SEMIOLOGIA

Dr. Daniel Manay Guadalupe

Medicina Interna

PIEL Y ANEXOS

Semiologa de la Piel y anexos

La piel es el rgano que cubre toda la superficie
corporal y al examinarla se deben evaluar los
siguientes aspectos:
Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y secundarias).
Anexos de la piel: pelos y uas.

Color.
La cantidad de melanina depende de la raza,
la herencia y la exposicin al sol. Mayor
pigmentacin: pezones, genitales externos o
alrededor de orificios naturales.

Falta de pigmento melnico. Generalizado:

albinismo), y si es localizado: vitiligo.
El grosor de la piel y su perfusin sangunea.

Albinismo

Vitligo

Anemia

Cianosis

Ictericia

 Caroteno
de la piel debido enfermedades:
-hemocromatosis (existen depsitos aumentados
de fierro).
-insuficiencia suprarrenal (enfermedad de
Addison).
-cirrosis heptica.
-insuficiencia renal crnica.

LES

Cloasma Gravdico

Humedad y untuosidad.
Humedad. Es una cualidad que depende de la
hidratacin, la accin de las glndulas
sudorparas, el calor ambiental y el estado
neurovegetativo.
Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede
adquirir la piel por efecto de las glndulas
sebceas.

Turgor y elasticidad.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar
un pliegue en la piel . Disminuye en personas
deshidratadas (pero tambin disminuye con los
aos).

Elasticidad. Se refleja por la rapidez que

desaparece un pliegue al soltar la piel. Es mxima
en los bebs y est muy disminuida en los
ancianos.

Signo del Pliegue

Temperatura.
Puede estar normal, aumentada o disminuida,
y afectar en forma generalizada o en un sector
determinado:

Lesiones cutneas.
Caractersticas de las lesiones ms
elementales (ej.: mculas, ppulas, vesculas,
etc.).
Evolucin de las lesiones desde que se
presentan por primera vez.

Ubicacin de ellas en el cuerpo.

nicas o mltiples
Simtricas o asimtricas
Localizadas o generalizadas
Ubicacin preferente
Confluencia
Sntomas asociados
Circunstancias en las que aparecen
Condiciones sociales o ambientales:

 Lesiones elementales: son aquellas que se

presentan como primera manifestacin de la
enfermedad cutnea y se les logra identificar
como tales, antes que confluyan o cambien en
su aspecto (ej.: mculas, ppulas, vesculas).
Lesiones secundarias: son aquellas que son
consecuencia de otra lesin (ej.: costras,
cicatrices).

 Exantema: Condicin en la cual las lesiones se

presentan en forma difusa en todo el cuerpo

Enantema: es el compromiso de las mucosas.

Exantema sbito :virus de la familia herpes (virus 6 y 7)

 Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se

produce por una vasodilatacin o un aumento
de la perfusin. Al aplicar presin con un
dedo, la lesin tiende a blanquearse al
exprimir los vasos sanguneos y luego, al soltar
la presin, el rea se reperfunde.

 Mcula. Es una mancha no elevada; es un

cambio localizado de la coloracin.

 Ppula. Es una lesin solevantada,

circunscrita, de menos de 1 cm, en general
redonda, pero puede variar un poco. Su
superficie puede ser suave o rugosa

 Ndulo. Es una lesin slida, redondeada,

mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es
equivalente a una ppula, pero mayor de 1
cm.

 Tumor. Es una lesin que se produce por

proliferacin celular; puede ser benigna o
maligna.

 Vescula. Es una lesin de contenido lquido,

solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm,
con una cubierta que generalmente est a
tensin. El contenido puede ser claro, turbio o
hemorrgico..

 Ampolla o bula. Es una lesin de contenido

lquido, solevantada, circunscrita, de ms de 1
cm, con una cubierta tensa o flcida. El
contenido puede ser claro, turbio o
hemorrgico.

 Pstula. Es una vescula con material purulento.

 Placa. Es una lesin plana o levemente solevantada,

mayor de 1 cm. Puede ser una lesin en s misma o el
resultado de la confluencia de otras lesiones.

 Escama. Es una delgada lmina de estrato

crneo que forma laminillas

 Erosin. Es una lesin debida a prdida de la

epidermis, sin comprometer la dermis. Al
sanar, no deja cicatriz

 Ulceracin. Es una solucin de continuidad que compromete

la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja
una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la
ulceracin afecta una mucosa, se llama afta.

 Costra. Es una lesin que se produce por

desecacin de exudados (sanguinolentos o
serosos).

 Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o

lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica. Se
llama queloide a una cicatriz hipertrfica.

 Roncha. Es un lesin de bordes solevantados y netos, no

permanente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema
del dermis e hipodermis. Es caracterstica de las urticarias.

