Sunteți pe pagina 1din 5

Introducere n semiologie

Semiologia medical este o disciplin care se ocup de modul de a obine simptomele i


semnele de boal ale persoanei suferinde (prin tehnici semiologice) i de interpretare a lor
(diagnosticul diferenial al semnelor, simptomelor si sindroamelor, sau asocierile lor caracteristice).
Disciplina, mai mult didactic, este utilizata n egal msur de toate specialitatile si formeaza
baza pe care se construiete actul medical , care este tratamentul.
Elemente generale - ce trateaz modul n care ar trebui sa decurg discuia cu bolnavul
(anamneza) pentru a obine ct mai multe date ce ulterior vor fi prelucrate, ct si principiile,
metodele si tehnica examenului fizic;
Principalele simptome - care descriu i sistematizeaz acele percepii subiective ale
bolnavului, denumite simptome;
Examenul obiectiv, care cuprinde examenul general, precum si examenul pe aparate si
sisteme sau, mai corect, pe segmentele anatomice, datele obiective obinute sau semnele bolii.
Evaluarea pacientului
-identificarea persoanei (nume, sex, vrsta, ocupaie)
-anamneza
-examenul clinic
-examenul paraclinic
-informaiile obinute se compara cu "modelele" tiute pentru diferite afeciuni
-diagnosticul bolii individului
-determinarea etiologiei bolii stabilite
-tratament etiologic sau simptomatic
-control
-prevenie secundar

Factorii care influeneaz starea de sntate a populaiei au fost descrii n diferite feluri.
Gruparea acestora, care va fi prezentata mai jos, deriva de la un concept al lui Lalonde:
1.factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei).
2.factorii ambientali (factorii mediului fizic si social: factori fizici, chimici, socio-culturali,
educaionali).
3.factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de viata depinde de
comportamente care, la rndul lor, sunt condiionate de factori sociali, deci stilul de viata este
rezultatul factorilor sociali si al comportamentelor.
4.serviciile de sntate (preventive, curative, recuperatorii).
Examenul clinic i foaia de observaie
Examenul complet al pacientului se face dup modelul:
1. examen clinic:
1. subiectiv
2. obiectiv
2. date de laborator
3. formularea diagnosticului la internare
Date generale: nume sex, vrsta, domiciliul a.
Motivele internrii: acuzele principale la internare, simptome principale: durere,
febra, grea, vrsturi, scaune cu snge, sput hemoptoic a.
Antecedente heredo-colaterale:

- antecedente patologice semnificative la rudele de gradul I (prini, frai, copii): boli


cronice, HTA, DZ, boli reumatismale inflamatorii, moarte subit al vrste tinere, vrsta la deces sa.
Antecedente personale fiziologice
- la femei - menarha, menopauza, numr de sarcini, avorturi, probleme deosebite la
natere, greutatea copiilor la natere, ultimul ciclu normal, numr de avorturi.
Antecedente personale patologice - trecutul pacientului de la natere pn n
prezent: bolile copilriei, apoi cronologic afeciunile depistate, intervenii chirurgicale, internri sa
Condiii de via i munc: noxe profesionale, expunere la diverse substane (Pb),
veterinarii (chist hidatic), morari, mineri, a.
Ancheta amnunit a:
1. depistrii factorilor nocivi n mediul ambiant
2. factori nocivi familiali (obiceiuri alimentare, fumatul pasiv, disfunctii familiale,
viata sexual)
3. anamneza profesional si ruta profesional
4. obiceiuri nocive, sedentarismul
5. conditii epidemiologice,
6. Medicaia aplicat anterior internrii
Anamneza:
- Istoricul bolii actuale, debut, tratamente urmate, alte boli asociate, simptomele principale
care au determinat internarea n spital.
Anamneza este primul pas pentru diagnosticul oricrei boli, iar n unele cazuri informaiile culese
contribuie n mare parte la stabilirea diagnosticului.
- debutul cel mai probabil al bolii actuale si
simptomatologia la debut, sau un debut cert fixat
printr-un examen clinic anterior specializat.
debutul poate fi sesizat de bolnav o data cu agravarea
bolii: de ex. in cazul afeciunilor cardiace, cnd apar primele simptome: durere precordial
prelungit, dispnee de efort agravat, edeme, oligurie, scdere ponderal a.
Modul de debut poate fi acut
- supra acut, brutal
-insidios, lent i progresiv
- inaparent
De regula anamneza trebuie dirijata:
- precizarea naturii exacte a simptomelor enumerate: dispnee, durere precordial a. prin
dirijarea anamnezei n funcie de simptomele semiologice standard
- caracterul: circumstane de apariie i dispariie, orar, ritmicitate, durata, sediu.
- Existena unor tulburri asociate: unei crize dureroase abdominale care pot sugera
diagnosticul : grea, vrsturi, tulburri de miciune, dispnee.
Metode fizice de examinare
Inspecie, palparea, percuia, auscultaia. Sunt practici efectuate de medic dar terbuie sa fie
cunoscute de sora medical care secundeaz medicul n toate manevrele i amnoperele pe care
le efectueaz.
Examinarea presupune un climat linitit i calm, prin rolul direct al asistentei medicale care
trebiuie sa-l asiste pe medic la examenul clinic.
Inspecia se face n locuri aerisite i bine iluminate:
- Atitudinea ortopneeea
- Poziii antalgice: n pozitie genu-pectoral (ghemuit) n ulceru complicat, n poziie
mahomedan (percardit, pancreatit) a
- Fizionomia :
- faciesul rubeozic din diabetul zaharat;
- venectaziile pe pomei din etilismul cronic;
- cianoza perioronazala din insuficienta cardiaca congestiv,
- faciesul suferind, globii oculari infundai din sindroamele de deshidratare;
anxitatea;
- faciesul rotund din hipotiroidii sau Cushing;

