Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

ASPECTE LEGALE, ETICE I PROFESIONALE N PSIHOLOGIA CLINIC

SUPORT DE CURS

Curs 1: Ce este etica. Limitele codurilor etice i calea de a le depi.

Etica este o ramur a filosofiei care stabilete principiile comportamentului bun i ru;
astfel, etica v permite s tii ce e bine sau ru n activitatea clinic i s facei ce e bine.
Etica stabilete standarde de comportament corect sau virtuos, e un sistem de reguli care
ne modific i orienteaz comportamentul n situaii sociale, ne spune cum ar trebui s acionm
n variate situaii n care ne aflm ca prieteni, prini, parteneri de afaceri, profesori,
profesioniti, ceteni. Standardele presupun valori comune: dac acestea nu ar exista, ar fi
imposibil s cdem de acord asupra a ce este bine de fcut ntr-o situaie, care ar fi cursul de
aciune preferat sau optim. Astfel, n spatele standardelor de comportament se afl valori, care
impun comportamente normative. Normele sociale nu sunt altceva dect reguli de comportament
impuse de anumite valori, care regleaz raporturile dintre oameni.
n genere, un cod etic specific regulile etice de operare. Este un s nu, de tipul s nu
ucizi etc. S-a pus ntrebarea ce putere au codurile etice de a impune i genera comportamentele
etice dorite la locul de munc (fcndu-se referire i la eecul unui cod ca Cele 10 porunci).
Azi, unii eticieni neag codurilor orice valoare, susinnd c acestea nu influeneaz
managementul etic la locul de munc. S-a constatat c principala msur care impune aplicarea
codurilor etice n orice domeniu profesional const n pedepse. Oamenii nva s se supun
pentru a evita pedepsele juridice sau sanciunile legale. Dar dac te compori etic doar de frica
pedepsei, aceasta nu reflect situarea la un nivel de dezvoltare etic foarte avansat i o asemenea
persoan nu va ti s fac fa foarte bine provocrilor etice ale profesiei de psiholog clinician,
care (cum se va vedea) sunt foarte complexe i pentru care codul nu este dect un ghid i nu un
manual care ofer algoritmi de comportare n toate situaiile problematic etice care pot surveni n
activitatea clinic. Astfel, n psihologia clinic, la fel ca n orice domeniu de activitate, soluia
este crearea unei culturi etice, educarea etic a profesionitilor i a caracterelor lor, aa nct: 1)
S avem persoane care se comport etic pentru c aa li se pare firesc i raional i nu doar de
frica pedepsei sau strict pentru a respecta regulile organizaiei lor. Astfel, exist o seam de
comportamente etice pentru un clinician care nu reflect neaprat etica profesional, ci atitudini
i valori etice personale sau generale: de pild dorina de a-i ajuta pe alii, deschiderea la idei noi,
onestitate i integritate, curaj, management adecvat al granielor. 2) S avem profesioniti pentru
care codul etic nu rmne doar un instrument separat i strin, la care se apeleaz numai cnd e
nevoie i de la care se ateapt toate rspunsurile, mai ales c rspunsuri de-a gata pentru
situaii complexe nu se gsesc n cod.
Soluia este, deci, s ne antrenm n gndire etic i asta se ncearc prin acest curs i
exerciiile practice asociate lui.
Legile sunt corpul de reguli care guverneaz modurile de aciune ale indivizilor ntr-o
naiune, pe cnd etica reglementeaz comportamentul n cadrul unei profesii. Problemele legale
se rezolv prin apel la statute naionale, reguli administrative i cazuri judiciare. Ca o regul
general, dac respeci codul etic al profesiei nseamn c respeci i legea, iar, la noi n ar,
legea i curtea judectoreasc sunt deasupra codului etic al psihologilor, ceea ce nseamn c
atunci cnd cele dou intr n conflict, psihologul are obligaia de a se supune legii. Dar relaiile

