Sunteți pe pagina 1din 144

Legislaie medical, organizare profesional i bioetic

- suport de curs Dr. Ana-Maria Mihlcescu

Cap 1 - Introducere n studiul dreptului medical i a


legislaiei medicale.

1.1. Utilitatea studierii dreptului medical i a legislaiei medicale


n formarea medicului i
a celorlali profesioniti din
domeniul medical.

Profesiile medicale implic n mod direct interaciunea cu


atributele eseniale ale persoanei umane, care fac obiectul unei
riguroase i ample protecii juridice, ndeosebi ca drepturi
fundamentale, sub forma dreptului la via i la integritate fizic i
psihic al persoanei umane, dar i ca drepturi recunoscute i
protejate prin legi speciale (e.g. drepturile pacientului). Pe termen
lung, modul de exercitare al profesiilor medicale este de natur a
produce consecine chiar asupra speciei umane, i avem n vedere
nu numai cutia Pandorei (genetica medical, ingineria genetic,
reproducerea in vitro, transplantul de organe etc.), dar i starea de
sntate a populaiei. Este motivul pentru care rile membre ale
Consiliului Europei, contiente de actele care ar putea pune n
pericol demnitatea uman printr-o folosire improprie a biologiei i
medicinii, au simit nevoia s semneze n 1997 la Oviedo Convenia
european pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei
umane fa de aplicaiile biologiei i ale medicinii. Titlul Conveniei
este gritor prin el nsui: medicina modern, cu progresele sale
binecunoscute, a ajuns s reprezinte un pericol pentru om i pentru
demnitatea sa, fiind necesare instrumente juridice internaionale
care s protejeze drepturile omului fa de tiina i arta medicinii
care, n mod tradiional, are ca unic scop sntatea i starea de bine
a fiinei umane.
Exercitarea profesiei de medic este strict reglementat n
spaiul UE, sub aspectul condiiilor de exercitare, tendina fiind de
1 din 144

extindere a procesului de reglementare i asupra actului medical


propriu-zis, sub forma protocoalelor
standardizate sau a
standardelor de bun practic medical ce sunt elaborate n toate
specializrile medicale, ntruct medicul i profesionistul din
domeniul sntii este subiectul a numeroase tipuri de rspundere,
consecinele eventualei angrenri ale acestora fiind dintre cele mai
serioase.
Acestea ar fi argumentele principale care ne ndreptesc s
afirmm c este esenial pentru viitorul medic i pentru viitorul
asistent medical s aib noiunile elementare de legislaie medical
cu inciden direct asupra profesiei sale, implicit asupra carierei i
asupra vieii sale.

1.2. Cteva noiuni elementare de drept necesare pentru a


nelege subiectele ce vor fi puse n discuie.
Norma juridic desemneaz o regul de conduit general, o
dispoziie a crei respectare obligatorie este garantat la nevoie prin
fora coercitiv a statului. Aceast ultim caracteristic deosebete
norma juridic de alte tipuri de norme (morale, cutumiare, religioase
etc.).
Generalitatea normei juridice este caracteristica sa de a fi
aplicabil unui numr nelimitat de situaii i persoane, avnd deci
avnd un caracter impersonal, genernd drepturi i obligaii ori de
cte ori ipoteza normei este ntlnit n viaa real.
Structura logico-juridic a normei este, tradiional, trihotomic,
cuprinznd: ipoteza, dispoziia i sanciunea. Dac ipoteza i
dispoziia prescriu aciuni, sanciunea conine modul de reacie al
statului fa de conduita neconform, aprnd ca o prelungire a
ipotezei i dispoziiei.
Noiunea de rspundere i tipuri de rspundere juridic.
Dup cum rezult implicit din definiia normei juridice, unul din
principiile fundamentale ale dreptului este acela al responsabilitii,
rspunderea juridic fiind raportul juridic de constrngere ce are ca
obiect aplicarea sanciunii juridice.

2 din 144

n principiu, fiecare ramur a dreptului cunoate o form de


rspundere specific: rspunderea politic n domeniul dreptului
constituional, rspunderea civil, rspunderea penal, rspunderea
administrativ, rspunderea disciplinar. Fiecare form de
rspundere juridic se caracterizeaz prin condiii specifice de
stabilire a rspunderii (condiii procedurale) i condiii specifice de
fond, precum i prin sanciuni specifice.
Noiunea de drept fundamental al omului (cu referire la
drepturile fundamentale cu relevan n practica medical)
Drepturile fundamentale ale omului sunt acele drepturi
subiective absolut indispensabile pentru demnitatea omului i libera
dezvoltare a personalitii sale, fiind cuprinse n Constituie i n
convenii internaionale. Garantarea respectrii efective a acestor
drepturi fundamentale n variatele sfere ale vieii sociale este o
obligaie ce revine statului, respectiv statelor civilizate care au
subscris la un sistem global de recunoatere i aprare a acestor
drepturi prin instrumente internaionale, dintre care cele mai
importante sunt: Convenia european pentru aprarea drepturilor i
a libertilor fundamentale (1950, Roma, Consiliul Europei) i
Declaraia universal a drepturilor omului (1948, New York, Adunarea
General ONU).
Drepturile recunoscute prin Convenia european i prin
Protocoalele ei adiionale se bucur de o garanie judiciar specific,
la Strasbourg fiind instituit o instan internaional specializat n
judecarea efectiv a cazurilor n care o persoan se plnge de
nerespectarea acestor drepturi de ctre un stat semnatar al
Conveniei. Este vorba de Curtea European a Drepturilor Omului
(CEDO), a crei jurispruden completeaz i nuaneaz tabloul
drepturilor recunoscute de Convenia European.
Dispoziiile privind drepturile i libertile fundamentale sunt
interpretate n Romnia n concordan cu Declaraia Universal a
Drepturilor Omului i cu celelalte tratate internaionale la care
Romnia este parte, iar n caz de neconcordan au prioritate
reglementrile
internaionale,
atunci
cnd
acestea
conin
reglementri mai favorabile dect cele interne.

3 din 144

1.3. Organizarea
din Romnia.

funcionarea sistemului

de

sntate

Exist trei modele majore de sisteme de sntate n lume:


1. Modelul bismarkian
n ciuda convingerilor sale conservatoare, cancelarul Bismarck
instituie primul sistem social naional ce cuprinde asigurri de
sntate i pensii de btrnee (1883 1884) afirmnd c trebuie
fcut un pic de socialism pentru a nu avea socialiti.
Ct privete sistemele de pensii, pentru stabilirea vrstei legale
de pensionare acesta se ntreba la ce vrst trebuie s stabilim
ieirea la pensie, n aa fel nct s n-avem nimic de pltit.
Aadar la originile sistemului bismarkian se gsesc socoteli
politicianiste, numai c oamenii au profitat de el, iar pe termen lung
s-a dovedit un succes, astfel c, dup al doilea rzboi mondial Belgia
i Frana au preluat acelai model.
Sistemul actual din Romnia este bazat
bismarkian, care are dou caracteristici principale:
-

pe

modelul

Obligativitatea plii contribuie de asigurri proporional cu


posibilitatea de plat a persoanei (veniturile) i district de plata
la bugetul general.
Beneficiarii sistemului sunt contribuabilii la sistem.

2. Sistemul conceput de sir William Beveridge pentru


U.K. (1942) (i distribuit trupelor britanice, n ciuda opoziiei
lui Winston Churchill! opereaz pe baza unui set de
caracteristici:
-

Sntatea este un drept al persoanei umane, nu un privilegiu,


ca atare toi trebuie s aib acces la ea, fr legtur cu
posibilitatea de plat;
Guvernul are obligaia i responsabilitatea de a asigura
funcionarea echitabil i eficient a ngrijirilor de sntate, ca
proprietar i operator al sistemului;
Asistena medical primar este paznicul de la poarta
sistemului.

4 din 144

Dup
rzboi, aceste principii i-au gsit expresia n
nfiinarea N.H.S. (National Health Service), care funcioneaz i
astzi n U.K., fiind subiectul a numeroase controverse publice.
n concepia iniial ce a stat la baza N.H.S. s-a crezut c
oferind populaiei un sistem de sntate gratuit i cuprinztor,
acesta va mbuntii starea de sntate a naiunii i va duce la
scderea cererii pentru serviciile de sntate.
n realitate, efectul a fost contrar, n sensul c succesul
sistemului ngrijirilor de sntate a dus la creterea duratei de via
i implicit la creterea perioadei n care n mod potenial o persoan
poate s fie bolnav i s consule resurse de sntate.
Acest efect paradoxal a condus la o limitate a resurselor i la
ideea de a mbuntii managementul acestora. n U.K. exist studii
ample asupra acestor aspecte care au identificat cauzele i
eventualele soluii al crizei sistemului de sntate naional.
Printre cauze se reine urmtoarele:
A) Creterea duratei de via ca urmare a mbuntirii
sistemului de sntate i prevenie au ca urmare creterea
nevoilor financiare n sistemul de sntate.
Astfel, cele mai mari costuri ale sistemelor de sntate sunt
pentru ngrijirea btrnilor i n deosebi n ultimii ani de via, fiind
estimat la cca. 25%.
Exist o tendin general de mbuntire n Europa, iar n U.K.
se ateapt ca pn n 2031 populaia de peste 85 ani s ajung la
3,5%.
B) Progresul tehnologic al medicinii a condus la apariia unor
tratamente foarte scumpe.
C) Ateptrile pacienilor au crescut, datorit educaiei
medicale generale, i a contientizrii dreptului la via i a
dreptului medical nediscriminatoriu.
D) Faptul c ngrijirile medicale sunt gratuite face ca pacienii
s apeleze mai uor la ele.

5 din 144

Conform unui studiu, dac s-ar acorda toate ngrijirile medicale


solicitate de fiecare cetean francez n mod gratuit, atunci costurile
acestora ar ajunge s fie de 5 ori i jumtate nivelul P.I.B.-ului
Franei.
Astfel, devine evident c nu pot fi acoperite toate solicitrile
pacientului n mod gratuit, i c este necesar, distribuirea sau
raionalizarea resurselor pentru sntate, sens n care s-au emis mai
multe opinii.
Concepia liberal (free market) susine c este ilegitim s
obligi populaia s plteasc taxe pentru sntate, ntruct fiecare
trebuie s fac ce vrea cu bani lui, dac vrea s-i fac asigurare de
sntate, dac nu, i pltete singur serviciile de sntate cnd
apeleaz la ele.
La cellalt pol, se susine c este ilegitim s se discute despre
raionalizarea resurselor, ct vreme nu s-a eliminat din sntate
risipa i ineficiena (exemplu: solicitri inutile de investigaii
paraclinice, prescripii medicale incorecte, corupia, managementul
neprofesionist).
O alt opinie susine c, atta vreme ct nici persoana nu-i
pune sntatea pe primul plan i nu ascult sfaturile medicilor
privind fumatul, controlul obezitii, consumul de alcool, consumul
de alimente nesntoase, sedentarismul i nu pune propria sntate,
ci viciile pe primul plan, de ce ar pune statul pe primul plan
sntatea individului.
Toate aceste chestiuni sunt n ample dezbaterii privind reforma
N.H.S. n U.K.
3. Sistemul liberal, cu principiul fiecare pe cont
propriu, ca n USA, bazat pe autonomia fiecrui pacient n
luarea deciziilor privitoare la sntatea sa.
Sistemul de sntate n Romnia este de tip asigurri sociale,
avnd ca scop accesul nediscriminatoriu la un pachet de servicii de
baz pentru asigurai.
Calitatea de asigurat o au toi cetenii romni cu domiciliul n
Romnia, precum i toi cetenii strini i apatrizii cu domiciliul n
Romnia.
6 din 144

Sursele de finanare a sntii publice sunt: bugetul Fondului


naional unic de asigurri sociale de sntate (cca 75%), bugetul de
stat, bugetele locale, venituri proprii, credite externe, donaii i
sponsorizri.
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate se
formeaz pe baza unei contribuii stabilite prin lege att pentru
angajator ct i pentru angajat, precum i pentru pltitorii de impozit
pe venit.
Serviciile medicale profilactice i curative suportate din fond
sunt serviciile de urgen, asistena medical primar i de
specialitate ambulatorie, servicii spitaliceti, asistena medical de
recuperare, servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, servicii
medicale stomatologice, accesul la instrumente medicale n scopul
protejrii, proceduri de fizioterapie, servicii de transport sanitar,
acordarea medicamentelor n regim compensat sau gratuit.
Totodat, din fondurile publice se finaneaz programele de
sntate naional i asisten medical comunitar.
La nivel global se apreciaz c sistemele de sntate sunt
unele din cele mai mari consumatoare de resurse aflate ntr-un trend
permanent de cretere, datorat n principal mbtrnirii populaiei,
descoperirii unor medicamente i tratamente mai eficiente, dar i
mai costisitoare, creterii numrului de persoane care beneficiaz de
asisten medical.
n Romnia, populaia vrstnic reprezint o categorie
semnificativ de beneficiari ai sistemului de sntate public, acelai
fenomen ntlnindu-se n toate rile Uniunii Europene.
n acest context amplu, sistem de sntate din Romnia se
menine sub controlul statului, avnd ca prioritate garantarea unei
reele publice de asisten medical capabil s asigure asisten
medical la toate nivelurile.
Sistemul de sntate de tip social se bazeaz pe principiul
solidaritii, exprimat prin contribuia direct sau indirect a tuturor
cetenilor la fondul de asigurare de sntate.
Pentru categoriile defavorizate, plata contribuiilor se suport
indirect de la bugetul de stat.
7 din 144

Ca o prioritate a reformei sistemului de sntate din Romnia


ar fi descentralizarea sistemului prin eliminarea monopolului Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, oferirea posibilitii de alegere a
asiguratorului i delegarea de atribuii ale Ministerului Sntii.

1.4. Definirea dreptului medical i identificarea legislaiei


speciale relevante pentru exercitarea profesiilor medicale.

Definiie: dreptul medical este ramura dreptului ce studiaz


cadrul juridic al exercitrii profesiei de medic i a celorlalte profesii
medicale, precum i raporturile juridice ce iau natere sau sunt
corelate cu exercitarea efectiv a acestor profesii.
Dup cum rezult din definiie, dreptul medical are dou
domenii majore de interes:

Reglementarea cadrului juridic al exercitrii profesiilor de


medic, medic dentist, asistent medical generalist i moa n
Romnia, respectiv legislaia privind:
Autorizarea exercitrii profesiilor de medic, medic dentist,
asistent medical generalist i moa n Romnia (de ctre
cetenii romni i de ctre strini),
Normele privind libera circulaie
a serviciilor medicale n
interiorul UE, dreptul de stabilire, recunoaterea reciproc a
calificrilor profesionale,
Normele privind organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor
din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia i a
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, a Asistenilor
Medicali i a Moaelor din Romnia,
Normele privind organizarea unitilor sanitare publice i
private: spitalele, cabinetele medicale,
Normele privind asigurrile sociale de sntate.
Reglementarea raporturilor juridice ce iau natere cu ocazia
exercitrii propriu-zise a profesiilor de medic, medic dentist,
asistent medical generalist, moa i asistent medical n Romnia,
respectiv normele privind:
Deontologia profesiilor medicale, emise de organismele
profesionale,
8 din 144

Rspunderea disciplinar a profesionitilor din domeniul


medical,
Drepturile i obligaiile pacientului,
Drepturile i obligaiile profesionitilor din domeniul medical,
Regimul documentelor medicale,
Malpraxisul i rspunderea civil a
profesionitilor din
domeniul medical i a unitilor sanitare,
Rspunderea penal a profesionitilor din domeniul medical i a
unitilor sanitare,
Bioetica - transplantul de organe, esuturi i celule de origine
uman, bioetica cercetrii medicale, etica n psihiatrie,
demnitatea morii, etica n genetic etc.
LEGISLAIA aplicabil exercitrii profesiilor medicale este vast, ea
cuprinde o multitudine de acte normative speciale, legi organice,
hotrri de guvern, ordine ale ministrului sntii, regulamente i
statute ale organismelor profesionale, etc., dintre care mai relevante
sunt urmtoarele:
Legea privind reforma n domeniul sntii nr. 95/2006
cu modificrile i completrile ulterioare, lege organica ce
reglementeaz:
- Asistena de sntate public, aflat n sarcina autoritii
centrale (ministerul sntii), a autoritilor locale deconcentrate i
a autoritilor din subordinea ministerelor cu sistem de sntate
propriu. Asistena de sntate public presupune efortul organizat al
societii pentru protejarea i promovarea strii de sntate a
populaiei, constnd din elaborarea politicilor publice, a strategiilor i
programelor naionale de sntate, monitorizarea strii de sntate
a populaiei, supravegherea epidemiologic, prevenirea epidemiilor,
asigurarea calitii serviciilor de sntate public, etc.
- Inspecia sanitar de stat exercitat prin direciile de
specialitate centrale i locale, viznd: inspecia farmaceutic,
inspecia dispozitivelor medicale, controlul calitii serviciilor de
asistena medical i inspecia de sntate public.
Programele naionale de sntate elaborate anual de
Ministerul Sntii.
- Asistena medical primar, asigurat prin serviciile de
medicin de familie,

9 din 144

- Sistemul naional de asistena medical de urgen i de prim


ajutor calificat, acordate prin SMURD, ambulane, transport sanitar
i spitale de urgen, precum i prin servicii private de urgen.
- Asistenta medical comunitar, derulat prin asistenii sociali,
asistenii medicali comunitari, asisteni medicali de ngrijire la
domiciliu.
- Prelevarea si transplantului de organe, esuturi si celule de
origine uman n scop terapeutic, activitate derulat sub
supravegherea Ageniei Naionale de Transplant, autoritate central
cu rol de reglementare, coordonare i control.
- Organizarea i funcionarea spitalelor publice sau private, ca
uniti sanitare cu paturi, de utilitate public i cu personalitate
juridic, cu autonomie financiar i, n principiu, autofinanare.
Principala surs de
finanare a spitalelor publice o constituie
decontarea serviciilor prestate ctre asigurai de ctre casele de
sntate.
- Asigurrile sociale de sntate, ca principal sistem de
finanare a ocrotirii sntii prin asigurarea accesului la un pachet
de servicii de baz pentru asigurai (toi cetenii romni, strinii i
apatrizii cu domiciliul n Romnia) i a altor servicii medicale, pe
baza contribuiei obligatorii la Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate.
- Reglementarea exercitrii profesiei de medic, precum i
organizarea si funcionarea Colegiului Medicilor din Romania
- Reglementarea exercitrii profesiei de medic dentist, precum i
organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor Dentiti din Romania.
- Reglementarea exercitrii profesiei de farmacist, precum i
organizarea i funcionarea Colegiului Farmacitilor din Romnia
- Reglementarea rspunderii civile a personalului medical i a
furnizorilor de produse i de servicii medicale, sanitare i
farmaceutice.
- Autorizarea punerii pe pia a medicamentelor i funcionarea
Ageniei Naionale a Medicamentului.
OUG nr. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical
generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical,
precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti , Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia).
Statutele i regulamentele ordinelor profesionale.

10 din 144

Legea privind drepturile pacientului nr. 46/2003 publicat n M. Of.


nr.51/29.01.2003
Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri
psihice, nr. 487/2002, publicat n M. Of. nr. 652/13.09.2012
Legea privind dispozitivele medicale nr. 176/2000, publicat n M. Of.
nr.544/02.11.2000
Codul deontologic medical al Colegiului Medicilor din Romnia
(publicat n M. Of. Partea I din 07.05.2012).
Codul deontologic al medicului dentist, n varianta actualizat
dup rectificarea publicat n M. Of. nr. 757/12.11.2010
Codul deontologic i de etic al asistentului medical
generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia,
publicat n Monitorul Oficial nr. 560/12.08.2009

1.5. Dispoziii din Codul civil i din Codul penal cu relevan


i implicaii n exercitarea profesiilor medicale.
n legislaia romn se regsesc i alte dispoziii legale,
aparinnd dreptului comun, care, chiar dac sunt norme de aplicare
general, nefiind
edictate doar pentru profesiile medicale, au
frecvente aplicaii n practica acestor profesii. Astfel,
Codul civil - conine dispoziii ce pot avea relevan n
exercitarea profesiei de medic referitoare la:
- respectul datorat fiinei umane i drepturilor ei inerente
art.58-69 Cod civil,
- atingeri aduse vieii private a unei persoane art. 74 Cod civil
- aprarea drepturilor nepatrimoniale art. 252-257 Cod civil
- reproducerea uman asistat medical cu ter donator art. 441
447 Cod civil
- rspunderea civil art. 1349 1395 Cod civil
- Contractul de asigurare - art. 2199-2213 i 2223-2226 Cod
civil.
Reglementarea acestui contract este important deoarece
practica oricrei profesii medicale n Romnia este condiionat de
ncheierea unei asigurri de rspundere civil profesional.
Noul Cod civil romn, n concordan cu drepturile
fundamentale,
introduce
noiunea
de
drepturi
ale
personalitii, n care include dreptul la via, la sntate, la
11 din 144

integritate fizic i psihic, la demnitate, la propria imagine, la


respectarea vieii private. Dreptul la via, la sntate i la
integritate fizic i psihic a oricrei persoane, n terminologia Noului
Cod civil, sunt considerate drepturi inerente ale fiinei umane,
i sunt ocrotite n mod egal de lege.
Interesul i binele fiinei umane individuale trebuie s primeze
asupra interesului unic al societii sau al tiinei (text preluat din
Convenia de la Oviedo), iar corpul uman se bucur de
inviolabilitate, neputndu-se aduce atingere integritii fiinei
umane dect n cazurile i n condiiile expres i limitativ prevzute
de lege.
Persoana are dreptul de a dispune de sine nsui, dac
nu ncalc drepturile i libertile altora, ordinea public i bunele
moravuri.
Corolarul practic al acestor drepturi, cu relevan
pentru
medic,
l
regsim
n
obligativitatea
obinerii
consimmntului informat al pacientului nainte de orice intervenie,
precum i n interdicia difuzrii de:
imagini cu o persoan aflat n tratament n unitile de
asisten medical,
- date cu caracter personal privind starea de sntate,
problemele de diagnostic, prognostic i tratament, orice
circumstane n legtur cu boala i cu alte diverse fapte,
inclusiv rezultatul autopsiei, fr acordul persoanei n cauz ori,
n cazul unei persoane decedate, fr acordul familiei ori a
persoanelor ndreptite.
Evident c orice act medical, orice culp (comisiv sau omisiv),
care aduc atingere acestor drepturi, provocnd vtmri ale
integritii fizice sau psihice a persoanei, a dreptului su la propria
imagine, a dreptului la via este susceptibil a declana rspunderea
medicului, disciplinar, administrativ, civil sau/i penal, dup caz.

Codul penal: conine mai multe dispoziii care pot avea relevan n
pentru medic i de aceea medicul i profesionistul din domeniul
medical trebuie s le cunoasc, existnd frecvente cazuri de
trimitere n judecat sau cercetare penal a personalului medical
12 din 144

pentru aceste infraciuni, ce vor fi analizate n capitolul 8 referitor la


rspunderea penal a personalului medical n Romnia.

Cap. 2 Drepturile fundamentale ale omului cu relevan n


exercitarea profesiilor medicale i jurisprudena CEDO.
Cadrul juridic romnesc de reglementare a drepturilor
fundamentale.

Drepturile fundamentale sunt reglementate n Constituia


Romniei i n conveniile internaionale la care Romnia a aderat,
acestea din urm avnd prioritate fa de reglementrile interne,
n cazul unor neconcordane, dac reglementrile internaionale sunt
mai favorabile. Potrivit art. 152 din Constituia Romniei, nici o
revizuire a Constituiei nu poate fi fcut dac are ca rezultat
suprimarea drepturilor i a libertilor cetenilor sau a garaniilor
acestora.
Fiind
reglementate
prin
Constituie
i
tratate
internaionale, aceste drepturi se bucur de for juridic superioar
altor norme (legi organice, legi ordinare, acte ale Guvernului sau ale
minitrilor, ale altor autoriti centrale), care nu pot conine dispoziii
contrare.
Declaraia Universal a Drepturilor Omului, ONU, 1948,
este piatra de temelie a actualului sistem de protecie a
drepturilor omului. Adoptat de Adunarea General a Naiunilor
Unite dup al doilea rzboi mondial, ea declar n preambul c
recunoaterea demnitii inerente tuturor membrilor familiei
umane i a drepturilor lor egale i inalienabile constituie
fundamentul libertii, dreptii i pcii n lume i c ignorarea
acestor drepturi a dus la acte de barbarie (NB - de care unii
profesioniti din domeniul medical nu au fost strini!).

13 din 144

Pentru practica profesiilor medicale sunt relevante dreptul la


via, interzicerea tratamentelor inumane sau degradante,
interzicerea discriminrii, protecia vieii private, drepturi cuprinse n
Declaraie:
Art. 3 Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la
securitatea persoanei sale.
Art. 5 Nimeni nu va fi supus la torturi, nici la pedepse sau
tratamente crude, inumane sau degradante.
Art. 7 - Toi oamenii sunt egali n faa legii i au, fr nici o
deosebire, dreptul la o egal protecie a legii. Toi oamenii au
dreptul la o protecie egal mpotriva oricrei forme de
discriminare care ar viola prezenta declaraie i mpotriva
oricrei provocri la o asemenea discriminare.
De asemenea, toi oamenii au dreptul de a obine o satisfacie
efectiv din partea instanelor naionale competente mpotriva
actelor care violeaz drepturile fundamentale ce-i sunt recunoscute
prin Constituie i lege.
Convenia pentru aprarea Drepturilor Omului i a
Libertilor Fundamentale, semnat la Roma n 1950, i
ratificat de Romnia n 1994, reglementeaz urmtoarele
drepturi cu relevan pentru exercitarea profesiei de medic:
-

Dreptul la via art. 2:


Dreptul la via al oricrei persoane este protejat prin lege.
Moartea nu poate fi cauzat cuiva n mod intenionat, dect n
executarea unei sentine capitale pronunate de un tribunal cnd
infraciunea este sancionat cu aceast pedeaps prin lege.
Moartea nu este considerat ca fiind cauzat prin nclcarea
acestui articol n cazurile n care aceasta ar rezulta dintr-o recurgere
absolut necesar la for:
a) pentru a asigura aprarea oricrei persoane mpotriva violenei
ilegale;
b) pentru a efectua o arestare legal sau a mpiedica evadarea
unei persoane legal deinute;
c) pentru a reprima, conform legii, tulburri violente sau o
insurecie.
14 din 144

Interzicerea torturii art. 3:


Nimeni nu poate fi supus torturii, nici pedepselor sau tratamentelor
inumane ori degradante.

Dreptul la respectarea vieii private si de familie - art. 8:


Orice persoan are dreptul la respectarea vieii sale private i
de familie, a domiciliului su i a corespondenei sale.
Nu este admis amestecul unei autoriti publice n exercitarea
acestui drept dect n msura n care acesta este prevzut de lege i
constituie, ntr-o societate democratic, o msur necesar pentru
securitatea naional, sigurana public, bunstarea economic a
trii, aprarea ordinii i prevenirea faptelor penale, protecia
sntii, a moralei, a drepturilor i libertilor altora.

Interzicerea discriminrii - art. 14:


Exercitarea drepturilor i libertilor prevzute de prezenta
Convenie trebuie s fie asigurat fr nici o deosebire bazat, n
special, pe sex, ras, culoare, limb, religie, opinii politice sau orice
alte opinii, origine naional sau social, apartenen la o minoritate
naional, avere, natere sau orice alt situaie.
Pe baza obligaiei asumate de statele semnatare ale
Conveniei, membre ale Consiliului Europei, de a respecta drepturile
stipulate n Convenie, s-a dezvoltat o vast jurispruden n faa
instanei specializate n protejarea acestor drepturi, Curtea
Europeana a Drepturilor Omului de la Strasbourg. Prin
semnarea Conveniei de ctre Romnia n anul 1994 s-a deschis
calea accesului direct al oricrui cetean de a solicita constatarea
nclcrii drepturilor sale de ctre autoritile din Romnia i
obinerea unei satisfacii echitabile pentru aceste nclcri.
n jurisprudena Curii de la Strasbourg sunt incluse i cteva
sute de hotrri pronunate n cazurile de malpraxis, cu referire la
nclcarea dreptului la via, unele dintre acestea i mpotriva
Romniei, jurispruden ce completeaz i nuaneaz textele
concentrate ale Conveniei.
Spre exemplu,
dreptul la via presupune c nici unei
persoane nu i poate fi suprimat viaa, din nici un motiv, i c
15 din 144

nimeni nu poate atenta la integritatea fizic i psihic a persoanei


umane, practicile eugenice i eutanasia fiind interzise.
n cadrul obligaiei de a proteja dreptul la via al persoanei,
CEDO a identificat trei obligaii concrete ale statelor:
-

Obligaia statelor semnatare de a nu folosi fora letal n mod


excesiv (cu referire la intervenia forelor de ordine, care
trebuie s fie proporional cu mprejurrile concrete ale cauzei
n care este folosit n acest sens exist exemple din istoria
recent, intervenia brutal a forelor armate n Revoluia
Romn din 1989, i ulterior, intervenia forelor de poliie i
ale serviciilor speciale n revoltele populare din anii 1990-1991
- cazul Frumuanu - Criniceanu NB la data respectiv statul
romn nu ratificase Convenia European).
Obligaia statelor de a desfura o anchet eficace, serioas i
aprofundat cu privire la cauzele morii unei persoane (cauza
Eugenia Lazr contra Romnia, fiind vorba de pacient decedat
n spital),
Obligaia statelor de diligen cu scopul de a nu permite
uciderea, lund msuri preventive de ordin practic, inclusiv n
materie de sntate public (ex. cazul unui condamnat
recidivist pentru omor pus n libertate sub supraveghere, ceea
ce i-a permis s comit alte dou crime cauza Maiorano c.
Italia).

Ca un corolar al acestor principii, cu referire la sntatea


public, statele semnatare ale Conveniei au obligaia s adopte
reglementri care s impun spitalelor, publice sau private, s ia
msuri de natur a asigura protejarea vieii bolnavilor.
De asemenea statele semnatare au obligaia de a instaura un
sistem judiciar eficace i independent, apt s stabileasc cauzele
decesului unei persoane aflat sub autoritatea organismelor
specializate n materie de sntate, publice sau private i care, dac
este cazul, s fac posibil angajarea rspunderii acestora pentru
actele lor (cauza Powell c. UK, 2000, cauza Eugenia Lazr c.
Romnia).
n cauza Eugenia Lazr contra Romnia CEDO a constatat
nclcarea dreptului la via de ctre Romnia, ntruct sistemul
naional de expertize medico-legale din Romnia nu a permis
16 din 144

elucidarea cauzelor decesului tnrului fiu al doamnei Eugenia Lazr,


decedat n spitalul din Deva. n acest caz, Comisia Superioar de
Medicin Legal din Romnia care este, potrivit Ordonanei nr. 1 /
2000 de organizare i funcionare a instituiilor de medicin legal ,
forul suprem al medicinii legale din Romnia, deintorul adevrului
absolut n materie de medicin legal, a constat c... nu pot fi
constatate cauzele decesului pacientului dei, dup cum n mod just
a observat CEDO, acest for superior emite un aviz nemotivat i fr a
efectua nici o activitate de deplasare pe teren i de cercetare
propriu-zis a cazului.
n ciuda faptului c laboratorul judeean Deva, cel care a
examinat cadavrul i documentele medicale, a stabilit cauzele
decesului, concluziile acestuia au fost nlturate fr nici o motivare
de ctre Comisia superioar de medicin legal.
Mai mult dect att, rezoluia de nencepere a urmririi penale
a fost infirmat de instan, care a dispus efectuarea unei noi
expertize medico-legale, ns Institutul Naional de Medicin Legal a
refuzat efectuarea acesteia, practic de altfel frecvent a acestui
institut, pe motiv c a fost emis avizul Comisiei superioare, peste
care nu se mai pot face nici un fel de expertize.
n acest context, CEDO a constat c Romnia ncalc dreptul la
via, neavnd un sistem judiciar eficient, capabil s stabileasc
motivele decesului n spital n cazul fiului doamnei Eugenia Lazr.
n general ns, concepia CEDO este n sensul c, dac
atingerea adus vieii nu este voluntar, obligaia pozitiv ce
decurge din art. 2, aceea de a organiza un sistem judiciar eficace, nu
impune n mod necesar, n toate cazurile, recurgerea la aciunea
penal. n contextul specific al existenei unei neglijene medicale
obligaia de a stabili cauzele decesului unei persoane poate fi
ndeplinit, spre exemplu, de un sistem judiciar care ofer
persoanelor interesate o cale de atac n faa jurisdiciilor civile,
singur sau mpreun cu o cale de atac n faa jurisdiciilor penale i,
dac este cazul, s se poat obine aplicarea unor sanciuni civile
potrivite, cum ar fi, de exemplu, obinerea de despgubiri civile i
publicarea hotrrii. Tot ntr-un sistem judiciar eficace sunt incluse i
msurile disciplinare mpotriva celor care au comis acte medicale
neglijente (Calvelli et Ciglio c. Italie, 2002).
17 din 144

Aceast orientare a jurisprudenei CEDO este foarte


important, deoarece ea justific recurgerea la proceduri speciale,
extrajudiciare, de soluionare amiabil a cazurilor obinuite de
malpraxis medical, cum se ntmpl n majoritatea rilor europene,
proceduri mult mai rapide i eficiente pentru acoperirea efectiv a
prejudiciului suferit de pacient.

