RADIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

1. Conformaia exterioar a osului n funcie de form i dimensiuni, oasele se

mpart n:
a) Oase lungi prezint un corp sau diafiza i dou extremiti sau epifize; se
ntlnesc de obicei la nivelul membrelor;
b) Oase plate prezint dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri
(scapula, oasele cutiei craniene, etc. );
c) Oase scurte au form aproximativ cubic i se gsesc la coloana vertebral,
carp, sau tars;
innd cont de caracterele arhitecturale i de situaia din organism, se mai
ntlnesc:
d) Oase pneumatice conin n interiorul lor caviti pline cu aer (maxila);
e) Oase sesamoide se dezvolt n apropierea articulaiilor sau n tendoanele unor
muchi (fabela);
f) Oase suturale (wormiene) apar, inconstant, la nivelul suturilor craniene.
2. Conformaia intern a osului i imaginea radiologic normal
Secionnd un os se observ c este format din esut osos compact i esut
osos spongios, nvelite ntr-o teac conjunctiv numit periost.
Periostul nu are expresie radiologic.
esutul osos compact se traduce radiologic printr-o imagine intens opac,
lipsit de structur.
esutul osos spongios realizeaz o reea de opaciti liniare fine dispuse dup
liniile de for, ntre care se gsesc mici spaii radiotransparente (locul mduvei
osoase, vase, nervi- nu au expresie radiologic).
La osele lungi, compacta diafizar se prezint ca dou opaciti liniare paralele,
lipsite de detalii structurale, iar la nivelul epifizei ca o band opac mai ngust
(corticala osoas). Canalul medular apare transparent, ntre benzile opace diafizare,
iar spongioasa epifizar apare ca o reea liniar fin.
La oasele plate i scurte ntlnim corticala la exterior, cu grosime variabil, iar
la interior spongioasa.
3.
4. Particulariti ale imaginii radiologice osoase la copii
1. Nucleii secundari de osificare sunt situai la extremitile osului i apar la
vrste diferite. Din aceti nuclei rezult epifizele i apofizele.
2. Cartilajele de cretere sau cartilajele epifizo-diafizare apar radiologic sub
forma unor benzi radiotransparente ce separ complet epifiza de diafiz; au contururi
uor ondulate i sunt simetrice.
5.
6. Imaginea radiologic a articulaiilor
Din punct de vedere morfo-funcional se mpart n:
1. diartroze articulaii cu mobilitate mare, cu extremitile osoase acoperite de
cartilaje i legate prin ligamentele articulare i capsula articular;
2. amfiartroze articulaii cu mobilitate mic, avnd elementele osoase legate prin
structuri fibro-cartilaginoase;
3. sinartroze articulaii fixe, cu legturi cartilaginoase (sincondroze), sau
osteofibroase (sinostoze) ntre piesele osoase.
Radiologic, capsula articular i ligamentele nu au expresie. Interpretarea se
rezum la examinarea spaiului articular radiotransparent (fcnd radiografii
comparative) i a contururilor epifizare adiacente.

