Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie:
Astmul bronic este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate
crescut a arborelui traheobronic la o multitudine de stimuli. Astfel, el este un sindrom
caracterizat din punct de vedere fiziologic prin reducerea generalizat, variabil i
reversibil a calibrului bronhiilor care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i,
din punct de vedere clinic, este manifestat prin crize paroxistice de dispnee expiratorie,
tuse, wheezing i raluri sibilante.
Dispneea
Dispneea este o tulburare a respiratiei caracterizata prin modificarea ritmului si intensitatii miscarilor respiratorii.
Dispneea are la baza o patrundere insuficienta in tesuturi sau o asimilare (captare) insuficienta de catre acestea a
oxigenului. Toate acestea au drept consecinta o scadere consecutiva a proceselor oxidative tisulare, astfel incat va creste
nivelul CO2 in sange, dispneea devenind o reactie de adaptare a organismului la lipsa de oxigen si acumularea CO2.
Subiectiv ea se traduce prin senzatia "lipsei de aer", prin prezenta constienta a unui "disconfort respirator".
Tipurile de dispnee
Dispneea din insuficienta respiratorie pulmonara poate fi o dispnee de tip obstructiv, restrictiv si mixta.
Dispneea obstructiva este determinata de afectiuni obstructive ale cailor aeriene superioare (stenoze laringiene si traheale),
procese obstructive la nivelul bronhiilor si tesutului pulmonar (astm bronsic, bronsiolite, emfizem pulmonar), stenoze
circumscrise ale arborelui bronsic, afectiuni ce evolueaza cu diminuarea elasticitatii pulmonare (emfizem pulmonar,
pneumoconioze), precum si afectiuni care au drept urmare scaderea fortei de contractie a musculaturii expiratorii cum ar fi
poliomielita, miastenia gravis.
Dispneea restrictiva apare in afectiuni respiratorii acute si cronice care intereseaza portiuni intinse din plaman (pneumonii,
bronhopneumonii, tuberculoza personala), revarsate lichidiene pleurale abundente (pleurezii de diferite etiologii precum si
hidrotoraxul, hemotoraxul, pneumotorax spontan, chist hidatic).
Dispneea mixta se caracterizeaza prin asocierea sau intricarea unor componente din dispneea obstructiva cu elemente de
dispnee restrictiva.
Dispneea poate proveni si din insuficienta respiratorie de origine extrapulmonara.
Diverse afectiuni, altele decat cele pulmonare, pot evolua cu o simptomatologie care include si dispneea.
Astfel afectiunile cardio-vasculare evolueaza cu insuficienta cardiaca hemodinamica, afectiunile miocardice, valvulare,
pericarditele au printre altele ca important mod de manifestare dispneea.
afectiunile nervoase si endocrine ce evolueaza cu tulburari ale excitabilitatiicentrului respirator (psihoze, distonii
neuro-vegetative, meningoencefalita, afectiuni vasculare cerebrale, hipertiroidie, acidoza, intoxicatii exogene, insuficienta
suprarenaliana, hiperfoliculinimii) se manifesta si prin dispnee.
bolile sangelui caracterizate prin modificari care tulbura functia de transportor al oxigenului (anemii,
hemoglobinopatii, atmosfera viciata cu CO2) evolueaza cu dispnee.
altitudinea ridicata, situatiile speciale pentru piloti, scafandri sunt factori care duc la scaderea continutului de oxigen
al atmosferei, fapt care duce in consecinta la instalarea dispneei.
Caracteristicile dispneei
respiratia Cheyne-Stokes caracterizata prin alternanta de polipnee neregulata ca amplitudine, cu apnee care poate
dura 10-30 de secunde. Apare in ateroscleroza sistemica, hipertensiunea intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori.
respiratia Biot - se manifesta prin miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee cu durata de 5-30 de secunde.
Este intalnita in meningite, septicemii, stari de agonie.
respiratia Kussmaul este o respiratie in patru timpi, profunda, zgomotoasa. Din punct de vedere al raportului intre
fazele respiratiei (inspir-expir) dispneea se poate clasifica in: dispneea inspiratorie (inspirul este mult prelungit), dispneea
expiratorie(expirul mult prelungit), dispneea mixta (sunt afectate ambele faze ale respirariei),dispnee de efort.
Debutul dispneii poate fi un debut brusc (in pneumotorace) sau un debut lent - progresiv (emfizem pulmonar, scleroza
pulmonara, cancer bronho-pulmonar).
Dispneea respiratorie poate fi o dispnee paroxistica (ex. astmul bronsic), permanenta (sclerozele pulmonare, emfizemul
pulmonar), sau pe fondul unei dispnei permanente pot surveni accese paroxistice (ex. astmul bronsic intricat).
Diabetul zaharat este un sindrom foarte frecvent, in prezent existand aproximativ 200 de
milioane de bolnavi. In Romania, la inceputul anului 2002 existau peste 360 000 de bolnavi.
Diabetul zaharat este cunoscut din antichitate, manifestarile sale fiind descrise in Papirusul
Ebers 1500 i.e.n. In 1889 este dovedita legatura dintre DZ si pancreas. In 1921 este
descoperita insulina de catre savantul roman Nicolae Paulescu, iar in 1922 este pentru prima
data administrata la om. In 1955 incepe era medicamentelor antidiabetice orale, iar in 1963 se
reuseste sinteza insulinei.
Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, datorata fie carentei absolute sau
relative de insulina eficienta, fie rezistentei la insulina, ceea ce determina in primul rand
perturbarea metabolismului glucidic, urmata de perturbarea metabolismului lipidic, protidic,
hidromineral si acido-bazic. Este cea mai frecventa boala metabolica, afectand circa 5% din
populatia generala in tarile dezvoltate (inca peste 50% din cazuri raman nediagnosticate).
