EXAMEN FISICO DE

MAMAS Y AXILA
FOE: Conferencia dialogada, demostrativa
Duracin: 1 h 30 min
Aula: UNAN MANAGUA

Objetivos:
1- Recordar la anatoma de la mama y axila que permita
realizar un examen fsico completo y correcto.
2- Explicar la tcnica del examen fsico.
3- Conocer las principales alteraciones del examen fsico.
4- Explica los componentes del auto examen de mama
5- Conocer los factores de Riesgo para cncer de mama
Objetivo Educativo
1- Que el estudiante sea capaz de instruir a la mujer al
realizacin de auto examen de mama
2- Que el estudiante reconozca los factores para Ca de mama y
detecte lesiones sospechosas
Introduccion
La mama es un rgano vital en las diferentes
esferas de la Mujer en la reproductiva, en la sexual,
en la conservacin de la especie ya que por medio
de ella la mujer es capaz de favorecer la sobrevida
del ser humano, pero asi como tienen importancia,
en estos aspecto por su origen e influencia
hormonal ya que es estrgeno dependiente puede
ser asiento de mltiples afecciones siendo la ms
temida el cncer, pero puede con educacin y
pesquisas detectarse en etapas tempranas, por lo
tanto el papel del mdico es vital en la prevencin y

es el examen fsico la primera va de prevencin y

deteccin

EXAMEN FISICO DE MAMAS

ANATOMIA
DESCRIPCION
Las glndulas mamarias situadas en la pared anterior del
trax Se extienden:
Verticalmente segunda a la sexta costilla.
Horizontalmente, desde el esternn (paraesternal) a la lnea
axilar media.
Presentan una prolongacin axilar (cola de Spence), por lo
que el cuadrante
supero-externo contiene la mayor cantidad de tejido
glandular.

MAMA, alojada en la fascia superficial de la pared torcica anterior,

que se contina caudalmente con la fascia abdominal superficial de
Camper

Est compuesta por 15 a 20 lbulos de tejido glandular tbuloalveolar que aparecen separados por bandas fibrosas de tejido
conectivo, en forma radiada, que alcanzan la dermis formando los
ligamentos suspensorios de Cooper
La porcin central anterior de la mama est ocupada por una
elevacin cilndrica
llamada pezn, rodeada de un disco de piel altamente pigmentada
conocido
como la areola. Fibras musculares areolares, radiales y
circunferenciales
son las responsables de la ereccin del pezn
La mama est constituida por glndulas, conductos, tejido graso y
muscular. Estos dos ltimos dan consistencia y volumen al seno.
La mama contiene un nmero variable de lobulillos (entre 15 y 20) y
otros tantos conductos excretores de leche que desembocan en el
pezn.
Estos globulillos son los responsables de producir la leche ma
Irrigacin: Arterial:
3 orgenes: Mamaria Interna: (2-3 ramos) lado superointerno
Mamaria externa: (2-3 ramos) ms delgados, lado externo
Intercostales(pequeos, perforantes cortos, delgados) Red
perimamariaAnastomosisentre los anteriores: Ramos externos
(Piel) y Ramos Internos (glndula) VenosaRed subcutnea, Circulo
venoso de hallerVenas que acompaan a arterias.

EL HUECO AXILAR
La axila es un compartimento en forma de pirmide truncada
cuadrangular se extiende entre el brazo y la pared torcica, lleno de
rganos y estructuras vasculonerviosas

Conectan el cuello y el brazo.

EXAMEN FISICO DE MAMAS

TECNICAS
Inspeccin
Palpacin

EXAMEN FISICO DE MAMAS CONDICIONES BASICAS

PRIVACIDAD
EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO
POSICION ADECUADA
TORAX DESCUBIERTO
ILUMINACIN ADECUADA
EVITAR COMENTARIOS
MANOS LIMPIAS, SECAS Y TIBIAS
MOVIMIENTOS SUAVES

EXAMEN FISICO DE MAMAS

INSPECCION ( Determinar)
TAMAO: Pequea, mediana, grande .
FORMA: redonda.
SIMETRIA: igualdad en cuanto forma, desarrollo y localizacin.
(posicin esttica y en movimiento.