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

dintre codul etic i lege nu sunt att de simple pe ct ar putea prea. Gndii-v la cazul discutat
la curs, n care un psiholog este citat ca martor ntr-un proces de divor, cerndu-i-se s fac
disponibile curii notele sale terapeutice, i la toate problemele att etice, ct i clinice care apar
ntr-o asemenea situaie, n care, din punct de vedere legal, totul este limpede i neproblematic.
Este cunoscut faptul c n America psihologii ncalc intenionat legea sau un principiu etic
formal pentru a prezerva starea de bine mental a clientului lor ori o alt valoare important. Pope
i Bajit (1988) au intervievat 60 de psihologi cu experien i au gsit c 77% din ei considerau
c psihologii ar trebui s ncalce uneori standarde etice i legale formale n beneficiul bunstrii
clientului sau al altei valori mai profunde.
Principiile prevzute n codul etic al profesiei ne ghideaz comportamentul i judecata
etic, dar n situaii etice complexe principiile pot intra n dezacord. Dac am fi pui n situaia s
alegem ntre bine sau ru ar fi uor i nu am avea practic o problem, dar activitatea clinic cere
adesea s alegem ntre alternative care nu sunt nici deplin bune, nici deplin rele. Cu alte cuvinte,
adesea etica n psihologia clinic presupune confruntarea cu dileme unde nu este clar ce e bine i
ce e ru, i unde, apelnd la principii, vom gsi c principii etice diferite cer cursuri de aciune
incomplatibile. De pild, principiul care i cere s acionezi mereu n beneficiul clientului tu i
s ai grij s nu l vatemi poate veni n conflict cu regula care i impune s raportezi imediat
abuzul de minori. Pe de o parte, sub principiul demnitii i respectului pentru fiine psihologul
este obligat s manifeste preocupare, empatie, respect i nelegere fa de beneficiarul serviciilor
sale, pe de alt parte psihologul trebuie s se asigure c minorul este n siguran. Problema este
c atunci cnd pericolul nu e iminent (i ct de corect se poate calcula asta?), raportarea poate
sabota procesul terapeutic i distruge ncrederea n terapeut, astfel vtmnd clientul, fie c
acesta este minorul nsui sau nu. Astfel, n America, 40-66% din psihologi au declarat c au
euat s raporteze un caz n care se suspecta abuzul de minori.
Principiile sunt tipare de referin pentru contiina noastr, atunci cnd decidem ce
comportament e responsabil, dar ele nu garanteaz n sine comportamente etice. Doar citind
codul deontologic nu suntem mai antrenai n gndire i comportament etic i fr acest
antrenament, de fiecare dat cnd n practica clinic ar aprea vreo problem ne-am duce la
codul etic i nu am ti ce s facem dac situaia noastr nu este prevzut acolo (i, n detaliile ei
specifice, nu are cum s fie), sau dac vedem c respectarea mai multor principii e conflictual.
Am sugerat c, n afara principiilor din codul profesional, exist 4 perspective care pot orienta
gndirea etic, dezvoltate de eticieni de-a lungul istoriei acestei discipline (respectiv: utilitarist,
centrat pe drepturi, a dreptii, a virtuii). Aceste 4 perspective, prezentate pe larg la curs, nu
doar informeaz, ci i antreneaz gndirea etic, lucru pe care principiile i codurile etice nu l
pot face n sine.

Curs 2: Confidenialitate i probleme legate de respectarea acestui principiu.

Consimmntul informat i prealabil.
Multe din principiile introduse n codurile etice ale psihologilor au fost identificate acum
2.500 de ani, n Jurmntul lui Hippocrate: competena, respectul, confidenialitatea, dreptatea
social, evitarea vtmrii i exploatrii. Aceste principii fundamentale sunt n uz i azi. Iat de
pild cum se angajau doctorii greci din antichitate s respecte confidenialitatea: Ce vd sau ce
aud n cursul tratamentului sau chiar n afara tratamentului cu privire la viaa oamenilor i care

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

sub nicio form nu trebuie dezvluit, voi pstra pentru mine, considernd c este ruinos s fie
discutate aceste lucruri.
Codul etic al profesiei de psiholog recunoate c Fr o garanie a confidenialitii,
ncrederea n profesia de psiholog i n activitatea psihologului nu pot exista. Chiar sub
protecia confidenialitii este nevoie de curaj s vorbeti despre lucruri pe care i-e aproape
imposibil s le exprimi oral: eecuri umilitoare, dorine sexuale, pierderea credinei religioase,
trdarea unui partener, ura pentru un nou copil sau chiar pentru so/soie, ruinea legat de
aspectul fizic sau abilitile personale, nelciunile pe care le-ai comis pentru un ctig personal,
gnduri de sinucidere, dubii sau frmntri legate de identitatea sexual sau etnic, frici i
anxieti care sunt inute departe de alii etc. Confidenialitatea este datoria psihologului de a nu
dezvlui nimnui informaie despre un client dac acesta nu i-a oferit acordul de a fi dezvluit
sau dac o autoritate valid (respectiv legea sau instana de judecat) nu permite sau cere
dezvluirea.
n multe cazuri, violarea confidenialitii se produce nu prin mandatele curii, ci prin
lipsa de atenie a clinicianului. De pild: atunci cnd se ofer informaie unei tere pri
(companie sau organizaie) fr consimmnt prealabil din partea persoanei n terapie; cnd se
discut evoluia pacientului n terapie cu colegul care l-a trimis la tine fr consimmntul
prealabil al pacientului; cnd se consult un coleg n legtur cu un pacient i alii pot auzi
conversaia (n hol, lift, cafenea); cnd se vorbete la telefon cu un pacient dintr-un loc public;
cnd se las fiele clienilor nesupravegheate (de ex. ntr-un cabinet de spital, pe mas, n
locuina psihologului); cnd se dezvluie neintenionat informaie confidenial n discuii cu
familia clientului sau cu familia ori prietenii psihologului. Pe de alt parte, pacienii pot alege s
renune la dreptul lor la confidenialitate n anumite condiii. De pild, pot dori ca psihologul s
vorbeasc cu doctorul lor, cu profesorul, cu terapeutul anterior, cu avocatul. Pacienii pot de
asemenea dori s aduc pe alii (so, copil, printe, prieten) la edinele lor, ceea ce le poate
compromite confidenialitatea.
Psihologii au datoria s ia msuri de precauie pentru protejarea informaiei confideniale.
Dar, confidenialitatea nu e absolut. O instan de judecat, comisie parlamentar, Colegiul,
legea, reprezentanii legali sau autoritatea tutelar pentru copiii minori pot cere dezvluirea de
date i informaii confideniale, iar psihologul este obligat s le ofere. O alt categorie de situaii
care impun psihologului datoria de a nclca confidenialitatea include situaiile de excepie, n
care pacienii devin un pericol pentru ei nii sau pentru alii sau devin grav tulburai psihic.
Atunci, psihologul poate s ncalce confidenialitatea pentru a proteja pacientul sau tere pri
implicate. Limitele confidenialitii prevd, deci, situaii legate de: a) pericolul grav i imediat la
adresa sinelui (pacientului) i a altora, ca de pild, suicidul i homicidul; b) informaie privind
abuzul fizic, sexual i emoional al minorilor sau agresarea fizic a unei persoane adulte (de
pild, o persoan n vrst sau un adult dependent/cu handicap) ori agresarea animalelor. Codul
consider abateri disciplinare: 1) neacordarea de servicii psihologice n regim de urgen
persoanei care prezint/reclam risc iminent de suicid sau de comitere a unei infraciuni datorit
strii sale psihologice; 2) a nu interveni pentru a stopa o agresiune fizic sau psihic mpotriva
unui copil minor prin informarea imediat a autoritilor; 3) neinformarea autoritilor
competente atunci cnd psihologul ia cunotin de comiterea unei infraciuni sau agresiuni fizice
mpotriva oamenilor sau animalelor. Prin urmare, codul include i msuri de prevenie a
agresiunilor prin nclcarea unui principiu etic fundamental al practicii clinice:
confidenialitatea. n codul etic american al profesiei de psiholog, aceasta se numete datoria de

