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CIRUGA GENERAL
FISIOPATOLOGIA.
Factor predominante : Obstruccin de la luz.
Carga hereditaria
Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml
* 60% relacin con hiperplasia folculos linfoides
* 35% relacin con fecalito
* 4% relacin con cuerpos extraos
* 1% con estenosis y tumores .
En paciente VIH 30% por citomegalovirus
Contina el proceso.
5 .- Perforacin a travs de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.
( localizada / libre )
Posiciones anatmicas:
COMPLICACIONES.
Infeccin de la herida quirrgica : 5-33%
Abscesos intraabdominales: 2%
Fstula enterocutnea
Obstruccin intestinal
Tromboflebitis sptica ascendente de la vena porta (pileflebitis)
Cmo espera encontrar los datos clnicos en un paciente con apendicitis que acude 48
horas despus de INICIADO el cuadro?
a. Poliposis intestinal
b. Vlvulo de ciego
c. TBC enteroperitoneal
d. Litiasis vesical
e. Diverticulitis de Meckel
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .
Depende de : sexo , posicin anatmica y etapa del proceso.
Precisin diagnstica preoperatoria puede ser del 85%.
En Mujeres
En Hombres
Orquiepididimitis D
Torsin testicular D
Quiste ovario
roto/torsionado
Embarazo ectpico roto
Endometriosis
Clico nefrtico D
OTROS
Adenitis mesentrica
Gastroenteritis aguda
Intususcepcin
Enteritis regional
Ulcera pptica perforada
Diverticulitis colnica
Perforacin intestinal
Apendicitis epiploica
Colecistitis
Pancreatitis
Peritonitis primaria
Infeccin de vas urinarias (alta y baja )
Clculos ureterales
Oclusin mesentrica
Pleuritis derecha baja
I.A.M. Cara diafragmtica Etc. ..
21/04/2015
carlos huayhualla/unmsm
15
COLELITIASIS
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
FIGURA 5: leo biliar: obstruccin mecnica del intestino delgado por una litiasis
biliar enclavada, generalmente en el ileon (Fig. C).Se debe a una perforacin de la
vescula biliar, con aparicin secundaria de una fstula entre la vescula y las
vsceras adyacentes.
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
-
Escalofros.
Ictericia
Fiebre 39, escalofros.
25-50% se palpa vescula biliar distendida y
dolorosa.
Signo de Murphy positivo.
Signo de rebote
Distensin abdominal
Disminucin de la peristalsis.
ETIOLOGIA:
Obstructivas
Traumas
Litiasis biliar,
Parasitosis, Cncer de pncreas,
Quistes coledocianos
Hipertensin del Oddi
Ciruga abdominal
Accidentes
Pancreatografa
Drogas
Infecciones
6 Mercaptopurina
Estrgenos, Tetraciclinica
Metronidazol, Sulfas, esteroides
Diurticos, saliclicos, etc.
Metablicas
Vasculares
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
a. Diverticulitis
b. Colecistitis aguda
c. Perofracin de viscera hueca
d. Apendicitis aguda
e. Pancreatitis aguda
Enema baritado
Permite evaluar extensin y severidad de la
enfermedad diverticular.
Hernia Crural
1
5
4
6
a. Spiegel
b. Incarcerada
c. No reductible
d. Estrangulada
e. Deslizada
Clasificacin
HERNIA INGUINAL
No Complicada
Reductible
Cohersible
No Reductible
Incohersible
Complicada
Incarcerada
Estrangulada
Con Deslizamiento
TRATAMIENTO
SIN MALLA
Bassini
Mc Vay
Shouldice
Nyhus
CONVENCIONAL
Mesh Plug
QX
CON MALLA
TEP
LAPAROSCOPICO
TAAP
Libre tensin
RutkowRobbins
Malformaciones congnitas
leo meconial
Lactante
Megacolon congnito
Infancia
Invaginacin intestinal
Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada
Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma
HALLAZGOS RADIOLGICOS:
RX SIMPLE ABDOMEN:
Hallazgos tpicos de obstruccin de intestino
delgado:
Distensin abdominal (Fig. 9) Asas
distendidas con niveles fluido-fluido o
niveles hidroareos en Rx en
bipedestacin o en supino
No gas en el intestino distal (Fig. 10)
No gas distal
Fig 9
Niveles hidroareos
Fig 10
a. Absceso rectal
b. Hemorroides
c. Fistula perianal
d. Proctitis
e. Fisura anal
Hemorroides
Existen desde la
existencia del hombre.
Personajes como
Napolen, tenan
hemorroides.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides
INTERNOS
Suprapectneos
Plexo submucoso
Drenaje venoso portal
Inervacin escasa
EMERGENCIAS ANORECTALES
GRADO
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
CARACTERSTICAS
Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una
evacuacin,
pero
se
reducen espontneamente
Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontneamente en
la evacuacin y requieren
reduccin manual
Hemorroides con sangrado,
que
se
prolapsan
permanentemente
y
son
irreductibles manualmente
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
La inspeccin anal confirma el
diagnstico.
Tumefaccin subcutnea azulada,
firme y dolorosa a la presin.
Puede existir, edema severo
ocultando el cogulo.
EMERGENCIAS ANORECTALES
EMERGENCIAS ANORECTALES
En la lnea media
90% Posteriores
10% Anteriores
1 % ambas
Abscesos Anorectales
EMERGENCIAS ANORECTALES
Fstulas Perianales
Fstula:
Conexin entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.
