Sunteți pe pagina 1din 130

Sisteme de sanatate

Dr. Vasile Cepoi

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

1.Caracteristicile serviciilor de
sntate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Ce sunt serviciile?

Activiti economice care:

08.03.16

pot fi oferite spre vnzare, pentru a


satisface nevoi individuale sau colective;
nu presupun un transfer de proprietate,
sunt intangibile,
se produc i se consum simultan, cu
participarea clientului, cu sau far
implicarea unor bunuri tangibile.
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Serviciile medicale ca activitate


economica

Activitatile economice se imart n 3 domenii:


Primar

Secundar

Industrie
Constructii

Tertiar

Servicii i comert cu trei subcategorii:

I.

Restaurante, hoteluri, spalatorie,reparatii, intretinere, artizanat,


coafura, frizerie, cosmetica
Transport, comert, comunicatii, servicii financiare i administrative
sntate, cultura, educatie, turism

II.
III.

08.03.16

Agricultura
Silivicutura
Piscicultura

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Structura serviciilor medicale

Actul medical
Servicii complemetare actului
medical
Servicii conexe actului medical

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Actul medical

serviciul realizat de profesionistii din


domeniu n relaia direct cu pacientul
are dou componente:

tehnic - profesional
uman - factorul uman introduce un grad
de incertitudine n calitatea serviciilor prin
comportamentul personalului sau a
clientului. Relatia personal medical pacient este esenial pentru obinerea
rezultatelor dorite

08.03.16

Standardizare dificil
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Serviciile complementare actului


medical

Servicii hoteliere

Servicii administrative

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Serviciile conexe actului


medical

Sunt reglementate prin:

OUG nr. 83 din 19 iunie 2000 privind organizarea


si funcionarea cabinetelor de liber practic
pentru servicii publice conexe actului medical

Lege nr. 598 din 31/10/2001 Publicat in Monitorul


Oficial, Partea I nr. 711 din 08/11/2001 pentru
probarea OUG nr. 83/2000 privind organizarea si
funcionarea cabinetelor de liber practic
pentru servicii publice conexe actului medical

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Serviciile conexe actului


medical

pot fi furnizate de ctre persoanele autorizate


de Ministerul Sanatatii, altele decat medicii, s
exercite n mod independent una dintre
urmatoarele profesii prevazute in
Nomenclatorul de funcii al Ministerului
Sanatatii:

tehnician dentar, biolog, biochimist, chimist,


fizician, fiziokinetoterapeut, psiholog, logoped,
sociolog, profesor de cultura fizica medicala,
optician-optometrist, tehnician de proteze si orteze,
tehnician de proteze auditive, tehnician de
aparatura medical

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Serviciile conexe actului


medical

pot exercita in mod independent


profesiile n cadrul cabinetului de
practica, in una dintre urmatoarele
forme:
a) cabinet de practica individual;
b) cabinete de practica grupate;
c) cabinete de practica asociate;
d) societate civila de practica pentru
servicii publice conexe actului medical.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa

Piaa este locul unde productorii se


ntlnesc cu consumatorii i fac schimb de
valori direct sau prin intermediar.
Conform teoriei lui Adam Smith
participanii activi pe pia se comport
ca i cum ar fi ghidai de o mn
invizibil care favorizeaz dispersia
rezultatelor favorabile asupra tuturor =
alocare eficient a rsurselor
Cnd piaa singur nu reueete s
regleze eficient alocarea resurselor ne
confruntm cu eecul pieei

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa serviciilor

Piaa serviciilor este piaa n care


valoarea de schimb este serviciul, un
produs intangibil.
Este definit de 3 parametri:

08.03.16

Grupul omogen de clienti


Nevoia clientilor de a utiliza serviciile
oferite
Tehnologia folosita pentrua satisface
aceste nevoi
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Agentii pieei serviciilor

Ofertanii
Consumatorii
Prescriptorii
Liderii de opinie
Terii pltitori

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Mrimile caracteristice ale pieei

Piaa teoretica (potential)


Piaa reala (efectiva sa actual)
Piaa partiala (Cota de pia )
Partea de Piaa relativa (Cota relativa de pia )
Parcul
Rata de penetrare (saturare)
Consumul aparent
Masa critic

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Mrimile caracteristice ale pieei

Piaa teoretic (potential) = Numrul


persoanelor care ar putea solicita servicii si/sau
volumul de servicii estimate a fi cerute, intr-o
arie geografic dat i valoarea acestora
Piaa reala (efectiva sa actuala) =Numarul
persoanelor care solicit si/sau volumul de
servicii cerute, intr-o arie geografica dat i
valoarea acestora, realizate efectiv intr-un
interval de timp
Piaa pariala (Cota de pia )=Raportul intre
piaa real a furnizorului de servicii i piaa
total pentru un anumit serviciu ntr-o perioada
de timp i ntr-o zon geografic dat

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Mrimile caracteristice ale pieei

Partea de Piaa relativa (Cota relativa de Piaa)


=Raportul cantitativ sau valoric intre partea de
piaa a unui furnizor i cea a liderului de pia.
Pentru lider raportul se face cu firma imediat
urmtoare
Lider absolut >2
Co-lider =1
Challengeri <1
Concurenti importanti=0,5
Concurenti neinsensemnai <0,5

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Mrimile caracteristice ale pieei

Parcul=Numrul celor care au apelat la


un serviciu la un anumit moment ntr-o
arie geografic dat
Rata de penetrare (saturare)=Raportul
dintre parcul actual i piaa estimat
Consumul aparent = Productia +importexport
Piaa critica = Estimarea mrimii pe care
trebuie sa o ating un furnizor pentru a fi
semnificativ n piaa respectiv

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa serviciilor medicale

Este o pia intern, reglementat,


pentru a preveni eecul pieei
Este caracerizat prin prin prezena a
trei categorii de participani:

08.03.16

Pacienii
Furnizorii de servicii medicale
Terul/terii pltitori

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Cauzele principale ale esecului pieei serviciilor medicale


sunt:

heterogenitatea serviciilor de sntate


asimetria informaiilor ntre consumatorii
i furnizorii de servicii de sntate
considerarea serviciilor de sntate ca un
serviciu public
riscul moral al pacientului i al furnizorului
situaia de monopol /oligopol n care
furnizorii stabilesc pretul i monopson i
oligopson n care cumprtorii stabilesc
preul.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Monopol/Oligopol