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

a avertiza este util s avem un nume pentru o categorie de aciuni care oblig etic psihologul
s ncalce un principiu deontologic fundamental al profesiei.
Dificulti aparte legate de confidenialitate apar atunci cnd clienii sunt minori.
Stabilirea unei relaii terapeutice bazate pe ncredere depinde de msura n care psihologul
dezvluie prinilor detalii ale conversaiilor sale private cu copilul. Copiii pot alege s nu
dezvluie probleme personale importante dac tiu c psihologul va mprti apoi informaia cu
prinii lor. Desigur, ca reprezentani legali, prinii sunt ndreptii la informaie despre cum
progreseaz terapia copilului lor, iar a ine prinii activ implicai n terapia copilului e parte a
unei practici eficiente. Atunci, o soluie este s se negocieze cu prinii de la nceput un contract
n care prinii vor fi informai despre dezvluirile fcute de copil psihologului numai n condiii
specificate. Aceste condiii trebuie s includ situaii n care copiii pot fi vtmai de
comportamentul altora sau al lor nii, ca i informaii generale despre condiia psihologic a
copilului sau evoluia sa n terapie. Chiar i aa, problemele etice ce pot surveni rmn foarte
complexe: dac minorul fumeaz, bea, consum droguri, i produce auto-vtmri, se implic n
infraciuni sau activiti sexuale premature, la ce punct i n ce condiii aceste comportamente pot
fi considerate a constitui o vtmare sau o agresiune care face necesar nclcarea
confidenialitii i anunarea prinior? n ce msur vrsta copilului este un factor relevant? Ce
probleme suplimentare apar n terapie, dac prinii sunt anunai?
Exist nc un mod n care psihologii pot nclca principiul confidenialitii prin lipsa de
atenie: dei exist limite legal stabilite pentru confidenialitate, un numr semnificativ de
psihologi nu i previn pacienii c existe aceste limite. Codul etic oblig psihologii s discute cu
clienii limitele confidenialitii naintea nceperii terapiei. Aceasta e o parte important a ce se
numete Consimmntul informat (n cod numit prealabil).
Consimmntul informat e un concept relativ recent, profesionitii din serviciile de
sntate l-au recunoscut trziu. El nu este prevzut n Jurmntul lui Hippocrate, care presupunea
c doctorul tie mai bine. Doar n sec. 20 a nceput s se recunoasc dreptul pacientului de a
alege. n special dup cel de-al doilea rzboi mondial, ororile fcute de doctori i psihologi n
numele tratamentului sau al cercetrilor sub regim nazist au impus introducerea
consimmntului prealabil. Astfel, prin Declaraia de la Nrnberg i s-a dat individului dreptul
fundamental de a respinge tratamentul (acest drept nu funcioneaz nici acum n Romnia n
serviciile medicale pacientul nu este informat cu privire la tratament i la scopul lui i nu i se
ofer posibilitatea de a-l accepta sau respinge n cunotin de cauz).
Pentru ca pacientul s fac liber alegeri informate cu privire la evalurile psihologice i
tratamentele care i se propun, el trebuie s aib competena s consimt sau s refuze
tratamentul. Astfel, este necesar ca psihologul s evalueze nti dac pacientul poate nelege
adecvat: a) situaia sa (de ce este necesar tratament), b) tratamentul recomandat, c) alternativele
disponibile i consecinele asociate cu acceptarea sau refuzarea tratamentului. Se evalueaz i
dac pacientul se poate implica adecvat n luarea deciziilor i poate lua o decizie neconstrns
(respectiv, dac consimmntul e voluntar), i dac poate comunica acea alegere. Psihologul are
responsabilitatea etic de a se asigura c pacientul nelege informaia i i ofer consimmntul
n cunotin de cauz i voluntar. Gradul de inteligibilitate al formularului nsui poate fi o
problem, necesar a fi rezolvat. n plus, consimmntul informat trebuie privit ca un proces
continuu i nu ca un act ce are loc o singur dat, prin semntur, la nceputul terapiei.
Dreptul de a beneficia de consimmnt informat nu este absolut: n urgene sau n
circumstane excepionale dreptul poate fi temporar limitat.

