Sunteți pe pagina 1din 7

SINDROMUL DE OCLUZIE DESCHISA

DEF: anomalie dento maxilara caracterizata prin modificari in plan vertical, complexe, care au
ca si consecinta finala, usor de recunoscut, inocluzia vertical care de obicei este localizata in
zona frontala.
In Scoala Americana se poate regasi in oricare dintre cele 3 clase, dar cel mai frecvent
consideram clasa I si clasa a II-a pentru ca in clasa a III-a reprezinta o agravare a prognatismului
mandibular (se transforma in simptom).
In Scoala Germana, Sindromul in plan vertical are 2 forme clinice:
1. Forma mai grava scheletata, dismetabolica care presupune o plasticitate osoasa mare,
bazele scheletale se deformeaza sub actiunea musculaturii antagoniste (mm ridicatori cu
insertie la nivel angular mandibular si mm coboratori cu insertie mai anterioara)
determina deformarea ramului orizontal.
2. Forma disfunctionala/de interpozitie: instalarea acestei forme are de asemenea o
predispozitie de teren ( fosfocalcic), iar in acest context existenta unor malformatii si
combinarea intre ele (respiratie orala + deglutitie atipica) conduc la o anumita maniera de
deschidere a ocluziei. Existenta obiceiurilor vicioase de interpozitie, fie ele autotrope sau
heterotrope si prelungirea in timp a conditiilor ce au determinat deschiderea ocluziei duc
la permanentizare.
!!! trebuie actionat cat mai devreme

1. FORMA DISMETABOLICA
= descrisa de Carabelli 1842 sub denumirea de mordix apertus
= triada simptomatica: - Inocluzie vertical
- Deformarea ramului orizontal cu ancosa preangulara
- Leziuni distrofice ale grupului frontal inf sau bimaxilar
Frecventa:

Scade cu varsta, mai ales ca uneori, spontan, pacientii isi corecteaza obiceiurile vicioase
ce duce la remiterea acestei anomalii.
Interpozitie corectare spontana

In Romania
- 3.07% - 3ani-7ani
- 2.1% - 7ani 14ani
Asociere intarziata psihica 9.2%

Etiologie:
Foarte complexa si presupune existenta unui teren cat mai deformabil/fosfocalcic
Cauze:
Interpozitia
Deficiente metabolice
Existenta unor formatiuni limfoepiteliale oro-faringiene (amigdale hipertrofice)
O anumita pozitie si tendinta de eruptive a M3
Fondul ereditar
Iatrogenia ortodontica
!!!Toate aceste actiuni in conditiile unei plasticitati osoase ridicate

Interpozitia
Poate fi:
- externa/interna
sau
- autotropa/heterotropa
Interpozitia interna = modificari de pozitie si functie si chiar dimensiune lingual
= cel mai frecvent deglutie infantila de tip anterior
= limba in timpul functiei in repaus
!!! deglutitia infantile de tip anterior:
Se permanentizeaza din perioada in care a fost normala
Daca se pierd masiv dinti in zona frontala sau laterala
Etapa tranzitionala ce face legatura intre cele 2 tipuri de deglutitii (deglutitia infantila si
deglutitia adulta) si revine la cea de tip infantile
Interpozitia externa (deget, creion, etc) = presiune directa deformarea se poate asocia cu
succiune => inhibarea eruptiei contactul cu obiceiul de interpozitie.

Deficiente metabolice:

Aport alimentar (sindroame malabsorbite)


Absortie intestinala (despersii peptide) exemplu: diareea nou-nascutului
Profilaxia rahitismului gresita

Toate acestea conduc la o plasticitate osoasa crescuta si sechele moi sub influenta musculaturii
ridicatoare si coboratoare a mandibulei determina deschiderea ocluziei pe un fond dismetabolic.

** de multe ori avem o egalitate a incizivilor si pastrarea tuberculilor de crestere


** specific incisivi Hutchinson si molari Moser

Formatiuni limfoepiteliale orofaringiene


Avem de a face cu ocluzie inversa care poate sa scurteze IC (dezvoltare transversala marcanta).
Deglutitia este sublinguala (vacuum intre planseu si limba cand pacientul inghite) si maxilarul
comprimat de musculature externa.

Fondul ereditar
Ocluziile deschise pot sau nu sa asocieze si modificari structural, dar de obicei nu au leziuni
distrofice. Verificam si amigdalele hipertrofice cand vedem limba in interiorul potcoavei
mandibulare

Iatrogenia ortodontica
- ingresiunea frontal
- egresiunea laterala
- modificari ale axelor dintilor laterali

Semne clinice forma dismetabolica

Fanta labial deschisa


Buza superioara scurta
De obicei, in repaus, incisivii nu sunt vizibili
Uneori incisivii devin vizibili in vorbire sau zambet
Etajul inferior marit (chiar mult 10-12-15mm) printr-o rotatie mandibulara posterioara cel
mai frecvent = long face
Profil convex
Treapta labial accentuate
Sant labio mentonier sters
Menton sters
Procheilie superioara, retrocheilie inferioara
Mandibular unghiul goniac este marit si sustinut si de un unghi condilian marit datorita
deformarii ramului vertical
Ramul orizontal oblic, mare cu ancosa preangulara
Ramul vertical sunt cu un condil oblic catre anterior