Monopolul reprezint capacitatea unei entiti


de a hotr unic, n mod majoritar asupra altei
entiti, posibil contrar tendinelor entropice
normale.
Oligopolul este o form a concurenei
imperfecte, constnd dintr-o structur de pia
caracterizat printr-un numr foarte limitat de
vnztori mari, care asigur cea mai mare parte
a ofertei unui anumit bun sau serviciu, solicitat
de numeroi cumprtori sau consumatori, i
care sunt contieni de interdependena lor n
adoptarea de decizii strategice, privitoare la
preul, volumul produciei i calitatea produselor,
fapt care le confer o poziie dominant colectiv

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Monopson/Oligopson

Monopson (din greac monos = singur +


opsnein = a se aproviziona) este un termen
economic care desemneaz o structur a
pieei cu concuren imperfect , n cadrul
creia exist un singur cumprtor pentru un
anumit bun i muli vnztori pentru acel bun
Oligopson este un termen care desemneaz
o form a pieei cu concuren imperfect, n
cadrul creia un numr mic de firme mari
cumpr cea mai mare parte a unei anumite
mrfi, marf care este furnizat de mai muli
productori sau ofertani.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Eecul pieei

Desemneaz situaiile n care piaa, singur, nu


poate aloca eficient resursele
n sntate principala cauz a eecului pieei
este asimetria informaional cei care particip
la schimb au nivel de informaie diferit asupra
costurilor, cantitii i calitii serviciilor medicale
Principala actiune pentru contracararea esecului
intervenia statului de reglementare a pieei
pentru a reduce divergena dintre costul privat i
costul social

Reglarea preurilor prin mecanismele de cerere i


ofert determin o cretere a acestora ca urmare a:

Asimetriei informaionale
Nevoii exprimate a populaiei pentru servicii medicale

Creterea costurilor preurilor limiteaz


accesibilitatea la servicii medicale cu consecine
grave asupra strii de sntate a populaiei

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Eecul pieei

Reglementarea pieei trebuie s afecteze ct mai puin


mecanismele de pia pentru ca acestea sunt cele care
determin creterea calitii serviciilor

Regelementarea trbuie s se limiteze la a remedia


slbiciunile pieei fr a contracara concurena dintre
furnizori
O form de divergen ntre costul privat i costul social este
creterea cererii prin supraofert i risipa prin prescrierea de
servicii nenencesare

08.03.16

In aceast situaie sub forma taxelor pe dezeconomia de pia ex.


Taxa clawback

Dezeconomie de pia = concept fundamentat n 1920 de


Arthur Cecil Pigou exprimnd dezavantajele pe care
activitatea unor ageni economici le impune la nivel social
fr o compensare financiar. Ex : poluarea i efectele asupra
sntii; marketingul agresiv n furnizarea de servicii
medicale care determin creterea njustificat a consumului
de astfel de servicii suportate din fonduri publice etc.
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Conditii fundamentale ale unei piete libere:

existenta competitiei, asigurata prin:


omogenitatea produselor sau serviciilor, (presupune ca
n orice moment un produs sau serviciu poate fi
substituit cu altul similar);
lipsa barierelor la intrarea sau iesirea de pe piaa
(permitand oricand noilor furnizori sa ofere produse sau
servicii noi sau similare);
lipsa economiilor de scala i de scop (ar conferi primului
venit pe piaa avantajul costului unitar de productie mai
scazut odata cu cresterea volumului produs descurajand
astfel noii veniti pe piaa);
lipsa monopolului (ar putea afecta nivelul preturilor).
reducerea asimetriei informaionale deinerea de
informaii egale i complete att de catre furnizori, ct i
de cumpratori, asupra bunurilor i serviciilor de
tranzacionat,

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Conditii fundamentale ale unei piete libere:

lipsa de pe pia a bunurilor publice sau


merituoase (pentru care consumatorii nu
au perceptia costurilor asociate cu
acestea),
lipsa de pe pia a externaliilor (bunuri
sau servicii de care toti beneficiaza,
indiferent daca contribuie sau nu la plata
acestora),
Distribuie echitabil a resurselor, nainte
de nceperea tranzaciilor.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa liber

Avand n vedere aceste caracteristici


ale pieei libere, teoria economiei
sanitare a demonstrat deja esecul
pieei serviciilor de sntate
(Saltman RB, von Otter C., 1989),
care, prin particularitatile ei, nu
ntruneste cteva dintre aceste
Care sunt condi
iile pe care piaa serviciilor medicale nu le
condiii
eseniale.
ndeplinete pentru a fi o pia liber?

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa liber

In ce privete introducerea unui mecanism al


economiei de pia, primul pas a fost separarea
dintre cumprtorii i furnizorii de servicii de
sntate, element care a ncurajat dezvoltarea
cererii i ofertei de servicii de sntate i a
stimulat competiia.

08.03.16

Exemplul:
Marea Britaniie, unde Primary Care Trusts (PCTs) au
responsabilitatea de a furniza servicii de medicin
primar, precum i autonomie n utilizarea bugetului
alocat pentru cumprarea de servicii (ngrijiri spitalicesti,
medicamente) pentru o anumit populaie (E.Mosialos, J.
Le Grand, 1999).
Belgia, mai multor societi mutuale de asigurri
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Alte strategii functionale n directia limitrii


costurilor, dar i a eficientizrii serviciilor, sunt:

mutarea serviciilor dinspre sectorul spitalicesc


ctre ambulator,
dezvoltarea ghidurilor de practic medical
introducerea medicinei bazate pe dovezi
sisteme informaionale coerente, valide i
neredundante,
ingineria genetic
e-health adic folosirea internetului pentru
informare i comunicare ntr-o anumita
comunitate.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

ce caracteristici conduc la concluzia ca Piaa


serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa liber?

pacientul nu plteste direct pentru


serviciile primite,

plata se face printr-un tert platitor


(societi de asigurri sau, deseori, statul).

fenomen denumit hazard moral al pacientului

Asta inseamna ca cererea consumatorului de servicii


(pacientul) nu este conditionata de pret

hazardul moral al furnizorului

implicit, furnizorul nu este limitat n privinta


volumului de servicii acordat

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

ce caracteristici conduc la concluzia ca piaa


serviciilor de sntate nu poate fi o pia
liber?
Existenta tertului platitor cuplat cu un sistem de
plata per serviciu a furnizorilor sunt 2 elemente,
concurand la cresterea costurilor, care devin astfel
dificil de controlat.
Una dintre solutiile la aceasta problema este
introducerea co-platii pentru pacieni, practica
existenta n multe tari.
Insa, i aceasta solutie a fost contracarata prin
introducerea de asigurari complementare
pentru aceste co-plati,

08.03.16

de ex. n Franta, unde asigurarile complementare


acopera un nivel semnificativ din contributia
pacientului lasata neacoperita prin asigurarile sociale.
co-platile nu isi mai indeplinesc menirea de a limita
cererea nenecesara de servicii si, deci, de a limita
costurile (M. Nuijten, 2003).
Managementul cabinetuluianul IV
AM

ce caracteristici conduc la concluzia ca Piaa


serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?