Constituia Romniei conine, n domeniul sntii,


drepturi mai extinse dect Convenia i anume dreptul la
ocrotirea sntii, garantat de art. 34 din Constituie, care
consacr obligaia statului de a lua msuri pentru meninerea
igienei i a sntii publice
Celelalte drepturi fundamentale cu relevan n ce privete
exercitarea profesiilor medicale, respectiv dreptul la via i la
integritate fizic i psihic (art. 22 din Constituie) i dreptul la
via intim, familial i privat (art. 26 din Constituie), au un
coninut similar celor garantate prin Convenie.

Convenia european privind protecia drepturilor


omului i a demnitii fiinei umane fa de aplicaiile
biologiei i a medicinei (Oviedo, 1997, semnat de statele
membre ale Consiliului Europei) se concentreaz asupra
consimmntului informat al pacientului pentru orice
intervenie n domeniul sntii, precum i asupra principiilor
de bioetic, privind intervenia asupra genomului uman,
cercetarea tiinific i prelevarea de organe i esuturi n
scopul transplantrii.
n aceast convenie este reglementat i accesul echitabil la ngrijiri
de sntate, text care oblig statele s ia msuri adecvate pentru a
asigura accesul echitabil la ngrijiri de sntate de calitate adecvat ,
innd seama de nevoile de sntate i de resursele disponibile.
Capitolul 3 Condiiile de exercitare ale profesiilor medicale
n Romnia i n Uniunea European.
n actuala legislaie comunitar recunoaterea automat a
titlurilor de calificare pe baza coordonrii condiiilor minime de
18 din 144

formare profesional, inclusiv durata minim a studiilor, acoper


urmtoarele profesii: medici, asisteni medicali generaliti, medici
stomatologi, medici veterinari, moae, farmaciti i arhiteci
(capitolul III din Directiva 2005/36/ CE a Parlamentului European i a
Consiliului, JO L 255, p.22 ).
Procedura recunoaterii reciproce este simpl, ea implic
solicitarea adresat statului membru gazd, prin autoritatea
competent, nsoit de documentele ce atest calificarea.
Autoritatea competent are la dispoziie o lun pentru a solicita
anumite documente, i trebuie s rspund solicitantului n termen
de trei luni de la data la care a fost primit cererea complet. n
situaia unui refuz, acesta trebuie s fie motivat i s existe
posibilitatea de a contesta n faa autoritii judectoreti, conform
dreptului intern al statului respectiv, att refuzul recunoaterii
titlului, ct i refuzul de a soluiona cererea petentului.
Dac exercitarea profesiei este condiionat de apartenena la
un organism profesional (cum este cazul i n Romnia, exercitarea
profesiei de medic, medic dentist sau asistent medical fiind
condiionat de apartenena la colegiul sau ordinul profesional
corespunztor), solicitantul trebuie s aib posibilitatea de a deveni
membru al acelei asociaii sau organizaii profesionale, pentru a
putea exercita n mod efectiv profesia, fie printr-o nregistrare
temporar automat, fie printr-o afiliere pro forma, cu condiia ca
aceast afiliere s nu complice prestarea serviciilor i s nu adauge
cheltuieli suplimentare.
Condiiile minime de formare profesional a medicului
presupun absolvirea a minimum ase ani de studii sau 5500 ore de
instruire teoretic i practic asigurate de o universitate sau sub
supravegherea unei universiti, care s asigure dobndirea de
cunotinele adecvate de medicin generala, enumerate la art. 24
alin. 3 din Directiva 2005/36/CE. Medicul specialist trebuie s
continue formarea ntr-o universitate, un spital universitar sau o
instituie de sntate desemnat n acest scop, cu perioadele
minime de studii descrise n anexa V a Directivei.

19 din 144

Condiiile minime de formare profesional de baz a medicului


dentist sunt de cel puin 5 ani de instruire teoretic i practic pe
baz de program integral, cuprinznd cel puin programa prevzut
n anexa V punctul 5.3.1., efectuate ntr-o universitate, ntr-o
instituie de nvmnt superior sau sub supravegherea unei
universiti. Medicul dentist specialist trebuie s urmeze n plus o
instruire profesional de minimum 3 ani ntr-un centru universitar, un
centru de cercetare i tratament sau ntr-o instituie de sntate
autorizat n acest sens (art. 37).
Standardele minime de pregtire profesional nu sunt o
noutate n legislaia comunitar pentru profesiile medicale, anterior
Directivei 2005/36/CE existnd directive sectoriale pentru activitile
din sfera medical, precum i practic jurisprudenial privind
nerespectarea acestor standarde n formarea medicilor dentiti.
n viziunea Directivei, profesia de medic dentist constituie o
profesie specific i distinct de cea de medic, specializat sau nu
(art.36), fr ca prin aceasta s se neleag c s-a urmrit
excluderea materiilor medicale din formarea medicului dentist.
Formarea asistenilor medicali generaliti cuprinde studii de cel
puin trei ani sau minimum 4600 ore de formarea teoretic i clinic,
din care formarea teoretic trebuie s reprezinte cel puin o treime,
iar formarea clinic cel puin jumtate din durata minim a studiilor.
Formarea profesional trebuie s aib loc n spitale sau alte instituii
de sntate, sub supravegherea personalului calificat.
Reglementrile de mai sus consacr sistemul recunoaterii
automate a calificrilor pe baza coordonrii ntre statele membre a
condiiilor minime de formare, ce acoper profesiile de medic, medic
dentist, asisteni medicali, pe care le-am analizat aici.
Pentru compararea calificrilor obinute n diferitele sisteme de
nvmnt opereaz Decizia nr. 2241/2004/CE a Parlamentului
European i a Consiliului de instituire a unui cadru comunitar unic
pentru transparena calificrilor i competenelor (Europass) i
Cadrul European al Calificrilor (EQF), destinat s funcioneze ca un
punct de referin neutru pentru compararea calificrilor din diferite
sisteme de nvmnt.
20 din 144

Desigur, fiind vorba de profesii care au implicaii n sntatea i


sigurana public, statele membre gazd au dreptul de a efectua un
control prealabil al calificrilor profesionale, n cadrul procedurii
descrise mai sus, n limitele principiului proporionalitii, i pot
solicita o asigurare de rspundere profesional.
Pe lng aceste cerine generale, statele membre pot impune
persoanelor care exercit o profesie n respectivul stat cerine
speciale motivate de punerea n aplicare a normelor profesionale
referitoare la organizarea profesiei, la standardele profesionale i
deontologice, la control i la responsabilitate (conform pct. 11 din
considerentele Directivei 2005/36/CE).
Conform art. 4 din Directiva 2005/36, ca efect al recunoaterii
calificrilor profesionale de ctre statul membru gazd, este permis
beneficiarului s aib acces n statul gazd la aceeai profesie ca cea
pentru care este calificat n statul membru de origine i s o exercite
n aceleai condiii ca i cetenii respectivului stat membru, ca un
corolar al dreptului de stabilire garantat de art. 43 Tratatul CE.
Aceasta impune respectarea normelor de conduit cu caracter
profesional, inclusiv cele privind utilizarea titlurilor i cele privind
abaterile profesionale grave, care au o legtur direct i specific
cu protecia i sigurana consumatorilor, precum i dispoziiile
disciplinare aplicabile profesionitilor din statul membru gazd (art.
5).
n jurisprudena sa, CEJ a apreciat c art. 56 TFUE privind
libertatea prestrii serviciilor impune nu numai eliminarea oricror
discriminri fa de prestatorul de servicii pe considerente de
cetenie sau de naionalitate, ci i nlturarea oricrei restricii,
chiar dac aceasta se aplic fr a distinge ntre prestatorii naionali
i cei din alte state membre, atunci cnd este de natur s interzic,
s ngreuneze sau s fac mai puin atractive activitile
prestatorului stabilit ntr-un alt stat membru, unde acesta furnizeaz
n mod legal servicii similare.
Msurile naionale susceptibile s ngreuneze exercitarea
libertilor fundamentale garantate de tratat pot fi admise doar cu
condiia ca aceste s urmreasc un obiectiv de interes general.
21 din 144

Protecia sntii i a vieii persoanelor precum i protecia


consumatorilor sunt obiective care pot fi considerate motive de
interes general care pot s justifice o restricie privind libera prestare
a serviciilor, fr a depi ceea ce este proporional pentru atingerea
acestui obiectiv.
Astfel, norme naionale ce reglementeaz modul de stabilire al
onorariilor medicilor, ori care interzic orice fel de publicitate
activitilor medicale, nu intr n domeniul de aplicare al art. 5 (3)
Tratatul CE, i, sub rezerva justificrii unui interes general, pot
constitui o restricie n sensul art. 56 din Tratatul F.U.E.
Concluzionnd, cadrul normativ comunitar prezentat permite o
recunoatere reciproc efectiv i eficient a calificrilor profesionale
de medic, medic dentist i de asistent medical n UE, procedurile de
recunoatere aflndu-se n plin proces de simplificare prin
introducerea cardului profesional, demers iniiat deja n cadrul
Parlamentului European.

3. 1. Medicul. Condiiile de exercitare a profesiei de medic n


Romnia i n UE.
Condiii de exercitare a profesiei de medic n Romania
Conform art. 370 din Legea privind reforma n domeniul
sntii, profesia de medic se exercita pe teritoriul Romniei de
ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare in
medicin, care ndeplinesc condiiile necesare privind cetenia,
demnitatea i compatibilitatea.
Profesia de medic poate fi exercitat n Romnia cu caracter
permanent sau ocazional, ori in scop didactic, pe o perioada de 3
luni, cu prelungire nc trei luni, cu aprobarea Ministerului Sntii i
cu avizul Colegiului Medicilor din Romnia.
Pentru a analiza condiiile de exercitare permanent n Romnia
a profesiei de medic trebuie s vedem condiiile de cetenie,
calificare, apartenena la Colegiul Medicilor i condiiile de
compatibilitate i demnitate profesional.

22 din 144

Condiii privind cetenia. Profesia de medic poate fi exercitat


n Romnia de urmtoarele categorii de ceteni:
-

Cetenii romni,
Cetenii unui stat membru al UE sau ai unui stat aparinnd
Spaiului Economic European sau Confederaiei Elveiene,
Soul unui cetean romn, precum i ascendenii sau
descendenii n linie directa, aflai n intretinerea unui cetatean
roman, indiferent de cetatenia acestora,
Membrii de familie ai unui cetatean al unuia dintre statele
prevazute la lit. b, asa cum sunt definiti la art. 2 alin. 1 pct. 3
din OUG 102/2005 privind libera circulatie pe teritoriul
Romaniei a cetatenilor statelor membre ale UE si SEE,
Cetatenii statelor terte beneficiari ai statutului de rezident
permanent in Romania,
Beneficiari ai statutului de rezident pe termen lung acordat de
unul dintre statele prevazute la lit. b.

Condiia privind deinerea titlul oficial de calificare n medicin,


respectiv un titlu de calificare:
- Obinut n Romnia: diploma de medic eliberat de o instituie de
nvmnt superior acreditat n Romnia, certificatul de medic
specialist eliberat de Ministerul Sntii,
- Obinut conform standardelor UE, n statele membre UE, statele
SEE i Confederaia Elveian,
- Obinut n state tere i recunoscute n unul din statele membre sau
echivalate n Romnia.

Condiia privind apartenen la Colegiul Medicilor din Romnia


Art. 408 din Legea Sntii instituie obligatia celor care
doresc sa exercite profesia de medic in Romania sa se inscrie in
Colegiul Medicilor din Romnia i sa depuna Juramantul lui Hipocrate
in formularea moderna.
La inscrierea n Colegiu se verifica ndeplinirea condiiilor
privind cetaenia, deinerea titlului oficial, demnitatea i
compatibilitatea medicului, depunerea jurmantului i se elibereaz
certificatul de membru.
23 din 144

Conditii privind demnitatea si compatibilitatea


Nedemnitatea profesionala este definita de art.382 din Legea
Sntii astfel :
- medicul care a fost condamnat definitiv pentru savarsirea cu
intentie a unei infractiuni impotriva umanitatii ( NB- din pcate exist
cazuri de crime impotriva umanitatii savarsite de medici vezi cazul
dr. Menghele- Auschwitz, supranumit ngerul morii care a efectuat
experimente cu valoare stiintifica dubioasa pe gemeni pentru a
dovedi inferioritatea genetica a rasei zise a Tiganilor), sau a vietii in
imprejurari legate de exercitarea profesiei de medic si pentru care nu
a intervenit reabilitarea,
- medicul caruia i s-a aplicat pedeapsa interdictiei de a exercita
profesia , pe durara stabilita prin hotarare judecatoreasca sau
disciplinara, de catre Colegiul Medicilor.
Incompatibilitatea profesionala priveste medicul care :
- are calitatea de angajat sau colaborator al unitatilor de
productie sau de distributie de produse farmaceutice sau materiale
sanitare,
- este intr-o stare fizica sau psihica necorespunztoare exrcitarii
profesiei de medic.
Profesia de medic poate fi exercitata de persoanele care indeplinesc
conditiile de cetatenie expuse deja si care :
- detin un titlu oficial de calificare in medicina,
- sunt apti din punct de vedere medical pentru exercitarea
profesiei de medic,
- sunt membri ai Colegiului Medicilor din Romania pentru
cazurile de exrcitare permanenta a profesiei,
-nu se gasesc
nedemnitate.

in

cazurile

de

incompatibilitate

sau

de

Intervenirea unui caz de incompatibilitate suspenda dreptul de


exercitare a profesiei, medicul avand obligatia sa anunte
24 din 144

Colegiul Medicilor al carui membru este in termen de 10 zile de


la aparitita situatiei de incompatibilitate.
Daca existenta situatiei de incompatibilitate urmeaza a fi
stabilita de Colegiu, la solicitarea medicului sau a oricarei
persoane, institutii sau autoritati interesate, Presedintele
Colegiului urmeaza a numi o comisie speciala pentru fiecare
caz in parte, alcatuita din 3 medici primari, care confirma sau
infirma situatia de incompatibilitate.
Suspendarea sau intreruperea activitatii profesionale pe o perioada
mai mare de 5 ani . La reluarea activitii profesionale medicul
trebuie s fie reatestat n profesie de ctre o comisie a Colegiului
Medicilor din Romnia.

3. 2. Condiiile de exercitare a profesiei de medic dentist n


Romnia i n U.E.
I

Condiii de exercitare a profesiei de medic dentist in


Romania
Conform art. 469 Legea Sntii profesia de medic dentist se
exercita pe teritoriul Romniei de ctre persoanele fizice posesoare
ale unui titlu oficial de calificare in medicina dentar.
Pentru a analiza condiiile de exercitare permanent n Romnia
a profesiei de medic trebuie s vedem condiiile de cetenie,
calificare, apartenenta la Colegiul Medicilor si condiiile de
compatibilitate si demnitate profesionala
I.1. Condiii privind cetenia.
Profesia de medic dentist poate fi exercitat n Romnia de:
-

Ceteni romani ,
Ceteni ai unui stat membru al UE, ai unui stat aparinnd
Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene,
Soul unui cetean roman, precum i ascendenii sau
descendenii n linie direct, aflai n ntreinerea unui cetean
roman, indiferent de cetenia acestora,
Membrii de familie ai unui cetean al unuia dintre statele
prevzute la lit. b, aa cum sunt definii la art. 2 alin. 1 pct. 3

25 din 144

din OUG nr. 102/2005 privind libera circulaie pe teritoriul


Romniei a cetenilor statelor membre ale UE si SEE,
Cetenii statelor tere beneficiari ai statutului de rezident
permanent in Romania,
Beneficiari ai statutului de rezident pe termen lung acordat de
unul dintre statele prevzute la lit. b .

I.2. Condiia privind deinerea unui titlu oficial de calificare in


medicina dentar:
Titlurile de calificare pot fi:
-

Obinute n Romnia: diploma de medic stomatolog sau diploma


de medic dentist eliberate de o instituie de nvmnt superior
din domeniul medicinei dentare acreditat n Romnia sau
certificatul de dentist specialist eliberat de Ministerul Sntii,
ntr-una din specialitile medico-dentare precizate de
Nomenclatorul specialitilor medico-dentare;
Diploma sau certificatul obinute conform standardelor UE n
statele membre UE, statele Spaiului Economic European i
Confederaia Elveiana;
Alt titlu n medic dentist obinut n state tere i recunoscut n
unul din statele membre U.E. sau echivalate in Romania.

I.3. Condiia privind apartenena la Colegiul Medicilor Dentiti din


Romnia.
Art. 474 din Legea Sntii instituie obligaia celor care doresc
sa exercite profesia de medic n Romnia s se nscrie n Colegiul
Medicilor Dentiti din Romania i s depun Jurmntul lui Hipocrate
n formularea modern.
La nscrierea n Colegiu se verific ndeplinirea condiiilor
privind cetenia, deinerea titlului oficial, demnitatea i
compatibilitatea medicului, depunerea jurmntului i se elibereaz
certificatul de membru.
Aceste dispoziii privind nscrierea n Colegiul Medicilor Dentiti
din Romnia, se aplic tuturor persoanelor care doresc s exercite
profesia de medic dentist n Romnia, indiferent de cetenia lor.
I.4. Condiii privind demnitatea si compatibilitatea.

26 din 144

Nedemnitatea profesional este definit de art. 481 din


Legea Sntii i privete:
1. Medicul dentist care a fost condamnat definitiv pentru svrirea cu
intenie a unei infraciuni mpotriva umanitii sau a vieii n
mprejurri legate de exercitarea profesiei de medic dentist i pentru
care nu a intervenit reabilitarea,
2. Medicul cruia i s-a aplicat pedeapsa interdiciei de a exercita
profesia, pe durata stabilit
prin hotrre judectoreasc sau
disciplinar (de ctre Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia).
Incompatibilitatea profesional privete medicul care:
1. Are calitatea de angajat sau colaborator al unitilor de producie
sau de distribuie de produse farmaceutice sau materiale sanitare,
sau materiale de tehnic dentar;
2. Este intr-o stare de sntate fizic sau psihic necorespunztoare
exercitrii profesiei de medic dentist, atestat ca atare de comisia de
expertizare a capacitii de munc;
3. Exercit n calitate de medic dentist, n mod nemijlocit, activiti de
producie, comer sau prestri de servicii;
4. Execut orice ocupaie de natur a aduce atingere demnitii
profesionale de medic dentist sau bunelor moravuri;
5. Folosete cu bun tiin cunotinele medico-dentare n defavoarea
sntii pacientului sau n scop criminal.
Efectele incompatibilitii
Intervenirea unui caz de incompatibilitate suspend dreptul de
exercitare a profesiei, medicul avnd obligaia s anune Colegiul
Medicilor Dentiti al crui membru este n termen de 10 zile de la
apariia situaiei de incompatibilitate.
Dac existena situaiei de incompatibilitate urmeaz a fi
stabilit de Colegiu, la solicitarea medicului sau a oricrei persoane,
instituii sau autoriti interesate, Preedintele Colegiului urmeaz a
numi o comisie special pentru fiecare caz n parte, alctuit din 3
medici
primari,
care
confirm
sau
infirm
situaia
de
incompatibilitate, iar n situaia incompatibilitii provenit din starea
27 din 144

de sntate necorespunztoare, medicul poate solicit comisiei de


expertizare a capacitii de munc confirmarea sau infirmarea
cazului.
Profesia de medic dentist poate fi exercitat pe teritoriul
Romniei de persoanele care ndeplinesc condiiile de cetenie
expuse deja i care:
- dein un titlu oficial de calificare in medicin dentar,
- sunt api din punct de vedere medical pentru exercitarea
profesiei de medic dentist,
- sunt membri ai Colegiului Medicilor
pentru
cazurile de prestare permanent
nregistrai temporar la Colegiul Medicilor
pentru cazurile de prestare temporar sau
medico-dentare.

Dentiti din Romnia


a profesiei, sau sunt
Dentiti din Romnia
ocazional de servicii

- nu se gsesc n cazurile de incompatibilitate sau de


nedemnitate profesional.
Medicii dentiti care ntrunesc aceste condiii sunt n drept de a
exercita profesia pe baza certificatului de membru al Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia vizat anual pe baza asigurrilor de
rspundere civil profesional.

Pensionarea medicului dentist.


Medicii dentiti se pensioneaz la 65 de ani, excepie
aceast regul fcnd:

de la

a) Membrii Academiei Romn i ai Academiei de tiine Medicale,


profesorii universitari, cercettorii tiinifici gradul I, doctorii n
tiine medico-dentare care lucreaz n unitile sanitare
publice i care pot continua, la cerere, activitatea, pn la
mplinirea vrstei de 70 de ani;
b) Peste aceast vrst membrii Academiei Romne i ai
Academiei de tiine Medicale pot fi meninui n activitate
conform Legii nr. 264/2004 (privind organizarea Academiei de
tiine Medicale);
c) Medicii dentiti care au peste 65 de ani pot profesa n uniti
sanitare private pe baza certificatului de membru i a avizului
anual al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia eliberat pe
28 din 144

baza certificatului de sntate i a asigurrii privind


rspunderea civil profesional;
d) Medicii dentiti deinui sau internai din motive politice pot fi
meninui la cerere n activitatea profesional pe baza
certificatului anual de sntate;
e) Unitile de sntate publice ce au deficit de personal pot
menine medicii dentiti n funcie peste vrsta de pensionare.
Medicii dentiti meninui n profesie peste vrsta de 65 de ani
nu pot deine funcii publice de conducere n cadrul Ministerului
Sntii, Direciilor Judeene de Sntate Public, C.N.A.S. ori
Caselor Judeene.

Suspendarea sau ntreruperea activitii profesionale pe o perioad


mai mare de 5 ani.
Pentru reluarea activitii dup ntreruperea acesteia mai mult
de 5 ani este necesar reatestarea competenei profesionale de
ctre Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia.
Pentru aceast procedur s-au elaborat norme procedurale
privind modalitile i condiiile de verificare i atestare a nivelului
profesional, de ctre Consiliul Naional a Colegiului Medicilor Dentiti
din Romnia (Decizia nr. 6/2006) care impune urmarea unui program
de pregtire profesional sub forma unui stagiu practic cu durata de
6 luni urmat de un examen.

II

Exercitarea profesiei de medic dentist n Romnia de ctre


medicii dentiti dintr-un stat din U.E., Spaiul Economic
European sau Confederaia Elveian facilitarea dreptului
de stabilire.
Medicii dentiti ceteni ai Uniunii Europene, ai Spaiului
Economic European sau ai Confederaie Elveiene, au acces la
profesie i o pot exercita n Romnia dup ce primesc certificatul de
membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia n urma aplicrii
procedurii de recunoatere a calificrii profesionale.
Autoritile competente de a soluiona cererea sunt Ministerul
Sntii Publice n colaborare cu Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia.
29 din 144

Aceste cereri ale persoanelor interesate sunt soluionate n


termen de 3 luni de la formularea lor, decizia putnd fi atacat la
instana de contencios administrativ.
Autoritile romne competente informeaz statul membru de
origine dac au cunotin de fapte grave i precise care pot avea
repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra
exercitrii profesiei de medic dentist n Romnia ale cetenilor lor,
precum
i asupra sanciunilor disciplinare sau penale aplicate
medicilor dentiti n perioada exercitrii profesiei n Romnia.
Medicii dentiti care exercit profesia n Romnia trebuie s
posede cunotinele lingvistice necesare desfurrii activitilor
profesionale n Romnia.

III

Exercitarea profesiei de medic dentist n U.E.


Dispoziii n dreptul comunitar privind recunoaterea profesiei de
medic dentist n Uniunea European principii dreptul de stabilire.
Legislaia aplicabil n acest domeniu este Directiva nr.
2005/36/C.E. a Parlamentului European i a Consiliului privind
recunoaterea calificrilor profesionale.
n preambulul actului se arat c acesta urmrete nlturarea
obstacolelor n libera circulaie a persoanelor i a serviciilor, n
interiorul Comunitii Europene, acesta fiind chiar unul din
obiectivele comunitii.
n mod concret, este evident c dreptul de a exercita o profesie
n mod independent n oricare dintre statele comunitii pune
problema recunoaterii mutuale a diplomelor, certificatelor i
calificrilor profesionale.
Directiva garanteaz oricrei persoane ce a dobndit o calificare
profesional ntr-un stat membru, accesul la aceeai profesie ntr-un
alt stat membru, cu aceleai drepturi cu ale propriilor ceteni, cu
respectarea de ctre profesionistul emigrant a unor condiii de
exercitare nediscriminatorii impuse de statul membru n cauz, iar
respectivele condiii trebuie s fie justificate n mod obiectiv i
proporional.
30 din 144

Un alt principiu enumerat n considerentele directivei este acela


c facilitarea prestrii serviciilor trebuie s se realizeze n contextul
strictei respectri a sntii publice, a siguranei i proteciei
consumatorului, din acest motiv profesiile care au impact asupra
siguranei persoanei trebuie s fie reglementate chiar n situaia unei
prestri temporare sau ocazionale a serviciilor.
De aceea statele membre pot s formuleze condiii, fr ca
acestea s fie disproporionate i fr s fac prestarea serviciului
mai puin atractiv.
Prestatorul de servicii poate face obiectul cercetrii pentru
pretinsa nclcare a acelor norme disciplinare din statul membru
gazd care au o legtur direct cu calificrile profesionale, precum
definirea profesiilor, domeniul de aplicare al activitilor aferente
unei profesii, utilizarea titlurilor i pentru abaterile profesionale
grave, care au o legtur direct i specific cu protecia i sigurana
consumatorului.
Directiva nu constituie un obstacol n recunoaterea de ctre
statele membre a calificrilor profesionale obinute n afara Uniunii
Europene, dar orice recunoatere trebuie s respecte condiiile
minime de calificare pentru fiecare profesie.
Directiva instituie un sistem general de recunoatere a titlurilor
de calificare. Instituirea acestui sistem general nu mpiedic statele
membre s impun unei persoane care exercit profesia n acel stat
membru, cerine speciale justificate de un interes general. Acestea
se refer de exemplu la organizarea profesional la standardele
profesionale, inclusiv cele deontologice, la control i responsabilitate.
n fine, directiva nu intenioneaz s interfere cu interesul
legitim al statelor membre de a preveni fuga de responsabilitate a
cetenilor si de la aplicarea legilor privind profesia.
n mod particular libertatea de micare i recunoaterea mutual
a calificrilor asistenilor de medicin general, medicilor dentiti,
chirurgilor veterinari, moaelor, farmacitilor i arhitecilor, trebuie
s se bazeze pe principiul fundamental al recunoaterii automate a
titlurilor de calificare pe baza condiiilor minime de formare
profesional.

31 din 144

Toate statele membre trebuie s recunoasc profesia de medic


dentist, ca profesie distinct de cea de medic, indiferent dac este
specializat sau nu n odonto-stomatologie.
Statele membre se asigur c formarea profesional a medicului
dentist aduce acestuia aptitudinea necesar pentru prevenirea,
diagnosticarea i tratamentul anomaliilor i bolilor dentare , bucale,
maxilare i ale esuturilor asociate. Activitatea profesional de medic
dentist trebuie exercitat de ctre titularii unui titlu de calificare ca
medic dentist, prevzut n prezent n directiv.
Introducerea cardului profesional poate facilita mobilitatea
profesional prin schimbul rapid de informaii ntre state. Cardul
profesional
conine informaii despre calificarea profesional,
autoritile competente i sanciunile primite n legtur cu profesia.
Cu referire direct la medicii dentiti directiva conine Seciunea
a IV-a art. 34, 35, 36, 37.
Formarea de baz de medic dentist presupune posesia unei
diplome sau a unui certificat emis de o universitate acreditat sau
instituie de nvmnt superior.
Formarea de baz de medic dentist const n total n cel puin
cinci ani de instruire teoretic i practic pe baz de program
integral, cuprinznd cel puin programa prevzut n anexa
directivei, efectuat ntr-o universitate, ntr-o instituie de
nvmnt superior de un nivel recunoscut ca fiind echivalent sau
sub supravegherea unei universiti.
Formarea de baz de medic dentist garanteaz c persoana n
cauz a dobndit urmtoarele cunotine i competene:
a)

cunotine corespunztoare despre tiinele pe care se bazeaz


stomatologia, precum i o bun nelegere a metodelor tiinifice, n
special a principiilor de msurare a funciilor biologice, de evaluare a
faptelor stabilite tiinific i de analiz a datelor;

b)

cunotine corespunztoare despre constituia, fiziologia


comportamentul persoanelor sntoase i bolnave, precum
influena pe care o au mediul natural i mediul social asupra strii
sntate a fiinei umane, n msura n care aceste elemente
raporteaz la stomatologie;
32 din 144

i
i
de
se

c)

cunotine corespunztoare despre structura i funcia dinilor, gurii,


maxilarelor i esuturilor conexe, att sntoase, ct i bolnave,
precum i raportul lor cu starea de sntate general i bunstarea
fizic i social a pacientului;

d)

cunotine corespunztoare despre disciplinele i metodele clinice


care i ofer o imagine coerent asupra anomaliilor, leziunilor i
bolilor dinilor, gurii, maxilarelor i esuturilor conexe, precum i
despre odontologie din perspectiva profilaxiei, diagnosticului i
terapiei;

e)

o experien clinic adecvat sub supraveghere corespunztoare.


Medicii dentiti specialiti trebuie s urmeze n plus un full time
curs de minim trei ani, derulat de autoritile competente i care
trebuie s presupun participarea personal a medicului dentist la
specializarea n domeniul respectiv.
Profesia de medic dentist trebuie s se bazeze pe formarea
profesional n domeniul dentar i constituie o profesie distinct de
alte profesii medicale cu sau fr specializare.
Acest text a fost n atenia Curii Europene de Justiie, care a
statuat c reglementarea la care ne-am referit nu conduce la
concluzia c legiuitorul uniunii
a urmrit s exclud materiile
medicale din formarea medicului dentist.
Astfel, formarea ca medic dentist cuprinde nu numai materii
specifice odonto-stomatologie, ci i materii medico-biologice i
materii medicale generale.
n cazul analizat de Curtea European de Justiie s-a
concluzionat c o specializare numit chirurgie oral ar fi deschis
att persoanelor care au absolvit o formare de baz n medicin, ct
i persoanelor care au obinut o formare de medic dentist.

IV

Libera prestare a serviciilor medico-dentare n Uniunea


European.
Exercitarea n mod temporar i ocazional a profesiei de medic
dentist n Romnia de ctre medici din UE se face pe baza unei
33 din 144

nregistrri la Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia pe perioada


prestrii serviciilor respective.
La prima deplasare a solicitantului n Romnia, acesta va nainta
Ministerului Sntii Publice documentele care atest calificrile
profesionale i o declaraie n care precizeaz durata de prestare,
natura i locul de desfurare al acestor activiti, precum i
asigurarea profesional sau alte mijloace de protecie pentru
activitatea profesional.
Pe perioada exercitrii profesiei n Romnia, acetia se supun
legii romne i rspund pentru nclcarea dispoziiilor care
reglementeaz profesia.

3. 3. Condiiile de exercitare a profesiei de asistent medical


generalist n Romnia i n U.E.
I.

Condiii de exercitare a profesiei de asistent medical


generalist n Romnia
Conform art. 1 din O.U.G. nr. 144/2008, profesia de asistent
medical generalist se exercita pe teritoriul Romniei de ctre
persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n
profesia de asistent medical generalist.
Pentru
exercitarea permanent n Romnia a profesiei de
asistent medical generalist trebuie ndeplinite condiiile de cetenie
i calificare, de apartenen la Ordinul Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia si condiiile
de compatibilitate si demnitate profesional.

I.1. Condiiile privind cetenia.


Profesia de asistent medical generalist poate fi exercitat n Romnia
de:
-

Cetenii romni,
Ceteni ai unui stat membru al UE, ai unui stat aparinnd
Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene,

34 din 144

Soul unui cetean roman, precum i ascendenii sau


descendenii n linie directa, aflai n ntreinerea unui cetean
roman, indiferent de cetenia acestora,
Membrii de familie ai unui cetean al unuia dintre statele
prevzute la lit. b, aa cum sunt definii la art. 2 alin. 1 pct. 3
din O.U.G. 102/2005 privind libera circulaie pe teritoriul
Romniei a cetenilor statelor membre ale UE si SEE ,
Cetenii statelor tere beneficiari ai statutului de rezident
permanent n Romnia,
Beneficiari ai statului de rezident pe termen lung acordat de
unul dintre statele prevzute la lit. b .