B. Semiologie radiologic osoas

1. Modificri elementare distructive
a) Osteoporoza i demineralizarea dau imagini asemntoare dei au substrat
anatomo-patologic diferit. Reducerea intensitii structurii osoase intereseaz unele
zone sau tot scheletul. Compacta se subiaz, trabeculaia spongioasei este mai rar,
n ansamblu transparena sa fiind crescut;
b) Osteoliza este un proces distructiv ce intereseaz toate elementele structurii
osoase dintr-o anumit zon. Localizarea procesului osteolitic n spongioas d
natere unei lacune osoase. Leziunile osteolitice corticale se numesc carii osoase.
c) Atrofia prin presiune reprezint o modificare de rezorbie osoas ce deformeaz
regiunea afectat, sub aciunea presiunii exercitate din vecintate;
d) Osteonecroza este o leziune distructiv caracterizat prin ntreruperea circulaiei
arteriale. Detaarea fragmentului necrozat i izolarea lui duce la formarea unui
sechestru osos care i poate sau nu pierde structura.
2. Modificri elementare constructive
a) Osteoscleroza const n accentuarea structurii osoase; compacta se ngroa,
trabeculele se ndesesc i opacitatea spongioasei crete. Condensarea spongioasei
se numete eburnare, iar ntinderea condensrii n canalul medular se numete
endostoz;
b) Periostoza este modificarea radiologic ce const n osificarea periostului.
Periostoza, sau apoziia periostal, se poate prezenta sub forma unor opaciti
lamelare paralele cu axul osului, a unor pinteni dispui oblic pe axul osului, sau spiculi
dispui perpendicular pe axul osului;
c) Osificrile heterotope sunt osificri ce apar n locuri unde n mod normal nu
exist esut osos. Osteofitul se dezvolt la nivelul inseriei ligamentare pe os, iar
sindesmofitul se dezvolt chiar n ligamentul afectat. Substratul pe care se produce
osificarea este esutul conjunctiv.
d) Distrofia osoas este o modificare complex n care procesele de resorbie i
reconstrucie osoas nu mai respect matricea osoas. Osul se deformeaz, iar
structura prezint zone neregulate, condensate, alternnd cu zone transparente.
3. Modificri elementare de form i mrime
Sunt datorate unor tulburri ale osteogenezei:
a) Hiperostoza const n ngroarea i deformarea osului prin apariia de apoziii
periostale;
b) Oedostoza const n ngroarea osului spre canalul medular;
c) Agenezia i aplazia sunt tulburri de dezvoltare ale osului datorate unor anomalii
genetice sau factori externi nocivi (infecii, radiaii, carene alimentare). Agenezia este
caracterizat prin absena a unuia sau mai multor segmente osoase, iar aplazia
desemneaz dezvoltarea incomplet sau aberant a unui segment osos;
d) Hipoplazia este o dezvoltare limitat a unui os sau a scheletului n ntregime
(nanism);
e) Hipostoza reprezint o subiere accentuat a unui segment osos cu lungime
normal;
f) Hiperplazia este o dezvoltare proporional n grosime i lungime a osului;
g) Exostoza este o excrescen osoas prin dezvoltarea aberant a osului la nivelul
cartilajului de cretere;
h) Discondroplazia este o tulburare a osteogenezei n care nu se mai pstreaz
proporiile dintre lungime i grosimea osului.

Radiologie clinic osteoarticular

Tumorile benigne
Se dezvolt n perioada de cretere, cu excepia tumorii cu mieloplaxe care apare mai trziu.
Ele au cteva caractere comune:
- cretere lent;
- delimitare net;
- absena metastazelor.
n funcie de esutul din care se formeaz sunt descrise:
1. Tumori cu origine cartilaginoas
a) Osteocondromul (exostoza) este cea mai frecvent tumor benign osoas. Are sediu
lng cartilajul de cretere al oaselor lungi ale membrelor, afectnd n special exremitatea
inferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei. Apare sub forma unei formaiuni
pediculate sau sesile cu structur asemntoare osului spongios, iar continuitatea corticalei i
spongioasei tumorii cu cele ale osului din care se dezvolt, constituie un element caracteristic
pentru diagnostic. Osteocondromul poate fi solitar, sau multiplu, n acest din urm caz fiind
vorba despre o afeciune genotipic ereditar (maladia exostozant).
b) Condromul afecteaz preferenial metacarpienele i falangele, au evoluie lent i sunt
descoperite fortuit. In raport cu direcia de dezvoltare fa de canalul medular, se descriu:
encondroame, care iau natere n metafiz i se dezvolt spre canalul medular i
eccondroame care au dezvoltare predilect spre corticala osoas, aprnd ca nite lacune
nestructurate, neomogene prin prezena de calcificri, bine delimitate de osul sntos,
mpingnd i subiind corticala.
c) Condroblastomul este singura tumor benign epifizar a adolescentului. Apare ca o zon
transparent, cu contur policiclic, nconjurat de un lizereu dens. Corticala este mpins i uneori
poate fi ntrerupt.
2. Tumori cu origine conjunctiv
a) Fibromul apare ca o zon transparent metafizar, excentric, ovalar, conturul intern
fiind mrginit de o zon sclerozat. Corticala este subiat, uneori disprut.. Afecteaz cu
predilecie vrsta adult.
b) Tumora cu mieloplaxe (celule gigante) se ntlnete exclusiv la aduli, afectnd mai ales
femeile. Are sediu epifizar, predilect lng genunchi i realizeaz o imagine transparent,
excentric ce umfl osul. Imaginea descris are o structur neomogen dat de travee opace
ce dau un aspect de fagure tumorii. Corticala este mpins n afar i subiat. Trecerea ntre
tumor i diafiza sntoas are loc brusc, dnd compactei un aspect amputat
c) Angiomul se dezvolt din elementele vasculare ale osului, realiznd o imagine
transparent cu travee opace dese ce dau un aspect radiar. Se localizeaz cu predilecie la
nivelul corpurilor vertebrale, la femeile tinere.
d) Chistul solitar este descoperit la copii sau adolesceni, ntmpltor sau printr-o fractur
metafizar patologic a oaselor lungi. Apare ca o zon transparent, bine delimitat, ovalar,
paralel cu axul lung al osului, situat la nivelul metafizei proximale, imaginea descris fiind
delimitat ctre diafiz de un lizereu opac.
e]Chistul anevrismal este situat subcortical n zona metafizar realiznd o imagine
transparent neomogen, cu travee rare, cu peretele extern subiat, iar cel intern policiclic.
3. Tumori cu origine osoas