Incizura sigmoida larga


Cel mai frecvent, acest condil corespunde unei cavitati glenoide largi cu un tubercul
anterior nedezvoltat iar motivul este functional = pacientul efectueaza doar miscari in
plan transversal

Semen clinice forma disfunctionala/de interpozitie

Incisivii de multe ori nu sunt vizibili


Fanta labial deschisa
Profil convex
Unghiul mandibular se modifica cand este foarte multa vreme netratata

Manifestari clinice intraorale forma distrofica


Patognomonic: Incisivi Hutchinson + Molari Moser
-

Molarii se distrug repede


Igiena defectuoasa
Masticatie lenesa
Alimentatie moale

Sistemul dentar:
o Se pot asocial displazii complexe ( displazia Cap de Pont sau odontodisplazia dentinara)
o Modificari de proportii IL>IC la maxilar
o Radacini scurte si subtire (se poate asocial si taurodontia)
Arcadele dentare: vertical o modificare a arcadei dentare + alveolare in sensul unor interpozitii si
inversarea curbelor, cel mai frecvent la maxilar. Uneori la arcada inferioara poate aparea o
tendinta de compensare frontal. In plan orizontal de obicei arcada superioara este ingustata cu
bolta adanca, versant anterior abrupt.
Ca forma de arcada, ocluzia deschisa dismetabolica:
Arcada superioara: in forma de V
Arcada inferioara: in forma de trapez

Modificari de ocluzie

Inocluzie verticala: se specifica dimensiunea maxima vertical si de unde pana unde se


intinde transversal. Simetrie/asimetrie
In plan sagital: inocluzie sagitala daca relatiile ocluzale sunt inverse. Agravare a
prognatismului mandibular. De obicei ne intalnim cu rapoarte molare distalizate

Interpozitia
=semne mult mai reduse
Parodontiu:

Clinic putem sesiza coroane clinice alungite iar dintii din zona frontal nu a abraziune
Parodontiu nestructurat
Parodontiu imatur in ambele forme care in permanentizarea acestor conditii trece in sfera

parodontala
Dintii laterali = suprasolicitare; dintii frontali = infrasolicitar expusi unor forte musculare
excentrice

La nivel articular:

Cavitatea glenoida
Condil subtire, oblic, posterior
Incizura sigmoida larga
Corespunde unui stereotip masticator frecator

Tulburari functionale:
Fizionomice:

- Incontinenta labiala
- Rotatie mandibulara posterioara
- Etaj inferior marit
- Dif ram orizontal
- Leziuni distrofice
Respiratorii: incontinenta labiala (respiratie orala) si pasaj aerian ingust (obtructii CRS)
Masticatia: reducerea ariei de masticatie, autcuratirea deficitara (igiena defectuoasa +
parodontiu slabit ce duce la degenerare parodontala)
Deglutitia: deglutitia infantile de tip anterior, deglutitia cu interpozitie poate sa apara fie
ca factor etiologic fie ca factor adaptativ.
Fonatie: modificari de fonatie/vorbie cu interpozitie (foneme dentale: s, z, t, peltici),
modificari de pronuntie si tulburari associate

Examene complementare:
Generale: ORL, logopedic, genetic, pediatric

Specifice:
- modele de studiu ce ne ajuta sa facem o reconstituire plastica
(bolta, curbe ocluzale, indici, ocluzia)
-

Examen foto
Examen rx

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Intre cele 2 forme
Compresia de maxilar
Prognatism mandibular cu ocluzie deschisa

TRATAMENT
1. Profilaxie si preventie
Indepartarea tuturor cauzelor care pot produce o anomalie dento maxilara cu
reluarea normala a cresterii. Ca si etapa propriu zisa cel mai frecvent vorbim de
perioada pana in 6-8 ani.
Mediu de viata adecvat si alimentatie adecvata (cantitativ si calitativ)
Disfunctii surprinse precoce
Deconditionari
2. Interceptie:
o Generic vorbind = surprinderea instalarii unei anomalii de maxilar, corectarea
cauzelor care a produs-o si restabilirea tiparului de crestere normal
o Slefuiri selective, scut lingual
o Exercitii de tonicitate pentru musculature
o Coroane aplicate de la nivel molar cu sau fara barbita si capelina.
3. Curativ:
Sa incepem cat mai repede si urmarim:
Deconditionarea obiceiurilor vicioase
Asigurarea respiratiei normale
Desfiintarea spatiului de inocluzie vertical
Supraacoperire in hipercorectie
Sa asigure o contentie suficienta si adecvata anomaliei (contentia = 2x-3x durata
tratamentului)
Desfiintarea spatiului de inocluzie
Slefuiri selective si indepartarea contactelor premature
Marirea ariei masticatorii

Pe dentitia permanenta: forte bine dezvoltate cu amplitudine si intensitate mica + tratament de


durata + tractiuni intermaxilare pe grupuri de dinti

CORECTIA ORTOGNATA
Se presupune o decompensare pre chirurgicala => Etapa chirurgicala => continuare orthodontic
+ orthopedic + functional.
Interventiile chirurgicale pot fi doar pe baza maxilara superioara sau interventie bimaxilara.