I.2. Condiia privind deinerea unui titlu oficial de calificare n


profesia de asistent medical generalist:
Titlurile de calificare difer n funcie de gradul de calificare,
respectiv:
a) Asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat:
- Diploma de licen de asistent medical generalist.
b) Asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat:
- Diploma de absolvire de asistent medical generalist.
c) Asistent medical generalist cu studii postliceale i medii:
- Atestat de echivalare de asistent medical generalist, asistent
medical de medicin general;
- Diploma de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea:
asistent medical medicin general, asistent medical generalist,
eliberat de Ministerul Sntii sau Ministerul nvmntului i
tiinei;
- Certificat de absolvire coal postliceal sanitar n
specialitatea: asistent medical medicin general, asistent
medical generalist, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale sau
Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului;
- Certificat de competene profesionale eliberat de Ministerul
Educaiei i Cercetrii sau Ministerul Educaiei, Cercetrii i
Tineretului;
- Diplome, certificate, alte documente care confer competenele
profesionale de asistent medical generalist certificate de
unitatea de formare, pentru care titularul i-a nceput formarea
anterior datei de 1 ianuarie 2007;
d) Diplome, certificate,titluri sau alte dovezi de calificare de asistent
medical responsabil de ngrijiri generale, eliberate sau, dup caz,
recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat
35 din 144

membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Conferina


Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare
emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul
dovezilor de calificare de asistent medical generalist dobndite ntrun stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele
membre menionate.
I.3. Condiia privind apartenenta la Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
Art. 12 din O.U.G. nr. 144/2008, instituie obligaia celor care
doresc sa exercite profesia de asistent medical generalist n Romnia
s se nscrie n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia i s depun Jurmntul prevzut
de art. 13 din O.U.G. nr. 144/2008.

I.4. Condiii privind demnitatea si compatibilitatea.


Nedemnitatea profesional este definita de art. 14 din
O.U.G. nr. 144/2008 astfel :
- Asistentul medical generalist care a fost
pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni
sau a vieii n mprejurri legate de exercitarea
medical generalist si pentru care nu a intervenit

condamnat definitiv
mpotriva umanitii
profesiei de asistent
reabilitarea,

- Asistentul medical generalist cruia i s-a aplicat pedeapsa


interdiciei de a exercita profesia, pe durata stabilita prin hotrre
judectoreasca sau disciplinar (de ctre Ordinul Asistenilor
Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia).
Incompatibilitatea profesionala
privete asistentul
medical generalist care ntreprinde orice aciune de natur a aduce
atingere demnitii profesionale de asistent medical generalist sau
bunelor moravuri.
Efectele incompatibilitii
Intervenirea unui caz de incompatibilitate suspenda dreptul de
exercitare a profesiei, asistentul medical generalist avnd obligaia
s anune Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i

36 din 144

Asistenilor Medicali din Romnia al crui membru este n termen de


10 zile de la apariia situaiei de incompatibilitate.
Daca existenta situaiei de incompatibilitate urmeaz a fi
stabilit de Colegiu, acesta, la solicitarea medicului sau a oricrei
persoane, instituii sau autoriti interesate, Preedintele Colegiului
urmeaz a numi o comisie speciala pentru fiecare caz n parte,
alctuit din 3 membri, care confirma sau infirma situaia de
incompatibilitate.
Profesia de asistent medical generalist poate fi exercitat pe
teritoriul Romniei de persoanele care ndeplinesc condiiile de
cetenie expuse deja i care :
- dein un titlu oficial de calificare ca asistent medical generalist,
- sunt api din punct de vedere medical pentru exercitarea
profesiei de asistent medical generalist,
- sunt membri ai Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia pentru cazurile de
prestare permanenta a profesiei, sau sunt nregistrai temporar la
Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia pentru cazurile de prestare temporar sau
ocazional de servicii de asisten medical general.
- nu se gsesc n cazurile de incompatibilitate sau de
nedemnitate profesional.
Asistentul medical generalist care ndeplinete aceste condiii
exercit profesia pe baza certificatului de membru eliberat de
Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, vizat anual pe baza asigurrii de rspundere
civil profesional.

II. Exercitarea profesiei de asistent medical generalist n


Romnia de ctre asistenii medicali generaliti dintr-un stat
U.E., Spaiul Economic European sau Confederaia Elveian
facilitarea dreptului de stabilire.
Asistenii medicali generaliti ceteni ai Uniunii Europene, ai
Spaiului Economic European sau ai Conferinei Elveian, au acces
37 din 144

la profesie i o pot exercita n Romnia dup ce primesc certificatul


de membru al Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia n urma aplicrii procedurii de
recunoatere a calificrii profesionale.
Autoritile competente de a soluiona cererea sunt Ministerul
Sntii Publice n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
Aceste cereri ale persoanelor interesate sunt soluionate n
termen de 3 luni de la formularea lor, decizia putnd fi atacat la
instana de contencios administrativ.
Autoritile romne competente informeaz statul membru de
origine dac au cunotin de fapte grave i precise care pot avea
repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra
exercitrii profesiei de asistent medical generalist n Romnia ale
cetenilor lor, precum i asupra sanciunilor disciplinare sau penale
aplicate asistenilor
medicali generaliti n perioada exercitrii
profesiei n Romnia.

III. Exercitarea profesiei de asistent medical generalist n


U.E.
Dispoziii n dreptul comunitar privind recunoaterea profesiei de
asistent medical generalist n Uniunea European principii dreptul
de stabilire.
Legislaia aplicabil n acest domeniu este Directiva nr.
2005/36/C.E. a Parlamentului European i a Consiliului privind
recunoaterea calificrilor profesionale, toate consideraiile fcute n
cele ce preced cu privire la principiile i obiectivele directivei sunt pe
deplin valabile.
Dup cum am artat mai sus, Directiva instituie un sistem
general de recunoatere a titlurilor de calificare. Instituirea acestui
sistem general nu mpiedic statele membre s impun
unei
persoane care exercit profesia n acel stat membru, cerine speciale
justificate de un interes general.
n mod particular libertatea de micare i recunoaterea mutual
a calificrilor a asistenilor de medicin general, medicilor dentiti,
38 din 144

chirurgilor veterinari, moaelor, farmacitilor i arhitecilor, trebuie


s se bazeze pe principiul fundamental al recunoaterii automate a
titlurilor de calificare pe baza condiiilor minime de formare
profesional.
Preconizata introducere a cardului profesional poate facilita
mobilitatea profesional prin schimbul rapid de informaii ntre state.
Cardul profesional
va conine informaii despre calificarea
profesional, autoritile competente i sanciunile primite n
legtur cu profesia.
Cu referire direct la asistenii medicali generaliti directiva
conine Seciunea a III-a art. 31 33.
Potrivit directivei, formarea de baz de asistent medical
generalist garanteaz c persoana n cauz a dobndit urmtoarele
cunotine i competene:
a) cunotine corespunztoare despre tiinele pe care se bazeaz
practica asistentului medical generalist;
b) cunotine corespunztoare despre constituia, fiziologia i
comportamentul persoanelor sntoase i bolnave, precum i
influena pe care o au mediul natural i mediul social asupra
strii de sntate a fiinei umane;
c) cunotine suficiente asupra naturii i eticii profesionale, i
asupra principiilor generale ale sntii i ale nursingului;
d) o
experien
clinic
adecvat
sub
supraveghere
corespunztoare.

39 din 144

Capitolul 4 Organismele profesionale medicale din


Romnia.
1

Colegiul Medicilor din Romania.


Colegiul Medicilor din Romnia este organism profesional,
apolitic, fr scop patrimonial, de drept public, cu responsabiliti
delegate de autoritatea de stat, Ministerul Sntii Publice, n
domeniul autorizrii, controlului i supravegherii exercitrii profesiei
de medic ca profesie liberal, de practic public autorizat.
Toi medicii care ntrunesc condiiile de exercitare a profesiei
stabilii n Romnia, ceteni romni, strini sau apatrizi stabilii n
Romnia, i care doresc s practice aceast profesie pe teritoriul
Romniei, n mod permanent sau temporar, au obligaia s se nscrie
n Colegiul Medicilor din Romnia.
Colegiului Medicilor din Romnia are atribuii de reglementare,
de asigurare a aplicrii regulamentelor i normelor care organizeaz
i reglementeaz exercitarea profesiei de medic, inclusiv n
elaborarea i adoptarea Statutului Colegiului Medicilor din Romania
i a Codului de deontologie medical, are atribuii jurisdicionale
pentru abaterile disciplinare, are atribuii n elaborarea ghidurilor i
protocoale de practic medical, precum i ale standardelor de
dotare a cabinetelor medicale, .a.
De asemenea, Colegiului Medicilor din Romnia are atribuii n
pregtirea profesional a medicilor i n organizarea concursurilor de
acordare a gradelor profesionale.
Colegiului Medicilor din Romnia este organizat la nivel
teritorial (la nivelul fiecrui jude i al Municipiului Bucureti) i la
nivel naional.
La nivel teritorial funcioneaz Colegiile teritoriale cu
personalitate juridic avnd ca organe de conducere: Adunarea
generala, n principal cu rol electiv; Consiliul; Biroul consiliului i
Preedintele.

40 din 144

Consiliul are o compunere proporional cu numrul medicilor


nscrii n colegiul respectiv, ntre 11 membri, pentru un numr de
pn la 500 de medici i 21 de membri, pentru un numr de peste
2.000 de medici. Consiliul Medicilor din Bucureti este format din 23
de membri.
Consiliul are un Birou executiv format din: un preedinte, 3
vicepreedini i un secretar, alei de consiliu dintre membrii si.
La nivel naional, organele de conducere ale Colegiului
Medicilor din Romnia sunt: Adunarea general naional, Consiliul
naional, Biroul executiv i Preedintele.
Adunarea general naional este alctuit din reprezentanii
fiecrui colegiu teritorial, alei pe baza normei de reprezentare de la
1 la 200 membrii i din membrii Consiliului Naional al Colegiului
Medicilor din Romnia.
Adunarea general naional are n principal rolul de
reglementare, respectiv de adoptare a Statutului Colegiului Medicilor
din Romnia, i a Codului de deontologie medical.
Consiliul naional al Colegiului Medicilor din Romnia este
alctuit din cte un reprezentant al fiecrui jude, 3 reprezentani ai
Municipiului Bucureti i cte un reprezentant al medicilor din fiecare
minister i instituie central cu reea proprie sanitar.
Consiliul naional al Colegiului Medicilor din Romnia
colaboreaz cu Ministerul Sntii Publice pentru elaborarea de
norme privind exercitarea profesiei de medic, a ghidurilor i
protocoalelor de practic medical, a tematicilor i a metodologiilor
de concurs pentru medici, avnd i alte atribuii de gestiune i
administrare.
Biroul executiv al Colegiului Medicilor din Romnia este format
dintr-un preedinte, 3 vicepreedini, un secretar general, alei n
mod individual de ctre Consiliul naional, dintre membrii si.

Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.

41 din 144

Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia este persoan juridic


de drept public, cu autoritate instituional i competen
normativ i jurisdicional.
Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia este un organism
profesional apolitic, fr scop lucrativ, care i desfoar activitatea
n domeniul autorizrii, controlului i supravegherii profesiei
medicului dentist, ca profesie liberal de practic public autorizat.
Aceste responsabiliti i sunt delegate de ctre autoritatea de
stat (Ministerul Sntii) prin legea de nfiinare i acordarea
personalitii juridice de drept public, respectiv Legea nr. 95/2006.
Toi medicii dentiti care exercit profesia pe teritoriul Romniei,
inclusiv n virtutea dreptului de stabilire, sunt membri ai Colegiului
Medicilor Dentiti sau sunt nregistrai temporar la aceast
autoritate.
Colegiul Medicilor Dentiti este organizat teritorial i naional.
Organizarea teritorial este pe judee i Municipiul Bucureti, iar
organele sale de conducere sunt:
-

Adunarea General teritorial


Consiliul Judeean i al municipiului Bucureti (teritoriale)
Biroul consiliului

Adunarea General este format din toi medicii dentiti din


Colegiul teritorial, aceasta se ntrunete anual i alege membrii
consiliului, membrii comisiei de cenzori i reprezentanii colegiului
teritorial n Adunarea General a Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia.
Consiliile teritoriale sunt formate dintr-un numr de membrii
proporional cu numrul medicilor dentiti din colegiul respective, de
la 7 membri pentru colegiile cu un numr de pn la 100 de medici
dentiti nscrii i pn la 49 membrii pentru colegiile cu peste 1000
de medici nscrii.
Consiliul teritorial i alege dintre membrii si un birou
executiv format din preedinte, doi vicepreedini, un secretar i un
trezorier.

42 din 144

La nivelul colegiilor judeene funcioneaz comisia de disciplin


alctuit din 5 pn la 7 membri propui de biroul executiv local i
votai de consiliul judeean teritorial.
La nivel naional funcioneaz Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia ale crui organe de conducere sunt:
-

Adunarea General naional a Colegiului Medicilor Dentiti


din Romnia;
Consiliul naional;
Biroul executiv naional.

Adunarea General naional a Colegiului Medicilor


Dentiti din Romnia, este alctuit din reprezentani alei potrivit
normei de reprezentate variabil:
-

de la 2 reprezentani pentru colegiile judeene, care au sub


50 membrii nscrii;
pn la 20 reprezentani pentru colegiile judeene, cu peste
701 membrii nscrii;
i un reprezentant la 100 membri nscrii pentru Colegiul
Medicilor Dentiti al Municipiului Bucureti.

Adunarea General naional alege membrii colegiului biroului


executiv naional i comisia de cenzori.
Biroul executiv naional este alctuit din preedinte, trei
vicepreedini, un secretar general i un trezorier.
Consiliul Naional al
Romnia este alctuit din:
-

Colegiul

Medicilor

Dentiti

din

Biroul executiv naional, cte un reprezentant al fiecrui


jude;
3 reprezentani ai Municipiului Bucureti;
Un reprezentant numit de Ministerul Sntii, i
Cte un reprezentant din fiecare minister i instituie central
cu reea sanitar proprie (exemplu: Ministerul Afacerilor
Interne, Ministerul Aprrii Naionale, Serviciul Romn de
Informaii, etc.).

Toate mandatele la care ne-am referit sunt de 4 ani i pot fi


deinute doar pe o perioad de 2 mandate succesive.
43 din 144

Atribuiile principale ale biroului executiv naional constau n


asigurarea activitii permanente a Colegiului Medicilor Dentiti din
Romnia n conformitatea cu legea i regulamentele.
Consiliul naional al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia au
urmtoarele atribuii principale:
-

Elaborarea codului deontologic i a regulamentelor de


organizare i funcionare a Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia;
Elaborarea nomenclatorului de specialiti medico-dentare;
Stabilirea sistemul de credite privind educaia medical
continu;
Alegerea comisiei superioare de disciplin;
Colaborarea cu Ministerul Sntii Publice pentru elaborarea
de norme privind exercitarea profesiei de medic dentist i
stabilirea comisiilor de specialitate.

Codul deontologic i regulamentul de organizare i funcionare a


Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, precum i, n principiu, toate
actele normative se supun adunrii generale naionale, aceasta din
urm aprobnd i bugetul de venituri i cheltuieli a Colegiul Medicilor
Dentiti din Romnia.
Toate funciile de conducere n Biroul executiv teritorial, n biroul
executiv naional i n consiliul naional sunt incompatibile cu funcii
corespunztoare dintr-un patronat sau sindicat profesional, funcii de
conducere n cadrul Ministerului Sntii sau a ministerului cu reea
sanitar proprie, n cadrul autoritilor de sntate teritorial, a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, i a caselor judeene de
asigurri de sntate.

Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti,


Asistenilor Medicali din Romnia.

Moaelor

Ordinul este organizat la nivel naional i judeean, respectiv


prin filiale judeene i a municipiului Bucureti, i o structur
naional.

44 din 144

Filialele sunt formate din toi asistenii medicali generaliti,


moaele i asistenii medicali care i exercit profesia n respectivul
jude (filial judeean).
Adunarea general este constituit din reprezentanii
membrilor nscrii n filiala respectiv conform normei de
reprezentare de 1 la 50.
Adunarea general alege prin vot secret membrii Consiliului
judeean, al crui numr este proporional cu numrul membrilor
reprezentanilor alei, ntre 11 21 membrii.
Consiliul municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia este format
din 25 de membrii.
Consiliul judeean va alege dintre membrii si un birou format
dintr-un preedinte, 3 vicepreedini i un secretar.
La nivel naional conducerea Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia conine
adunarea general naional format din reprezentanii alei la
nivelul filialelor judeene i a municipiului Bucureti conform normei
de un reprezentant la 500 de membrii.
Consiliul naional este alctuit din preedintele fiecrei filiale
judeene i respectiv al filialei municipiului Bucureti, precum i din
ali membrii alei de adunarea general naional: cte un
reprezentant al fiecrei filiale judeene, i 3 reprezentani ai filialei
municipiului Bucureti.
Din consiliul naional fac parte i cte un reprezentant al
Ministerului Sntii i al Ministerelor i instituiilor cu sistem sanitar
propriu.

Consiliul naional i alege biroul executiv, format din preedinte,


preedintele de onoare, 4 vicepreedini i un secretar naional.
La nivelul Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia
funcioneaz comisia de specialitate a asistenilor medicali
generaliti, precum i comisia naional de etic i deontologie a
45 din 144

Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor


Medicali din Romnia.

Capitolul 5 Deontologia profesiilor medicale.


Deontologia unei profesii cuprinde totalitatea normelor de
conduit i obligaiile etice unanim acceptate pentru exercitarea
acelei profesii.
5.1. Deontologia profesiei de medic. Rspunderea
disciplinar a medicului.

46 din 144

nelegerea deontologiei profesiei de medic trebuie s


porneasc de la scopul nobil al acestei profesii dedicat exclusiv
aprrii vieii, sntii i integritii fizice i psihice a fiinei umane.
ntreaga activitate profesional a medicului se va exercita cu
respectarea principiilor fundamentale ale profesiei, n respectul
desvrit al fiinei umane, fr nici un fel de discriminare, n spiritul
independenei profesionale a medicului, toate deciziile medicale fiind
luate exclusiv n interesul i pentru binele pacientului, care trebuie s
prevaleze asupra interesului unic al societii i al tiinei.
I.

Fa de pacienii si, medicul are urmtoarele obligaii:


-

De a trata pacienii cu diligena bunului profesionist,


conform normelor profesionale, a ghidurilor de bun practic
medical sau a tratatelor de specialitate, recunoscute n
mediul tiinific.
Medicul trebuie s acioneze potrivit principiului specializrii
profesionale, cu excepia cazurilor de urgen vital.
Medicul are obligaia de a informa n mod adecvat pacientul
sau pe reprezentantul legal al acestuia, n cazul minorilor i
persoanelor fr capacitate de a consimi, informndu-i
asupra naturii afeciunii, a evoluiei i prognosticul acesteia,
cu i fr tratament, a tratamentului propus i riscurilor
acestuia, a altor tratamente alternative, precum i asupra
oricrui aspect de natur a influena consimmntul liber i
informat pentru tratamentul n cauz.
Medicul are obligaia s acorde asisten medical exclusiv
pe baza consimmntului liber i informat al persoanei n
cauz sau al reprezentantului acesteia.
Medicul are obligaia s se abin de la orice intervenie
asupra unui pacient, dac acesta nu i-a dat consimmntul
sau i-a retras n mod liber consimmntul.
Medicul are obligaia de a acorda asisten medical n
situaii de urgen; atunci cnd datorit acestei situaii nu
poate fi luat un consimmnt adecvat, va putea proceda
imediat la orice intervenie indispensabil n folosul sntii
persoanei vizate.
Medicul are obligaia de a pstra secretul profesional i de a
respecta dreptul la viaa privat a pacientului. Transmiterea
datelor referitoare la sntatea persoanei n cauz se va
face numai pacientului sau persoanelor desemnate de
47 din 144

II.

pacient. Secretul profesional vizeaz i membrii familiei


pacientului, ntinzndu-se i dup decesul pacientului sau
dup ce persoana respectiv a ncetat s fie pacientul
medicului n cauz.
Medicul are obligaia s ia orice decizie medical pe baza
examinrii personale i nemediate a pacientului, cu excepia
unor situaii obiective excepionale.
Medicul trebuie s se abin de la orice practici eugenice i
de practica eutanasiei.
Medicul trebuie s acorde servicii medicale numai n condiii
proprii, pentru a asigura calitatea actului medical, cu
excepia urgenelor vitale.
Medicul trebuie s foloseasc metodele de diagnosticare i
tratament
fundamentate
tiinific
i
acceptate
de
comunitatea medical.
Medicul nu poate abandona un pacient fr s se asigure c
acesta a fost preluat de o alt unitate medical sau de un at
medic.
Medicul poate refuza s acorde servicii medicale, dac
sntatea i viaa pacientului nu sunt puse n pericol, dac
pacientul
are
solicitri
neconforme
cu
principiile
fundamentale ale exercitrii profesiei de medic, de natur a
tirbi independena profesional a medicului, sau contrare
convingerilor sale morale. n aceast situaie medicul va
ndruma pacientul spre un alt coleg sau spre o alt unitate
sanitar.
Medicul are obligaia de a elibera numai documente
medicale conforme cu realitatea medical, constatat n
mod nemijlocit de medic n urma exercitrii personale a
profesiei i exclusiv n limita competenelor i specializrilor
profesionale.
Medicul are obligaia de a respecta dreptul pacientului de a
obine o a doua opinie medical.

Fa de colegii si medici, medicul are urmtoarele obligaii:


-

Medicul are obligaia s colaboreze cu orice specialist care a


preluat pacientul .
Atunci cnd este necesar, medicul, cu consimmntul
pacientului poate apela la un consult n echip pentru luarea
celor mai adecvate msuri n interesul pacientului, luarea i
48 din 144

III.

Fa de corpul profesional, Colegiul Medicilor din Romnia,


medicul are urmtoarele obligaii:
-

IV.

comunicarea deciziei finale aparinnd medicului curant, care a


organizat consultul n echip.
Medicii au obligaia de a se sprijini reciproc i de loialitate unul
fa de cellalt, precum i fa de corpul profesional.
Medicul care ia cunotin despre fapte care, n opinia sa, ar
constitui cazuri de malpraxis sau greeli profesionale, va
informa prin scrisoare medical, medicul autor al faptei. Dac
greeala nu este corectat, medicul va informa organismul
profesional.
Medicul are obligaia ca n orice situaie de divergen
profesional s apeleze la procedura de conciliere, naintea
oricrui demers public.

S cunoasc i s respecte toate normele i statutele


profesionale.
S respecte i s execute hotrrile organelor de conducere ale
Colegiului Medicilor din Romnia.
S rezolve sarcinile ce i-au fost ncredinate n calitate de
membru sau n calitate de reprezentant al Colegiului Medicilor
din Romnia.
S participe la manifestrile iniiate de corpul profesional.
S urmeze programele de pregtire profesional continu.
S achite cotizaiile n calitate de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia.

Fa de public, medicul are urmtoarele obligaii:


- S asigure informarea corect a publicului cu privire la
activitatea desfurat de formele de exercitare ale profesiei
ntr-un mod profesional, neutru, limitndu-se la informaii
privind numele, specialitatea i competenele medicale, adresa
i programul de activitate.
- Medicul se va abine de la orice form de reclam comercial n
scopul dobndirii clientelei.
- Medicul se va abine de la oferirea serviciilor direct sau prin
intermediari, de la acordarea de consultaii medicale prin massmedia i de la orice tip de reclam pentru sine sau pentru alt

49 din 144

firm implicat n producia de medicamente ori dispozitive


medicale.
Medicul poate avea apariii publice cu scop informativ i
educativ, prezentnd procedee de diagnostic si tratament,
tehnici medicale specifice ori alte procedee si mijloace de
investigare
Medicii pot avea o firm amplasat public i pot publica
anunuri n anuarele profesionale, cuprinznd strict informaii
cu privire la nume, specializare, date de contact, programul de
lucru.
Medicii i formele de exercitare a profesiei pot avea un website
care poate cuprinde meniuni referitoare la activitatea
desfurat , cu respectarea principiilor de publicitate
enunate.
Pagina web nu poate cuprinde reclame sau meniuni
publicitare.

Rspunderea disciplinar se antreneaz pentru nerespectarea


legilor i regulamentelor profesiei medicale, a Codului de deontologie
medical, a Statutului Colegiului Medicilor din Romnia i a ghidurilor
de bun practic profesional.
Pentru rezolvarea plngerilor disciplinare la nivel teritorial i
naional sunt organizate comisii de disciplin.
Comisia de disciplin teritorial este independent de
conducerea colegiului teritorial i judec n complet de 3 membrii, iar
la nivelul Colegiului Medicilor din Romnia, funcioneaz comisia
superioar de disciplin care judec n complet de 5 membrii i
care soluioneaz contestaiile formulate mpotriva deciziilor
consiliilor de disciplin teritorial, precum i plngerile mpotriva
unui membru al organelor de conducere de la nivel teritorial i
naional.
Sanciunile disciplinare sunt: mustrare, avertisment, vot de
blam, amenda de la 100 lei - la 1.500 lei, interdicia de a exercita
profesia ori anumite activiti medicale pe o perioad de la o lun la
un an, retragerea calitii de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia.

50 din 144

5.2. Deontologia profesiei de medic dentist. Principiile


exercitrii profesiei, drepturile i
obligaiile medicului
dentist. Rspunderea disciplinar a medicului dentist.
Procedura disciplinar.
Scopul exercitrii profesiei de medic dentist este sigurana
sntii publice i a individului prin activitile de prevenie,
diagnostic i tratament ale maladiilor i anomaliilor oro-dentomaxilare i ale esuturilor adiacente.
Principiile exercitrii profesiei de medic dentist
n exercitarea profesiei, medicul dentist trebuie s dovedeasc
disponibilitate, corectitudine, devotament i respect fa de
fiina uman i s respecte prevederile Codului deontologic al
medicului dentist.
n exercitarea profesiei, medicul dentist se bucur de
independen profesional, el are dreptul de iniiativ i decizie
n exercitarea actului medico-dentar i poart ntreaga
responsabilitate asupra acestuia.
n exercitarea profesiei, medicul dentist nu este funcionar
public.
n Romnia exercitarea profesiei de medic dentist este
condiionat de apartenena la Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia.
Drepturile si obligaiile medicului dentist
Principalele obligaii ale medicului dentist pot fi clasificate n
raport cu pacientul, cu colegii si, cu Colegiul Medicilor Dentiti
precum i cu publicul (regulile privind publicitatea i reclama).

I.

Fa de pacienii si, medicul dentist are urmtoarele


obligaii:
De a trata pacienii dup normele profesionale medico-dentare
recunoscute de Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia ,
inclusiv n ghidurile de practic medical sau n tratatele de
specialitate recunoscute de societile tiinifice de profil;
S acorde cu promptitudine i necondiionat ngrijirile medicodentare de urgen ca o ndatorire fundamental, profesional i
civic. Sunt considerate urgene medico-dentare situaiile n care
51 din 144

pacientul are nevoie de ngrijiri medicale imediate pentru controlul


durerii, infeciei sau sngerrii;
Medicul dentist are obligaia de pregtire profesional continu
prin efectuarea unui numr de cursuri de pregtire i alte forme de
educaie continu avizate de Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia,
i s cumuleze numrul minim de credite stabilite de Colegiu;
Medicul dentist are datoria s efectueze tratamente i s formuleze
prescripii medicale exclusiv n domeniile care se circumscriu
competenelor sale profesionale;
Medicul dentist nu trebuie s accepte exercitarea profesiei n condiii
susceptibile de a compromite calitatea actului medical i securitatea
pacientului;
Medicul dentist nu trebuie s accepte un contract cu un spital sau
cabinet medical care prevede retribuirea bazat exclusiv pe
norme de productivitate sau orice alte dispoziii legale care pot
avea drept consecin afectarea actului medical;
Medicul dentist trebuie s trateze fr discriminare pacienii, el
nu are dreptul de a refuza cazurile de urgen medico-dentar;
Medicul dentist are dreptul de a refuza un pacient fr urgen,
motivat, din motive profesionale sau
personale (ale medicului
dentist); pacienii nu pot fi refuzai pe motive discriminatorii
provenite din originea lor social sau etic, vrst, sex, boal sau
orice alte asemenea criterii de natur discriminatorie;
Medicul dentist are obligaia s respecte secretul profesional;
Secretul profesional include orice informaie referitoare la
pacient de care medicul ia cunotin n cursul exercitrii profesiei
sau n legtur cu aceast exercitare.
Secretul profesional include att toate problemele de
diagnostic, prognostic, tratament i diverse alte circumstane n
legtur cu boala, dar i orice alte mprejurri de care medicul
dentist ia cunotin n timpul exercitrii profesiei sale n mod direct
sau indirect n legtur cu viaa intim a bolnavului, a familiei sau a
aparintorilor, etc.
Nerespectarea obligaiei de confidenialitate
atrage rspunderea civil i rspunderea penal.

poate

Medicul dentist are obligaia de a cere consimmntul


pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia pentru
investigaiile practice i pentru tratament. Pentru interveniile
52 din 144

cu risc crescut se va cere consimmntul


documentele de eviden primar.

scris

pe

n situaia n care este imposibil s se obin consimmntul


pacientului sau al reprezentantului legal, medicul dentist poate s
acorde numai ngrijirile medicale de urgen.
Medicul dentist trebuie s ntocmeasc pentru fiecare pacient
documente de eviden primar, care trebuie pstrate n arhiv timp
de 5 (cinci) ani. Medicul dentist are obligaia s aplice parafa
cuprinznd numele, prenumele, gradul profesional, specialitatea i
codul pe toate actele medicale pe care le semneaz;
Medicul dentist care particip la cercetri biomedicale trebuie s
vegheze ca studiul efectuat s nu afecteze continuitatea
tratamentului sau ncrederea pacientului.

II.

Fa de colegii si medici , medicul dentist are urmtoarele


obligaii:
Obligaia de colegialitate i de cofraternitate. Medicul dentist
trebuie s-i trateze colegii aa cum ar dori el nsui s fie
tratat. El nu trebuie s-i critice sau s-i discrediteze colegii,
n nici o situaie. Dac apar divergene ntre medicii dentiti
acetia trebuie s le rezolve n mod amiabil, sau s solicite
medierea colegiului din care fac parte.
Medicii care consult mpreun un pacient nu vor avea discuii
contradictorii sau denigratoare n faa pacientului sau a familiei
acestuia.
Dac mai muli medici dentiti colaboreaz la examinarea sau
tratamentul unui pacient, acetia trebuie s se informeze
reciproc i s respecte reciproc independena profesional.
Medicul dentist nu are dreptul s se pronune asupra
tratamentelor aplicate de alt medic, dect dac sntatea
pacientului este pus n pericol.
Deturnarea clientelei unor ali medici este interzis.
Medicul dentist trebuie s-i ncurajeze i s-i susin colegii
mai tineri.
Blamarea colegilor n faa pacienilor sau a personalului sanitar
constituie abatere disciplinar.

53 din 144

Apelarea la mass media nainte de a fi soluionate problemele


aprute ntre medicii dentiti de ctre colegiul medicilor
constituie abatere disciplinar.
III.

Obligaiile medicului dentist fa de Colegiul Medicilor


Dentiti din Romnia
S respecte dispoziiile legale privind profesia i hotrrile
organelor de conducere ale CMDR
S respecte Codul deontologic al medicului dentist,
S participe la manifestrile iniiate de conducerea
colegiilor, la adunrile i edinele la care sunt convocai,
S achite n termen cotizaia de membru al CMDR

IV.

Obligaiile medicului dentist n raport cu publicul


Reputaia medicului dentist trebuie s se sprijine exclusiv pe
competena sa profesional i pe demnitatea sa.
Medicul dentist poate publica datele sale privind numele,
prenumele, specialitatea, competena, gradul profesional,
adresa, numrul de telefon, de fax i programul de
consultaii n anuare sau alte publicaii.
Medicii dentiti pot avea site web care s cuprind informaii
profesionale reale i uor verificabile. Orice alte informaii
sunt considerate publicitate i sunt interzise.
Este interzis orice form de reclam sau practicarea
profesiei ca o activitate comercial (de altfel, practicarea
unei activiti comerciale este i o cauz de incompatibilitate
profesional).
Este interzis editarea i distribuirea de brouri publicitare n
legtur cu activitatea profesional.
Este interzis reclama comercial i publicitatea personal,
inclusiv n interesul unor teri.
Medicii dentiti nu pot face sau susine reclama pentru
medicamente sau bunuri medicale de consum, n afar de
cazurile n care acestea sunt menionate n cuprinsul unor
articole sau studii de specialitate.
Este interzis orice acord neprincipial cu ali medici,
farmaciti sau personal auxiliar n scopul atragerii
pacienilor.
Medicul dentist poate s participe la aciuni i programe cu
caracter de educaie pentru sntate.
54 din 144

V.

Medicul dentist poate colabora cu presa scris sau


audiovizual doar n scopul informrii publicului n legtur
cu problemele medicinii dentare.
Medicul dentist nu poate acorda consultaii n afara
cabinetului su autorizat.
Drepturile medicului dentist , ca profesionist i ca mebru
al CMDR
Dreptul la independena profesional, respectiv dreptul de a lua
toate deciziile pe care le consider corecte pentru tratarea
pacienilor si,
Dreptul la onorariu
Dreptul s aleag i s fie alei n organele de conducere ale
CMDR
Dreptul s foloseasc mpreun cu membrii de familie toate
dotrile sociale, profesionale, culturale i sportive ale CMDR i
ale colegiilor teritoriale
Dreptul s poarte nsemnele CMDR
Dreptul de a contesta sanciunile primite
Dreptul de a solicita ajutoare materiale pentru situaii
deosebite, personal ct i prin membrii de familie
S beneficieze n mod gratuit de asisten medical gratuit,
medicamente i proteze, sub condiia plii contribuiei la
asigurrile sociale de sntate, att medicii dentiti n
activitate sau pensionari, ct i soul i copii aflai n
ntreinere.

