Sunteți pe pagina 1din 73

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

I MEDICINA INTERN

I .A.

ANATOMIE

I.1. GENERALITI
Anatomia este tiina care studiaz forma i structura organismului uman, respectiv a organelor i sistemelor
sale i cerceteaz legile care regleaz dezvoltarea acestuia n strns corelaie cu funciile sale i cu mediul ambiant.
Aparatul locomotor ( sau mai exact NMAK neuro mio artro kinetic ) este alctuit din oase legate ntre ele
prin articulaii, mobilizate de muchi. Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul care d forma general i
proporiile corpului uman.
"Rheuma" n grecete nseamn a curge, i termenul a fost utilizat pentru a desemna acele suferine
articulare care trec de la o articulaie la alta fr a lsa urme. Astzi noiunea de reumatism a devenit foarte vast,
incluznd treptat boli foarte diferite una de alta, dar care au un factor comun, sediul principal al suferinelor,
respectiv structurile articulare i periarticulare.
Poliartrita reumatoid, denumit i poliartrita cronic evolutiv, este o maladie imunoinflamatorie, cronic
i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale
extremitilor,membrelor, n mod simetric i distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Aceast afeciune
poate cointeresa virtual oricare din esuturile conjunctive ale corpului.
n urma actiunii acesteia rezult tumefacii, dureri i distrucii articulare. Poliartrita poate afecta orice
articulaie diartrodial. Dup un anumit timp de evoluie se constat distrucia cartilajului, afectarea osului,
inflamaia capsulei i a tendoanelor care determin deformri osteo-articulare.
La nivelul membrelor superioare sunt afectate mai frecvent articulaiile inter-falangiene proximale i metacarpo-falangiene 2 i 3, precum i pumnii. Prinderea articulaiei cotului e aproape constant, mult mai trziu fiind
afectai i umerii. La nivelul membrelor inferioare primele atinse de inflamaia reumatoid sunt picioarele, urmate n
ordinea frecvenei de genunchi i mai rar sunt afectate oldurile. Rahisul cervical constituie segmentul vertebral cel
mai frecvent afectat, mult mai rar sunt prinse articulaiile sacro-iliace, sterno-claviculare i temporo-mandibulare.

I.2 . MNA
1

Minile sunt cele dou extremiti prehensile ale membrelor superioare umane. Acestea sunt principalul
organ al manipulrii. Vrful degetelor este una dintre zonele cu cele mai multe terminaii nervoase din organism i
este principala surs de informaie tactil din mediul extern . Ca i n cazul celorlalte organe perechi, fiecare mn
este controlat de emisfera creierului opus prii corpului n care se afl. ntotdeauna ntre mini va exista o
dominant care este nsrcinat cu scrisul, i cu alte treburi care necesit precizie i migleal. A fi dreptaci sau
stngaci este o trstur personal.
Un numr de 27 de oase constituie scheletul de baz al pumnului i a minii. Acestea sunt grupate n
carpiene, metacarpiene i falange. n afar de aceasta, mna este compus dintr-o bogat reea de muchi i
ligamente care i permit o att de mare flexibilitate si precizie.
Articulaia pumnului este cea mai complex articulaie a corpului, este format din 8 oase carpiene grupate
n dou rnduri. Avnd micri foarte limitate ntre ele. De la radius spre ulna (cubitus), rndul proximal const din
oasele scafoid, semilunar, piramidal i pisiform. n aceeai direcie, rndul distal const din oasele trapez, trapezoid,
capitat i osul cu crlig.
Toate oasele carpiene particip la funcionarea ncheieturii minii cu excepia osului pisiform, care este un os
sesamoid (oase mici, rotunjite, care se dezvolt n mod normal n grosimea unor tendoane musculare, ndeosebi n
dreptul articulaiilor carpiene i tarsiene), prin care trece tendonul muchiului flexor ulnar al carpienelor. Osul
scafoid servete ca legtur ntre cele dou rnduri i de aceea este mai vulnerabil la fracturi. Rndul distal al oaselor
carpiene este foarte puternic ataat de baza celui de-al doilea i al treilea metacarpian, formnd o unitate fix. Toate
celelalte structuri se mic n relaie cu unitatea stabil.
Osul scafoid este cel mai lateral os al rndului nti al carpului. Este comparat cu o barc din cauza
concavitii pe care o prezint. Are o form uor alungit i se articuleaz distal cu trapezul i trapezoidul, proximal
cu radiusul, medial (ulnar) cu semilunarul i cu osul capitat. Proeminena format de tuberculul osului scafoid se
poate palpa pe faa palmar, antero-medial fa de procesul stiloid al radiusului, deasupra regiunii tenare,mna fiind
n extensie.
Osul semilunar este al doilea os dintre cele patru ale primului rnd de oase carpiene, situat medial de scafoid.
Are o form semilunar, de unde si numele.
Osul piramidal este cel mai medial os al rndului proximal al oaselor carpiene, deoarece osul pisiform este
aezat anterior. Are forma unei piramide, cu baza superior i vrful inferior i medial. Piramidalul se poate palpa pe
partea dorsal, sub procesul stiloid al ulnei.

Osul pisiform este un os sesamoid, fiind situat n grosimea tendonului muchiului flexor al carpului, pe faa
palmar a osului piramidal, cu care se articuleaz. Pisiformul este cel mai mic os al carpului, de form ovalar, fiind
asemantor cu o boab de mazre. Osul pisiform se palpeaz uor, medial pe faa anterioar a palmei, deasupra
regiunii hipotenare.
Osul trapez este primul os i cel mai lateral os al rndului doi al oaselor carpului i se afl distal de scafoid.
Se articuleaz cu scafoidul, trapezoidul, metacarpienele I i II. Prezint trei fee articulare (superioar, inferioar i
medial) i trei nearticulare (lateral, palmar i dorsal. Osul trapez se palpeaz n fundul tabacherei anatomice.
Osul trapezoid este al doilea, dinafar nuntru, dintre oasele celui de-al doilea rnd de oase carpiene. Are o
form neregulat asemntoare cu cea a unui con cu baza posterior. Se articuleaz proximal cu scafoidul,distal cu
osul metacarpian II, lateral cu trapezul i medial cu osul capitat.
Osul capitat sau osul mare, este osul central al carpului, fiind al treilea os dinafar nuntru din rndul distal
de oase carpiene. Este cel mai voluminos os carpian, fiind situat central, n jurul su grupndu-se celelalte oase. Are
un cap (de aici derivnd i numele su), un col (gt) i un corp. Capul articular sferic este situat n partea superioar
i este continuat inferior de colul i de corpul osului, mai voluminos.
3

Osul cu crlig are o fa anterioar nearticulat la nivelul creia prezint crligul osului hamat, o proeminen
cu aspect de crlig. n vrful acestei proeminene se prinde retinaculul flexorilor.
Oasele metacarpiene formeaz scheletul palmei i sunt n numar de cinci, numerotate cu cifre romane,
dinspre lateral spre medial. Oasele prezint un corp i dou extremiti: -corpul are form de prism triunghiular;
-baza este situat proximal i prezint pe faa superioar o fa articular pentru rndul distal al oaselor carpiene;
-capul prezint o suprafa articular pentru falanga proximal.
Metacarpianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Metacarpianul II este cel mai lung i are un aspect
bituberculat. Metacarpianul III este puin mai scurt dect metacarpianul II i prezint superior o fa articular pentru
osul mare. Acestuia i se descrie la nivelul feei posterioare procesul stiloidian, la nivelul cruia se inser muchiul
lung extensor radial al carpului. Metacarpianul IV prezint dou fee articulare pentru metacarpienele III i IV. El nu
prezint proces stiloidian, spre deosebire de metacarpianul III, cu care se aseaman. Metacarpianul V este cel mai
subire i mic, i are o singur fa articular pentru metacarpianul IV. Acesta este unituberculat la nivelul bazei.
Falangele sunt n numr de paisprezece, fiecare deget avnd cte trei, cu excepia policelui, care are doar
dou. Acestea sunt falanga proximal, falanga medie i falanga distal. Falanga proximal este cea mai bine
reprezentat, fiind cea mai mare i avnd o baz, un corp i un cap. Baza falangei are form piramidal i prezint
superior o fa articular pentru articulaia cu capul metacarpianului respectiv. Corpul falangei este turtit anteroposterior i prezint o fa anterioar i una posterioar. Faa anterioar este plan, iar cea posterioar este convex.
Capul falangei prezint o fa articular cu aspect de trohlee, care se articuleaz cu baza falangei medii. Falanga
medie se aseamn foarte mult cu falanga proximal, dar este mai mic i prezint o creast sagital care separ
baza. Falanga distal se aseamn cu falanga mijlocie dar corpul este mai lat superior i mai ngust inferior. Se
descrie tuberozitatea falangei distale, situat distal. Aceasta este anterior rugoas (la nivelul pulpei degetului) i
neted (posterior ) la nivelul patului unghial.
Degetul este extremitatea mobil, compus din trei sau dou (degetul mare) falange, care se afl la sfritul
minii. Fiecare mn are n mod normal cinci degete. Degetul mare (policele) este situat pe partea extern a minii
paralel cu braul. Datorit poziiei sale, degetul mare ne ajut s apucm obiecte i s le susinem. Este micat de 9
muchi. Urmtorul dup police este arattorul (index), urmat de degetul mijlociu (medius), inelarul i degetul mic
(auricularul).

I.2.1. ARTICULAIA PUMNULUI


Este una complex, multiarticular, care permite o gam larg de micri n flexie, extensie, circumducie,
deviaie radial i deviaie ulnar. Articulaia radio-ulnar distal permite pronaia i supinaia minii prin rotaia
radiusului n jurul ulnei. Rndul proximal al carpienelor se articuleaz cu radiusul i ulna permind astfel micri de
extensie, flexie, deviere ulnar i deviere radial
Legtura dintre osul trapez i primul metacarpian este data de o articulaie elar (cu o suprafa convex i
alta concav n sens invers). Ultimele patru metacarpiene se articuleaz ntre ele prin bazelelor (articulaiile intermetacarpiene), formnd trei artrodii. La captul distal al metacarpienelor se articuleaz cavitile glenoide ale
primelor falange (articulaiile metacarpo-falangiene). Articulaiile inter-falangiene proximale (prima i a doua
falang) i articulaiile interfalangiene distale (ntre a doua i a treia falang) sunt trohleartroze. Policele are propria
articulaie carpo-metacarpian (articulaia trapezo-metacarpian, n a) i numai o articulaie inter-falangian
(condilian).

I.2.2. MUSCULATURA MINII


Este mprit n dou grupe: intrinsec i extrinsec. Muchii intrinseci sunt localizai n interiorul minii,
iar cei extrinseci sunt localizai proximal la nivelul antebraului i se insereaz la nivelul scheletului minii printre
tendoane lungi. Muchii extensori sunt toi extrinseci, cu excepia unuia care este implicat n extensia articulaiei
interfalangiene. Toi muchii extensori extrinseci sunt inervai de nervul radial. Acest grup de muchi const n trei
extensori ai articulaiei pumnului i un grup mare de extensori ai policelui i degetelor. Muchiul estensor radial
scurt al carpului este principalul extensor al articulaiei pumnului, alturi de extensorul lung radial al carpului i de
extensorul ulnar al carpului care realizeaz deviaia radial i respectiv ulnar. Primul i are inseria la baza
metacarpianului III, iar ultimii doi se insereaz la baza celui de-al doilea i al cincilea metacarpian. Extensorul
comun al degetelor, extensorul propriu indexului i extensorul degetului mic, efectueaz extensia degetelor. Ei i au
inseria la baza falangei mijlocii i la baza falangei distale. Abductorul policelui, extensorul scurt al policelui i
extensorul lung al policelui determin extensia acestuia. Inseria lor se gasete la baza metacarpianului I, falanga
proximal i, respectiv, falanga distal a policelui. Retinaculul extensorilor previne suprantinderea tendoanelor de la
nivelul ncheieturii i separ tendoanele n 6 compartimente. Extensorii comuni ai degetelor prezint o serie de
tendoane pentru fiecare deget n parte,avnd un corp muscular comun i cu puni intertendinoase ntre ele. Indexul i
5

degetul mic au fiecare funcii de extensii independente prin extensorul propriu al indexului i extensorul degetului
mic.
Flexorii extrinseci constau n trei flexori ai incheieturii i un grup mare de flexori ai policelui i degetelor.
Acetia sunt inervai de nervul median cu excepia flexorului ulnar al carpului i a flexorului digital profund al
inelarului i degetului mic, care sunt inervai de nervul ulnar. Muchiul flexor radial al carpului este principalul
flexor al ncheieturii, alturi de flexorul ulnar al carpului i lungul palmar, care lipsete la 15% din populaiae.
Inseria lor se aflla baza metacarpianului III, baza metacarpianului V, i ,respectiv, fascia palmar. Flexorul ulnar al
carpului este n primul rnd un deviator ulnar. Cei 8 flexori digitali sunt mparii n grupe superficiale i profunde.
Alturi de flexorul lung al policelui care se insereaz la nivelul falangei distale a policelui, acetia trec prin canalul
carpian pentru a asigura flexia articulaiilor interfalangiene. La nivelul palmei, tendonul flexorului superficial al
degetelor se gsete alturi de tendonul profund. Apoi se divide la nivelul falangei proximale i se reunete dorsal cu
tendonul profund pentru a se insera la nivelul falangei mijlocii. Flexorul digital profund perforeaz tendonul
superficial pentru a se insera la nivelul falangei distale. Relaia dintre tendoanele flexorilor i articulaia pumnului,
articulaia metacarpo-falangian i cea interfalangian este meninut printr-un sistem reticulat care previne efectul
de suprantindere. Muchii intrinseci se gasesc n totalitate la nivelul minii. Ei sunt mparii n 4 grupe: tenar,
hipotenar, lumbrical i muchii interosoi. Grupul tenar const n adductorul scurt al policelui, flexorul scurt al
policelui, opozantul policelui i muchii adductori ai policelui. Grupul hipotenar const n palmarul scurt, abductorul
degetului mic, flexorul degetului mic, opozantul degetului mic. Muchii lumbricali contribuie la flexia articulaiilor
metacarpofalangiene i la extensia articulaiilor interfalangiene. Grupul interosos const n 3 muchi ventrali i 4
dorsali.

I.3. PICIORUL
Este o structur biologic aflat la extremitatea membrelor inferioare. Omul folosete piciorul pentru
staiunea i locomoia biped. Structura picioarelor i cea a minilor omeneti reprezint, din punct de vedere
anatomic, variaii ale unei structuri pentaradiale (cu cinci degete), la fel ca la multe alte vertebrate. Minile i
picioarele sunt structurile osoase cele mai complexe din corp. Piciorul este articulat cu gamba prin glezn (articulaia
tibio-peroneo-astragalian). Acesta are un rol static (susine greutatea corpului i permite echilibru mulumit
poziiei sale n unghi drept n raport cu axa gambei) i dinamic (el permite propulsarea corpului nainte). Scheletul
su este constituit, ncepnd din spate spre fa, din tars (talus, calcaneu, navicularul, cuboid i cele trei cuneiforme),

metatars i falange, care formeaz scheletul degetelor de la picioare. Suprafaa plantar a piciorului este sediul unei
concaviti denumit bolta plantar.
Tarsul este format din apte oase dispuse pe dou rnduri. Un rnd posterior cu dou oase suprapuse, talusul
sus i calcaneul jos, si un rnd anterior compus din oasele navicular, cuboid i cele trei oase cuneiforme. Oasele
tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-posterioare, un rnd medial ce cuprinde oasele talus, navicular i cele
trei cuneiforme, i un rnd lateral, n care se gsesc calcaneul i cuboidul.
Talusul (astragalul) este situat n vrful masivului tarsian,fiind interpus ntre oasele gambei, respectiv
calcaneu i navicular. El este format dintr-un corp, un cap i un col ce unete primele dou poriuni. Poriunile
talusului sunt bine izolate i uor de recunoscut; cu toate acestea este considerat n ntregime i comparat cu un
cuboid cruia i se descriu ase fee. Corpul formeaz cu, colul dou unghiuri, i anume unghiul de declinaie i
unghiul de nclinaie. Acestea se formeaz prin faptul ca, la acest os, colul nu continu direcia corpului, ci este
nclinat n jos i medial. Unghiul de nclinaie este deschis n jos i are n medie 115 . Unghiul de nclinaie este
deschis medial i are 158 . Cele dou se modific n unele deformri ale piciorului. Unghiul de nclinaie este cu att
mai deschis, cu ct piciorul este mai plat i dimpotriv, cu att mai deschis, cu ct piciorul este mai boltit. Ughiul de
declinaie este mai mic i colul mult deviat medial n piciorul varus. Feele talusului sunt: superioar, inferioar,
lateral, medial, anterioar i posterioar.
Calcaneul este cel mai voluminos os al tarsului. Are o form prismatic, fiind alungit antero-posterior i uor
turtit transversal. Are ase fee: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar i posterioar. Clciul sau
regiunea calcanean este format din tuberozitatea calcanean i prile moi care o acoper. Navicularul este un os
scurt, turtit dinainte napoi. Este situat pe partea mediala a piciorului, fiind cuprins ntre capul talusului, cuboid i
cele trei cuneiforme. Are ase fee: posterioar, anterioar, dorsal, plantar, medial i lateral.

Cuboidul este un os de dimensiuni reduse, cu o form neregulat cuboidal. Este aezat pe partea lateral a
piciorului i are ase fete: superioar, posterioar, inferioar, anterioar, medial i lateral.
Cuneiformele sunt trei oase de form prismatic triunghiular( cuneiformul medial, intermediar i lateral). Ele
particip la edificarea bolii transversale a piciorului. Faa medial a osului cuneiform medial face parte din
marginea medial a piciorului i d inserie muchiului tibial anterior. Cuneiformul intermediar se articuleaz
anterior cu metatarsianul II, posterior cu navicularul, lateral cu osul cuneiformul lateral, iar medial cu osul cuneiform
medial. Cuneiformul lateral se articuleaz anterior cu metatarsianul III, posterior cu navicularul, n partea laterala cu
osul cuboid, iar n partea medial cu osul cuneiform intermediar i metatarsianul II.
7

Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre marginea medial spre
cea lateral a piciorului, de la I la V. Oasele metatarsiene sunt oase lungi i prezint un corp, o baz i un cap.
Corpul este prismatic triunghiular, avnd o fa dorsal, una lateral i o alta medial. Faa dorsal face parte
din dosul piciorului, celelalte fee delimiteaz spaiile interosoase. Baza numit i extremitatea posterioar, se
articuleaz cu oasele tarsului i cu metatarsienii nvecinai. Capul numit i extremitatea anterioar, este turtit
transversal i se articuleaz cu falanga proximal.
Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial spre cea lateral a
piciorului. Degetul I poarta denumirea de haluce. Acestea sunt formate din 14 falange, fiecare deget are trei, n afar
de haluce care are numai dou. Falangele se prezint dup tipul celor de la mn cu deosebirea c acestea de la
picior sunt mult mai reduse n dimensiune. Falangele halucelui sunt deosebit de puternice.
Falanga proximal este turtit transversal, prezint i o suprafat ovalar, concav, pentru articularea cu
capul metatarsianului corespunztor. Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap.
Falanga distal este de dimensiuni reduse. Capul este turtit, avnd pe faa plantar are o rugozitate numit
tuberozitatea falangei distale, iar pe faa dorsal susine unghia.

I.3.1. ARTICULAIILE PICIORULUI


Sunt multiple i diferit concepute. Din punct de vedere anatomic se deosebesc articulaia talo-crural sau a
gtului piciorului, articulaiile inter-tarsiene, articulaiile tarso-metatarsiene, articulaiile inter-metatarsiene,
articulaiile metatarso-falangiene i inter-falangiene.
Articulaia talo-crural, cunoscut i sub numele de articulaia tibio-tarsian, tibio-astragalian sau articulaia
gleznei, este o articulaie de tip trohlear sau ginglym. Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibioperonier , faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului. Feele laterale ale astragalului
realizeaz un mosor, cu un an central, dou versante i dou margini. anul mosorului nu este strict anteroposterior, ci oblic nainte i n afar cu 30 fa de axul sagital. Rezult c micrile nu se vor efectua anteroposterior ci uor oblic, vrful piciorului ajungnd n flexie dorsal i n adducie. Scoaba tibio-peronier este o
formaiune abil cu o scoab, format de extremitile inferioare ale tibiei i fibulei. La alctuirea ei particip faa
articular inferioar a tibiei (n partea superioar) i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral pe
cele dou laturi. Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
8

Articulaia subtalar (subastragalian, astragalocalcanean) este o dubl artrodie dup unii autori. Dup alii,
o trohoid, respectiv o articulaie elipsoidal. Dup formaiunile participante ea pare a fi ns o artrodie dubl: o
articulaie este dat de punerea n contact a faetelor antero-interne, iar cealalt rezult din punerea n contact a
feelor postero externe ale feei inferioare a astragalului i a feei superioare a calcaneului. ntre aceste dou
articulaii se gsete un tunel numit sinus tarsi. Suprafeele sunt meninute n contact de un puternic ligament
interosos, situat n sinus tarsi de un ligament extern i unul posterior. mpreun, aceste ligamente formeaz chingile
de meninere a articulaiei astragalo-calcaneene.
Articulaia medio-tarsian este tot o artrodie, aceasta unete cele dou oase ale tarsului posterior, astragalul i
calcaneul, cu primele oase ale tarsului anterior- scafoidul i cuboidul. Ea este format din dou articulaii distincte:
astragalo-scafoidian (intern) i calcaneo-cuboidian (extern). Ambele articulaii sunt meninute n contact de cte
un ligament superior i un ligament inferior, plus un ligament comun, numit ligamentul n Y. Are aceast denumire
pentru c se bifurc ntr-un fascicul intern care se inser pe faa postero-extern a scafoidului i unul extern, care se
inser pe faa dorsal a cuboidului.
De important practic pentru chirurgi i kinetoterapeui este articulaia tarso-metatarsian sau articulaia lui
LISFRANC, care unete cuboidul i cele trei oase cuneiforme cu bazele celor 5 metatarsiene. n mod normal, linia
articular, care unete tuberozitatea metatarsianului I cu tuberozitatea metatarsianului V, se prezint ca o linie curb,
cu convexitatea anterioar. n cazul proeminrii metatarsianului II (aa numitul mont) ntre cele trei cuneiforme,
constituie un accident care ntrerupe uniformitatea conturului liniei determinnd tulburri majore n statica i
dinamica piciorului.
Articulaiile interfalangiene, cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, sunt n numr de cte
dou. Sunt articulaii trohleene (ginglym) ca i cele de la mn.

