Sunteți pe pagina 1din 45

CAPITOLUL I

ANATOMIA PICIORULUI
Segmentul terminal al membrului inferior prezint un numr de 32 de articulaii, care pot fi grupate
n : articulaia gleznei, articulaia astragalo-calcanean, articulaia medio-tarsian, articulaiile
intertarsiene ale celor cinci oase ale tarsului anterior, articulaiile tarso-metatarsiene, articulaiile
intermetatarsiene, articulaiile metatarso-falangiene i i articulaiile interfalangiene.
Articulaia gleznei, este o articulaie trohlean.
a)

Suprafeele articulare sunt reprezentate pe de o parte de pensa tibio-peronier i pe de alta de faa


superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului.
Feele articulare ale astragalului realizeaz un mosor, cu un an central, dou versante i dou
margini. anul mosorului nu este strict antero-posterior, ci oblic nainte i n afar cu 30 fa de planul
sagital. Rezult c micrile nu vor fi efectuate strict antero-posterior, ci uor oblic,vrful piciorului
ajungnd n flexie dorsal i n adducie.

Suprafaa articular a tibiei este reprezentat de faa inferioar a extremitii inferioare a acestui os
i de faa extern a maleolei tibiale, care realizeaz prin unirea lor un unghi diedru.
Suprafaa articular a extremitii inferioare a tibiei este patrulater, concav, dinainte-napoi i
mprit n dou de o creast antero-posterioar. Cele dou poriuni laterale ale sale intr n contact cu
versantele mosorului astragalian, iar creasta antero-.posterioar intr n anul mosorului.

Suprafaa extern a maleolei interne este plan i intr n contact cu faa intern a astragalului.
Toate aceste suprafee articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin de 1,5-2 mm grosime.

b)

Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul fibroas, ntrit lateral, de un


ligament intern i unul extern. Capsula fibroas are forma unui manon.
Ligamentul lateral intern
Prezint dou straturi unul superficial i unul profund. Stratul superficial are o form triunghiular
i se numete ligamentul deltoidian. Se inser pe vrful malelolei interne i prin baz pe o suprafa
ntins, care cuprinde dinapoi-nainte tuberculul feei interne a astragalului, apofiza feei interne a
calcaneului, faa intern a gtului astragalului i faa superioar a scafoidului.
Stratul profund este alctuit dintr-un ligament puternic, care se ntinde de la vrful maleolei interne
la faa intern a astragalului.
Ligamentul lateral extern este alctuit din trei fascicule independente, unul anterior (ligamentul
peroneo-astragalian anterior), unul mijlociu (ligamentul peroneo-calcanean) i unul posterior
(ligamentul peroneo-astragalian posterior). Numele acestora indic situaia i locurile lor de inserie. n
cursul diverselor micri fasciculele ligamentului sunt supuse la tensiuni diferite. n poziie intermediar,
numai fasciculele mijlocii sunt ntinse. n flexia dorsal a piciorului se ntind fasciculele posterioare, iar n
extensie (flexie plantar) se ntind fasciculele anterioare. Ultimele fascicule sunt cele interesate cel mai
frecvent n entorsele piciorului, de unde numele care li se d de ligamentul entorsei.

c)

Sinoviala tapiseaz faa interioar a manonului capsular..


Articulaia astragalo-calcanean este o dubl artrodie deoarece la alctuirea ei particip dou
articulaii separate: una rezultat din punerea n contact cu faetele antero-interne i alta a celor posteroexterne ale feei inferioare a astragalului i ale feei superioare a calcaneului. ntre aceste dou articulaii
astragalo-calcaneene se gsete un tunel denumit sinus tarsi.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de un puternic ligament interosos, situat n sinus
tarsi de un ligament extern i de un ligament posterior.

Articulaia medio-tarsian (articulaia lui Chopart) unete cele dou oase ale tarsului posterior,
astragalul i calcaneul cu primele oase ale tarsului anterior i anume cu scafoidul i cuboidul. Articulaia
medio-tarsian este alctuit din dou articulaii distincte: astragalo-scafoidian (intern) i calcaneocuboidian (extern).
Articulaia astragalo-scafoidian este o enartroz, alctuit din capul astragalului i cavitatea
glenoid a feei posterioare a scafoidului, mrit de un fibrocartilaj, denumit ligamentul calcaneoscafoidian inferior, deoarece se termin pe mica apofiz a calcaneului.
Articulaia calcaneo-cuboidian este o articulaie prin mbucare reciproc alctuit din faa
anterioar a calcaneului i faa posterioar a cuboidului.
Ambele articulaii sunt meninute n contact fiecare de cte un ligament superior i un ligament
inferior i n plus de un ligament comun, numit ligamentul n Y. Ultimul, cel mai important ligament al
articulaiei medio-tarsiene, se inser pe partea cea mai anterioar a feei superioare a calcaneului, se
ndreapt nainte i se bifurc ntr-un fascicul intern, care se inser pe faa postero-extern a scafoidului i
ntr-un fascicul extern, care se inser pe faa dorsal a cuboidului.
Articulaiile intertarsiene ale celor cinci oase ale

tarsului anterior rezult din articularea

scafoidului cu cuboidul(articulaia scafo-cuboidian), a scafoidului cu cele trei oase cuneiforme