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

Curs 3-4: Relaii multiple sau duale i pstrarea granielor. Principiul evitrii conflictului
de interese i Principiul independenei i imparialitii profesionale
n afara granielor rii noastre, una din cele mai puternice controverse n domeniul
psihologiei clinice este legat de o categorie de violri etice foarte frecvente, i anume relaiile
multiple, numite i relaii duale. Atunci cnd psihologii clinici cunosc pe cineva profesional
(fie un client sau un student) i ajung s cunoasc acea persoan i n alt fel ca prieten, partener
de afaceri, partener romantic ei formeaz relaii multiple sau relaii duale. Codul romnesc
oblig psihologul s se situeze pe o singur poziie fa de beneficiarul serviciilor sale, i anume
o poziie profesional: aceasta nseamn c el nu poate fi apropiatul, sftuitorul, ruda (pn la
gradul al IV-lea inclusiv), reprezentantul sau aprtorul clientului su. Dac apare o situaie care
l plaseaz pe mai multe poziii dect cea profesional fa de client, atunci intervin conflicte de
interese, independena psihologului este tirbit i el are datoria s ntrerup colaborarea cu
beneficiarul serviciilor sale.
Codurile strine, mai vechi i mai dezvoltate dect al nostru, bazate pe o experien mai
ndelungat a ceea ce este eficient sau adecvat pentru profesia de psiholog, prevd c relaiile
multiple se formeaz i atunci cnd psihologul intr n relaie cu cineva apropiat clientului sau
aflat n relaii de rudenie el. V putei aminti de psihologul Mrculescu, discutat la curs: el
formeaz relaii multiple dac avnd-o n terapie pe Mirabela devine prietenul, iubitul sau
partenerul ei de afaceri sau dac intr n oricare din aceste relaii cu soul, fratele/sora sau
prietenul apropiat al Mirabelei. Discuiile i sporesc i mai mult complexitatea dac ne ntrebm
ce se ntmpl n cazul n care Mrculescu ncepe o relaie romantic cu verioara Mirabelei sau
intr n afaceri cu vecinul Mirabelei sau se mprietenete cu unul din colegii Mirabelei.
Relaiile multiple pot lua, deci, variate forme. Cele mai evidente i vtmtoare sunt
relaiile multiple sexuale, n care psihologul devine partenerul sexual al clientului. Asemenea
comportament este o nclcare fundamental a unei relaii sntoase terapeut-client i adesea se
soldeaz cu o semnificativ vtmare psihologic i emoional a clientului. Psihologii nu trebuie
s se implice n relaii sexuale cu pacienii indiferent ct de consensual ar prea aceast relaie.
Formarea relaiilor multiple este o problem de nclcare a granielor sau de ambiguizare a lor.
Graniele se refer la: roluri, timp, spaiu i loc, bani, daruri, servicii, limbaj, auto-dezvluire,
contact fizic. Interdicia de a viola graniele sexuale cu pacienii dateaz de pe vremea
Jurmntului lui Hippocrate, iar aa cum se aplic ea specific n terapie, dateaz de pe vremea lui
Freud. Psihologii pot avea ns ocazii s intre n variate relaii multiple non-sexuale cu clienii
lor: de prietenie, de afaceri sau financiare, pot fi colegi sau n relaii de supervizare cu foti
clieni, pot fi asociai prin societi sau activiti religioase. Aceste situaii trebuie evitate
deoarece se consider c relaiile multiple au potenialul s scad obiectivitatea i competena
psihologului n ndeplinirea sarcinilor sale i prezint riscul exploatrii sau vtmarii clientului.
V putei aminti cazul discutat la curs, al doctoriei care vrea s devin clienta psihologului pe
care l trateaz, ca i de discuia pe marginea dialogului dintre Carl Rogers i Martin Buber,
menit s scoat n eviden c i o relaie terapeutic tehnic creat egal (ca cea rogersian)
este tot o relaie de inegal autoritate i putere, pentru a nelege de ce clientul este exploatat i
vtmat atunci cnd terapeutul este pentru el i altceva dect terapeut. De aceea, psihologul
trebuie s vegheze ca graniele dintre o relaie profesional i una neprofesional s nu devin
ambigue. n plus, preocuparea major a psihologului trebuie s rmn ntotdeauna starea de
bine a clientului i nu nevoile psihologului (inclusiv nevoia lui de a face bine, aa cum nelege el
acel bine pentru client).