 Liquenificacin. Es un engrosamiento de la
epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo
prolongado

 Telangiectasia. Corresponde a dilataciones y

mayor de desarrollo de capilares.
Frecuentemente se ven como unas lneas
tortuosas, o como araas vasculares.

 Petequia. Es una lesin por extravasacin de

sangre del tamao de la cabeza de un alfiler.

 Equmosis. Es lo que se conoce como

"moretn" y se debe a extravasacin de
sangre

 Eflide. Es lo que se conoce como "peca" y se

debe a concentracin localizada de pigmento
melnico.

Anexos de la piel:
Calvicie. Ausencia o cada del pelo a nivel del cuero
cabelludo, especialmente en las regiones frontoparietales.

 Alopeca. Es una cada del pelo por distintos

motivos y en distinto grado de extensin.

 Hirsutismo.

Uas.
Las uas tienen normalmente una convexidad
en sentido longitudinal y horizontal.

 Acropaquia, dedo hipocrtico o en palillo de

tambor. La falange distal est engrosada y la ua
toma la forma de un vidrio de reloj. Puede ser
normal (la persona ha tenido los dedos siempre
as) o ser una condicin adquirida:
cncer pulmonar.
- fibrosis pulmonar.
- cardiopatas cianticas.
- bronquiectasias.
- endocarditis bacterianas.
- cirrosis heptica.
- enfermedades inflamatorias del intestino
(Crohn, colitis ulcerosa).

ESTADO MENTAL/CONCIENCIA

NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso
cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y
la capacidad de ubicarse u orientarse
(capacidad de identificarse a s mismo,
orientacin en el tiempo, respecto al lugar en
dnde est, reconocimiento de personas)

Capacidad de orientarse:
Orientacin respecto a s mismo: Cmo se
llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con
quin vive?...
Orientacin en el tiempo: En qu fecha
estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da
de la semana es hoy?...
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra
usted? Est en un hospital? En su casa? Qu
hospital es?...
Orientacin respecto a personas: Quin soy yo?
Qu labor desarrollo? Si est presente un
familiar: Quin es esa persona?

Compromiso cuantitativo de
conciencia:
La diferencia de los distintos niveles se va
determinando segn el tipo de estmulo que
es necesario aplicar y la calidad de las
respuestas que se obtienen.
Dolor:pellizco en la regin infraclavicular,
presionar con los nudillos sobre el esternn,
presionar un lecho ungueal o aplicar presin
sobre uno de los procesos mastodeos.

 Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde

a la persona normal, que es capaz de
mantener una conversacin y dar respuestas
atingentes a las preguntas que se le formulan.
Somnolencia. El paciente impresiona
durmiendo pero al llamarlo por su nombre o
hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira
al examinador, responde preguntas y luego
nuevamente sigue durmiendo.

 Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al

paciente, como tratando de despertarlo. Ante
esto, abre los ojos, mira al examinador, pero
responde lentamente y est algo desorientado
(confuso). No muestra inters en el medio
ambiente.
Sopor. Es una etapa ms avanzada de
compromiso cuantitativo de conciencia. Para
obtener respuestas es necesario aplicar estmulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o,
incluso, ausentes. No tiene conciencia de s
mismo ni del ambiente.

 Coma. Es el nivel ms avanzado de

compromiso cuantitativo de conciencia.
No es posible obtener respuestas ni siquiera
aplicando estmulos dolorosos.
Algunas reacciones que se pueden presentar,
son, en realidad, reflejos (por ejemplo,
reacciones de descerebracin). Los signos
vitales se mantienen.

LENGUAJE

Entender preguntas.
Responder preguntas en forma atingente.
Entender textos escritos
Escribir un idea.
Nombrar objetos que se le muestran.

 Afasia es una prdida o alteracin del

lenguaje y sus caractersticas dependern de
la ubicacin del dao cerebral

 Afasia global: prdida casi completa de la comprensin

y emisin del lenguaje
Afasia motora o de Broca: Comprende lo que se le dice
o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para
comunicarse. (porcin posterior de la tercera
circunvolucin frontal izquierda, reas corticales
frontales vecinas y sustancia blanca subyacente
Afasia sensorial o de Wernicke: No comprende lo que
se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de
todas formas no se le lograr entender ya que
intercala parafasias (regin temporal posterior
izquierda.)

 Alexia es una incapacidad para comprender

un texto escrito
Agrafia es una incapacidad para escribir.

MEMORIA.
Memoria de hechos remotos. se pregunta sobre
cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto
a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc.
Memoria de hechos recientes. Se pregunta por
acontecimientos ocurridos en el da (ojal que puedan
ser ratificados de modo de evitar una confabulacin,
que sera inventar hechos para compensar defectos de
la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la
entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta,
personas con las que haya estado ese da.