(articulaia scafo-cunean), a celor trei oase cuneiforme ntre ele (articulaiile intercuneene) i a
cuboidului cu al treilea cuneiform (articulaia cuboido-cunean). n total sunt cinci articulaii, toate
artrodii.
Articulaia tarso-metatarsian

(articulaia lui Lisfranc) unete cuboidul i cele trei oase

cuneiforme cu bazele celor cinci metatarsiene. Baza primului metatarsian vine n contact cu primul os
cuneiform, baza celui de-al doile i de-al treile metatarsian cu cele trei oase cuneiforme, baza celui de-al
patrulea i al cincilea metatarsian cu faa anterioar a cuboidului.
Interlinia articular are o form neregulat, aproximativ curb, cu concavitatea napoi i nuntru.
Toate articulaiile sunt artrodii, suprafeele articulare fiind meninute n contact de o serie de ligamente
interosoase, ligamente dorsale i ligamente plantare.
Articulaiile intermetatarsiene. Ultimele patru metatarsiene se unesc ntre ele, prin trei artrodii, iar
prin capetele lor printr-o bandelet fibroas transversal, numit ligamentul transvers al metararsului.
Articulaiile metatarso-falangiene sunt articulaii condiliene, realizate de capul rotunjit al
metatarsienelor i de baza falangelor proximale care prezint fiecare cte o cavitate glenoid, mrit n jos
i napoi de un fibro cartilaj. Extremitile osoase sunt legate de o capsul ntrit de ctre dou ligamente
laterale.

Articulaiile interfalangiene sunt articulaii trohleene. n linii mari, dispoziia segmentelor osoase i
structura articulaiilor piciorului respect dispoziia i structura minii. Deosebirea principal const n
aceea c halucele nu dispune de aceeai mobilitate i nu poate executa micarea de opoziie.
Aponevroza plantar. ntreaga structur arhitectural a piciorului este susinut de dou formaiuni
fibroase complexe, situate n plant i numite aponevroz plantar superficial i aponevroz plantar
profund.
Dintre acestea, aponevroza plantar superficial este cea mai important. n totalitate, ea are o
form triunghiular, cu vrful spre calcaneu i cu baza spre degetele picioarelor ntinzndu-se deci ntre
extremitile regiunii plantare. Pe calcaneu se inser pe cele dou tuberoziti (intern i extern) ale feei
inferioare ale acestuia. Pe degete se inser, prin cinci bandelete, pe faa dorsal a articulaiilor
metatarso-.falangiene, nivel la care fuzioneaz cu teaca fibroas a extensorilor degetelor.
Aponevroza plantar superficial este foarte rezistent i contribuie la meninerea bolii plantare n
poziia ortostatic.

CAPITOLUL II
NOIUNI DE BIOMECANIC
Glezna, picior bilan articular i bilan muscular
Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Definirea micrii:micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a
gambei.
Valoarea normal: 200(Chiriac), 200(Magee), 20250(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr.
Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de faa anterioar a gambei, pna la limita de
micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei gleznei, pe partea lateral.
Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei, urmrind condilul lateral.
Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului.


Flexia plantar a gleznei, piciorului
Definirea micrii: micarea prin care piciorul se deprteaz de faa anterioar a gambei.
Valoarea normal: 45(Chiriac), 500(Magee), 450(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul extins, piciorul n afara mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, piciorul se deprteaz de faa anterioar a gambei, pn la
limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei gleznei, pe partea lateral.


Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei.
Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Flexia plantar a gleznei, piciorului


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului.
Glezna, piciorbilan muscular
Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Tibialul anterior
Muchi principali: tibial anterior.

Muchi accesori: extensor lung degete, extensor lung haluce.


Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei, pe partea medial.
F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa antero-lateral a gambei, lateral de creasta tibial.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia dorsal a piciorului.

Flexia dorsal i plantar a gleznei, piciorului, piciorul n poziie neutr.


F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia dorsal, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, la nivelul metatarsienelor (faa dorsal), la
jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.


Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Substituii: extensia degetelor, extensia genunchiului.
.
Flexia plantar a gleznei, piciorului

Gastrocnemianul
Muchi principali: triceps sural.
Muchi accesori: peroneu lung, peroneu scurt.

Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei.
F1: solearul(parte component a tricepsului sural) se palpeaz pe faa posterioar a gambei,
tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior de maleola lateral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia plantar a piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie
neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia plantar, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe faa plantar a piciorului, la jumtatea
cursei de micare.
Stabilizarease face pe faa posterioar.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Flexia plantar a gleznei, piciorului


Variant poziia antigravitaional: subiectul n ortostatism.
F3: subiectul se ridic pe vrfuri.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar la nivelul umerilor, kinetoterapeutul plasnduse n spatele subiectului.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric
Substituii: extensia coapsei, flexia

genunchiului.
Pentru variant: ncrcarea greutii unilateral, aplecarea trunchiului n fa.

Flexia plantar a gleznei, piciorului cu rezisten


Eversia gleznei, piciorului
Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.

Muchi accesori: extensor lung al degetelor.


Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins, piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei.
F1: tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior de maleola lateral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut eversia piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara
mesei, piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut eversia, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, (din direcie opus micrii), pe faa dorsolateral i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de micare.

Foto 88 Eversia gleznei, piciorului cu rezisten


F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia intern a oldului, adducia coapsei.

Inversia gleznei, piciorului

Muchiul tibial posterior


Muchi principali: tibial posterior.
Muchi accesori: flexor lung degete, flexor lung haluce.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins, piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei.
F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa antero-medial a gambei, medial de creasta tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut inversia piciorului.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 90, gamba atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie
neutr.

Inversia gleznei
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut inversia, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar (din direcie opus micrii), pe faa dorsomedial i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia extern a oldului, abducia coapsei.
Teste funcionale specifice gleznei
Teste pentru aprecierea gradului de rsucire a tibiei
Din eznd: subiectul st cu gambele atrnnd la marginea mesei.
Examinatorul pune policele de la o mn pe o maleol, iar indexul pe cealalt maleol i examineaz
unghiul fcut de axa genunchiului i de cea a gleznei. Acestea nu ar trebui s fie paralele, ci s formeze un
unghi de 12-180, din cauza rotaiei laterale a tibiei.
Din decubit dorsal: subiectul n decubit dorsal, cu oldul n poziie neutr, patela privete n sus.
Examinatorul palpeaz cele dou maleole i trage o linie la nivelul calciului care s le uneasc,apoi
traseaz una paralel cu solul. Unghiul format ntre cele dou linii reprezint gradul de rotaie lateral a
tibiei.
Sertarul anterior
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul stabilizeaz tibia i peroneul cu o mn, iar cu cealalt prinde piciorul, i meninndu-l ntro uoar flexie plantar, l trage n sus.

Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este mai mare dect pe partea sntoas,
desemnnd o laxitate la nivelul ligamentului talofibular anterior, care poate fi cauzat de o leziune a
acestuia.
nclinarea talusului

Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul uor flectat pentru a relaxa muchiul
gastrocnemian. Piciorul este n poziie neutr.
Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa integritatea ligamentelor deltoid, tibionavicular,
tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n adducie pentru a testa ligamentul calcaneofibular.
Testul compresiunii tibio-fibulare
Examinatorul aplic o presiune la nivelul mediu a gambei, apropiind cele dou oase. Testul este pozitiv
dac apare durere la nivelul inferior al membrului, semnaliznd un traumatism la nivelul sindesmozei
tibio-fibulare, dac a fost exclus diagnosticul de fractur.
Testul Cotton
Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la nivelul piciorului o for lateral.
Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei.
Testul Kleiger
Subiectul n eznd la marginea mesei.

Examinatorul, stabiliznd genunchiul acestuia rotete nspre lateral piciorul.


Dac apare durere la nivelul piciorului i examinatorul simte o micare anormal a talusului n raport cu
maleola medial, testul este pozitiv indicnd o ruptur la nivelul ligamentului deltoid.
Testul Thompson
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului triceps sural.

Testul este pozitiv dac nu apare flexia plantar, indicnd o ruptur a tendonului ahilian.
Testul subluxrii tibiotalare
Subiectul n eznd, cu gambele atrnnd la marginea mesei.
Examinatorul apuc picioarele acestuia, meninndu-i tlpile paralele cu solul, cu ajutorul degetelor II-V,
iar cu policele palpnd faa anterioar a talusului. Se execut pasiv flexii plantare i dorsale, observnduse gradul de micare al amndurora.
Dac flexia dorsal este diminuat pe partea afectat, testul este pozitiv pentru subluxaia posterioar
tibiotalar.