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

Americanii au stabilit c nu toate relaiile multiple sunt non-etice, ci numai acelea care
prezint riscul diminurii capacitilor psihologului sau al exploatrii/vtmrii clientului. Unii
psihologi atrag atenia c graniele clare pot fi confundate cu granie inflexibile i, punndu-se
mpotriva acestora din urm, afirm c serviciile eficiente se ofer cteodat n mediul natural
adecvat situaiei pacientului (n situaii de dizabiliti motorii sau pentru tehnici de
desensibilizare). Sunt psihologi n opinia crora contactul ocazional cu pacienii n afara
cabinetului poate fi etic i folositor i care merg s asiste la evenimente importante din viaa
clienilor lor: absolvirea, o nmormntare, nunta sau alte evenimente unice n via. Ei susin c
aceste situaii pot fi administrate corect, astfel nct relaia profesional s se menin i s nu
devin una improprie, de exploatare a clientului. Alt categorie de psihologi atrag ns atenia c
i atunci cnd sunt etice, relaiile multiple reprezint un teritoriu periculos i ambiguu, iar
psihologii trebuie s cntreasc bine nainte de a se angaja n ele. S-a observat c uneori o
violare major a unui principiu e precedat de o erodare progresiv a granielor, generat de
angajarea psihologului clinician n comportamente aparent inofensive care nu se ncadreaz ns
n cele corespunztoare unei relaii profesionale i care pot pregti teritoriul pentru viitoare
comportamente nonetice. Amintii-v de Mrculescu care i ducea clienta la facultate cu maina.
Mici gesturi pot duce, n timp, prin escaladare, la aciuni grav non-etice. Astfel, este indicat ca
psihologii clinicieni s se gndeasc bine nainte de a primi sau oferi daruri, de a mpri
mncarea sau butura cu clienii, de a-i dezvlui propriile gnduri i sentimente, de a mprumuta
obiecte clienilor sau de la clieni, de a-i mbria. Ceea ce e comportament normal n
majoritatea relaiilor interpersonale poate prejudicia relaia clinic i fi spre detrimentul
clientului. Dorina psihologului de a-i ajuta clientul poate degenera n dorina de a-i crea situaii
comode acestuia, prin care psihologul i compromite imparialitatea i ncalc etica
profesional. Amintii-v de cazul Bobulescu, care avea n terapie un student la master.
Sunt i situaii n care evitarea relaiilor multiple este imposibil sau extrem de dificil,
iar acestea se petrec de regul n comunitile mici. n aceste comuniti, toate activitile
psihologului (cumprturi de la magazin, mersul la sala de gimnastic, mersul la dentist etc.) l
pot pune n situaia de a interaciona cu un client actual sau fost. Comunitile mici sunt n
general arii rurale, dar chiar i n oraele mari, psihologii clinicieni pot tri i lucra n comuniti
mici definite de etnie, religie sau orientare sexual. Comunitile mici se ntlnesc i n bazele
militare sau n oraele universitare mici. Aici, un fost pacient poate s se nscrie la un curs cu un
profesor care i-a fost i terapeut, pentru c acel profesor e singurul care pred respectivul curs.
Grija psihologului n toate aceste situaii este s minimalizeze orice potenial vtmare a celor
pe care i servete. Putem spune c n comunitile mici, psihologul este mai tot timpul la
serviciu, sau n exerciiul funciunii, dat fiind c relaiile multiple non-sexuale sunt imposibil de
evitat. n comunitile mari, psihologii pot evita relaiile multiple pentru c pot alege dintr-un
spectru mai mare de avocai, doctori, instructori de sport, antrenori de tenis pentru copiii lor, care
s nu aib legturi cu clienii lor. n comunitile mici, psihologului i poate fi imposibil s in
separate aspectele personale i profesionale ale vieii sale. n asemenea cazuri, important este ca
psihologul s menioneze ct mai repede clienilor (eventual ca parte a consimmntului
informat) regulile de baz privitor la relaiile multiple, complicaiile cauzate de ele i obligaiile
etice ale psihologului, putndu-se astfel preveni mai uor nclcarea granielor. Dei relaiile
multiple nu pot fi evitate n aceste comuniti, psihologul trebuie s fac eforturi s i pstreze
judecata imparial i nediminuat i s evite exploatarea clienilor. n plus, psihologii din
comunitile mici trebuie s se asigure c duc o via ct mai echilibrat, pentru a nu ajunge s se
sprijine n mod inadecvat pe clieni, spre satisfacerea nevoilor personale.

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

Curs 4: Principiul competenei, specializrii i integritii profesionale.