 Capacidad para aprender cosas nuevas o

memoria inmediata.
Se le mencionan al paciente tres objetos (por
ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta
que lo memorice. Despus de conversar un
rato de otros temas, se le pide a la persona
que vuelva a mencionar los tres objetos.

FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES.
Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones
en que la conciencia y la concentracin estn
comprometidas. Para evaluar este aspecto, se
pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a
un barco? una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano
de un nio? un ro de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por mucho
madrugar amanece ms temprano!).

 Clculo aritmtico y series invertidas. Se le

solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemticas simples (ej.:
sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...).
- inversin de series (ej.: contar desde 20,
saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose
7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO,
al revs... o, d, n, etc.).

 Capacidad para reproducir un dibujo. Al

paciente se le pasa una hoja en blanco y un
lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un
reloj con sus punteros y horas, o que
reproduzca un dibujo que el examinador
previamente dibuj, como dos rombos o
crculos entrecruzados.

ESTRUCTURACIN DEL
PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.
Confusin. Paciente no es capaz de enjuiciar
en forma correcta su situacin y presenta
desorientacin en el tiempo y en el espacio, es
incapaz de reconocer personas y objetos que
le debieran ser familiares, no se concentra y
su memoria falla.

 Delirio. El paciente impresiona desconectado de

la realidad, con ideas incoherentes. Presenta
cambios agudos y fluctuantes en su estado
mental en comparacin a su estado basal y
dificultades para concentrarse o seguir una
conversacin.

A esto se suma un pensamiento desorganizado,

con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de
compromiso de conciencia (desde somnoliento a
estar hiperalerta).
Ilusiones, Alucinaciones// Agitacin

 Psicosis. La persona presenta una

desorganizacin profunda del juicio crtico y
de su relacin con la realidad. Esto se asocia a
trastornos de la personalidad y del
pensamiento. La persona puede tener ideas
delirantes y alucinaciones

Demencia.
Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va
instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la
persona en sus condiciones intelectuales.
Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.
Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y
la capacidad de retener informacin nueva.
La memoria de hechos remotos se mantiene.
El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en
etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado.
Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la
persona dificultad para encontrar las palabras que desea
expresar. Puede terminar en una afasia.
El nimo es bastante plano y puede desarrollar una depresin.
Los procesos mentales se van empobreciendo.

Delirio
La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es
fluctuante.
En las noches el compromiso tiende a ser mayor.
El ritmo sueo-vigilia se altera (tendencia a estar
despierto en la noche y dormir en el da).
El nivel de atencin y la capacidad de concentrarse se
comprometen.
La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede
alternar a lo largo de las horas.
El nimo tambin es fluctuante.
El pensamiento se altera y la persona impresiona
desorientada (confusa), incoherente, pudiendo
presentar ilusiones y alucinaciones.

Escala de Glasgow
COMPROMISO MOTOR:

Puntaje

Obedece comando verbal

respuesta a dolor y localiza

dolor

Flexin-retirada;
movimiento sin control

Rigidez de decorticacin

Rigidez de descerebracin

Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL:
Orientado y conversa

Desorientado y
conversa

Palabras inapropiadas

Sonidos
incomprensibles
Sin respuesta

2
1

APERTURA DE OJOS:
Apertura espontnea

Al comando verbal

Al dolor

Sin respuesta

OSTEOARTICULAR

EXAMEN FISICO
Se debe hacer inspeccin general: la postura,
movimiento, lesiones cutneas, deformidades,
actitud, estado de nutricin, forma de
caminar, posicin del cuerpo
Luego se procede a efectuar el examen
articular, regin por regin, comparando
simtricamente.

 Inspeccin: evaluar aumento de volumen,

eritema o deformacin de cada articulacin
Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia
de derrame articular y crpitos
Movimientos: deben evaluarse los
movimientos activos, pasivos y contra
resistencia

El examen articular debe seguir los siguientes pasos:

Inspeccin:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloracin.
- Atrofia muscular
Palpacin:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Ndulos subcutneos
Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.

 signos fsicos mas importantes en la

evaluacin del paciente con enfermedad
reumtica
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las articulaciones

hinchazn

Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad

crepitacin

Ndulos subcutaneos

INSPECCION
TUMEFACCION

DEFORMIDADES

NODULOS SUBCUTANEOS
O TOFOS GOTOSO
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

FASCIES

CAIDA DE CABELLO

OJO SECO

ULCERAS ORALES

LES

BEHECET

MANO

AR

OA

FENOMENO DE RAYNAUD

EXTREMIDADES INFERIORES

COLUMNA VERTEBRAL

Revisin del Manguito Rotador.

EXTREMIDADES SUPERIORES

Signo de Lasegue

Test de Phalen