I.3.2. MUSCULATURA PICIORULUI


Spre deosebire de mn unde toi muchii snt aezai exclusiv palmar, la picior, pe lng majoritatea
muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai dosului piciorului: extensorul scurt al degetelor i extensorul
scurt al halucelui. Muchii plantei se divid n trei grupe i snt aezai ntr-un anumit fel n lojile plantei:
a. Grupul medial cuprinde trei muchi destinai halucelui: abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui i
adductorul halucelui; acesta din urm ns topografic este aezat n loja mijlocie.
9

b. Grupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic: abductorul degetului mic i flexorul scurt al
degetului mic.
c. Muchii grupului mijlociu snt mai numeroi, aezai pe mai multe planuri i au relaii topografice complicate:
- flexorul scurt al degetelor este cel mai superficial i are raporturi strnse cu aponevroza plantar;
- ptratul plantar i cei patru lombricali formeaz cel de-al doilea plan al lojii mijlocii mpreun cu
tendoanele flexorului lung al degetelor pe care ei se inser cu cte un capt;
- muchii interosoi (trei plantari i patru dorsali) formeaz stratul osteomuscular al piciorului (loja
profund), n care se afl i tendonul tibialului posterior i al peronierului lung.
Dup forma lor, muchii plantei snt alungii (cu excepia flexorului scurt al degetelor i al ptratului plantar
care au form turtit) i puin voluminoi (cu excepia abductorului halucelui). Direcia lor este preponderent sagital
(cu excepia adductorului halucelui). Inseriile lor snt complicate. Ca origine servesc nu numai oasele tarsului i ale
metatarsului, dar i aponevroza plantar, unele ligamente plantare, tendoanele flexorului lung al degetelor. Inseria
lor terminal se face n cea mai mare parte direct pe falange, dar i indirect, prin intermediul aponevrozei dorsale a
degetelor. (((( VICTOR PAPILIAN- ANATOMIA OMULUI-VOL I- EDITURA DIDACTIC I
PEDAGOGIC BUC. 1974 )))))

I .B.

MEDICINA INTERN
10

Cunoscut i sub numele de P.C.E. (poliartrit cronic evolutiv), poliartrita reumatoid reprezint o
afeciune a esutului conjunctiv, form distinct a bolii reumatismale, cu manifestri predominante la nivelul
aparatului locomotor. Caracteristic bolii e polisinovita cronic nesupurativ a extremitilor, n special a articulaiilor
mici, fenomenele inflamatoare fiind frecvent simetrice, persistente, centripete i ducnd n timp la deformri i
anchiloze. Boala prezint exacerbri i remisiuni i este progresiv evolutiv.

I.B. 1 DEFINIIE
Boal inflamatorie sistemic cronic cu etiologie necunoscut i patogenie autoimun, caracterizat printr-o
artropatie cu evoluie deformant i distructiv dar i manifestri sistemice multiple.

I.B. 2 ETIOPATOGENIE
Poliartrita reumatoid a fost privit iniial ca o boal strict articular, ns majoritatea reumatologilor
consider c la baza acestei boli exist o complexitate de factori care se ntreptrund i care acioneaz prin
solicitarea mecanismelor imune. Se poate considera c dereglarea mecanismelor imunologice normale ca i apariia
unor reacii autoimune,reprezint o cauz important n mecanismul de producere al poliartritei reumatoide. E
posibil ca n apariia bolii s se intrice factori diveri, unii avnd ns rol predispozant, alii rol favorizant, iar alii rol
declanator.

I.B. 3

FRECVENA POLIARTRITEI REUMATOIDE

Poliartrita reumatoid reprezint o boal frecvent cu evoluie prelungit n care stabilizarea afeciunii se
obine cu mari dificulti, uneori spontan, dar de cele mai multe ori sub influena unei terapii instituite precoce,
susinute i individualizate m funcie de caz. Prin determinrile osteo-articulare cu caracter invalidant ca i prin
infirmizarea de cele mai multe ori irecuperabil a bolnavului, poliartrita reumatorid constituie o boal cu profund i
important caracter social.
Pentru uniformizarea metodologiilor de diagnostic n studiile clinice, Colegiul american de reumatologie
(A.C.R.), a elaborat un set de criterii clinice, biologice i radiologice ( ultima revizuire 1987):
- redoare matinal cu durat minima de o or (cel puin 6 sptmni);
- artrit simultan la minim 3 artii articulare (obiectivat de medic);
- artrita articulaiilor minii ( meta-carpo-falangiene sau inter-falangiene-proximale);
- artrita simetric (cel puin 6 sptmni);
- prezena nodulilor reumatoizi ( obiectivat de medic);
11

- prezena factorilor reumatoizi ( n condiiile unei reacii pozitive la mai mult de 5% dintre bolnavi);
- modificri radiologice tipice ( eroziuni sau decalcificri juxtarticulare la oasele minii).
Pentru a stabili diagnosticul de poliartrit reumatoid pacientul trebuie s ndeplineasc cel puin 4 din aceste
criterii. A.C.R. a realizat o stadializare bazat pe criterii clinice i funcionale i o alta bazat pe criterii anatomice i
radiologice.
Clasificarea Clinico-Funcional (dup A.C.R.):
- Clasa I activitate fizic normal i capacitate nealterat de funcionare a tuturor A.D.L.-urilor (activiti zilnice);
- Clasa II A.D.L.-urile pot fi efectuate dar cu durere i cu reducerea mobilitii articulare;
- Clasa III capacitate de auto ngrijire;
- Clasa IV imobolizare la pat sau n scaun cu rotile, incapacitate de auto ngrijire.
Clasificarea n funcie de starea anatomic (dup A.C.R.):
- Stadiul I precoce- aspect radiologic normal, osteoporoz;
- Stadiul II moderat- osteoporoz vizibil radiologic, distrucii osoase; posibil deteriorare a cartilajului articular,
atrofie muscular, limitarea micrilor articulare, absena deformrilor articulare, leziuni de pri moi, noduli
reumatoizi, tenosinovit;
- Stadiul III sever- osteoporoz, distrucii ale osului i cartilajului evideniabile radiologic, deformare articular cu
subluxaii, deviere ulnar sau hiperextensie dar fr fibroz sau anchiloz osoas, atrofie muscular marcat,
prezena de noduli reumatoizi i tenosinovit;
- Stadiul IV terminal- criteriile stadiului III la care se mai adaug fibroza articular i anchiloza.

I.B. 4 ANATOMIE PATOLOGIC


I.B. 4.1 GENERALITI
Leziunile anatomo-patologice intereseaz n primul rnd esuturile articulare, respectiv sinoviala, capsula,
cartilajele i epifizele osoase; n afara acestor leziuni sunt afectate i esuturile periarticulare (respectiv muchi,
nervi, tendoane, burse i tegumente), existnd de asemenea i determinri viscerale.

12

Deoarece leziunile afecteaz att esutul conjunctiv n ntregime ct i viscerele (inima, plmni, ficat,
sistemul nervos, rinichi), poliartrita reumatoid e considerat o boal sistemic. Oricare ar fi localizrile
inflamatoare ale poliartritei reumatoride, ele se caracterizeaz printr-o serie de trsturi comune.

I.B. 4.2 LEZIUNILE ARTICULARE I PERIARTICULARE

A. Sinovita - e prima manifestare pe care o ntlnim n poliartrita reumatoid, manifestare care se exprim
prin edem i hiperemie, fenomene ce pot disprea fr a lsa vreo sechel. Ulterior m faza proliferativ gsim o
cretere a numrului de viloziti franjuri, n urma crora se produc alterri cartilaginoase i osoase epifizare ce au
drept corolar anchiloza fibroas. n perioada de debut a bolii, sinoviala e congestionat, edemaiat i infiltrat cu
limfocite i plasmocite.
Permeabiliatea crescut determin o secreie ridicat de lichid sinovial. n esutul conjuctiv din grosimea
sinovialei se gsesc acumulri de substan fibrinoid ca rezultat al scderii activitii fibrinolitice.

B. Cartilajul leziunile cartilaginoase lipsesc n faza de debut a bolii, iar vilozitile dezvoltate pe cartilaj,
constituie elementul dominant care treptat va aduce alterri profunde cartilaginoase. Pe baza vilozitilor ntinse pe
cartilaj se constituie panusul articular fibros. Cartilajul e interesat n stadiile mai avansate ale procesului
inflamator, leziunile sunt grave, deoarece au un caracter distructiv ireversibil. n cartilaj se ntlnesc modificri
exudative urmate de leziuni fibroase, cartilajul fiind erodat prin difuziunea esutului de granulaie.
Procesul enzimatic ulcernd distructiv, acioneaz asupra plcii osoase epifizare care e ulterior perforat;
esutul de granulaie invadnd n timp ochiurile esutului epifizar. Se realizeaz astfel dispariia spaiului articular cu
solidarizarea capetelor osoase articulare, ajungnd la anchiloz fibroas.

C. Leziunile osoase - se pot manifesta print-un proces de atrofie, tradus prin osteoporoz marcat sau chiar
osteoliz, fapt ce constituie unul dintre semnele constante ale poliartritei reumatoide i chiar un semn de diagnostic
precoce.

D. Capsula i esuturile periarticulare pot fi sediul aceluiai proces inflamator care evolueaz cu edem, a
crui consisten e gelatinoas, ulterior procesul de fibroz duce la compromiterea funcional articular iar erodarea
ligamentelor determin instabilitatea articular alturi de capsul retractat care contribuie la fixarea vicioas a
articulaiei.

13

E. Leziunile tendinoase sunt de o mare frecven afectnd cu precdere tendoanele degetelor. Leziunile
necrotice ale tendoanelor expun mai frecvent la rupturi care prind cu precdere tendoanele extensorilor i n special
lungul extensor al policelui.

F. Leziunile musculare n afara atrofiei pronunate i timpurii a muchilor scheletici, microscopia


evideniaz noduli diseminai. Interesarea miogen i neurogen nu poate fi corelat cu gradul de afectare al
articulaiilor sau cu topografia muscular.

G. Nodulii reumatoizi nodulii subcutanai din poliartrita reumatoid sunt reprezentai de granuloame
reumatoide n vecintatea articulaiilor, mai frecvente la cot, degete, rotul i pielea capului( scalp).

I.B. 4.3

MODIFICRI N ALTE ORGANE

A. Splina i ganglionii - Splina e mrit de volum fie acut n procesul inflamator (splin moale), fie
prezentnd modificri mai vechi (splin dur). Frecvent cele mai obinuite modificri la nivelul splinei constau din
leziuni hiperplazice de fibroz i leziuni congestive. Ganglionii prezint o hiperplazie limfatic cu moderat
depunere de fier n endoteliile sinusurilor.

B. Inima i pericardul - se produce frecvent o dilatare a ambilor ventriculi cu o preponderen dreapt.


Leziunea e de tipul miocarditei intertiiale i const din infiltrate perivasculare dense (plasmocite i limfocite) care
disociaz uneori fibrele miocardice, mai rar observndu-se necroza acestora; alteori se constat leziuni de
endocardit mitro- aortic. Spre deosebire de reumatismul articular acut, n poliartrita reumatorid nu s-au gsit
noduli ASCHOFF. La nivelul pericardului se ntlnete de asemenea o obliterare fibroas i uneori noduli
granulomatoi.

C. Arterele - prezint procese inflamatorii de tipul arteritei necrozante sau de tipul endoarteritei obliterante
cu hiperplazia celulelor intimei. Rar se pot ntlni tromboze i anevrisme.

D. Leziunile pleuro- pulmonare nu au semnificaie special dar totui au fost evideniate existena
edemului pulmonar, pneumoniei interstiiale, leziunilor granulomatoase i pleuritei adezive.

E. Ficatul - n ficat se gasesc leziuni de staz acut venoas, iar foarte rar s-a constatat amiloidaz.
F. Rinichii - leziunile renale, mai puin frecvente, se manifest prin nefrit interstiial i papilit
necrozant. ntr-un proces mult mai mare se gasesc leziuni de glomerulit traduse printr-o glomeruno nefrit
reumatismal infraclinic i ntr-un proces mai mare amiloidaz.
14

G. Leziuni ale sistemului nervos central i cel periferic cu tate c n cadrul poliartritei reumatoide nu se
poate vorbi despre leziuni specifice la nivelul sistemului nervos central, s-a descris totui prezena edemului cerebral
i turtirea circumvoluiunilor.
Examenul microscopic a demonstrat hiperemie, rare extravazate sangvine i intumescen fibrinoid la
nivelul pereilor vasculari. Nervii periferici se caracterizeaz prin prezena agregatelor de limfocite, att la nivelul
endonervului ct i n perinerv. De cele mai multe ori fibrele nervoase rmn intacte.

H. Glandele endocrine Tiroida - n formele de poliartrit reumatoid asociate cu poliartrit reumatoid cu


psoriazis s-au gsit tiroid atrofic scleroas i cu infiltraie calcaroas, noduli formai din vezicule chistice i o
dilatare important a capilarelor cu rare hemoragii.
Hipofiza s-a constatat existena unor modificri specifice la nivelul celulelor mucoide (bazofile i
cianofile) evideniindu-se o epuizare a granulaiilor mucoproteice ale acestor celule care sunt nlocuite cu o simpl
protein.
Suprarenale - nu prezint sub aspect anatomo-patologic modificri semnificative. S-au semnalat doar o serie
de procese regresive la nivelul corticalei ca urmare a tratamentului prelungit cu steroizi.

I. Pielea concomitent cu distruciile articulare se produc i alterri ale pielii, manifestate prin atrofii care
afecteaz i esutul celular subcutanat. Caracteristic e faptul c pielea prezint o anumit edemaiere i devine uneori
strlucitoare. Sunt ntlnite frecvent pigmentri care reprezint depozite de melanin. n zonele tenare i hipotenare
se mai produc congestii datorit dilataiilor venelor mici.

J. Leziuni oculare constau din existena proceselor inflamatorii traduse prin iridociclit alturi de nodulii
reumatici. Episclerita i necroza scleroticii, screlomalacia perforans i cataract subscapular posterioar sunt de
asemenea afeciuni frecvente n poliartrita reumatoid.

I.B. 5

SIMPTOMATOLOGIE

n funcie de momentul evolutiv al poliartritei reumatoide, ntinderea leziunilor, modificrile biologice i


radiologice n raport cu gravitatea manifestrilor articulare ca i de afectarea strii generale se deosebesc urmtoarele
stadii n evoluia bolii:

- Stadiul PRODROMAL
15

- Stadiul DE DEBUT (perioada incipient sau precoce)


- Stadiul CLINIC MANIFEST (perioada de stare sau perioada exudativ proliferativ)
- Stadiul AVANSAT (faza terminal)

I.B.5.1

STADIUL PRODROMAL

Fiind o afeciune cu evoluie ciclic, stadiul prodromal reprezint perioada care dureaz de la apariia
primelor simptome de boal (prodrom) i pn la instalarea fenomenelor clinice caracteristice recunoaterii bolii.
n acest stadiu manifestrile articulare sunt precedate de o serie de simptome de ordin general de tipul
astenie, adinamie, inapeten, scdere ponderal moderat, paloare, irascibilitate i incapacitate profesional.
Uneori la aceast simptomatologie se mai adaug i fenomene reumatice nedifereniate. Dintre simptomele
ce rein atenia se menioneaz: dureri articulare cu caracter migrator, crampe musculare intermitente, mialgii,
rigiditi musculare pasagere.
O particularitate a manifestrilor prodromale o constituie exacerbarea matinal, precum i contrastul dintre
intensitatea durerilor i lipsa lor de obiectivare. De multe ori sindromul prodromal poate lipsi, fapt pentru care el nu
poate fi considerat o etap obligatorie n apariia poliartritei reumatoide.
Ceea ce conduce ns la precipitarea i declanarea debutului poliartritei reumatoide n aceast perioad este
aciunea unor factori multipli, i anume: bolile infecto-contagioase, traumatismele fizice, ocurile emoionale alturi
de strile prelungite de stres, interveniile chirurgicale, surmenaj intelectual i fizic (la care intervin i condiiile
meteo nefavorabile, frig-umed i cureni de aer rece).
Durata perioadei prodromale e variabil putnd s dureze cteva sptmni sau luni i terminndu-se cu
instalarea sindromului articular din perioada de debut. Pornind de la aceast etap premergtoare bolii i pn la
simptomatologia caracteristic stadiului precoce sau chiar a stadiului clinic manifest, trecerea se face progresiv,
neexistnd bariere rigide.

I.B. 5.2

STADIUL DE DEBUT (Perioada incipient sau precoce)

16

Poliartrita reumatoid debuteaz de obicei insidios, debut care dup unii autori e apreciat 76% din cazuri.
Totui nu sunt excluse cazurile n care debutul s fie acut sau subacut, frecvena acestui mod de debut fiind mai mare
n jurul vrstei de 40 de ani.
n ceea ce privete determinrile inflamatoare articulare n funcie de numrul articulaiilor afectate
distingem: tipul monoarticular, tipul oligoarticular sau tipul poliarticular de debut al poliartritei reumatoide.

A. Simptome clinice generale


Fenomenele clinice din perioada prodromal persist i chiar se accentueaz. n unele cazuri debutul
poliartritei reumatoide e reprezentat numai de modificriale strii generale exprimate prin inapeten, mialgii i
artralgii difuze, simptome acrosimpatice, dureri cu caracter nevralgic i n unele cazuri procese atrofice ale
muchilor minii. O caracteristic a semnelor generale din aceast faz este remisiunea i exacerbarea lor spontan
sau post terapeutic.
Odat cu prima recdere care apare n special dup stri infecioase sau surmenaj intelectual, se produce i
prinderea simetric articular, fiind cuprinse i alte articulaii. Procesul inflamator se extinde iar durerile devin mai
intense i mai persistente.

B. Simptome articulare
Durerea e simptomul dominant al acestui stadiu, care se asociaz de cele mai multe ori tumefaciei
articulare localizat mai frecvent inter-falangian-proximal urmat de pumn, genunchi i glezne. Caracteristica
fenomenelor dureroase din aceast perioad e exacerbarea lor nocturn cu prezena crampelor musculare
acroparesteziilor i a meteorosensibilitii.
Redoarea constituie semn de debut care poate alterna cu durerea. Mobilizarea articulaiilor creeaz
dificulti bolnavilor, mobilitatea ameliorndu-se dup un interval de cteva ore. Se ntlnete des n stadiul precoce
i poate fi considerat un semn aproape caracteristic.
Tumefacia cuprinde articulaiile inter-falangiene-proximale, conferind degetelor un aspect fusiform, fiind
considerat ca element caracteristic pentru stadiul incipient al unei poliartrite reumatoide.
Limitarea funcional e moderat n perioada de debut mbrcnd mai mult aspectul de jen funcional,
urmat de o limitare discret a micrilor, accentuat cu precdere la nivelul articulaiilor degetelor.
Hipertermia cutanat ntovrete adesea simptomele articulare ale debutului exprimnd existena unui
proces inflamator n activitate.

17

C. Modaliti tipice de debut


Una dintre primele i cele mai frecvente manifestri de debut ale poliartritei reumatoide e reprezentat de
poliartralgiile simetrice. Sub aspectul localizrii n faza de debut sunt menionate n primul rnd articulaiile mari,
prinse ntr-o proporie crescut la brbai, urmate de pumn i articulaiile tibio-tarsiene. La 70% din bolnavi sunt
prinse de procesul inflamator articulaiile mici, inter-falangian-proximal i meta-carpo-falangian n special 2 i 3.

D. Formele atipice de debut


n mod frecvent debutul atipic de poliartrit reumatoid se manifest prin mono sau oligoartrit, nefiind
excluse nici cazurile n care debutul e poliarticular acut i subacut. Incidena formelor atipice de poliartrit
reumatoid se manifest ntr-o proporie de 37% din cazuri la brbai i de 29,8% la femei.
Monoartrita reprezint o modalitate frecvent ntlnit n stadiul incipient de evoluie al unei poliartrite
reumatoide. Articulaiile mari, mai frecvent prinse de procesul reumatoid sunt n primul rnd genunchii dup care
urmeaz articulaiile tibio-tarsiene, de unde rezult faptul c pentru diagnosticul de poliartrit reumatoid nu mai e
considerat obligatorie interesarea articulaiilor mici n procesul inflamator.
Un exemplu de determinare monoarticular l constituie hidrartroza intermitent ce poate dura de la cteva
sptmni sau luni pn la civa ani.
Oligoartrita cu toate c manifestrile oligoarticulare sunt foarte rare, aceste forme se caracterizeaz prin
artrite acute i subacute de scurt durat, cu caracter recidivant, afectnd pumnii i articulaiile meta-carpofalangiene.
Debutul poliarticular acut n afara debutului insidios poliartrita reumatoid poate s nceap ca o
afeciune acut n mod brusc, reproducnd aproape toate caracterele reumatismului articular acut. Aceast form
poliarticular de debut evolueaz cu febr 39, artralgii intense migratorii i impoten funcional absolut.
O caracteristic a formei acute de poliartrit reumatoid o constituie apariia ei nainte de 40 de ani. Exist o
serie de simptome i particulariti clinice, ce ajut la deosebirea prezenei unei poliartrite reumatoide cu debut atipic
de un reumatism articular acut: - tendina de localizare a durerilor ca i a tumefaciilor articulare, predominant la
nivelul minior, dup un interval relativ scurt; - persistena fenomenelor menionate anterior; - caracterul de fixitate a
manifestrilor; - starea general mai bun n raport cu cea din reumatismul articular acut; - absena unor determinri
cardiace; - evoluia benign dei debutul e acut.
Alte forme atipice de debut n poliartrita reumatoi:

18

-Forma talalgic cu bursit subcalcanean rebel n care se produce concomitent i o ngroare a bursei i
obstruarea ei ulterioar. Se caracterizeaz prin existena unor focare de infecie n antecedentele bolnavilor i printr-o
preponderen mai accentuat la brbat.
-Forma atipic CHAUFFARD-RAMOND, constituie un mod de debut mai frecvent la sexul masculin mai
ales la brbatul tnr,iar n cadrul simptomatologiei se gsesc asociate limfadenopatiile.
-Forma fibrozitic se ntlnete mai ales la femeile n preajma menopauzei i prezint ca particularitate
existena unui sindrom mialgic migrator i a unei artralgii nesistematizate.
-Forma cu cervicalgii se caracterizeaz prin cerviclagii intense, predominant nocturne, realiznd uneori
aspectul de torticolis, afecteaz frecvent brbatul tnr, adolescenii i uneori copii.
-Forme atipice la copil ; de obicei debutul acut se manifest la copii mici, formele de debut subacut fiind
frecvente pentru poliartrita juvenil..