VI.

Rspunderea disciplinar a medicului dentist. Sanciunile


disciplinare. Procedura disciplinar
Medicul dentist rspunde disciplinar pentru:
nerespectarea legilor i a regulamentelor profesiei, a
jurmntului depus, a Codului deontologic a medicului dentist,
a regulilor de bun practic profesional, a regulamentului de
funcionare a CMDR,
nerespectarea deciziilor CMDR,
orice fapte svrite n legtur cu profesia sau n afara
acesteia, care sunt de natur s prejudicieze prestigiul profesiei
sau al CMDR.

55 din 144

Rspunderea disciplinar nu exclude rspunderea


contravenional, civil sau material, potrivit legii.

penal,

Sanciunile disciplinare sunt:


- mustrare
- avertisment
- vot de blam
- interdicia de a exercita profesia de medic dentist ori anumite
activiti medico-dentare pe o perioada de la o luna la 6 luni
- retragerea calitii de membru al CMDR
La acestea se poate adaug obligarea celui sancionat la
efectuarea unor cursuri de perfecionare sau pregtire profesional.
Retragerea calitii de membru al CMDR opereaz de drept n
cazul interzicerii exercitrii profesiei dispus prin hotrre
judectoreasc definitiv. n acest caz, ea nu are caracterul unei
sanciuni disciplinare, ci a unei pedepse penale complementare, iar
medicul condamnat se afla ntr-un caz de nedemnitate profesional.
Atragerea rspunderii disciplinare poate avea loc n cadrul
procedurii disciplinare, aflate n competena comisiilor de disciplin,
organizate la nivel teritorial. La nivelul CMDR funcioneaz Comisia
superioara de disciplin, care soluioneaz contestaiile mpotriva
deciziilor comisiilor teritoriale.
Aciunea disciplinar poate fi pornit n termen de cel mult 6 luni
de la data svririi faptei sau de la data producerii consecinelor
prejudiciabile ale acesteia .
Procedura jurisdicional disciplinar n faa Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia.

Procedura disciplinar

Procedura disciplinar se desfoar n faa comisiilor de


disciplin organizate astfel:
Comisia de disciplin de la nivel judeean alctuit din 5
pn la 7 membri.
La nivelul Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia exist
comisia superioar de disciplin alctuit din 7 membri, cu o
vechime de peste 7 ani n profesie.

56 din 144

Att la nivelul comisiei judeene ct i la nivelul comisiei


superioare unul din membrii va fi desemnat de autoritatea de
sntate public de la nivelul judeean i respectiv de la Ministerul
Sntii Publice, pentru comisia superioar.
Procedura disciplinar este iniiat de persoana nemulumit
care poate formula plngere sau sesizare mpotriva unui medic
dentist,depus personal sau trimis prin scrisoare recomandat cu
confirmare de primire.
O alt modalitate de iniiere a procedurii disciplinare este
autosesizarea din oficiu a biroului consiliului local al colegiului din
care medicul face parte.
De altfel, n cadrul sesizrii din partea terilor, decizia de a
declana procedura disciplinar aparine tot biroului consiliului local,
care poate n egal msur s dispun respingerea plngerii ca vdit
nefondat.
Odat sesizat comisia de disciplin, aceasta va ncunotina
medicul dentist care va fi convocat n scris i va lua la cunotin de
coninutul plngerii sau a sesizrii.
Medicul dentist trebuie s dea explicaii scrise cu privire la caz.
Ancheta disciplinar propriu-zis poate fi efectuat direct de
comisie sau printr-un referent, n cazurile complexe comisia poate
consulta o comisie de specialitate constituit ad hoc, format din trei
personaliti n domeniu, acceptate de medicul cercetat.
Persoana care a fcut sesizarea va fi audiat i examinat n
cauza respectiv i, dac este cazul, aceasta va da declaraii scrise.
n cursul cercetrilor, referentul poate solicita declaraii oricror
altor persoane, va putea verifica nscrisuri i va putea solicita copii
ale documentelor ce au legtur cu cauza.
n cazul cercetrii prin referent, acesta va ntocmi un referat
scris cuprinznd cele constatate pe care l va nainta comisiei.
Comisia poate s dispun:
Stingerea aciunii disciplinare dac fapta nu constituie abatere
disciplinar;
Admiterea aciunii disciplinare i aplicarea unei sanciuni.
57 din 144

Decizia adoptat trebuie s cuprind prezentarea fazelor de


cercetare i s fie motivat.
Decizia de sancionare poate fi contestat n termen de 15 zile
de la comunicare, la comisia superioar de disciplin. Contestaia se
depune la comisia de disciplin teritorial care o nainteaz comisiei
superioare de disciplin. Depunerea contestaiei la comisia
superioar de disciplin atrage nulitatea contestaiei.
Contestaia suspend exercitarea deciziei comisiei teritoriale.
Sanciunile de mustrare, avertisment i vot de blam se radiaz
n termen de 6 luni de la data executrii lor.
Sanciunea interdiciei de a exercita profesia ori anumite
activiti medico-dentare pe o perioad de 1 6 luni se radiaz n
termen de 1 an de la data expirrii perioadei de interdicie.
n cazul sanciunii de retragere al calitii de Colegiul Medicilor
Dentiti din Romnia, medicul dentist poate face o nou cerere de
redobndire a calitii de membru al colegiului dup 1 an de la data
aplicrii sanciunii.
n cazul repetrii unei abateri disciplinare pn la radierea
abaterilor sancionate, aceasta constituie circumstan agravant
care va fi avut n vedere la aplicarea noii sanciuni.
mpotriva deciziei de soluionare a contestaiilor formulate de
comisia superioar de disciplin se poate exercita aciune n anulare
n faa tribunalului de pe raza cruia i desfoar activitatea
medicul, la seciile de contencios administrativ.
Exercitarea aciunii n anulare se supune procedurii de drept
comun a contenciosului administrativ (Legea nr. 554/2004) i nu
suspend executarea actelor administrative contestate, respectiv a
deciziei de sancionare.
Pentru
formularea
justificarea
justificat, n

a se obine suspendarea acestora este necesar


unei cereri separate de suspendare a executrii i
existenei unei pagube iminente i a unui caz bine
condiiile art. 14 i 15 din Legea nr. 554/2004.

Sentina tribunalului poate fi atacat cu recurs la Curtea de Apel.


58 din 144

5.3. Deontologia profesiei de asistent medical generalist.


Rspunderea disciplinar a asistentului medical generalist.
Deontologia profesiei cuprinde totalul normelor de conduit
i obligaiile etice ale profesiei respective, aceste principii fiind
coninute n Codul Deontologic i de etic a asistenilor medicali
generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia, precum i
n alte acte normative interne i internaionale.
Scopul exercitrii profesiei de asistent medical generalist este
furnizarea
serviciilor generale de ngrijiri medicale de natur
curativ, preventiv i de recuperare.
n exercitarea profesiei asistentul medical generalist trebuie s
respecte regulile deontologice aplicabile att fa de colegii si,
precum i fa de ali profesioniti din domeniul sanitar, regulile
deontologice fa de pacient, precum i regulile ce decurg din
calitatea sa de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
I.

n raport cu colegii si i cu ceilali profesioniti medicali.


Asistenii medicali generaliti trebuie s manifeste spirit de
echip, evitnd orice jignire i calomniere profesional, blamarea i
defimarea profesional, i orice alt act sau fapt care poate aduce
atingere demnitii profesionale.
Relaiile de colaborare dintre medic i ceilali specialiti din
domeniul sanitar se desfoar n interesul pacientului, fiecare
practician asumndu-i responsabilitatea individual prin aplicarea
parafei profesionale
n dreptul fiecrei manevre sau tehnici
executate profesional.
n cazul n care apar nenelegeri ntre profesioniti, membrii ai
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, acetia se vor adresa pentru mediere biroului
consiliului judeean i eventual la nivel naional.

59 din 144

Dac nenelegerile nu se rezolv, cei implicai se pot adresa


Comisiei de etica i deontologie sau justiiei, urmnd toate aceste
proceduri fr a prejudicia activitatea profesional.
II.

n raport cu pacientul.
Asistenii medicali generaliti au obligaia de a acorda ngrijiri
medicale i de a respecta drepturile pacientului.
De asemenea, asisteni medicali care practic profesia ntr-un
sistem instituionalizat, n sistem privat, sau n alte situaii speciale
trebuie s respecte regulile speciale aplicabile fiecrui domeniu.
Principala obligaie fa de pacient este aceea de a acorda
ngrijiri medicale conform competenei profesionale tuturor
pacienilor fr nicio discriminare pe baza rasei, sexului, vrstei,
apartenentei etnice, originii naionale sau sociale, religiei, opiunilor
politice, condiiei sociale sau antipatiei personale, fa de pacieni.
Asistenii medicali generaliti au obligaia de a lua msuri de
acordare a primului ajutor.
Asistenii medicali generaliti trebuie s respecte toate
drepturile pacientului astfel cum sunt ele reglementate de Legea nr.
46/2003 i anume, dreptul pacientului la tratament i ngrijire
medical, dreptul la securitate al pacientului, dreptul la
confidenialitate i respectarea vieii private, precum i drepturile n
domeniul reproducerii.
Pacientul trebuie s-i exprime consimmntul informat, cu
privire la orice intervenie medical i are dreptul s opreasc sau s
refuze o intervenie medical.
Consimmntul
urmtoarele cazuri:

pacientului

este

obligatoriu

a) pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice


prelevate din corpul sau, n vederea stabilirii diagnosticului sau a
tratamentului cu care acesta este de acord;
b) n cazul supunerii la orice fel de intervenie medicala;
c) n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la
cercetarea tiinific;
d) n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical;
e) n cazul donrii de snge n condiiile prevzute de lege.
60 din 144

Dac medicul consider c o anumit intervenie este n


interesul pacientului, iar reprezentantul legal al pacientului aflat n
incapacitatea de a-i exprima singur consimmntul refuz s-i
dea consimmntul, asistentul medical generalist are obligaia s
anune medicul curant sau medicul de gard.
Asistentul medical generalist are obligaia s pstreze secretul
profesional, fa de orice ter, dar i fa de aparintorii pacientului,
colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, care nu sunt implicate
n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului sau decesul
pacientului.
Obiectul secretului profesional l constituie tot ceea ce
asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical, n
calitatea lor de profesionist, au aflat direct sau indirect n legtur cu
viaa intima a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i
problemele de diagnostic, prognostic, tratament, alte circumstane n
legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei.
nclcarea secretului profesional atrage rspunderea civil a
asistentului medical generalist, iar dac consecinele acestei fapte
sunt grave poate atrage rspunderea penal pentru infraciunea de
divulgare a secretului profesional, infraciune prevzut de Codul
penal art. 196.
Angajarea rspunderii penale are loc atunci cnd fapta este de
natur a aduce prejudicii unei persoane.
Evident c divulgarea secretului profesional nu poate s
priveasc situaiile n care se pune problema prevenirii i combaterii
epidemiilor, a bolilor venerice, a bolilor cu extindere n mas, cnd
interesul general al societii primeaz fa de interesul personal al
pacientului i legea cere n mod expres furnizarea acestor informaii.
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de asistenii
medicali generaliti numai cu consimmntul expres al pacientului,
chiar i familiei sau aparintorilor.
III.

Fa de ordinul din care face parte, respectiv Ordinul


Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia.

61 din 144

Asistenii medicali generaliti au urmtoarele obligaii:


- s cunoasc i s respecte reglementrile privind exercitarea
profesiei i legislaia din domeniul sntii, prevederile
statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia i a Codului deontologic i de
etic profesional,
- s respecte hotrrile i deciziile organelor de conducere,
- s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac
parte,
- s achite cotizaia lunar a Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia,
- s urmeze formele de educaie continu stabilite de Ordinul
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali
din Romnia
- s semneze i s aplice parafa cuprinznd numele, prenumele,
titlul profesional, sau specialitatea, gradul i codul pe toate
documentele care atest activitile profesionale executive.

Situaii speciale n practica profesiei de asistent medical


generalist se ntlnesc n cazurile de
practica profesional
n sistem instituionalizat, precum i n practica privat i n
pediatrie.
1. Situaia bolnavului psihic.
Bolnavul psihic beneficiaz de asisten medical i de ngrijiri
de sntate de aceeai calitate cu cele aplicate tuturor categoriilor
de bolnavi i adaptate cerinelor lor de sntate, nefiind admis
nicio discriminare bazat pe o tulburare psihic.
Pacientul cu tulburare psihic trebuie implicat n procesul de
luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere, iar n
cazul
bolnavului lipsit de discernmnt, consimmntul scris
trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia.
Persoanele care sufer de tulburri psihice trebuie aprate de
daunele pe care ar putea sa le produc administrarea nejustificata a
unui medicament, orice metod de explorare precum i mpotriva
tratamentului duntor i degradant.

62 din 144

2. Regimul drogurilor, respectiv a substanelor narcotice folosite n


medicin .
Este prevzut de lege, asistenii medicali generaliti avnd
obligaia s respecte cu strictee regimul legal privind administrarea
i evidena acestora.
3. Situaia pacientului privat de libertate.
Este vorba de situaia pacientului deinut n baza unui mandat
de arestare legal emis. Aceti pacieni trebuie tratai cu respectarea
integritii fizice, psihice i a demnitii lor.
Dac asistentul medical generalist constat c pacientul privat
de libertate a suferit maltratri are obligaia s informeze organele
competente.
4. Situaia pacienilor infectai cu HIV i SIDA
Asistentul medical generalist este obligat s asigure ngrijiri
medicale de sntate i tratamentul prescris acestor pacieni,
pstrnd
confidenialitatea asupra datelor privind persoane
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA.
ntre specialitii medico-sanitari, informaiile
statusul pacienilor cu HIV/SIDA trebuie comunicat.

cu

privire

la

5. Situaia practicii medicale n sistemul privat i a ngrijirilor la


domiciliu.
Asistenii medicali generaliti care i desfoar activitatea n
mod independent pot furniza ngrijiri medicale la domiciliul
pacientului dac sunt autorizai n acest sens.
n aceste condiii asistenii medicali generaliti au obligaia s
comunice medicului care a recomandat aceste servicii starea de
sntatea a pacientului ngrijit.
6. Situaia ngrijirilor minorilor.
Efectuarea tehnicilor i manevrelor de ngrijire asupra minorilor
este posibil numai dac obine consimmntul reprezentantului
legal al minorului cu excepia situaiilor de urgen.

63 din 144

Dac asistenii medicali generaliti apreciaz c minorul este


victima unei agresiuni sau perversiuni, trebuie s ncerce s l
protejeze i s alerteze autoritatea competent pentru protecia
copilului.
Procedura disciplinar este organizat astfel: plngerea se
adreseaz n prim instan comisiilor judeene sau a municipiului
Bucureti, iar cercetarea faptelor, adunarea dovezilor i propunerea
unei sanciuni cu privire la abaterile grave revin n competena
comisiei teritoriale de etic i deontologie.
Plngerea poate fi fcut de pacient, de reprezentantul su legal
(respectiv de partea vtmat), precum i de membrii Ordinului
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia.
n cazurile de notorietate consiliul filialei se poate sesiza din
oficiu.
Plngerea trebuie depus n termen de 30 de zile de la data
cunoaterii svririi faptei, dar nu mai trziu de 6 luni de la data
svririi ei, sub sanciunea decderii.
Plngerea trebuie s conin numele, prenumele, domiciliul
petiionarului, elemente de identificare a asistentului mpotriva
cruia se ndreapt petiia, locul i contextul svririi fapte,
descrierea faptei, mijloace de prob i semntura petiionarului.
Plngerea trebuie depus personal, prin mandatar sau scrisoare
recomandat cu confirmare de primire.
Nerespectarea acestor condiii de form, atrage respingerea
plngerii, fr analizarea situaiei de fond.
La primirea plngerii Biroul consiliului judeean o nainteaz
Comisiei teritoriale de etic i deontologice, care dispune fie
respingerea plngerii ca nefondat, fie declanarea procedurii de
soluionare a plngerii.
Soluionarea plngerii const n cercetarea faptei, administrarea
dovezilor, solicitarea de opinii calificate sau orice alt mijloc legal ce
poate contribui la soluionarea plngerii.

64 din 144

Pe perioada anchetei disciplinare, membrii Ordinului Asistenilor


Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia
beneficiaz de prezumia de nevinovie i au dreptul de a se apra
prin orice mijloc legal, precum i dreptul de a beneficia de asisten
juridic calificat.
Constituie abateri disciplinare simple urmtoarele:
a) Faptele prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc
drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea
confrailor i celorlalte persoane cu care asistenii medicali i
moaele intr n relaii profesionale;
b) nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea
acestora cu neglijen, nepsare, n mod repetat;
c) neparticiparea la programele de pregtire profesional i
perfecionare, avnd drept consecin nerealizarea numrului
de credite stabilit de Consiliul naional;
d) neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o
perioad de cel mult 6 luni.

Constituie abateri disciplinare grave:


a) nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea
secretului profesional;
b) neacordarea primului ajutor medical;
c) folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n
exercitarea profesiei;
d) condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru
svrirea cu intenie a unei infraciuni privitoare la viaa,
integritatea fizic a persoanei sau ce are legtur cu exercitarea
profesiei;
e) desfurarea de activiti politice n cadrul Ordinului Asistenilor
Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i
cu ocazia manifestrilor organizate de acesta;
f) orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia
prevzute n prezentul statut i n Codul de etic i deontologie al
asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical
din Romnia.
65 din 144

Probele administrate n timpul anchetei disciplinare constau n:


audierea prilor i a martorilor, strngerea nscrisurilor oficiale i
solicitarea de opinii calificate personalului specializat n domeniul
respectiv (medici, persoane abilitate, etc.).
Dup stabilirea ncadrrii faptei ca simpl sau grav se
ntocmete un referat de soluionare care cuprinde descrierea n
fapt, probele administrate, concluziile, ncadrarea legal i
sanciunea propus a se aplica.
Sanciunile disciplinare sunt: mustrarea, avertismentul,
suspendarea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia pe o
anumit perioad i retragerea calitii de membru.
Ultimele dou sanciuni se aplic de ctre Consiliul naional a
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, iar celelalte de Consiliul judeean.
n cazul n care se propune suspendarea sau retragerea calitii
de membru, se va trimite dosarul Comisiei naionale de etic i
deontologie.
Aplicarea sanciunilor este n competena consiliului judeean i
respectiv a consiliului naional care emit hotrri de sancionare, o
hotrre motivat i care se poate contesta la biroul executiv al
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia.
Dac este admis contestaia, dosarul se nainteaz Comisiei
naionale de etic i deontologie, care o va soluiona pe fond, putnd
dispune pstrarea sanciunii, anularea parial sau total a acesteia.
Hotrrea consiliului naional se poate contesta la judectoria n
a crui circumscripie i desfoar activitatea membrul ordinului
vizat de sanciune.
Termenele de contestare sunt de 30 de zile.
Sanciunile disciplinare se prescriu, sub condiia s nu fi
intervenit o nou sanciune disciplinar, n urmtoarele termene.
- Mustrarea n termen de 6 luni de la data svririi faptei,

66 din 144

- Avertismentul n termen de 12 luni de la data svririi


faptei,
- Suspendarea n 24 de luni de la data expirrii perioadei de
suspendare,
- Retragerea calitii de membru - n termen de 24 de luni de la
data expirrii perioadei de interdicie.
Orice nou sanciune disciplinar ntrerupe cursul prescripiei
fcnd s curg o nou prescripie.

Capitolul 6 Formele de organizare i exercitare a profesiei


de medic dentist n Romnia.
Profesia de medic dentist de exercit n Romnia cu titlul
profesional de medic dentist sau de dentist specialist n una din
specialitile medico-dentare.
Medicul dentist poate s practice ca angajat al unui spital
public sau privat sau ntr-un cabinet medical ca practic liberal a
profesiei.
Cabinetul medical este unitatea cu sau fr personalitate
juridic, furnizoare de servicii publice de asisten medical, de stat
sau privat.
Cabinetele medicale se organizeaz ntr-una din urmtoarele
forme:
67 din 144

a) cabinet medical individual;


b) cabinete medicale grupate;
c) cabinete medicale asociate;
d) societate civila medicala.
Cabinetele medicale fr personalitate juridica pot
funciona fie n structura unitilor medicale cu personalitate juridic
de stat sau privat, fie ntr-una din formele de exercitate a profesiei
autorizate de direciile de sntate public n baza avizului Colegiului
Medicilor.
ntr-un cabinet medical individual autorizat i desfoar
activitatea medicul titular mpreuna cu ali medici si cu alte categorii
de personal medical autorizat, angajai sau colaboratori ai
cabinetului.
Cabinetele medicale grupate se constituie pe baza
contractului dintre doua sau mai multe cabinete medicale
individuale, in scopul folosirii in comun a patrimoniului i/sau a
asociailor ori a colaboratorilor, pstrnd legtura individualitatea n
relaiile cu terii (ex. : fa de pacieni, fa de fisc, etc.).
Cabinetele medicale asociate se formeaz prin asocierea
cabinetelor medicale individuale, ncheind un contract de asociere,
tot pentru folosirea n comun a patrimoniului, dar i asigurarea n
comun a serviciilor medicale, pstrnd individualitatea pe anumite
aspecte, ntre care obligatoriu cel fiscal.
Societatea civil medical se constituie din doi sau mai
muli medici asociai i poate avea angajai sau colaboratori medici
sau orice alt categorie de personal.
Societatea civil medicala se constituie prin contract de
societate civil, ncheiat n conformitate cu dispoziiile Codul civil.
Dotarea minim a unui cabinet de stomatologie este prevzut
n Norma privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor
medicale.
Stomatologie
Dotare:
- unit dentar cu cel putin doua piese terminale;
- fotoliu dentar;
- tensiometru si stetoscop;
68 din 144

- optional: lampa de fotopolimerizare, aparat de


detartraj cu ultrasunete.
Instrumentar si materiale:
- ace Reamers, Hedstrom, Lentullo, Miller, tirre-nerf,
Kerr;
- freze Beutelrock scurte si lungi;
- bisturiu pentru mucoasa;
- clesti pentru extractie (maxilarul superior si
maxilarul inferior);
- cleste crampon;
- chiurete tip Volkman - drepte si curbe;
- elevatoare drepte si curbe;
- foarfece chirurgicale drepte si curbe;
- canule metalice si de unica folosinta pentru
aspiratie;
- oglinzi dentare;
- sonde dentare;
- pense dentare;
- spatule bucale metalice;
- excavatoare duble de diferite marimi;
- pense Pean;
- lampa de spirt sau arzator de gaze;
- linguri metalice pentru amprente si/sau masa
plastica (de unica folosinta sau sterilizabile);
- matrice, portmatrice Ivory;
- matrice, portmatrice circulare;
- separatoare de dinti Ivory;
- mandrine piesa dreapta si unghi;
- seringa uniject cu ace;
- ace chirurgicale atraumatice (de unica folosinta);
- mandrine pentru piesa dreapta si unghi;
- instrumentar de detartraj de diferite forme;
- freze pentru turbina din otel si diamantate;
- freze din otel si diamantate pentru piesa dreapta
si unghi;
- gume, perii, pufuri pentru lustruit obturatii
fizionomice si de amalgam de Ag;
- bol de cauciuc;
- spatula pentru malaxat gips;
- cutit pentru ceara;
- materiale pentru amprentarea arcadelor alveolodentare;
- materiale auxiliare pentru curatarea mecanica;
- materiale termoplastice;
- materiale pentru coafaj pulpar;
- materiale pentru obturatii provizorii;
69 din 144

- materiale pentru obturatii fizionomice;


- aliaj de Ag + Hg;
- cimenturi dentare diferite;
- materiale pentru terapia endodontica;
- solutii si pulberi: Walkkoff, clorura de zinc,
tricrezol, eugenol, iodoform;
- substante anestezice injectabile si de contact;
- echipament de protectie (halat, masca, manusi,
ochelari).
n cazul nfiinrii unei uniti sanitare cu personalitate juridic
conform Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, aceasta
trebuie s aib ca obiect unic de activitate furnizarea de servicii
medicale, s fie nregistrat n Registrul unic al cabinetelor medicale
inut de Direcia de Sntate Teritorial i cel puin o treime din
consiliul de administraie trebuie s fie medici.
De asemenea, asociaiile i fundaiile pot nfiina cabinete
medicale dac au prevzut n obiectul de activitate acest gen de
aciuni.
Pacientul. Drepturile pacientului
n dezvoltarea drepturilor fundamentale ale omului i cu referire
la dreptul la ocrotirea sntii, exist i o lege special care
trateaz drepturile pacientului, Legea nr. 46/2003, care dispune c
pacienii au dreptul la ngrijirile de cea mai buna calitate de care
societatea dispune n conformitate cu resursele umane, financiare i
materiale ale societii. n concret, sunt enunate urmtoarele
drepturi:
1. Dreptul pacientului la informaia medical;
2. Consimmntul pacientului privind intervenia
medical;
3. Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa
privat a pacientului;
4. Drepturile pacientului n domeniul reproducerii;
5. Dreptul pacientului la tratament i ngrijiri medicale.
1. Dreptul pacientului la informaia medical.
n mod tradiional medicii nu informau pacienii asupra
prognosticului, a avantajului sau dezavantajului tratamentelor
70 din 144

aplicate. Dimpotriv, Jurmntul lui Hipocrate decizia tratamentului


s fie luat doar de doctor, n interesul pacientului.
Acest punct de vedere paternalistic s-a meninut pn relativ
recent i n credina faptului c este n avantajul pacientului s tie
ct mai puin despre boala sa, mai ales atunci cnd tratamentele
disponibile sunt ineficiente. Abia n secolul XX principiul paternalist
c doctorul trebuie s decid tratamentul pentru pacient a fost
nlocuit cu ideea unui model de parteneriat ntre pacient i doctor,
acesta din urm fiind o surs de informaie i sfaturi, dar decizia
final aparinnd pacientului.
Noul model a generat principiul autonomiei pacientului i
desigur c apariia lui a fost o consecin a dezvoltrilor cunoscute a
drepturilor fundamentale ale omului.
Modelul autonomiei pacientului consacr practic un drept
negativ i anume dreptul pacientului de a refuza o anumit
intervenie sau un anumit tratament avnd, desigur, la baz o
complet informare medical.
Problema central n aceast materie este de a ti de ct
informaie are nevoie pacientul pentru a fi considerat informat n
mod adecvat i s nu se pun problema culpei medicale pentru
nerespectarea obligaiei de informare.
Regula de aur n aceast materie este aceea c pacientul
trebuie s primeasc suficient informaie aa nct s poat lua o
decizie asupra tratamentului su medical, inclusiv decizia de a nu
urma tratamentul. Este foarte clar c acest concept este ambiguu i
c este dificil pentru medici s aprecieze n concret pentru a evita
declanarea rspunderii pentru malpraxis, dac pacientul pretinde
c nu a fost n mod adecvat informat.
Sub acest aspect s-a propus raportarea la un pacient
rezonabil, un model de comparaie cu referire la o persoan
rezonabil care ar pretinde un anumit numr de informaii necesare
i suficiente pentru a lua o decizie.
Este foarte important de reinut c n lipsa informrii
corespunztoare consimmntul la tratament nu este valabil,
indiferent de forma n care acesta este dat.
71 din 144

Legislaia romn enun principiul potrivit cruia pacientul are


dreptul s fie informat asupra strii sale de sntate. Pacientul are
dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat, i de a alege o
alt persoan care s fie informat n locul su.
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre probleme
de diagnostic i tratament cu acordul acestuia din urm.
Coninutul informaiei privete:
-

Starea sa de sntate,
Prognosticul bolii cu i fr tratament,
Tratamentul propus i riscurile poteniale ale fiecrei proceduri,
Alternative existente la procedurile propuse.
De asemenea, pacientul are dreptul s fie informat asupra
serviciilor medicale disponibile, a identitii i statutul profesional al
furnizorilor de servicii de sntate.
Pacientul va fi informat n limba pe care o cunoate, ntr-un
limbaj respectuos, clar, pe care el l poate nelege.
La externarea din spital el are dreptul s primeasc un raport
scris cuprinznd investigaiile, diagnosticul, tratamentul i ngrijirile
primite.
Separat de aceasta, trebuie respectat principiul accesului
nengrdit al pacientului la datele medicale personale.
Tot n cadrul dreptului la informare pacientul are dreptul de a
cere i de a obine o alt opinie medical cu privire la cazul su.
Cu privire la coninutul acestui drept exist anumite nuanri
ntlnite n literatura i practica de specialitate.
Este vorba de situaiile n care poate exista o temere justificat,
c informaiile furnizate ar putea produce pacientului o agravare
serioas a strii sale de sntate.
Se vorbete astfel despre o limitare terapeutic obligatorie a
dreptului de informare, concept introdus n literatura juridic
francez, potrivit cruia medicul este ndreptit s limiteze
informaiile furnizate pacientului privitoare la un diagnostic sau
prognostic grav, motivat de protejarea interesului pacientului.
Aprecierea interesului pacientului este atribuia medicului, care va
72 din 144

ine seama de particularitile cazului (natura patologiei, evoluia


acesteia, personalitatea bolnavului, etc.).
ntr-o asemenea situaie este obligatoriu s fie informat un
membru al familiei, n situaia n care pacientul a desemnat pe
cineva pentru a-i fi comunicate datele referitoare la starea sa de
sntate.
Aceeai soluie se impune i atunci cnd pacientul nu dorete s
fie informat cu privire la starea de sntate i se prevaleaz n mod
expres
de
acest
drept.
2. Consimmntul pacientului privind intervenia medical.
n virtutea dreptului la autodeterminare pacientului trebuie s i
se cear consimmntul pentru orice intervenie medical, acesta
avnd dreptul s refuze n scris sau s opreasc o intervenie
medical.
Singura excepie este situaia unei intervenii medicale de
urgen cnd pacientul nu-i poate exprima voina.
Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai
daca exist condiii de dotare necesare i personal acreditat, cu
excepia situaiilor de urgen.
n cazul pacienilor care nu pot exprima un consimmnt,
datorit lipsei capacitii de exerciiu (minorii, interziii judectoreti,
persoanele puse sub curatel, etc.), consimmntul se va exprima
de ctre reprezentantul legal al acestuia, cu implicarea celui n cauz
att ct permite capacitatea lui de a nelege.
n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de
urgen, consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.
Ca situaii de excepie
menionm msurile de siguran
prevzute de Codul penal, respectiv instituia obligrii la tratament
medical i internarea medical, ce au ca scop nlturarea unei stri
de pericol i prentmpinarea svririi faptelor prevzute de legea
penal.
Msura de obligare la tratament medical se poate lua fa de o
persoan care a svrit o fapt prevzut de legea special, att n
73 din 144

mod provizoriu ct i n cursul urmririi penale sau la judecii, dar i


fa de o persoan condamnat.
Aceast msur se ia dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a
intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea
substane, prezint pericol pentru societate i const n obligarea
acesteia de a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn
la nsntoire. Dac acesta nu respect obligaia, se poate dispune
internarea medical.
O alt situaie de internare non-voluntar este cea a pacienilor
psihiatrici. Pacientul psihiatric poate fi internat mpotriva voinei sale
sau fr consimmntul su n condiiile Legii speciale nr. 478/2002
republicat n 2012 - Legea sntii mintale i a proteciei
persoanelor cu tulburri psihice.
n general, situaiile n care se poate aplica un tratament chiar
mpotriva voinei pacientului, trebuie s fie justificate de cazuri
particulare, cum ar fi incapacitatea pacientului de a aprecia dac
tratamentului este n interesul su, pacienii n urgen, incontieni
sau bolnavi psihici.
Oricare alte situaii, intervenia medicului fr consimmnt
poate fi considerat o nclcare a dreptului fundamental la
integritatea fizic i psihic.
De exemplu, un chirurg care face operaia fr acordul
pacientului comite infraciunea de vtmare corporal.
n egal msur, dac pacientul nu a primit o informare
corespunztoare cu privire la tratamentele alternative i n acest
context a acceptat un anumit tratament se poate pune problema
unei neglijene medicale (malpraxis).
n ceea ce privete refuzul pacientului de a accepta un anumit
tratament, indiferent de raiunile care conduc la aceast concluzie,
decizia trebuie acceptat de medic.
Singura chestiune discutabil n acest caz este situaia
refuzului de tratament n perioada ultim de sarcin, atunci cnd
refuzul mamei pune n pericol viaa copilului (de ex.: cnd exist
indicaii clare de cezarian datorit unor elemente obiective aprute
n timpul travaliului, chiar dac nu exist un consimmnt al
74 din 144

pacientei, cnd evoluia previzibil pune n pericol viaa mamei i a


ftului se va face cezarian, n considerarea dreptului ftului).
n mod evident, consimmntul este presupus dat de pacient
pentru efectuarea unei intervenii sau aplicarea unui tratament
conform tuturor normelor profesiei, acesta nu are nicidecum
semnificaia exonerrii medicului de rspundere pentru neglijen n
exercitarea profesiei.

3. Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a


pacientului.
Acest drept opera ca un corolar al dreptului fundamental la
via intim i privat.
Coninutul acestui esenial c toate informaiile privitoare la
tratamentul, prognosticul, rezultatul investigaiilor i orice alte date
personale rmn confideniale chiar i dup decesul pacientului. Prin
excepie de la aceast regul, informaiile pot fi transmise altor
furnizori de servicii acreditai, implicai n tratamentul pacientului.
Personalul medical nu poate s interfere cu viaa privat sau
familia pacientului, dect dac aceasta imixtiune ar influena pozitiv
tratamentul, cu consimmntul pacientului, sau dac pacientul
prezint pericol pentru sine sau pentru sntatea public.
Obligaia de discreie a medicului este menionat i n
jurmntul lui Hipocrate i este conform cu ntreaga legislaie
intern i internaional.
Obligaia legal de confidenialitate nu este absolut,
informaiile fiind obicei cunoscute de echipa de profesioniti care
ngrijesc pacientul, iar uneori chiar publicului, atunci cnd exist un
risc important de a vtma alte persoane (exemplul cel mai recent
este cel al cadrelor medicale infectate cu EBOLA i care au fost
imediat mediatizate, tocmai pentru protecia celor care puteau s
intre n contact cu acetia).
Evident c obligaia de confidenialitate n niciun caz nu poate
fi opus chiar pacientului sau motenitorului lui sau organelor
penale. Ea nu este o scuz pentru a nu informa corespunztor
pacientul, dimpotriv, corelativ acestui drept, pacientul poate
75 din 144

pretinde accesul la datele personale, inclusiv cele din arhiva


medical.
De o protecie special se bucur informaiile de natur
genetic, deoarece acestea au anumite particulariti (mai nti ele
au o anumit natur, au particularitatea de a fi extrem de specifice
unei persoane).
De asemenea, multe teste genetice sunt predictive n ce
privete riscurile de sntate ale unei persoane, ceea ce ar putea
interesa terii i le-ar putea influena deciziile economice sau de alt
natur n raporturile cu persoana n cauz ( de exemplu angajatori,
asiguratori, etc.).
Nu n ultimul rnd, datele genetice ar putea interesa poliia,
sau cercettorii, sau industria farmaceutic. Se nelege de ce
confidenialitatea acestora este foarte important, ntruct fr o
garanie a confidenialitii acestor date i datelor medicale n
general, pacientul ar avea tendina s ascund elementele eseniale
ceea ce ar face imposibil diagnosticul i tratamentul corespunztor.
Nerespectarea acestor obligaii n funcia de consecinele
produse pot s conduc la angajarea rspunderii disciplinare civile i
chiar penale a medicului (infraciunea de divulgare a secretului
profesional).
4. Drepturile pacientului n domeniul reproducerii.
n acest domeniu opereaz principiul potrivit cruia dreptul
femeii la via este prioritar, n cazul n care sarcina reprezint un
factor de risc major i imediat pentru viaa mamei. Cu excepia
acestei situaii, femeia are dreptul de a hotr singur dac va avea
sau nu copii.
n cazul unei sarcini nedorite, ntreruperea cursului acesteia se
poate face n Romnia pn la 14 sptmni, peste aceast vrst
fetal, avortul este incriminat ca infraciunea de provocare ilegal a
avortului.
Pacienii au dreptul la informaie, educaie i servicii necesare
sntii reproducerii fr discriminare.
76 din 144

5. Dreptul pacientului la tratament i ngrijiri medicale.


n principiu orice persoan are dreptul la ocrotirea sntii i la
ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii de sntate sau
pn la vindecare.
Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de
urgen, de asisten medical stomatologic de urgen, i de
servicii farmaceutice n program continuu.
Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de
un medic acreditat din afara spitalului.
O situaie special exist pentru procedurile pentru care este
limitat numrul de locuri pentru tratament, ceea ce impune
selectarea pacienilor (ndeosebi n cazul transplantului de organe).
Selectarea pacienilor se face exclusiv pe baza criteriilor medicale
elaborate de Ministerul Sntii.
O discuie special o constituie i pacientul aflat n faza
terminal a unei boli, pentru care legea prevede dreptul pacientului
la demnitatea morii, respectiv dreptul pacientului aflat n faz
terminal la ngrijiri medicale, aspect care ridic multe probleme de
natur etic, ntruct progresele medicinei ngreuneaz definirea
frontierelor ntre via i moarte, ntre coma reversibil i cea
ireversibil, etc.
n acest context este de subliniat faptul c dreptul pacientului
la a exprima un consimmnt informat sau aa-zisa autonomie a
pacientului, nu trebuie neleas n sensul c pacientul are dreptul s
solicite un anumit tratament n mod gratuit cnd acesta nu este
acoperit de casa de asigurri i nici n sensul c pacientul are dreptul
s i se aplice un anumit tratament care este contrar celui
recomandat de medic.
n egal msur, pacientul nu poate solicita aplicarea unui
tratament sau a unor proceduri care sunt inacceptabile din punct de
vedere etic sau legal (ca, de exemplu, obinerea de clone umane).
n cadrul U.E. potrivit principiului libertii serviciilor, se accept
dreptul la acces nediscriminatoriu serviciile de sntate, n baza
acestor principii i desigur, cu respectarea drepturilor fundamentale,
77 din 144

nu poate fi interzis spre exemplu, accesul liber la servicii ntr-o ar


n care este recunoscut dreptul la avort.
Probleme speciale se ridic i pentru accesul la ngrijirile de
sntate ntr-o alt ar n care cetenii europeni nu sunt rezideni
(un aa numit turism medical n care cetenii europeni ar cuta
cel mai favorabile servicii, ns n practica doar un procent de 1 2
% din populaia U.E. a adoptat acest tip de asisten medical, fie pe
baza plii efective, fie pe baza unei asigurri private de sntate.
Doar sume foarte mici de 1% din bugetele publice de sntate s-au
alocat pentru acest tip de asisten medical, motivul principal fiind
procedurile administrative foarte complicate i listele de ateptare
destul de lungi.
Aceasta dei, teoretic directiva privind drepturile pacientului la
primirea ngrijirilor de sntate n strintate Directiva nr.
2011/24/EU, este pe deplin aplicabil, ns aceasta d dreptul
statelor s reglementeze anumite criterii privind autorizarea
decontrii acestor cazuri de la bugetul public.
O ultim remarc, privete coninutul Conveniei de la Oviedo,
care consacr dreptul oricrei persoane la ngrijiri medicale n
limitele resurselor disponibile, prefigurndu-se astfel ideea c nici un
stat nu poate fi obligat s suporte integral ngrijirile medicale i
serviciile solicitate de cetenii si.
Un alt aspect care ine ns de bioetic, privete tratamentele
foarte scumpe pe care doar un numr foarte mic de persoane i l-ar
putea permite prin plat direct. Nu este etic i acceptabil ca
tratamentele medicale s evolueze n aceast direcie din raiunile
lesne de neles.
Concluzionnd, dreptul la tratament i ngrijiri medicale nu
trebuie vzut ca un drept simplu i absolut, ci trebuie privit n mod
nuanat innd cont de precizrile fcute mai sus.

Capitolul 7 Malpraxisul medical. Rspunderea civil


profesional a cadrelor medicale.
7.1. Definiie.

78 din 144

Malpraxisul medical n Romnia este definit n Legea nr. 95/2006


privind reforma n domeniul sntii, la art. 642 alin. 1 lit. b) ca
fiind: eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical
sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra
pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a
furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i
farmaceutice.
Aceast definiie este nefericit din mai multe puncte de
vedere:
Mai nti, ea face trimitere la termenul de eroare profesional, n
condiiile n care noiunea de eroare are cu totul alte semnificaii
semantice i juridice.
Astfel, conform DEX, eroarea semnific o cunotin, idee,
prere, opinie greit; o fals reprezentare asupra unei situaii de
fapt ori asupra existenei unui act normativ.
Apoi, instituia juridic a erorii este i ea tradiional i are cu
totul alte sensuri.
Astfel, Noul Cod Civil vorbete despre eroarea comun i
invincibil (art.17), eroarea viciu de consimmnt (art. 1207 i
urmtoarele), n timp ce Codul penal opereaz cu noiunea de
eroare de fapt (art.51). Sensurile juridice ale utilizrii cuvntului
eroare n Noul Cod Civil i n Codul Penal sunt conforme cu
valoarea semantic a acestuia conferit de DEX, spre deosebire de
folosirea cuvntului n definiia legal a malpraxisului medical.
Simindu-se probabil nelmurit de propria sa definiie, chiar
legiuitorul reformei n domeniul sntii simte nevoia s se explice
n alineatul 2 al aceluiai art. 642 preciznd c Personalul medical
rspunde civil pentru prejudiciile produse din eroare, care includ i
neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n
exercitarea profesiunii, prin acte individuale n cadrul procedurilor de
prevenie, diagnostic sau tratament.
Astfel, legiuitorul ncearc s se apropie pe o cale ocolit de
esena malpraxisului medical, care evoc n mod necesar ideea de
culp i pe aceea de despgubiri civile.

79 din 144

O definiie mai riguroas s-a fcut, cum era probabil normal, de


ctre medici, n analele Universitii Constantin Brncui din Trgu
Jiu: Malpraxisul medical este definit ca un comportament
neprofesional, inferior unor standarde de competen i pricepere
unanim stabilite i acceptate de ctre corpul profesional, avnd la
baz neglijen sau incompeten i care genereaz ngrijiri
deficitare cu consecine asupra pacientului.
Considerm c trimiterea la standardele de competen i
pricepere unanim acceptate de corpul profesional al medicilor, este
de esena oricrui act de malpraxis medical, care presupune o
nerespectare a acestor standarde. Singura vulnerabilitate din punct
de vedere al eficienei juridice a acestei definiii ar putea fi aceea c
n prezent n Romnia nu exist standarde uniforme de bun
practic medical pentru toate specialitile situaie n care prile
unui eventual litigiu apeleaz la tratatele medicale consacrate pe
fiecare specialitate medical. Din punct de vedere juridic ns,
aceasta nu este o soluie riguroas, astfel c o just reglementare a
malpraxisului medical trebuie s aib la baz adoptarea standardelor
profesionale uniforme aplicabile fiecrei specialiti medicale cu
precizarea important c aceste standarde trebuie actualizate pe
msura alertei dezvoltri a tiinei medicale. n lipsa acestora,
malpraxisul medical i celelalte forme de rspundere a medicului
vor rmne n domeniul arbitrariului, iar destinul profesional al
medicului va continua s depind de interpretarea profesional
proprie dat unui anumit caz medical, fie de ctre Colegiul Medicilor,
fie de ctre un corp de experi a cror organizare ridic serioase
semne de ntrebare cu privire la independena acestora i la
caracterul european al sistemului din care fac parte (ne referim la
sistemul naional de expertize medico-legale).
Fa de toate argumentele i exemplele expuse mai sus, n
contextul specific al malpraxisului medical, opinm c este necesar
o schimbare total a abordrii legislative malpraxisului medical,
astfel c definiia acestuia trebuie s evoce n mod clar ideea de
culp medical, fiind complet nerelevant ce tip de culp este avut
n vedere (incompeten sau neglijen), culp ce st la baza
rspunderii civile, ideea de prejudiciu, precum i ideea dreptului
pacientului de a obine o compensare pentru acest prejudiciu.

80 din 144

Concluzionnd,
de
lege
ferenda,
propunem
definirea
malpraxisului medical ca fiind un comportament neprofesional al
personalului medical i al furnizorilor de produse sau servicii
medicale, sanitare i farmaceutice, inferior, contrar sau neconform
standardelor medicale n vigoare, care, prin consecinele negative,
fizice sau psihice generate asupra pacientului, dau dreptul acestuia
de a solicita i obine o just despgubire. Suntem ncredinai c
odat realizat o conceptualizare corect, aceasta va atrage i soluii
practice echitabile, constnd din reglementarea unei proceduri
extrajudiciare eficiente pentru compensarea pacienilor n cazurile de
malpraxis medical.

7.2. Raportul juridic dintre medic i pacient (raportul juridic


medical).
Pacientul este definit de legea privind drepturile pacientului,
Legea nr. 46/2003, ca fiind persoana sntoas sau bolnav care
utilizeaz serviciile de sntate. Persoana sntoas utilizeaz
serviciile de sntate n scopul pstrrii strii sale de sntate i
prevenirea mbolnvirilor, ct i pentru mbuntirea calitii vieii.
Ca exemplu de pacient care nu este bolnav, este cel care se
adreseaz medicului estetician pentru corectarea unui presupus
defect sau pentru realizarea unui implant (ex. corectare nas, implant
mamar, lipoaspiraia).
n aceste cazuri scopul urmrit de pacient poate fi att
recuperarea sntii, ct i mbuntirea calitii vieii prin
ameliorarea unei situaii preexistente apreciat ca nesatisfctoare
de ctre pacient.
Aceast abordare este conform cu definiia noiunii de
sntate adoptat OMS n anul 1978 ca fiind bunstarea fizic,
mental i social i nu n principal absena bolii sau a unei
infirmiti.
Starea de sntate a persoanei umane este un drept inerent al
fiinei umane, fiecare persoan avnd dreptul s i se asigure accesul
echitabil la ngrijirea sntii lund n considerare cerinele de
sntate i resursele disponibile.
81 din 144

Corespondent drepturilor pacientului i definiiei pacientului,


profesia de medic are ca scop principal asigurarea strii de sntate
prin prevenirea mbolnvirilor, meninerea i recuperarea strii de
sntate a individului i a colectivitii. Acest scop este atins prin
furnizarea de servicii medicale ctre pacieni.
Furnizorii de servicii medicale pot fi:
-

persoane fizice (medici) sau


persoane juridice (cabinete medicale, spitale)
i alte unitii cu personalitate juridic (centre de diagnostic i
tratament),
fostele policlinici,
centre
medicale,
(centre
de sntate,
laboratoarele,
laboratoarele ambulatorii de recuperare sau societi de turism
balnear i de recuperare, uniti medicale specializate pentru
urgene medicale, uniti de transport sanitar, structuri de
primiri a urgenelor etc.).

Personalul medical care i desfoar activitatea n zona


furnizrii de servicii medicale este clasificat de lege astfel:
-

Personal de specialitate medico-sanitar medic, farmacist,


fiziokineto-terapeut, bioinginer medical, dentist, asistent
medical, tehnician dentar, sor medical, tehnician sanitar,
optician, oficiant medical, laborant, operator registrator,
moa, masor, gipsar, autopsier, registrator medical,
statistician medical instructor de cultur fizic medical,
asistent social, cosmetician medical.
Personal de specialitate din compartimentele paraclinice
biolog, biochimist, chimist, fizician, psiholog, logoped, sociolog,
kinetoterapeut, profesor de cultur fizic medical, asistent
social.
Personalul auxiliar sanitar infirmier, agent DDD, brancardier,
bie, nmolar, spltoreasc, ngrijitoare, ambulanier, ofer.

Atunci cnd asistena medical se desfoar n echip


rspunderea medical pentru actele medicale revine efului echipei
i medicului care efectueaz direct actul medical n limitele
competenei sale profesionale i a rolului care i-a fost atribuit de
eful echipei.

82 din 144

n echipele interdisciplinare eful echipei se consider a fi


medicul din specialitatea n care s-a stabilit diagnosticul major de
internare, dac nu exist reglementri speciale care s prevad
altfel.
Activitatea medical se desfoar n locaii specializate i
autorizate, la domiciliul pacientului sau la locul solicitrii pentru
urgenele medico-chirurgicale sau n cazuri de risc epidemiologic.
Medicul nu poate trata un pacient fr s-l examineze medical n
prealabil, personal n afar de cazurile excepionale de urgen sau
for major, cnd se pot da indicaii de tratament prin mijloace de
telecomunicaii (mbolnviri pe nave maritime aflate n mers, pe
avioane n zbor, locuri inaccesibile, situaii care nu permit ajungerea
personalului medical n timp util).
Raportul juridic civil este o relaie social cu sau fr caracter
patrimonial reglementat de norma de drept civil.
Norma stabilete anumite reguli de conduit n plan general i
impersonal, iar aplicarea acesteia n planul concret al realitii
conduce la identificarea de drepturi i obligaii pentru prile
determinate ale raportului juridic. Specific raporturilor juridice este
faptul c respectarea drepturilor i obligaiilor prilor poate fi
asigurat prin fora coercitiv a statului, acionnd prin autoritile
sale judectoreti sau administrative.
Raportul juridic de drept medical este o specie a raportului
juridic civil, avnd toate caracteristicile acestuia, cu specificitatea
exprimat de calitatea subiectelor raportului juridic (prestator de
servicii medicale i pacient).
Elementele raportului juridic medical sunt:
-

Subiectele raportului juridic (medic i pacient),


Coninutul raportului juridic (drepturile i obligaiile prilor),
- Obiectul raportului juridic (aciunile sau inaciunile pe care prile
sunt inute s le respecte: a da, a face, sau a nu face)
Subiectele raportului juridic sunt: prestatorii de servicii
medicale, persoanele fizice i juridice, pe de o parte i pacientul, pe
de alt parte.

83 din 144

Coninutul raportului juridic medical.


Drepturile pacientului au fost analizate deja , ele sunt
reglementate ntr-o lege special i sunt expresia drepturilor
fundamentale la via i sntate, la protecia vieii private, i ca
atare, izvorul acestor drepturi este nsi legea.
Ca i drepturi ale
personalului medical reinem dreptul
medicului de a fi informat corect i complet de ctre pacient i
dreptul la onorariu potrivit prestaiei sale; achitarea onorariului se
poate face direct de ctre pacient n cazul serviciilor medicale
private sau a serviciilor medicale nedecontate de casa de asigurri.
n regimul asigurrilor sociale de sntate, onorariul medicului i
a personalului medical se deconteaz de ctre casa de asigurri de
sntate.
Obligaiile civile corelative acestor drepturi se pot clasifica n
mod tradiional n obligaii pozitive (a da i a face) i obligaiile
negative (a nu face).
O alt clasificare a obligaiilor dup obiectul lor, relevant din
punctul de vedere al analizei noastre,
este aceea n obligaii
determinate (de rezultat) i obligaii de pruden i diligen (de
mijloace).
Obligaia de rezultat este strict precizat sub aspectul obiectului
i a scopului urmrit, debitorul obligndu-se s ating un anumit
rezultat (spre exemplu, obligaia vnztorului de a preda lucrul
vndut).
Obligaia de mijloace nu impune atragerea unui rezultat
determinat, ci doar ndatorirea de a depune toat diligena necesar
pentru ca rezultatul dorit s se realizeze.
Obligaia medicului de a trata pacientul este obligaie de
mijloace sau de diligen i presupune obligaia de a aciona
cu toat prudena i diligena cerut de tiina i etica
medical n vederea atingerii rezultatului dorit, respectiv
vindecarea pacientului sau mbuntirea calitii vieii
acestuia.
Acest caracter al obligaiei medicului provine din faptul c
vindecarea pacientului are un caracter aleatoriu, ntruct
84 din 144

depinde i de ali factori exteriori, pe care medicul nu i


poate controla, ca de exemplu: reacia organismului uman, unic i
diferit la fiecare pacient precum i de riscurile metodelor de
diagnostic i tratament. De aceea n medicin se spune c nu exist
boli, ci bolnavi.
Avnd n vedere aceste particulariti, prin Codurile deontologice
ale profesiilor medicale, este interzis asumarea de ctre medic a
obligaiei de rezultat constnd n nsntoirea pacientului.
Aceast clasificare a obligaiilor n obligaii de rezultat i de
diligen, are o importan deosebit din punct de vedere al
angajrii unei eventuale rspunderi a medicului.
Astfel, n timp ce n cazul obligaiei de rezultat, simpla
neobinere a rezultatului este suficient pentru a proba culpa
debitorului obligaiei, n cazul obligaiei de diligen sau de mijloace,
simpla nerealizare a scopului urmrit nu declaneaz prezumia de
culp a debitorului. n acest caz, revine creditorului obligaiei (n
cazul raportului juridic medical, pacientului), obligaia s fac
dovada culpei medicului n sensul c acesta nu a depus toate
diligenele necesare pentru a obine rezultatul dorit.
Dimpotriv, dac debitorul (medicul) dovedete c a utilizat
toate mijloacele posibile i necesare i a dat dovad de diligena i
prudena care se impuneau, debitorul obligaiei este considerat lipsit
de culp, iar obligaia se consider ndeplinit chiar dac rezultatul
nu a fost obinut.
n concret, obligaiile personalului medical fa de pacient, n
cadrul raportului juridic medical, obligaii corelative drepturilor
fundamentale i drepturilor pacientului, sunt urmtoarele:
-

Obligaia de ngrijire,
Obligaia de securitate,
Obligaia de informare,
Obligaia de confidenialitate,
Obligaia de a obine a doua opinie medical i de a solicita
consult interdisciplinar,
Obligaia de respectare a vieii private a pacientului,

Obligaia de nediscriminare ntre pacieni.

Obligaia de ngrijire
85 din 144

Obligaia medicului i a personalului medical de a ngriji


pacientul cu atenia i prudena conferite de competena sa
profesional i de nivelul obiectiv al cunotinelor n domeniul
medical la aceea dat, constituie principala obligaie din coninutul
raportului juridic medical.
Respectnd principiul general aplicabil obligaiilor civile
medicale , obligaia de ngrijire este, n cele mai multe cazuri o
obligaie de mijloace, uneori ns ea poate fi o obligaie de rezultat,
ns nu n sensul de a obine vindecarea pacientului, ci n situaii
care in de acurateea unei determinri paraclinice, ori a unei
manevre terapeutice predeterminate, cum ar fi:
-

realizarea unei radiografii, ecografii etc.,


formula sanguin, dozajul ureei sau al colesterolului etc.,
realizarea unei proteze dentare,
extracia unui dinte,
operaiile estetice de mrire a snilor, etc.,

Toate aceste manevre terapeutice implic obinerea unui


rezultat care este determinat cu claritate nainte de intervenia
propriu-zis.
Respectarea obligaiei de ngrijire presupune, n majoritatea
covritoare a cazurilor, o apreciere in abstracto, comparnd
comportamentul medicului n cauz cu cel pe care l-ar fi avut un
bun medic din aceeai specialitate plasat n acelai circumstane.
Desigur c o asemenea apreciere urmeaz s se fac n urma
unei expertize medico-legale, tot de ctre medici specialiti ai
domeniului respectiv.
Exemple de nclcare a obligaiei de ngrijire: lezarea unui nerv
cu ocazia extraciei unui dinte sau cu ocazia unei excizii a glandei
sublinguale, perforaia colonului de ctre chirurg cu ocazia efecturii
unei biopsii hepatice , uitarea n pacient a unor instrumente
chirurgicale etc.
Raportul juridic dintre medic i pacient este considerat un
exemplu tipic al obligaiei de mijloace. Cu toate acestea s-a pus
problema dac acest principiu este aplicabil i chirurgului estetician,
avnd n vedere faptul c deseori chirurgul estetician promite un

86 din 144

rezultat geometric susinut de schie i fotografii, obligaia acestuia


ar trebui considerat o obligaie de rezultat.
Sub acest aspect exist dou opinii:
-

ntr-o prim opinie se consider c ntr-adevr , intervenia n


chirurgia plastic este o obligaie de rezultat fiind efectuat n
afara oricrui context terapeutic, cu scopuri exclusiv estetice.

n aceste situaii pacientul trebuie informat deosebit de precis,


clar i exhaustiv, cu privire la toate riscurile interveniei. Mai mult, n
jurisprudena francez s-a emis opinia potrivit creia chirurgul
trebuie s refuze n mod categoric s opereze cnd exist o
disproporie manifest ntre riscuri i rezultate.
-

ntr-o alt opinie i obligaia chirurgului estetician este tot o


obligaie de mijloace, datorit faptului c din clipa n care el
intervine asupra corpului uman, apare i riscul inerent oricrei
intervenii legate de reacia organismului, risc ce nu dispare
numai pentru c intervenia are o int pur estetic.

Aceast obligaie de mijloace trebuie ns apreciat mult mai


strict dect n cazul chirurgiei tradiional.

Obligaia de informare
Medicul are o obligaie general de informare a pacientului
inerent oricrei intervenii medicale, obligaie n cadrul creia el
trebuie s informeze pacientul cu privire la starea de sntate,
serviciile medicale disponibile, i riscurile previzibile ale acestora.
Aceasta este o obligaie care continu pe toat durata relaiei dintre
medic i pacient.
Dovada ndeplinirii obligaiei de informare poate fi fcut prin
orice mijloace de prob, lucru care n practic se realizeaz prin
folosirea unor nscrisuri tipizate semnate de ctre pacient.
Teoretic, simpla obinere a consimmntului pacientului nu este
suficient pentru a se considera ndeplinit obligaia de informare.
ndeplinirea obligaiei de informare presupune transmiterea
efectiv a tuturor informaiilor relevante i necesare pacientului, fiind
o faz anterioar obinerii consimmntului.

87 din 144

ntr-un caz din jurisprudena francez a fost condamnat un spital


s plteasc o rent viager prinilor unui bebelu a crei trisomie
nu a fost detectat prin amniocenteza practicat n spital.
Temeiul condamnrii spitalului nu l-a constituit naterea unui
copil cu mongolism, ci lipsa de informare a prinilor cu privire la
marja de eroare n rezultatele amniocentezei, dei se cunotea faptul
c rezultatele acesteia puteau fi afectate de o marj de eroare
neobinuit de mare.
Este evident c obligaia de informare nu este o obligaie de
diligen, ci o obligaie de rezultat, i vizeaz transmiterea ctre
pacient a tuturor informaiilor relevante.

Obligaia de a obine a doua opinie medical i de a solicita


consult interdisciplinar.
Aceast obligaie este corelativ dreptului pacientului de a
obine a doua opinie medical, i presupune respectarea
deontologiei i eticii profesiei de medic, astfel nct consultarea unui
alt medic s se desfoare n mod civilizat i etic urmrind exclusiv
interesul pacientului.
n ceea ce privete obligaia de a solicita un consult
interdisciplinar ori de cte ori particularitile cazului o cer, dei nu
este prevzut n mod expres ntr-un text de lege, totui aceast
obligaie este incontestabil, fiind recunoscut n mod unanim n
jurispruden.

Obligaia de securitate
Primum non nocere ( mai nti, s nu dunm), un principiu al
practicii medicale atribuit lui Hippocrate din Kos, pare cea mai bun
sintez a acestei obligaii legale. Ea impune asigurarea integritii
corporale i a sntii pacientului n cursul actului medical, n
primul rnd prin respectarea regulilor de igien i evitarea infeciilor
nozocomiale, dar i prin folosirea de dispozitive i remedii medicale
far defecte.
Obligaia de securitate
este de obicei accesorie obligaiei
principale a personalului medical de a acorda ngrijiri medicale
pacientului. Uneori ns ea poate avea un caracter independent de
88 din 144

obligaia de ngrijire, atunci cnd prejudiciile se produc pacientului


fr nici o legtur cu o nclcare a obligaiei de ngrijire (exemplu:
infeciile nozocomiale, contaminarea prin snge, folosirea de
dispozitive medicale cu defecte).
nclcarea acestor obligaii principale atrage rspunderea
direct, ca n cazul oricrei obligaii de rezultat, n sarcina unitilor
sanitare, publice i private, n cazul infeciilor nozocomiale, a
productorilor de dispozitive medicale i respectiv a centrelor de
transfuzie n cazul contaminrii prin snge. Aceeai concluzie se
impune i productorilor de vaccinuri folosite n vaccinrile
obligatorii.
n legislaia romn aceast idee de responsabilitate direct,
este consacrat de art. 644 i urmtoarele din Legea nr. 95/2006
potrivit cruia unitile sanitare publice sau private rspund civil
pentru prejudiciile produse n activitatea lor, dac acestea sunt
consecina:
-

Infeciilor nozocomiale, cu excepia cazului cnd se dovedete o


cauz extern ce nu a putut fi controlat de ctre instituie,
Defectelor cunoscute ale dispozitivelor i aparaturii medicale
folosite n mod abuziv, fr a fi reparate,
Folosirii
materialelor
sanitare,
dispozitivelor
medicale,
substanelor medicamentoase i sanitare, dup expirarea
perioadei de garanie sau a termenului de valabilitate a
acestora, dup caz,
Acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale
sanitare, substane medicamentoase i sanitare de la furnizori,
fr asigurarea prevzut de lege, precum i subcontractarea de
servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare
de rspundere civil n domeniul medical.

n Frana, statul acoper daunele printr-un fond de indemnizare


alimentat din veniturile statului cu titlu de solidaritate naional i
intrnd n domeniul aa numitei responsabiliti medicale fr
greeal.
Potrivit soluiei franceze, un accident medical, o afeciune
iatrogen sau o infecie nozocomial care nu angajeaz
responsabilitatea profesionistului, dau dreptul pacientului la
repararea prejudiciului cu titlu de solidaritate naional atunci cnd
89 din 144

ele sunt produse n cadrul activitilor de prevenie, diagnostic i


tratament. Este vorba practic de asumarea de ctre stat a daunelor
ce decurg din riscul medical.

Obligaia de confidenialitate
Aceast obligaie presupune respectarea secretului profesional
din partea ntregului personal medical cu referire la tot ceea ce
medicul afl n mod direct sau indirect despre datele cu caracter
personal ale pacientului. Este o obligaie negativ de a nu face, de a
nu transmite nimic din aceste date, acestea rmnnd confideniale
i dup decesul pacientului, fiind confideniale inclusiv fa de rudele
i prietenii pacientului.

Obligaia de respectare a vieii private a pacientului


Presupune obligaia medicului i a personalului medical de a se
abine de la orice amestec n viaa privat a pacientului, interdicia
fotografierii acestuia n spital, etc.

Obligaia de nediscriminare ntre pacieni.


Aceast obligaie presupune ca pentru anumite tipuri de
tratament care sunt disponibile n numr limitat, selecia s se fac
exclusiv pe criterii medicale, publice i nu pe criterii discriminatorii.
De asemenea, refuzul acceptrii unei persoane ca pacientul nu
poate avea la baz criterii discriminatorii.
Dar nu numai medicul i personalul medical au obligaii fa de
pacient, i pacientul are obligaii fa de personalul medical, cum e i
firesc.

Obligaiile pacientului.
a) Obligaia de informare a personalului medical.
Pacientul are obligaia s transmit medicului orice informaie
legat de viaa sa privat, obiceiuri, vicii, hobby-uri, etc., n cadrul
anamnezei pacientului.
b) Obligaia de a respecta prescripiile i recomandrile
medicale.

90 din 144

Nerespectarea prescripiilor medicale nltur orice rspundere a


medicului.
n sens juridic, acesta este considerat o obligaie natural, a
crei nerespectare nu atrage consecine juridice n planul rspunderii
pacientului.
Exist ns i situaii n care nerespectarea prescripiei medicale
produce consecine juridice, atrgnd rspunderea juridic a
pacientului cnd se pune problema sntii publice, a nlturrii
unei epidemii sau a limitrii efectelor unei calamiti sau catastrofe
naturale, cnd aplicarea unor remedii terapeutice este obligatorie
fiind vorba despre o obligaie legal.
Astfel, potrivit art. 38 din Legea nr. 95/2006 cetenii romni i
orice alt persoan aflat pe teritoriul Romniei, precum i unitile
i agenii economici au obligaia s se supun msurilor de prevenire
i combatere a bolilor transmisibile, s respecte ntocmai normele
de igien i sntate public, s ofere informaiile solicitate i s
aplice msurile stabilite privind instituirea condiiilor pentru
prevenirea mbolnvirilor i pentru promovarea sntii individului
i a populaiei.
Evident c nerespectarea acestor obligaii legale, ce coincid cu
obligaia de a respecta tratamentul i prescripiile medicale, pot
atrage consecine sancionatorii de natur juridic.
c) Obligaia pacientului de a plti contravaloarea serviciului medical
prestat prin furnizorii de servicii de sntate de stat, prin virarea
contribuiilor sociale de sntate pentru pachetul de baz sau prin
plat direct n celelalte cazuri.