Heterogenitatea serviciilor, care conduce la esecul pieei


poate fi redusa prin:
dezvoltarea medicinei bazate pe dovezi
dezvoltarea ghidurilor de practica medicala
tehnologia informaizata, care permite luarea deciziilor
clinice pe baza de rezultate observate pentru un anumit
tratament pe o baza de date mai larga
precum i scaderea asimetriei informaionale intre pacient
i medic
datorita numeroaselor posibilitati de informare
existente,
toate acestea conduc catre:
o mai buna omogenizare a serviciilor
o mai mare standardizare a tipurilor de pacieni
la posibilitatea ca aceste servicii sa fie intr-o competitie
privind pretul.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

ce caracteristici conduc la concluzia ca Piaa


serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?

Situatiile de monopol sau oligopol i


monopson/oligopson att de prezente
pe Piaa serviciilor de sntate, pot fi
combatute prin:
descentralizare la nivel local a
procesului de decizie
largirea dreptului de control al
tertului platitor de servicii asupra
nivelului utilizarii serviciilor,
stimularea competitiei prin cresterea
numarului de cumparatori de servicii

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

ce caracteristici conduc la concluzia ca Piaa


serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?

restrictiile la intrare, determinate de


controlul exercitat de asociatiile
profesionale

de ex. existenta unui numar maxim permis


de medici intr-un teritoriu, care - pe langa
rolul de a asigura anumite standarde de
calitate - mai are i rolul de a mentine un
anumit nivel al preturilor. Acesta din urma
contravine principiilor pieei libere, n care nici
un individ sau firma nu poate influenta nivelul
preturilor (ei fiind price-takers) i nici
calitatea serviciilor acordate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Caracteristici care duc la inhibarea pieei libere


pentru serviciile de sntate:

dezvoltarea economiilor de scala datorate


tehnologiei informaionale (care genereaza bazele
formarii de oligopoluri)
ingineria genetica (care face din ce n ce mai
previzibil riscul de boala ducand la un nivel al
primelor de asigurare mai ridicat pentru cei cu risc
ridicat, i afectand astfel principiul de baza al
asigurarilor imprastierea riscului financiar generat
de boala intre membrii unui grup cat mai larg);
intervenia statului, care ramane necesara, dar
contribuie la ideea ca ngrijirile de sntate sunt un
bun public, motiv pentru care populaia nu are
perceptia costurilor asociate cu acestea

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Economie de scar(l)a

economia de scar este un termen


ce descrie ceea ce se ntmpl atunci
cnd cantitile de factori utilizai n
producie/distribuie cresc.

08.03.16

Mai concret, o ntreprindere i reduce


costurile unitare producnd mai multe
bunuri sau servicii i, pe msur ce
crete producia, costurile medii scad
prin repartizarea costurilor fixe asupra
unei producii mai mari.
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Economie de scar(l)a

costul mediu (unitar) al unui produs


scade pe masura cresterii numarului
de unitati fabricate/vandute - rezultat
al unei mai judicioase repartizari a
costurilor fixe i a avantajelor
productiei de serie

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Economie de scar(l)a

Ca direcie diferit exist aa


numitele economii de gam, sau
economii de diversificare, n care o
ntreprindere i reduce costurile de
producie mrind varietatea (gama)
produselor i serviciilor realizate, prin
utilizarea unor componente identice,
a acelorai instalaii i a aceluiai
personal.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Economie de scar(l)a

Economiile de scar i dezeconomiile de scar se refer


la proprietatea economic a produciei care afecteaz
costurile, atunci cnd cantitatea tuturor factorilor de
producie crete ntr-o anumit msur.
dac costurile cresc proporional, nu apar economii de
scar;
dac costurile cresc ntr-un procent mai mare, apar
dezeconomii de scar;
dac costurile cresc ntr-o msur mai mic, apar
randamente pozitive.
atunci cnd sunt combinate, economiile de scar i
dezeconomiile de scal conduc la teoria mrimii
ideale a firmei potrivit careia costul mediu (unitar sau
pe bucat) al unui produs scade pn la un anumit
minimum apoi costul mediu crete o dat cu
creterea mrimii firmei.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Piaa serviciilor medicale din


Romania

Piaa serviciilor medicale din


Romania se afla astzi intr-un
proces de profunde restructurri.
Asistm, treptat, la privatizarea
sistemului sanitar de stat, proces
care se preconizeaz c va aduce
taxe pe msura serviciilor prestate.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Reglarea cererii i a ofertei de servicii


medicale
A

cheltui mai mult nu este


sinonim cu a cheltui mai
bine."
(J. P. DUMONT)

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Reglarea cererii i a ofertei de servicii


medicale

Din punct de vedere practic, este


preferabil existenta unei piete de
servicii medicale care s rspund
mecanismelor specifice echilibrului
general sau parial si, chiar dac nu
se realizeaz acest echilibru, se
poate spera n asigurarea condiiilor
pentru realizarea unui reglaj optim al
cererii cu oferta de servicii medicale.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Relaia ntre nevoi i cerere

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Categoriile de nevoi de ngrijiri de


sntate

Nevoia perceput ce consider


pacientul c ar avea nevoie = dorina
Nevoia cerut/exprimat ceea ce cere
pacientul unui serviciu medical
(furnizor)
Nevoia normativ ceea ce consider
profesionitii c ar fi necesar
Nevoia comparativ cee ce s-ar dori n
comparaie cu alii

