Tratam UG UD Page 1 of 6

TRATAMENTUL UG si UD
I.Medical
II.Chirurgical:complicaţii perforaţie, penetrare

Medicamente care diminuă sau anulează factorii de agresiune

 Antiacide: creează pH peste 3,5, şi pepsinogenul nu mai e transformat în pepsină
 Se indică în primele 2-3 zile
 Antisecretorii: prin mec.intracelulare şi extra-
– Inhibitoare rec.gastrinici: Proglumid.
– Blocante receptori muscarinici M3: Pirenzepina, Telenzepina
– Blocante receptori histaminici H2: ( Cimetidina, Famotidina, Ranitidina,
Nizatidina, Roxatidina)
– Inhibitorii ATP-azei (pompei de protoni) ( Omeprazol, Pantoprazol,
Lansoprazol, Rabeprazol)

FARMACOLOGIE
 Receptorii histaminici, muscarinici, gastrinici:stimulează ATP- aza
 H2→via ATP →AC→AMPc→+ sinteză proteinkinaza A→fosforilare proteine→
 +ATP-azei-
 Rec. muscarinici, gastrinici→IP2 +DAG+Ca→inhibă proteinkinaza C→+ATP-
azei-
 Teoretic scăderea Ca intracelular ar inhiba acţiunea ATP-azei
 Re.membranari pt.PG care inhiba transformare ATP →AC→AMPc →reduc
activitatea ATP-azei.

Pirenzepina (Gastrozepin)
 obţinem conc.constantă la 72h de la administrare
 poate avea acţiune protectoare
 UD: 100 mg/ zi, 4 săpt.; eficienţă 70%
 UG: 150 mg/ zi, 4 săpt.; eficienţă 90%

Blocanţi receptori H2
 Cu nucleu imidazolic: Cimetidina
– ↓DAB cu 60%, ↓DAM cu 36%
– conc.de vf.la 60min.
– elim.hepatică şi renală.
– Durată de acţ.6h
– Eficienţă: UD: 80% la 4s., 90% la 8s.
– UG: 65% la 4s, 80% la 8s.
– R.adv.: SNC: confuzie mentală, somnolenţă, dezorientare, stupor, agitaţie,
convulsii, halucinaţii
– -bradicardie
– -neutropenii
– -antiandrogenic: ginecomastie, impotenţă, galactoree
– -TGO, insuf.renală cu retenţie azotată
Tratam UG UD Page 2 of 6

– interfereră cu citocromul P450 (care intervine în metabolizarea diazepam,

anticoagulante dicumarinice, propranolol, chinidină, digoxin, diltiazem,
lidocaină)
Blocanţi receptori H2 :Ranitidina:
 -300mg/zi (1-2 prize)
 -conc.de vârf în 2h, durata de acţiune 7h
 -↓DAB cu 100%, ↓DAM cu 85%
 -eliminare renală
 -Eficienţă: UD: 80% la 4s., 90% la 8s.
 UG: 70% la 4s, 90% la 8s.
 -metabolismul nu e influenţat de insuf. Renală sau hepatică
 -intervine f.puţin pe P450
 -nu se cunosc R.adverse.
Blocanţi receptori H2: Famotidina
 tb.20, 40 mg
 40mg/zi (1-2 prize)
 conc.de vârf în 1h, durata de acţiune 10-11h
 eliminare renală
 Eficienţă: UD: 98% la 4s
 UG: 90% la 4s.
 nu acţ.deloc pe P450.
 -nu se cunosc R.adverse

Inhibitorii ATP-azei (pompei de protoni)

 ATP- aza are 2 subunităţi α şi β
 E situată intra şi extracelular
 Se creează o legătură stabilă
Omeprazol:tb. 20, 40 mg
 - 40mg/zi (1 priză dimineata cu 15 min.inainte de masa)
 - durata de acţiune 36h
 - Eficienţă: UD: 100% la 4s
 UG: 100% la 4s.
 -prodroguri: tb.să fie transformate în mediul acid
 -ajung în intestin- absorbţie- în sânge- cel.parietale- activat- acţ. Pe ATP-ază.
Deci se adm. În caps.enterosolubile si înainte de masa
 -pompele se regenerează după 24-36 h
 Pantoprazol- tb 30 mg.
 Lansoprazol cps 30 mg
 Esomeprazol cp.20,40 mg

Probleme generale legate de tratamentul cu IPP

 1.Persistă o perioadă lungă hipoanaclorhidrie → populare bacteriană → nitriţi →
nitraţi → nitrozamine → cancer gastric.
Tratam UG UD Page 3 of 6

 2.Stimulare secreţie de gastrină → Hipergastrinemie → număr celule

gastrinsecretorii →proliferare → Tumori cu celule enterocromafine (dovedit la
animale, la om nu s-a întâlnit încă.)
Medicamente care stimulează funcţia de apărare
 Stimulare secreţie de mucus- Carbenoxolonă (efect minim terapeutic)
 Stimulare secreţie de HCO3- Esaprazol
 Stimularea circulaţiei- Sulpirid.
 Formarea unei pelicule de protecţie la nivelul nişei:
– Subcitrat de Bi coloidal (De- Nol)
– Sucralfat
De Nol
 acţiune locală, precipită la pH acid- nu se administrează în timpul mesei.
 Se transformă în citrat de Bi şi oxid de Bi ce se fixează în baza nişei.
 Are acţiune anti Hp
 Stimulare secreţiei de prostaglandine (PG)
 Eficienţă inferioară H2 blocanţi
 Doza: 120mgx 4/ zi sau 240mgx2/zi; nu ca unic medicament.
 Reacţii adverse: înnegrirea scaunului, encefalopatii bismutale
Sucralfat:
 sare de Al a sucrazei
 creează o peliculă de protecţie la baza ulcerului prin cuplare sarcini electrice
Sucralfat- sarcini electrice ale proteinelor.
 Fixează acizii biliari ( util la cei cu reflux duodenogastric)
 Durată de acţiune : 6h: se administrează 1 gr. la 6h
 Eficienţă inferioară H2 blocanţi
 Reacţii adverse: Al la bolnavi cu insuficienţă renală