Fstula es la manifestacin
crnica de un absceso.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Fstulas Perianales
Son el resultado de
abscesos perirectales
que drenaron
(espontnea o
quirrgicamente).
EMERGENCIAS ANORECTALES
Fistulas Perianales
Interesfinteriana
Transesfinteriana
EMERGENCIAS ANORECTALES
Fistulas Perianales
Supraesfinteriana
Extraesfinteriana
EMERGENCIAS ANORECTALES
FISTULA ANAL
Evaluacin
EXAMEN FSICO
Ostetis Post-traumtica
Ostetis crnica
FRACTURAS
LE FORT
Desde hace 100 aos. Basado en la
investigacin de este francs sobre crneos
de cadveres.
FRACTURAS
LE FORT I
Es una fractura horizontal del maxilar superior,
que separa el proceso alveolar y el paladar del
resto de la maxila.
Se extiende a travs del tercio inferior del septum,
e incluyen la pared lateral del seno maxilar con
extensin a la apfisis pterigoides y al hueso
palatino.
FRACTURAS
LE FORT II
Es una fractura piramidal que se inicia
en el hueso nasal y se extiende al hueso
lacrimal. Se dirige posteriormente hacia
abajo, a travs de la sutura
cigomaticomaxilar, y se contina
posterior y lateralmente al maxilar, por
debajo del malar hasta la apfisis
pterigoides.
FRACTURAS
LE FORT III
Es la separacin de los huesos faciales de la base del
crneo
CONSOLIDACION
Definicin: Corresponde a todos los
fenmenos fisiopatolgicos que llevan a la
reparacin del hueso fracturado.
Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formacin de un hematoma por rotura de los
vasos de la mdula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formacin de tejido de granulacin debido a
la invasin del hematoma por tejido conectivo.
- Formacin del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la accin de
macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido
necrosado, y osteoclastos recientemente formados
que eliminan los fragmentos oseos. Tambien
ocurre una hipertrofia y ramificacin de los vasos
vecinos y clulas mesenquimticas que se
diferencian en fibroblastos.
b) Fase de reparacin:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijacin de la fractura.
- Hay osificacin del callo primario por dos
lneas:
Osteognesis perifrica o peristica, donde
hay transfomacin de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
Osteognesis central o endstica, donde las
clulas endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorcin de las corticales.
- Formacin del callo secundario oseo.
Historia
Sinonimo pie zambo
Deformidad congenita
del retropie en equino
y varo. Medio pie
adducto
Descrito desde tiempo
de hipocrates
Tratamiento
Terapia medica
Tradicionalmente existen 2
categoras
1. Simple: corregible con
manipulacin y yesos
2. Resistente: malarespuesta a
yesos requiere de correcion
quirurgica por lo general se
asocia con las pantorrillas
delgadas
Diagnstico
5P
Dolor (Pain)
Palidez
Parestesias
Parlisis
Prdida de pulsos
MATERIALES DE SUTURA
Tipos de Hilos:
1.ORIGEN
NATURAL
SINTETICO
2.COMPORTAMIENTO
3.ESTRUCTURA
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
MATERIALES DE SUTURA
3.- SUTURAS NO
ABSORVIBLES:
-cido Poligliclico
- Seda
- Poliglactina
- Nylon
-Poliglactina Rpida
- Polipropileno
-Polidioxanon
- Polister
- Poliamida
- Alambre Acero
Inoxidable
Sutura absorbible
sintetica
POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sinttico
absorbible hecho de Acido Poligliclico y
revestido con N-Laurina y L-Lisina, los
cual hacen del hilo extremadamente liso,
suave y seguro para los nudos. mnima
reaccin tisular y absorcin rpida, y
predecible.
Absorcin: 63 das promedio.
producen secuelas
histolgicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Sntoma Cardinal:
Dolor
Curacin espontnea en
5 das
la epidermis y la
capa ms superficial de la
dermis
Ampollas
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar el pelo, este levanta
un seccin de piel
Remisin en 14-21 das
Secuela de
Despigmentacin de la piel
la epidermis y las
capas ms profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
despende fcilmente
Hipertrofias
cicatriciales
Afecta
la totalidad de la piel
Indolora, blanquecina o
marrn oscura
Apergaminada e inelstica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomas
Puede requerir de
amputaciones
a. Sucia
b. Limpia
c. Infectada
d. Contaminada
e. Supurada
Complicaciones de la herida
Hematoma y seroma.
Infeccion de las heridas
Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la
complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del
pus.
Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del
paciente o retarda su alta
Clasificacion: Infecciones de las heridas.
Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus.
Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis
grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio
ambiente.
121
Dosis
Va
Cefazolina
1g
IV
Paciente alrgico o
grmen resistente
Vancomicina
1g
IV
Combinacin para
aerobios y anaerobios
Gram (-)
Clindamicina o
Metronidazol +
Aminoglucsido
( o su equivalente)
600 mg
1g
1,5 mg/kg.
IV
IV
IV
Cefoxitina
1g
IV
123
Fallo de la herida:
Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas
de la herida quirrgica.
124
Manejo Quemaduras
Estimacin del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado:
reas pequeas: palma de la mano
reas grandes:
1% de la SC.
rea
Corporal
1 - 15
aos
Cabeza
16%
Cuello
2%
Tronco
13%
Glteo
2.5%
Genitales
1%
Antebrazo
4%
Brazo
3%
Mano
2.5%
Muslo
6.5%
Pierna
5%
Pie
3.5%
GRACIAS