a) Osteomul afecteaz n special tinerii ntre 15 i 25 ani, aparnd ca o opacitate

dens, omogen, rotund, bine delimitat, situat pe bolta cranian i pereii
sinusurilor cranio-faciale.
b) Osteomul osteoid afecteaz oasele lungi ale membrelor, aparnd ca o ngroare
fusiform a corticalei, care conine n interior o mic (2-3 mm) zon clar, denumit nidus.
c] Osteoblastomul realizeaz o imagine de intensitate redus, omogen sau neomogen
prin prezena de travee osoase si care are sediul epifizar; tumora lrgete osul i sparge
corticala.

Tumorile maligne
Sunt tumori cu evoluie rapid, imprecis delimitate, ce invadeaz periostul i prile
moi, cu metastazare rapid.
Tumori cu origine cartilaginoas
a) Condrosarcomul i are sediul n oasele bazinului sau oasele lungi ale membrelor,
prezentndu-se sub dou forme:
- condrosarcom central, n care predomin leziunile osteolitice de dimensiuni variabile, cu
reacie condensant periferic, interesnd metafizele oaselor lungi; uneori corticala este
spart i sunt invadate esuturile moi; alteori exist i reacie periostal modest.
- condrosarcom periferic, n care apar imagini radioopace mari, neregulate, amorfe,
impregnate calcar; corticala este intact sau apare tears.
Tumori cu origine osoas
a) Osteosarcomul osteogenetic - se prezint ca o imagine opac, cu form i contur
neregulate, ce afecteaz metafiza oaselor lungi. Reacia periostal este prezent sub
forma spiculilor i pintenului Codman, asociat cu invadarea prilor moi.
b) Osteosarcomul osteolitic se caracterizeaz printr-o zon de osteoliz ce afecteaz
compacta sau corticala, pe care o rupe i invadeaz prile moi, fr reacie periostal.
c) Osteosarcomul mixt n care imaginea radiologic reflect, n diverse grade, ambele
tipuri de modificri.
Tumori cu origine celular hematopoetic
Mielomul multiplu (plasmocitomul) poate afecta toate segmentele scheletice realiznd
demineralizare difuz i multiple imagini osteolitice rotunde, omogene, bine delimitate, fr
reacie periostal. Confluarea acestor lacune poate merge pn la tergerea unui segment
osos. Fracturile spontane sunt prezente.

Metastazele-

toate cancerele se pot complica cu metastaze osoase. Cele mai osteofile

sunt tumorile de sn, prostat, rinichi, colon, tiroid. Radiologic mbrac dou forme:
a) forma osteolitic este cea mai des ntlnit, caracterizndu-se prin:
- arii radiotransparente omogene (geode), bine delimitate, rotunde sau ovalare, de 1-2 cm
diametru, dnd osului un aspect ros de carii;
- tergerea unui segment osos (pedicul vertebral, ram ischiopubian);
- ruperea corticalei;
- reacie periostal redus;
- fracturi n os patologic.
b) forma osteocondensant este observat mai ales la cancerul de prostat i i are
sediul pe oasele bazinului i coloana vertebral. Se prezint sub forma unor opaciti largi,
plaje cu contur flu ce dau un aspect vtuit osului.