7.3.Natura juridic a relaiei dintre medic i pacient n


sistemul juridic romnesc.
Sistemul romnesc de acordarea ngrijirilor medicale mbin
modalitile tradiionale de acordare a ngrijirilor medicale, respectiv:
Acordarea ngrijirilor medicale n regim public, n sistemul
unitilor sanitare de stat,

91 din 144

Acordarea ngrijirilor medicale n regim privat, n unitile


sanitare private.
Un regim special l are acordarea ngrijirilor medicale n situaii
de urgen.
De asemenea, trebuie inut cont de faptul c nu toate serviciile
medicale prestate n unitile sanitare publice sunt cuprinse n aa
numitul pachet de servicii de baz, n unele situaii i acestea putnd
fi pltite direct de ctre pacient, n sistemul de coplat.
Se ridic aadar, problema dac obligaiile medicului izvorsc
ntotdeauna din dispoziiile legale sau dac acestea au o natur
contractual, izvort din plata serviciului medical.
O alt problem care trebuie lmurit este identificarea
titularului drepturilor i obligaiilor, adic a subiectului calificat al
serviciilor prestate ntr-o instituie cu personalitate juridic.
Medicul poate
circumstane:

acorda

asisten

medical

n urmtoarele

Fie n calitate de titular al unui cabinet medical, fr


personalitate juridic,
Fie n calitate de angajat al unei instituii sanitare,
Fie n situaii de urgen cnd are obligaia de a acorda ngrijiri
medicale
n orice mprejurare dac viaa i sntatea
pacientului este pus n pericol.
n primul caz se poate considera c raportul juridic medical are
natur contractual, iar n ultimele dou cazuri, acesta este de
natur extracontractual, izvornd din obligaia legal de a acorda
ngrijiri medicale pacientului.

7.3.1. Contractul medical.


Teoria contractului medical, ncheiat ntre medic i pacient, i
are izvorul n dispoziiile art. 652 din Legea 65/2006 privind reforma
n domeniul sntii.
Potrivit acestei dispoziii, medicul, medicul dentist, asistentul
medical i moaa, au obligaia de a acorda asisten medical sau
92 din 144

ngrijiri de sntate unei persoane, doar dac au acceptat-o n


prealabil ca pacient. Refuzul nu poate avea la baz criterii
discriminatorii interzise prin lege.
n cazuri de urgen medical, medicul, medicul dentist,
asistentul medical i moaa, au obligaia legal de a accepta
pacientul.
Pe baza acestui text, rezult nendoielnic c voina pacientului
de a primi ngrijiri medicale de la un anumit medic, trebuie s se
ntlneasc cu voina medicului n cauz de a-l trata, astfel lund
natere acordul medical sau contractul medical.
Caracteristicile contractului medical:
Contractul medical are un
caracter intuitu personae (n
considerarea persoanei, personal), bilateral, consensual, oneros ,
inter vivos, cu executare uno ictu sau succesiv.
Contractul medical este un act juridic bilateral sau
sinalagmatic pentru c este generator de obligaii reciproce pentru
pri, n patrimoniul crora se regsesc drepturile i obligaiile
analizate n detaliu n cele ce preced.
El este consensual pentru c singur acordul de voin al
prilor este necesar i suficient pentru ncheierea valabil a
acordului medical sau a contractului medical. Cu alte cuvinte nu este
necesar ncheierea unui contract n form scris pentru
valabilitatea contractului, forma scris servind eventual ca prob a
contractului.
El are un caracter oneros, pentru c medicul are dreptul la
onorariu n schimbul ngrijirilor acordare pacientului.
El are un caracter intuitu personae, deoarece se caracterizeaz
prin aspectul personal izvort din dreptul pacientului la libera
alegere a medicului sau a unitii medicale.
Acordul medical este un act inter vivos, adic un act care
produce efecte n cursul vieii prilor contractante.
Cu titlu de excepie, manifestarea de voin a pacientului
produce consecine dup decesul acestuia n situaia prelevrii de
organe, esuturi i organe de la persoanele decedate care n timpul
93 din 144

vieii i-a exprimat deja acordul n favoarea donrii. Aceste situaii


sunt ns manifestri unilaterale de voin a parilor i nu acorduri
medicale.
Acordul medical este fie un act juridic cu executare imediat
(uno ictu), fie cu executare succesiv, atunci cnd sunt necesare mai
multe acte terapeutice, iar prestaiile medicale se succed n timp.
n fine, n mod tradiional contractul de furnizare de servicii
medicale este considerat un contract civil ntruct medicul
desfoar o profesie liberal reglementat n legislaia special i
care nu are un caracter comercial.

7.3.2. OBLIGAIA
MEDICALE.

LEGAL

DE

ACORDA

NGRIJIRI

Pentru situaia medicului angajat al unei instituii de furnizare a


serviciilor medicale, exist obligaia legal a acordrii de
asisten medical pacientului care are dreptul de a primi ngrijiri
medicale sau de sntate n cadrul instituiei respective, potrivit
reglementrilor legale.
Se observ c n acest caz, dei medicul este n raporturi
contractuale de munc fa de angajatorul su (unitatea medical),
obligaia de acordare a ngrijirilor medicale nu izvorte din
raporturile de munc, ci direct din dispoziiile legale ce
reglementeaz practica profesiei de medic sau de medic dentist.
Aceast soluie juridic i are izvorul n principiul independenei
profesionale a medicului i n principiul nesubordonrii sale pe linie
profesional fa de angajator.
Apreciem c aceeai soluie de principiu se impune i pentru
asisteni medicali i pentru moae, i acetia avnd obligaia legal,
conform statutului profesiei i scopului acesteia, de a acorda ngrijiri
medicale pacientului, n limitele competenei lor, inclusiv obligaia de
a acorda primul ajutor.
Medicul poate refuza acordarea ngrijirilor medicale doar dac
pacientul trebuie redirecionat, trimis unui alt medic cu competene
sporite, cnd starea pacientului necesit acest lucru, sau dac
pacientul manifest o atitudine ostil sau irevenioas fa de medic.
94 din 144

De asemenea, medicul are obligaia legal de a asigura


ntotdeauna asisten medical pacientului n situaiile de urgen,
cnd lipsa asistenei medicale pune n pericol n mod grav i
ireversibil sntatea i viaa pacientului.
n aceste cazuri, izvorul obligaiei medicului este legea, iar
pentru situaiile de urgen aceast obligaie subzist i pentru
medicul care lucreaz n sistemul privat.
Temeiul obligaiei legale de acordare a asistenei medicale este
justificat de respectarea principiului constituional al garantrii
dreptului fundamental la ocrotirea
sntii i a principiului
european al garantrii dreptului la via.
Dreptul la ocrotirea sntii, i limitele sale, face obiectul
reglementrii art. 3 din Convenia pentru protecia drepturilor omului
i biomedicin ncheiat la Oviedo 04.04.1997 i semnat de
Romnia, prin care este confirmat accesul oricrei persoane la
ngrijirea sntii.
Lund n considerare cerinele de sntate i resursele
disponibile, prile vor lua msuri corespunztoare n
vederea asigurrii, n cadrul jurisdiciei lor, a unui acces
echitabil
la
o
ngrijire
a
sntii
de
calitate
corespunztoare.
Aadar, statele au obligaia de a asigura un acces echitabil la
ngrijirea sntii lund n considerare cerinele sntii, raportate
la nivelul obiectiv al tiinei medicale de la acel moment, i la
resursele disponibile. n Romnia, acest drept este materializat n
acordarea pachetului de servicii medicale de baz prin intermediul
asigurtorului de sntate.
Potrivit art. 211 din Legea 95/2006, toi ceteni romni cu
domiciliul n ar, precum i toi ceteni strini si apatrizii care au
drept de edere temporar sau domiciliul n Romnia, pe perioada
aceste ederi, beneficiaz gratuit de prestaiile medicale incluse n
pachetul medical de baz.
Totodat, toi acetia au obligaia legal de a pli contribuia la
fondul casei de asigurare a sntii n cuantumul procentual
prevzut de lege, aplicat la veniturile realizate, indiferent de
starea de sntate a persoanei asigurate.
95 din 144

Astfel, se formeaz fondul unic de asigurare de sntate din


care se deconteaz furnizorilor de servicii medicale, prestaiile
medicale incluse n pachetul medical de baz.
Pe lng serviciile de baz, orice spital are obligaia de a acorda
cu titlu gratuit primul ajutor i asisten medical de urgen,
oricrei persoane care se prezint la spital n stare critic.
De asemenea, spitalele vor fi n permanen pregtite n
acordarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri
teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s
participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora.
Cheltuielile excepionale pentru aceste cazuri se ramburseaz
de la bugetul de stat.
Toate aceste consideraii i precizri legate de natura juridic a
raportului stabilit ntre medic i pacient, respectiv contractual sau
extracontractual, ct i caracterele contractului medical au o
semnificaie deosebit pentru nelegerea i stabilirea ntinderii
rspunderii civile medicale, la care ne vom referi n continuare.
7.4 .Rspunderea civil medical.
Rspunderea civil medical este o form a rspunderii
delictuale sau contractuale (a se vedea precizrile de mai sus), adic
o sanciune specific dreptului civil, avnd un caracter reparatoriu
pentru cauzarea unui prejudiciu, fr a fi n acelai timp o
pedeaps.
Astfel, rspunderea civil poate s fie angajat n paralel cu alte
rspunderi, rspunderea
disciplinar sau penal, fr s se
confunde cu acestea.
Rspunderea civil nu are un caracter strict personal, care este
absolut
specific
rspunderii
penale,
disciplinare
sau
contravenionale.
Astfel, obligaia de acoperire a prejudiciului specific rspunderii
civile, se transmite motenitorilor sau, dup caz, altor teri obligai n
solidar, cum ar fi angajatorul sau asigurtorul.

96 din 144

Este posibil cumulul ntre rspunderea civil i cea penal,


exist ns multiple diferene ntre aceste dou tipuri de rspundere.
n teoria general a obligaiilor este unanim admis c pentru
declanarea rspunderii civile este necesar s fie ndeplinite
urmtoarele condiii:
A) Existena unei fapte ilicite,
B) Existena unui prejudiciu,
C) Existena unui raport de cauzalitate ntre fapta ilicit i
prejudiciu,
D)Vinovia (vina) celui ce svrete fapta ilicit.
n esen, aceleai condiii duc la naterea rspunderii civile
contractuale i a rspunderii civile extracontractuale sau delictuale,
existnd anumite diferene i nuane la care ne vom referi.
A. Existena unei fapte ilicite.
n cazul rspunderii civile contractuale, fapta ilicit const n
nerespectarea unei obligaii contractuale aducndu-se prin aceasta
atingere unui drept substanial aflat n patrimoniul creditorului.
Sub aspectul faptei ilicite, n materie delictual exist
urmtoarele
feluri
de
rspundere
relevante
pentru
rspunderea medical:
Rspunderea pentru fapta proprie,
Rspunderea pentru fapta altei persoane:
- Rspunderea pentru fapta minorului sau a celui pus sub
interdicie
- Rspunderea comitenilor pentru prepui
Rspunderea pentru prejudiciile cauzate de lucruri.
Rspunderea pentru fapta proprie.
Potrivit art. 1357 Cod Civil, cel care cauzeaz altuia un
prejudiciu printr-o fapt ilicit, svrit cu vinovie, este obligat
s-l repare. Autorul prejudiciului rspunde pentru cea mai uoar
culp.
n concret fapta ilicit n practica medical poate s fie
reprezentat de:
97 din 144

I.

Greeli de diagnostic,
Greeli n alegerea tratamentului,
Greeli de tehnic medical,
Greeli de supraveghere a pacientului,
Nerespectarea secretului medical,
Nerespectarea obligaiei de informare,
Refuzul sau necontinuitatea ngrijirilor,
Privarea de anse a pacientului.

Greeala de diagnostic.
n principiu stabilirea diagnosticului este o operaiune care poate
s solicite un timp mai ndelungat sau mai scurt n funcie de
complexitatea cazului.
Medicul are o obligaie de diligen n stabilirea
diagnosticului i de aceea nu este un fapt juridic ilicit, dac
medicul stabilete iniial un diagnostic provizoriu greit, ns ulterior,
din investigaiile efectuate sau consultrile interdisciplinare,
diagnosticul iniial este infirmat i se contureaz un alt diagnostic.
De aceea foile de observaii ale spitalelor cuprind trei rubrici de
diagnostic, respectiv diagnosticul la internare, diagnosticul la 48 de
ore i diagnosticul la externare.
Prin excepie, medicii de laborator sunt inui s determine cu
exactitate datele analizelor medicale i nu pot grei n formularea
acestora.
Aadar, stabilirea unui diagnostic eronat, nu constituie o
greeal n sensul de fapt ilicit, dect atunci cnd medicul nu a
utilizat toate metodele de investigaie descrise n literatura de
specialitate i nu a interpretat rezultatele investigaiilor sau ale
examenului clinic n conformitate cu datele dobndite ale tiinei
medicale de la momentul respectiv.
ntrzierea diagnosticului poate constitui o fapt ilicit numai
dac aceasta cauzeaz un prejudiciu pacientului (sechele, depirea
momentului terapeutic, etc.)
Astfel, constituie greeli de diagnostic cu titlu exemplificativ:
-

mprejurarea c medicul
nu a apelat la o metod de
investigare descris n literatura de specialitate,
98 din 144

Luarea la cunotin de rezultatul analizelor de laborator cu


ntrziere,
ntrzierea n solicitarea unei examinri ntr-o alt specialitate
dect cea a medicului curant,
Existena unui interval de timp prea ndelungat ntre dou
examinri constituie o eroare de diagnostic dac a determinat
neformularea diagnosticului mai grav,
Medicul care nu diagnosticheaz malformaia n utero a ftului
atins de spina bifida (care n mod normal poate fi decelat din
sptmna a 18 de sarcin),
Neefectuarea unei examinri radiologice unui pacient care a
fost victima unui traumatism i care prezint dureri violente,
conducnd astfel, la nediagnosticarea unei fracturi,
Omisiunea de a realiza anumite examinri complete care se
impun inclusiv n situaiile de urgen.

n schimb, stabilirea unui diagnostic greit mprtit de mai


muli medici i care nu este urmarea unei insuficiente examinri, ci a
particularitilor cazului nu este o fapt ilicit, o greeal a medicului
sau malpraxis.
II.

Greeli n alegerea tratamentului.


Medicul trebuie s aplice tratamentul i ngrijirile n conformitate
cu datele dobndite al tiinei medicale la data acordrii ngrijirilor.
Aceast raportare la datele dobndite ale tiinei are n vedere
metodele terapeutice folosite n acel moment n mod uzual i pe care
medicul este obligat s le cunoasc.
Aceleai reguli sunt aplicabile i prescripiilor posologice (adic
dozajului i duratei tratamentului prescris).
Constituie greeal de tratament, cu titlu exemplificativ:
-

Indicarea operaiei cezariene i respectiv neindicarea acesteia


n circumstanele concrete ale naterii,
Prescrierea unui medicament la care pacientul este alergic,
dac pacientul a anunat medicul despre acea alergie, sau
dac pacientul nu a fost ntrebat n detaliu n cadrul
anamnezei,

99 din 144

Prescrierea unui medicament contraindicat ntr-o anumit


circumstan particular a pacientului (afeciuni asociate,
sarcin, alptare etc.),
Apariia unor efecte secundare previzibile fa de patologia
pacientului,
Nerespectarea posologiei i supradozajul unui medicament,
ntrzierile n formularea recomandrii ca pacientul s fie
internat n spital.

III.

Greeal n actul medical de ngrijire propriu-zis sau greeala


tehnic.
Este forma cea mai tipic a malpraxisului medical i nseamn,
practic, nendemnarea celor care realizeaz un serviciu medical
(medici, medici dentiti, asisteni medicali, infirmiere, moae).
Exemple de malpraxis prin greeli tehnice:
-

IV.

nerespectarea obligaiilor de sterilizare a instrumentelor


medicale,
intervenia sau reintervenia tardiv asupra unui pacient,
cnd regulile artei medicale impun realizarea procedurii
imediat ce s-a stabilit diagnosticul i nu la un interval de
cteva zile,
Lezarea unui nerv cu ocazia extraciei unui dinte sau cu
ocazia unei excizii a glandei sublinguale,
Lezarea unui nerv prin depirea apexului,
Tierea ureterului n cursul unei intervenii chirurgicale,
Administrarea unei anestezii neadecvate care determin
decesul pacientului,
Intubarea greit cu poziionarea sondei de intubare n
esofag n loc de trahee,
Uitarea n pacient a unor comprese sau instrumente
chirurgicale determinnd sindromul de corp strin, infecii,
etc,
Operarea piciorului drept n loc de piciorul stng,
Tratarea sau extracia dintelui din stnga n loc de dreapta,
etc.

Greeal n supravegherea pacientului.

100 din 144

Obligaia de supraveghere i gsete aplicaii speciale sau de


elecie n supravegherea operatorie i postoperatorie a pacientului i
n supravegherea psihiatric (spre a evita ca bolnavul psihiatric s
produc vtmri propriei sale persoane sau altor persoane).
Supravegherea operatorie i postoperatorie impune ca nainte,
n timpul i dup actul operator pacientul s fie supravegheat,
obligaia revenind chirurgului, anestezistului i asistentului medical.
Supravegherea postoperatorie vizeaz att revenirea complet a
pacientului
din
anestezie, ct i eventualele complicaii
postoperatorii.
Spre exemplu:
-

V.

Lsarea fr supraveghere imediat dup intervenia chirurgical, iar


pacientul sufer un stop cardio-respirator din care decedeaz,
Instalarea unei tromboflebite postoperatorii pentru care nu s-a
instituit tratament preventiv, dei era cunoscut riscul major al
acestei complicaii, spre exemplu n ortopedie,
ntrzierea
reinterveniei
atunci
cnd
evoluia
pacientului
evideniaz o complicaie postoperatorie,
Nediagnosticarea i netratarea arsurilor produse n timpul
interveniei chirurgicale de electrocauter,
Nediagnosticarea i netratarea unei fistule recto-vaginale produse n
timpul naterii,
Nesupravegherea naterii distocice, care presupune anumite
manevre speciale pentru expulzia ftului.
Greeli de informare a pacientului.
Obligaia de informare a medicului este din ce n ce mai
riguroas, consimmntul pacientului fiind valabil dat numai dac
informarea este complet i corect, chiar asupra riscurilor rare ale
unei intervenii chirurgicale.
Nu este suficient ca informarea s fi fost fcut de medic, ci ca
aceasta s fi fost primit de pacient, adic pacientul trebuie s
neleag ceea ce i se explic, lucru de care medicul trebuie s se
asigure personal, avnd grij s foloseasc un limbaj potrivit
nivelului de nelegere al pacientului.
Aceast materie prezint relevan n situaia n care medicul
trebuia s se abin s aplice vreun tratament, de exemplu atunci
101 din 144

cnd n lipsa tratamentului, pacientul ar fi avut ansa de evitare a


prejudiciului produs de intervenia sau tratamentul aplicat sau dac
pacientul ar fi suferit mai puin n lipsa tratamentului. n aceste
cazuri se poate pune problema privrii pacientului de anse, de
evitare a unor leziuni care pot fi mai mari dect cele produse prin
evoluia natural a afeciunii (aa-numita privare de anse).
n afar de aceste situaii care in de practica direct a profesiei,
exist i alte tipuri de fapte ilicite, ca de exemplu:
-

Practica neautorizat a unei profesii sau specialiti sau


depirea competenei profesionale,
Discriminarea pacienilor,
Refuzul acordrii asistenei medicale,
Abandonul pacientului,
Nerespectarea confidenialitii i a secretului profesional,
Nendeplinirea obligaiilor de respectare a vieii private a
pacientului.

Constatm deci, c fapta ilicit poate s constea ntr-o aciune


(culpa comisiv) sau ntr-o inaciune (culpa omisiv).
B. Prejudiciul patrimonial
Condiia existenei oricrui tip de rspundere civil, delictual
sau contractual, este producerea unui prejudiciu patrimonial sau
moral.
Nu exist rspundere civil dac nu s-a produs un
prejudiciu.
Prejudiciul este rezultatul sau efectul negativ suferit de o
anumit persoan, ca urmare a faptei ilicite svrit de o alt
persoan ori de un lucru.
n mod clasic, prejudiciul este clasificat n prejudiciu patrimonial
sau material i prejudiciu moral. Despgubirea ns este ntotdeauna
patrimonial, indiferent dac paguba este de natur moral sau
material.
Cu toate acestea (vezi pag. 102)
Pentru declanarea rspunderii civile, prejudiciul trebuie s fie
cert i s nu fi fost reparat nc.
102 din 144

Prejudiciul este cert, adic sigur, att n privina existenei sale,


ct i n privina posibilitii de evaluare, atunci cnd este actual
(cnd este deja produs), sau viitor (care, dei nc nu s-a produs,
este cert c se va produce n viitor, fiind astfel susceptibil de
evaluare).
Prejudiciul viitor cert se acord n mod frecvent n situaiile de
scdere a capacitii de munc a unei persoane i producerea unui
invaliditi. n aceste cazuri, prejudiciul viitor cert i evaluabil const
n cuantumul lunar al diminurii veniturilor drept consecin a
diminurii retribuiei sau acordrii pensiei pentru invaliditate.
Prejudiciul viitor cert nu trebuie confundat cu prejudiciul
eventual, care este lipsit de certitudine i nu poate constitui baza
rspunderii civile (este un prejudiciu care poate, eventual, s se
produc n viitor, dup cum i spune i numele).
De asemenea, prejudiciul trebuie s nu fi fost reparat nc,
(spre exemplu, printr-o pensie de la asigurrile sociale sau
despgubirile de la o societate de asigurri, ori de la un ter).
Evident, prejudiciul trebuie s fie acoperit o singur dat,
neputndu-se pretinde acoperirea lui de la mai multe persoane.
Prejudiciul trebuie reparat integral, adic att prejudiciul
efectiv produs de faptul ilicit , ct i beneficiul nerealizat de
victim ca urmare a prejudiciului cauzat de faptul ilicit (principiul
reparrii integrale al prejudiciului).
De asemenea, trebuie reparat att prejudiciul material ct i
prejudiciul moral.
La stabilirea ntinderii prejudiciului nu se ia n considerare nici
starea material a autorului prejudiciului, nici starea material a
victimei i nici gravitatea vinoviei, autorul prejudiciului rspunznd
i pentru cea mai uoar culp. Excepii de la aceast ultim regula
exist n cazul n care fapta ilicit este produs de mai multe
persoane, cnd la baza stabilirii ntinderii rspunderii st gravitatea
vinoviei fiecrei n parte.
O alt regul este, principiul reparrii prejudiciului n
natur ori de cte ori acest lucru este posibil. Cum acest lucru nu
este de regul posibil n cazurile de malpraxis medical, repararea
prejudiciului se face de regul prin echivalent, adic printr-o
103 din 144

despgubire bneasc, fie global, fie prin stabilirea unor prestaii


periodice succesive cu caracter viager sau temporar.
Determinarea prejudiciului material presupune evaluarea att a
daunelor efective, ct i a beneficiului nerealizat. Spre
exemplu, sumele de bani cheltuite, folosite pentru o intervenie sau
tratament medical, care s nlture consecinele malpraxisul
medical, sunt daune efective, iar veniturile nerealizate de victim n
perioada executrii acestor manevre medicale sunt beneficiul
nerealizat.
n cazurile de diminuare a capacitii de munc ce conduc la
diminuarea veniturilor pacientului sau la pensionarea acestuia,
prejudiciul const i n diferena dintre veniturile realizate pn la
data mbolnvirii i veniturile reduse datorate invaliditii sau bolii
pe toat durata invaliditii sau bolii.
Aceste despgubiri pot fi reexaminate n funcie de evoluia
concret, fie prin majorarea, fie prin diminuarea acestora.
n cazul invaliditii permanente nerecuperabile, n practic se
fixeaz o sum de bani lunar, cu caracter viager.
Acoperirea prejudiciului moral sau a daunelor morale este o
chestiune destul de controversat, apreciat neuniform n
jurispruden, ns acordarea lor n cuantum mai mare sau mai mic,
reprezint o constant a jurisprudenei din Romnia, de dup
revoluia din decembrie 1989.
n perioada comunist daunele morale nu erau acceptate de
jurispruden, motivat de sofismul potrivit cruia suferinele fizice i
psihice produse victimelor sau celor apropriai sunt att de profunde
i de serioase nct nu pot fi acoperite de plata niciunui sume de
bani.
Acest sofism a fost nlturat de jurisprudena actual, dreptul la
acoperirea prejudiciului moral fiind incontestabil.
Acest prejudiciu vizeaz fie acoperirea durerii fizice sau
psihice (pretium doloris), fie acoperirea prejudiciului de
agrement (privarea de activitile pe care victima le desfura
nainte de accident, astfel c viaa sa a devenit mai puin agreabil),
prejudiciul estetic ( mutilri, desfigurri, infirmiti, cicatrici, orice
104 din 144

leziuni care modific


n mod negativ nfiarea uman),
prejudiciul sexual (imposibilitatea total sau parial a victimei de
a avea o via sexual normal sau de a procrea), etc.

C. Vinovia (vina) celui ce svrete fapta ilicit


n doctrina juridic, vinovia este clasificat n intenie i culp.
Intenia este de dou feluri:
-

Intenia direct, cnd autorul faptei prevede rezultatul i


urmrete producerea acestuia.

Intenia indirect, cnd autorul faptei dei prevede rezultatul


faptei, nu-l urmrete, dar accept producerea lui.

Culpa este i ea de dou feluri:


-

Imprudena (uurina) cnd autorul faptei prevede rezultatul


faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se
va produce.

Neglijena cnd autorul faptei nu prevede rezultatul faptei


sale, dei trebuia sau putea s-l prevad.

Formele vinoviei prezint o importan deosebit n stabilirea


rspunderii penale i sunt mai puin relevante n materie civil,
deoarece acest tip de rspundere este angajat chiar i pentru cea
mai uoar culp.
Exist ns i situaii n care, gravitatea vinoviei este
important n cazul rspunderii civile i anume, situaia vinoviei
comune a autorului i victimei, precum i n cazul mai multor
coautori ai faptei ilicite. n ambele situaii suportarea prejudiciului se
stabilete proporional cu gravitatea vinoviei fiecruia.
n general, vinovia n cazurile de malpraxis mbrac forma
culpei.
Vinovia este nlturat atunci cnd prejudiciul este produs prin
fapta victimei nsi, prin cazul fortuit sau de for major, ori prin
fapta unui ter pentru care autorul nu este inut s rspund.
105 din 144

D. Raportul de cauzalitate.
Evident c pentru a fi angajat rspunderea civil este necesar
ca fapta ilicit s fi provocat prejudiciul n cauz.
Este clasic exemplul victimei unei agresiuni, internat n spital,
prezentnd o mpunstur de
cuit n abdomen, aparent
superficial. Medicul de gard lund n considerare starea aparent
bun a victimei i aplic un simplu tratament de calmare a durerilor.
A doua zi dup internare, victima decedeaz ca urmare a unei
perforaii urmate de o infecie generalizat.
Prin expertiza medico-legal se constat c dac n seara
internrii i s-ar fi aplicat un tratament chirurgical, victima nu ar fi
decedat.
Astfel, deseori n succesiunea faptelor umane apar situaii
complexe ce prezint dificulti pentru stabilirea raportului de
cauzalitate.
n concret, pentru determinarea raportului de cauzalitate s-au
propus mai multe sisteme, printre care sistemul cauzalitii
necesare, n care criteriul de stabilire al cauzalitii const n
decelarea din multitudinea faptelor anterioare efectului a acelor
fapte care pot fi considerate drept cauz a prejudiciului.
n acest sistem, acele fapte umane care nu au avut rolul de
cauz, ci numai pe acela de condiii, nu sunt n raport de cauzalitate
cu prejudiciul produs.
ntr-o alt teorie se vorbete despre indivizibilitatea cauzei cu
condiiile, introducndu-se noiunea de complex cauzal pe baza
ideii c anumite condiii extraordinare care au contribuit n mod
precumpnitor la producerea prejudiciului, dobndesc un caracter
cauzal.
n concret, apreciem c cea mai util modalitate de a determina
relaia de cauzalitate, const n aceea de a extrage n mod ipotetic
din multitudinea cauzelor i condiiilor cte un element pe rnd (cte
o cauz , sau cte o condiie). Dac n mod logic pe modelul ipotetic
rezultatul (prejudiciul)continu s se produc, atunci respectiva
cauz sau condiie poate fi eliminat din complexul cauzal.

106 din 144

Per a contrario, dac prin extragerea ipotetic a cauzei sau


condiiei rezultatul nu s-ar mai produce, atunci aceea cauz sau
condiie este cu certitudine n raport de cauzalitate cu prejudiciul
produs.
7.5. TIPURI SPECIALE DE RSPUNDERE.
1. Rspunderea pentru fapta altei persoane.
Rspunderea pentru fapta altuia, reprezint un tip de
rspundere civil instituit n sarcina altor persoane dect cele ce au
comis fapta ilicit, menit s a repare prejudiciile cauzate de cei
aflai sub supravegherea, educarea, ndrumarea i organizarea lor. n
mod tradiional acest tip de rspundere se ntlnete n cazul
rspunderii comitenilor pentru fapta prepuilor i, respectiv, a
rspunderii prinilor pentru fapta copiilor.
Comitentul este considerat n mod tradiional persoana care
are posibilitatea de a direciona, ndruma i controla activitatea unei
alte persoane denumit prepus, aceasta din urm avnd
obligaia de a urma ndrumrile i directivele primite. Aadar, ceea
ce este esenial pentru calitatea de comitent i prepus este existena
acestui raport de subordonare sau de prepusenie.
Tot n mod tradiional, se consider c ntre medic i angajatorul
su (spitalul, sau directorul medical desemnat de spital) nu exist
raport de prepuenie.
Aceast concluzie se desprinde din natura liberal a profesiei de
medic i din deplina independen a medicului din exercitarea
atribuiilor profesionale.
Ca un corolar, medicul nu se poate apra de rspundere
invocnd indicaiile primite de la angajator sau de la directorul
medical.
Nu aceeai este situaia asistenilor medicali i a infirmierelor
care au calitatea de prepui ai unitilor sanitare i ai medicilor.
Acest principiu al independenei medicului i nerspunderii
angajatorului, cunoate ns excepii, n cazul special al spitalelor i
anume n cazurile speciale reglementate de prevederile art. 644 alin.
2 din Legea 95/2006, cnd spitalele rspund n baza rspunderii
107 din 144

obiective ntemeiate pe ideea de garanie a solvabilitii prepusului,


sau pe ideea de garanie a riscului de activitate.
Exist i opinia potrivit cruia spitalele rspund ntotdeauna n
solidar cu medicul, n toate situaiile, nu numai atunci cnd s-ar
putea reine o culp a spitalului, n cazurile descrise de art. 644 alin.
1 din Legea nr. 65/2006 (infecii nosocomiale, defecte ale
dispozitivelor medicale etc.).
Cu toate acestea, interpretarea art. 644 alin 1 i 2, raportat la
art. 168 din Legea nr. 95/2006 nu conduce la concluzia cert c n
toate cazurile spitalul rspunde n solidar cu medicul.
Dimpotriv, art. 644 alin. 1 descrie n mod limitativ situaiile n
care toate unitile sanitare , publice sau private, rspund civil,
potrivit dreptului comun pentru prejudiciile cauzate n activitatea de
prevenie, diagnostic sau tratament.
Alin. 2 al aceluiai articol face trimitere la rspunderea unitilor
sanitare n solidar cu persoanele medical angajat, n condiiile legii
civile.
n opinia noastr aceste texte nu stabilesc o solidaritate cert
ntre spital i medic, acesta din urm bucurndu-se de independen
profesional.
Mai mult dect att, trimiterea la dreptul civil presupune tocmai
ca n fiecare caz s se verifice ndeplinirea condiiilor de rspundere
pentru fapta altei persoane. Dac acestea sunt o certitudine n cazul
asistenilor medicali, ai moaelor i a celorlalte categorii de personal
medical i auxiliar, nu la fel de clar este situaia medicului, care are
un statut profesional special guvernat de independena profesional.
ntr-o hotrre a Curii de Apel Bucureti Secia Penal (d. p. n.
200/ 2 februarie 2012 Secia I penal avnd ca obiect vtmare din
culp (art. 184 C.P.) s-a reinut c medicul acioneaz ca prepus n
acele situaii n care este pus n discuie ndeplinirea ori
nendeplinirea unor ndatoriri de serviciu care, sunt stabilite prin
regulamente svrite independent de natura tratamentului prescris,
cum ar fi de exemplu efectuarea vizitelor i a contravizitelor, iar n
spe nesupravegherea eficient a lehuzie n perioada post-partum
imediat i tardiv
108 din 144

Nu putem fi de acord cu acest punct de vedere, ntruct


obligaia de supraveghere a pacientei de ctre medic este n mod
clar o obligaie profesional personal a medicului, fr legtur cu
programul de vizit sau contravizit al spitalului.
Mai mult, n spe analizat de Curtea de Apel Bucureti
vtmarea corporal din culp (fistula recto-vaginal) a fost produs
prin suturarea greit a perineului si includerea rectului n sutur,
fiind vorba deci de o greeal de tehnic medical.
Cazurile n care exist nendoielnic rspunderea unitilor
sanitare sunt cele ale infeciilor
nosocomiale, acest tip de
rspundere putnd avea caracterul unei rspunderi pentru fapta
proprie.
De
asemenea,
unitile
sanitare,
rspund
i
pentru
subcontractorii lor care furnizeaz servicii medicale i care nu au o
asigurare profesional valabil ncheiat.
n mod particular, unitile sanitare publice sau private pot fi
inute s rspund pentru condiiile de lucruri improprii i pentru
dotarea insuficient cu echipamente de diagnostic i tratament, ns
acest tip de rspundere are de asemenea mai degrab caracterul
unei rspunderi pentru fapta proprie i nu pentru fapta prepuilor
(personalului medical).
Aceeai situaie de rspundere pentru fapta proprie a unitilor
sanitare se regsete n cazul folosirii de dispozitive i aparatur
medical cu defecte cunoscute sau dup expirarea perioadei de
garanie sau a termenului de valabilitate.
De asemenea, unitile medicale rspund pentru acceptarea de
echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane
medicamentoase de la furnizorii ce nu dein asigurare de rspundere
civil n domeniul medical, precum i pentru subcontractarea de
servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de
rspundere civil n domeniul medical.
Aceast soluie este fundamentat pe faptul c legea prevede o
rspundere direct a subcontractorilor unitilor sanitare i a
furnizorilor de utiliti ctre unitile sanitare pentru prejudiciile
cauzate pacientului, generate n mod direct sau indirect prin
activitile prestate.
109 din 144

n beneficiul victimei se poate solicita angajarea rspunderii att


a furnizorului sau subcontractorului, ct i a unitii sanitare bazat
pe ideea rspunderii pentru fapta altuia n virtutea garaniei pe care
furnizorul acreditat de servicii medicale trebuie s o ofere
beneficiarilor si.
Mai mult, dac unitile sanitare nu sunt diligente i se
aprovizioneaz cu bunuri i servicii de la furnizori fr asigurare de
rspundere medical,aceast culp este temeiul rspunderii civile
pentru fapta proprie.
2. Rspunderea pentru prejudiciile cauzate de lucruri.
n activitatea medical sunt utilizate diverse produse de
sntate care trebuie s respecte anumite reglementri speciale,
astfel nct pacienii s nu fie prejudiciai de aceste produse.
Dei aceste produse sunt doar folosite de medici sau de spitale,
medicul are o obligaie de securitate de rezultat n ce privete
materialele, produsele sau medicamentele utilizate cu ocazia
acordrii ngrijirilor medicale.
Cu toate acestea medicul nu poate fi inut responsabil pentru
incompatibilitile cu alte medicamente necunoscute de tiina
medical la momentul prescrierii i nici pentru efectele secundare
ale medicamentului necunoscute la momentul administrrii.
Medicul dentist, care furnizeaz pacientului o protez dentar
defect, trebuie s garanteze absena oricror vicii ale acesteia i s
acopere prejudiciul pacientului avnd la dispoziie aciunea n regres
mpotriva furnizorului su.
Aadar, aprecierea rspunderii pentru fapta lucrului se va face n
funcie de circumstanele concrete ale faptei, pornind de la principiul
obligaiei furnizorilor de servicii medicale s se asigure c produsele
medicale prescrise sau folosite sunt conforme i nu pot duna
pacientului.
Rspunderea pentru prejudiciul cauzat de lucruri prevede c
suntem obligai s rspundem pentru fapta lucrului aflat sub paza
noastr judiciar.