Criteriile dup care o relaie multipl este considerat non-etic (prezena riscului de
diminuare a capacitilor psihologului sau de exploatare/lezare a clientului), ca i obligaia
psihologului care nu poate mpiedica relaiile multiple (n comunitile mici) de a tri ct mai
echilibrat, pentru a nu i mpovra clienii pe care e nevoit s se sprijine, ne aduc aproape de un
alt principiu fundamental, care se refer la competen.
Psihologul i diminueaz capacitile nu doar dac ntreine relaii multiple, dar i dac
ignor limitele propriei competene, din narcisism, arogan, ignoran, egoism sau interes
personal. El poate considera c tie destule i c nu trebuie s se in la curent cu literatura de
specialitate sau c se poate descurca cu tratarea oricrei probleme i oferi servicii clinice oricui le
caut. El poate fi interesat mai mult de ctigul financiar sau de avansarea n carier dect de a
oferi servicii de calitate beneficiarului. Nimeni nu s-ar lsa benevol pe mna unui chirurg sau
unui avocat incompetent. Psihologii se afl i ei sub obligaia de a nu practica niciodat n afara
ariei lor de competen, de a fi foarte contieni de limitele competenei lor. Ei trebuie s ofere
servicii pentru care au pregtirea potrivit, respectiv, educaia, formarea, experiena de
supervizare i experiena profesional potrivite i s rmn la zi cu privire la progresele n
domeniu, pentru a-i menine capacitile la un nivel adecvat. A deine un titlu de doctor sau o
licen n psihologie nu face psihologul automat competent pentru toate activitile profesionale.
El trebuie s fie competent pentru situaia specific dat i, n plus, s se menin competent prin
formare continu i s demonstreze c se menine la zi cu cunotinele n domeniu: de pild, prin
asistarea la conferine, participarea n workshopuri.
Competena trebuie, deci, evaluat pentru fiecare situaie n parte. Un psiholog
excepional calificat pentru terapie individual cu copii hiperactivi poate s nu aib competena
s fac terapie de grup cu refugiai de rzboi. Dac nevoile pacientului sunt urgente, trebuie
procurat supervizie (la distan) din partea unui profesionist competent. ine de
responsabilitatea profesional ca psihologul s fie dispus s se consulte cu ali colegi sau
profesioniti n slujba binelui clienilor. Dat fiind c adesea factori biologici i sociali
influeneaz o problem clinic, psihologul se poate consulta i cu profesioniti non-psihologi,
cum sunt doctorii (de pild n cazuri de cancer sau anorexie).
Anumite situaii pot scdea competena psihologului i acesta are obligaia s le evite. De
pild, psihologul poate dezvolta dependen de alcool, iar aceasta s i afecteze semnificativ
judecata i modul n care conduce terapia. Psihologul poate dezvolta depresie i deveni inapt s
se angajeze deplin n munca sa. Psihologul poate avea o tulburare de personalitate, lucru care l
va face dificil de educat i care mpiedic, n ultim instan, oferirea de servicii competente.
Psihologul poate sri peste edine programate, poate adormi n timpul edinei sau deveni iritat
cu pacienii n mod neadecvat. Psihologii pot ajunge la burnout i nceta astfel s mai fie
eficieni. Ei se pot deconecta n timpul edinelor, cutnd s treac prin acestea cu minimum de
efort.
n plus, psihologii trebuie s se asigure c vieile lor personale nu interfereaz cu oferirea
de servicii competente. Cu toate acestea, se ntmpl ca psihologii s lucreze uneori cnd sunt
bolnavi, obosii sau frmntai. Pope (1987) arat c 59,6% din psihologi admit c au lucrat cnd
erau prea afectai pentru a fi eficieni. ntre problemele personale ale psihologilor clinicieni care
le pot afecta competena, n ultimele decade a fost recunoscut fenomenul de burnout: acesta se
refer la o stare de epuizare, legat de continua implicare n activitate solicitant emoional, stare
care depete stresul i uzura normale, erodarea tipic meseriei. Factorii care faciliteaz

