Sunteți pe pagina 1din 9

Grupa 3,BFKT

Retractia de cvadriceps si
luxatia de rotula

Dislocarea rotulei este comuna in randul copiilor si au fost


descrise mai multe metode de tratament.Tratamentul chirurgical
include realinierea,muschilor
extensori ai genunchiului,proximal si
distal si cea mai frecventa trauma
chirurgicala este o cicatrice intinsa si
o perioada indelungata de reabilitare.
Mai multi factori contribuie la
dislocarea patelei,incluzand
mecanisme cogenitale (laxitate
ligamentara,displazia rotuei sau a
condilului femural,genu valgum) si
mecanisme secundare datorite
fibrozei iatrogenice de cvadriceps in
urma injectarii de antibiotice
itramuscular si fibroza vastului
lateral,vastului intermediar si a
retinaculului lateral al
rotulei;degenerarea si contractra
dreptului femural si vastului medial.
Retractia iatrogena de cvadriceps este o cauza a dizabilitatii
fizice si sociale in copilarie. De altfel,este rezultatul unei injectii
intramusculare in cvadriceps.Acest lucru poate rezulta fibroza
cvadricepsului cu adeziune pe femur,cauzand contractura
musculara,tulburarea mecanismului de extensie cu rigiditate a

Grupa 3,BFKT

genunchiului.Copiii cu aceasta conditie prezinta un genunchi


extins complet cu rigitate de genunchi,provocand un mers
schiopatat,pozitii ghemuite si mers patologic.

Patela este cel mai mare os sesamoid si este intgrata in


tendonul format de muschiul cvadriceps si tendonul
patelar.Serveste ca o parghie biomecanica,creste forta
exercitata de cvadriceps
asupra extensiei
genunchiului,centralizeaza
forte diferite ale muschiului
cvadriceps si transmite
tensiunea in jurul
genunchiului spre tendonul
patelar. Prin articulatia cu
trohleea femurala, articulatia
patelo-femurala formeaz o
unitate extrem de complexa,
cu potenial de stabilitate a
articulatiei. Stabilitatea
articulatiei patelo-femurale
este multifactorial i poate
fi clasificata n stabilizatori
statici i dinamici.
Stabilizatorii statici
ofera inhibitie fixatoare translatiei laterale a rotulei.Rotula
ste situata sub trei ligamente,patelofemural,patelomeniscal
si patelotibial.
Instabilitatea articulatiei patelofemurala este o
problema multifactoriala cu o mare variabilitate si
severiatea a diformitatilor anatomice care sunt greu de
inteles si de evaluat de catre clinician.

Grupa 3,BFKT

La examenul clinic,dislocarea de rotula prezinta:


deforamare a genunchiului
o miscare proeminenta in lateral,la miscarea de
flexie a genunchiului;un glide lateral al rotulei mai
mare de 5 mm la o
flexie de 30
neputinta a
pacientului de a
alerga

Diagnostic imagistic

Radiografia
Din incidenta laterala,utilizanda
metoda lui Insall si Salvati poate fii
diagnosticata patela alta.
Incidenta axiala prezinta un tilt lateral al rotulei;se masoara
unghiul lateral patelofemural conform lui Laurin.
De altfel,mai poate fii calculat un tilt anormal,conform lui
Grelsamer.

RMN

Santul patelar superficial este evaluat conform lui Seil.

Grupa 3,BFKT

Computer tomograf

Aplatizare condililor femurali n conformitate cu Dejour :


efectuarea unei scanari CT a liniilor santului femural este afisat
atat n plan orizontal,cat i sagital.
a. trohlea normala: suprafata fetei laterale>linia
santului<suprafata fetei mediale.
b. trochlea aplatizata: suprafata fetei laterale=linia
santului=suprafata fetei mediale.
c. convexitatea lateral (dublu contur): suprafata fetei lateral =
linia anului> suprafata fetei mediale.

Tratamentul
conservativ se
rezuma la
miscari pasive de
flexie si

Grupa 3,BFKT

extensie,mentinand rotula in santul intercondilar,cat si mobilizari


ale gnunchiului. Dupa fizioterapie genunchiul este pus in atela de
plastic cu flexie maxima fara a duce la dislocarea rotulei. Flexia
genunchiului creste gradat.
Tratamentul conservativ este considerat esuat daca pacientul
presupune o dislocare a rotulei recurenta cand genunchiul este
flexat;astfel este preferat tratamentul chhirurgical.
Pacientul este asezat in pozitie supinata pe o masa de operatie
standard sub anestezie gnerala,cu un sac de nisip sub genunchi
pentru a pastra o flexie intre 5si 10;este expusa portiunea
anterolaterala a musculaturii.Abordarea antero-laterala
presupune o incizie din treimea mediala a coapsei pana la
tuberozitatea tibiala,usor curbata la marginea laterala a patelei.
Este indepartat tesutul subcutanat,suficient cat sa poata fi
expus muschiul cvadriceps ,retinaculul medial si lateral al
rotulei,tractul iliotibial,rotula si tendonul patelar.Incizia trebuie sa
evite capsula articulara cat si nervul infrapatelar.
Operatia se desfasoara in 3 etape:
1. Indepartarea retinaculului lateral si refcerea
retinaculului medial.
Musculatura laterala s
indeparteaza de pe
rotula,incizia continuand
proximal,lateral de de
tendonul dreptului
femural,acesta fiind
indepartat impreuna cu
vastul medial si vastul
lateral. De obicei se
detaseaza insertia tendonul
cvadricepsului de pe
rotula,separandu-se vastul

Grupa 3,BFKT

lateral de dreptul femural si tractul iliotibial,dupa care


se mobilizeaza proximal.
Incizia retinaculului medial se continua posterior
,mergand paralel cu marginea inferioara a vastului
medial,pana intalneste septul intermuscular medial.
Pentru eliberarea retinaculului lateral al rotulei,se creste
tensiunea retinaculului medial prin divizarea in 2
parti,dupa care acestea se
unesc.

