Lombalgia

Durerea localizat la nivelul coloanei lombare reprezint

un capitol important n patologia uman, att pentru
problemele etiologice pe care le pune (i care nu sunt
ntotdeauna uor de rezolvat), ct i pentru aspectul
socio-economic. Incapacitatea temporar de munc,
produs prin lombalgie, crete rata absenteismului, mai
ales n rndul celor ce presteaz munci fizice grele.
Sindromul lombalgic este foarte rspindit i reprezint
pentru medici un procentaj important din consultaiile
zilnice.
Studii epidemiologice arat c 80% din populaia adult
sufer, cel puin odat n via, de lombalgie.
n pofida frecvenei sale mari, ea este puin cunoscut de
medici i este dificil de tratat.
S-au propus mai multe clasificri ale lombalgiei, cea mai
acceptat fiind urmtoarea:
1. Lombalgia comun este cea mai frecvent i
reprezint 60-70% din toate durerile lombare.
2. Lombalgia secundar unei infecii, tumori sau n
cadrul unui reumatism inflamator se estimeaz la
10% din cazuri.
3. Lombalgiile proiectate de la viscerele vecine sau de
la segmentele osoase de vecintate reprezint 1020% din cazuri.
1. Majoritatea lombalgiilor se ncadreaz n grupul
lombalgiei comune, care este obinuit de cauz

discovertebral. Acest tip de dureri lombare se pot

prezenta cu aspect de lombalgie acut sau cronic,
ce evolueaz cu puseuri de acutizare, pe un fond de
durere continu sau, mai frecvent, cu perioade de
acalmie absolut. Durerea este resimit intens
dimineaa la sculare, n poziie eznd, dup
ortostatism prelungit sau la schimbarea poziiei.
Acutizrile apar de obicei dup un effort de ridicare,
dup o micare brusc a coloanei vertebrale sau
dup un traumatism prin cdere.
Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale lombare, i
respectiv ale discurilor intervertebrale, cresc n frecven
cu ct se nainteaz n vrst i snt mai accentuate la cei
care efectueaz eforturi fizice mari, la obezi sau la
bolnavii cu tulburri de static.
Tulburrile de static snt des incriminate n etiologia
lombalgiilor, Acestea snt anomalii ale vertebrelor de
tranziie ca sacralizarea ultimei lombare sau lombalizarea
primei sacrate, scolioza lombar, spina bifida,
spondilolistezis, sindromul trofostatic precum i
modificrile care apar secundar asimetriei membrelor
inferioare. Toate acestea determin solicitri exagerate
ale articulaiilor interapofizare. Tulburrile de static
determin lombalgii dup ortostatism prelungit i dup
eforturi fizice mari. Totui, nu este sigur c lombalgia este
legat de aceste malformaii.
Toate studiile fcute arat lipsa corelaiei ntre lombalgie
i examenul radiologic. Astfel, unul dintre studii arat c
45% din subiecii cu modificri radiologice nu prezint

lombalgii i, invers 41% din subiecii cu lombalgii au

radiografii normale.
Interesant este c simptomatologia dureroas i
modificrile radiologice snt n raport invers, n funcie de
vrst. Astfel, modificrile radiologice de artroz cresc ca
frecven i importan cu vrsta, fiind prezente la 60%
din cazuri dup 45 de ani i la 90% din cazuri dup 60 de
ani, n timp ce durerea este frecvent ntre 30 i 50 de
ani, dup care ea scade evident. Deci, dup vrsta de 60
de ani modificarile radiologice snt frecvente, dar
lombalgia devine mai rar.
Degenerescena discului intervertebral, cu sau fr
ruptura inelului fibros, nsoit sau nu de hernierea
nucleului pulpos, determin o durere de tip mecanic care
se accentueaz dup 3 ore i se calmeaz n repaus. Cnd
leziunile snt localizate la nivelul coloanei lombare, unde
snt i resimite, ele vor fi uor de diagnosticat.
Dar lombalgia joas nu este ntotdeauna consecina
suferinei discale lombare. n multe cazuri ea nu are
origine dorsal, la nivelul discurilor D10-D11, D11-D12,
D12-L1. Frecvent, aceasta reprezint jumtate din
cazurile de lombalgie comun. Studiile au artat c un
numr mare din durerile regiunii lombo-sacrale sau sacroiliace au originea la nivelul ultimelor discuri dorsale i se
transmit prin ramurile posterioare ale nervului rahidian
corenspunztor. Aceste ramuri asigur inervaia planurilor
cutanate ale regiunii lombare joase i ale poriunii
superioare a fesei.

Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin dureri n

regiunea lombar inferioar, sacro-iliac sau fesier. Ea
nu este niciodat resimit la nivelul su de origine, adic
la nivelul regiunii dorsale inferioare. Este adesea
unilateral, dar poate aprea i bilateral. Poate fi acut,
dup un efort sau o micare greit n rotaie. Este ns
cel mai des cronic, fiind greu de difereniat de lombalgia
cronic de cauz lombo-sacrat, cu care adesea se
confund. n toate cazurile este perceput ca o durere
profund.
Examenul obiectiv se face n decubit ventral, durerea
putnd fi provocat prin compresie la nivelul crestei iliace
8-10 cm de linia median care corespunde ramurii
cutanate iritate a rdcinii D11, D12 sau L1; al doilea
semn este provocarea durerii n momentul obinerii pliului
cutanat fesier, care este i infiltrat, n comparaie cu fesa
contralateral. De asemenea, presiunea lateral pe
apofiza spinoas este dureroas. Mai puin constant este
durerea la presiunea axial pe apofiza spinoas i
sensibiliatea ligamentului interspinos.
Dovada originii dorsale a lombalgiei se depisteaz cu
anestezia cu xilin la acest nivel, care determin
dispariia durerii la nivelul apofizelor spinoase respective,
la nivelul crestei iliace i al pliului fesier.
Lombalgia de origine dorso-lombar se poate asocia cu
durere pseudovisceral, localizat n partea inferioar a
abdomenului, care sugereaz o afectare intestinal,
ureteral sau genital. Frecvent poate fi localizat la
nivelul pubisului, unilateral. Aceast iradiere este legat

de afectarea ramurii anterioare a nervilor rahidieni D12L1. De asemenea, pot aprea dureri la nivelul
trohanterului, care pot simula o periartrit coxo-femural
i aceasta se explic prin afectarea ramurii perforante
laterale, provenit din ramura anterioar a nervului
rahidian respectiv.
2. n subgrupul lombalgiilor secundare, care reprezint
aproximativ 10% din toate lombalgiile......
Neoplaziile primitive sau metastatice ale coloanei se
nsoesc de dureri lombare foarte intense, rezistente la
antialgicele obinuite. Examenul radiologic evideniaz
osteoliz i tasri vertebrale, care respect discul
intervertebral. Metastazele din cancerul de prostat snt
osteocondensate i se confund cu boala Paget.
Metastazele neoplazice pot proveni de la un cancer de
sn, prostat, rinichi, suprarenal, tiroid, plmni, tub
digestiv.
De multe ori bolnavii cu mielom multiplu sunt luni de zile
tratai cu aniinflamatoare i balneofizioterapie, fiind greit
etichetai ca purttori de lombalgie comun.
....
n aceste cazuri, durerile lombare se nsoesc de dureri
sacro-iliace. Testele biologice de inflamaie, sacroileita
bilateral i prezena antigenului HLA-B27 sugereaz
diagnosticul.
Durerile lombare apar i n afectrile coloanei vertebrale
n cadrul bolilor metabolice.

Osteomalacia este o afeciune n care exist un aport

insuficient de calciu n oase prin lipa lui din alimentaie,
prin deficit de absorbie sau prin pierdere renal.
Osteoporoza, caracterizat prin rarefacia esutului osos,
se nsoete de dureri lombare de tip mecanic; examenul
radiologic evideniaz hipertransparena vertebrelor i
tasri vertebrale.
Boala Paget este o boal osoas caracterizat prin
nlocuirea progresiv i extensiv, la nivelul unuia..........
Infecia localizat la nivelul discului intervertebral poate fi
mai frecvent de etiologie stafilococic, brucelozic sau
tific, dar practic orice germen circulant, n cadrul unei
septicemii sau al unei infecii de vecintate, de obicei
genitale, poate cauza spondilodiscita.
Infecia tuberculoas afecteaz de regul att discul, ct i
corpul vertebral, ducnd la distrugere osoas i la
deformare de coloan. Morbul Pott apare de obicei la
persoane cu antecedente de tuberculoz, deseori tineri,
cu semne de impregnare bacilar. Examenul radiologic,
pe lng pensare discal, evideniaz erodarea platoului
vertebral i distrugerea osoas cu geode.
...............
Leucozele i limfoamele maligne se pot nsoi de
lombalgii.
Fracturile corpilor vertebrali, i mai ales ale apofizelor
transverse, se nsoesc de dureri mari. Ele pot surveni pe

os normal sau pe os patologic, spontan sau dup un

traumatism minor.
3. n cel de al treilea subgrup snt clasificate lombalgiile
proiectate de la viscerele de vecintate.
Bolile renale ca litiaza i pielonefrita pot s se nsoeasc
de dureri localizate lombare. Inflamaia organelor genitale
poate determina, prin iradierea durerii, lombalgie.
Ulcerul gastric i duodenal, mai ales cel penetrant,
produc durere lombar, permanent i intens. De
asemenea, neoplasmul gastric i n special cel de corp....