03/08/2015

BIOFILME DENTARIO E MICROBIOLOGIA DA DOENA PERIODONTAL

Bibliografia: Lindhe J - Periodontia clnica e implantodontia oral
Capitulo 8 e 9 na 5a edio
Capitulo 3 e 4 na 4a edio
As perguntas de prova eles tiram do livro. A aula ele s mostra os casos
clnicos etc.
Gengiva saudvel: segue um contorno de arcos cncavos regulares. No
sangra, no vermelha, firmemente aderida ao tecido subjacente.
Gengivite: existe vermelhido, inchao, vrios pontos brilhantes por causa do
edema. Normalmente temos pontos de sangramento espontneo ou sangra
quando passa o fio.
OOO que faz ela evoluir de sadia para gengiva com gengivite? Acumulo de
biofilme dentrio. Se o indivduo continuar com essa inflamao, pode no
acontecer nada ou pode ter uma evoluo para uma periodontite. A
inflamao crnica gera atividade osteoclatica na crista ssea, migrao do
epitlio juncional e o resultado a perda ssea. Pode ser leve, moderada ou
severa. No apenas a placa a responsvel por essa transio de gengivite
para periodontite. Existem vrios fatores de risco. Vamos ver ainda.
Gengivite no tem perda ssea, periodontite tem. Gengivite reversvel,
inflama, mas no deixa sequela. Controlando os fatores de risco voc
interrompe o processo inflamatrio e a gengiva volta a condio normal. J a
periodontite, a perda de osso irreversvel. O que perdeu de osso no volta a
formar. Embora consigamos regenerar osso para implante, ns no
conseguimos regenerar osso em volta de um dente, porque neste caso temos
que regenerar osso, periodonto e cemento. Tem que regenerar 3 tecidos. Por
isso muito mais fcil regenerar osso para receber implante.
Na transio de gengivite para periodontite temos uma grande gama de
fatores de risco: biofilme, algumas doenas sistmicas (diabetes a nica que
considerada um fator de risco de verdade, outras ainda esto sedo
investigadas, como hiv, obesidade). Temos tambm fatores ambientais, como
o tabagismo. Depois da placa o tabagismo o maior fator de risco para a
periodontite. Fatores psicossociais alguns artigos dizem que tem associao,
outros dizem que no. Fatores genticos: pessoas que tem muita placa e
apenas gengivite. A pessoa tem genes que faz com que a pessoa tenha uma
inflamao mais exagerada.
Fatores de risco:
Fator determinante: placa
Fatores predisponentes: Fatores locais que facilitam o acumulo de placa ou
dificultam a sua remoo. Por exemplo: restaurao de amalgama com
degrau que facilita o acumulo de placa e dificulta a sua remoo com fio
dental. Outro tipo de fator local tem a ver com a morfologia da arcada e dos
dentes, que pode dificultar a higiene e facilitar o acumulo de placa.
Fatores modificadores: tabagismo, diabetes. Temos os fatores sistmicos ou os
fatores ambientais.
Placa bacteriana: a placa uma pelcula to fina as vezes que pode ser
invisvel aos olhos do dentista. Eh s quando ele tem muita placa que
conseguimos v-la a olho nu. Quando evidencia aparece.
Definio de placa: massa organizada, composta de microrganismos que se
aderem a dentes, superfcies dentarias e prteses. A sua remoo deve ser
mecnica.
Matria alba: acumulo grosseiro de restos de alimentos, clulas, protena
salivar. Com a trplice eu removo a matria alba, mas por baixo fica a placa
bacteriana. A placa mesmo no sai com jato de agua do trplice, sua remoo