I.B. 5.3 STADIUL CLINIC MANIFEST (Perioada de stare sau exudativ proliferativ)
I.B. 5.3.1 ETAPA EXUDATIV
Caracteristic pentru aceast perioad e sindromul poliartropatic inflamator cu o evoluie subacut sau
cronic, la care se adaug adeseori un cortegiu de semne generale i extrarticulare, i care n mod frecvent preced pe
cele articulare.

A. Simptome Clinice generale au ca particularitate apariia lor n puseuri.


a. Febra care apare nc din perioada de debut se asociaz, oscilnd de la 37,5 la 37,8 C mai ales seara, iar
n cursul dimineii bolnavul fiind afebril. Aspectul general al curbei termice e neregulat, n timpul zilei ea are uneori
un caracter de intermiten iar alteori e continu.
n momentele evolutive ale afeciunii poate ajunge pn la 39 C. Durata e variabil, de la cteva sptmni,
prelungindu-se la cteva luni. Concomitent cu febra bolnavii prezint tahicardie i o labilitate accentuat a pulsului.

b. Inapetena se coreleaz adesea cu achilia.


c. Scderea ponderal ncepe odat cu primele manifestri ale bolii i se accentueaz progresiv pn la
emaciere astfel nct n aceast perioad starea general este profund alterat. Merge pn la 40% din greutatea
corporal.
19

d. Fatigabilitatea; bolnavii obosesc extrem de rapid prezentnd o important incapacitate profesional.


Tegumentele sunt palide iar faciesul bolnavului e teros (pmntiu) realiznd aspectul de cafea cu lapte.

B. Simptome articulare
Dup o perioad mai lung de simptome oligoarticulare, n faza de stare, procesul inflamator reumatoid, se
extinde la toate segmentele articulare, inclusiv la rahisul cervical. Elementele principale ce domin tabloul clinic
sunt: durerea, deviaiile, anchilozele, tumefaciile, limitarea micrilor, deformrile articulare.
Durerea mbrac intensiti diferite mergnd de la cele moderate pn la formele hiperalgice. Prezint un
caracter continuu i are o predominan matinal. Apare spontan dar poate fi exacerbat prin mobilizare sau la
presiune, fapt care constituie un semn caracteristic pentru poliartrita reumatoid. Se manifest la urmatoarele
segmente articulare:
-la nivelul membrelor superioare sunt afectate frecvent articulaiile inter-falangiene-proximale i metacarpo-falangiene 2 i 3, precum i pumnii. Prinderea articulaiilor cotului e aproape constant, mult mai trziu sunt
prini umerii. O particularitate a manifestrilor articulare din aceast faz o constituie evoluia centripet.
-la nivelul membrelor inferioare- primele atinse de inflamaia reumatoid sunt picioarele, urmate n ordinea
frecvenei de genunchi i mai rar sunt afectate oldurile.
-rahisul cervical- constituie segmentul vertebral cel mai frecvent afectat. Mult mai rar sunt prinse
articulaiile sacro-iliace, sterno-claviculare i temporo-mandibulare. Progresiunea determinrilor articulare urmeaz
o manier simetric ascendent. Aspectul articular reumatoid este acela de inflamaie cronic.
Tumefaciile. Tumefierea articulaiilor se produce n mod simetric i e generat de proliferarea sinovialei i
de ngroarea capsulei articulare pe de o parte, iar pe de alt parte de reacia exudativ prin creterea lichidului
sinovial, la care se asociaz i edemul prilor moi periarticulare. Articulaiile inter-falangiene-proximale mbrac un
aspect fusiform specific poliartritei reumatoide. Artrita pumnilor, gleznelor, genunchilor, coatelor prezint ca
particularitate forma globuloas, considerat elemt caracteristic pentru poliartrita psoriazica.
Modificrile care confer specificacitate acestor manifestri se reliefeaz i mai pregnant prin gradul marcat
de atrofie muscular. Un semn care atest deasemenea o activitate inflamatorie intens n aceast faz este creterea
temperaturii cutanate, articulaiile sunt i ele calde. O alt trstur general a manifestrilor exudative articulare
este caracterul simetric i progresiunea centripet. La nivelul pumnilor, constant afectai, n regiunea lor dorsal se
produce o tumefacie n spate de cmil.
20

Limitarea micrilor- n perioada de stare se constat o limitare marcat att activ ct i pasiv pn la
impotena funcional total i anchiloz. Limitarea reprezint o reacie de aprare a bolnavului fa de durere,
accentuat la cel mai mic efort i amplificat i de contractura muscular, care contribuie n acelai timp la apariia
durerilor i deformaiilor. n sensul explicaiei limitrii micrii se adaug i leziunile capsulo-tendino-sinoviale,
rupturile i dislocrile.

I.B. 5.3.2 ETAPA PRODUCTIV


n aceast etap a perioadei de stare, articulaiile prezint urmtoarele caracteristici: devieri, deformri
articulare, anchiloze i manifestri extra articulare.
A. Devierile articulare reprezint schimbri n poziia reciproc a oaselor determinnd formarea unui unghi
ntre 2 oase vecine. Acest fenomen producndu-se ca urmare a contracturii prelungite a unor grupe musculare
precum i a retraciilor fibroase i care n timp devin ireductibile. Una dintre cele mai caracteristici devieri e devierea
cubital minii en coup de vent care const n faptul c flexorii de la nivelul minii nu sunt att de atrofiai ca
extensori i astfel exercit o presiune pe lng extensori. Acelai mecanism d rspuns i deviaiei externe a
degetelor de la picioare.
B. Deformrile articulare rezult din extinderea procesului inflamator la cartilaj i la segmentul osos, din
retracia fibroas i din contractura muscular de vecintate. Deformarea articular se produce neuniform att prin
creterea cantitii de lichid intraarticular ct i prin hipertrofia extremitilor osoase.
La apariia lor contribuie i subluxaiile precum i dislocrile articulare n diferite grade. Ca o consecin a
acestor modificri, apar atitudini vicioase ce realizeaz urmtoarele aspecte:
1. La nivelul minilor dintre cele mai frecvente deformri ale degetelor minii amintim fixarea acestora n
reactitudine, hiperextensie i flexie, cu realizarea a numeroase aspecte. Se descriu 2 modaliti ale deformaiilor
minii, respectiv una care determin anchiloza prin flexie i cea dea 2-a cnd mna e fixat n extensie.
n prima modalitate se caracterizeaz: -flexia n unghi drept sau ascuit a falangetei pe falangina; -extensia
falangei pe capul metacarpienilor; -flexia n unghi obtuz a metacarpienilor i carpului pe oasele antebraului.
Cea de-a 2 modalitate se caracterizeaz prin: -extensia falangetei pe falangin; -flexia falangelor pe capetele
metacarpienelor; -flexia moderat la nivelul carpului pe antebra.
n ambele categorii apare deviaia cubital a degetelor. Aceste deformri poart denumiri diferite n funcie
de posibilitile de asemnare cu diversele forme din natur. Vom ntlni:
21

a. deformare n gt de lebd flexia articulaiilor inter-falangiene-distale i hiperextensia articulaiilor


inter-falangiene-proximale dat de scurtarea interosoilor ce exercit o traciune asupra tendoanelor extensorilor
producnd hiperxtensia articulaiilor inter-falangiane-proximale

b. deget n butonier tendonul extensorului comun al degetelor se rupe longitudinal, prin ruptur
herniind articulaiile inter-falangiene-proximale, iar articulaiile inter-falangiene-distale fiind n hiperextensie.

c. mna n lorguette tip de deformare al articulaiilor inter-falangiene rezultat din scurgerea


telescopal produs prin resorbia complet a articulaiilor inter-falangiene-distale, avnd ca rezultat final ncreirea
pielii care devine prea lung pentru articulaia respectiv.

d. afectarea policelui const n adducia exagerat a primului metacarpian, flexia articulaiilor meta-carpofalangiene i hiperextensia articulaiilor inter-falangiene.
2. Afectarea carpului e constant. Slbiciunea muchiului extensor ulnar al carpului duce la rotarea
carpienelor, primul rnd n sens ulnar, iar cel de al 2-lea rnd n sens radial, ca urmare degetele sunt deviate ulnar
pentru a menine tendoanele ce se inser pe falange n linie dreapt cu radiusul. Atunci cnd integritatea articulaiilor
radio-ulnare e compromis i ligamentul colateral ulnar se rupe, capul ulnei se deplaseaz dorsal i poate fi palpat.
Inflamaia carpului i lipsa de elasticitate a ligamentului transvers al carpului provoac compresia nervului
median la trecerea sa prin canalul carpian, genernd sindromul de tunel carpian caracterizat prin dureri i
parestezii n teritoriul nervului median, respectiv degetele 1, 2, 3 i jumtatea degetului 4, dureri ce pot fi exacerbate
prin percuia pe faa palmar a carpului (semn TINEL) i n timp poate s apar atrofia eminenei tenare.
Pe msur ce boala avanseaz, distruciile severe cartilaginoase i osoase conduc la deformri importante cu
resorbii osoase ce pot determina telescopri ale degetelor.
3. Pumnii, constant afectai, prezint, ca expresie clinic a deformrilor, tumefacii n spate de cmil n
regiunea lor dorsal, acestea fiind expresia unor pseudo chisturi sinoviale de la nivelul tecii tendoanelor extensorilor.
Deformaii similare sunt ntlnite i la nivelul umerilor, coatelor i a genunchilor.
4. Picioarele prezint ca modificri retracia dorsal a degetelor picioarelor, degete n ciocan, halux valgus,
picior plat, prbuirea bolii plantare anterioare i uneori i prbuirea bolii plantare longitudinale.

C. Anchilozele rezult din distrucia cartilajului ce e invadat de un esit fibros, formnd anchiloza fibroas,
dup care este nlocuit cu un esut osos producnd anchiloza osoas care fixeaz n mod permanent elementele
articulare, deci anchilozele reprezint procese de fixare definitive a articulaiilor.
22

Degetele de la mn se fixeaz n rectitudine n hiperextensie, n zig-zag, n flexie ( mn n ghear). O


mare frecven o au anchilozele coatelor care se instaleaz prin limitarea progresiv a extensiei i flexiei coatelor (o
form de anchiloz care infirmizeaz bolnavul punndu-l n situaia de a nu se putea alimenta i mbrca, l
constituie anchiloza n extensie a ambelor coate).
La nivelul umerilor, anchilozele umerilor i fixeaz pe acetia n adducie i rotaie intern.n funcie de
localizare se disting urmtoarele forme de anchiloze:
1. Anchilozele genunchilor reprezint una dintre cele mai severe invaliditi ce fixeaz articulaiile n
semiflexie. La apariia unui asemenea tip de anchiloz contribuie de asemenea i bolnavul prin poziia de semiflexie
pe care o adopt chiar de la nceputul bolii n scopul reducerii la maxim a durerilor.
n timp flexia genunchilor devine ireductibil i uneori se complic cu subluxaia tibiei ce determin
producerea valgusului( n asemenea condiii mersul devine imposibil).
2. Anchiloza articulaiei coxo-femurale e ntlnit n cazuri grave deoarece de regul, leziunea
reumatoid la acest nivel e mult mai rar, totui anchiloza tinde ctre fixarea coapsei n poziie de semiflexie i
adducie..
3. Anchiloza rahisului cervical cu toate c rahisul cervical e din ce n ce mai des afectat, prinderea lui nu
conduce la anchiloze ci doar la torticolis. Coloana cervical devine rigid, apar uneori subluxaii atlanto-axoidiene i
mai rar se ntlnesc semne de compresiune medular. La copil, acest tip de anchiloz e mai frecvent n boala
STILL.
4. Anchiloza articulaiei temporo mandibulare are o mare frecven n copilrie ducnd la importante
dificulti n masticaie i la retrognaie, ceea ce d aspectul de facies de pasre.
5. Anchiloza articulaiilor sacro iliace aceste articulaii sunt anchilozate n mod excepional i nu
determin leziuni osifiante ca n spondilit.
n funcie de simptomul predominant, unii autori disting urmtoarele tipuri clinice de deformri articulare:
-Tipul sclerodematos n care se produce o infiltraie dur periarticular, att la membrele inferioare ct i
la cele superioare;
-Tipul hidrartrozic n care exist un exudat masiv n cavitatea articular i care se reface cu mare
rapiditate dup puncie;
-Tipul telescopant m care epifizele erodate se ntreptrund, avnd drept consecin scurtarea segmentului
respectiv;
23

-Tipul dislocant caracterizat prin mobilitate excesiv a articulaiilor inter-falangiene i meta-carpofalangiene prin relaxarea aparatului capsulo-ligamentar;
-Tipul anchilozant cnd predomin fibroza capsular i fuziunile osoase.

D. Manifestri extrarticulare
1. Devierile articulare nc din faza prodromal i din cea de debut, mialgia constituie un simptom
aproape constant, urmat de contractur muscular i de procese atrofice. Contractura muscular contribuie la
deformrile articulare prin hipertonia muscular pe care o provoac. Atrofia muscular nu e generat numai prin
imobilizarea segmentelor musculo-osoase ci si datorit interesrii musculaturii prin procesul reumatoid, i reprezint
modificare esenial mai ales pentru cvadriceps i muchii minii. n unele cazuri, atrofia muscular, reprezint
simptomul principal, favoriznd topirea difuz a maselor musculare, ceea ce constituie un element de o deosebit
gravitate.
2. Modificri la nivelul pielii i a fanerelor tulburrile de la acest nivel sunt mai caracteristice pentru
extremiti. Tegumentul regiunii palmare apare deosebit de subiat, prezint o transparen crescut i e fin la palpare
chiar i atunci cnd bolnavul a exercitat o profesie manual (aceast modificare constituie o trstur particular a
poliartritei reumatoide). Se constat o fragilitate marcat a tegumentelor n sensul c dup mici traumatisme,
capacitatea de recuperare e foarte scazut (astenie reparatorie). Rcirea extremitilor e simptom aproape obinuit.
Culoarea roz a eminenelor, precum i bronzarea pielii sunt elemente caracteristice poliartritei reumatoide.
Uneori esutul celular subcutanat al degetelor i palmelor prezint modificri acrosclerotice, n sensul c
tegumentele sunt uscate sau prezint un edem subcutanat al extremitilor. Membrele inferioare constituie sediul
unor leziuni sclerohipertrofice cu prezena de adipozitate subiacent i pigmentaie aceentuat. La nivelul fanerelor,
unghiile prezint cele mai importante modificri: uscciune, fibrilitate i striuri longitudinale, ceea ce confer
aspectul unghiilor de cadavru. Prul se rrete, devine uscat, are tendine la cdere, e depigmentat, la fel i la
nivelul sprncenelor. Mucoasele prezint o serie de tulburri privind glandele salivare i lacrimale.
3. Nodulii subcutanai. Numrul lor variaz de la civa pn la 100, existnd o corelaie ntre existen,
numr i gravitatea evoluiei bolii. Sediul cel mai frecvent afectat e juxtaarticular, unde se produce o presiune
maxim; astfel i ntlnim la coate i regiunea occipital. n ceea ce privete dimensiunile lor acestea variaz de la un
bob de mazre pn la mrimea unei nuci.
Aceste nodoziti nu ader de planurile profunde i nu sunt dureroase, lucru ce le deosebete de nodozitile
subperiostice din procesele artrozice. Deosebirea dintre nodulii meynet din reumatismul articular acut i cei din
24

poliartrita reumatoid const n caracterul acut de scurt durat a celor din reumatismul articular acut i dezvoltarea
insidioas i evoluia cronic a celor din poliartrita reumatoid.
4.Modificri ale esutului limfoid : splenomegalia frecvent n 10-15% din cazuri, putnd varia ca mrime
de la splenomegalie moderat la splenomegalie important; adenopatiile (limfoadenopatie) apar n aproximativ 2090% din cazuri i pot ncepe chiar din stadiul precoce al bolii; hipertrofiile ganglionare sunt prezente ntr-o frecven
mai mare n stadiul exudativ. Este vorba despre o micro-poliadenopatie, ce se ntlnete de elecie n zonele
supraiacente a articulaiilor afectate, sediul lor mai frecvent fiind regiunea axilar, olecranian i inghinal. Ei se
caracterizeaz prin faptul c nu sunt dureroi, nu ader de planurile profunde i nu supureaz.
5. Modificrile oculare : leziunile care nsoesc adesea poliartrita reumatoid constau n irite (rar la adult,
debuteaz acut), irido-ciclite (leziunea cu cea mai mare frecven n P.R.), scleromalacia-Perforans (mai des ntlnite
la femei peste 50 de ani) i se caracterizeaz prin existena unor noduli reumatici tipici n sclerotic i episcler, dar
i sclerita nodular necrozant ( similar scleromalaciei-Perforans dar cu fenomene inflamatoare mult mai intense).
6. Simptome cardio- vasculare. Constau n cianoz, spasme vasculare, crio-parestezii, extremiti reci i
uneori sindrom Raynaud. Studiile recente au demonstrat existena pericarditei a leziunilor valvulare i chiar a
insuficienei cardiace. Mortalitatea n P.R. estimat la apoximativ 20%.
7. Modificrile pleuro-pulmonare. Acestea se ntlnesc extrem de rar n P.R. fa de existena afectrii
pulmonare care e mult mai frecvent, reprezentat de fibroza pulmonar interstiial, alturi de sindromul Kaplan.
8. Modificri digestive se caracterizeaz prin existena achiliei, element explicativ pentru anorexia din P.R.
9. Modificri renale la nivel renal apare o complicaie constant n P.R. reprezentat de amiloidoz. ntre
bolnavii suferind de P.R., apoximativ 30% mor prin insuficient renal, datorit leziunilor amiloidice, asociate
leziunilor de tip reumatoid.

I.B. 5.4 STADIUL AVANSAT ( Faza terminal)


Dac n stadiile anterioare tabloul clinic al bolii era dominat de sindromul articular i starea general alterat,
dup o perioad de evoluie de aproximativ 10-20 de ani, n faza terminal elementul principal l constituie starea de
denutriie pronunat i caexia.
Ceea ce frapeaz n aspectul general al bolnavului este contrastul dintre remisiunea fenomenelor
inflamatoare, n sensul c manifestrile articulare devin secundare, i impotena funcional accentuat, respectiv

25

starea de anchiloz avansat. Infirmizarea grav ncheie evoluia uneia dintre cele mai invalidante afeciuni
inflamatoare din reumatologie.
Caracteristici: - tegumentele sunt subiate, cianotice, dnd impresia c sunt lipite direct pe articulaia
voluminoas i deformant; - se constat zone de hiperpigmentaie alternd cu zone de vitiligo; - bolnavii prezint
infirmiti dintre cele mai penibile, deplasarea lor efectundu-se cu mare dificultate, recurgnd la crje i baston n
mod obligatoriu; - n faze mai avansate bolnavii rmn intuii n pat, n poziie de decubit dorsal, cu gambele
flectate pe coapse, coapsele flectate pe bazin, gleznele n flexie plantar i n echin, gtul se fixeaz n flexie pe
torace, iar la nivelul toracelui se produce cifoz; -redui la stadiul de infirmi, unii bolnavi al cror proces inflamator
se stabilizeaz i la care se constat i o ameliorare privind starea general n ciuda deformriloraccentuate,
anchilozelor i avnd minile complet dislocate pot tri pn la vrste naintate ducnd o via social redus; - ceea
ce atrage atenia e faptul c unii bolnavi cu P.R. n stadiul avansat , pot executa broderii fine, dantele, picturi, desen
tehnic etc.; - succesiunea puseurilor inflamatoare se produce n continuare, subfebrilitatea se mentine, starea
general rmne alterat, fapt care concur la o deprimare profund; - n aceste condiii, exitusul e produs printr-o
afeciune intercurent de tipul septicemiei, T.B.C. sau unele complicaii ca nsuficiena cardio-renal, care apare pe
terenul unei caexii accentuate i a unei epuizri biologice totale.

I.B. 6.
I.B.6.1

DIAGNOSTICUL POZITIV
INVESTIGAIILE DE LABORATOR N POLIARTRITA

REUMATOID I

INTERPRETAREA LOR

Fr a fi patognomonice pentru poliartrita reumatoid examenele de laborator reprezint indicii necesare


aprecierii activitii bolii i contribuie la precizarea diagnosticului, confirmnd de cele mai multe ori prezumia n
certitudine. Cele mai importante i semnificative investigaii biologice, utilizate mai frecvent n practica
reumatologic sunt:
1.V.S.H. constituie un test pe ct de simplu pe att de necesar. Creterea lui caracterizeaz puseele de
activitate inflamatorie. Odat cu remisiunea fenomenelor clinice, scade pn la normalizare. Poate fi element preios
att n urmrirea evolutivitii bolii, ct i pentru controlul eficienei tratamentului medicamentos.

