Implantologie curs 1

Introducere n implantologie. Terminologie

Terapia implanto-protetic reprezint o tehnic sigur i fiabil n
cadrul reabilitrii orale. n studiile elaborate de Branemark, conceptul de
osteointegrare reprezint apoziia osoas la suprafaa implantului, fr
existena straturilor fibroase iar inserarea implantului trebuie s se fac
ntr-un ax care s satisfac aspectul estetic i s suporte ncarcarea
portetic.
Terminologie
Implantul oral endoosos (dentar) este reprezentat de un
biomaterial aloplastic inserat chirurgical n esuturile osoase alveolare
ale oaselor maxilare, n scopuri funcionale sau estetice, servind ca sprijin
protetic.
Creast rezidual : osul alveolar restant dup pierderea dinilor.
Os alveolar este termenul pentru osul dezvoltat ca urmare a
formrii dinilor sau creasta rezidual adecvat sau augmentat pentru
aplicarea implantelor endoosoase.
Osteointegrarea definete contactul direct ntre osul vital i
suprafaa implantului certificabil la o mrire de ordinul microscopiei
optice.
Fixarea rigid este caracteristica unui implant inserat de a nu
prezenta mobilitate decelabil la aplicarea unei forte de 1-500 grame n
direcie vertical sau orizontal.

Implantele de form radicular

Designul lor este de coloan vertical n os.
Pot fi:
Netede
Filetate
Perforate
Solidare
Cavitare
Cu supap (vented)
nvelite (coated)
Texturate

Implantologie curs 1

1.
2.

Exist cteva tipuri principale de design:

Implantul tip urub
- Este inserat n os prin nurubare
- Are retenie macroscopic pentru fixarea rigid
(primar)
Implantul tip cilindru
- Se inser prin presiune n cavitatea osoas
preparat (press-fit)
- Are retenie microscopic i fuziune (bonding) la os
Forme combinate (urub cilindru)
Componentele implantelor n ordinea aplicrii sunt:
Corpul
Poriunea aplicat chirurgical n os;
urubul de acoperire
Este nurubat la captul liber al implantului;
Previne penetrarea esuturilor moi i a detritusurilor n
interiorul implantului n timpul osteointegrrii;
urubul de vindecare
Este nurubat dup descoperirea implantului n poriunea
transepitelial;
Dirijeaz vindecarea esuturilor moi n mod etan n jurul
implantului.
Bontul (stlp, abutment)
Este poriunea pentru retenia lucrrii protetice.
Poate fi:
- Bont drept/angulat
- Bont pentru lucrare protetic fixat prin nurubare
- Bont pentru lucrare protetic fixat prin cimentare;
- Bont pentru lucrare protetic fixat prin ataamente;
- Bont metalic/fuzibil/tip UCLA etc (difereniat dup
sistem).
urubul de fixare a bontului
Fixeaz bontul la implant;
Analogul de implant
Replic n model corpul implantului;
Este folosit de tehnician pentru a reproduce implantul i poziia
acestuia n cavitatea bucal a pacientului
Analogul (dispozitivul) de transfer (amprentare)

3.

4.

5.
6.

7.

Implantologie curs 1

Transfer poziia i designul corpului/bontului n model;

Servete poziionrii analogului de implant n model:
- Indirect nurubat n corp , rmne n cavitatea oral
dup amprentare = amprenta cu lingura nchis
- Direct se deurubeaz dup priz, rmne n amprent
= amprenta cu lingura deschis.
8. urubul de fixare a lucrrii
Fixeaz suprastructura la corp/bont.

Termenul de infrastructur denumete corpul implantului, cel de

mezostructur denumete bontul (sau bara n cazul lucrrii sprijinite pe
ataamente) iar suprastructura se refer la lucrarea protetic sprijinit
pe implante.