Clasificare
Diabet zaharat tip 1 (deficit absolut de insulina prin distructia celulelor beta): imunomediat; idiopatic.
Diabet zaharat tip 2 (variind de la insulino-rezistenta preponderenta cu deficit relativ de
insulina la deficit preponderent secretor asociat cu insulinorezistenta).
Alte tipuri specifice: defecte genetice de functionare a celulelor beta; defecte genetice ale
actiunii insulinei; boli ale pancreasului endocrin; endocrinopatii; diabet zaharat indus de
toxice sau medicamente: diabet zaharat indus de infectii; alte forme imun-mediate:-sindrom
stiff-man; -Ac ai receptorilor insulinei; alte sindroame genetice asociate cu diabet zaharat.
circulanti in peste 50% din cazuri; predispozitie la boli autoimune asociate. Terapeutic:
insulinodependenta.
TIPUL2 (insulino independent) corespunde diabetului de maturitate (diabetul gras) din
clasificarile mai vechi. Debut: de obicei la varsta adulta(dupa 40 ani). Prevalenta: circa
4,5%.Clinic: adesea hiperponderal (80% din pacienti); tendinta accentuata la complicatii
angiopatice; decompenseaza rar. Genetic: nu este asociat cu grupe HLA; ar fi o mutatie
genetica ce afecteaza sinteza insulinei; concordanta la gemeni 95-100%; transmitere
dominant autosomala. Imunologic: Ac circulanti anti-insulari sunt rareori prezenti (sub
10%). Terapeutic: insulina este rareori (si numai temporar) necesara.
Diagnosticul complicatiilor:
A.Acute: metabolice;coma acidocetozica; coma hiperosmolara; coma
hiperlactacidemica; coma hipoglicemica; infectioase:bacteriene; micotice.
B.Cronice(degenerative): retinopatia; glomeruloscleroza; arteriopatia; neuropatia; cardio
patia; parodontopatia; osteoartropatia; cataracta; neuropatiile; necrobioza lipoidica.
Tratament
Obiective terapeutice: normalizarea metabolica; prevenirea hipoglicemiei si a altor complicatii
iatrogene; asigurarea unui regim de viata cat mai apropiat de normal; asigurarea unei durate
de viata cat mai apropiata de durata normala. Realizarea acestor obiective
necesita: echilibrarea diabetului, cu normalizarea parametrilor biochimici; mentinerea
acestor parametri in limite normale sau cat mai apropiate de normal; ameliorarea sau chiar
vindecarea complicatiilor.
Tratamentul igieno-dietetic
Exercitiu fizic (alergare, gimnastica, mers pe jos sau cu bicicleta, inot etc.) are certe efecte
benefice: amelioreaza sensibilitatea la insulina, normalizand metabolismul intracelular al
diabeticului; scade colesterolul total si trigliceridele plasmatice si creste HDL colesterolul,
scazand astfel riscul vascular; scade insulinemia, ceea ce diminueaza de asemenea riscul
vascular.
Dieta. Regimul alimentar constituie baza terapeutica indispensabila a tuturor formelor de DZ
fiind cel mai bun mijloc de echilibrare a bolii. Scopul dietei: asigurarea unui aport rational de
principii alimentare, atat cantitativ (aport energo-caloric) cat si calitativ (echilibrarea
Plan de ingrijire
Planul de ngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: risc de complicaii
E: afectare biliar
S: febr 390C, durere intens n hipocondrul drept, pusee febrile
Obiective:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr riscuri
- Pacienta s fie echilibrat psihic
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez pacientei informaiile de care are
nevoie;
- Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- Fac masaj pacientei la mini, picioare i spate;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti, pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- n perioada acut asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice la care va fi supus. Examenul
radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute;
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv despre sine i este ferit de pericole interne
sau externe.
4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
P: lipsa cunotinelor
E: afectare biliar
S: paloare, anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective:
- Pacienta s acumuleze noi cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de manifestare, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare;
- Stimulez dorina de cunoatere;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, programului raional de via i de munc.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit atitudini,
obiceiuri i deprinderi noi.
Bradicardia
Bradicardia presupune scderea frecvenei btilor inimii sub 60 ntr-un minut, n stare de repaus, aprute
pentru c sistemul electric al inimii este ntrerupt de impulsurile electrice regulate.
Bradicardia - Simptome
Cnd inima bate prea rar poate induce stri de ameteal, palpitaii, stare de oboseal generalizat, dureri
pectorale, respiraie, creterea oboselii la efort, confuzie sau dificulti de concentrare. Se poate agrava pn la
lein i, n anumite cazuri, poate fi fatal.
Bradicardia - Tratament
Tratamentul bradicardiei depinde de cauz i de simptome.
n cazuri de urgen, atunci cnd frecvena cardiac scade brusc, se vor administra medicamente intravenos
pentru a crete rapid btilor inimii iar dac sistemul electric al inimii este afectat de o anumit boal, se poate
implanta un pacemaker.
Bradicardia este adesea cauzat de o afeciune a inimii, pesoanele n vrst avnd o predispoziie crescut
pentru aceast afeciune. Dac persoana are episoade de bradicardie care alterneaz cu o frecven cardiac
aritmic i crescut, exsit riscul unui accident vascular cerebral i deces.
Medicamentele care ajut la creterea numrul batilor inimii sunt folosite pentru a trata bradicardia n situaii de
urgen cnd frecvena cardiac scade brusc (bradicardie acut).
Nu exist tratament care s stabilizeze bradicardia pe termen lung.