ESTADO DE LA PIEL: describir lesiones , observar red colateral,

cambios de pigmentacin, presencia de secreciones y sus
caractersticas.
Piel Roja eritematosa: mastitis, Ca Inflamatorio.
Piel naranja ---- Edema Ca mama.
Abultamiento masa determinar caracterstica Benignas o malignas
en donde la edad es
determinante

EXAMEN FISICO DE MAMAS

INSPECCION

(Determinar)

TONO MUSCULAR: flacidez, y desarrollo muscular

TIPO DE MAMA: segn crecimiento y desarrollo de glndula mamaria,
y segn sexo, edad y estado fisiolgico
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INSPECCION DE AROLA
FORMA. Generalmente es redonda
ESTADO DE SUPERFICIE Integridad, regularidad de los bordes,
tubrculos de Montgomery, pigmentacin de la arola primaria y
secundaria, lesiones, presencia de secreciones y sus caractersticas

TECNICA DE INSPECCIN

Dividir cada una de las mamas imaginariamente en 4

cuadrantes.
Iniciar observacin por cuadrante Superoexterno, continuar con
inferoexterno, inferointerno terminar con superointerno
Con examinado acostado, observar de nuevo las mamas
Describir en forma escrita los hallazgos encontrados

TECNICA DE INSPECCION

Explicar procedimiento
Descubrir trax anterior
Colocar al examinado en posicin sedente
En cada una de la posiciones se observa,mama, arola y pezn

Pedir al examinado eleve la manos las coloque manos en la cintura, las

entrelace adelante, haga presin y flexione el trax

EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION

SUPERFICIAL: permite identificar hallazgos a nivel superficial
(tono,dolor, temperatura).
PROFUNDA: facilita identificar hallazgos en planos profundos
(consistencia y secreciones)

CONSISTENCIA: describir si la mama es dura, blanda o semi blanda y su

localizacin
SENSIBILIDAD; al tacto o la presencia de dolor.
TEMPERATURA, cambios trmicos percibidos por el tacto y su localizacin
INDICAR UNA MASTITIS
PUERPERAL NO PUERPERAL MAMA: CALIENTE, ROJA, DOLOROSA
TECNICA DE PALPACI
Dividir la mama imaginariamente en cuatro cuadrantes Con
examinado (a) en decbito dorsal, solicitar coloque la mano del lado
que se va examinar debajo de la nuca.
Colocar una almohada pequea por debajo del hombro, de lado que
se va a examinar, para elevar ligeramente

TECNICA DE PALPACION

Palpar con yema de los dedos suavemente y con movimientos

rotatorios; iniciar con cuadrante externo
Solicitar al examinado que coloque el brazo en abduccin y el
antebrazo flexionado, sobre abdomen, del lado a examinar
Palpar suavemente con yema de dedos, con movimientos
rotatorios los cuadrantes internos
Realizar palpacin superficial y profunda

Que alteraciones encontramos

Enfermedades congnitas de la mama
De Cantidad y situacin
Politelia ( la ms frecuente)
Polimastia
Amastia
Mamas rudimentarias
Alteraciones del desarrollo

Desarrollo mamario precoz

Hipertrofia juvenil
Ginecomastia
Hipoplasia mamaria
Umbilicacin
congnita del pezn

Alteraciones en el desarrollo

Las mamas femeninas normales inician su desarrollo entre los 8 y 14

aos.
Seala el inicio de la pubertad. El "botn mamario".
El desarrollo mamario precoz se califica como tal cuando el desarrollo
del tejido mamario ocurre antes de los 8 aos por una mayor
concentracin de hormonas sexuales circulantes;

La hipertrofia juvenil (virginal) no es una condicin frecuente, se

presenta en adolescentes y se caracteriza por crecimiento masivo de
las mamas, ms all de las dimensiones normales.
Puede ser uni o bilateral, la piel est distendida y delgada y las venas
superficiales son prominentes.
NODULOS PALPABLES
SI DURANTE EL EXAMEN si tiene la sensacin de palpar un ndulo, es
necesario precisar:

La ubicacin
El tamao
La forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
La consistencia
sensible
si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos.
si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de
piel de naranja)
NODULOS

FIBROADENOM

MUJER JOVEN
MOVIL
POCO DOLOROSO
NO ADEHRIDO BIEN LIMITADO
NO AFECTA LOS TEJIDOS CIRCUNDANTE
REDONDO O LOBULADO
SUPERFICIE LISA
MVIL
CONSISTENCIA FIRME

NODULO SOSPECHOS

MUJER MAYOR
INDOLORO
IRREGULAR
AFECTA TEJIDOS VECINOS

CONDICON FIBROQUISTICA DE LA MAMA

se caracteriza por presentarse
MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
SUMAMENTE DOLOROSA
MASAS MULTIPLES