CAPITOLUL III
Fractura de calcaneu generaliti
Definiie.
Fracturile sunt soluii de continuitate la nivelul oaselor. Tarsul este compus din 7 oase: astragal sau
talus, calcaneu, navicular, cuboid, cuneiformul I, II i III. Cuneiformul I se afl n prelungirea
metatarsianului I, cuneiformul II n dreptul metatarsianului II, iar cuneiformul III n dreptaul
metatarsianului III. Metatarsul este format din totalitatea metatarsienelor, care sunt n numr de 5, notate
cu cifre romane dinspre medial spre lateral.
Aadar, primul metatarsian este situat n dreptul halucelui. Falangele sunt n numr de 14 i sunt oasele
degetelor. Halucele (degetul mare) are doar dou falange, celelalte degete avnd cte trei falange. Ele sunt
numerotate dinspre proximal spre distal cu I, II i III, desemnnd falange bazal (sau proximal),
respectiv falanga medie i falanga distal (sau unghial).
Etiologie i inciden. Cauza fracturilor de astragal (talus) este cderea de la nlime cu glezna n
extensie, sau izbitura piciorului dinspre talp cu glezna n extensie (posibil n accidentele rutiere).
Fractura de calcaneu se produce n aceleai accidente, dar cu glezna n poziie funcional, la cderea pe
clcie. Distana de la care se produce cderea poate fi i nlimea unei trepte. Cauzele cele mai frecvente
ale fracturilor de cuboid, cuneiforme, metatarsiene i falange sunt zdrobirile de cauze diferite, prin cdere
de obiecte grele pe picior (accidente casnice, de munc, etc.), dar i lovituri cu piciorul n obiecte dure. n
inversiunea piciorului se pot produce nu doar entorsele, ci i fractura bazei metatarsianului V.
Forme clinice. Exist o diversitate foarte mare de asocieri lezionale. Prezint interes distincia
dintre traumatismele nchise i deschise (cu plgi), dintre cele cu sau fr deplasare, cele cu sau fr
luxaii asociate. La calcaneu deosebim fracturi cu i fr nfundare talamic.
Diagnostic clinic. Pentru fracturi ale calcaneului: echimoza n regiunea calcanean, uneori
plantar, durere la presiunea bidigital a feei mediale i laterale a regiunii calcaneene, deformarea cu
ngroarea i nfundarea acestei regiuni, fcnd mersul mposibil. Pentru fracturile de astragal avem n
primul rnd tumefierea sub nivelul gleznei, cu echimoz i impoten funcional, cu mers imposibil.
Fracturile celorlalte oase ale tarsului, ale metatarsienelor i falangelor se caracterizeaz prin impoten
funcional mai ales a antepiciorului, cu edem i durere n punt fix, uneori echimoz.
- Anamneza. Este important i medico-legal, respectiv juridic, fiind necesar obinerea datelor n
legtur cu persoana care a adus pacientul la spital (nume, adres, act de identitate), felul accidentului (de
munc, rutier, heteroagresiune, etc.), locul i ora producerii accidentului, calitatea accidentatului ca
participant la traficul rutier (la volan sau pasager), consumul de buturi alcoolice anterior accidentului,
afeciuni
preexistente i medicaie administrat, felul transportului, starea de contien, pierderea contienei n
momentul accidentului, amnezia perilezional.

- Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar frecvent durerea i
impotena funcional. Pentru fracturi ale calcaneului: echimoza n regiunea calcanean, uneori plantar,
durere la presiunea bidigital a feei mediale i laterale a regiunii calcaneene, deformarea cu ngroarea i
nfundarea acestei regiuni, fcnd mersul mposibil. Pentru fracturile de astragal avem n primul rnd
tumefierea sub nivelul gleznei, cu echimoz i impoten funcional, cu mers imposibil. Fracturile
celorlalte oase ale tarsului, ale metatarsienelor i falangelor se caracterizeaz prin impoten funcional
mai ales a antepiciorului, cu edem i durere n punt fix, uneori echimoz. Pentru membrul traumatizat,
trebuie verificat imobilizarea provizorie, prezena unui eventual garou, existena plgilor, micrile
degetelor, sensibilitatea, pulsul.
Diagnostic paraclinic.
- Laborator De importan deosebit este alcoolemia pentru accidentele rutiere, de munc i prin autosau heteroagresiune. Se va recolta snge pentru hemoleucogram, glicemie, uree, coagulogram, grup
sanguin.
- Imagistica Pentru fractura de calcaneu, radiografia calcaneului n trei incidene: profil, inciden axial
retrotibial (pentru marea tuberozitate) i pretibial (pentru marea apofiz). Pentru fractura de astragal,
radiografia de glezn n dou incidene, (F+P), iar pentru celelalte oase tarsiene, metatarsiene i falange,
radiografia de antepicior (F+semiprofil); CT poate fi util mai ales pentru fracturile de calcaneu i de
astragal.
La cei cu fractur de calcaneu se recomand i o radiografie de coloan lombar (F+P).
Electrocardiogram. Pentru cei cu ischemie periferic, pulsoximetrie i/sau eco Doppler. Pentru pacienii
confuzi, CT de craniu. Pentru cei cu contuzie a rebordului costal, ecografie i, dup caz, lavaj peritoneal.
Indicaia operatorie. Au indicaie chirurgical fracturile de calcaneu cu nfundare talamic, la persoane
tinere, active, fracturile de astragal i celelalte fracturi ale oaselor tarsiene dac au deplasare
semnificativ. Fracturile metatarsienelor i falangelor au indicaie operatorie dac au deplasare
semnificativ sau exist interpoziie de pri moi care ar mpiedica consolidarea.
Dac traumatismul necesit i intervenia plasticianului alturi de cea a ortopedului, interveniile se vor
desfura fie simultan, fie succesiv (n aceeai edin, sau la distan n timp, dup cum vor hotr cei doi
specialiti, dup caz).
Atunci cnd pacientul necesit intervenii pe vasele mari sau pe vase mici (unde este necesar microscopul
operator) pentru revascularizri ale membrelor, va fi cerut consultul unui chirurg vascular, care va fi
solicitat s participe la intervenia chirurgical. n cazul n care acest lucru nu s-a putut realiza, pacientul
va fi transferat la Spitalul Judeean, deoarece spitalul nostru nu are chirurg vascular i nici microscop
operator.
Indicaia operatorie va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de fractur, complexitatea traumatismului
i starea biologic a pacientului. Pentru aceasta, medicul operator se poate consulta (n vederea aflrii
opiniei legat de oportunitatea interveniei) cu medicul anestezist i reanimator, precum i cu colegii de
alte specialiti chirurgicale (cnd accidentatul prezint leziuni asociate de competena acestora), dar