110 din 144

Paza juridic a lucrului revine celui care trage foloasele asupra


lucrului, avnd n mod independent folosina, controlul i
supravegherea lucrului.
Paza juridic nu trebuie confundat cu paza material a lucrului ,
aceasta din urm neconferind vreun drept de folosin proprie
asupra lucrului.
Evident, nu exist rspundere n situaii de for major, adic n
situaii situaii extreme, imprevizibile, inevitabile i invincibile ce au
generat fapta lucrului.
n practica medical, rspunderea
cunoate trei forme majore, respectiv:

pentru

fapta

lucrului,

1) Rspunderea pentru structura echipamentelor medicale,


2) Rspunderea pentru prejudiciile cauzate de medicamente;
3) Rspunderea pentru prejudiciile cauzate de transfuziile de snge,
la care ne-am referit.
n privina dispozitivelor i echipamentelor medicale exist o
legislaie medical ampl, constnd din Legea nr. 176/2000 privind
dispozitivele medicale i numeroase alte Hotrri de Guvern.
Prin dispozitiv medical se nelege: orice instrument, aparat,
mecanism, material sau alt articol utilizat singur sau n combinaie,
inclusiv software necesare pentru aplicarea lui corect, destinat de
productor s fie folosit pentru om i care i ndeplinete aciunea
principal prevzut n/sau pe corpul uman prin mijloace
farmacologice, imunologice sau metabolice, dar care poate fi ajutat
n funcia sa prin astfel de mijloace, n scop de:
-

Diagnostic, prevenire, monitorizare, tratament sau alinare a


durerii;
Diagnostic, supraveghere, tratament sau compensare a unei
leziuni ori a unui handicap;
Intervenie, nlocuire ori modificare a anatomiei sau a unui
proces fiziologic;
Control al concepiei.

Orice defeciune care a produs sau care ar fi putut produce


deces sau rnire sau deteriorare grav a strii de sntate a
pacientului,
utilizatorului,
terilor,
angreneaz
rspunderea
productorului.
111 din 144

Furnizorii de servicii medicale rspund fa de pacient pentru


defectele dispozitivelor utilizate, avnd posibilitatea de regres
mpotriva propriilor lor furnizori.
n materia rspunderii pentru medicamente, exist un Titlu al
Legii nr. 95/2006, care reglementeaz medicamentul i funcionarea
Ageniei Naionale a Medicamentului.
3. Rspunderea centrelor de transfuzie de snge.
Centrele medicale de transfuzie de snge au o obligaie de
securitate de rezultat i anume de a furniza snge necontaminat.
n cazul furnizrii de snge contaminat rspunderea revine
centrului de snge, existnd ns i opinii n jurisprudena francez
potrivit crora rspunderea acestuia ar trebui s se mpart cu
rspunderea spitalului, soluie care nu pare ns logic.
Dei formal poate s se ntemeieze rspunderea spitalului pe
obligaia de securitate, aceast argumentaie nu este corect,
deoarece spitalul nu are posibilitatea i nici competena necesar
pentru a verifica sngele, cu att mai mult cu ct centrele de snge
dein o poziie de monopol.
Dac spitalul a respectat condiiile de pstrare i administrare a
sngelui, fiind cert c o eventual contaminare nu putea avea loc
dect pe cale hematogen, nu exist nici un temei juridic efectiv
pentru rspunderea spitalului, lipsind fapta ilicit.
4. Instituiile
de
sntate
rspund
pentru
infeciile
nosocomiale, adic pentru orice boal provocat de
microorganisme contactate ntr-o instituie de ngrijiri
medicale de ctre un pacient.
Infeciile nosocomiale pot fi endogene, cnd bolnavul este
contaminat cu proprii lui germeni (de exemplu: stafilococ auriu n
timpul unor manevre medicale chirurgicale, sondaj urinar, cateter,
respiraie artificial, etc.) sau exogene cnd germenii sunt
transmii bolnavului din mediul spitalicesc.
Jurisprudena francez a consacrat soluia potrivit creia,
indiferent de contaminarea endogen sau exogen, se declaneaz
rspunderea spitalului i a medicului . Asemenea situaii se pot
ntlni n cursul internrii fie datorit defectelor de asepsie, fie
112 din 144

datorit defectelor de igien care duc la dezvoltarea germenilor de


spital ce contamineaz pacientul.
Rspunderea spitalului pentru infeciile nosocomiale este
reglementat n mod expres de ctre legea romn cu excepia
situaiei n care se dovedete o cauz extern ce nu a putut fi
controlat de ctre instituie.
Personalul medical este exonerat de rspundere pentru daunele
i prejudiciile produse n exercitarea profesiei cnd acestea se
datoreaz infeciilor nosocomiale, evident nu i n cazul defectelor de
asepsie ce i se datoreaz n mod direct.

7.6. Particulariti ale rspunderii civile medicale.


n evaluarea prejudiciului cauzat de malpraxisul medical s-au
identificat i anumite situaii speciale, provenite din specificul
anumitor situaii n care se poate afla pacientul.
a) O astfel de situaie este cea legat de predispoziia pacientului,
de eventuala sa fragilitate particular ce poate conduce la
agravarea consecinelor cauzate printr-un act defectuos de
ngrijire.
Spre exemplu: o asemenea situaie poate fi generat de
anumite predispoziii cardiace preexistente, diabet, etc.
La stabilirea ntinderii prejudiciului se vor avea n vedere aceste
circumstane cauzale determinate.
b) Situaia persoanei aflate n stare vegetativ cronic.
Dei aceste persoane nu sunt contiente i teoretic nu pot suferi
un prejudiciu moral datorit strii vegetative, ele sunt totui victime
i trebuie protejate avnd dreptul la recuperarea prejudiciului suferit
prin actul de malpraxis.
Este o situaie logic, deoarece persoana uman are drepturi
fundamentale pe toat durata vieii sale, indiferent de vrst sau
boal.

113 din 144

c) O alt situaie special este aceea a prejudiciului cauzat la


naterea
unui copil sau nainte de naterea lui prin
nedetectarea unor afeciuni ce pot fi tratate sau decelate in
utero.
Progresul medicinii permite detectarea in utero a unor afeciuni
de o gravitate particular, unele dintre ele putnd fi tratate in utero
(exemplu: toxoplasmoza, n lipsa tratamentului, ftul putnd s se
dezvolte cu handicap), iar pentru altele, care nu pot fi tratate
diagnosticarea n utero d posibilitatea s se recurg la un avort
terapeutic.
Astfel, naterea unui copil cu handicap poate constitui un
prejudiciu pentru prini atunci cnd este rezultatul unei greeli de
diagnostic sau de tratament, ori a unei greeli n manevrele
obstetricale.

7.7. Rspunderea civil a personalului medical. Dispoziii


speciale n legislaia romn privind rspunderea civil a
personalului medical.
Medici dentiti, farmacitii, asistenii medicali i moaa au
obligaia s ncheie asigurarea de rspundere civil profesional
(asigurarea de malpraxis), aceasta fiind o condiie obligatorie pentru
angajare i pentru prelungirea dreptului de liber practic, respectiv
pentru meninerea calitii de membru activ al colegiului sau
ordinului profesional din care fac parte.
n acest sistem acordarea de despgubiri pentru prejudiciile
produse prin acte de malpraxis, vor fi acordate de asigurator n
limita sumei asigurate.
Nivelul primei de asigurare i al sumei asigurate, se stabilete cu
ocazia ncheierii contractului de asigurare.
Evident asigurtorul rspunde numai n limita sumei asigurate,
n cazul n care prejudiciul este mai mare, diferena urmeaz s fie
acoperit de ctre autorul prejudiciului.
Limitele maxime ale despgubirilor de asigurare se stabilesc de
ctre Consiliul Naional de Supraveghere a Asigurrilor prin ordine
care se actualizeaz periodic.
114 din 144

n cazul n care se realizeaz o nelegere ntre asigurat,


asigurtor i persoana prejudiciat, iar rspunderea civil a
asiguratorului este cert, despgubirile se pot stabili pe cale
amiabil. n majoritatea covritoare a cazurilor, ns, asemenea
nelegeri amiabile nu se realizeaz, astfel c despgubirile urmeaz
a se stabili de ctre instana de judecat.
n concret, persoanele vtmate sau urmaii persoanelor
decedate se pot ndrepta mpotriva furnizorilor de servicii medicale,
respectiv mpotriva personalului medical, precum i mpotriva
furnizorilor de materiale sanitare, aparatur, dispozitive medicale i
medicamente.
Asigurtorul, n principiu, nu poate solicita restituirea
despgubirilor de la persoana rspunztoare de producerea pagubei,
acesta fiind chiar obiectul contractului de asigurare.
Cu toate acestea, exist situaii n care asigurtorul poate
solicita recuperarea prejudiciului de la persoana rspunztoare de
producerea prejudiciului, n urmtoarele cazuri:
1. Vtmarea sau decesul este urmare a nclcrii intenionate a
standardelor de asisten medical;
2. Vtmarea sau decesul se datoreaz unor vicii ascunse ale
echipamentului sau a instrumentarului medical sau a unor
efecte
secundare
necunoscute
ale
medicamentelor
administrate;
3. Atunci cnd vtmarea sau decesul se datoreaz att persoanei
responsabile, ct i unor deficiene administrative de care se
face vinovat unitatea medical n care s-a acordat asisten
medical sau ca urmare a neacordrii tratamentului adecvat
stabilit prin standarde medicale recunoscute sau alte acte
normative n vigoare, persoana ndreptit poate s recupereze
sumele pltite drept despgubiri de la cei vinovai, alii dect
persoana responsabil, proporional cu partea de vina ce revine
acestora;
4. Asistenta medicala a parii vtmate sau a decedatului s-a fcut
fr consimmntul acestuia, dar n alte mprejurri dect cele
prevzute la pct. 1.
Procedura administrativ de stabilire a cazurilor de
rspundere civil profesional a personalului medical.
115 din 144

Legea sntii reglementeaz procedura administrativ de


stabilire a cazurilor de malpraxis prin intermediul unor comisii de
malpraxis care funcioneaz pe lng autoritile publice de sntate
judeene i de la nivelul municipiului Bucureti, care este autorizat
s desemneze un expert pentru ntocmirea unui raport asupra
cazului. Pe baza acestuia, comisia emite o decizie administrativ
care se comunic tuturor persoanelor implicate, inclusiv
asiguratorilor, i care poate fi contestat n instan, respectiv la
Judectoria n a crei circumscripie teritorial a avut loc actul de
malpraxis.
Comisia nu are nicio atribuie n stabilirea cuantumului
prejudiciului, competena acesteia limitndu-se la a stabili dac a
fost vorba de un caz de malpraxis.
Utilitatea acestei proceduri administrative este cu totul
ndoielnic, deoarece decizia pronunat are cel mult valoarea
probatorie a unui nscris autentic, iar n situaia n care este atacat
n instan ntreaga probaiune, respectiv expertiza, poate fi reluat
ca urmare a contestrii de ctre partea interesat.
Ca atare, finalitatea i utilitatea acestei proceduri administrative
nu este clar, cu att mai mult cu ct, chiar legea spune c
ntinderea despgubirilor urmeaz a se stabili doar de ctre instan,
n situaia n care nu exist un acord ntre asigurat, asigurator i
victim.

Capitolul 8 - Rspunderea penal a personalului medical.


Rspunderea penal este cea mai grav form a rspunderii
juridice i se declaneaz pentru nesocotirea sau nclcarea
116 din 144

dispoziiilor normelor penale, respectiv atunci cnd fapta sau faptele


personalului medical mbrac forma unei infraciuni.
Rspunderea penal este personal i guvernat de principiul
strictei legaliti, adic unicul temei al incriminrii unei fapte ca fiind
infraciune , ca i unicul temei al pedepselor aplicate l poate
constitui numai legea penal.
Infraciunea este o fapt a omului prevzut n legea penal,
prin care se aduce atingere unei anumite valori sociale, prezentnd
deci pericol social sporit, specific unei infraciuni. Infraciunile sunt
clasificate n funcie de valorile sociale pe care le ocrotesc n
infraciuni mpotriva vieii, a patrimoniului, a securitii statului, a
regimului armelor i a muniiilor, a sntii publice etc., fiind
cuprinse n capitolele corespunztoare din Codul penal.
Pentru a fi infraciune o fapt a omului trebuie s aib
urmtoarele trsturi eseniale :
-

S prezinte pericol social, adic s mpiedice desfurarea


normal a relaiilor sociale i pentru a crei sancionare este
necesar aplicarea unei pedepse. Gradul nalt de pericol
social al infraciunii fa de celelalte forme de ilicit juridic
(civil, administrativ, disciplinar) conduce la deosebirile ntre
infraciune i faptele extrapenale (abateri disciplinare,
contravenii, rspundere civil). Pentru a nelege distincia
dintre faptele de natur penal i cele extrapenale, vom
folosi exemplul cel mai gritor i mai aplicat pentru
profesionistul din domeniul medical,
acela al infraciunii de vtmare corporal din culp .
Aceast fapt are natur penal numai dac rezultatul
nerespectrii dispoziiilor legale sau a normelor de
prevedere pentru exerciiul profesiei medicale conduce la o
vtmare corporal ce necesit minimum 10 zile de ngrijiri
medicale, iar dac vtmarea corporal necesit 9 zile de
ngrijiri medicale, fapta are exclusiv natura ilicitului civil.
S fie svrit cu forma de vinovie prevzut de lege
(intenie, direct sau indirect, sau culp, cu prevedere sau
fr prevedere ).
S fie prevzut n legea penal ca infraciune i pedepsit
ca atare - aceast condiie este expresia principiului

117 din 144

legalitii incriminrii i al pedepselor, principiu de baz al


dreptului penal.

Codul penal romn conine mai multe infraciuni, care pot avea
relevan n pentru medic i pentru profesionistul medical, respectiv:

Vtmarea corporal din culp art. 184 Cod Penal


Uciderea din culp art. 178 Cod Penal
Provocarea ilegal a avortului art. 185 Cod Penal
Divulgarea secretului profesional - art. 196 Cod Penal
Abuzul n serviciu contra intereselor unei persoane 246 Cod
Penal
Abuzul n serviciu prin ngrdirea unor drepturi 247 Cod Penal
Neglijena n serviciu art. 249 Cod Penal
Luarea de mit art. 254 Cod Penal
Primirea de foloase necuvenite - art. 256 Cod Penal
Exercitarea fr drept a unei profesii - art. 181 Cod Penal
Falsul material n nscrisuri oficiale art. 288 Cod Penal
Falsul intelectual - art. 289 Cod Penal
Infraciuni contra sntii publice art. 308-312 Cod Penal
Punerea n primejdie a unei persoane n neputin de a se ngriji
- art. 314 Cod Penal

1. Infraciunea de Vtmare corporal din culp prevzut de art.


184 din vechiul CP are urmtorul coninut:
Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare
care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de 10 zile,
precum i fapta de vtmare corporal, care necesit pentru
vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile, svrite din
culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu
amend.
Dac aceast fapt este urmarea nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii
sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anumite activiti, pedeapsa
este nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend.
Dac fapta a avut vreuna din urmrile vtmrii corporale
grave, adic:

118 din 144

- vtmarea corporal necesit pentru vindecare ngrijiri medicale


de mai mult de 60 de zile,
- pierderea unui sim sau organ sau ncetarea funcionrii acestuia,
- infirmitate permanent fizic sau psihic,
- sluirea,
- avortul,
- punerea n primejdie a vieii persoanei
Se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend.
Dac aceast fapt este urmarea nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii
sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anumite activiti, pedeapsa
este nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
Evident c personalul medical poate fi condamnat pentru al
doilea i pentru ultimul alineat al acestui articol, care reprezint
variante agravate a infraciunii, atunci cnd vtmarea corporal
este rezultatul culpei medicale grave, ce a avut ca urmare fie o
vtmare corporal pentru a crei vindecare sunt necesare ntre 10
i 60 de zile de ngrijiri medicale, fie o vtmare corporal grav, cu
consecinele prevzute expres de lege.
Precizm c zilele de ngrijiri medicale nu sunt echivalente cu
zilele de spitalizare i nici cu zilele de concediu medical, putnd
exista diferene ntre acestea. Exemplul clasic este acela al unei
fracturi, cnd internarea n spital este de scurt durat, astfel c,
dei dup montarea aparatului gipsat sau de osteosintez pacientul
poate prsi spitalul, nevoile sale de ngrijiri medicale continu pn
la vindecarea fracturii i recuperarea funcional a zonei lezate.
De aceea, noiunea de zile de ngrijiri medicale aparine n
mod tradiional medicinii legale, specialistul n medicin legal
urmnd s fac o apreciere concret, de la caz la caz, a acestei
perioade, innd cont de factorii de diagnostic, prognostic i
tratament, dar i de particularitile persoanei n cauz (vrst, sex,
afeciuni asociate etc.) .
Stabilirea zilelor de ngrijiri medicale este important, deoarece
ea conduce la ncadrarea juridic a faptei, i implicit a regimului
119 din 144

juridic aplicabil acesteia. Astfel, pentru varianta simpl a vtmrii


corporale din culp , ce necesit ngrijiri medicale ntre 10 i 60 de
zile, cercetarea penal se face doar la plngerea prealabil a
persoanei vtmate, formulat n dou luni de la producerea faptei
sau a rezultatului acesteia, iar mpcarea prilor conduce la
ncetarea procesului penal, n orice faz s-ar afla acesta. Dimpotriv,
pentru vtmarea corporal din culp care a avut consecine
deosebit de grave, cercetarea penal este guvernat de principiul
oficialitii, ea se realizeaz i din oficiu, nu numai la plngerea
prealabil, iar mpcarea prilor nu are nici o relevan asupra
continurii procesului penal. Totui, i n acest caz, dei nu conduce
la stingerea procesului penal, totui, struina depus de cel acuzat
de infraciune pentru a acoperi prejudiciul
cauzat
victimei,
constituie o circumstan atenuant important, ce va fi avut n
vedere de judector la individualizarea pedepsei, n cazul n care cel
acuzat va fi gsit vinovat de producerea infraciunii.
n cazul n care cel acuzat de producerea unei infraciuni va
recunoate n faa instanei c a comis fapta , limitele legale ale
pedepselor ce i pot fi aplicate se reduc cu o treime, aceast regul
fiind valabil pentru toate infraciunile.

2. Uciderea din culp art. 178 din vechiul Cod Penal.


Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de
la unu la 5 ani.
Dac aceast fapt este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale
sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau
meserii, ori pentru ndeplinirea unei anumite activiti, pedeapsa
este nchisoarea de la 2 ani la 7 ani.
Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multe
persoane, la maximul pedepselor se poate aduga un spor de pn
la 3 ani.
Cea mai grav consecin a culpei profesionale medicale o
constituie decesul pacientului, ca urmare a nerespectrii culpabile a
regulilor sau standardelor profesionale, respectiv a obligaiilor
personalului medical (de acordare a ngrijirilor medicale, de
supraveghere, de securitate, de diligen etc.). Evident infraciunea
120 din 144

este cercetat din oficiu de ctre organele de cercetare penal, orice


caz de deces n unitile spitaliceti sau n primele 24 de ore de la
internare fiind supus autopsierii, iar, la cererea familiei, raportul de
necropsie poate fi ntocmit de un laborator medico-legal.

3. Provocarea ilegal a avortului art.185 CP


ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n
vreuna din urmtoarele mprejurri:
- n afara instituiilor sau cabinetelor medicale autorizate n acest
scop,
- de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate,
- dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni,
Se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
ntreruperea cursului sarcinii, n orice mprejurri, fr
consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de
la 2 ani la 7 ani i interzicerea unor drepturi.
Dac aceste fapte au avut ca urmare o vtmare corporal
grav , pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea
unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii
nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i
interzicerea unor drepturi.
n cazul cnd fapta prevzut n alin. 2 si 3 a fost svrit de
medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia
exercitrii profesiei de medic, potrivit art. 64 lit. c).
Tentativa se pedepsete.
Nu se pedepseste intreruperea cursului sarcinii efectuata de
medic:
a) daca intreruperea cursului sarcinii era necesara pentru a salva
viata, sanatatea sau integritatea corporala a femeii insarcinate de la
un pericol grav si iminent si care nu putea fi inlaturat altfel;

121 din 144

b) in cazul prevazut in alin. 1 lit. c), cand intreruperea cursului


sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispozitiilor
legale;
c) in cazul prevazut in alin. 2, cand femeia insarcinata s-a aflat in
imposibilitate de a-si exprima vointa, iar intreruperea cursului sarcinii
se impunea din motive terapeutice, potrivit dispozitiilor legale.

4. Divulgarea secretului profesional, art. 196 CP


Infraciunea const n divulgarea, fara drept, a unor date, de
catre acela caruia i-au fost incredintate, sau de care a luat
cunostinta in virtutea profesiei ori functiei, daca fapta este de natura
a aduce prejudicii unei persoane, i se pedepseste cu inchisoare de
la 3 luni la 2 ani sau cu amenda.
Actiunea penala se pune in miscare la plangerea prealabila a
persoanei vatamate, iar mpacarea partilor inlatura raspunderea
penala.

5. Abuzul in serviciu contra intereselor persoanelor , art. 246 Cp


Fapta functionarului public, care, in exercitiul atributiilor sale
de serviciu, cu stiinta, nu indeplineste un act ori il indeplineste in
mod defectuos si prin aceasta cauzeaza o vatamare intereselor
legale ale unei persoane se pedepseste cu inchisoare de la 6 luni la
3 ani.
Personalul medical poate fi subiect activ al acestei infraciuni
cnd acioneaz cu rea credin, cu intenie, refuznd , spre exemplu
s acorde asisten medical, sau s
efectueze o manevr
medical, sau n orice alt mod care presupune o neexecutare sau o
executare ruvoitoare i voit greit a obligaiilor sale profesionale,
i prin aceasta se aduce atingere intereselor legale ale unei
personae. Spre exemplu, dac medicul refuz s elibereze un act
medical la care pacientul este ndreptit pentru a obine o pensie
sau un alt tip de suport social, se poate formula o asemenea
acuzaie.

122 din 144

Chiar dac textul legii face referire la funcionarii publici i la


funcionari n general, jurisprudena a stabilit c medicul poate fi
subiect activ al acestei infraciuni, i al tuturor celorlalte infraciuni n
legtur cu serviciul, inclusiv a infraciunilor de luare de mit i
primire de foloase necuvenite .

6. Abuzul in serviciu prin ingradirea unor drepturi , art 247 CP.


Ingradirea, de catre un functionar public, a folosintei sau a
exercitiului drepturilor vreunui cetatean, ori crearea pentru acesta a
unor situatii de inferioritate pe temei de nationalitate, rasa, sex sau
religie, se pedepseste cu inchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Interzicerea oricror forme de discriminare n acordarea
asistenei medicale ine de esena cea mai profund a profesiei de
medic i a profesiilor medicale n general. Dincolo de aspectele etice
i deontologice, ngrdirea folosinei sau exerciiului dreptului la
ocrotirea sntii sau punerea pacienilor n situaii de inferioritate
unii fa de alii pe criterii discriminatorii legate de naionalitate,
ras, sex sau religie, constituie infraciune (ex. stabilirea de prioriti
n aplicarea tratamentului pe criterii discriminatorii) .

7. Neglijenta in serviciu, art. 249 CP


Incalcarea din culpa, de catre un functionar public, a unei
indatoriri de serviciu, prin neindeplinirea acesteia sau prin
indeplinirea ei defectuoasa, daca s-a cauzat o tulburare insemnata
bunului mers al unui organ sau al unei institutii de stat ori al unei
alte unitati din cele la care se refera art. 145 sau o paguba
patrimoniului acesteia ori o vatamare importanta intereselor legale
ale unei persoane, se pedepseste cu inchisoare de la o luna la 2 ani
sau cu amenda.
Fapta prevazuta in alin. 1, daca a avut consecinte deosebit de
grave, se pedepseste cu inchisoare de la 2 la 10 ani.
Cea mai frecvent aplicaie a acestei infraciuni n domeniul
medical era, sub imperiul vechiului cod penal, n vigoare la data
redactrii cursului, n cazul decesului nou-nscutului
n cursul
123 din 144

travaliului, astfel c acesta nu a respirat, neputndu-se pune deci


problema uciderii din culp ( nu exist via, nu exist ucidere ).
Noul cod penal ns, incrimineaz o infraciune distinct , aceea
de vtmare a ftului n timpul naterii, care va fi noua calificare
juridic aplicabil vtmrii ftului n timpul travaliului sau
mpiedicrii instalrii vieii extrauterine.

8. Luarea de mita , art. 254


Fapta functionarului care, direct sau indirect, pretinde ori
primeste bani sau alte foloase care nu i se cuvin ori accepta
promisiunea unor astfel de foloase sau nu o respinge, in scopul de a
indeplini, a nu indeplini ori a intarzia indeplinirea unui act privitor la
indatoririle sale de serviciu sau in scopul de a face un act contrar
acestor indatoriri, se pedepseste cu inchisoare de la 3 la 12 ani si
interzicerea unor drepturi.
Banii, valorile sau orice alte bunuri care au facut obiectul luarii
de mita se confisca, iar daca acestea nu se gasesc, condamnatul
este obligat la plata echivalentului lor in bani.
Dup cum se observ din coninutul constitutiv al acestei
infraciuni, valoarea material a obiectului
mitei este complet
nerelevant, n practic existnd condamnri i pentru sume
aproape derizorii.

9. Primirea de foloase necuvenite, art. 256 CP


Primirea de catre un functionar, direct sau indirect, de bani ori de
alte foloase, dupa ce a indeplinit un act in virtutea functiei sale si la
care era obligat in temeiul acesteia, se pedepseste cu inchisoare de
la 6 luni la 5 ani.
Banii, valorile sau orice alte bunuri primite se confisca, iar daca
acestea nu se gasesc, condamnatul este obligat la plata
echivalentului lor in bani.

10.

Exercitarea fara drept a unei profesii ,281 CP


124 din 144

Exercitarea fara drept a unei profesii sau a oricarei alte activitati


pentru care legea cere autorizatie, ori exercitarea acestora in alte
conditii decat cele legale, daca legea speciala prevede ca savarsirea
unor astfel de fapte se sanctioneaza potrivit legii penale, se
pedepseste cu inchisoare de la o luna la 1 an sau cu amenda.
Potrivit art. 387 alin. 1 Legea 95/2006, practicarea profesiei de
medic de ctre o persoan care nu are aceast calitate constituie
infraciune i se pedepsete conform Codului penal.

11.

Falsul material in inscrisuri oficiale, art.288 CP

Falsificarea unui inscris oficial prin contrafacerea scrierii ori a


subscrierii sau prin alterarea lui in orice mod, de natura sa produca
consecinte juridice, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 3 ani.
Falsul prevazut in alineatul precedent, savarsit de un functionar in
exercitiul atributiilor de serviciu, se pedepseste cu inchisoare de la 6
luni la 5 ani.
Sunt asimilate cu inscrisurile oficiale biletele, tichetele sau orice
alte imprimate producatoare de consecinte juridice.
Tentativa se pedepseste.
Avem n vedere faptul c toate documentele ntocmite de medici
n activitatea lor (foi de observaie, protocoale operatorii i
terapeutice, scrisori medicale, rapoarte medicale, etc) sunt
documente oficiale, care pot avea i au deseori semnificaii juridice
importante, astfel c ele pot constitui obiectul material al
infraciunilor de fals.

12.

Falsul intellectual, art.289 CP

Falsificarea unui inscris oficial cu prilejul intocmirii acestuia, de


catre un functionar aflat in exercitiul atributiilor de serviciu, prin
atestarea unor fapte sau imprejurari necorespunzatoare adevarului
ori prin omisiunea cu stiinta de a insera unele date sau imprejurari,
se pedepseste cu inchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Tentativa se pedepseste.
125 din 144

Medicul, prin natura activitii sale, consult pacientul i


constat n mod direct i nemijlocit starea de sntate fizic i
psihic a acestuia, respectiv existena unor simptome i semne
obiective de boal , pe baza crora formuleaz diagnosticul i aplic
tratamentul. Evident c atestarea neconform cu adevrul a strii
reale a pacientului n documentele medicale oficiale constituie
infraciunea de fals intelectual.

13.

Zdrnicirea combaterii bolilor, art.308 CP

Nerespectarea
masurilor
privitoare
la
prevenirea
sau
combaterea bolilor molipsitoare, daca a avut ca urmare raspandirea
unei asemenea boli, se pedepseste cu inchisoare de la o luna la 2 ani
sau cu amenda.

14.

Traficul de stupefiante, art.312 CP

Producerea, detinerea sau orice operatiune privind circulatia


produselor ori substantelor stupefiante sau toxice, cultivarea in scop
de prelucrare a plantelor care contin astfel de substante ori
experimentarea produselor sau substantelor toxice, toate acestea
fara drept, se pedepsesc cu inchisoare de la 3 la 15 ani si
interzicerea unor drepturi.
Daca fapta prevazuta in alin. 1 a fost savarsita organizat,
pedeapsa este detentiunea pe viata sau inchisoarea de la 15 la 25
de ani si interzicerea unor drepturi.
Prescrierea de catre medic, fara a fi necesar, a produselor sau
substantelor stupefiante, se pedepseste cu inchisoare de la unu la 5
ani, iar organizarea sau ingaduirea consumului de asemenea
produse ori substante in locuri anumite se pedepseste cu inchisoare
de la 3 la 15 ani si interzicerea unor drepturi.
Tentativa se pedepseste.
Legea special care reglementeaz regimul juridic al stupefiantelor i
psihotropelor, inclusiv utilizarea lor n scopuri medicale, este Legea
339/2005, modificat prin Legea 179/2012.