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

burnoutul sunt devotamentul prea mare fa de clieni i un slab control al terapiei. Burnoutul
contribuie la diminuarea capacitilor psihologului, sub forma depresiei sau a variatelor forme de
dependen (alcool, alte substane). Psihologii trebuie s ia msuri s minimizeze un asemenea
impact asupra capacitilor lor, de pild, prin meninerea ateptrilor n limite rezonabile,
consultarea cu ali profesioniti, meninerea unei viei personale echilibrate i sntoase sau
cutarea de servicii terapeutice, la nevoie.
Din cele spuse, rezult c psihologii trebuie s aib i competena emoional potrivit
activitii lor. ntr-un studiu din 2010 condus de Pope i Vasquez mai mult de jumtate din
respondeni au declarat c au plns n prezena unui pacient; aproape o treime au raportat ura fa
de un pacient; aproximativ o cincime a declarat c au fost atacai fizic de un pacient; circa 4/5 au
spus c s-au temut c un client i va ataca; circa 1/5 au chemat poliia sau personalul de securitate
pentru a fi protejai de un pacient; aproape toi au menionat frica c un pacient se va sinucide;
mai mult de jumtate au spus c au devenit excitai sexual n prezena unui pacient; o zecime din
ei s-a temut ca starea unui pacient se va nruti brusc i foarte grav; 9/10 au declarat c s-au
temut c un coleg le-ar aprecia critic munca; 2/3 s-au temut c un pacient va depune plngere
mpotriva lor. Am putea trage concluzia c psihologii i ndeplinesc activitatea sub imperiul
fricii. La psihologii care ofer servicii victimelor torturii reaciile emoionale pot fi i mai
intense. n legtur cu acestea a aprut conceptul de traum secundar recent, acest fenomen
a putut fi observat pe timpul asistenei medicale oferite victimelor din Clubul Colectiv.
ine de integritatea psihologilor s fie oneti cnd i descriu competena i aria de
specializare i ce poate fi ateptat de la ei. Cum am vzut, competena le este diminuat pentru c
unii sunt tulburai emoional, alii sunt egoiti sau nu i contientizeaz paii greii, alii fac
erori de judecat, iar alii cad inocent n comportamente care duc la o violare etic. Este foarte
important ca psihologii s fie contieni de nevoile, valorile i nclinaiile lor de a fi prtinitori i
de cum le pot afecta acestea munca. Ei trebuie s fie dispui s trimit pacientul la alt coleg, dac
este n interesul pacientului i s nu induc n eroare, s nele sau s distorsioneze realitatea.

Curs 5: Modele de decizie etic

O cale de a menine comportamentul etic cerut de profesie este cunoaterea codului i a
principiilor care trebuie respectate. Principiile ne ajut s evitm probleme sau s identificm
probleme etice, cnd apar. Odat aprute, pe lng cod, legi i perspectivele care ne orienteaz
gndirea etic (oferite la cursul 1), mai putem utiliza un instrument, pe care unele coduri strine
(mai dezvoltate dect al nostru) l au incorporat: modele de decizie etic.
Cinci astfel de modele au fost discutate pe larg la curs. n aceast prezentare rezumativ,
unele din ele vor fi menionate doar cu punctele lor mai deosebite.
Modelul n 5 pai (Knapp i VandeCreek, 2006)
1. Identific problema unde este conflictul; se constat ce principii morale sunt periclitate, se
consult codul etic i legile relevante, se stabilesc obligaiile morale pe care psihologul le are fa
de diferite persoane sau grupuri, n situaia dat.
2. Dezvolt alternative sau ipoteze. n aceast etap ajut ca psihologul s fie contient de
factorii cognitivi i emoionali care pot mpiedica sau susine capacitatea lor de a crea soluii

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

pentru dilemele etice. Se pot consulta colegi sau supervizori, pentru a se privi asupra problemelor
din alt perspectiv i a se depista aspecte ignorate anterior.
3. Evalueaz i analizeaz opiunile dup ce au fost listate mai multe cursuri de aciune, se
consider avantajele i dezavantajele fiecruia. Psihologii i pot folosi creativitatea pentru a
combina prile cele mai bune ale alternativelor disponibile spre generarea unei soluii noi.
Aceast nou soluie integrativ trebuie i ea evaluat nainte de a fi implementat.
4. Acioneaz, aplic decizia acest pas duce la mplinire soluia aleas. Felul n care e dus la
ndeplinire are i el o calitate etic. Cnd acionezi spre rezolvarea unui conflict moral, se cere o
anumit abilitate pentru a diminua lezarea principiilor morale implicate. Implementarea soluiei
poate fi suspendat dac aciunea pe care o impune continu s contravin la ce poate fi
considerat cel mai etic rspuns.
5. Evaluarea final se analizeaz critic dac decizia are vreo ans de succes i dac a fost
fcut ntr-o manier obiectiv. Dei, de regul, cu acest pas se ncheie problema etic, uneori
evaluarea deciziei indic alte intervenii care sunt i ele necesare. Acest ultim pas poate ncuraja
psihologul s evalueze continuu rezultatul procesului de luare a deciziei etice, aa nct acesta s
serveasc binele tuturor prilor implicate i s minimizeze lezarea adus principiilor morale.
Modelul narativ n 3 pai (Sturm, 2002) are ca puncte forte: distincia care trebuie fcut n pasul
1, al identificrii problemei, ntre problemele legale, cele etice i cele clinice; mprumutarea
perspectivei tuturor celor care sunt afectai de decizia etic; negocierea pentru valorile celor
implicai i considerarea impactului pe care decizia l poate avea asupra tuturor celor implicai n
dilema etic.
Modelul din psihologia criminalist (Bush et al., 2006): 1. Identific problema; 2. Consider
semnificaia contextului i mediului; 3. Identific i utilizeaz resurse etice i legale; 4.
Consider valori i credine personale (acest pas este important i nu e coninut n modelele
anterior prezentate); 5. Dezvolt posibile soluii la problem; 5. Consider posibilele consecine
ale variatelor soluii (i acest pas este important i nu apare n modelele anterior menionate); 6.
Alege i implementeaz un curs de aciune; 8. Evalueaz rezultatul i implementeaz schimbrile
necesare.
Din Modelul Codului etic Canadian (n 10 pai) menionez doar paii care nu apar n modelele
precedente i pe care i consider importani. Pasul 3: Consider cum interesul personal, stresul
sau prerile prtinitoare pot influena dezvoltarea sau alegerea cursului de aciune. 5. Analizeaz
riscurile posibile pe termen scurt, n derulare, i pe termen lung i avantajele fiecrui curs de
aciune asupra indivizilor i grupurilor implicate sau pasibil de a fi afectate (de ex. clientul,
familia sau angajatorii lui, instituia angajatoare, studenii, subiecii cercetrii, colegii, disciplina,
societatea). Pasul 7: Acioneaz cu angajamentul de a-i asuma responsabilitatea pentru
consecinele aciunii. Pasul 9: Asum-i responsabilitatea pentru consecinele aciunii, inclusiv
consecinele negative care pot include msuri disciplinare sau necesitatea de reangajare n
procesul de luare a deciziei, dac problema etic nu e rezolvat. Pasul 10: Acioneaz n aa fel
nct s previi apariii viitoare ale acestei probleme (de ex.: comunic i colaboreaz cu colegii
pentru gsirea unei soluii, schimb abordarea).