 apenas mecnica. Remoo pode ser por escova, fio dental, jato de
bicarbonato, taa de borracha. Material alba no causa doena. J o biofilme,
causa doena. composto por bactrias e uma estrutura madura que causa
doenas. Essa diferena cai na prova.
Tecnicamente no placa bacteriana, mas biofilme dentrio. Biofilme no tem
s na boca. Ento temos biofilme em lagos, rios, caixa dgua, etc., enfim, em
todo local que tem superfcie, bactria e umidade.
Tem que ter a pelcula adquirida. A bactria no se adere diretamente a
superfcie do dente. E da ela comea a se organizar, temos os cocos gram +
que so os colonizadores primrios. Vo excretar a matriz extracelular e vai
formar o biofilme maduro. Dentro do biofilme temos os canais de agua, que
so como se fossem o sistema circulatrio por onde as bactrias trocam
nutrientes e eliminam metabolitos. As micro colnias tambm se comunicam
entre si atravs de um mecanismo molecular, sinalizando de uma
microcolonia para outra. E tambm trocam informaes genticas, como a
resistncia a antimicrobianos.
fcil matar a bactria dispersa na cultura. Quando ela se junta no biofilme,
eu tenho uma barreira fsica, crescimento mais lento e troca de informao
gentica. Eh muito mais difcil matar a bactria no biofilme organizado.
Depois que ela organizou no tem antibitico nem remdio que vai atar as
bactrias. Tem que ser abraso mecnica. E logo depois que voc remove
mecanicamente o biofilme, ele volta a se formar, porque a cavidade oral no
estril.
Biofilme: populaes bacterianas inseridas em uma matriz, aderentes a
superfcies e entre si.
Constituio:
97% agua em massa
2 a 5% formado por microrganismos
Polissacardeos, protenas, partculas retidas, ons de clcio e fosfato etc.
Quorum sensing: comunicao entre bactrias do biofilme atravs de
molculas de baixo peso molecular.
Eh como se o biofilme fosse uma estrutura pluricelular.
Depois da limpeza, em pouco tempo eu j tenho a formao da pelcula
adquirida. Eh o primeiro passo, formada por lipoprotenas da prpria saliva.
So atradas por uma atrao eltrica e ali vo se depositar os colonizadores
primrios.
Colonizadores iniciais: S. sanguinis, mitis e gordoni e depois chegam as
espcies de Actinomyces. Essas bactrias no so periodontopatogenicas. Se
tivssemos apenas estas bactrias na teramos nem carie nem doena
periodontal. Elas so importantes porque fornecem o arcabouo para as
bactrias que vem depois. Se eu escovar bem ao menos 1 vez por dia, no d
tempo de chegar no biofilme maduro.
Depois eu tenho colonizao por bactrias mais agressivas. No geral, gram+
so bactrias do bem para doena periodontal (no para carie).
Colonizadores tardios: naquele cantinho que a pessoa no removeu, a placa
continua, vo fornecer receptores para outras bactrias como Prevotella,
Fusobacterium, P gingivalis, Treponema denticola. Essas bactrias so
periodotopatogenicas. E eu tenho ento a transio para a gengivite. Vou ter
espiroquetas, fusiforme anaerbios estritos. No biofilme da gengivite eu tenho
menor proporo de gram+. No que aumenta o nmero dessas bactrias,
mas aumenta a proporo, ou seja, a constituio do biofilme. Isso cai na
prova.
Ele mostrou um slide com uma figura muito legal da sucesso microbiana.
Se voc deixar um paciente acumular placa, teremos uma evoluo para
gengivite - aquele estudo da gengivite em que a galera ficou sem escovar os
dentes. Mostrou que placa bacteriana um dos fatores para gengivite.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Microbiota subgengival: camada de bactrias aderidas e formas moveis

(treponema e vibries). Tenho aumento de gram- e anaerbios estritos. De um
sitio para outro eu posso ter uma mudana na composio dessa microbiota.
Isso faz parte da diversidade microbiana. No sulco temos 500 bactrias
diferentes, mas no so todas periodontopatogenicos.
Patgenos periodontais: bactria que causa doena periodontal. Eh o que
causou a destruio periodontal.
Hiptese da placa especifica: O mais importante no a quantidade, mas o
tipo de bactria que est l presente. Doenas periodontais so causadas por
microrganismos especficos, e no por crescimento inespecfico da placa
bacteriana. Eh o caso da periodontite agressiva, onde o paciente tem aa.
Mesmo em pouca quantidade, o aa pode causar muita destruio ssea. Aa
no anaerbia estrita. Antibitico que mata anaerbios estritos:
metronidazol. Mas como o aa microarofilo, se eu der o metronidazol no
acontece nada. Eu preciso de um antibitico especifico para ele, que a
amoxicilina.
Critrios para definio de patgenos periodontais:
Associao: deve haver associao da bactria com a doena. Eu tenho que
ter uma quantidade e uma presena dessa bactria maior em casos de
doena do que em casos de sade.
Eliminao: Se eu eliminar a bactria, clinicamente vai melhorar. Pode ser que
na sare totalmente, mas melhora
Resposta do hospedeiro: resposta imune adaptativa. Produo de anticorpos
ante antgenos daquela bactria.
Fatores de virulncia: colagenase, leucotoxina, etc.
Estudos em animais: inoculando a bactria consigo causar doenas em
animais
Estabelecimento de risco: se eu encontrar a bactria em indivduo que tem
sade gengival, ele te mais risco de desenvolver a doena.
Aa: voc encontra em nveis elevados em quem tem periodontite agressiva. E
em nveis baixos em stios sadios ou com periodontite crnica. Quem tem aa
tem maior risco de desenvolver a doena. Em perio crnica eu tambm
consigo achar aa. Quando eu elimino o aa eu tenho melhora. Mas quando eu
no elimino, eu no tenho sucesso no tratamento. Anticorpos elevados no
soro e na saliva desses pacientes. Aa tem uma serie de fatores de virulncia
como leucotoxina, colagenase, endotoxina, epiteliotoxina.
P. gingivalis: a mesma coisa, logo, preenchemos os 5 critrios para classificar
como periodontopatogenico.
Pesquisador famoso na rea de biofilme: Socransky. Ele identificou os 6
complexos coloridos. Complexo vermelho associado com periodontite. Laranja
associado com gengivite. Aa est no grupo verde. Amarelo so os
streptococos no mutans. Esses complexos fazem parte de um estudo dele de
1998. As do vermelho so anaerbias e logo, susceptveis ao metronidazol.
Nos casos de periodontite crnica temos associao principalmente com o
complexo vermelho.
Para agressiva, vrios estudos encontram associao com Aa. No confundir
periodontite agressiva com periodontite severa. Severa um caso severo de
periodontite crnica.
Voc encontra o complexo vermelho com maior frequncia em stios com
periodontite do que em stios saudveis.
Aa mais importante nos casos agressivos. Pacientes jovens com rpida
perda de insero e pouca placa bacteriana supra gengival.