La mastopata fibroqustica

La enfermedad ms frecuente de la glndula mamaria, SINONIMOS

Mastitis qustica crnica, enfermedad qustica densa, mastopata
benignas
Se sugiere que es causa por un exceso de estrognos y que estos
puede ser responsable de la aparicin de esta condicin
El diagnstico fundamentalmente clnico.
Se caracterizan por un dolor sordo premenstrual (mastalgia cclica),
y/o nodularidad premenstrual bilateral, sobre todo en los cuadrantes
spero externos de las mamas
La mastalgia cclica, la nodularidad mamaria premenstrual y los
cambios fibroqusticos de la mama --- CARACTERISTICA PRINCIPAL.
Diferenciacin de ndulos mamarios comunes

SIGNOS VISIBLES DE CNCER MAMARIO

SECRECION DEL PEZON

 Junto con el dolor y la palpacin de ndulos mamarios, la

secrecin por el pezn representa un importante motivo de
consulta.
Se denomina Telorrea, derrame o secrecin anmala por le
pezn cuando se produce salida de lquido en forma
espontnea a travs de los orificios del pezn y sin relacin a
embarazo o lactancia materna.
La Telorrea, representa una secrecin cuyo origen se puede
encontrar a nivel de la mama,
Galactorrea, hace referencia a una secrecin de aspecto
lechoso, producida por causas extramamarias y que se puede
manifestar en forma espontnea o ante la expresin del pezn.
La galactorrea es la secrecin de aspecto lechoso que se presenta sin
relacin al embarazo o la lactancia, en forma espontnea o al
exprimir el pezn. Puede ser uniorificial o multiorificial, y
generalmente es bilateral. (Luego de finalizada la lactancia materna,
se requiere un tiempo de 6 meses para considerar este diagnstico).

La valoracin clnica es fundamental, se debe determinar el

tiempo de evolucin, cantidad, color, olor y origen de la
secrecin, as como las circunstancias en las cuales se produce.
Es muy importante determinar si es uniorificial o multiorificial,
as como si es bilateral o unilateral.
Las secreciones de mayor importancia son las que se producen
en forma espontnea,
No requieren de la expresin del pezn para ponerse de
manifiesto.
Que parecen tener sangre (color rojo vivo, o rojizo). Estos casos
revisten mayor inters, ya que pueden ser la nica
manifestacin de lesiones proliferativas precursoras, e incluso
del cncer de mama.
Otras secreciones pueden presentar aspecto purulento,
amarillento, verdoso, marrn y hasta blanquecLos papilomas
intraductales, son lesiones proliferativas que frecuentemente se
manifiestan con secrecin espontnea por el pezn,
generalmente serosa o amarillenta aunque con mucha
frecuencia es de aspecto sanguinolento.
El cncer de mama es un diagnstico a considerar,
fundamentalmente cuando la secrecin es sanguinolenta,
aunque debemos mencionar, que en muy pocas oportunidades
el cncer de mama se acompaa de sangrado por el pezn.

TECNICA DE PALPACION DE AREOLA Y PEZON

Colocar la mano abierta sobre mama y palpar con movimientos
rotatorios
Exprimir pezn, haciendo presin sobre arola y observar
presencia de secreciones
Repetir pasos en mama contraria

AUTO-EXAMEN
DE MAMAS
Debe explicarse a la mujer la importancia la forma
de explorarse
Primero lleva un Examen visual:
De pi, frente a un espejo, observar con cuidado toda la regin
correspondiente a los senos. Alertar sobre: asimetras y/o cambios
en: Forma, Volumen color. Aparicin de: Ndulos Hoyuelos,
Arrugamiento o Engrosamiento de la piel, Observar el pezn.
Buscar alguna secrecin Resequedad.

Exploracin manual, utilizando las yemas de los

dedos con movimientos suaves, palpar la textura, la
firmeza y la regularidad en 3 planos: Superficial
Intermedio Profundo

Circular

Trayecto radial del pezn a la periferia

abajo y visceversa

Espiral

Trayecto vertical de arriba

En forma circular alrededor del pezn

Explorar el seno derecho, con mano izquierda,

y visceversa, recorriendo toda el rea de los
dos senos, sin olvidar axilas

De pi

POR QUE DEBES EXAMINAR LA MUJER

SUS SENOS

Porque con el autoexamen La mujer

aprendera a conocer la
estructura normal de sus
senos y descubrir
cualquier anomala futura
que pudiera aparecer.
95% de los casos de cncer de mama pueden ser curados,
siempre y cuando la enfermedad sea detectada en estados
tempranos.