126 din 144

15. Punerea in primejdie a unei persoane in neputinta de a se


ingriji , 314 CP
Parasirea, alungarea sau lasarea fara ajutor, in orice mod, a
unui copil sau a unei persoane care nu are putinta de a se ingriji, de
catre acela care o are sub paza sau ingrijire, punandu-i in pericol
iminent viata, sanatatea sau integritatea corporala, se pedepsesc cu
inchisoare de la 3 luni la 3 ani.
Este aprata de pedeapsa persoana care, dupa savarsirea
faptei, isi reia de buna-voie ndatoririle.
n urm cu mai muli ani, a fost notoriu cazul pacientului
abandonat n strad cu perfuzia montat, de ctre personalul
ambulanei care l transporta, dup ce mai multe spitale refuzaser
primirea acestuia. n mod paradoxal, n acel caz a fost trimis n
judecat oferul ambulanei, cu o ncadrare juridic a faptei
schimbat pe parcursul judecii, finalmente achitat, apoi
condamnat printr-un recurs n anulare pentru care Romania a fost
condamnat la CEDO (cazul Marian Ni c. Romnia).
Ca o dispoziie procedural penal n favoarea medicilor,
coninut n dispoziiile speciale regsim n Legea privind reforma n
domeniul sntii, privind obligativitatea ntiinrii prealabile a
Colegiului Medicilor din Romania asupra exercitrii aciunii penale
mpotriva unui membru al Colegiului cu privire la fapte care au
legtur cu exercitarea profesiei de medic. Apreciem c aceasta este
o condiie prealabil exercitrii aciunii penale mpotriva medicului,
nendeplinirea acesteia mpiedicnd exercitarea aciunii penale.

Capitolul 9 Bioetica.
127 din 144

9.1. Bioetica transplantului de organe i esuturi umane.


Legislaia transplantului de organe.
Corpul uman este inviolabil n virtutea dreptului la integritate
fizic i psihic, astfel nct, prelevarea i transplantul de organe,
esuturi i celule de origine uman n scop terapeutic pot avea loc
numai cu respectarea strict a dispoziiilor legale (Titlul VI din Legea
privind reforma n domeniul sntii), fiind nfiinat o autoritate
naional ce are ca obiect de activitate coordonarea, supravegherea,
aprobarea i implementarea oricror dispoziii privind activitatea de
transplant.
Prelevarea de organe, esuturi i celule de origine uman de la
un donator n via se poate efectua numai de la persoane majore,
avnd capacitate de exerciiu deplin, pe baza consimmntului
scris, dup informarea acestora asupra eventualelor riscuri i
consecine rezultate din actul prelevrii. Consimmntul dat de
donator poate fi revocat pn la momentul prelevrii.
Donarea i transplantul de organe, esuturi i celule de origine
uman are loc exclusiv n scopuri altruiste i nu pot face obiectul
unor tranzacii de natur patrimonial n scopul obinerii unui folos
material sau de alt natur.
Dup efectuarea formalitilor scrise este necesar avizul
comisiei special organizate pentru transplant, constituit n cadrul
spitalului n care se efectueaz transplantul.
Att donatorul ct i primitorul vor fi supui unui examen
psihologic i psihiatric avnd ca scop testarea capacitii de exerciiu
i stabilirea motivaiei donaiei.
Acest aviz al comisiei nu este necesar pentru donatorii de
snge, piele, sperm, cap femural, placent, snge din cordonul
ombilical, membrane amniotice, ce vor fi utilizate n scop terapeutic.
Este interzis prelevarea de organe, esuturi i celule de la
donatori minori n via, cu excepia prelevrii de celule stem
hematopoietice medulare sau periferice cu consimmntul
minorului care are cel puin vrsta de 14 ani, sau cu consimmntul
ocrotitorului legal sub aceast vrst.
128 din 144

Donator decedat n accepiunea legii speciale este att


donatorul decedat fr activitate cardiac la care s-a constatat un
stop cardio-respiratoriu iresuscitabil i ireversibil, ct se donatorul
decedat cu activitate cardiac aflat n moarte cerebral.
Prelevarea de la donatorul decedat se poate face numai dac
acesta n timpul vieii i-a exprimat deja opiunea n favoarea
donrii, printr-un act notarial de consimmnt pentru prelevare sau
nscrierea n Registrul naional al donatorilor de organe, esuturi i
celule de origine uman.
n lipsa acestui acord prelevarea de organe, esuturi i celule de
la persoanele decedate poate avea loc cu consimmntul scris a cel
puin unuia dintre membrii majori ai familiei sau al rudelor (so,
printe, copil, frate, sor).
Prelevarea nu se poate face dac, n timpul vieii, persoana
decedat i-a exprimat deja opiunea mpotriva donrii, fie printr-un
act de refuz al donrii avizat de medicul de familie, fie prin nscrierea
n Registrul naional al celor care refuz s doneze organe, esuturi i
celule.
Evident c orice prelevare de organe, esuturi i celule de la
donatori se efectueaz numai dup un control clinic i de laborator
care s exclud orice boal infecioas, sau afeciuni care prezint
un risc pentru primitor.
n S.U.A. s-a apreciat c numrul donatorilor decedai este de
20.000 de persoane anual, ridicndu-se problema de pstrare n
siguran a acestor esuturi prin construirea de camere speciale i
procedee aseptice care s permit meninerea viabilitii i
siguranei esutului prelevat o perioad ct mai mare de timp.
Legislaia romn prevede ca repartizarea organelor, esuturilor
i celulelor de origine uman prelevate la nivel naional se
efectueaz de ctre Agenia Naional de Transplant, pe baza
regulilor stabilite de aceasta.
Transplantul poate fi utilizat imediat sau poate fi depozitat n
bncile organe i esuturi
acreditate de Agenia Naional de
Transplant.

129 din 144

n cazul n care pe teritoriul naional nu exist un primitor


compatibil organelor, esuturilor i celulelor de origine uman
disponibile aceasta pot fi alocate n reeaua internaional de ctre
Agenia Naional de Transplant pe baza unei autorizaii speciale.
n mod similar, este posibil introducerea n ar de organelor,
esuturilor i celulelor de origine uman pe baza unei autorizaii
speciale.
Problemele etice care se ridic n aceast materie a
transplantului de organe in nu numai de obinerea de foloase
materiale de ctre donator, dar i de foloasele obinute de ceilali
participani
n procesul de transplantare: spitalele, chirurgii,
companiile farmaceutice.
Toi acetia ctig bani din procedurile de transplantare, astfel
c nu se poate spune c aceste proceduri sunt complet
dezinteresate sau lipsite de interes patrimonial.
Legea special romn, Legea nr. 95/2006, incrimineaz 5
tipuri de infraciuni legate de nerespectarea regulilor de prelevare,
vicierea consimmntului, ori obinerea de foloase materiale.
Nu este lipsit de relevan faptul c spre deosebire de
transplantul de organe, esuturile umane sunt rareori folosite pentru
salvarea vieii, putnd fi utilizate spre exemplu, n cosmetic, cum se
ntmpl n SUA. Dei n Romnia nu este permis recoltarea de
esuturi umane n alt scop dect cel terapeutic, totui pe piaa
cosmeticelor din Romnia se gsesc produse de import n care s-au
folosit elemente de origine uman (spre exemplu, placenta)
Deseori aceste esuturi, spre exemplu, n America, sunt
mpachetate ca un alt produs comercial, existnd cerina ca pe
aceste pachete s se fac meniuni privind proveniena lor i c
acestea au fost donate n mod dezinteresat.

9.2. Etica cercetrii medicale.


Principiul legal general n materia cercetrii pe oameni este
acela c interesul i binele fiinei umane trebuie s primeze asupra
interesului unic al societii sau al tiinei. Este cert ns c progresul
130 din 144

medicinei nu ar fi posibil fr cercetarea pe oameni, astfel c este


nevoie s se gseasc un echilibru n acest domeniu.
Primul document internaional care a lansat ideea c este
absolut esenial consimmntul voluntar pentru cercetarea
medical pe subiecte umane, a fost Codul de la Nrnberg, document
care conine un set de 10 principii aplicabile oricrui experiment pe
oameni.
Desigur, denumirea acestui cod are o ncrctur puternic,
simbolic, la fel i anul n care a fost adoptat, 1947 (anul
condamnrilor de la Nrnberg).
Codul de la Nrnberg a fost urmat de Declaraia de la Helsinki,
care conine principii etice acceptate de Asociaia Medical
Internaional privind cercetrile medicale pe subieci umani.
Aceast Declaraie pornete de la principiul general c
progresul medical se bazeaz pe cercetarea care trebuie s includ
studii implicnd subieci umani.
Ca atare, cercetarea medical pe subieci umani este subiectul
unor standarde etice care asigur respectul pentru toi oamenii i
protecia drepturilor i sntii acestora.
Este cert c orice cercetare medical implic riscuri care
trebuie s fie minimalizate i monitorizate de cercettor. Riscurile
predictibile trebuie s fie apreciate cu pruden, n comparaie cu
beneficiile ateptate.
Practic, forma iniial a Declaraiei de la Helsinki din 1964, a
trecut prin mai multe etape de revizuire i clarificare, natura acesteia
schimbndu-se progresiv, incluznd n prezent peste 37 de
recomandri.
n principiu, orice cercetare medical pe subieci umani trebuie
s se bazeze pe principiile tiinifice acceptate, pe o literatur
tiinific i surse de informaii relevante, pe un laborator
adecvat i, dac este cazul, pe experimente pe animale care ar
trebui s precead cercetarea pe subieci umani.
Orice cercetare trebuie s fie clar descris i justificat n
protocolul de cercetare, incluznd informaii referitoare la
proveniena fondurilor, sponsori, afilieri, provizioanele constituite
131 din 144

pentru a trata sau compensa subiecii umani afectai ca urmare a


participrii la studiile de cercetare.
Evident, este acceptat numai participarea subiecilor umani
pe baza unui consimmnt informat i pe baz de voluntariat.
Toate studiile de cercetare implicnd subieci umani, trebuie s
fie fcute publice ntr-un sistem de publicitate accesibil nainte de a
se recruta primul subiect uman.
De asemenea, rezultatele acestor studii trebuie s fie publicate
cu acuratee, inclusiv rezultatele negative sau neconcludente.
n legislaia din Romnia exist o trimitere la cercetarea
medical cuprins n capitolul VI din Codul de Deontologie Medical,
emis de Colegiul Medicilor din Romnia, fiind vorba de 34 de articole
care reitereaz obligaia de a respecta conveniile i declaraiile
internaionale.
Potrivit Codului, cercetarea pe o persoan uman poate s fie
efectuat doar dac sunt ntrunite cumulativ mai multe condiii (art.
41 din Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din
Romnia):
Cercetarea pe fiina uman are caracter de excepie i
poate fi fcut numai dac, n mod cumulativ, sunt ntrunite
urmtoarele condiii:
a) nu exista nicio metod alternativ la cercetarea pe fiine
umane, de eficacitate comparabil;
b) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt
disproporionate n comparaie cu beneficiile poteniale ale
cercetrii;
c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instana sau
autoritatea competent dup ce a fcut obiectul unei examinri
independente asupra pertinentei sale tiinifice, inclusiv al unei
evaluri a importantei obiectivului cercetrii, precum i al unei
examinri pluridisciplinare a acceptabilitii sale pe plan, etic;
d) persoana pe care se fac cercetri este informat asupra
drepturilor sale i asupra garaniilor prevzute prin lege pentru
protecia sa;

132 din 144

e) consimmntul a fost dat n mod expres, specific i a fost


consemnat n scris. Acest consimmnt poate fi retras n orice
moment, n mod liber.
Proiectul cercetrii sau protocolul trebuie s fie evaluat de o
comisie de etic independent fa de cercettori sau de sponsori.
Folosirea placebo-ului este acceptat doar atunci cnd nu
exist metode profilactice, diagnostice sau terapeutice demonstrate
sau cnd pacienii care primesc placebo nu sunt expui unor riscuri
suplimentare fa de boala lor.
Experimentele privind clonarea fiinelor umane sunt interzise.
De asemenea, este interzis obinerea de embrioni umani n scopul
cercetrii.
Sunt interzise experienele pe om de al crui rezultat nu poate
beneficia majoritatea indivizilor sau care lezeaz principiile culturale
ori morale ale comunitii.

9.3. Etica n genetic i eugenia.


Genetica uman, aceast cutie a Pandorei, este n opinia
noastr, obiectul a prea puine reglementri, fa de consecinele pe
care le poate produce asupra speciei umane.
De la descoperirea genomului uman n 1956 i pn astzi,
ADN-ul uman este o surs perpetu de surprize pentru cercettori,
tainele sale fiind desluite n proporie de cca. 25% pn n prezent,
astfel c orice intervenie asupra acestuia trebuie fcut cu mult
pruden, cu att mai mult cu ct se tie cu certitudine astzi c
doar 3 5 % din gene sunt secvene codificatoare, rspunztoare
pentru producerea de proteine, enzime sau hormoni, iar restul de 95
97 % dintre gene servesc probabil, ntre altele, la reglarea expresiei
genetice.
Aa se explic de ce, principalele limite ale cercetrii medicale
enumerate de Codul Deontologic al Medicului privesc tocmai
interveniile genetice.

133 din 144

Sunt contrare scopului i rolului profesiei de medic urmtoarele


activiti n domeniul cercetrii medicale:
a) orice intervenie medical asupra caracterelor genetice prin
care se urmrete modificarea descendentei unei persoane. Excepie
fac situaiile care privesc prevenirea i tratamentul unor maladii
genetice, situaie n care se vor obine toate autorizrile adecvate;
b) orice intervenie prin care se urmrete crearea unei fiine
umane genetic identic cu alta fiina uman vie sau moart;
c) crearea de embrioni umani n scopuri de cercetare;
d) orice intervenie de natur a determina sexul viitorului copil.
Excepie fac situaiile n care n mod obiectiv este necesar
determinarea sexului n scopul evitrii unei boli ereditare grave
legate de sexul viitorului copil;
e) examinarea caracteristicilor genetice ale unei persoane n alt
scop dect medical i strict n condiiile i procedurile legale;
f) orice intervenie prin care s-ar urmri sau s-ar determina
selecia persoanelor ori s-ar aduce atingere speciei umane;
g) participarea sau implicarea intr-o activitate de identificare a
unei persoane pe baza amprentelor sale genetice altfel dect n
cadrul unei proceduri judiciare penale ori civile sau n scopuri strict
medicale ori de cercetare tiinifica, ambele efectuate strict n
condiiile legii;
h) participarea la orice fel de acte care au ca obiect conferirea
unei valori patrimoniale corpului uman, elementelor sau produselor
sale, cu excepia cazurilor expres prevzute de lege.
Codul Civil Romn conine cteva articole care interzic
practicile eugenice prin care se tinde la organizarea seleciei
genetice a persoanelor, precum i intervenii asupra caracterelor
genetice.
Singurele intervenii asupra caracterelor genetice acceptate de
lege sunt cele care privesc prevenirea i tratarea maladiilor genetice.
Evident, este interzis clonarea fiinelor vii sau moarte, precum
i obinerea de embrioni umani n scopuri de cercetare.
Alegerea sexului viitorului copil n tehnicile de reproducere
uman asistat medical este admis doar n scopul evitrii unei boli
ereditare grave legate de sex.
134 din 144

Aplicaiile medicale ale geneticii sunt extrem de variate, de la


diagnosticul intrauterin a numeroaselor boli cu determinare genetic
pn la stabilirea tratamentului ntr-un anumit tip de cancer n
funcie de prezena unei anumite gene, iar responsabilitatea celor
care practic genetica medical i problemele etice ridicate sunt
deosebite.
n societile moderne se vorbete despre genetica populaiilor
i sntatea public, despre profilaxia bolilor cu componen
genetic, despre terapia genetic i despre registre genetice.
Conceptul de eugenie, semnificnd un fel de gene nobile sau
noblee ereditar, este vechi i a produs discuii n plan politic i
social cu mult nainte de a se cunoate att de detaliat genomul
uman.
ns i vremurile mai recente, chiar foarte recente, anii 1988 ,
au cunoscut propuneri de Eugenie, fiind vorba de propunerea de
ctre Comisia european a unui proiect de intervenire global asupra
genomului uman ca msur de sntate, propunere numit:
Medicina predictiv: analiza genomului uman.
Propunerea urmrea s protejeze oamenii de bolile la care ei
sunt n mod genetic vulnerabili i s previn transmiterea de
vulnerabiliti genetice generaiilor urmtoare.
Astfel, intervenia asupra genomului ntregii populaii europene
ar fi fcut Europa mai competitiv indirect prin scderea cheltuielilor
pentru sntate i n mod direct prin baza tiinific mai puternic.
Aceast propunere a Comisiei Europene era de fapt o clar
form de eugenie i a produs o puternic coaliie antieugenic n
Parlamentul European, condus de un europarlamentar german,
membru al Partidului verzilor din Germania de Vest!!! O dovad c
istoria se repet, doar ideile migreaz ntre generaii i zone
geografice!
Evident, proiectul Comisiei Europene a fost amendat pn la
modificare, rezultnd un program de analizare a genomului uman
fr nicio trimitere la medicina predictiv.
Pe de alt parte ns, la o analiz obiectiv nu se poate
contesta c, pn la urm, posibilitatea acordat familiei de a decide
135 din 144

ce fel de copii doresc s aib, eliminnd spre exemplu, pe cei cu


Sindromul Down sau alte boli, sunt finalmente practici eugenice
individuale.
Pe acest subiect o problem interesant ridicat n practica
medical este de a aprecia dac naterea unui copil cu Sindrom
Down, ca urmare a nediagnosticrii acestui sindrom n diagnosticul
genetic prenatal, constituie sau nu un prejudiciu pentru familia n
cauz. Cu alte cuvinte, a existat un caz de malpraxis pe aceast
spe care este real?
Se tie c pentru a exista un malpraxis trebuie s existe un
prejudiciu, iar n acest caz singurul prejudiciu care ar putea fi
reclamant, este naterea unui copil bolnav de o maladie genetic.
Poate o instan vreodat ntr-o ar normal s constate c
naterea unui copil cu o maladie genetic, este un prejudiciu pentru
prini, oricum ar fi acest copil?
Rspunsul dat de instanele franceze chemate s soluioneze
cauza a fost unul solomonic. Refuznd s considere naterea
copilului ca un prejudiciu, neexistnd nicio greeal propriu-zis n
tehnica de determinare genetic, instana a considerat totui c a
existat un deficit de informare a prinilor cu privire la marja
deosebit de mare a erorii n cazul determinrii respective. Pe baza
acestui deficit de informare, instana a condamnat instituia sanitar
la plata unor despgubiri lunare pe toat durata vieii copilului.

9.4. Etica psihiatric.


Particularitile etice n practica medical psihiatric provin din
specificul maladiilor mintale, precum i prin specificul terapiilor din
psihiatrie, tiut fiind c tratamentele aplicate pot fi uneori deosebit
de agresive, fie c este vorba de ocurile electrice, fie c este vorba
de folosirea psihotropelor i neurolepticelor, substane care prin
efectul asupra creierului uman au un regim special.
Celelalte tipuri de tratamente psihiatrice, psihoterapia,
psihanaliza, terapia comportamental, etc., presupun i ele o ampl
interferen a psihiatrului cu viaa privat a pacientului, inclusiv cu

136 din 144

familia acestuia, precum i mprtirea unor aspecte intime din


viaa familiei i a pacientului.
Uni psihiatri au afirmat chiar c aproape ntotdeauna n
patogeneza unei maladii mintale intervine un element de lezare a
demnitii umane, cel mai cunoscut exemplu fiind acel al abuzurilor
sexuale din copilrie.
Sub un alt aspect, sunt cunoscute cazurile n care psihiatria a
fost utilizat n scopuri politice i poliieneti n statul totalitar, dar i
n scopuri nedemne, pentru a sluji interesele unor anumite familii
care urmreau ca prin particularitile bolilor psihiatrice de a afecta
discernmntul, s obin interese patrimoniale variate, moteniri,
anulri de acte, etc.
Mai mult dect att, n literatura medical se descriu i cazuri
n care personalul medical din clinicile psihiatrice devine el nsui
vulnerabil, dezvoltnd depresii instituionalizate, uneori chiar ca
fenomen colectiv.
Din pcate n Romnia, asistena medical psihiatric n
proporie covritoare este acordat n clinici izolate, spitale de
psihiatrie, adesea de bolnavi cronici, cum este cel de la Blceanca,
progresul real al psihiatriei fiind permanent inut pe loc de
prejudecile sociale.
Dei, exist tratate moderne de psihiatrie care caut s
standardizeze internaional diagnosticul psihiatric pe baza
simptomelor identificate de psihiatru (Sistemul European ICD),
inclusiv prin folosire de interviuri de diagnostic structurat, etc.,
totui este incontestabil c diagnosticul psihiatric nu poate fi
certificat prin proceduri sau probe de laborator.
De aceea, nsi formularea diagnosticului n psihiatrie este o
chestiune de etic, psihiatrul trebuind s evolueze cu foarte mult
atenie pacientul, neexistnd un model de boal validat tiinific.
n Europa, psihiatria a rmas mult mai aproape de practica
medicinii dect n SUA, unde terapiile n domeniul psihiatriei nu sunt
aplicate n mod necesar de medici, existnd terapeui antrenai n
acest domeniu, fr a avea o pregtire medical.

137 din 144

O alt problem foarte delicat n psihiatrie, este problema


internrii pacientului, legea special prevznd i n Romnia,
internarea nevoluntar a pacientului cu diagnostic psihiatric.
CEDO a considerat unele din aceste cazuri de internare
nevoluntar, ca fiind o nclcare a art. 3 din Convenia European,
care interzice tortura i tratamentele inumane.
O alt
obligatoriu.

problem

spinoas

este

aceea

tratamentului

n principiu, tratamentul obligatoriu a unui pacient poate fi


justificat atunci cnd exist riscul de sinucidere sau cnd pacientul
prezint pericol pentru ceilali, oricnd este necesar n propriul
interes al pacientului.
n practic este ns foarte greu de monitorizat cazurile n care
tratamentul se aplic n mod raional i de cazurile n care acesta se
aplic n mod abuziv, spre exemplu, pentru linitea asistentei de
gard.
Regula care s-a impus i n psihiatrie este aceea a internrii
voluntare i a tratamentului pe baz consimmntului informat
chiar la persoanele cu o capacitate diminuat de discernmnt.
Atunci cnd se vorbete de consimmnt informat n aceast
materie, se are n vedere explicarea beneficiilor i riscul
tratamentului i acceptarea tratamentului de ctre pacienii care au
capacitatea de a consimi.
n cazul celor incapabili s neleag informaiile referitoare la
boala lor, medicul va insista, n timp, cu rbdare, pentru lmurirea n
msura n care este posibil a pacientului.
Problema tratamentului psihiatric obligatoriu se pune n situaii
de urgen, cnd medicaia poate fi administrat chiar i mpotriva
voinei pacientului, adic n situaii de pericol pentru pacient sau
pentru ceilali.
n aceste situaii, pacientul poate fi izolat sau pus n contenie
fizic (cmaa de for).
Experimentele clinice pe pacienii psihiatrici sunt interzise.

138 din 144

O alt surs de dileme etice o constituie psihiatria legal,


datorit consecinelor care expertiza medico-legal le poate produce
n plan juridic.
Deseori
n
practica
judiciar
se
pune
problema
discernmntului prin expertizarea medico-legal psihiatric,
frecvent fiind expertizate persoane decedate, exclusiv pe baza
documentelor medicale.
Opinm c aceste practici sunt complete neetice i c nu este
posibil formularea unui diagnostic psihiatric fr examinarea
pacientului, cu att mai mult nu este posibil formularea unui
diagnostic psihiatric medico-legal fr expertizarea nemijlocit a
pacientului.

9.5. Demnitatea morii i eutanasia


Progresele medicale ngreuneaz tot mai mult definirea
frontierei ntre via i moarte, ntre coma reversibil i cea
ireversibil, avnd ns uneori i efecte contrare condamnnd
pacienii s rmn n via n com profund i moarte cerebral,
depinznd de aparate, uneori chiar ani de zile.
n coma ireversibil sunt obligatorii tratamentele obinuite de
hidratare i nutriie parenteral.
Prelungirea vieii aparent i artificial dup ncetarea total i
ireversibil a funciilor cerebrale, nu este dect o amgire a
speranelor rudelor.
n lipsa unor criterii obiective, i dat fiind existena unei
varieti de cazuri ce nu pot fi generalizate, aceasta rmne o zon
gri, nestandardizat n acest moment n lume.
Problema eutanasiei trebuie analizat din perspectiva art. 2 din
Convenia European i a jurisprudenei CEDO, potrivit crora art. 2
al Conveniei nu permite deducerea dreptului unei persoane de a
alege s moar, fie de mna unui ter, fie prin aa numita sinucidere
asistat, ambele fiind interzise.
Eutanasia legalizat n Olanda, n Noul Cod Penal e infraciune
__________________.
139 din 144

Toate codurile deontologice recunosc drepturi egale tuturor


pacienilor i obligaii nediscriminatorii n sarcina tuturor medicilor,
fr nici un fel de discriminare, n ceea ce privete starea de
sntate sau ansele de vindecare ale pacientului.
Este o soluie logic i etic, devreme ce n medicin nu exist
boli ci bolnavi, vindecrile miraculoase, neexplicate de tiina
medical sunt o realitate, exist o mare varietate de metode
terapeutice i nu toate sunt admise de tiina medical n mod
curent, ceea ce nu nseamn c nu sunt eficiente.
i, nu n ultimul rnd, este imprevizibil momentul n care ar
putea s apar un tratament radical pentru boala de care sufer
pacientul, tratament necunoscut la momentul formulrii unui
pronostic infaust.
9.6. Etica nursingului.
n prima jumtate a secolului XX, asistentele medicale, the
nurse, au fost vzute ca o cast a femeilor bune, n serviciul
cretin al altora dup modelul Florence Nightingale.
Dup al doilea rzboi mondial, rolul asistentei medicale n
ngrijirea pacientului a nceput s se schimbe de la un ajutor pentru
medic, ctre un practicant independent care poate fi inut
responsabil pentru ceea ce face sau pentru ceea ce nu face n
ngrijirea pacientului.
n perioada actual asistentul medical ia decizii profesionale n
ceea ce privete pacientul, inclusiv decizii etice, n paralel cu aceast
modificare a abordrii profesiei de asistent medical au aprut i
primele ncercri de codificare a eticii nursingului i, totodat
necesitatea includerii principiilor etice n formarea asistentului
medical.
Cele mai frecvente probleme care in de etica nursingului sunt
urmtoarele:
1. Personal insuficient care limiteaz accesul pacientului la
nursing;
2. Managementul durerii i ameliorarea durerii;
3. O alocare nepotrivit a resurselor;
4. Prelungirea vieii cu msuri nepotrivite;
5. Colaborarea cu colegi nepotrivii i iresponsabili.
140 din 144

Grija fa de pacient, susinerea acestuia, responsabilitatea fa


de acesta i colaborarea cu acesta, sunt standardele de principiu ale
profesiei.
Susinerea pacientului i suportul activ acordat acestuia,
subliniaz cel mai bine natura relaiei dintre asistentul medical i
pacient.
Aceasta presupune respect
fidelitate fa de pacient.

pentru

demnitatea

uman

Responsabilitatea este o valoare moral de baz n practica


nursingului i presupune c orice asistent medical s poat oricnd
s justifice din punct de vedere etic aciunile sale.
Desigur, din perspectiva legal, responsabilitatea pentru
practica nursingului se exprim prin proceduri de autorizare i
reglementare a procedurilor efective.
Cooperarea presupune o participare activ, mpreun cu alte
persoane implicate n ngrijirea sntii, sacrificarea interesului
personal pentru a menine relaiile profesionale n timp.
Grija fa de pacient este de asemenea esenial i nseamn
protejarea sntii i binelui pacientului, un sentiment natural de
compasiune uman, inclusiv de protejare a demnitii umane.
Grija fa de pacient nu este neaprat o chestiune emoional
sau sentimental, ci ea nseamn un comportament profesional de
natur a crea pacientului sigurana c este bine ngrijit.
Cu privire la aceast valoare esenial a nursingului tradiional,
se observ c n practica modern i n formarea profesional a
asistentului medical, accentul s-a mutat spre studierea specialitilor
medicale, acestea fiind dominante n formarea profesional a
asistentului medical.
Ceea ce nseamn desigur o modificare n concepiile pe baza
crora a aprut i s-a dezvoltat profesia de asistent medical, o
dovad n plus n acest sens fiind i includerea asistenei medicale n
specializrile academice.

141 din 144

9.7.Etica n profesia de medic dentist.


Principalele dileme etice cu care se confrunt aproape orice
medic dentist n cariera sa, sunt urmtoarele:
1. Cnd un dentist examineaz un nou pacient i constat
probleme ce relev o asisten dentar anterioar de proast
calitate, ce trebuie s spun pacientului? Trebuie s l
contacteze pe colegul care a tratat anterior pacientul sau
trebuie s anune ordinul profesional?
2. Medicul dentist trebuie s fac pacientului recomandarea
unui tratament estetic, chiar dac pacientul nu a cerut acest
lucru, cnd const c dantura pacientului i ofert acestuia un
aspect neplcut? Chiar dac pacientul nu este nemulumit de
aspectul danturii?
3. Poate un medic dentist s refuze tratarea unui pacient cu o
boal infecioas? Ce obligaii are dentistul care afl c
pacientul este purttorul unei infecii?
4. Ce trebuie s fac medicul dentist cu un pacientul adult care
nu poate lua decizii n deplin cunotin de cauz? Dar
atunci cnd responsabilul legal al unei minor sau a unui
incapabil refuz s-i dea acceptul pentru cea mai bun
form a tratamentului?
5. Ce trebuie s fac medicul dentist cu pacienii care au nevoie
de tratament elementar, dar care nu se pot stpni n
scaunul de tratament?
6. Ce obligaii are un medic dentist i faa de cine atunci cnd
afl c un coleg de-al su este toxicoman ntr-o manier care
i afecteaz activitatea profesional?
Toate aceste dileme etice vizeaz relaia dintre dentist i
pacient, relaiile dintre colegii dentiti, relaiile dintre dentiti i
comunitatea din care face parte, n ultim instan, ierarhia valorilor
din profesia dentistului.

142 din 144

La ntrebarea, care este cel mai important pacient, dentistul


trebuie s rspund ntotdeauna c este pacientul aflat n acel
moment n scaunul dentar.
n egal msur dentistul are obligaii profesionale i fa de
pacienii din camera de ateptare i fa de cei care se prezint n
urgena, i fa de toi pacienii pe care i-a tratat vreodat.
Relaia ideal ntre pacient i dentist este aceea n care cei doi
mpart alegerile fcute n privina tratamentului, concept relativ nou
n practica medical i care se bazeaz pe expansiunea doctrinei
consimmntului informat al pacientului.
Probleme etice deosebite n privina crora nu exist un punct
de vedere unitar pn n prezent, sunt acelea ridicate de pacienii cu
capacitate de decizie limitat sau fr capacitate de decizie.
Ierarhia valorilor din profesia dentistului:
1. Viaa pacientului i sntatea sa general;
2. Sntatea oral a pacientului, ceea ce nseamn o
funcionare proprie i nedureroas a cavitii bucale;
3. Confortul pacientului i autonomia sa;
4. Principiile personale de practic ale fiecrui dentist, inclusiv
cele de natur filosofic;
5. Consideraiile estetice, att din punct de vedere al practicii
dentare ct i din punct de vedere al valorilor estetice ale
pacientului;
6. Consideraiile de eficien, care pot include i costul
procedurilor terapeutice.
Competena pentru formularea diagnosticului i aplicarea
tratamentului i meninerea acestor cerine la standarde
profesionale sunt cerine de la sine nelese, att din punct de
vedere etic, ct i din punct de vedere legal.
n profesia sa, medicul dentist poate fii confruntat cu situaia de
a-i sacrifica propriul interes pentru binele pacienilor si sau de a-i
asuma anumite riscuri pentru viaa, sntatea i posesiile sale.
Cu colegii si dentiti, el nu trebuie s se simt n competiie pe
o pia de desfacere, ceea ce trebuie s prevaleze este caracterul
intelectual i umanist al profesiei, confraternitatea, sentimentul de
143 din 144

apartenen la aceeai profesie i nu s se comporte ca nite


antreprenori aflai n concuren pe aceeai pia.
Respectul mutual i acordarea prioritii binelui pacientului
trebuie s dea rspunsul tuturor problemelor i ntrebrilor ridicate n
relaiile cu colegii dentiti.
Dentistul trebuie s fac eforturi pentru a ncorpora valorile
centrale a practicii dentare n via i activitatea sa, neuitnd de
rolul educativ pe care l are fa de ceilali pacieni i colegi.
Medicina dentar a secolului XXI se concentreaz pe funcia ei
preventiv pentru ntreaga comunicate, dovad fiind succesul
campaniilor fcute pentru suplimentele de fluor la copii.
De aceea, este de presupus c pacienii vor avea nevoie de mai
puine tratamente medicale dentare, dect n trecut, iar n paralel,
crete interesul pentru medicina dentar estetic.
Aceasta nu transform ns profesia de medic dentist ntr-o
antrepriz comercial bazat pe gustul pacientului.
n fine, tehnologiile avansate cum este laserul, se extind din
ce n ce mai mult, mai ales c ele sunt fascinante att pentru pacient
ct i pentru dentist. Standardele etice impun ns folosirea doar a
acelor tehnici terapeutice n care medicul este expert i care produc
cu adevrat un beneficiu pentru pacient, prin comparaie cu
tehnologiile vechii.
Medicul dentist nu trebuie s uite c scopul profesiei sale este
asigurarea celei mai bune ngrijiri orale pacientului i nu dobndirea
ndemnri sau abilitii de a folosi dispozitive moderne.

144 din 144