Infeciile osului
Osteomielita definete o inflamaie a osului determinat de ageni patogeni ce ajung la
nivelul mduvei osoase pe cale hematogen.
Agentul patogen incriminat n 80-90% din cazuri este stafilococul auriu.
a) Osteita stafilococic. Primele modificri radiologice apar dup ce procesul
inflamator de la nivelul esutului medular se extinde la esutul osos (2-3 sptmni) i constau
n:
- creterea densitii esuturilor moi;
- discret resorbie prin demineralizare n zona central a metafizei;
- apariia a numeroase mici focare osteolitice, imprecis delimitate;
- zone de demineralizare cu aspect liniar n cortical i compact;
- reacie periostal;
- apriia sechestrului osos (zon intens opac delimitat de un lizereu transparent, aflat ntro zon de resorbie accentuat).
Complicaiile osteomielitei acute (osteitei stafilococice) sunt:

- cronicizare osul este mrit n dimensiuni, cu hiperostoz subperiostal ce ngusteaz

canalul medular. In interiorul acestei condensri osoase difuze apar zone de transparen
crescut, bine conturate, corepunznd abceselor intraosoase i care pot conine imagini de
sechestre. Datorit remanierii osteogenetice apar deformri osoase;
- fracturi;
- artrit;
- interesarea cartilajului de cretere: scurtri, devieri, dezaxri, deformri ale osului.
b) Osteita TBC. Poate interesa orice segment scheletic, att metafiza ct i epifiza.
Mai frecvent este trohanterita TBC caracterizat prin:
- resorbie difuz;
- zone de osteoliz;
- tergerea conturului marelui trohanter.

Osteonecroze
Osteocondrita primitiv a oldului (Legg, Calv, Perthes)-radiologic se
caracterizeaz prin:
- resorbie prin demineralizare n metafiza femural proximal
- lrgirea spaiului articular prin turtirea i densificarea spongioasei nucleului cefalic;
- contur neregulat al capului femural, alternnd zonele de resorbie marginal cu zone mai
dense. In ansamblu, capul femural este fragmentat, densificat neomogen i turtit transversal,
realiznd aspectul n tampon de vagon;
- colul femural este scurt i gros;
- cavitatea cotiloid este neomogen demineralizat.
- coxa vara caracterizat prin: aspect neomogen al metafizei, deplasarea capului fa de col
cu mai puin de 1/3 din suprafaa de contact, turtirea capului i ngroarea colului;

Afeciunile articulaiilor
Artrite infecioase
a) Osteoartrita TBC este cea mai frecvent form de osteoartrit acest termen
desemneaz afectarea prilor moi ale articulaiei, dar i extremitile osoase la adultul tnr,
localizarea osoas fiind secundar unui focar primar pulmonar.
Radiologic, diferitele localizri osoase ale tuberculozei prezint cteva caractere
comune:
- modificri de form i poziie ale oaselor;
- modificri ale structurii osoase; traveele spongioasei sunt subiri, compacta i corticala se
subiaz;
- zone de osteoliz marginal i central;
- osteoscleroz perilezional;
- periostoz;
- modificri ale spaiului articular care apare lrgit (lichid intraarticular), diminuat (distrugerea
catilajului), sau cu transparen sczut;
- modificri ale esuturilor moi (calcificri, abcesul rece opacitate omogen, bine conturat
dezvoltat n vecintatea leziunilor osoase, sau la distan);
b) Tuberculoza vertebral afecteaz coloana toraco-lombar, interesnd corpii
vertebrali i discurile. Radiologic, realizeaz urmtoarele aspecte:
- demineralizarea poriunii juxtadiscale a corpilor vertebrali;
- diminuarea nimii spaiului discal pn la dispariia sa complet;
- eroziuni ale suprafeelor discale i/sau caverne n corpul vertebral
- reducerea nimii corpilor vertebrali adiaceni care poate conduce la modificri de ax ale
coloanei;
- modificri osteogenetice: puni osteofitice, ngroarea structurii osoase care face s
reapar conturul vertebrei;
- abcesul rece: opacitate uni sau bilateral paravertebral, omogen, fusiform, ce
depete apofizele transverse.
Artrozele

Artrozele sunt afeciuni degenerative produse de obicei de factori mecanici

locali ce afecteaz cartilajele articulare i teritoriile osoase subcondrale.

-

Indiferent de localizare, artrozele au o serie de caractere radiologice comune:

diminuarea neuniform a spaiului articular;
osteoporoza extremitilor osoase cu/fr prezena a mici zone de osteoliz subcondral;
scleroz subcondral;
formaiuni osteofitice.