decizia final privind momentul i oportunitatea interveniei trebuie s aparin specialistului care
urmeaz s intervin chirurgical.
Pregtirea pacientului preoperator conform procedeului de ngrijiri al compartimentului i
clinicii.
Dac starea general i fracturile o permit, igienizarea pacientului se va face n UPU. Dac starea
general sau fracturile nu permit acest lucru, igienizarea se va face pe secia ATI, sau la Blocul Operator,
dup caz, uneori sub anestezie, atunci cnd manevrele sunt dureroase. Reechilibrarea volemic i hidroelectrolitic va fi nceput n UPU i continuat pn la stabilizare, fie n secia de ATI, fie n sala de
operaie, dup caz. Recoltarea sngelui pentru analize, prinderea unei linii venoase (sau dou, dup
caz) cu montarea perfuziei, montarea sondei urinare i intubaia (cnd se impune de urgen) va fi fcut
n UPU. La fel i manevrele de resuscitare cardio-respiratorie. Ecografia i electrocardiograma se vor
efectua la UPU. Pentru radiografii, pacientul va fi transportat de brancardieri cu targa la Radiologie,
asistat de medicul sau cadrul mediu de la UPU. Pentru tomografii, pn ce spitalul va achiziiona un
tomograf propriu, pecientul va fi transportat cu ambulana la Neuromed, dac starea general o permite.
n caz c pacientul a mncat nainte de accident, se va monta o sond nazo-gastric pentru a evita
sindromul Mendelson.
Imobilizarea provizorie a fracturilor se va face la UPU, la indicaia medicului ortoped (cnd acesta este de
gard) sau a chirurgului de gard de pe linia 1 (n zilele cnd nu este ortoped de gard). Foaia de
observaie va fi ntocmit de un medic rezident de gard, care va cere pacientului (sau aparintorului,
cnd bolnavul este comatos sau n stare de ebrietate avansat) s semneze de accepiune a interveniei
chirurgicale, a investigaiilor i a tratamentului. Se vor face consulturile de specialitate, n funcie de
asocierile lezionale. Dup investigare, pacientul va fi transportat de brancardieri la sala de operaie,
respectiv la ATI sau n Compartimentul de Ortopedie i Traumatologie, dup caz, pn la eliberarea slii
de operaie.
Din toate aceste pregtiri, medicii i personalul din secia de chirurgie se vor face: ecografia abdominal,
chemarea medicilor de diferite specialiti, consulturile, ntocmirea foii de observaie (cu includerea
rezultatelor investigaiilor i semntura pacientului) i verificarea efecturii corecte a restului manevrelor
preoperatorii (UPU, ATI). n caz c pacientul va fi adus pe secie, vor face i supravegherea pacientului
pn dup transportul lui la Blocul Operator. Medicul rezident va scrie pentru farmacie antibioticul pentru
profilaxia preoperatorie, iar asistentul va nmna brancardierului flaconul de antibiotic care va fi dus la
sal odat cu pacientul i foaia de observaie. Testarea va fi fcut la sala de operaie, de asistenta ATI.
Investigaiile

minime

vor

fi:

radioscopia

toraco-mediastino-pulmonar,

electrocardiograma,

hemoleucograma, TQ, glicemia, ureea, radiografiile segmentelor fracturate. Cnd starea general nu o va
permite, pacientul va fi adus direct la sala de operaie fr radiografii i va fi explorat n paralel cu
pregatirea preoperatorie. Se va preleva snge pentru analize, iar funcia cardiac va fi monitorizat.
Tratamentul ortopedic. Va fi aplicat n fracturile de calcaneu sau astragal fr deplasare, n
fracturile extraarticulare de calcaneu cu deplasare mic, n fracturile de nfundare talamic gradul I

Bhler, sau n nfuncrile mai mari, la persoane vrstnice, inactive. Tratamentul const n imobilizare n
aparat ghipsat (sau de mase plastice) cu camer posterioar.
Fracturile celorlalte tarsiene i ale metatarsienelor vor beneficia de imobilizare ghipsat dac sunt fr
deplasare important i fr diastazis interfragmentar. Fracturile de falange vor beneficia de imobilizare n
leucoplast, afar de cele ale halucelui, care vor fi imobilizate n atel ghipsat.
Tratamentul ortopedic (prin imobilizare ghipsat) poate completa pe cel chirurgical, dac dup
osteosintez nu s-a obinut o stabilitate suficient, sau dac pacientul este etilic (cu risc de a intra n
sevraj), agitat, psihotic sau oligofren.
Tratamentul chirurgical + variante tehnice. Pentru fracturile de calcaneu cu deplasare
important sau cu nfuncare talamic la persoane tinere, active, se va practica reducerea i osteosinteza
(cu plci i uruburi, doar uruburi cu sau fr aibe, scoabe, broe sau cuie Steinmann dup manevra
Stulz).
Pentru fracturile de astragal este de preferat abordul transmaleolar tibial i se va practica osteosinteza cu
uruburi de spongie.
Fracturile cuboidului i cuneiformelor pot fi fixate cu broe, uruburi sau scoabe.
Fracturile metatarsienelor beneficiaz de regul de osteosintez cu broe Kirschner. Fractura bazei
metatarsianului V (mai ales cea cu diastazis interfragmentar) va beneficia mai ales de fixare cu urub de
spongie cu aib.
Fracturile falangei bazale cu deplasare poate beneficia de osteosinteza cu bro.
Alegerea materialelor de osteosintez (din cele disponibile),, tehnica i indicaia operatorie va fi stabilit
de medicul ortoped, dup forma, complexitatea i localizarea fracturii, asocierile lezionale, starea
biologic a pacientului, precum i de obiectivul propus (n funcie de vrst i tipul activitate desfurat
de pacient).

CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL BALNEOFIZIOKINETIC
Recuperarea funcional
Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al fracturii, imediat dup
realizarea imobilizrii trebuie nceput tratamentul de recuperare funcional. El se realizeaz prin
contracii izometrice ale muchilor sub aparat ghipsat i prin contracii izometrice ale muchilor ce
mic segmentele libere. Mobilizarea ct mai precoce a pacientului este benefic.
Tratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura consolidrii fracturii, mrind
progresiv ncrcarea membrului pelvin fracturat i utilizarea membrului toracic). Se adaug
procedee de kinetoterapie, hidroterapie, piscin, ergoterapie. Tratamentul funcional completeaz i
desvrete pe celelalte, uurnd recuperarea segmentar i general ca i reinseria social a
pacientului.
HIDROTERAPIA
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub
influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie;
durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune:
- presiunea hidrostatic;
- uor factor termic.
2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute.
Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
-

factorul termic;

presiunea hidroterapic a apei.

3. Baia kinetoterapeutic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap
la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri
n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Duul subacval: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul cu jetul
de ap la presiune de 1,5atm asupra regiunii interesate.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s i se
acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la
supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de
potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri
egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul
esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise. Dureaz 3 - 6
rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic o procedur de
rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.

8. mpachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite
cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important,
mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii,
de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz
ale termoterapiei sunt:

analgezia,

hiperemia,

hipertermia local i sistemic,

reducerea tonusului muscular,

creterea elasticitii esutului conjunctiv.


Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de
numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii

inflamatoare asociate procesului degenerativ.


Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect
cldura uscat.
1. mpachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea

se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se


evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o
anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea
circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de
40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 - 55C. n timpul
procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.
4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la
radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, dar cantitatea
e mai abundent dect la bile de abur.
5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar
transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt
deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.
7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant
i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se
mai adaug i efectul chimic.

ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodul pozitiv are
o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o
cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic
(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4
minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc,
legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i
modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular,
profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
5. nalta frecven pulsatil:
Modul de actiune:
- Stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate;
- Crete afluxul sanguin periferic prin amplificarea vascularizaiei locale,efect urmrit i prin aplicarea
succesiv a localizatorului-emitor pe regiunile suprahepatic, epigastric sau suprarenalian; mrirea i
redistribuirea afluxului sanguin cu creterea consecutiv a oxigenrii la nivelul celulelor n general i a
celulelor nervoase n special contribuie evident la procesul de vindecare.
Efecte pe verigile fiziopatologice:
- Amelioreaz evident osteoporozele, n special cele posttraumatice;
- Accelereaz substanial procesul de calusare al fracturilor;
- Accelereaz evident absorbia hematoamelor i are efecte benefice n inflamaiile infecioase i
neinfecioase;
- Reduce pn la dispariie edemul tisular i deteriorrile celulare produse experimental, scurtnd
remarcabil timpul de vindecare;
- Accelereaz cicatrizarea diverselor plgi accidentale sau postoperatorii

prin reepitelizri bune i rapide;


- Grabete vindecarea arsurilor prin stimularea esutului de neoformaie cutanat;
- Previne i reduce cicatricile cheloide;
- Favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase;
- Realizeaz o topire a calcificrilor organizate n structura prilor moi din bursite i tendinite;
- Diminueaz i combate spasmele musculaturii netede.

MASAJUL
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase, muchi i
tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra esuturilor moi
articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi, obinndu-se astfel
recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn i se combat aderenele, retraciile,
redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce limiteaz micrile normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i
proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se
exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele
sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul permite
nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i
apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator, influenteaz
favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.

Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ
bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra
organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care
simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale eferent, ajung la organele
interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la organele
interne). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde
la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s
acioneze cu manevre specifice pentru organele interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca
frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip
la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n snge pentru
a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:

masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timp de 3 4

masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4

masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei articulaii sau ligament sau inserie

muscular): 2 3

kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10.

KINETOTERAPIE:
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:

refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;

refacerea tonicitii i troficitii musculare;

refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :


a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care va trebui s se fac :
Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea edemului, a escarelor,
redorii articulare.
Mobilizri active sau activo-pasive
Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).
Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice.
Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.
Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de sediul i tipul fracturii.
b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :
Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin posturri pe atele gipsate.
Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor
Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston; momentul nceperii ncrcrii
este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se
treptat), n final relundu-se mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni, rnersul cu sprijin total se
va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea
acesteia ghidndu-ne att dupa aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale ct
mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de
a doua zi dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i
ntregului organism.
n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitat numai dup
cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalele grupe musculare
ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de
5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de particularitile segmentului
imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un
tonus muscular corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din care se vor efectua
micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de timp.

Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor tensiuni musculare
anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonul i membrul inferior operat i apoi
membrul inferior sntos.

CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a funciilor
diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)


Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti
adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s
folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel
la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai
lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la
efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:

- urcatul i cobortul scrilor;


- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei
n complexele de recuperare i readaptare funcional.

CAPITOLUL V
OBIECTIVUL LUCRRII
.
Lucrarea de fa i propune s evidenieze efectele benefice rezultate n urma asocierii procedurilor
de electroterapie i hidroterapie cu metodele de kinetoterapie n recuperarea sechelelor algofunc ionale
postfractur de calcaneu operat.
Diagnosticarea bolii permite i nceperea precoce a tratamentului, astfel fiind prevenit instalarea
proceselor atrofice ale pielii, muchilor cu retracie aponevrotic i tendinoas care conduc la impoten
funcional articular, pacientul putndu-i relua activitatea profesional.

CAPITOLUL VI
MATERIAL I METOD

Partea special a acestei lucrri cuprinde tratamentul fracturii de calcaneu operat i 20 de cazuri
clinice care au fost studiate n perioada 30 octombrie 2013 30 aprilie 2014, ce s-au aflat sub tratament la
Sanatoriul Corpore Sano Techirghiol
Tratamentul fizical-kinetic se adreseaz cu aceleai mijloace specifice dar cu metodologie diferit n
funcie de substratul fiziopatologic al durerii i impotenei funcionale. naintea aplicrii tratamentului
este necesar o examinare atent a bolnavului i stabilirea diagnosticului pozitiv.
Astfel studiul de caz cuprinde :
1.

Date personale

2.

Motivele internrii

3.

Diagnostic

4.

Antecedente Personale Patologice :

5.

Istoricul bolii :

6.

Examen clinic general

7.

Examen clinic local

8.

Examen de laborator

9.

Tratament

10.

Terapia ocupaional

11.

Observaii la sfritul tratamentului

12.

Recomandri la externare

CAPITOLUL VII
STUDIU DE CAZ
Date personale
Numele : P
Prenumele :L
Vrst : 35 ani
Sex : M
Domiciliu : Constana
Profesie : Distribuitor (ofer)
Motivele internrii
-

durere la nivelul piciorului drept

impoten funcional

tumefacia gleznei drepte.


Diagnostic
Sechele algofuncionale post fractur calcaneu drept operat.
Antecedente Personale Patologice :
Fractur calcaneu drept (august 2013).
Istoricul bolii :
Pacientul relateaz c n august 2013 a suferit un accident rutier soldat cu o fractur
calcanean la nivelul membrului inferior drept. Este internat n secia de ortopedie a Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Constana i se practic intervenie chirurgical cu osteosintez urmat de
imobilizare n aparat gipsat timp de 3 luni
n februarie 2014 solicit internarea n clinica noastr.
Examen clinic general
nlime 1,72
Greutate 63kg
esut celular subcutanat normal reprezentat
Tegumente i mucoase normal colorate
Echilibrat cardiorespirator

Examen clinic local


-

durere la nivelul gleznei drepte i piciorului la palpare i la mobilizare

tegumente cianotice, reci, umede

edem al piciorului i 1/3 inferioar a gambei drepte

impoten funcional

Flexia dorsal 15, flexia plantar 10

VAS 7

Fora muscular tibial anterior 3,fora muscular triceps sural 3, for muscular peronieri 3,for
muscular tibial posterior 3
Mers cu dou crje cu sprijin parial pe piciorul afectat.
Examen de laborator
VSH 10 div/h
Protein C reactiv negativ.
Fibrinogen 207 mg/dl
Tratament Igienodietetic

regim alimentar bogat n vitamine, proteine i minerale

sprijin parial pe piciorul afectat

poziie antidecliv a piciorului.


Tratament farmacologic

antiinflamator : ketoprofen forte : 2cpr/zi

betablocant : propranolol 40 mg/zi

medicaie neurotrop : Milgamma 100 1drajeu x 3/zi

medicaie vasculotrop:detralex 2cpr/zi

Calcitonin 100 UI intramuscular la 2 zile


Tratament balneofizical i kinetic
Electroterapia

Diapulse glezn dreapt frecven 400/s, penetraie =4, 15 minute+lombar drept, frecven
300/s, penetraie = 3, 10 minute.
Hidrotermoterapie

Baie general de nmol 37C, 20 minute.

Bazin mobilizare glezn 20 minute, 2 serii pe zi

Masajul : trofic membru inferior drept 20 minute


Kinetoterapie : mobilizri pasive, pasiv-active, active cu rezisten
Terapia ocupaional : .
-

not la piscin
Observaii la sfritul tratamentului

reducerea semnificativ a durerii i tumefaciei

creterea mobilitii.
Recomandri la externare

regim alimentar bogat n vitamine, minerale i proteine

evit frigul i umezeala

evit meninerea n poziie decliv a membrului inferior drept

continu kinetoterapia la domiciliu

tratament conform Rp.