26

Creterea se ntlnete aproape constant chiar i n stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide unde V.S.H.ul are valori superioare cifrei de 20 mm la prima or, mergnd uneori pn la 50 mm/h. Crete pn la 100 mm n
perioada de activitate inflamatorie maxim. Trece de 100 mm/h n unele forme grave rapid evolutive.
Rmne deocamdat cel mai fidel test pentru a indica prezena procesului inflamator, fie de la debutul bolii
sau chiar din cursul evoluiei bolii. Rmne "indicatorul indispensabil al inflamaiei cronice din poliartrita
reumatoid.
2. HEMOGRAMA
a. anemia normocrom sau hipocrom microcitar este ntlnit la marea majoritate a bolnavilor cu poliartrit
reumatoid i mai ales n formele severe sau n stadiile avansate ale bolii. Numrul de hematii nu scade sub 3 mil pe
mm3 snge, ceea ce caracterizeaz acest tip de anemie e ferorezistena i rspunsul favorabil la tratamentul
inflamator i la transfuziile de snge. Eritropoeza i absorbia intestinal a Fe sunt normale. Un fapt biologic obiectiv
e scderea sideremiei n special la bolnavii cu forme severe i n stadii avansate.
b. leucocitoza ( i chiar hiperleucocitoza) se evideniaz n poliartrita reumatoid mai ales la cazurile de debut
brusc poliartralgic, estimat la 25% dintre bolnavi. n formele de poliartrit reumatoid juvenil, precum i n stadiile
precoce ale bolii se constat o cretere a leucocitelor fr a exista vreun factor infecios. La majoritatea cazurilor cu
poliartrit reumatoid, valoarea leucocitelor e normal.
c. leucopenia aproximativ 2% din cazurile de poliartrit reumatoid se manifest cu leucopenie (numrul
globulelor albe sub 5000), situaie ntlnit n special la formele de poliartrit reumatoid cu evoluie cronic de
peste 30 de ani precum i la bolnavii cu splenomegalie.
d. C.R.P. reprezint un test de depistare a inflamaiei reumatoide, a crei sensibilitate e mai mare n raport cu
V.S.H.-ul. Poate fi prezent n situaia n care nu s-a accelerat V.S.H.-ul, sau la bolnavii la care testul s-a normalizat.
4. ELECTROFOREZA PROTEINELOR SFERICE n forma comun a poliartritei reumatoide se
evideniaz o hiposerinemie cu hiperglobulinemie. n stadiile incipiente i n formele cu debut acut ( sindrom
poliartralgic acut) se observ creterea 2 globulinelor. Hiperglamaglobulinemia caracterizeaz poliartritele
avansate. Revenirea la normal se face progresiv dup perioade ndelungate de terapie cortizonic i antiinflamatorie.
5. IMUNOFLORESCENA e util n precizarea diagnosticului de poliartrit reumatoid n formele seronegative ale poliartritei reumatoide juvenil.
6. AMINOACIZII n majoritatea cazurilor de poliartrit reumatoid se constat scderea argininei,
tirozinei i histidinei. Metaboliii triptofanului, acidul 3-hidroxiantranilic i kinurenina se gsesc n valori crescute n
urina bolnavilor cu poliartrit reumatoid n special n formele avansate.
27

7. FACTORII REUMATOIZI probele prin care se evideniaz factorii reumatoizi sunt: WALLERROSE, testul SINGER-PLOTZ i testul de inhibiie ZIFF.
Testul WALLER-ROSE are sensibilitate i specificitate numai n cazurile net conturate ca fiind poliartrit
reumatoid; valoarea e limitat pentru stadiul incipient al bolii cnd n marea majoritate a cazurilor reacia e
negativ. Se consider pozitiv reacia cnd depete diluia 1/31 1/64.
Testul LATEX se apreciaz ca pozitive rezultatele ncepnd de la 1/20. Testul e pozitiv n aproximativ 70%
din cazuri.
8. F.A.N.(factori anti-nucleari) din P.R. au caracteristic faptul c aparin n special grupului imuno
globulinei M (igM). Frecvena F.A.N. crete n formele severe ale bolii cnd se manifest o evoluie prelungit n
care apar noduli reumatoizi i se produc leziuni vasculare; de asemenea o ntlnim la copil n raport cu adolescentul
sau adultul, cu o predominan net la sexul feminin.
9. Complementul seric n majoritatea cazurilor de poliartrit reumatoid valoarea lui e crescut urmnd
curbele evolutive ale bolii. n lichidul sinovial al poliartritei reumatoide, complementul se afl sub valoarea lui
normal, i uneori scade pn la prbuire total.
10. Testul Rozetei reumatoide (imuno cito-aderena) ceea ce caracterizeaz acest test e sensibilitatea i
specificitatea, ntruct servete la diagnosticarea stadiului precoce al poliartritei reumatoide sero plus i mai ales a
formelor sero negative.
Aparatul sub aspect practic al acestei reacii: -permite diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide;
-elimin incertitudinile generate de testele de aglutinare ( waller-rose i singer-plotz), i contribuie la precizarea
diagnosticului de poliartrit reumatoid juvenil n faz precoce.
11. Lichidul sinovial vscozitatea e dat de bogia lichidului sinovial n acid-hialuronic, n poliartrita
reumatoid evideniindu-se o scdere marcat a vscozitii.
- cantitatea de albumine e mai mare (60-70% din proteine);
- n lichidul sinovial din poliartrita reumatoid se observ o cretere a proteinelor ce atinge valorile din ser;
- apare i fibrinogenul mpreun cu alte macroglobuline care n mod normal nu se gsesc n lichidul sinovial;
- se constat o scdere marcat a glucozei; procesul reumatoid determin o cretere important a lipidelor i n
special a colesterolului.

I.B. 6.2

EXAMENUL RADIOLOGIC
28

Examenele radiologice se vor efectua la nivelul tuturor articulaiilor afectate i mai ales la mini, deoarece n
stadiile incipiente radiografiile inter-falangiene-proximale i meta-carpo-falangiene sunt mai uor de interpretat
dect cele ale altor segmente. Pentru o corect interpretare radiologic i clinic, ele trebuiesc repetate n timp pentru
a se putea studia comparativ modificrile produse n totalitatea lor.

I.B. 6.2.1. STADIUL DE DEBUT (leziuni iniiale)


A. Tumefacia prilor moi:
- stadiul incipient nu e prea bogat n modoficri semnificative, ele lipsind n 65-70 % din cazuri;
- n aproximativ 20-25 % din cazuri se constat tumefacia prilor moi periarticulare, exprimat prin tumefacia
fuziform a acestor esuturi;
- radiografia relev creterea densitii spaiului interarticular i o ngustare progresiv a acesteia.
B. Osteoporoza reprezint unul dintre cele mai importante i precoce semne radiologice;
- ca particularitate, n fazele de nceput ea poate fi difuz sau omogen;
- la nivelul extremitilor osoase, forma de osteoporoz omogen mbrac aspectul de epifiz splat, alteori aspectul
e lacunar (sub forma unor mici lacune rotunde- microgeode); lacunele aprnd fie n mijlocul epifizei, fie n
cortical i provocnd scobituri ale conturului osos;
- decalcifierea precoce poate fi considerat ca un fenomen trofic neuro-vegetativ. Tot n stadiile de nceput se
evideniaz imagini pseudochistice n calcaneu i n vecintatea oaselor lungi, cu alterri ale integritii osteocartilaginoase i lrgirea interliniilor osoase prin exudat;
- pensarea spaiului articular apare dup aproximativ un an de evoluie;
- la copii brahidactilia se produce ca o consecin a nchiderii precoce a epifizelor din cauza procesului inflamator
reumatoid;
- printre semnele radiologice precoce apar deasemenea periostit i scleroza endostal a epifizelor degetelor;
- scurtarea cubitusului duce la devierea ulnar.

I.B.6.2.2. STADIUL CLINIC MANIFEST (perioada de stare)


Ceea ce caracterizeaz acest stadiu e apariia unor modificri radiologice mai evidente, a cror semnificaie
depesc n importan stadiul anterior, astfel asistm la apariia urmtoarelor aspecte radiologice:
29

1. Pensarea interliniului articular exprim alterarea integritii cartilajului articular distrus ireversibil;
- aspectul interliniului e ngustat i neregulat;
- n cazul n care extremitile osoase vin n contact direct unele cu altele se ajunge la o fuziune osoas producnduse sudura articulaiei;
- suprafeele articulare devin neregulate, se distrug, ceea ce are drept consecin formarea subluxaiilor i a
dislocrilor, predominante la nivelul metacarpienelor 2-5.
2. Eroziunile marginale constituie o particularitate a conturrilor articulare, fiind predominante la nivelul
capetelor metacarpienelor, metatarsienelor i falangelor. Majoritatea autorilor consider eroziunea marginal ca fiind
al 2-lea semn major al bolii. Ele afecteaz esutul osos cortical i subcortical al suprafeelor articulare mai ales la
periferia cestuia.
3. Microgeodele i Geodele osteoporoza subcondral se accentueaz cu fiecare puseu evolutiv, mbrcnd
aspectul de micro i macrogeode. Microgeodele produc ciuruirea esutului osos ajungnd s-i deformeze conturul;
- au dimensiuni de 2-3 mm fiind frecvent localizate la nivelul masivului carpian i pe metacarpienele I- II, la
humerus, cap femural, cot i tarsiene;
- se vd i n vecintatea interliniei articulare.
Macrogeodele sunt deasemenea elemente caracteristice, devenind uneori voluminoase. Ulterior se produce o
decalcifiere a ntregului schelet osos ceea ce determin pe unii autori s considere poliartrita reumatoid ca pe o
afeciune osteopatic de sine stttoare. Fragilitatea osoas e determinat pe de o parte de osteoporoza generalizat,
iar pe de alt parte de tratamentele prelungite cu cortizon, ambele favoriznd fracturi spontane frecvente. n timpul
remisiunilor clinice se constat i o retrocedare a modificrilor radiologice, acestea producndu-se numai n primii 3
ani fa de nceputul afeciunii.

I.B.6.2.3 STADIUL AVANSAT SAU TARDIV (faza terminal)


n aceast perioad evoluia leziunilor radiologice se ndreapt spre agravare, fiind prezente leziuni articulare
avansate, deformri, subluxaii i anchiloze. Procesul de osteoporoz din stadiile anterioare determin adevrate
fenomene de osteoliz. n acest stadiu, diafizele metacarpienelor i falangelor se termin cu extremiti ascuite,
denumite cioc de flaut.

30

Tot prin intermediul radiografiilor se evideniaz subluxaiile i depunerile osoase, precum i mrirea de
volum a extremitilor metacarpiene, falangiene i a condililor femurali. O alt caracteristic a bolii e depunerea de
calciu care se face sub form de osteofite marginale, osificri ale franjurilor intraarticulare i ale tendoanelor. Se
produc procese de resorbie a extremitilor osoase care dau aspectul telescopat al degetelor. Se constat subluxaia
atlanto-axoidian, tradus prin creterea peste 3 mm a distanei dintre procesul odontoid i arcul anterior al atlasului
(radiografia cervical de profil).
Caracteristicilor acestei faze constau n:
- hipertrofia osoas predominant la nivelul articulaiei genunchiului;
- reducerea tumefaciilor periarticulare care sunt nlocuite prin procese de atrofie osoas, la care se adaug dislocri
i anchiloze;
- n stadiile radiologice, cnd perioada de evoluie clinic a fost depit, se observ un proces de recalcifiere
parial a scheletului cu formarea unor osteofite n ciuda faptului c leziunile cartilaginoase sunt ireparabile i
persistente;
- n cazurile avansate care au prezentat o evoluie grav se constat fenomenul de absorbie osoas ce
caracterizeaz forma mutilant a poliartritei reumatoide.

I.B. 7. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


Importana acestuia e foarte mare la nceputul suferinei cnd boala poate fi confundat cu mai multe alte
entiti, cele mai importante fiind lupus eritematos sistemic, reumatismul articular acut, spondil- artropatiile- seronegative, artroza, guta i artrita psoriazic.
n stadiile tardive ale bolii, dup apariia distruciilor i a deformrilor articulare semnificaia diagnosticului
difereniat scade foarte mult.
Lupus eritematos sistemic:
- expunerea la soare i n special la ultraviolete B, este cunoscut ca fiind unul din factorii declanatori ai lupusului
i ai apariiei simptomelor;
- pe masur ce afeciunea evolueaz, bolnavii cu lupus prezint rash-ul cutanat.
Reumatismul articular acut:
- este produs de o infecie faringian cu streptococ betahemolitic de grup A (faringit streptococica acut);
31

- dureri articulare (poliartralgiile) far fenomene de inflamaie;


- este excepional nainte de 3 ani i foarte rar dup vrsta de 25 ani, recderile scaznd cu vrsta.
Spondil- artropatiile- sero- negative:
- este o afeciune inflamatoare cronic, caracterizat prin afectarea coloanei vertebrale (cu lezare precoce a
articulaiilor sacroiliace) i a articulaiilor periferice i entezelor;
- reducerea mobilitii coloanei vertebrale i a expansiunii cutiei toracice;
- durere dorsal/lombar cu caracter inflamator, artrit asimetric, durere fesier alternant, dactilit, entezita,
uretrita sau cervicita nongonococic, diaree acut,
Artroza:
- cuza degenerativ, avnd ca trstur comun distrugerea cartilajului articular;
- Artroza apare atunci cnd se stric echilibrul ntre formarea i distrugerea de componente ale cartilajului;
- cracmente la mobilizare.
Guta:
- form de artrit caracterizat prin episoade dureroase secundare inflamaiei articulaiilor;
- boala este mai frecvent la sexul masculine;
- durere nocturn intens;
- prurit tegumentar (mncrime a pielii) i exfolierea pielii aprut dup remiterea atacului de gut.
Artrita psoriazic.:
- care afecteaz ligamentele si tendoanele, fascii si articulaii i care poate s apar chiar i n lipsa componentei
tegumentare (psoriazisul clasic);
- modificri unghiale: acestea devin friabile, i modific aspectul, sunt decolorate, apar n "pat de ulei", se
ingroa i se desprind de patul unghial;
- exist i artrita psoriazic juvenil, reprezentnd 8 - 20% din totalitatea cazurilor de artrit juvenil. Debuteaz n
jurul vrstei de 10 ani i este monoarticular.

32

I.B.8

TRATAMENTUL POLIARTRITEI REUMATOIDE

Att timp ct etiopatogenia bolii e incomplet elucidat, tratamentul e simptomatic i numai n parte
patogenic, neputndu-se vorbi de o profilaxie real a afeciunii ci doar de profilaxia stadiilor avansate sau a
complicaiilor.
Obiectivele pe care le vizeaz terapia poliartritei reumatoide sunt:
- combaterea fenomenelor dureroase i a tumefaciilor cu pstrarea funcionalitii articulare;
- prevenirea si corijarea deformaiilor, anchilozelor i atrofiilor musculare;
- recuperarea capacitii de munc prin urmrirea readaptrii la gestualitatea obinuit profesional i casnic.
Deoarece afeciunea e prin definiie evolutiv, criteriul de individualizare i dozare a terapiei poliartritei
reumatoide este evolutivitatea care se va aprecia n raport cu semnele clinice (manifestate prin redoare, durere,
tumefacie) i examenul serologic (creterea V.S.H.-ului, fibrinogenului i depistarea factorului reumatoid) .
E de dorit ca tratamentul s fie aplicat ct mai precoce, ceea ce impune ca o condiie esenial, precizarea n
timp a diagnosticului. n cadrul principiilor terapeutice ale poliartritei reumatoide, o atenie special impune
adaptarea tratamenului n funcie de forma clinic, stadiul bolii, vrsta bolnavilor. n acest sens se vor respecta
urmtorii parametrii: - tratamentul s fie instituit precoce; - conduita terapeutic s fie complex; - tratamentul
continuu pn la vindecarea sau oprirea din evoluie a bolii.

I.B.8.1. TRATAMENTUL IGIENICO DIETETIC


A. REPAUSUL. n perioada puseului activ al poliartritei reumatoide la nceputul aplicrii terapiei
complexe, se impune cu necesitate repausul absolut la pat, msur ce are ca scop atenuarea fenomenelor dureroase
articulare i combaterea spasmelor musculare i a contracturii, i care asigur ameliorarea strii generale( - n
formele uoare de boal repaus 4,6 zile; - n cazuri cu evoluie sever repaus meninut 3,4 sptmni).
ntr-o etap ulterioar repausul va fi meninut dar nu se va prelungi exagerat ntruct inactivitatea muscular
poate determina osteoporoza, atrofii musculare, i chiar anchiloze, motiv pentru care el va fi alternat cu micare
pentru a favoriza o bun mobilitate articular, urmrindu-se o curb gradat i lin a micrilor i nicidecum
transformarea lor n eforturi care s produc senzaie de oboseal.
Poziiile funcionale pe care trebuie s le recomandm bolnavului de poliartrit reumatoid n faza acut sunt:
33

- mna 35 flexie dorsal a pumnului cu moderat nclinaie radial i uoar supinaie;


- articulaiile M.C.F. i I.F.P. vor fi n flexie la 30 ;
- cotul va fi n flexie de 70- 80 cu discret supinaie a antebraului;
- umrul e bine s fie pus n poziie de uoar ABD. , ante-flexie la 35-40 i discret rotaie intern;
-oldul va fi pus n uoar flexie, genunchilor le va fi permis o uoar flexie de 10-15, dar poziia cea mai indicat
este n extensie;
- piciorul se recomand a fi pus n unghi de 90 pe gamb, sprijinit pe un plan drept.
B. DIETA.
Se recomand o alimentaie n general variat fr carene, echilibrat. E de preferat reducerea moderat a
glucidelor, un regim hiperproteic la care se adaug sruri minerale, vitamine i tonice generale.
C. CLIMATUL
ntruct frigul i umezeala reprezint factori favorizani n declanarea afeciunii sau a unui nou puseu, se
recomand ca n fazele acute, bolnavii s evite localitile reci i umede, chiar cnd sunt n condiii de repaus
(climatul sec i cald are efect favorabil).
Climatul excitant puternic plus variaiile meteorologice importante reprezint noxe reale pentru bolnavii cu
poliartrit reumatoid.

D. ASANAREA INFECIILOR DE FOCAR


Asanarea are ca scop suprimarea unei surse de infecii ce reprezint un mijloc de modificare a reactivitii
organismului i constituie o msur util medical sau chirurgical care trebuie realizat chiar de la nceputul
tratamentului,n ciuda faptului c dup asanare nu se constat o ameliorare vizibil a evoluiei poliartritei
reumatoide.

I.B.8.2. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC


Constituie baza abordrii terapeutice a poliartritei reumatoide. Unul dintre cele mai semnificative i mai
moderne criterii, mparte substanele medicamentoase dup efectul lor asupra evoluiei bolii, n S.M.A.R.D.
34

(medicamente antireumatice modificatoare de simptome) care includ A.I.N.S.( antiinflamatoare non-steroidiene) i


corticoizi; i D.M.A.R.D. (medicamente antireumatice modificatoare ale bolii), care cuprind srurile de aur,
antimalaricele de sintez, sulfasalazina, D-penicillamina, medicaia imuno supresoare nespecific de tip MTX
(metotrexat), ciclofosfamida, azatioprina i mai nou leflunomida.
Tratamentul simptomatic n poliartrita reumatoid are urmtoarele caracteristici: - controleaz durerea i
tumefaciile articulare; - amelioreaz sindromul inflamator nespecific; - nu influeneaz progresia bolii; - se poate
asocia terapiei remisive; - are un risc important de reacii adverse care determin o morbiditate semnificativ.

I.B.8.3

TRATAMENTUL ORTOPEDICO CHIRURGICAL AL POLIARTRITEI

REUMATOIDE
n stadii avansate cnd exist numeroase i importante deformri, vizeaz o serie de msuri corectoare ale
poziiilor vicioase i anchilozelor. n fazele mai puin avansate se instituie o serie de msuri preventive n scopul
evitrii redorilor i a poziiilor nefuncionale i restabilirii sinergiilor musculare, pe scurt se prentmpin invalidarea
grav a bolnavului.
Mijloacele ortopedice utilizate n acest scop sunt gipsurile i atelele de repaus articular. Acestea din urm, din
gips sau materiale sintetice, sunt utilizate pentru obinerea reapausului articular i sunt folosite pe perioade scurte
mai ales la nivelul minilor, meninndu-se n timpul nopii i ziua intermitent. ndeprtarea lor se va face numai
pentru efectuarea anumitor micri.
Corectarea poziiilor vicioase se realizeaz prin metoda imobilizrii repetate n aparat gipsat, care are n
vedere o poziionare ct mai apropiat de cea fiziologic. Cnd mijloacele ortopedice sunt ineficiente se indic
tratament chirurgical care se refer la sinovectomie (urmrete nlturarea esutului reumatoid patologic) i mijloace
ortopedico-chirurgicale corectoare. Se refer la : - mobilizri articulare sub anestezie cu traciuni constitutive; capsulotomii; - alungiri de tendoane i transpoziii; - rezecia stiloidei cubitale i a capetelor metatarsienelor; osteotonii, artrodeze, artroplastii.

I.B.8.4

B.F.K.T.