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Factori determinani pentru


categoriile de nevoide ngrijiri de
sntate

Nevoia perceput/ateptat

Nivelul de educaie
Nivelul de informaie
Calitatea informaiei

Nevoia cerut/exprimat

08.03.16

Atitudinea individului fa de boal


Gravitatea simptomatologiei
Nivelul de informaie i educaie
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Factori determinani pentru categoriile


de nevoi de ngrijiri de sntate

Nevoia normativ stabilit de


profesioniti n funcie de:

Determinanii strii de sntate


Indicatorii strii de sntate
Posibilitile tehnice i profesionale
Dorina de performan a profesionitilor

Nevoia comparativ

La nivel populaional

La nivelul profesionitilor

08.03.16

Nivelul de informaie i calitatea acesteia


Dorina de performan
Presiunea marketingului
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Cererea de servicii medicale

Nu se poate vorbi de o "cerere" n sens


economic traditional
Trebuie s se stabileasc mai nti locul
acestui "consum" de ngrijiri medicale n
functie de caracteristicile generale i
specifice ale unittilor sanitare.
n al doilea rnd, trebuie s se studieze
cererea de servicii medicale propriuzis, n raport cu patologia existent.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Cererea de servicii medicale

focalizarea atentiei asupra


variabilelor demografice i
epidemiologice n motivarea cererii
de servicii medicale.
trebuie constientizat faptul c a
aprut un nou rol al beneficiarilor de
servicii medicale, un rol nu numai
reactiv, de utilizator, dar i un rol
activ, stimulativ.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Cererea de servicii medicale

Diferenele ntre cererea n sens


economic i cererea de servicii
medicale duce la incertitudini
privind:

oportunitii interveniilor practicate,


influenta factorilor care determin
aceste intervenii pornind de la
costurile serviciilor medicale.

Exemplu:

practica medicinii defensive

(SUA)
Dorina de profit a furnizorilor de servicii
medicale i de tehnologii medicale
08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Cererea de servicii medicale

Stabilirea nivelului optim al cererii


implic utilizarea unor indicatori
obiectivi ai eficacittii serviciilor
medicale prestate n diferitem tri
deoarece practica medical, n funcie
de afectiuni, este diferit
Evaluarea tehnologiilor medicale i
practicca medical bazat pe dovezi sun
mecaniemle prin care poate regla oferta
n sistemul de asigurri i prin aceasta
corectarea cererii (nevoii exprimate)

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Criteriile de optimizare a cererii vizeaza:

Obiectivele optimizrii cererii sunt:

Acoperirea financiar a nevoii


normative pentru creterea
eficaictii ngrijirilor medicale pentru:
cresterea

sperantei de viat
scaderea morbidittii i a mortalittii

Realizarea echilibrului financiar al


sistemului sanitar pentru:
asigurarea

accesului universal la ngrijiri


pentru sntate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Constrngeri n optimizarea
cererii:

stabilirea nivelului optim al cererii de servicii


medicale i cel al cheltuielilor pentru sntate
trebuie s tin seama de posibilittile de finantare
reglarea cererii este posibil numai n conditiile
stabilirii unor limite corespunztoare de cheltuieli,
n mod aprioric
buna gestionare a cheltuielilor pentru sntate i
nivelul corespunztor al cererii de servicii
medicale se poate asigura numai printr-o
structurare corespunztoare a sistemului sanitar
n ansamblul su
sistemul decizional n sntate trebuie s se
realizeze printrun aparat unic de decizie, cu
asumarea responsabilittii pentru hotrrile
asumate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Rationalizarea serviciilor medicale

08.03.16

In conditiile n care resursele sunt


limitate iar nevoile sunt nelimitate
se impune rationalizarea serviciilor
medicale

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Rationalizarea serviciilor medicale

n acceptiunea economic, reglarea cererii


de servicii medicale vizeaz reducerea,
din punct de vedere teoretic, a rolului
beneficiarilor de ngrijiri sanitare conform
modelului previzionat
n general, statisticile conduc la concluzia
c indicatorii globali ai strii de
sntate a populaiei nu sunt direct
legati de nivelul cheltuielilor pentru
sntate.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Rationalizarea serviciilor
medicale

Sistemul economic influenteaz


volumul fondurilor destinate ocrotirii
snttii i implicit posibilittile de
acordare a ngrijirilor medicale.
Totodat, sistemul sanitar se afl ntro permanent concurent cu celelalte
categorii de nevoi sociale, fiind
apreciat ca prioritar.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Rationalizarea serviciilor
medicale

Diminuarea sumelor destinate


serviciilor medicale este generata de:
Preluarea de ctre sistemul de
asigurari obligatoriu, spre finantare, a
unor domenii care sunt de competenta
Ministerului Snttii (programe de
sntate, salariile medicilor stagiari i
rezidenti etc.),
Numrul mare de persoane scutite de
la plata contributiei de sntate
genereaz.

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Rationalizarea serviciilor
medicale

Aceast situatie a condus la aparitia i


manifestarea unei crize durabile a sistemului
sanitar romnesc, n care toti actorii pot pierde:

08.03.16

contribuabilii la Fondul National Unic pentru


Asigurrile Sociale de Sntate care nu mai sunt
stimulati la plata contributiei n conditiile n care
sumele colectate nu sunt utilizate integral n sntate
bolnavii al cror acces la servicii medicale risc s
devin inegal i dificil,
medicii de familie care nu-si pot asuma integral
rolul pentru care au fost nvestiti,
medicii specialisti care sunt supusi la constrngeri
financiare, uneori incompatibile cu buna desfsurare
a actului medical.
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Sistem de sntate Sistem sanitar

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Definirea sistemului de sanatate OMS World Health Report -2001

Raportul OMS, care isi propune s


evalueze performanta sistemelor de
sanatate, defineste un sistem de
sanatate prin:

Toate activitatile al caror scop


principal este de a promova,
restabili sau mentine sanatatea."