Se Recomiendan que comience a examinar a partir de los

20 aos de edad. Se ha demostrado que una de cada diez
mujeres podra presentar cncer de mama en algn
momento de su vida, siendo ms frecuente en edades
comprendidas entre 40 y 65 aos.

CUANDO EXAMINAR
SENOS

Tens que examinar Sus

senos una vez al mes, as
esta prctica llegar a
convertirse en un hbito.

Al transcurrir una
semana tras el inicio de
la menstruacin, para
que la congestin
fisiolgica a la que se
encuentra sometida la
mama por el estimulo
hormonal haya
desaparecido.
(Durante el perodo premenstrual las mamas
suelen estar
endurecidas y dolorosas).

CMO ORIENTAR EL AUTO-EXAMEN

Frente a un espejo
observa,
Los brazos colgando libremente,
Las manos presionando la cintura (esta
maniobra contrae el msculo pectoral)
Elevndolos por encima de la cabeza.

Observa tus senos para detectar:

-

Diferencias entre una y otra mama,

Alteraciones en el tamao, en la forma en el contorno de cada seno
(bultos, durezas, retracciones del pezn.)
Tambin observa la piel para ver si presenta ulceracin, eczema, etc.
Existe alguna alteracin en la mama, modificacin en la piel, o en los
pezones?

CMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN

Debes realizar acostada porque en sta posicin los msculos estn relajados y
se facilita la palpacin.
Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequea
almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes
elevarlo y situarlo detrs de la cabeza a nivel de la nuca.
Despus, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda,
realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama,
presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando
movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama
hasta el pezn, y en el sentido de las agujas del reloj.

En la misma posicin realizar la palpacin de la aureola y el pezn,

presionando el pezn entre los dedos pulgar e ndice. Observa si al presionar
existe algn tipo de secrecin. Tambin levanta el pezn junto a la aureola
para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

En la misma posicin realizar la palpacin de la aureola y el pezn,

presionando el pezn entre los dedos pulgar e ndice. Observa si al
presionar existe algn tipo de secrecin. Tambin levanta el pezn junto a la
aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCE DE MAMA

em estas mujeres la exploracion debe ser

sistemtica como prevencin

1. Primera menstruacin muy temprana (antes de

los 12 aos) .
2. Menopausia muy tarda (sobre los 55 aos).
3. Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo
despus de los 30 aos.
4. Estrs.
5. Exposicin a radiaciones ionizantes.
6. Vida sedentaria
7. Dieta rica en grasas
8. Consumo excesivo de alcohol.
9. Fumar.
10.
Dolencias benignas en la mama. (quistes).
11.
Cncer de mama en madre, hermana o hija,
antes de la menopausia
12. Cncer de mama en abuelas, tas y primas.

Examen de las axilas

La palpacin de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad
de encontrar ganglios comprometidos.
Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila
presionando contra la pared torcica.
Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano
izquierda, la axila derecha
Inspeccin
Revisar la piel de ambas axilas e identifica la evidencia de
- Cicatrices o abultamientos
- Exantema.-erupciones por desodorantes o de otro tipo.

-Infeccin.- infeccin de glndulas sudorparas (hidradenitis

supurativa)
Pigmentacin inusual.- la piel axilar muy pigmentada y
aterciopelada sugiere acantosis nigricans
PALPACIN

Despus de la inspeccin se contina con la palpacin para reconocer

la forma de la superficie y las zonas donde hay dolor. Principalmente
se palpan los ganglios advirtiendo que la maniobra ser incmoda.
Para palpar la axila del paciente, el explorador deber utilizar la mano
contraria a la axila que este palpando.
Pida al paciente que baje y relaje su brazo izquierdo. Sostenga
su mueca o mano izquierda con su mano izquierda.
Mantenga los dedos de la mano derecha unidos y un poco
flexionados (en copa) y llegue a la parte ms alta posible del
vrtice axilar.
Los dedos del mdico deben imtroducirse en el hueco axilar y
hacer moviminetos circulares,
Pida al paciente que baje y relaje su brazo izquierdo. Sostenga
su mueca o mano izquierda con su mano izquierda.
Mantenga los dedos de la mano derecha unidos y un poco
flexionados (en copa) y llegue a la parte ms alta posible del
vrtice axilar.
Los dedos del mdico deben imtroducirse en el hueco axilar y
hacer moviminetos circulares,
Mamas Masculinas
Contienen todos los mismos elementos que la mama femenina,
Pero es hipoplsicas (atrofiadas?).
En ocasiones: disfuncin endcrinaterapia hormonal, pueden
crecer y secretar leche