Terapia balneo-fizical este extrem de util ca terapie adjuvant cu condiia ca ea s fie indicat judicios,
raional i individualizat n raport cu stadiile bolii i momentul optim aplicrii ei. Se recomand aplicarea cu grij a
35

fiecrei proceduri cu supraveghere susinut.O contraindicaie obligatorie este reprezentat de stadiile active ale
poliartritei reumatoide.
Mijloacele terapeutice fizicale sunt cldura, masajul, hidroterapia, electroterapia-RENTGEN, terapie
ocupaionala, reeducare funcional plus balneaie. Mijloacele balneo-fizicale exercit o aciune antiinflamatoare
atunci cnd cldura e elemtul principal al terapiei, avnd ca efecte: - mbuntirea metabolismului oxidativ; ameliorarea circulaiei i a mediului ionic; - creterea schimburilor ntre snge i esuturi.
Obiectivele tratamentului fizical sunt reprezentate de: - diminuarea durerii; - prevenirea sau corectarea
deformrilor articulare; - ameliorarea funciilor articulare i a troficitii prilor moi; - n stadiile subacute i cronice
sunt indicate aplicaiile calde locale, respectiv : - cldura umed; - parafin sau nmol; - R.I.R.; - R.U.V.; - diatermie;
- raze ultrascurte. Toate acestea avnd o aciune analgezic, producnd relaxarea musculaturii contractate i
ameliorarea funciilor trofice. Bile calde generale minerale sau de plante, au rol sedativ, durat maxim 30 min,
temperatur 38. De preferat a se asocia cu kinetoterapia activ, selectiv i contra-rezisten. Curenii diadinamici
sub forma ionizrilor cu sulfat de magneziu, calciu 2%, novocain 1%. Ultrasonoforez (ultrasunete) cu unguent
cu hidrocortizon. Ultrascurte n doze medii sau oligoterme, efect analgetic. Masajul precede mobilizrile active
i este recomandat a se efectua usor i progresiv. Acesta activeaz circulaia i este tonifiant. Rentgeterapia poate fi
ncercat n doze sedative n localizri foarte dureroase (articulaia temporo-mandibular) , n doze de 150-300
radiani pe cmp, la interval de 4 zile.
Radioterapia este indicat n special la debutul bolii, atunci cnd bolnavul prezint mici tumefacii, mai
ales la nivelul minilor i picioarelor. Formele cu debut M.C.F. i I.F. beneficiaz n mod deosebit fa de cele cu
debut carpian. Balneaia (tratamentul balnear) poate aduce un aport pozitiv, atunci cnd e instituit numai n fazele
de acalmie ale poliartritei reumatoide i cnd v.s.h.-ul nu depeste 40 mm/h. Balneoterapia e contraindicat n
fazele active ale bolii sau cnd dup primele bi reapar fenomenele inflamatoare exudative. n balneaie se utilizeaz
apele sulfuroase (cu pruden), apele clorurosodice, precum i pieloidoterapia. Staiuni Felix, Mangalia, Eforie
Nord, Amara, Techirghiol.

I.B.8.5 TERAPIA OCUPAIONAL


Se adreseaz posibilitilor funcionale a segmentelor articulare afectate, n acest scop urmrindu-se
restaurarea forei musculare i creterea amplitudinii micrilor articulare.
Activiti manuale indicate: croetat, tricotat, cusut, pictat, olrit, caligrafie. Vor fi stimulate exerciii n
vederea realizrii unor activiti zilnice (A.D.L.) : pieptnat, mbrcat, splat.
36

II . TRATAMENTUL

KINETOTERAPEUTIC

II.1 GENERALITI
Kinetoterapia provine din grecescul kinesis =micare i therapeia =tratament, adic terapie prin micare.
Cunoscut popular ca i gimnastic medical, kinetoterapia este de fapt o specialitate medical care asigur prin
tehnici i metode specifice recuperarea sau refacerea funciilor i structurilor organismului uman compromise de
boala sau traumatisme. Poate avea un rol profilactic (meninerea strii de sntate i prevenirea bolii) sau curativ
(vindecarea, ameliorarea unor boli sau prevenirea agravrii unor afeciuni deja existente, refacerea rapid post
operatorie, dup traumatisme, dup activitatea sportiv).
Ca i obiective , kinetoterapia cuprinde:
- corectarea posturii si aliniamentului corpului ( ex: cifoze, scolioze etc.);
- cresterea mobilitii articulare ( ex: post imobilizare dupa fracturi, in afectiuni reumatismale);
- recuperarea forei musculare (ex: post operatii de menisc, fracturi);
- recuperarea elasticitii si rezistentei musculare (ex: dupa rupturi musculare);
- imbunatatirea coordonrii neuromotorii, controlului i echilibrului (ex: dupa accidente vasculare cerebrale, boala
Parkinson);
- recuperarea cardio-respiratorie (ex: post infarct miocardic, afectiuni respiratorii);
- refacerea capacitii de efort (ex: pentru sportivii de performanta sau in convalescenta) ;
- imbunatatirea capacitatii de relaxare (ex: managementul stressului, atacul de panica);
- reeducarea sensibilitatii ( ex: parestezii, post accidente vasculare cerebrale).
Rolul kinetoterapiei este de a rectiga i pstra calitatea vieii, prin recuperarea ct mai deplin a capacitilor
funcionale ale individului. Tocmai de aceea, ea nu trebuie privit ca o variant optional, ci ca o necesitate, avind n
vedere c orice afeciune netratat sau nerecuperat la timp se poate agrava, uneori compromind ireversibil starea
de sntate i echilibru a fiinei umane.
n cadrul tratamentului kinetoterapeutic intr i masajul care are rolul de a pregti organismul pentru efortul
susinut pe parcursul edinei de kinetoterapie. Termenul de massage, de origine francez, a fost folosit pentru
prima dat n 1813, tehnica fiind cunoscut nc din perioada antic.
37

Masajul reprezint o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului prin aciuni manual sau fizice n scop
fiziologic sau curativo - profilactic. Fiind totodat un important mijloc n programul de fizioterapie i recuperare
medical. Astfel spus masajul const n manevre executate cu mna liber sau cu anumite aparate i dispozitive
pentru a influena favorabil activitatea esuturilor subcutanate, muscular dar i activitatea unor organe aflate fie n
profunzime, fie la distan de locul masat.
Prelucrare metodic deoarece se acioneaz din afara organismului, subiectul masat nu consum energie,
nu i se cere acestuia o participare activ la efectuarea masajului, e metodic pentru ca e bine sistematizat, se
desfoar dup anumite principii i reguli, are un nceput, o desfurare posibil i un sfrit, toate metodele
efectuate fiind metodic selecionate i aplicate.
Se poate spune c masajul ntreine i reface elasticitatea esuturilor care favorizeaz micrile corpului dar n
acelai timp dezvolt tonusul ct i rezistena elementelor ce au rolul de a fixa i proteja esuturile i organele.
Activnd circulaia sangvin, sunt stimulate schimburile nutritive locale, avnd loc i o intensificare a eliminrii
rezidurilor metabolice. n mod normal, rezervele de grsime se depun n straturile de esut conjunctiv subcutanat fie
uniform, fie mai mult n anumite regiuni ale corpului. n cazurile de obezitate, alturi de exerciiile fizice, masajul
contribuie la resorbia i scderea acestor depozite din esuturi.
Cunoaterea efectelor fiziologice ale masajului face posibil o mai bun ntelegere a beneficiilor asupra
sntii i strii de bine a corpului, deoarece ceea ce se produce sub minile terapeutului n timpul edinei de masaj
are o influen profund asupra strii de sntate i asupra armoniei propriului corp. Aciunea masajului asupra
corpului indiferent de manevra sau procedeul folosit este n primul rnd mecanic, respectiv direct asupra pielii i
indirect asupra asupra esuturilor din profunzime, sau la distan de locul masat atunci cnd este vorba de masaj
reflexogen.
Terapia ocupaional, este definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris sau dirijat. Ea
contribuie la refacerea sau grbirea ei, n urma unei boli sau unei leziuni. Terapia ocupational, o metod de
tratament a anumitor tulburari fizice sau mentale, prescris de medic i aplicat de specialiti calificai, folosind
munca, sau orice alt ocupaie, n vederea vindecrii afeciunii sau sechelelor sale.
Se poate clasifica prin :
- terapia ocupational recreativ ce cuprinde tehnici de exprimare prin desen, pictur, gravur, mnuit marionete,
scris, scultur, tehnici sportive prin diverse jocuri, tehnici recreative, jocuri distractive adaptate persoanelor cu
dizabiliti ( ah cu piese grele, fotbal de mas cu minge de ping-pong, jocuri cu figurine de plumb);
- terapia ocupational functional, reprezint o form de ergoterapie dirijat si controlat, avnd ca scop executarea
unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective n care sunt incluse tehnici de baz formate din unele
activiti practice i tehnici complementare;
38

- terapia ocupational profesional, care se poate aplica n centre de recuperare bine dotate i utilate;
- terapia ocupational retribuit care poate fi utilizat ca form economic pentru bolnavii care recupereaz spontan
o paralizie sau au suferit un tratament paliativ al sechelelor i i-au recstigat micrile principale.
Scopul terapiei ocupaionale este de a stimula ncrederea n sine i de a-i dezvolta personalitatea, de a
organiza un program de micri dirijate n condiii de lucru. Obiectivele i efectele terapiei ocupaionale sunt:
- nlaturarea tulburrilor funcionale pasagere simple sau multiple, prezente ntr-o serie de afeciuni sau n variate
asociaii, n care este necesar reeducarea gestual, deci recuperarea unui deficit motor;
- reeducarea mijloacelor de exprimare, implicnd vorbirea, atitudinea, comportamentul;
- restabilirea independenei, sub aspect psiho-somatic;
- efectele constau n meninerea funciei tuturor grupelor musculare att pentru regiunea afectat ct i pentru
celelalte regiuni i conservarea unei bune funcii a articulaiilor neimplicate n procesul patologic i ntrirea
musculaturii deficient;
- prin micri analitice i globale, se obin rezultate bune pe linia mbuntirii amplitudinii de micare;
- efectele psihice se reflect n calmarea strii de nelinite a pacientului, dezvoltarea ateniei, dispariia descurajrii i
renaterea speranei, pstrarea obinuinei activitilor zilnice i diminuarea complexelor de inferioritate;
- efectele psiho-sociale se concretizeaz n ntreinerea relaiilor cu celelalte personaje n capatarea ncrederii n sine
i n alii i n obinerea perspectivei de ncadrare social n viitor.
Regulile principale de aplicare a terapiei ocupaionale au n vedere stadiul dizabilitii, analiza ocupaiei,
confruntarea informaiilor obinute.

II. 2 MASAJUL
n cadrul pacienilor cu poliartrit reumatoid, boala afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale
extremitilor,membrelor, n mod simetric i distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Masajul este indicat
a se executa la nivel articular, i anume asupra articulaiei minii, cotului, umrului, piciorului, genunchiului ct i
oldului.

II. 2.1 Masajul Articulaiei MINII


La nivelul minii se execut masaj zonal pe mn, manevrele pe care se pune accentul sunt frmntatul i
friciunile ( datorit musculaturii).

ARTICULAIA MINII DREPTE


39

Netezire cu o mn- pe grupa de muchi de pe partea cubital, dup pe grupa de muchi de pe partea radial, dup pe
grupa de muchi de pe partea posterioar;
Netezire cu mai multe degete- pe aspectul anterior i pe aspectul posterior;
Netezire sub form de pieptne- pe faa palmar de la nivelul spaiilor interdigitale, cu accent cu nodozitile, dup
se trece la Frmntat.
FRMNTATUL
Frmntat cu o mn- pe grupa de muchi de pe partea cubital, radial i posterioar;
Frmntat cu 2 mini- pe grupa de muchi de pe partea cubital, radial i posterioar;
Frmntat n contratimp- pe grupa de muchi de pe partea cubital, radial i posterioar.
Poziia pacientului va fi cu mna n old , vrful degetelor orientate spre sol, pentru ca grupele de muchi s
stea relaxate. Se prelucreaz pn la 1/3 inferioar bra datorit inseriilor musculare. Pe partea posterioar se pleac
de la gtul minii pn superior de olecran. Dup frmntat n contratimp se fac toate netezirile i se trece la geluire.
GELUIREA
Geluire pe aspectul anterior
Geluire pe aspectul posterior.Se intercaleaz toate manevrele de netezire i se trece la friciuni.
FRICIUNILE
Friciune cu mai multe degete pe aspectul anterior i posterior a minii i a antebraului.
MASAJUL ZONAL PE FAA PALMAR
Netezire cu o mn doar pe aspectul palmar, ncepnd de la pulpa degetelor pn la articulaia pumnului;
Netezire cu mai multe degete pe aspect palmar i pe aspect dorsal de la spaiul interdigital pn la articulaia minii;
Netezire sub form de pieptne
Frmntat cu o mn pe partea cubital de la falanga distal 5, eminena hipotenar, pn pe articulaia pumnului.
Frmntat cu o mn pe partea radial de la falanga distal 1 , eminena tenar, , pn pe articulaia pumnului.
Frmntat cu o mn pe partea inferioara a palmei, pornind de la degetul 5 spre degetul 2 (articulaiile metacarpofalangiene).
Frmntat cu2 mini pe partea cubital i pe partea radial
Frmntat n contratimp pe partea cubital si pe partea radial. Se intercaleaz manevrele de netezire specifice zonei
i se trece la geluire pe faa palmar i pe faa dorsal. Se intercaleaz manevrele de netezire specifice zonei i se
trece la friciune pe faa palamar i pe faa dorsal. Se intercaleaz manevrele de netezire specifice si netezitile
regionale i se trece la batere.

40

BATERE
Batere cu o mn pe antebra i palm;
Batere cu partea cubital i sub form de ciupitur pe partea anterioar i posterioar a antebraului;
Batere cu partea cubital i cu pumnul pe faa palmar. Se intercaleaz netezirile cu o mn i trecem la vibraii.
VIBRAII
Vibraii cu o mn pe partea anterioar i pe partea posterioar;
Vibraii cu mai multe degete;
Vibraii zonale. Pe palm vibraiile se fac cu nodozitile. Se intercaleaz netezirile cu o mn i se trece la rulat i
cernut pe antebra. Dup netezire se trece la membrul Stng.

II. 2.2 Masajul Articulaiei COTULUI


Ca i delimitare zonal- partea inferioar a cotului este delimitat de extremitatea proximal a oaselor cubitus
i radius, iar la partea superioar de xtremitatea distal a humerusului. Pacientul n eznd sau de preferat n decubit
contralateral, n cadrul acestei regiuni se execut masaj zonal pe articulaia cotului, manevrele pe care se vor pune
accent sunt geluire i friciuni.

COTUL DREPT
Netezire cu o mn- pe grupa de muchi de pe partea cubital, radial i posterioar.
Netezire cu mai multe degete- pe partea anterioar i posterioar.
Netezire zonal cu partea cubital pe plica cotului- terapeutul se poziioneaz lateral, cu mna dreapt prinde
mna pacientului de la nivelul 1/3 distale a antebraului i realizeaz o uoar flexie a cotului de aproximativ 45.
Parte cubital a minii stngi se fixeaz pe partea latero- intern a articulaiei cotului i execut netezire pe linia
articular pn pe partea latero- extern. Se revine i se reia.
Netezire cu ambele police pe capsula articular (parte posterioar)- degetele 2-3 de la ambele mini fixte pe
plica cotului, cele dou police poziionate n fosa olecranian efectueaz neteziri pe capsula articulaiei cotului,
urmrind fosa i olecranul pn la epicondilii humerali i n continuare spre partea lateral pe marginea acestora
pn la plica cotului.
Apoi se trece pe partea lateral a epicondilului ulnar, se execut neteziri pe marginea ulnei pn la partea
posteioar (traseul descris reprezint inseria capsulei articulare). Pentru aceast manevr poziia pacientului este cu
mna pe old. Se revine i se reia.
Netezire cu 2 degete pe plica cotului- poziia pacientului este aceeai, mna n old, policele de la ambele
mini se fixeaz n partea superioar a fosei olecraniene, iar degetele 2-3 de la ambele mini se fixeaz pe plica
41

cotului, fa n fa pe linia median a acesteia. Se efectueaz netezire pn la nivelul epicondililor. Se intercaleaz


netezire cu o mn i se trece la frmntat.
Frmntat cu o mn , cu 2 mini i n contratimp respectnd traseele i delimitrile ca la masajul braului.
Intercalndu-se netezire cu o mn ntre tipurile de frmntat. Dup frmntat n contratimp se efectueaz neteziri
specifice i se continu cu geluire.
Geluire cu mai multe degete pe anterior i posterior ca la masajul braului i se trece la geluire zonal pe
articulaia cotului: - geluire transversal pe plica cotului- o mn susine antebraul n uoar flexie, degetele 2-3
sau deget pe deget execut geluire, urmrind linia articular ncepnd de pe epicondilul extern pn pe epicondilul
intern.
-geluire longitudinal pe plica cotului- o mn susine antebraul pacientului n supinaie, cealalt
mn cu degetele 2-3 fixate la nivelul 1/3 superioare a antebraului execut geluire pn la 1/3 mijlocie a
braului.
-geluire posterioar pe capsula articular- ca la netezire
-geluire deget pe deget pe capsul- ca la netezire. Se intercaleaz neteziri specifice mai nti zonal
dup care regional i se trece la friciuni.
Friciuni cu mai multe degete pe anterior i posterior, friciuni zonale pe articulaia cotului (transversal,
longitudinal, posterior pe capsul i deget pe deget). Se intercaleaz neteziri specifie i se trece la batere, care are
aceeai form ca la bra. Se intercaleaz netezire cu o mn i se trece la vibraii.
Vibraii cu o mn pe partea cubital, radial i posterioar, cu mai multe degete pe anterior i posterior,
zonale pe articulaia cotului ca la geluire. Se intercaleaz netezire cu o mn i se trece la manevre complementare,
rulat i cernut pe bra i antebra, dup care se trece la masajul articulaiei cotului stng.

II. 2.3 Masajul Articulaiei UMRULUI sau a centurii scapulo- humerale


Delimitare zonal: partea superioar- articulaia umrului este delimitat de cavitatea acetabular; partea
inferioar- colul anatomic al capului femural.
Pacientul n eznd sau decubit contralateral. n cadrul acestei regiuni masajul zonal se execut pe articulaia
umrului, pe omoplat i pe articulaia acromio- clavicular, manevrele pe care se pune accent fiind geluirea i
friciunea. Pentru obinerea unui efect mult mai mare, ordinea de prelucrare este indicat a fi urmtoarea:
42

-partea postero- superioar i anterioar a hemitoracelui; - braul; -i articulaia propriuzis a umrului.

UMRUL DREPT
Pacientul n eznd pe scaun cumna pe old; maseur ortostatism.
Netezire cu o mn pe partea anterior i posterioar- mna stng fixat pe articulaia umrului parte
posterioar, mna dreapt poziionat pe 1/3 mijlocie distal a braului pe partea latero- anterioar. Netezire pe
fasciculele Deltoidului (anterior), pornind de la vrful deltoidian, articulaia umrului, poriunea anterioar torace,
mbrac pectoralul pn la nivelul coastelor 5- 6, la femei pn la regiunea mamelonar.
Pentru partea posterioar- mna dreapt fixat pe poriunea anterioar a umrului, stnga pe 1/3 mijlocie
distal bra, partea postero- lateral, degetele pe fasciculele posterioare, netezire de la vrful veului deltoidian,
deltoid fascicule posterioare, articulaia umrului, marginea superioar a omoplatului, faa dorsal pn la unghiul
inferior al omoplatului.
Netezire cu 2 mini- palmele fixate pe 1/3 braele, mna dreapt pe partea antero- lateral, stnga pe posterolateral. Netezire pe deltoid pn pe articulaia umrului, de unde se continu cu o mn pe pectoral i cealalt pe
omoplat. Netezirea se realizeaz i in sens invers.
Netezire cu mai multe degete- parte anterioar- stnga fixeaz partea posterioar a articulaiei umrului,
dreapta suspendat la nivelul 1/3 mijlocii a braului, indexul pe vrful veului deltoidian, celelalte degete pe anul
dintre fascicule. Netezire pe deltoid pn pe articulaia umrului i n continuare cu index i medius pe acromion (poriunea anterioar a acestuia) i pe clavicul pn la manubriul sternal, se revine i se continu netezire pe
fasciculele anterioare al deltoidului, de la vrful veului deltoidian pn pe articulai umrului.
-poriune posterioar- dreapta fixeaz poriunea anterioar a articulaiei, stnga
suspendat la nivelul 1/3 mijlocii a braului, indexul pe vrful veului deltoidian, degetele pe anul ntre fascicule.
Netezire pn pe articulaia umrului, n continuare pe partea posterioar acromion, muchia superioar omoplat,
pn la unghiul superior, se revine i se continu cu netezire pe fasciculele posterioare ale deltoidului de la vrf pn
la articulaia umrului.
-pe omoplat- stnga suspendat deasupra articulaiei umrului, indexul pe
partea posterior a muchiei anterioare a omoplatului, mediusul pe muchia anterioar. Netezire pn la vrful inferior
al omoplatului, se revine, dup care stnga se suspend deasupra vrfului superior al omoplatului cu

indexul pe

muchia median, iar mediusul pe partea posterioar a omoplatului, netezire pn la vrful inferior al omoplatului.
43

Netezire cu degetele 2-5 de la ambele mini- policele ambelor mini fixate n axil, degetele 2-5 de la mna
dreapt cu ultima falang pe acromion i linia articular anterioar, iar degetele 2-5 de la mna stng cu ultima
falang pe acromion i linia articular posterioar. Netezire concomitent cu ambele mini pe linia articular pn la
plica axilar.
Netezire cu partea cubital- parte anterioar-mna stng susine cotul pacientului cu antebraul flectat n
uoar proiecie n fa i ridicat n axa articulaiei, Netezire cu partea cubital de sub extremitatea distal a
acromionului pe linia articular pn la plica axilar.
-pentru partea posterioar- mna dreapt susine cotul pacientului, braul n
uoar proiecie n spate, ridicat n axa articular, mna stng se fixeaz cu partea cubital sub extremitatea distal a
acromionului i execut netezire pe linia articular pn la plica axilei.
Netezire sub form de pieptne pe deltoid- de la vrful veului deltoidian pn la articulaia umrului. Se
intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la frmntat.
Frmntat cu o mn, cu 2 mini i n contratimp- pe partea anterioar- mna stng fixeaz articulaia
cotului fiind poziionat pe partea postero- lateral a braului, mna dreapt la nivelul 1/3 mijlocii ntre deschiderea
policelui i celelalte degete aflndu-se fascicolul anterior al deltoidului. Frmntat adunnd concomitent pn pe
articulaia umrului apoi, mna dreapt fixat pe hemitorace anterior drept la nivelul coastelor 5-6, iar la femei
deasupra regiunii mamelonare, ntredeschiderea policelui i a indexului aflndu-se fascicolul marelui pectoral. Se
execut frmntat pn la articulaia umrului.
-pe partea posterioar- mna dreapt fixeaz articulaia
cotului fiind poziionat pe partea antero- lateral a braului. Mna stng fixat pe 1/3 mijlocie a braului
ntredeschiderea policelui i a indexului aflndu-se fasciculele posterioare ale deltoidului. Frmntat adunnd
concomitent de la vrful veului deltoidian pn pe articulaia umrului. Se revine, se reia, dup care mna stng se
fixeaz pe hemitoracele posterior i lateral drept, indexul i celelalte degete pe omoplat, policele pe linia median
subaxilar, ntredeschiderea degetelor se afl cei 2 muchi rotunzi. Frmntat pornind de la nivelul unghiului inferior
adunnd concomitent cu policele i celelalte degete pn n apropierea axilei unde policele rmne blocat sau fixat i
se continu adunnd numai cu celelalte degete spre police pn la articulaia umrului.
Se revine i se reia dup care mna stng se fixeaz pe partea superioar a articulaiei umrului, vrful
degetelor orientat spre vertebra C7, policele pe partea superioar i anterioar a fibrelor trapezului, indexul i
celelalte degete pe partea posterioar a omoplatului, ntredeschiderea degetelor se afl fasciculele orizontale ale
trapezului, frmntat pn la unghiul costo- vertebral.
44