Etapele tratamentului implantologic

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Etapele de tratament sunt urmtoarele:

Consultaia iniial
Consultaia de confirmare
Etapa de tratament restaurator preimplantar
Etapa de inserie a implantelor (chirurgical implantologic)
Etapa protetic de ncrcare osoas progresiv
ntreinerea implantelor i a lucrrilor protetice sprijinite pe implante
1. Consultaia iniial
Prima consultaie servete pentru:
3

Implantologie curs 1

Discuia general cu pacientul

Observarea reactivitii acestuia;
Anamnez;
Examinarea pacientului.
Cu ocazia primei consultaii se vor preleva de ctre medic
antecedentele personale patologice medicale i dentare ale pacientului.
n plus, pacientului i se va nmna un chestionar de sntate pe
care pacientul l va completa i l va preda medicului (evaluarea medical
este prezentat ntr-un capitol distinct).
Medicul va efectua evaluarea oral i dentar clinic i
radiografic. Pe baza acestora va elabora un diagnostic i un plan de
tratament i alternative.
Tot n aceast etap se vor confeciona i modele diagnostice i se
vor efectua examinri complementare (imagistice, examinri de laborator,

consultaii interdisciplinare).

Modelele diagnostice se confecioneaz cu urmtoarele scopuri:

Servete evalurii resorbiei osoase;
Vizualizeaz modificrile dinilor restani
Faciliteaz stabilirea localizrii ideale a implantelor
Ajut la stabilirea soluiei protetice finale
Ofer informaii complexe legate de tratament:
- Relaiile ocluzale interarcadice i dentare,
- Relaia crestei edentate cu dinii adiaceni i cu antagonitii
- Poziia potenialilor stlpi (angulaie, rotaie, localizare,
estetic)
- Morfologia dinilor i forma arcadelor;
- Direcia forelor n viitoarele zone implantate;
- Schema ocluzal prezent
- Paralelismul stlpilor
- Caracterele esuturilor moi edentate
- Spaiu interarcade
- Curba ocluzal Spee

2. Consultaia de confirmare
n aceast etap se prezint pacientului machete ale unor lucrri
protetice sprijinite pe implante pentru a-l informa i a-l face s
neleag variantele de tratament.
4

Implantologie curs 1

De asemenea se vor da detalii asupra diagnosticului propriu :

Pe modele diagnostice duplicate
Pe baza documentaiei imagistice efectuate pacientului n scop
diagnostic.
Tot acum este i timpul pentru efectuarea tratamentului medical
multidisciplinar pentru afeciunile descoperite (comorbiditi).
Se va realiza de asemenea i fotodocumentarea cazului.
n cazul unor edentaii extinse sau totale i dac pacientul este
purttor de lucrare protetic mobil, se va analiza lucrarea protetic
extins sau se va confeciona o protez terapeutic clasic. Aceast
ipotez realizeaz:
Ameliorarea suportului dur i moale
Ameliorarea disfunciilor ocluzo-articulare
Evaluarea dorinelor i criteriilor estetice i igienice ale pacientului;
Determinarea dimensiunii verticale finale;
Determinarea amplasrii implantelor;
Determinarea amplasrii barelor suprastructurii.
Dup explicaii detaliate se va obine consimmntul informat al
pacientului pentru tratamentul implantologic.

Consimmntul informat n implantologie

Consimmntul informat este o etap obligatorie de tratament n
oricare domeniu chirurgical i medical.
Pacientul trebuie informat n detaliu despre toate variantele
alternative de tratament, cu avantajele i dezavantajele fiecruia. De
asemenea se vor explica toate accidentele i complicaiile posibile legate
de fiecare etap de tratament, pornind de la:
- chestionarul de sntate completat de pacient pe proprie
rspundere
- anamneza
- examenul clinic efectuat de medic
se va prezenta astfel posibilitatea :
apariiei hemoragiei
apariiei fracturilor oaselor maxilare
penetrrii n prile moi sau cavitile naturale ale oaselor maxilare;
echimozelor, hematoamelor, edemului
durerii postoperatorii
infeciei postoperatorii
5