Etica n psihologia clinic

lect.univ.dr. Alexandra Prvan

Din modelul n 18 pai, elaborat de Pope (2011) rein:

Pasul 4: Evaluarea competenei - Ce tip de competen e necesar pentru a face fa acestei
situaii? Ne putem spori capacitatea noastr de a lucra eficient cu situaia?
Pasul 8: Consider reaciile personale. i trezete situaia sau problema respectiv sentimente
care ar putea nceoa sau complica procesul de luare a deciziei etice? Ne face problema
respectiv s ne simim inconfortabil n vreun fel sau altul? Suntem preocupai s mulumim,
ofensm, suprm, dezamgim sau nstrinm pe cineva? Suntem ngrijorai pentru c
majoritatea soluiilor etice ne pericliteaz sursa de venit, promovarea profesional, popularitatea,
recomandrile date pentru angajare, atestatul de psiholog sau sigurana personal? Acestea sunt
preocupri normale i comune i creeaz probleme doar cnd nu sunt deschis recunoscute.
Pasul 9: Consider factorii culturali, religioi i spirituali. n ce fel pot acetia s ne afecteze
nelegerea problemei i posibilele soluionri. Pot aceti factori genera conflicte i comunicare
euat? ce este etic ntr-o societate sau tradiie poate fi vzut ca ofensator sau vtmtor n alta.
Trebuie s fim contieni c aceti factori i afecteaz pe clieni, dar i pe noi.
Pasul 11: Caut mai departe soluii. Nu te opri la primele soluii care i-au aprut posibile din
capul locului. Continu s caui soluii mai creative i e posibil ca decizia ta s fie mai bun.
Pasul 13: Adopt perspectiva altora. Ajut s i imaginezi care ar fi rspunsul cel mai etic din
perspectiva celor care vor fi cel mai afectai de aciunile tale. Astfel, nelegerea noastr asupra
situaiei se poate schimba, iar limitele ei se pot corecta. Ajut s tim c: Tindem s atribuim
comportamentul nostru ntr-o situaie anume unor factori situaionali, iar comportamentul altora
unor dispoziii interne. Tindem s examinm riguros i critic explicaiile altora i nu ale noastre.
Asta nseamn s deinem standarde morale duble.
Pasul 14: Decide asupra unui curs de aciune i apoi reconsider-l. Dup ce alternativele sunt
eliminate, calea aleas poate fi examinat mai n detaliu n limitele, consecinele, riscurile i
costurile ei.
Pasul 18. nva din experien. Ce putem nva din aceast experien care s ne ajute s lucrm
mai bine n viitor? Ce pai practici sunt folositori? Este nevoie s ne schimbm felul n care
abordm anumite situaii?
Paii generali, prezeni n toate modelele sunt: identificarea problemelor specifice existente n
cazul respectiv; dezvoltarea de alternative de aciune; decizia asupra uneia din ele,
implementarea i evaluarea ei, n raport cu toate prile implicate.
n ncheiere, merit spus c moralitatea nu poate fi redus la o list de reguli, de principii sau de
pai de urmat. Le putem ti pe toate i totui nu ti cum aciona sau putem aciona greit.
Informare etic nu nseamn antrenament etic, iar antrenamentul este o provocare i o sarcin
permanent care ar trebui s fie parte integrant din efortul nostru de a ne tri viaa mpreun cu
ceilali.
Bibliografia cursului:
****Codul deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber practic, www.copsi.ro
Barlow, David H. (2011), The Oxford Handbook of Clinical Psychology, Oxford University Press.
Plante, Thomas G., Contemporary Clinical Psychology (2005), Hoboken, NJ: John Wiley & Sons.
Pomerantz, Andrew M (2011), Clinical Psychology. Science, Practice and Culture, Sage Publications.
Thomas, Jay C. & Michael Hersen (eds), (2010) Handbook of Clinical Psychology Competencies,
Springer.