Dac nainte nu s-an prelucrat hemitoracele drept parte posterioar, se prelucreay i romboizii de la nivelul
unghiului inferior a omoplatului pn la nivelul unghiului superior. Se intercaleaz netezirile cu 2 mini i se trece la
frmntat cu 2 mini i neteziri cu 2 mini, dup care frmntat n contratimp i netezirile specifice.
Geluire cu 2 degete- parte anterioar- de la nivelul vrfului veului deltoidian, fasciculul anterior al
deltoidului, pn pe articulaia umrului se continu pe acromion, clavicul pn la manubriul sternal. Se revine, se
reia i se prelucreaz fasciculul anterior de la vrful veului deltoidian pn la articulaia umrului, se revine i se reia
, degetele se fixeaz pe partea anterioar a articulaiei sub clavicul pe spaiile intercostale i se execut geluire pn
la stern.
-pe partea posterioar- mna stng suspendat deasupra 1/3 mijlocii a braului,
indexul pe vrful veului deltoidian, pe anul dintre fasciculele anterioare i mijlocii, degetul 3 pe anul dintre
fasciculele posterioare i mijlocii. Geluire pn pe articulaia umrului i n continuare pe partea posterioar a
acromionului i muchia superioar a omoplatului pn la vrful superior, se revine i se reia i apoi se execut
geluire de la vrf pn la articulaia umrului.
- pe omoplat- mna stng suspendat deasupra articulaiei umrului, indexul pe partea
posterioar a muchiei anterioare a omoplatului, mediusul pe muchia anterioar. Geluire la vrful inferior se revine i
se reia, dup care indexul pe muchia median a omoplatului, mediusul pe partea posterioar, geluire de la unghiul
superior pn la unghiul inferior.
Geluire deget pe deget zonal- pe partea anterioar i pe partea posterioar ca la netezire cu partea cubital.
Geluire cu degetele 2-5 de la ambele mini zonal- ca la netezire cu degetele 2-5. De la limita inferioar a
axilei pn la partea superioar a articulaiei umrului.
Geluire cu policele pe linia articular zonal de la limit inferior spre superioar. Se intercaleaz neteziri
specifice i se trece la friciuni.
Friciuni cu 2 degete- partea anterioar, posterior i omoplat ca la geluire cu 2 degete.
Friciuni deget pe deget zonal- anterior i posterior ca la geluire (circular).
Friciuni cu degetele 2-5 de la ambele mini zonal i friciuni cu policele de la ambele mini zonal. Se
intercaleaz neteziri specifice prima dat zonal, dup regional i se trece la batere.
Batere sub form de cu i parte cubital pe deltoid, omoplat i pectoral (n funcie de ritmul inimii);
Batere cu pumnul numai pe deltoid. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la vibraii.

45

Vibraii cu 2 mini, cu 2 degete, cu degetele 2-5 de la ambele mini i cu partea cubital pe anterior,
posterior i omoplat. Se intercalaz netezire cu ambele mini dup care se va trece la manevre complementare, rulat
i cernut pe bra, iari netezirile cu 2 mini. Pentru umrul stng poziian pacientului este identic, poziia
maseurului se schimb din dreapta n stnga lateral , ceea ce face ca liniile prelucrate la umrul drept cu mna
dreapt s fie prelucrate la umrul stng cu mna stng i invers.

II. 2.4 Masajul Articulaiei PICIORULUI


Delimitarea zonal este dat inferior de ctre extremitatea proximal a oaselor tarsiene (astragal i calcaneu),
iar superior de ctre extremitatea distal a tibiei i peroneului (maleole). Poziia pacientului va fi n funcie de zona
de masat, pentru aspectul posterior se va poziiona n decubit ventral cu membrele inferioare uor abduse i pern pe
aspect anterior a articulaiei gleznei, iar pentru aspect anterior se va poziiona n decubit dorsal cu membrele
inferioare uor abduse i pern sub spaiul popliteu.
n cadrul acestei regiuni se va executa masaj zonal pe articulaia gleznei, manevrele pe care se pune accent
fiind manevrele de geluire i friciuni.
GLEZNA DREAPT- PARTE POSTERIOAR
NETEZIRE cu 2 mini pe grupa muscular posterioar i latero- extern, netezire cu mai multe degete,
netezire sub form de pieptne.
Netezire zonal cu 2 degete pe aprtea posterioar a calcaneului- se prind n palm cu policele i indexul sub
maleole. Se execut netezire cu cele 2 degete pe o parte i de alta pe linia articular i calcaneu, pn la tendonul
ahilian, de unde degetele se orienteaz cu vrful spre cap i se continu netezirile pe tendon bilateral pn la corpul
muscular, de unde se revine i se reia. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la frmntat.
FRMNTAT
Se execut frmntat pe partea latero- extern de sub maleole pn la articulaia genunchiului. Pe partea
posterioar de la nivelul calcaneului, aspect posterior, tendon ahilian, triceps sural pn sub spaiul popliteu.
Frmntat cu 2 mini, se va prelucra aspectele latero- extern i posterior. Frmntatul n contratimp se va
executa mai nti pe grupa de muchi latero- extern dup pe cea posterioar. ntre manevre se vor intercala
manevrele de netezire cu 2 mini iar la final toate manevrele de netezire.
46

Geluire- se va prelucra cu mai multe degete pe grupa de muchi latero- extern, posterioar i muchia tibiei
latero- intern. Geluire cu 2 degete zonal, pe partea latero- extern a calcaneului, mna stng va fixa calcaneul fiind
poziionat pe partea latero- intern a acesteia, iar mna dreapt va fi suspendat cu degetele 2,3 pe partea
posterioar i inferioar a calcaneului. Se execut geluire pn la metatarsiene, dup care cu aceeai mn dar cu
degetul 2 pe partea superioar i posterioar a calcaneului, iar degetele 3,4 pe calcaneu se execut geluire pn la
metatarsiene.
Se continu cu prelucrarea prii latero- interne. Mna dreapt va fixa partea latero- intern a calcaneului, iar
stnga va fi suspendat cu degetul 2 pe partea posterioar i superioar a calcaneului, iar degetele 3,4 pe calcaneu.
Se va efectua geluire pn la metatarsiene dup care cu aceeai mn, dar cu degetele 2,3 pe partea posterioar a
calcaneului se execut geluire pn la metatarsiene.
Intercalm geluirile specifice i trecem la friciuni care se vor executa cu mai multe degete pe latero- extern,
posterior i faa tibiei. Cu 2 degete zonal pe partea latero- extern i intern a calcaneului, respectnd ntocmai
modul de poziionare al degetelor, traseele, limitele i delimitrile de la manevra de geluire.
Se vor intercala manevrele de netezire specifice i se va trece la batere.
BATERE
Sub toate formele pe musculatura posterioar a gambei, cu precdere pe tendonul ahilian. Se va intercala
manevra de netezire cu 2 mini i se va trece la vibraii. Vibraii cu 2 mini pe grupa de muchi posterioar i laterolateral, vibraii cu mai multe degete pe grupa de muchi latero- extern, posterioarp i faa tibiei. Vibraii cu 2
degete zonale- faa posterioar a calcaneului se va prinde n palm cu policele i indexul sub maleole, se execut
vibraii cu cele 2 degete de o parte i de alta pe linia articulaiei i a calcaneului pn la tendonul ahilian, de aici se
schimb poziia degetelor, acestea orientndu-se cu vrful ctre cap, i se continu vibraia pe lng i pe tendonul
ahilian pn la inseria cu muchii. Se execut netezire cu 2 mini i se trece la prelucrarea articulaiei gleznei stngi
aspect posterior.

GLEZNA STNG- PARTE POSTERIOAR


Tehnica este aceeai cu deosebire c la glezna stng se va prelucra mai nti faa tibiei cu mna stng,
urmnd a se prelucra n continuare grupa de muchi posterioar i latero- extern cu mna stng. La finalul
prelucrrii se va schimba poziia pacientului pentru a executa masajul pe partea anterioar.

47

GLEZNA STNG- PARTE ANTERIOAR


Netezire cu 2 mini- vom prelucra faa dorsal a labei piciorului i grupa de muchi anterioar. Mna dreapt
suspendat n faa degetelor 3,4,5 a labei piciorului pacientului cu degetele pe partea antero- latero- extern, iar
mna stng suspendat n faa degetelor 1,2 ale labei piciorului pacientului, degetele poziionate pe partea anterolatero- intern, vrful degetelor orientate ctre articulaia gleznei.
Se execut netezire pn la i pe articulaia gleznei, continund pe antero- extern i pe antero- intern pn sub
vrful rotulei. Se continu cu grupa de muchi latero- extern i faa tibiei. Palma minii drepte se fixeaz pe partea
latero- extern a labei piciorului, degetele mbrac maleola extern, iar cea a minii stngi pe partea latero- intern,
vrful degetelor fiind orientat spre cap, se execut netezire n sens caudo- cranial pn la nivelul articulaiei
genunchiului de unde se revine i se reia.
Netezire cu mai multe degete - grupa de muchi latero- extern- mna dreapt suspendat sub partea laterointern a calcaneului cu degetul 5 pe calcaneu i n continuare pe partea posterioar a maleolei apoi pe anul dintre
grupa de muchi latero extern i posterioar. Degetele 3,4 pe calcaneu i n continuare pe maleol apoi printre
tendoanele muchilor grupei latero- externe. Netezire pn la articulaia genunchiului;
- pe partea dorsal a labei piciorului i grupa de muchi anterioar- mna
dreapt suspendat deasupra degetelor 3,4,5 a labei piciorului pacientului, degetul 5 pe partea latero- extern a labei
piciorului, degetul 4 pe metatarsianul 1, degetul 3 pe i printre metatarsienele 4,5, degetul 2 printre metatarsienele
3,4. Mna stng suspendat deasupra degetelor 1,2 cu degetul 2 printre metatarsienele2,3, degetul 3 printre
metatarsienele 1,2 iar degetul 4 pe metatarsianul 1, iar degetul 5 pe partea latero- intern a piciorului. Se execut
netezire printre ligamente i tendoane, pe laba piciorului pn la i pe articulaia gleznei de unde se continu astfel;
- degetul 5 de la mna dreapt ajunge pe anul dintre grupa de muchi anterioar i latero- extern; degetele
3,4 pe anurile dintre muchii grupei anterioare; degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i muchia
tibiei. Degetele 2,3,4 de la mna stng ajung pe faa tibiei, iar degetul 5 pe anul dintre tibie i grupa de muchi
posterioar. Netezire pn sub vrful rotulei;
- faa tibiei- mna stng poziionat sub partea latero- intern a calcaneului,
degetul 5 pe calcaneu i n continuare pe partea posterioar a maleolei interne, apoi pe anul dintre grupa de muchi
posterioar i muchia posterioar a tibiei. Degetele 3,4 pe calcaneu i n continuare pe maleol, apoi pe faa tibiei, iar
degetul 2 pe calcaneu i n continuare pe partea anterioar a maleolei i apoi pe marginea tibiei. Netezire pn la
articulaia genunchiului de unde se revine i se reia. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la frmntat.
1. Frmntat cu o mn
48

2. Frmntat cu 2 mini
3. Frmntat n contratimp.Prima grup de muchi latero- extern de sub maleol pn la partea latero- extern a
genunchiului i apoi grupa de muchi anterioar de la nivelul anterior a articulaiei gleznei pn la articulaia
genunchiului sub rotul. ntre formele de frmntat se intercaleaz manevrele de netezire cu 2 mini, urmnd ca la
final s se execute manevre specifice.

Geluire pe grupa de muchi latero- extern, parte dorsal a labei piciorului i faa tibiei respectndu-se modul
de poziionare al degetelor, traseele, limitele i delimitrile de la manevra de netezire cu mai multe degete. La final
se intercaleaz netezirile specifice i se trece la Friciuni i Friciuni cu vibraii care vor respecta modul de
poziionare a degetelor, traseele, limitele i delimitrile de la manevra de netezire cu 2 mini. Fr netezire se trece
direct la Masajul prii plantare.
1.

Netezire cu o mn - mna stng fixeaz halucele, degetele 2,3 de la mna dreapt fixate pe partea

plantar, iar policele pe latero- extern i anterior. Netezire pn la calcaneu, se revine i se reia.
- mna dreapt fixeaz laba piciorului de la nivelul degetului 5, degetele 2,5 de la mna stng
se poziioneaz pe partea plantar a labei piciorului, iar policele pe partea latero- intern i anterior. Netezire pn pe
calcaneu de unde se revine i se reia.
2.Netezire sub form de pieptne de la falange pn pe calcaneu, insistnd cu nodozitile pe aponevroza plantar.
Se intercaleaz netezire cu o mn i se trece la frmntat. Frmntat cu o mn, cu 2 mini i n contratimp.
Prelucrnd mai nti partea latero- extern de la degetul 5 pn la calcaneu, iar mai apoi partea latero- intern de la
haluce pn la calcaneu.
ntre formele de frmntat se intercaleaz netezire cu o mn, dup care la finalul manevrei de frmntat n
contratimp se execut toate manevrele de netezire.
Geluire respectndu-se modul de poziionare al degetelor, traseele, delimitrile, limitele de la manevra de
netezire cu o mn. Se intercaleaz netezirile specifice i se trece la friciune care va respecta deasemenea manevra
de geluire. Pe aponevroza plantar se vor executa friciuni cu nodozitile. Se execut netezirile specifice i se trece
la Masajul zonal al articulaiei gleznei.
Netezire cu policele de la ambele mini- palma minii drepte fixat pe partea latero- extern a labei
piciorului, iar cea a minii stngi pe latero- intern. Degetele 5,4,3,2 fixeaz aspectul latero- plantar, iar policele
execut neteziri circulare n jurul maleolelor.
49

Netezire cu degetele 5,4,3,2- policele de la ambele mini se fixeaz median pe faa plantar a labei piciorului,
iar cu degetele 2- 5 de la ambele mini se execut neteziri circulare n jurul maleolelor concomitent.
Netezire cu policele i indexul- mna stng fixeaz laba piciorului n uoar flexie dorsal, mna dreapt cu
policele i indexul sub maleole execut netezire pe linia articular spre linia median anterioar i apoi circular n
jurul maleolelor.
Netezire cu partea cubital- mna dreapt fixeaz laba piciorului n uoar flexie dorsal, iar cu partea
cubital a minii stngi se execut neteziri de la maleola extern la maleola intern.
Geluire- cu 2 degete sau deget pe deget pe linia articular de sub maleola intern pn pe maleola extern; la
fel piciorul este n uoar flexie dorsal. Tot din aceeai poziie se execut geluire cu degetele 2- 5 de la mna stng
care sunt fixate de sub maleola extern, n jurul acesteia precum i pe parte antero- latero- intern a tarsienelor.
Pentru partea antero- latero- extern a tarsienelor i a maleolei externe, laba piciorului se susine cu mna stng n
uoar flexie dorsal, iar cu degetele 2 -5 mna dreapt exexut geluire pe tarsiene i pe maleol.
Se intercaleaz cu neteziri specifice i se continu cu friciuni, respectnd traseele de la geluire. La finalul
manevrelor se intercaleaz netezire pe glezn i se trece la batere. Sub form de cu i parte cubital, numai pe
partea antero- lateral a gambei. Parte cubital i pumn pe faa plantar a labei piciorului. Se intercaleaz netezire cu
2 mini i se trece la vibraii cu 2 mini pe faa dorsal a labei piciorului i grupa de muchi latero- extern i faa
tibiei. Vibraii cu mai multe degete pe grupa de muchi latero- intern, pe faa dorsal a labei piciorului i grupa de
muchi anterioar a gambei i pe faa tibiei. Vibraii pe faa plantar ca la netezire pe partea plantar inclusiv vibraii
cu nodozitile degetelor pe aponevroza plantar.
Vibraii zonale cu degetele de la ambele mini, vibraii cu degetele 2- 5 de la ambele mini i vibraii cu
policele i indexul i partea cubital. Se execut neteziri specifice i se trece la manevre coplementare, rulat i
cernut. Netezire cu 2 mini i se trece la masajul articulaiei gleznei drepte parte anterioar, la fel ca la articulaia
gleznei stngi parte anterioar.

II. 2.5 Masajul Articulaiei GENUNCHIULUI


Ca i delimitare zonal n partea inferioar, articulaia genunchiului e delimitat de marginea platoului tibial
(extremitatea proximal a tibiei), n partea superioar de extremitatea distal a femurului, n partea anterioar de
rotul, iar n partea superioar de ctre spaiul popliteu. Cnd se prelucreaz ambii genunchi se va ncepe cu aspectul
posterior genunchiul drept, urmat de genunchiul stng, continundu-se cu aspect anterior genunchiul stng, urmat de
aspect anterior al genunchiului drept.
50

Poziia pacientului va fi n decubit ventral cu sau fr pern sub abdomen i cu/sau fr rulou sub articulaia
gleznei pentru partea posterioar, sau n funcie de diagnostic n decubit lateral stng, pern ntre genunchi i ntre
glezne. Pentru partea anterioar , decubit dorsal sau decubit lateral, pern sub spaiul popliteu. Poziia maseurului,
ortostatism, cu oldul drept la nivelul articulaiei gleznei pacientului, piciorul stng uor n fa.
n cadrul acestei regiuni se execut masaj zonal pe articulaia genunchiului, manevrele pe care se pune
accentul fiind geluirea i friciunea.

A. GENUNCHIUL DREPT PARTE POSTERIOAR


NETEZIREA
1.

Netezire cu 2 mini- grupa de muchi posterioar- mna dreapt parte latero- extern tendon ahilian,

stnga latero- intern, vrful degetelor orientate spre cap, policele pe tendonul ahilian, netezire pn la plica fesier;
- grupele de muschi latero- laterale- mna dreapt sub maleola extern, stnga sub maleola
intern, netezire cu dreapta pe aspect latero- extern pn la creasta iliac lateral, stnga concomitent cu dreapta
aspect latero- intern pn la plica pelvin, de unde ambele mini alunec pe aspect posterior, se revine i se reia;
2. Netezire cu mai multe degete- grupa de muchi latero- lateral- mna dreapt fixat sub maleola extern cu
degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi posterioar i latero extern, degetele 3, 4 pe anurile dintre muchii
grupei latero- externe, degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi latero- lateral i cea anterioar. Netezire gamb,
genunchi. Coaps, articulaia coxo- femural, pn la creasta iliac lateral.
- grupa de muchi posterioar- mna dreapt poziionat pe calcaneu cu degetul 2 pe
anul dintre grupa de muchi posterioar i muchia posterioar a tibiei, degetele 3, 4 pe partea latero- intern
respectiv latero- extern a tendonului ahilian i n continuare pe anurile dintre muchii grupei posterioare , degetul
5 pe anul dintre grupa de muchi latero- extern i posterioar. Netezire tendon ahilian, gamb, coaps pn la
plica fesier;
- faa i muchiile tibiei i grupa de muchi latero- intern- mna stng fixat sub
maleola intern cu degetul 2 pe anul dintre muchia posterioar a tibiei i grupa de muchi posterioar, degetele 3,4
pe faa tibiei i degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i muchia anterioar a tibiei. Netezire gamb,
genunchi, coaps pn la plica pelvin. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la frmntat.
FRAMNTAT
1. Frmntat cu o mn
2. Frmntat cu 2 mini
51

3. Frmntat n contratimp pe traseele i delimitrile de la netezirea cu mai multe degete cu specificaia c grupa de
muschi latero- intern se va prelucra de sub articulaia genunchiului. Intercalnd manevra de netezire cu 2 mini
ntre manevrele de frmntat, iar dup manevra de frmntat n contratimp se vor face neteziri specifice pentru a se
trece la manevra de frmntat sub form de geluire.
Geluirea va respecta traseele i delimitrile inclusiv poziionarea degetelor de la manevra de netezire cu mai
multe degete. Pe grupa de muchi posterioar, geluirea poate fi executat cu ambele mini. Se intercaleaz netezirile
specifice i se trece la friciuni i friciuni cu vibraii.
Friciuni i friciuni cu vibraii care respect delimitrile, traseele i limitele inclusiv poziionarea degetelor
ca la manevra de geluire, friciunile executndu-se att longitudinal ct i circular. Fr a se intercala nici un fel de
netezire se continu cu masaj zonal.
MASAJ ZONAL
Netezire , geluire i friciune transversal pe articulaie.
Maseur cu faa la regiunea de tratat- cu mna dreapt poziionat pe partea anterioar a gambei la nivelul
articulaiei gleznei execut o flexie uoar a gambei, aproximativ 45 , iar cu partea cubital a minii stngi, fixat
pe partea latero extern a articulaiei genunchiului se execut netezire pe linia articular pn la partea laterointern, se revine i se reia.
Meninnd poziia gambei se continu cu geluire deget pe deget sau cu 2 degete astfel:
- faa palmar a minii stngi suspendat deasupra liniei mediane posterioare a corpului, cu indexul pe partea laterointern a articulaiei genunchiului, urmrind linia articular se execut geluire pn pe partea latero- extern, se
revine i se reia. Se intercaleaz netezire cu partea cubital i se continu cu friciune cu deget pe deget sau cu 2
degete respectnd delimitrile, traseul i poziionarea degetelor ca la manevra de geluire.
Se intercaleaz netezire cu partea cubital, se las gamba n sprijin pe suprafaa mesei, maseurul se
poziioneaz cu oldul drept la nivelul gambei pacientului i stngul uor n fa i se continu cu netezire, geluire i
friciune longitudinal.
Netezire- mna dreapt fixat pe partea postero- latero- extern gamb la nivelul 1/3 mijlocii cu degetele
printre tendoane i ligamente care trec peste articulaia genunchiului, netezire pn la marginea superioar a 1/3
inferioare a coapsei, apoi tot cu dreapta pe partea postero- intern gamb la nivelul 1/3 mijlocii cu degetele la nivelul
prii inferioare a spaiului popliteu, se revine i se reia.