08.03.16

Definita pune accentul pe importanta


activitatii intersectoriale n promovarea
sanatatii;
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Relatia intre sanatate boala si


ingrijiri de sanatate

Raportul Lalonde 1974 se


recunoaste pentru prima data inluenta
majora a altor factori asupra sanatatii
Determinantii starii de sanatate 4
grupe:

Comportamente
Mediu, fizic si social
Biologia umana zestre genetica
Sistem de ingrjiri de sanatate

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Modelul celor patru categorii de determinanti


ai starii de sanatate

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Dintre avantajele
sedentarismului

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Determinantii starii de sanatate

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Distinctia intre sistem de sanatate


si sistem de ingrijiri de sanatate

Sistem de sntate
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Distinctia intre sistemul de sanatate


si sistemul sanitar

Factori care pot influenta imbunatatirea


starii de sanatate

Modificarea factorilor comportamentali,


biologici si de mediu pot incetini sau opri
progresia bolilor cronice
S-au obtinut rezultate:

Reducerea incidentei unor boli


Prelungirea duratei de viata

Modelul

atribuie in continuare un rol dominant sistemului de


ingrijiri
Abate atentia de la influenta pe care o au
interventiile marilor corporatii, a programelor
econmice si sociale ale guvernelor, asupra sanatatii

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Modelul actual al sistemului de


sanatate
Mediu social

Mediu fizic

Zestre genetic

Boal

Sistem sanitar

Rspuns individual:

Comportamente
Biologie

Sntate i
funcionare

Bunstare
Managementul
cabinetuluianul IV AM

Prosperitate

03/08/16

Modelul actual al sistemului de


sanatate

Face diferenta intre boala sanatate


functionarea adecvata

Suferinta perceputa de individ nu este intotdeauna boala


in sensul acceptat de profesionisti
Clinicianul urmareste fundamentarea unei interventii
Pacientul urmareste impactul asupra vietii sale care nu
depinde doar de interventia medicala

O stare buna de sanatate este doar o


componenta a bunastrii generale
Alocarea de resurse predominant pentru sistemul
sanitar poate afecta bunastarea generala

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Modelul actual al sistemului de


sanatate

Interpretarea determinatilor sanatatii

Apare conceptul de raspuns individual


Comportamentul nu este doar responsabiltatea
individului; este conditionat socio-economic
(presiunea grupului social, mijloacele economice)
Factorul biologic determina un raspuns
individual la factori de mediu, fizic si social,
conditionat genetic

Este demonstrat efectul asupra sistemului imun al


evenimentelor sociale procesate de sistemul nervos

Performanta economica si distributia echitabila a


veniturilor poate constitui un factor de
imbunatatire a starii de sanatate

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Caracteristicile unui sistem de sanatate


Indicatori demografici i de sanatate
fundamenteaz nevoia normativ de
servicii medicale

Demografie generala

Demografia medicala

Numar medici/100.000 loc.


Numar cadre medii/100.000 loc
Distributia teritoriala

Indicatorii starii de sanatate

08.03.16

Nr populatie
Structura pe grupe de vasta
Natalitate

Indicatori de morbiditate
Indicatori de mortalitate
Indicatori pentru calitate a vietii
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Sistemul sanitar

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Tendinte ideologice n politicile de


sntate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Teoria liberala

Individul trebuie lasat s decid cu privire la


libertatea sa
Dreptatea i egalitatea sunt drepturi ale individului
i nu obligatii ale statului
Alocarea resurselor se face pe criteriile pie ei libere
relaia dintre cerere i ofert
In privinta sanatatii inegalitatea este initiala;
statusul biologic, factor fundamental n
determinarea starii de sanatate nu depinde decat de
destin sau de Dumnezeu
Fiecare isi administreaza singur capitalul sau de
sanatate, intretinand-o, dezvoltand-o sau neglijando; fiecare este autorul propriei sale sanatati;
Fiecare stabileste liber ierarhia nevoilor sale;

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Teoria liberala

Statul nu are obligatia de a furniza ingrijiri sau


asigurari de boala, cu exceptia problemelor de
santate publica privind:

Poluarea
Igiena mediului
Securitatea muncii
Inocuiutatea produselor de consum inclusiv cele cu
destinatie medicala

Fiecare decide cum isi cumpara ingrijirile


medicale: direct sau prin asigurari private, n
functie de:

08.03.16

Importanta relativa pe care o acorda sanatatii sale


Atitudinea s n fata riscului
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Critica teoriei liberale

Piata libera nu furnizeaza o solutie optima


de producere i distributie a serviciilor de
ingrijiri medicale esecul pietii

Furnizarea de servcii se va orienta spre a


raspunde nevoii de profit i nu nevoii de sanatate
Asimetria informationala puternica intre pacient
furnizor de servicii asigurator determina:

08.03.16

Supraproductie informatia apartine furnizorilor


Supraconsum - informatia apartine pacientilor
Selectie adversa - informatia apartine asiguratorilor

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Teoria sociala/egalitarista

Starea de sanatate a populatiei este raspunderea


statului
Statul trebuie s asigure conditii pentru a asigura
accesul universal, egal, etic i echitabil la servicii de
sanatate
Individul este liber s decida daca apeleaza sau nu la
aceste servicii
Alocarea resurselor se face dupa criteriul nevoii de
sanatate
Ingrijirile medicale acopera intreaga populatie, pot fi
accesate n cadrul unui sistem de asigurari obligatorii
sau oferite de catre stat
Acordarea serviciilor medicale se face intr-o piata
reglementata, pentru a evita esecul pietei
Nu exista riscul selectiei adverse

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Critica teoriei sociale

Reglementarea pietei creeaza mecanisme


perverse de producere i distributie a
serviciilor medicale
Accesul neconditionat la servicii medicale i
neimplicarea n mentinerea echilibrului
financiar al furnizorilor stimuleaza
supraconsumul i supraproductia (riscul moral)
Este necesara rationalizarea serviciilor
medicale pentru mentinerea echilirului
financiar

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Sistemul de sntate public

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Termeni i noiuni - definitii

sntatea public - starea de


sntate a populaiei n raport cu
determinanii strii de sntate:
socio-economici, biologici, de mediu,
stil de via, asigurarea cu servicii de
sntate, calitatea i accesibilitatea
serviciilor de sntate;

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Termeni i noiuni - definitii