Mers cu ncrcare progresiv a membrului inferior drept folosind crjele

dispensarizare prin medicul de familie

CAPITOLUL VIII
REZULTATE I DISCUII

Scala Vizual Analog (SVA)n indicarea de ctre pacient pe rigla de la 0 la 10, punctul care
corespunde cel mai bine durerii resimite.
0

10

Durer

Durere

insuportabi

absent

Pacient
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
P11
P12
P13
P14
P15
P16
P17
P18
P19
P20

VAS la internare

VAS la 10 zile de

8
7
5
7
8
7
6
7
7
7
7
7
6
6
6
7
7
6
6
7

tratament
5
6
4
4
4
4
3
4
4
3
5
5
3
4
3
2
3
2
3
3

9
9

8 8

8
7

4
3
2
1

p1

p2

p3

p4

p5

p6

p7

p8

p9

p10

p11

p12

p13

p14

p15

p16

p17

p18

p19

p20

0
VAS LA INTERNARE

VAS LA 10 ZILE DE TRATAMENT

Evoluie fexie plantar sub tratament


Pacient
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
P11
P12
P13
P14
P15
P16
P17
P18
P19
P20

Flexia plantar la internare


15
10
10
5
5
15
10
10
5
5
10
10
10
5
10
10
15
15
10
10

Flexia plantar la exterare


20
15
15
10
10
20
15
15
10
15
15
15
15
10
15
15
20
20
15
15

15
15
15
15
15
15

10
10

P20
P19
P18
P17

10
10
10
10
10
10

P16
P15

P14
P13
P12
P11

5
5

P10
P9
P7
P6

10
10
10
10

5
5

P5
P4

15
15
15
15

10
10
10

P8

P3
P2
P1

10

12

20
20

14

Flexia plantarala internare


flexia plantara la externare

15
15
15

20

15
15
15

20

16

18

20

Evoluia flexiei dorsale sub tratament


Pacient
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
P11
P12
P13
P14
P15
P16
P17
P18
P19
P20

Flexia dorsala la internare


10
10
5
5
15
15
10
10
5
5
10
15
15
5
10
10
10
5
5
10

Flexia dorsala la externare


15
15
10
10
20
20
15
15
10
10
15
20
20
10
15
15
15
10
10
15

2020

2020

20
18
16 1515

1515 1515

151515

151515

15

14
12

1010 1010

1010 101010

10101010 101010

flexia dorsala la internare

10

flexia dorsala la externare

8
5 5

5 5

5 5

4
2
0
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20

Evoluia forei muscular pentru flexia plantar( triceps sural) a piciorului

6
5555

5
4444

4
3

333

4
33

444
33

444

5
44

555
44

333

2
1
0
la internare

La externare

5
444

p1

p2

p3

p4

p5

p6

p7

p8

p9

p10

p11

p12

p13

p14

p15

p16

p17

p18

p19

p20

Evoluia forei musculare pentru dorsiflexia piciorului ( tibial anterior)


55

55

555 5 5

5
4.5

44

44

444 4 4

444

44

444

4 4 4

p1

p2

p3

p4

p5

p6

p7

p8

p9

p10

p11

p12

p13

p14

1.5

p15

p16

p17

p18

p19

p20

3.5

333

33

333

3 3 3

3
2.5
2

0.5
0
LA INTERNARE

LA EXTERNARE

n urma tratamentului de recuperare toi pacienii au nregistrat un beneficiu pe micarea de flexie


dorsal
Evoluia forei musculare pentru eversia piciorului
5

5 5 5

5 5 5

5
4.5

44

4
3.5
3

4 44
4 4
3 3

4 4
4 4 4
3 3

5 5 5 5 5
4 4 4
4 4 4 4 4
3 3 3

2.5
2

la internare

1.5

la externare

1
0.5
0

Din cei 20 de pacieni luai n studiu toi au obinut cre terea for ei musculare la nivelul mu chilor
peronieri.

Evoluia forei musculare a inversiei piciorului


5 5

5 5 5

5
4.5
4
3.5
3
2.5

4 4

44

3 3 3 3 3

4 4

5 5 5
4 4 4
4 4 4
3 3 3

5 5
4 4 4
4 4
3 3 3

internare

1.5

externare

1
0.5
0

CAPITOLUL IX
CONCLUZII

1.

Toate cazurile discutate au prezentat durere accentuat de micare, edem i impoten funcional.

2.

n urma tratamentului balneofizical toate cazurile au obinut o ameliorare cert att a simptomatologiei
ct i a forei musculare

3.

Tratamentul balneofizical (electroterapia, hidrotermoterapia i masajul) i kinetic are efecte resorbtive,


antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i vasculotrofice..

4.

Micrile active cu rezisten urmresc reintegrarea pacientului n viaa socioprofesional i desfurarea


activitilor zilnice.

BIBLIOGRAFIE

Angelescu N. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Celsius, 1997


Burghele Th. - Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974
Dinculescu T. Balneofizioterapie, manual pentru colile tehnice sanitare, Ed. Medical, 1963
Drgan I. Cultura fizic medical, Ed. Sport - Turism, 1981
Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All, Bucureti,
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului locomotor, Ed.
Medical, 1999
Niculescu Gh. Tratamentul fracturilor, Ed. Medical
Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1954
Rdulescu Andrei Electroterapie, Ed. Medical, 1993
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, 1987