52

Se continu cu manevra de geluire care va respecta traseele, delimitrile i limitele de la manevra de netezire,
dup care se va intercala netezirea longitudinal, se va continua cu manevra de friciune longitudinal i circular pe
aceleai delimitri, trasee i limite ca la geluire. Se intercaleaz netezire longitudinal plus toate formele de netezire
specifice i se va continua cu manevra de batere pe gamba i pe coaps.
BATERE
1.

Batere sub form de cu

2.

Batere cu partea cubital

3.

Pumn nchis pe corpul muscular al gambei

4.

Sub form de ciupitur evitndu-se spaiul popliteu. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se

continu cu vibraii.
VIBRAII
1. Vibraii cu 2 mini
2. Vibraii cu mai multe degete
3. Zonale : -transeversale - longitudinale. Se respect traseele, delimitrile, inclusiv modul de poziionare a
degetelor ca la manevra de netezire regionale i zonale. Se intercaleaz netezirile cu 2 mini i se trece la articulaia
genunchiului stng aspect posterior.
Delimitrile, traseele i limitele acestora precum i poziia pacientului sunt aceleai ca la genunchiul drept cu
deosebire c la genunchiul stng se va prelucra mai nti partea latero- intern cu mna dreapt si poi partea lateroextern cu mna stng. Pacientul i va schimba poziia, n decubit dorsal, pentru a efectua masajul pe partea
anterioar.

B. GENUNCHIUL STNG PARTE ANTERIOAR


Pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare uor abduse i rulou sub spaiul popliteu. Maseur n
ortotstatism lateral, cu oldul drept la nivelul piciorului drept al pacientului, piciorul stng uor n fa.
53

NETEZIREA
1. Netezire cu 2 mini - grupa de muchi anterioar- mna dreapt fixat pe partea antero- latero- extern a
articulaiei gleznei, stnga pe aprtea antero- latero- intern. Se execut netezire pe aspect anterior gamb, ocolind
rotula, n continuare pe aspect anterior coaps pn la plica inghinal, de unde se revine i se reia.
- grupa de muchi latero- lateral- mna dreapt sub maleola extern, stnga sub maleola
intern. Cu dreapta se prelucreaz aspect latero- extern gamb, articulaia genunchiului, coaps, old, creast iliac
lateral, iar concomitent cu mna stng aspect latero- intern gamb, articulaie genunchi, coaps pn la nivelul
plicii pubiene. Minile alunec pn la linia median anterioar a coapsei, de unde se revine i se reia.
2. Netezire cu mai multe degete- grupa de muchi latero- extern- mna dreapt poziionat sub maleola extern,
degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i cea latero- extern, degetele 3,4 pe anurile dintre muchii
grupei latero- externe, iar degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi latero- extern i cea posterioar. Se execut
netezire pe aspect latero- extern a gambei, genunchiului, coaps, articulaia coxo- femurali creasta iliac lateral;
- grupa de muchi anterioar- mna dreapt poziionat pe aspect anterior a
articulaiei gleznei, cu degetul 2 pe anul dintre faa anterioar a tibiei i grupa de muchi anterioar, degetele 3,4 pe
anul dintre muchii grupei anterioare, degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i cea latero- extern.
Netezire pe aspect anterior a gambei, coaps, pn n plica inghinal;
- faa i muchiile tibiei i grupa de muchilatero- intern- mna stng cu degetul 2
pe anul dintre muchia anterioar a tibiei i grupa de muchi anterioar, degetele 3,4 pe faa tibiei, degetul 5 pe
anul dintre grupa de muchi posterioar i cea latero- intern. Netezire pe aspect latero- intern gamb, coaps, plic
pubian, se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la frmntat.
FRMNTAT
1. Frmntat cu o mn
2.

Frmntat cu 2 mini

3. Frmntat n contratimp. Se vor respecta traseele, i delimitrile de la manevra de netezire cu mai multe degete,
cu deosebirea c pentru grupa de muchi latero- intern, se va porni de sub articulaia genunchiului
GELUIRE Va respecta delimitrile i traseele de la manevra de netezire cu mai multe degete.
FRICIUNE - Va respecta delimitrile i traseele de la manevra de geluire. Se vor intercala manevrele de
netezire i se va trece la masajul zonal. Pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare n tripl flexie, maseurul
n ortostatism, cu oldul drept la nivelul gambei pacientului, piciorul stng uor n fa.
54

Netezire cu policele pe capsula articular - policele de la mna dreapt fixat pe partea latero- extern i
superioar a rotulei, indexul i celelalte degete la nivelul spaiului popliteu. Mna stng fixat pe partea laterointern, cu policele pe partea superioar i latero- intern a rotulei, indexul i celelalte degete la nivelul spaiului
popliteu. Se alunec cu policele de o parte i de alta pe spaiul dintre rotul i femur pn la linia articular i n
continuare pe linia femuro tibial (inseria capsulei pe femur pn la spaiul popliteu). Se revine spre rotul (pe
inseria capsulei i pe marginea platoului tibial) urmrind spaiul dintre rotul i tibie pn la vrful inferior al rotulei
(aceast form de netezire urmrete capsula cu inseriile ei), se revine i se reia de minim 3- 5 ori.
Netezire cu palmele latero- lateral se vor executa neteziri simultane i alternative cu ambele mini i
degetele rsfirate pe prile laterale ale articulaiei genunchiului, pornind de la nivelul 1/3 medii a gambei, pn la
nivelul 1/3 medii a coapsei, prelucrnd astfel capsula cu inseriile ei. Dup, se va trece la geluire pe capsula
articular.
Geluire pe partea latero- extern a capsulei palma minii stngi se poziioneaz pe aspect latero- intern a
articulaiei, fixnd genunchiul, iar faa palmar a minii drepte e suspendat cu indexul la vrful inferior al rotulei i
mediusul suprapus sau alturat. Urmrind marginea lateral a rotulei se efectueaz geluire pn la linia articular
tibio- femural, de unde rotindu-se mna i orientnd vrful degetelor spre plic se continu geluirea pe capsula
articular i pe marginea platoului tibial pn la spaiul popliteu. De aici se rotete mna orientnd degetele spre
rotul i se efectueaz geluire pe inseria capsulei pe femur pn la rotul, dup care pe marginea acesteia i femur
pn la partea superioar a rotulei , de unde se revine i se reia.
Geluire pe partea latero- intern a capsulei mna dreapt poziionat pe partea latero- extern a
articulaiei, fixeaz genunchiul. Mna stng suspendat la nivel articular cu indexul la vrful inferior al rotulei pe
partea latero- intern. Mediusul fiind suprapus peste index sau alturat. Urmrind marginea latero- intern a rotulei i
inseria capsulei pe tibie, se execut geluire pn la linia articular tibio femural, de unde rotindu-se mna i
orientnd vrful degetelor spre plic, se continu geluirea pe inseria capsulei pe femur pn la rotul i n continuare
pe marginea acesteia i femur pn la partea superioar a rotulei, de unde se revine i se reia.
Geluirea se poate efectua i concomitent, respectiv policele de la ambele mini, fixate la nivelul vrfului
inferior al rotulei, iar indexul i celelalte degete la nivelul spaiului popliteu, se va prelucra ntreaga zon, urmrind
inseria capsulei n aceeai manier ca la geluirea cu 2 degete.
Se execut manevra de netezire pe capsul i se continu cu geluire pe prile latero- laterale ale articulaiei
- mna stng poziionat pe partea latero- intern a genunchiului pentru fixare, mna dreapt poziionat pe 1/3
latero- extern i superioar gamb, cu degetele pe anurile dintre tendoane i ligamente, se execut geluire pe i
printre acestea pn la 1/3 mijlocie a coapsei, se revine i se reia;
55

- mna dreapt poziionat pe partea latero- extern a genunchiului pe care l fixeaz, stnga pe 1/3
latero- intern i superioar gamb, cu degetele pe i printre tendoane i ligamente pn la 1/3 mijlocie a coapsei, se
revine i se reia. Geluirea pe aceste trasee poate fi executat i cu ambele mini concomitent. Se intercaleaz neteziri
specifice i se trece la friciuni.
Friciuni pe capsula articular partea latero- extern a capsulei, partea latero- intern a capsulei,
respectnd traseele i delimitrile de la manevra de geluire (executm circular cu policele). Se poate executa i
concomitent cu cei 2 polici.
Friciuni pe prile latero- laterale ale articulaiei- respectnd traseele i delimitrile de la manevra de
geluire.Manevra se poate executa concomitent cu ambele mini. Se execut netezirile zonale, se extind memebrele
inferioare ale pacientului pe pat, se intercaleaz netezirile specifice regiunii i se trece la batere.Este interzis
persoanelor cu varice, vasul de snge i pierde elasticitatea.
BATERE
La nivelul coapsei;
1.

Batere sub form de cu

2.

Batere cu partea cubital

3.

Batere sub form de ciupitur

4.

Batere cu pumnl. La nivelul gambei numai la nivelul latero- extern. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se

trece la vibraii
VIBRAII
Cu 2 mini i cu mai multe degete.Cele zonale cu policele pe capsula articular i cu palmele laterolateral.Se vor executa netezirile zonale, urmate de netezirile cu 2 mini i se va trece la manevre complementare,
reprezentate de rulat i cernut pe gamb i pe coaps, traciuni cu scuturri pentru articulaia genunchiului i
compresiuni i mobilizare a rotulei.
Pentru articulaia genunchiului drept- parte anterioar, poziia pacientului i a maseurului e identic cu cea de
la genunchiul stng, cu deosebirea c se va prelucra mai nti grupa de muchi latero- intern cu mna dreapt, iar
grupa de muchi latero- extern va fi prelucrat cu mna stng.

II. 2.6 Masajul Articulaiei OLDULUI


56

Ca i delimitare zonal n partea inferioar articulaia coxo- femural e delimitat de epifiza proximal a
femurului, respectiv partea inferioar a colului anatomic al capului femural. Superior e delimitat de cavitatea
glenoid acetabular a osului coxal. Axa articular e reprezentat de planul de seciune al coapsei, respectiv cele 4
plici (inghinal, pubian, pelvin i fesier).
Masajul se va ncepe cu partea posterioar a articulaiei dup care se va trece la prelucrarea prii anterioare.
Poziia pacientului pentru partea posterioar va fi n decubit ventral sau decubit lateral, iar pentru partea anterioar
decubit dorsal sau lateral. Terapeutul va fi poziionat n ortostatism lateral.
n cadrul acestei regiuni se execut masaj zonal pe articulaia coxo- femural; manevrele pe care se va pune
accentul fiind Geluirea i Friciunile.

A. Articulaia oldului Drept- parte posterioar


Poziia pacientului va fi in decubit ventral cu pern sub abdomen, poziia maseurului n ortostatism cu oldul
drept la nivelul gambei pacientului, piciorul stng uor n fatz. Cnd se vor prelucra ambele articulaii se va ncepe
cu masajul regional al articuliei membrului inferior drept i se va continua cu masajul regional al membrului
inferior stng parte posterioar.
NETEZIREA
1. Netezirea cu 2 mini- grupa de muchi posterioar- faa palmar a minii drepte poziionat pe partea posteroextern, superior de spaiul popliteu, degetele orientate ctre cap, iar cea a minii stngi pe partea postero- intern.
Se execut netezire n sens caudo- cranial pe aspect posterior coaps i pe fes, pn la creasta iliac posterioar, se
revine i se reia;
-grupele de muchi latero- laterale- faa palmar a minii drepte poziionat pe aspect
latero- lateral sub articulaia genunchiului, vrful degetelor orientat spre cap, iar cea a minii stngi pe aspect laterointern. Netezire n sens caudo- cranial, urmrind linia latero- extern pn la creasta iliac, iar linia latero- intern
pn la plica pelvin, alunecndu-se cu ambele mini pe fes, se revine i se reia.
2.Netezire cu mai multe degete- grupa de muchi latero- extern- faa palmar a minii drepte se fixeaza pe aspectul
latero- extern sub articulaia genunchiului, cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi posterioar i grupa de
muchi abductoare. Degetele 3 i 4 pe anurile dintre muchii abductori, degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi
abductoare i grupa de muchi anterioar. Vrful degetelor orientate ctre cap, urmrind anurile indicate se execut
netezire n sens caudo- cranial pe aspect latero- extern al coapsei pn la nivelul crestei iliace laterale, de unde se
revine i se reia.
57

- grupa de muchi posterioar- faa palmar a minii drepte suspendat la nivelul spaiului
popliteu, cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi adductoare i grupa de muchi posterioar. Degetele 3 i 4 pe
fasciile dintre bicepsul femural, degetul 5 pe anurile dintre grupa de muchi abductoare i cea posterioar. Vrful
degetelor orientat ctre cap, urmrind anurile indicate se execut netezire n sens caudo- cranial pe aspect posterior
coaps, pn n plica fesier i n continuare pe fes pn la creasta iliac posterioar, de unde se revine i se reia.

- grupa de muchi latero- intern- faa palmar a minii stngi fixat la nivelul aspectului
latero- intern sub articulaia genunchiului, cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchiadductoare i cea
posterioar, degetul 3 i 4 pe anurile dintre grupele de muchi adductoare, degetul 5 pe anul dintre grupa de
muchi adductoare i grupa de muchi anterioar. Vrful degetelor orientate ctre cap, se execut netezire n sens
caudo- cranial pe aspect latero- intern coaps, pn n plica pelvin, de unde se revine si se reia.
3.Netezire sub form de pieptne- faa dorsal a minii drepte fixat pe partea postero- extern a coapsei, superior de
plica genunchiului ( spaiul popliteu), iar partea dorsal a minii stngi pe aspect postero- intern. Netezire n sens
caudo- cranial pe aspect posterior al coapsei, fes pn la creasta iliac posterioar, se revine i se reia.
4.Netezire cu partea cubital - plica fesier- partea cubital a minii drepte se fixeaz pe partea exterioar a
articulaiei coxo- femurale. Urmrind plica fesier se execut netezire pn la plica pelvin de unde se revine si se
reia.
- pe creasta iliac- partea cubital a minii stngi se fixeaz pe creasta iliac lateral,
se execut netezire urmrind creasta iliac pn la jonciunea L5- S1, se intercaleaz netezire cu 2 minii i se trece
la frmntat.

FRMNTATUL
1. Frmntat cu o mn- i se intercaleaz netezire cu 2 mini
2.
Frmntat cu 2 mini- se intercaleaz netezire cu 2 mini
3.
Frmntat n contratimp- La toate manevrele de frmntat se vor respecta traseele i delimitrile de la
manevra de netezire cu mai multe degete. Se intercaleaz toate netezirile specifice i se trece la frmntat sub form
de geluire.
GELUIRE
1. Geluire cu mai multe degete- respectnd traseele i delimitrile netezirilor cu mai multe degete, inclusiv poziia
degetelor.
2. Geluire zonal pe plica fesier- faa palmar a minii drepte suspendat la nivelul liniei mediane inferioare a
bazinului, iar degetele2 i 3 pe partea posterioar a plicii pelvine drepte. Se execut geluire pe plica fesier i pe
58

partea lateral a articulaiei coxo- femurale, respectiv pe partea exterioar a marelui trohanter, trohanterului mic i
colului anatomic al femurului, se revine i se reia. Pentru prelucrarea n profunzime se execut manevra de geluire
deget pe deget. Se intercaleaz netezire zonal ( netezire pe plica fesier) plus netezirile specifice i se trece la
friciuni.
FRICIUNI
1. Friciuni cu mai multe degete
2. Friciuni zonale pe plica fesier. Se respect traseele, delimitrile i inclusiv poziia degetelor de la manevra de
geluire. Se intersecteaz netezire zonal plus toate netezirile specifice i se va continua cu manevra de batere. n
cadrul manevrelor de friciune pentru pentru prelucrarea n profunzime se va utiliza friciunile deget pe deget. n
cadrul masajului zonal pe plica fesier se insist cu manevrele de geluire i friciune.
BATERE
1.
Batere sub form de cu
2.
Batere cu partea cubital
3.
Batere cu pumnul inchis
4.
Batere subform de ciupitur. Se interzic manevrele n cazul pacienilor cu varice. Se intercaleaz netezire cu
2 mini i se trece la vibraii.
VIBRAII
1. Vibrai cu 2 mini
2. Vibraii cu mai multe degete, respectnd, la ambele, traseele, delimitrile, inclusiv poziia degetelor de la
manevra de netezire cu mai multe degete. Se intercaleaz netezire cu 2 mini, se trece la proceduri cimplementare,
respectiv micri pasive, micri activo- pasive, micri active, micri active cu ncrctur i micri active cu
opoziie. Se execut toate netezirile i se continu cu articulaia oldului stng parte posterioar.

B. Articulaia oldului Drept- parte anterioar


Poziia pacientului va fi n decubit dorsal iar poziia maseurului n ortostatism, lateral dreapta pacientului cu
oldul drept la nivelul articulaiei acestuia, membrul inferior stng uor n fa.
NETEZIREA
1.

Netezire cu 2 mini - grupa de muchi anterioar- faa palmar a minii drepte fixat pe aspect anterior latero-

extern a coapsei, sub nivelul articulaiei genunchiului, iar cea a minii stngi pe aspect anterior latero- intern, vrful
degetelor orientat spre cap. Netezire n sens caudo- cranial pe aspectul anterior al coapsei pn la nivelul crestei
iliace anterioare, de unde se aluneca uor lateral cu ambele palme, se revine i se reia;
59

- grupele de muchi latero- laterale- faa palmar a minii drepte fixat pe aspect lateroextern sub articulaia genunchiului, iar cea a minii stngi pe aspect latero- intern, vrful degetelor orientate spre
cap. Se execut netezire n sens caudo- cranial pn la nivelul plicii pubiene, respectiv creasta iliac lateral, de unde
ambele mini alunec uor spre linia median a coapsei, se revine i se reia.
2. Netezire cu mai multe degete- grupa de muchi latero- extern- faa palmar a minii drepte se poziioneaz pe
aspect latero- extern sub articulaia genunchiului cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i grupa de
muschi abductoare, degetele 3 i 4 pe fasciile dintre muchii abductori, degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi
abductoare i grupa de muchi posterioar. Urmrind anurile indicate se execut netezire n sens caudo- cranial
pn la creasta iliac lateral, de unde se revine i se reia;
- grupa de muchi anterioar- faa palmar a minii drepte suspendat la nivelul
rotulei cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi adductoare i grupa de muchi anterioar, degetele 3 i 4 pe
anurile dintre fasciile muchiului cvadriceps, iar degetul 5 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i grupa de
muchi abductoare. Netezire n sens caudo- cranial, pn la creasta iliaca anterioar, se revine i se reia;
- grupa de muchi latero- intern- faa palmar a minii stngi fixat pe aspectul
latero- intern sub articulaia genunchiului, cu degetul 2 pe anul dintre grupa de muchi anterioar i grupa de
muchi adductoare, degetele 3 i 4 pe anurile dintre muchii adductori iar degetul 5 pe anul dintre grupa de
muchi adductoare i grupa de muchi posterioar. Netezire n sens caudo- cranial pn n plica pubian de unde se
revine i se reia.
3. Netezire sub form de pieptne- faa dorsal a minii drepte se poziioneaz pe partea antero- extern a coapsei,
superior de rotul, iar cea a minii stngi pe aspect antero- intern. Se execut netezire n sens caudo- cranial
ajungnd cu degetele derulate la nivelul plicii inghinale. Se intercaleaz netezire cu 2 mini i se trece la framntat.
FRMNTAT
1. Frmntat cu o mn;
2. Frmntat cu 2 mini;
3. Frmntat n contratimp; Dup fiecare manevr de frmntat se vor intercala netezirile cu 2 mini. Se vor
respecta traseele i delimitrile de la manevra de netezire cu mai multe degete, cu specificaia c la prelucrarea
aspectului anterior, limita superioar e reprezentat de plica inghinal (este interzis deoarece este staie ganglionar
pe plica inghinal). Se intercaleaz toate netezirile i se trece la geluire, respectnd traseele, delimitrile i poziia
degetelor de la manevra de netezire cu mai multe degete i de asemenea limita superioar pe aspect anterior.
60

Se intercaleaz netezirile specifice i se trece la friciune care respect traseele, delimitrile, inclusiv
poziionarea degetelor de la manevra de geluire. Dup executarea manevrelor de friciune i fr a intercala
manevre de netezire specifice, se va trece la masajul zonal pe plica inghinal.