Asistenta de sanatate publica - activitatea


de specialitate in domeniul fundamentarii,
elaborarii si implementarii strategiilor
privitoare la prevenirea imbolnavirilor,
controlul bolilor transmisibile si
netransmisibile si a politicilor specifice din
toate domeniile, care pot avea impact
asupra sanatatii, la nivel national si
regional.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Termeni i noiuni - definitii


promovarea sntii - procesul care ofer
individului i colectivitilor posibilitatea de a-i
controla i mbunti sntatea sub raport fizic,
psihic i social i de a contribui la reducerea
inechitilor n sntate;
supravegherea - activitatea de colectare
sistematic i continu, analiza, interpretarea i
diseminarea datelor privind starea de sntate a
populaiei, bolile transmisibile i netransmisibile,
pe baza crora sunt identificate prioritile de
sntate public i sunt instituite msurile de
prevenire i control;
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Termeni i noiuni - definitii


evaluarea riscurilor pentru sntate - estimarea
gradului n care expunerea la factorii de risc din
mediul natural, de via i de munc i la cei
rezultai din stilul de via individual i comunitar
influeneaz starea de sntate a populaiei;
inspecia sanitar - exercitarea controlului aplicrii
prevederilor legale de sntate public;
principiul precauiei - instrumentul prin care
autoritatea de sntate public decide i
intervine n situaii n care se apreciaz c exist
un potenial risc pentru sntatea populaiei, n
condiiile unei argumentaii tiinifice insuficiente.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Asistena de sntate public

reprezint efortul organizat al societii n


vederea

Promovrii sntii
Ocrotirii sntii prin meninerea santii i
prevenire mbolnvirilor.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Asistena de sntate public

se realizeaz prin:

msurile politico-legislative,
programele i strategiile adresate
determinanilor strii de sntate,
organizarea instituiilor pentru furnizarea
tuturor serviciilor necesare

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Protecia sntii publice

constituie o obligaie a:
autoritilor administraiei publice
centrale
autoritilor administraiei publice
locale,
tuturor persoanelor fizice i
juridice.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Definitia atentioneaza asupra


caracterului social al sanatatii publice cu
implicarea factorilor de raspundere din
principalele domenii ale conducerii
societatii:

Legislativ
Economic
Mediu etc.,

dar i a comunitii
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Asistena de sntate public

este coordonat de ctre Ministerul


Sntii i se realizeaz prin toate
tipurile de uniti sanitare de stat sau
private, constituite i organizate
conform legii.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Asistena de sntate public

este:

garantat de stat
finanat de la:
bugetul de stat,
bugetele locale,
bugetul Fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate
alte surse

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Domenii de intervenie ale


asistenei de sntate public

prevenirea, supravegherea i controlul bolilor


transmisibile i netransmisibile
monitorizarea strii de sntate
promovarea sntii i educaia pentru sntate
sntatea ocupaional
sntatea n relaie cu mediul
reglementarea primar i secundar n domeniul
sntii publice
managementul sntii publice
servicii de sntate public specifice

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

a. prevenirea, supravegherea i controlul bolilor


transmisibile i netransmisibile prin :
1.
2.
3.
4.

5.

asigurarea imunizrilor;
controlul epidemiilor;
supravegherea bolilor;
supravegherea factorilor de risc
comportamentali;
prevenirea accidentelor;

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

b) monitorizarea strii de sntate prin:


1. monitorizarea indicatorilor strii de
sntate;
2. monitorizarea determinanilor strii de
sntate;
3. monitorizarea eficacitii i eficienei
activitilor din domeniul sntii
publice;
4. evaluarea nevoilor populaiei privind
serviciile de sntate public;
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

c) promovarea sntii i educaia


pentru sntate prin:
1. campanii de informare-educarecomunicare;
2. programe de educaie pentru sntate
i promovare a sntii n comuniti;
3. dezvoltarea i implicarea comunitilor
locale;
4. pledoaria pentru sntatea public;
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

d) sntatea ocupaional prin:


1. definirea standardelor de sntate
ocupaional;
2. controlul aplicrii reglementrilor
sntii n munc;

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

e) sntatea n relaie cu mediul


prin:
1. monitorizarea factorilor de mediu n
relaie cu sntatea;
2. reglementarea calitii principalilor
factori de mediu;
3. stabilirea normelor de igien i
sntate public comunitare;
4. controlul aplicrii reglementrilor
referitoare la calitatea factorilor de
mediu;
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

f) reglementarea primar i secundar n


domeniul sntii publice prin:
1. elaborarea, revizuirea, adaptarea i
implementarea legislaiei din domeniul
sntii publice;
2. reglementarea circulaiei bunurilor i
serviciilor cu potenial impact asupra
sntii publice;

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

g) managementul sntii publice


bazat pe:
1. managementul politicilor, planificrii i
dezvoltrii sistemului de sntate
public;
2. formularea i implementarea politicilor
de sntate public pe baze tiinifice;
3. cercetarea n domeniul sntii publice
i al sistemelor de sntate;
4. colaborarea i cooperarea internaional
n domeniul sntii publice;
Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

h) servicii de sntate public


specifice:
1. servicii de sntate colar;
2. servicii de urgen n caz de dezastre i
calamiti;
3. servicii de laborator n domeniul sntii publice;
4. servicii de planificare familial;
5. servicii de screening pentru depistarea precoce a
bolilor;
6. servicii prenatale i postnatale;
7. servicii de consiliere n domeniul sntii publice;
8. servicii de sntate public n transporturi.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Programele naionale de sntate

reprezint cadrul implementrii obiectivelor


politicii i strategiei sntii publice de ctre
Ministerul Sntii
se adreseaz populaiei i sunt orientate ctre
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i
prelungirea vieii de bun calitate.
rspund prioritilor naionale identificate
sunt finanate de la bugetul de stat, bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate, din fonduri externe rambursabile i
nerambursabile, din venituri proprii, donaii i
sponsorizri,

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Structura sistemului de sanatate


publica din Romania

Ministerul Sntii Publice este organ de


specialitate al administraiei publice centrale, cu
personalitate juridic, n subordinea Guvernului
Directiile de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti sunt servicii publice
deconcentrate ale Ministerului Sntii Publice,
cu personalitate juridic, reprezentnd
autoritatea de sntate public la nivel local
Directiile de sntate public din cadrul
ministerelor cu retea prprie, care colaboreaz cu
unitile deconcentrate ale Ministerului Sntii

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Institutii in subordinea MS

Institutele sau centrele de sntate public sunt


instituii publice regionale sau naionale, cu
personalitate juridic, n subordinea Ministerului
Sntii

coordoneaz tehnic i metodologic activitatea de


specialitate n domeniul fundamentrii, elaborrii i
implementrii strategiilor privitoare la prevenirea
mbolnvirilor, controlul bolilor transmisibile i
netransmisibile i a politicilor de sntate pub

Furnizori de servicii medicale

Spitale i institute de specialitate


Uniti medicale de ambulator

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Institutii in coordonarea MS

Institutele naionale de cercetare-dezvoltare


n domeniile sntii publice sunt instituii
publice cu personalitate juridic, n
coordonarea Ministerului Sntii

Institutului Naional de Cercetare-Dezvoltare n


Domeniul Patologiei i tiinelor Biomedicale
"Victor Babe
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare
pentru Microbiologie i Imunologie Canatcuzino
Scoala Naional de Sntate Public
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Inspecia sanitar de stat


1.
2.
3.