2. Etapa a 2-a: alungirea


dreptului femural si al
vastului intermediar.
Dupa separarea
aderentei dintre vastul
intermediar si dreptul
femural,se face flexia
genunchiului;daca este
atins un unghi mai mare
de 90,tendonul vastului medial este suturat impreun
cu dreptul femural cu o flexie a genunchiului de 60.
Daca nu este atinsa o
flexie mai mare de
90 ,este detasat dreptul
femural,dupa care se
sutureaza impruna cu
tendonul vastului
intermediar.

3. Etapa a treia: transferul


tendonului vastului

Grupa 3,BFKT

medial pe mrginea superioara a rotulei.Vastul lateral


este suturat impreuna cu parte laterala a dreptului
femural sau la insertia tendonului
dreptului femural si vastului intermediar.
Rotula este muatata in lateral pentru a verifia daca
eliberarea este adecvata.Genunchiul este flexat si
extins de cateva ori pentru a se putea verifica dac
rotula se deplaseaza normal in teritoriul ei. In aceasta
etapa,asteptarile se rezuma la o miscare fina a rotulei
pe fata anterioara,in portiunea distala a femurului,fara
a exista vreun tilt al rotulei sau tensiune mare pe linia
de sutura.De asemenea,este important ca marginea
laterala a rotulei sa se afle la acelasi nivel cu marginea
laterala a condilului femural.
Elementele de biopsie sunt luate din vastul
lateral,vastul medial,vastul intermediar,dreptul
femural,fascia lata si retinaculul medial si lateral al
rotulei,pentru a se cauta potentiale anormalitati ale
tesutului,cum ar fi fibroza sau degenerarea musculara
sa benzi fibrozate.
In timpul operatiei,vastul medial este
fibrozat,contractat si scurtat. Acesta, n general,
cuprinde o band
densa, fibroasa, de-a
lungul marginii
inferioare a
muchiu.Este observat
un atasament anormal
al tractului iliotibial pe
rotula,acesta fiind
atasat vastului lateral
in portiunea

Grupa 3,BFKT

superolateala a patelei.Tractul are o margine rulata


anterior,asezata inaintea rotulei si atasata de
tibie;retinaculul lateral al rotulei este gros si fibros.
O biopsie musculara intraoperativ poate dovedi
fibroza vastului lateral,intermediar si a retinaculului
lateral al rotulei, degenerarea dreptului femural si a
vastului medial.Toate aceste semne se gasesc si in
fibroza mushiului cvadriceps,triceps,gluteu si deltoid,in
urma injectiilor intramusculare. Muschiul cvadriceps
este adesea scurtat,datorita unui grad sever de fibroza.
Descoperirile patologice sunt corelate cu
severitatea daunelor functionale.
Hnevkovsky si Miki,cum sunt descrisi de Gunn,au
fost primii autori care au descris modificarile fibrelor in
urma injectiilor intramusculare cu antibiotioce la copii
in 1960.
Studiile scot in evidenta un tablou istoric cu injectii
intramusculare repetate in muschiul vast
medial,acestea cauzand atrofia coapsei.

In majoritatea cazurilor fibroza se dezvolta in


portiunea cea mai profunda a vastului
lateral,intermdiar,fascia lata in portiunea laterala a
coapsei,retinaculul lateral si aspetul superior al rotulei.
Leziunile si fibroza creeaza un dezeechilibru intre forta

Grupa 3,BFKT

musculara mediala si laterala asupra rotulei,cauzand


atrofia coapsei si duce la dislocarea laterala a patelei.
Postoperator,genunchiul este plasat in ghips cu o
flexie de 60. Gipsul poate fi indepartat usor pentru
mobilizari fizioterapeutice, dua care poate fi repus.

Pacientul poate fi dat jos din pat la o zi dupa operatie.Sunt


permise exercitii statice pentru cvadriceps si mobilizari pasive
pentru genunchi,in schimb sunt descurajate miscarile bruste sau
de extensie in prima saptamana,pentru a evita sangerarea si
edemele.In primele 2 saptamani se poate ajunge la un unghi de
flexie de 60-90 cu ajutorul fizioterapiei,iar dupa 3 saptamani
este atins nivelul normal de
mobilitate. Ghipsul este
indepartat,dar fara a se
pune grutate pe
membru.Dupa 2 saptamani
li se permite paientilor sa
incarce 25% din greutatea
corporala pe membru si
dupa inca 2 saptamani,li se
permite o incarcare de 50%.
O incarcare de 100% le este
permisa intre 4 si 6
saptamni dupa indepartarea ghipsului.

S-ar putea să vă placă și