Medicamente cu acţiune mixtă:

 analogi sintetici de PG: Stimulare secreţiei de mucus şi HCO3 -, inhibă ATP- aza
H+- K+
 Misoprostol, Emprostil 200 mcgx2/ zi
 Eficienţa e mai mică decât cea teoretică: UD- 74% la 4 săpt., UG- 81% la 6 săpt.
 Reacţii adverse: diareea (secretorie): Stimulare mecanism de secreţie la nivelul
enterocitului

Terapie anti Helicobacter pilori

Medicamente utilizate
 Antibiotice
 Inhibitori de pompă de protoni: au acţiune sinergică cu Ab., le îmbunătăţesc
acţiunea; acţiune directă anti- Hp
 De Nol 240mgx2/ zi
Terapie anti Helicobacter pilori: Antibiotice:
 Amoxicilina acestea
 Claritromicina 3
Tratam UG UD Page 4 of 6

 Metronidazol împreună
 Tetraciclina
 Furazolidon
 nu există rezistenţă la Amoxicilină
 există tulpini rezistente la Claritromicină şi Metronidazol
 nu se foloseşte mono- ci tri- sau cvadruplă terapie
 Amoxicilina 2 gr./zi
 Claritromicină 1000- 1500 mg/zi
 Metronidazol 750- 1000 mg/zi

Scheme de tratament anti-Hp

Triplă terapie: 10-14 zile
 Inhibitor de pompă de protoni+ 2 antibiotice (Amoxicilină + Claritromicină/
Metronidazol)
Scheme de tratament anti-Hp Cvadruplă terapie: 10-14 zile
 se adaugă un preparat de Bi: De Nol

Tratamentul UD

 UD Hp+, AINS -: 80- 85% din cazuri, la primul puseu 10-14 zile tratament anti-
HP, pana la 4 saptamani tratament anti-ulceros
 UD Hp+, AINS +:4- 6%; schemă de tratament+ citoprotecţie (PG, medicamente
cu actiune locală, Rebamiprid)
 UD Hp-, AINS +: 1- 2%, fără tratament anti- Hp, tratament antisecretor +
citoprotecţie
 UD Hp-, AINS -: 5%, tratament antisecretor.
 UD care apar în alte afecţiuni: sdr. Zollinger- Ellison, hiperparatiroidism,
leucemia cu bazofile.

STRATEGIA TRATAMENTULUI MEDICAL: vindecare nişă, prevenire complicaţii.

 1.Alegere medicament după:
– intensitate simptome
– durata bolii
– rezultate obţinute în alte episoade.
 2.Aprecierea rezultatelor : la 4- 6- 8 săptămâni
Criterii:
-clinice
-radiologice
-endoscopice
Tratament prelungit peste 4 săptămâni:
 Nişele mari caloase/ liniare pe bulb fibrozat sau deformat/ de tip salami (8
săptămâni)
 Bolnavii care consumă AINS pentru alte boli
 Fumătorii
Tratam UG UD Page 5 of 6

 Bolnavii cu ulcer familial.

Ulcerele nevindecate:
 Alte afecţiuni care au influenţat boala
 Aprecierea atitudinii:
– se trece pe alt tratament (ex.: inhib.H2- IPP)
-Se dublează doza.

Apreciere rezultate:
 a.asimptomatic- vindecat?
– UD dacă la 4 săptămâni nu are dureri nu necesită control endoscopic.
 b.simptomatic:- repetarea unei endoscopii pentru a aprecia cauzele rezistenţei
– reevaluare pt. Hp dacă nişa persistă
– se continuă tratamentul medical sau se indică chirurgical f.rar.
–
Tratamentul UG

 de la diagnostic necesită EDS + biopsii

 la fel ca în UD
 tratament 4 săptămâni, 2 sapt.pauza apoi facem control endoscopic: EDS+ biopsii
multiple.
Control endoscopic: EDS+ biopsii multiple.
 a.vindecare: repetăm EDS+ biopsii la 3, 6, 12 luni, apoi anual
 b.nişă redusă> 50%- tratament medical 4 săptămâni- control endoscopic- la 6
săptămâni dacă nişa nu e închisă complet- tratament chirurgical, dacă e vindecat-
urmărire.
 C.nişa nu s-a modificat după 4 săptămâni de tratament- tratament chirurgical
Tratament de întreţinere: ani
 Eradicare Hp a redus mult rata recidivelor
 Recidivele sunt rare după, dar frecvent asimptomatice; pot debuta cu complicaţii.
– Tratament la nevoie (nu e corect)
– Tratament intermitent
– Tratament continuu: cu H2 blocante la ½ din doza de atac/ cu IPP (nu
Omeprazol!)
Indicaţii absolute tratament de intretinere:
 hemoragii fără dureri înainte de sângerare
 bolnavi cu afecţiuni cu risc crescut: BPOC, CH
 bolnavi operaţi prin înfundare
 bolnavi cu consum cronic de AINS
Indicaţii relative tratament de intretinere: :
 bolnavi care lucrează în condiţii nefavorabile/ care nu pot ajunge repede la chirurg
în caz de complicaţie
 bolnavi care se vindecă greu
 bolnavi care recidivează annual
 fumători
 bolnavi cu ulcer familial.
Tratam UG UD Page 6 of 6