4.

inspecia farmaceutic;
inspecia dispozitivelor medicale;
inspecia pentru controlul calitii
serviciilor de asisten medical;
inspecia de sntate public.

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Relatia intre sanatate boala si ingrijiri


de sanatate

Sanatatea bunastarea completa fizica, psihica si sociala


si nu doar absenta bolii sau handicapului (O.M.S.)
Starea de sanatate nu este consecinta directa a ingrijirilor
de sanatate

Succesele din epoca bolilor transmisbile (antisepsia,


vaccinurile, antibioterapia, chimioterapia) au indus
ideea relatiei directe
Cresterea costurilor + constrangerile economice
Incapacitatea de a stapani epidemia de boli cronice
Diverisitatea atitudinii in fata aceleiasi boli
Diferentele de rezultate terapeutice
MBD 15% dintre procedurile diagnostice aveau la
baza fundamentari stiintifice solide

Detremina abordarea multifactoriala a starii de sanatate

Managementul
cabinetuluianul IV AM

03/08/16

Sistemul de ingrijiri pentru


sanatate

poate fi analizat din doua puncte de


vedere:

08.03.16

Fuxurile financiare
Organizarea sistemului

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modele de sisteme de ingrijiri


pentru sanatate

Criterii de construire a
modelelor

Organizarea n funcie de:

08.03.16

Fluxul finaciar
Concepte ideologice

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Tipuri de finantare a sistemelor de sanitare

Modalitati de finatare

Fiscalitate
Prime de asigurare asigurare obligatorii sau facultative
Plata directa

Tipuri de sisteme n functie de forma dominanta de


finantare

Bazat pe fiscalitate

Bazat pe fiscalitate + plata directa

Tarile de jos

Bazat pe plata directa

08.03.16

Germania, Austria, Franta, Belgia, Luxemburg

Bazat pe Asigurari obligatorii sau private n functie de venituri

Danemarca, Portugalia

Bazat pe Asigurari obligatorii

Finlanda, Grecia, Marea Britanie, Irlanda, Italia, Spania

SUA i Elvetia pana n 1996 cand se introduc asigurarile


obligatorii
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Tipuri de finantare a sistemelor de sanatate

Modalitati de finatare

Fiscalitate
Prime de asigurare asigurare obligatorii sau voluntare
Plata directa

Tipuri de sisteme in functie de forma dominanta de


finantare

Bazat pe fiscalitate

Bazat pe fiscalitate + plata directa

Germania, Austria, Franta, Belgia, Luxemburg

Bazat pe Asigurari obligatorii sau private in functie de venituri

Danemarca, Portugalia

Bazat pe Asigurari obligatorii

Finlanda, Grecia, Marea Britanie, Irlanda, Italia, Spania

Tarile de jos

Bazat pe plata directa

03/08/16

SUA si Elvetia pana in 1996 cand se introduc asigurarile


obligatorii
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Fluxul financiar

Fluxul financiar se constitue intre 3 mari actori: tert platitor


furnizor pacient, indiferent de sistemul de sanatate
Dupa dupa relatiile care se stabilesc intre acestia, OCDE,
n 1992, identifica 7 modele teoretice care se regasesc
n diferite combinatii n sistemele din diferite tari:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

08.03.16

Modelul cu plata voluntara


Modelul de Asigurare voluntara cu rambursarea pacientilor
Modelul de Asigurare obligatorie cu rambursarea pacientilor
Modelul de Asigurare voluntara contractuala
Modelul public contractual
Modelul de asigurare voluntara cu integrare intre furnizor i
asigurator
Modelul de asigurare obligatorie cu integrare intre furnizare
i asigurare
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul cu plata voluntara


Asigura libertatea de alegere

Este limitata de asimetria informationala,


datorata monopolului furnizorilor

Nu asigura un acces adecvat la servicii


medicale daca:

Costurile sunt foarte mari


Veniturile sunt foarte mici

Joaca un rol minor n majoritatea sistemelor


Este utilizat pentru plata medicamentelor, a
unor dispozitive medicale, a unor consultatii

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare voluntara cu


rambursarea pacientilor

Caracterisitici:

Prima de asigurare se fundamenteaza pe riscul individual


Plata furnizorilor se face pe act medical
Functioneaza pe principiile pietei libere
Ramursarea serviciilor medicale se face n limita politelor
de asigurare
Costurile pot fi impartite intre pacient i asigurator
Este superior platii directe acopera un nivel de risc mai
ridicat

Asigurarea voluntara poate fi:

08.03.16

Singura varianta de asigurare (S.U.A.)


Complementara, suplimentara sau substitutiva asigurarii
obligatorii
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare voluntara cu


rambursarea pacientilor

Dezavantaje:

Costurile administrative depsesc 10% din


primele de aisgurate
Apare fenomenul de risc moral indus de cele
mai multe ori de furnizorul de servicii medicale

08.03.16

Nu exista stimulente pentru reducerea cererii i


ofertei de servicii medicale

Accesul la asistenta medicala este n relatie


directa cu capacitatea de plata
Apare fenomenul selectiei adverse
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Riscul MORAL
Supraproductia de servicii

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare obligatorie cu


rambursarea pacientilor
Elemente ale acestui model se intalnesc n
Belgia i Franta
Caracteristici:

08.03.16

Se fundamenteaza pe principiul solidaritatii


Primele de asigurare sunt proportionale cu
veniturile
Rambursarea pacientilor se face conform
prevederilor contractuale
Plata furnizorilor se face de catre pacient
Nu exista conexiuni intre finantatori i furnizori
Pot exista mai multe fonduri dar primele de
asigurare sunt uniforme
Creste accesul la servicii medicale
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare obligatorie cu


rambursarea pacientilor

Dezavantaje:

Se mentin tendinta spre costuri


administrative mari
Apare fenomenul de risc moral indus de
cele mai multe ori de furnizorul de servicii
medicale

