sufer de
stenoz piloric din cauza unui ulcer sau neoplasm,dar aceast situaie este destul de rar.
Colica gastric este rar deoarece debutul obstruciei este de obicei insidios, iar decompensarea musculaturii
survine treptat.
Colica intestinal
Colica intestinului subire poate fi cauzat de enterit sau de obstrucia organic a intestinului subire.
n cazul enteritei, durerea cu caracter colicativ, nsoit de zgomote intestinale sub form de borborisme urmat
de diaree, fapt care ne pune pe urma diagnosticului.
n colicile intestinale datorate obstruciei, durerea este produs de undele peristeltice care pornesc de la locul
obstruciei i se exacerbeaz pe msura apropierii de obstacol, apoi dispar, ca s apar din nou cu ocazia unei
noi unde peristaltice.
Colica intestinului gros
Este foarte frecvent , dar durerea cauzat de intestinul gros atinge rar intensitatea i severitatea celei din
colicile intestinului subire.
Durerea este resimit mai ales n hipogastru. .
Cauze
Cauzele ei sunt :

constipaia sever,datorat unor mase de fecaloame ntrite,

colite sau unele forme de stricturi ale intestinului gros,de obicei de natur carcinomatoas.

Durerea n colon este bine localizat de ctre bolnav