II. 3 KINETOTERAPIA
Kinetoterapia intr n aciune concomitent cu celelalte mijloace recuperatorii, n cadrul planului terapeutic
general, fr a exclude alte terapii, iar scopul programelor kinetoterapeutice este ca prin aplicarea lor, pcienii, s se
reintegreze n viaa socio- profesional de la care au fost oarecum privai. Actualmente, tratamentele disponibile sunt
capabile s aduc o scdere a durerilor survenite ca i manifestare a bolii, scderea ntr-un anumit grad a inflamaiei
ct i mbuntirea circulaiei periferice.
Procesul inflamator ca i durerea articular sunt cauze directe care limiteaz micrile nc din primele faze
ale bolii. Tratamentul kinetoterapeutic se aplicnn funcie de cele patru stadii ale bolii i de starea clinic n care se
afl pacientul. Depirea redorilor articulare matinale se poate face prin exerciii de gimnastic, micri active,
executate nainte de ridicarea din pat a bolnavului. Important este ca micarea s se execute pe toat amplitudinea i
pe toate direciile de micare n ritm lent. Pentru meninerea sau creterea forei musculare recomandate sunt
exerciiile n regim de izometrie care nu implic n nici un fel articulaia, acestea avnd i avantajul de a fi foarte
simple, de durat scurt, nu necesit instalaii deosebite i pot fi executte oricnd i oriunde. Exerciiile izometrice
executate cu regularitate, vor amelior nu numai fora muscular ci i rezistena muchiului. Exerciiile fizice de
intensitate mare sunt interzise.
Obiectivele kinetoterapiei n poliartrita reumatoid sunt:

- Combaterea durerii i a inflamaiei;


- Prevenirea i corectarea deformaiilor i anchilozelor;
- Meninerea sau creterea mobilitii articulare
- Meninerea sau creterea forei i rezistenei musculare.
Este important de respectat pe timpul programului de recuperare principiul non- doloritii, principiul
accesabilitii si cel al prticiprii contiente i active (auto- antrenament).

II. 3.1 Exerciii pentru articulaia minii


61

-ameliorarea deviaiei cubitale


Exerciii active:
-din aezat1. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, pacientul execut micarea de nclinare radial.
2.Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas, pacientul execut micarea de nclinare radial.
3. Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas, pacientul execut percuii repetate pe planul mesei,
degetele se menin n semiflexie.

- exerciii pentru degetul n gt de lebd


- Din aezat4. Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, pacientul execut flexia fiecrei falange n parte , apoi cu toate odat.
5. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, pacientul execut deplasarea minii prin micri de flexie- extensie ale
degetelor.
6. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, pacientul execut extensia fiecrui deget n parte, apoi toate degetele
simultan.
7. Antebraul sprijinit pe o mas, pacientul mpinge o bil prin extensia articulaiei interfalangiene distale (exerciiu
activ cu rezisten).

- exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor


8. Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, terapeutul imobilizez articulaiile interfalangiene proximale,pacientul
execut flexie- extensie la nivelul articulaiilor interfalangiene distale.
9. Palmele sprijinite pe o mas, cu ultima falang n afara mesei, terapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene
proximale,pacientul execut flexie din articulaiile interfalangiene distale i apoi execut extensie, nvingnd
rezistena opus de kinetoterapeut (exerciiu activ cu rezisten).
10. Antebraul sprijinit pe o mas, pacientul sorteaz obiecte mici(mrgele) de diferite mrimi.

- exerciii pentru deformaia policelui n Z


- Din aezat-

62

11. Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu un burete ntre ele;
pacientul execut presiuni asupra buretelui.
12.Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe vrfuri, pacientul execut micri de .abducieadducie cu policele n rectitudine.
13.Antebraul sprijinit pe o mas, pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu policele i celelalte degete pe
rnd folosind vrful degetelor.

II.3.2 Exerciii pentru articulaia cotului


-posturi14. Pentru flexie- pacient n decubit ventral, sprijin pe antebraele pronate, braele n uoar abducie, coatele n afar.
15. Pentru extensie- pacientul n poziie mahomedan, cu membrele superioare nainte i palmele pe sol.
16. Pacientul n ortostatism,lng un palier, prinde cu mna ct mai sus o bar a acestuia.
17. Pentru pronaie/supinaie pacientul n eznd cu antebraul n poziie de maxim pronaie sau supinaie, aeaz
mna sub fesa de aceeai parte, pentru pronaie cu faa palmar pe scaun, iar pentru supinaie cu faa dorsal.
-mobilizri pasive18. Pacientul n eznd cu braul n abducie i rotaie intern, iar antebraul vertical sper sol. Terapeutul poziionat n
faa pacientului face priz bimanual pe 1/3 proximal a antebraului, fornd flexia concomitent cu adducia
braului.
19. Pacient n decubit dorsal, cu membrul superior afectat suspendat i susinut de asistent de la nivelul antebraului.
Terapeutul face priz bimanual la nivelul 1/3 distale a antebraului, aspect anterior, i execut flexia antebraului pe
bra.
20. Pacientul n eznd cu braul n sprijin pe mas, antebraul supinat. Terapeutul n ortostatism, de partea membrului
afectat, execut o priz cu mna pe aspectul posterior al braului 1/3 distal, iar cu cealalt mn pe aspectul
posterior al antebraului 1/3 distal i execut flexie- extensie a antebraului pe bra.
-mobilizri auto- pasive
21. Pacientul n eznd cu coatele pe mas, minile cu degetele ntreptrunse, se execut flexie extensie de cot,
membrul superior afectat fiind antrenat de cel sntos.
22. Pacientul n eznd cu coatele flectate , sprijinite pe torace, antebraele nainte, minile cu degetele ntreptrunse,
execut pronoie/ supinaie.
63

23. Pacientul n ortostatim cu faa la perete, cu membrele inferioare extinse, mna membrului superior afectat cu palma
pe perete, iar mna opus deasupra ei stabiliznd-o. Pacientul realizeaz deplasarea antero- posterioar a trunchiului,
astfel forn flexia- extensia cotului.
24. Pacientul n ortostatism prinde cu minile la spate un baston, membrul superior afectat prinde captul inferior, iar
cel sntos prinde captul superior, bastonul este poziionat oblic i n contact cu spatele. Pacientul execut
mobilizri ale bastonului cu ajutorul membrului superior snatos n sus i n jos.
- micri active25. Pacientul n eznd, cu membrul superior afectat lipit de trunchi, cot flexie 90, execut pronaia/ supinaia
antebraului.
26. Pacientul n ortostatism, flexia umerilor de 90, pacientul execut flexie- extensie din articulaia cotului.
27. Pacientul n ortostatism , flexia umerilor 180, feele palmare n contact, execut flexie- extensie din articulaia
cotului.
-micri active cu rezisten28. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior afectat pe lng corp i antebraul supinat, terapeutul face priz,
pentru stabilizare, cu o mn pe aspectul anterior al braului iar cu cealalt o contrapriz, pentru opunere rezisten,
pe aspectul palmar al minii. Pacientul execut flexia antebraului pe bra n timp ce terapeutul se opune.
29. Pacientul poziionat n decubit dorsal cu membrul superior afectat pe lng corp, cotul flexie de 90, antebraul
supinat. Terapeutul cu o mn face priz pe aspectul anterior al braului, iar cu cealalt o contrapriz pe aspectul
dorsal al ncheieturii minii. Pacientul execut extensie din articulaia cotului n timp ce terapeutul se opune.
30. Pacientul n eznd, membrul superior afectat pe lng trunchi, cotul n flexie de 90. Terapeutul este poziionat n
faa acestuia i execut o priz "noroc " cu pacientul. Acesta execut pronaie/ supinaie mpotriva rezistenei opuse
de terapeut.

II.3.3 Exerciii pentru articulaia umrului


-mobilizri pasive31. Pacientul n decubit dorsal, membrul superior afectat pe lng corp, cot extins, antebra pronat, terapeutul cu o
mn face priz pe aspectul dorsal 1/3 distal bra, iar cu cealalt pe aspectul anterior al articulaiei minii, i execut
flexia umrului .

64

32. Pacientul n decubit ventral, membrul superior liber pe lng corp, cot extins, antebra supinat, terapeutul cu o mn
face priz pe aspectul anterior 1/3 distal bra, iar cu cealalt pe aspectul anterior al ncheieturii minii, i execut
extensia umrului.
33. Pacientul n ortostatism, cu membrul superior afectat n abducie de 90,cot extins, antebraul n poziie neutr,
terapeutul face priz cu o mn pe aspectul dorsal 1/3 distal bra, iar cu cealalt pe aspect anterior al articulaiei
minii i execut rotaie intern/extern a articulaiei umrului.
34. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul la marginea mesei cu faa ctre pacient, cu o mn face priz pe aspectul
anterior al pumnului, iar cu cealalt pe aspectul dorsal 1/3 distal bra i execut abducia/ adducia umrului.
- mobilizri auto- pasive
35. Pacientul n ortostatism cu braele pe lng corp,degetele ntreptrunse, execut flexia umrului. Membrul superior
afectat fiind ajutat de cel sntos.
36. Pacientul n ortostatism cu minile la spate, degetele ntreptrunse, execut extensia umrului.
37. Pacientul n ortostatism, cu faa la palier,membrul inferior afectat in flexie de 90, cu cotul extins, mna in contact
cu bara palierului, execut deplasri ale trunchiului n interior i n lateral astfel realiznd abducia/adducia
umrului.
-micri active38. Pacientul n ortostatism, membrul superior afectat n abducie 90, execut rotiri interne i externe ale umrului.
39. Pacientul n decubit ventral, membrul superior afectat atrn liber n lateralul mesei, execut extensia umrului.
40. Pacientul n ortostatism, execut micarea de rotaie din articulaia umrului a membrului superior afectat,
meninnd cotul extins.
41. Pacientul n decubit dorsal, membrul afectat pe lng corp, cotul extins, antebraul pronat, execut flexia braului.
-micri active cu reziten42. Pacientul n ortostatism, cu o ganter n mna membrului afectat, execut flexie din articulaia umrului, meninnd
cotul extins.
43. Pacientul n ortostatism, cu o ganter n mna membrului superior afectat, execut rotire intern i extern din
articulaia umrului.
44. Pacientul n decubit lateral, cu o ganter n mna membrului superior afectat, execut abducie i adducie ca
revenire, din articulaia umrului.
65

45. Pacientul n ortostatism, membrele superioare n flexie de 90, cu ambele mini ine n tensiune o coard elastic i
execut alungirea acesteia prin micarea de abducie orizontal.
46. Pacientul n decubit ventral, cot extins, antebra supinat, terapeutul cu o mn face priz pe 1/3 distal, aspect
posterior bra, iar cu cealalt mn o contrapriz la nivelul ncheieturii minii. Pacientul execut extensia umrului
n timp ce terapeutul se opune micrii.

II. 3.5 Exerciii pentru articulaiei piciorului


-mobilizri pasive47. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul cu o mn face priz pe aspectul dorsal al clciului, membrului inferior
afectat (susine laba piciorului), iar cu celalt mn face priz pe aspectul dorsal al labei piciorului, i execut flexie
plantar.
48. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul cu o mn face priz pe aspectul dorsal al clciului, membrului inferior
afectat (susine laba piciorului), iar cu celalt mn face priz pe aspectul plantar al labei piciorului, i execut flexie
dorsal
49. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul cu o mn face priz pe aspectul dorsal al clciului, membrului inferior
afectat (susine laba piciorului), iar cu celalt mn face priz pe aspectul lateral al labei piciorului, i execut
inversia- eversia labei piciorului.
-mobilizri auto- pasive50. Pacientul n eznd, cu membrul inferior afectat peste cel sntos, i mobilizeaz cu ajutorul minilor articulaia
piciorului, executnd flexie, extensie, inversie, eversie, circumducie.
-micri active51. Pacientul n eznd, gamba atrn liber, acesta execut micri de flexie, extensie, inversie i extensie din
articulaia gleznei.
52. Pacientul n ortostatism cu tlpile pe sol, execut extensia din articulaiile metatarso- falangiene, gamba rmnnd
nemicat.
53. Tlpile pe sol, pacientul n ortostatism, execut extensia din articulaiile metatarso- falangian a halucelui, celelalte
degete rmn fixate pe sol.

66

54. Pacientul n eznd, gamba atrn la marginea patului, pacientul execut extensia genunchiului, apoi circumduccii
din articulai piciorului (stnga- dreapta).
-micri active cu rezisten- Greutatea corporal va fi considerat rezisten n cadrul exerciiilor.
55. Pacientul n ortostatism cu tlpile pe sol uor deprtate, execut rularea tlpilor pe sol (vrf- clci)
56. Pacientul n ortostatism, cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor, execut ridicri pe vrfuri.
57. Pacientul n ortostatism, cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor, pacientul plaseaz piciorul
sntos pe prima ipc, i execut ridic pe vrfuri cu membrul afectat.
58. Mers prin sal ( vrf- clci, zig- zag).
59. Pacientul n ortostatism, terapeutul cu o mn face priz pe aspect dorsal 1/3 proximal gamb a membrului
inferior afectat, iar cu cealalt mn contrapriz pe aspectul dorsal al labei piciorului. Pacientul execut flexie
dorsal n timp ce terapeutul se opune.
60. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul cu o mn face priz pe aspectul dorsal al clciului, membrului inferior
afectat (susine laba piciorului), iar cu celalt mn face contrapriz pe aspectul lateral al labei piciorului. Pacientul
execut micarile de flexie i extensie n timp ce terapeutul se opune acestora.

II. 3.5 Exerciii pentru articulaia genunchiului


-mobilizri pasive61. Pacientul n decubit ventral, terapeutul face priz cu o mn pe 1/3 distal aspect posterior coaps, iar cealalt mn
pe aspect dorsal articulaia gleznei, i execut flexia genunchiului.
62. Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe aspect anterior 1/3 distal
coaps, iar cu cealalt pe aspectul posterior al articulaiei gleznei, i execut extensia gambei pe coaps.
63. Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe aspectul posterior 1/3
proximal gamb, iar cu cealalt mn pe aspectul lateral al piciorului, i execut rotiri ale gambei.
-mobilizri auto-pasive
64. Pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat cu piciorul suspendat pe o plac culisabil, execut prin
mobilizarea plcii ajutndu-se de mn flexia i extensia genunchiului.
-micri active67

65. Pacientul n ortostatism cu faa la un spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor, execut flexia genunchiului
membrului inferior afectat.
66. Pacientul n eznd pe o mas, gambele atrn liber, execut extensia gambei pe coaps.
67. Pacientul n eznd pe o mas, gambele atrn liber, execut rotiri ale gambei prin mobilizarea labei piciorului spre
stnga i spre dreapta.
68. Pacientul n decubit ventral, execut flexia gambei pe coaps a membrului inferior afectat.
- micri active cu rezisten- Greutatea corporal va fi considerat rezisten n cadrul exerciiilor.
69. Pacientul execut mers prin sala de gimnastic.
70. Pacientul execut genoflexiuni.
71. Pacientul execut urcatul i cobortul scrilor.
72. Pacientul pedaleaz la bicicleta medicinal.
73. Pacientul execut din ortostatism lovirea mingii medicinal prin extensia gambei pe coaps.
74. Pacientul execut srituri n lungime.
75. Pacientul n decubit ventral, terapeutul face priz cu o mn pe spina iliac postero superioar, iar cu cealalt pe
aspectul dorsal al articulaiei talo- crurale. Pacientul execut flexia gambei pe coaps n timp ce terapeutul se opune.
76. Pacientul execut fandri laterale, vrful degetelor membrelor inferioare fiind orientat ctre nainte.
77. Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe aspect medial 1/3 distal
coaps, iar cu cealalt contrapriz pe aspectul medial al labei piciorului. Pacientul ncearc s mobilizeze laba
piciorului spre interior n timp ce terapeutul se opune.
78. Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe aspect lateral 1/3 distal
coaps, iar cu cealalt contrapriz pe aspectul lateral al labei piciorului. Pacientul ncearc s mobilizeze laba
piciorului spre lateral n timp ce terapeutul se opune.
79. Pacientul execut srituri ca mingea.
80. Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe aspect anterior 1/3 distal
coaps, iar cu cealalt mn contrapriz pe aspectul anterior al articulaiei gleznei. Pacientul execut extensia
gambei pe coaps n timp ce terapeutul se opune.

II. 3.6 Exerciii pentru articulaia oldului


68

-mobilizri pasive81. Pacientul n decubit ventral, terapeutul face o priz pe 1/3 distal aspect anterior coaps i cu cealalt mn o priz
pe aspectul anterior al articulaiei gleznei, i execut extensia oldului.
82. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul priz cu o mn pe 1/3 distal aspect posterior coaps i cu cealalt mn o
priz pe aspectul posterior al articulaiei gleznei, i execut flexia oldului.
83. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul priz cu o mn pe 1/3 distal aspect posterior coaps i cu cealalt mn o
priz pe aspectul posterior al articulaiei gleznei, i execut abducia i adducia oldului.
84. Pacientul n decubit dorsal, terapeutul priz cu o mn pe 1/3 distal aspect posterior coaps i cu cealalt mn o
priz pe aspectul plantar al piciorului, i execut rotiri interne i externe ale oldului.
-micri active85. Pacientul n ortostatism execut rotiri interne i externe ale oldului.
86. Pacientul cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor, execut extensia oldului.
87. Pacientul n decubit dorsal, execut flexia oldului.
88. Pacientul cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor, execut abducia i adducia oldului.
89. Pacientul execut rotiri de bazin.
90. Pacientul n decubit homolateral execut adducia oldului.
91. Pacientul n eznd, gambele atrn liber la marginea mesei, execut deplasarea n lateral a labei piciorului, astfel
realiznd rotaia extern a oldului.
92. Pacientul atrnat cu spatele la spalier, execut flexia oldului cu ambele membre inferioare.
-micri active cu rezisten- Greutatea corporal va fi considerat rezisten n cadrul exerciiilor.
93. Pacientul eznd pe o mas, terapeutul face priz pe aspectul anterior 1/3 distal coaps, contrapriz pe umrul
opus.Pacientul execut flexia coapsei pe bazin n timp ce terapeutul se opune.
94. Pacientul execut genoflexiuni.
95. Pacientul execut urcatul i cobortul scrilor.
96. Pacientul pedaleaz la bicicleta medicinal.

69

97. Pacientul n decubit lateral, genunchiul flexie de 90, terapeutul face priz pe creasta iliac i contrapriz pe faa
lateral a piciorului, gambei i genunchiului cu ajutorul antebraului. Pacientul execut abducia oldului n timp ce
terapeutul se opune.
98. Pacientul execut "mersul piticului".
99. Pacientul n decubit ventral, terapeutul face o priz pe spina iliac postero superioar, iar cu cealalt mn
contrapriz pe aspect posterior articulaia gleznei. Pacientul execut extensia oldului n timp ce terapeutul se opune.
100. Pacientul n ortostatism cu o coard elastic ce nconjoar genunchii, execut abducia oldului.

II. 4 TERAPIA OCUPAIONAL


Consecinele afeciunilor reumatismale, sub aspect funcional sunt asemntoare, ele depinznd mai mult de
localizarea leziunilor care determin pierderea sau limitarea mobilitii corporale. Dintre acestea, unele afeciuni
reumatice duc la invaliditi mari.
Specific afeciunilor reumatice, articulaiile sunt dureroase, umflate, rigide, deformate, terapia oupaional
constituind o form specific de reeducare funcional.
Alturi de tratamentul medical, terapia ocupaional i ergoterapia sunt metodele importante care sunt puse
n practic corelate cu mecanismele deformaiilor articulare.
La fel ca n afeciunile ortopedico- traumatice care pot surveni n unele domenii de activitate, afeciunile
reumatice pot avea consecine importante sub aspect fizic i psihic, uneori pn la scoaterea din activitate.
Durata bolii sau a invaliditii pe care o antreneaz, imposibilitatea continurii activitii i ocupaiei avute
anterior mbolnvirii, duc la pierderea forei fizice, iar sub aspect psihic pot duce la apatie i indiferen.

III. PROGRAM PERSONAL DE KINETOTERAPIE PENTRU POLIARTRITA


REUMATOID

VI. CAZUISTIC

70

1. M.B., n vrst de 50 de ani, a fost diagnosticat la vrsta de 48 de ani cu poliartrit reumatoid stadiul 2 de ctre
medicul specialist. n prezent resimte dureri puternice la nivelul ncheieturilor minilor. Pacienta prezint i
diabet i hipertensiune arterial, ambele sub tratament medicamentos.
La nceputul dar i la finalizarea edinelor de masaj i kinetoterapie se vor msura funciile vitale.
Peogram de recuperare.

- Masaj selectiv- pe mna i antebraul membrelor superioare, timp estimat 15 min.


- Kinetoterapie -antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, pacientul execut micarea de nclinare radial,
10 min.
- antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, pacientul execut flexia fiecrei falange n parte
, apoi cu toate odat, 5 min;
- antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, terapeutul imobilizez articulaiile
interfalangiene proximale,pacientul execut flexie- extensie la nivelul articulaiilor
interfalangiene distale, 10 min;

- antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu


un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui, 5 min;

- antebraul sprijinit pe o mas, pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu
policele i celelalte degete pe rnd folosind vrful degetelor, timp estimate 15 min.

2. V.O. , n vrst de 55 de ani, n urma analizelor sangvine i a anamnezei fcute de ctre medicul specialist, a fost
diagnosticat cu poliartrit reumatoid la vrsta de 52 de ani. n prezent pacienta prezint durere la nivelul
genunchilor, meteorosensibilitate, i hipertermie cutanat (exprim existena unui proces inflamator n activitate).
La nceputul dar i la finalizarea edinelor de masaj i kinetoterapie se vor msura funciile vitale.
Peogram de recuperare.

- Masaj selectiv- la nivelul articulaiilor genunchilor, timp estimat 15 min.


- Kinetoterapie - Pacientul n decubit ventral, terapeutul face priz cu o mn pe 1/3 distal aspect
posterior coaps, iar cealalt mn pe aspect dorsal articulaia gleznei, i execut flexia genunchiului,
timp estimat 10 minute.
71

- Pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat cu piciorul suspendat pe o plac


culisabil, execut prin mobilizarea plcii ajutndu-se de mn flexia i extensia
genunchiului, 10 minute.

- Pacientul n decubit ventral, execut flexia gambei pe coaps a membrului inferior afectat,
timp estimate 10 minute.

- Pacientul n ortostatism cu faa la un spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor,


execut flexia genunchiului membrului inferior afectat, 5 minute.

- Pacientul eznd pe o mas, gambele atrn liber, terapeutul face cu o mn priz pe


aspect lateral/medial 1/3 distal coaps, iar cu cealalt contrapriz pe aspectul lateral al
labei piciorului. Pacientul ncearc s mobilizeze laba piciorului spre lateral/interior n
timp ce terapeutul se opune, 10 minute.

Nume, Prenume
Vrst, Sex
Diagnostic
72

Istoricul bolii
Simptome iniiale
Program de
Recuperare
Perioada
tratamentului

73