08.03.16

Poate fi redus prin introducerea coplatii

Nivelul de competitie intre fonduri este


redus datorita uniformitatii primei de
asigurare
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare voluntara


contractuala
Asiguratorul incheie contract cu anumiti
furnizori pentru asiguratii sai
Serviciile sunt furnizate la cerere
Primele de sigurare sunt fixe pentru un anumit
pachet de servicii

Pot acoperi toate categoriile de servicii

Exista competitie atat intre asiguratori cat i


intre furnizori
Asiguratorul are posibilitatea s negocieze
servicii medicale de calitate n conditii de
economicitate
Medicii generalisti pot fi gat keeper

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de Asigurare voluntara


contractuala

Dezavantaje:

08.03.16

Optiunile asiguratilor sunt limitate de


contractele incheiate de asiguratori
Capacitatea redusa n realizarea echitatii
i solidaritatii
Lasa neacoperita populatia neangajata

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul public contractual


Cuprinde elementele de baza ale celor 2 sisteme
europene beveridgian i bismarkian
Sursa de finantare poate fi impozitul si/sau
primele de asigurare obligatorii
Pot exista mai multe fonduri i libertatea
furnizorilor de a alege fondul cu care contracteaza
Tertul platitor :

Este un organism public aflat n relatii contractulae cu


furnizorii de servicii medicale prin:

autoritatile sanitare locale sau


medicilor din asistenta primara pentru cei din asistenta
secundara i tertiara

Metodele de plata sunt n functie de cantitatea i


calitatea muncii

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul public contractual

Medicii generalisti sunt platiti per capita i per


serviciu
Negocierea tarifelor i a conditiilor de contractare se
face la nivel central intre reprezentatii furnizorilor i
finantatori
Creste posibilitatea pacientului de a opta pentru un
anumit furnizor dar scade autonomia fondurilor
locale care devin simpli platitori;
Competitia este doar intre furnizori condusa de
pacient n functie de cantitatea diversitatea i
calitatea serviciilor oferite
Se bazeaza pe principiul solidaritatii; asigura
acoperire unversala i nivelul dorit de echitate

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de asigurare voluntara cu integrare


intre furnizor i asigurator

Asiguratorul isi dezvolta propria retea de furnizare


de servicii
Caracteristici:

08.03.16

Serviciile sunt furnizate liber asiguratilor la cerere


Plata serviciilor se face prin salarii i bugete prospective
Libertatea pacientului de asi alege medicul este limitata
de alegerea comapniei de asigurare
Are un bun potential pentru eficienta micro i macro
economica
Nu asigura protectia grupurilor vulnerabile
Este utilizat n SUA HMO (organizatii integrate de
furnizare a serviciilor de santate)

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de asigurare obligatorie cu


integrare intre furnizare i asigurare

Varianta publica a celei anterioare


Guvernul este atat asigurator cat i furnizor
Finantare prin contributii, obligatorii, legate
de venituri deseori impozite generale
Plata furnizorilor se face prin salarii i
bugete globale, prospective
Tertii platitori sunt organisme finantatoare
publice centrale sau locale
Permite guvernului s controleze cheltuielile

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Modelul de asigurare obligatorie cu


integrare intre furnizare i asigurare

Dezavantaje:

Consumatorii nu au posibilitatea alegerii


furnizorului

08.03.16

Banii nu urmeaza pacientul

Furnizorii ineficienti sunt stimulati printr-o viata


linistita, primind acelasi buget
Furnizorii eficienti primesc aceleasi resurse pentru
un volum de munca mai mare
Furnizorii care isi minimizeaza costurile vor primi
mai putini bani n anul urmator pe principiul
bugetului istoric
Exista liste de asteptare iar pacientii sunt tratati
ca primitori recipienti de servicii nu ca i clienti
care trebuie s fie multumiti - satatul ne d
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Conceptul ideologic

In functie de conceptiile ideologice se descriu 4


tipuri de sisteme, care difera n mod fundamental,
prin modul de implicare al statului i cuprind, n
proportii variate, modelele de fluxuri financiare
prezentate

Privat
Nationalizat
Intermediar
Exemplifcate prin:
Liberal
Bismarkian
Beveridgian
Semashko

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Liberal

Se intalneste n SUA
Este fundamentat pe principiile economiei de
piata i pe libertatea individului de a decide
asupra prioritatilor sale, inclusiv asupra
sanatatii
Nuexista raspunderea statului pentru
sanatatea individului
Nu exista un sistem national obligatoriu
Predomina furnizorii privati de asigurari i de
servicii medicale
Elvetia este singurul stat european cu un
sistem de sanatate de inspiratie americana

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Bismarkian

Primul sistem de asigurari de sanatate


Apare n Germania n timpul lui Bismark
- Otto von Bismarck (1815-1898),
Finantat, majoritar, prin cotizatii sociale
Administrat prin reprezentantii
angajatorilor i ai angajatilor
Este obligatoriu
Statul are obligatia s asigure binele
cetatenilor, s regleze cadrul de actiune
al casei de asigurari i s intervina n
caz de dezechilibru financiar
Este intalnit in: Germania, Austria,
Franta, Luxemburg, Belgia, Tarile de jos,
Romania

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM

Beveridgian

Apare n Anglia dupa al II-lea razboi


mondial, la propunerea lordului William
Henry Beveridge (1879-1963)
Este de inspiratie social democrata
Finatat prin taxe i impozite la bugetul
de stat
Se intalneste n Anglia,Irlanda,
Danemarca, Finlanda, Suedia
Fundamentat pe 3 principii:

08.03.16

Universalitate toti cetatenii sun


protejati impotriva riscurilor sociale
indiferent de profesie
Unitate un adminstrator unic
gestioneaza fiecare tip de risc
Uniformitate fiecare individ
beneficiaza de servicii dupa nevoi
indiferent de veniturile sale
Managementul cabinetuluianul IV
AM

Semashko

Apare n URSS, n anul 1920, la


propunerea lui Nikolai
Alexandrovich Semashko
Serviciile medicale apartin statului
care remunereaza profesionistii din
sanatate
Asigura accesul universal la servicii
medicale
Serviciile medicale sunt gratuite; se
platesc anumite o parte
medicamente, unele dispozitive
medicale, proteze i orteze
A functionat n tarile Europei
Centrale i de Est

08.03.16

Managementul cabinetuluianul IV
AM