Implantologie curs 1

tulburrilor de vindecare a plgii

tulburrilor de sensibilitate n regiunea operat
Pacientului i se va explica tratamentul necesar i prognosticul
acestuia.
Un punct important n consimmnt este informarea pacientului
asupra posibilitii neintegrrii implantelor endoosoase orale i a pierderii
consecutive a implantelor i a lucrrilor protetice sprijinite pe implante.
Pacientul trebuie s consimt i la procedeele terapeutice care sunt
indicate/posibile dup pierderea unuia sau mai multor implante.
Pacientul trebuie responsabilizat n vederea efecturii riguroase a
igienizrii orale, a abinerii de la fumat i n vederea prezentrii la
controalele periodice. Astfel, se va explica riscul apariiei complicaiilor
implantelor orale prin nerespectarea igienei orale, prin fumat i prin
neprezentarea la control.

3. Etapa de tratament restaurator preimplantar

Tratamentul preimplantar al cavitii orale urmrete realizarea unor
condiii optime de insrie a implantelor i de supraprotezare ulterioar a
acestora i cuprinde toate manoperele de asanare interdisciplinar.
Tratamentul preimplantar implic proceduri multiple precum:
a. Tratament chirurgical preimplantar
b. Tratament odontal
c. Tratament ortodontic
d. Tratament parodontal
a. Tratamentul chirurgical preimplantar
Scop
Asanarea focarelor locale i regionale
Remodelarea osoas i gingival necesar inserrii viitoarelor
implante
Se urmrete:
Extracia dinilor i a resturilor radiculare irecuperabile sau rmase n
os de la extracii anterioare
Tratarea afeciunilor parodontale marginale i extracia dinilor
afectai
Tratamentul chirurgical al parodontopatiilor marginale i a proceselor
osteitice periapicale
Extracia dinilor inclui i augmentarea osoas dac este necesar

Implantologie curs 1

b.

Chirurgia mucoasei gingivale hiperplazice sau foarte subiri prin

procedee chirurgicale de excizie sau adiie
Reconstrucia crestelor osoase deficitare prin:
- Elevarea podelei sinusale
- Transplant osos
- Regenerare osoas dirijat
Tratamentul odontal
Se urmrete:
Asanarea i obturarea tuturor proceselor carioase simple i
complicate
Devitalizarea dinilor care vor fi inclui n sistemul de protezare cnd
reconstrucia protetic impune acest lucru
Verificarea atent a tratamentelor endodontice existente i refacerea
celor necorespunztoare

Reechilibrarea ocluzal prin devitalizri i reconstrucii protetice la

nivelul dinilor restani cu migrri orizontale i verticale
Timpul recomandat pentru vindecarea osoas n regiunea focarelor
dentare asanate variaz ntre 3-6 luni.
c. Tratamentul ortodontic
Realizeaz:
Alinierea dinilor pe arcad
Corectarea malpoziiilor dentare survenite ca urmare a:
Migrrii dinilor datorate bolii parodontale
Edentaiilor neprotezate
Corectarea malocluziei
Crearea spaiului necesar inserrii implantelor prin redresarea
ortodontic a poziiei i angulaiei rdcinilor dinilor vecini.

d. Tratamentul parodontal
Vizeaz:
Igienizarea profesional
Eliminarea factorilor de iritaie
Asanarea fenomenelor inflamatorii
Tratamentul chirurgical al pungilor patologice
Imobilizarea dinilor mobili
Confecionarea unui ablon chirurgical (plac acrilic transparent
cu orificii de ghidare n dreptul poziiei fiecrui implant).
4. Etapa de inserie a implantelor (chirurgical implantologic)
7

Implantologie curs 1

5. Etapa protetic de ncrcare osoas progresiv

6. ntreinerea implantelor i a lucrrilor protetice sprijinite pe
implante