- edemele palpebrale ale pacienilor cu sindrom nefrotic, privirea vie cu exoftalmie


n hipertiroidism, aspectul infiltrat din mixedem a
- Starea de constien : normal, somnolen, areactivitate, com
Examenul clinic general
Inspecia i examenul clinic:
Tegumente i mucoase
culoare
cianoz (localizare, durat, accentuare)
icter
paloare
erupii (alergice, boli contagioase)
eriteme
nervi, hemangioame, stelue vasculare
manifestri hemoragice
cicatrice, descuamri, edeme
Fanere: pr (cap, axil, pubis) friabilitate a
- Unghii
esut celular subcutanat
grosimea pliului subcutanat (torace, abdomen)
turgor
elasticitate
Sistemul musculo-ligamentar
dezvoltarea i tonicitatea muscular
elasticitatea i tonicitatea ligamentelor
Sistemul ganglionar (toate grupele)
sediu
mrime
duritatea
sensibilitatea
mobilitatea (planuri, superficiale, profunde)
aspectul tegumentului supraiacent
Ochii
conjunctive (culoare, secreii)
secreie lacrimal
micri anormale
reflexe (fotomotor, convergen, cornean)
pupile
Nasul
aspect exterior, secreii, permeabilitate, presiune pe sinusuri
Gura i cavitatea bucal
buze: aspect, tent
dini
limba: aspect, culoare, mrime, depozite, umiditate
mucoasa bucal: culoare, erupii, a.
amigdale: mrime, situaie, exudate, congestie
stlpi amigdalieni: congestie, afte, vezicule
vl palatin
scurgeri din cavum
Urechi
conduct auditiv extern (permeabilitate, secreii)
auz
sensibilitate la apsare pe tragus
Gt
poziie, form (adenopatii)
mobilitate, tonicitate

tiroid (mrime, aspect, consisten)


Aparat respirator
Tuse (tip, frecven, intensitate, durat, caracteristici, particulariti)
Expectoraie (cantitate, aspect)
Voce (timbru, intensitate)
Respiraii/minut, tip, dispnee, cianoz,
Torace- Inspecie :
form, simetrie
anomalii (bombri, an, mtnii, retraciuni
excursii
circulaie colateral
- Palpare, percuie, auscltaie :
Sonoritate,
murmur vezicular (axile, fosele supraclaviculare)
Raluri (local, tip, frecven)
Aparat cardio-vascular
Inspecie:
extremiti (culoare, cldur, recolorare)
zona precordial
Palpare :
matitate cardiac
ocul apexian (vizibil, palpabil)

puls periferic: caract., amplitudine, regularitate, radial i femural


Pecuie:
- aria matitii cardiace
Auscultaie:
zgomote cardiace (ritm, frecven)
-sufluri: intens, timbru, caractere, localizare, grad, iradiere, decubit, laterocubit, procubit,
artostatism
Msurarea TA:
-tensiune arterial: decubit, artostatism, membre superioare i inferioare
Aparat digestiv ex. abdomenului
Interogatoriul: - apetit, greuri
vrsturi: frecven, aspect, cantitate, coninut
tranzit
tulburri de deglutiie
scaun: nr., miros, cantitate, culoare, consisten
sngerri digestive: hematemeza, melena,rectoragii
Inspecie :
perimetrul abdominal
punctele herniare
circulaie venoas colateral,
palpare superficil i profund : mobilitate, sonoritate, sensibilitate, suplee, aprare
muscular, reflex cutanat abdominal
Ficat: percuia marginii superioare, palparea marginii inferioare a ficatului, forma,
consistena, durere.
diametrul prehepatic
suprafa, consisten, form, sensibilitate.
dac exist modificri de volum i circulaie colateral, se va face o percuie pentru
depistarea ascitei, percuie i palpare, semnul valului.
Splina
form, consisten, dimensiuni, palparea i percuia n decubit semilateral drept.
Anus
prolaps, fisuri, sngerri, tueu rectal

Aparatul uro-genital
Lojele renale prin metoda bimanual; loje renale: aspect, sensibilitate
puncte ureterale
palparea rinichilor
miciuni: nr., tulburri
urini: cantitate, aspect, pteaz lenjeria
modificri pubertare (caracteristici sexuale secundare)
Examene genitale :
Brbai penis, prepu, scrot
testicule (prezeni n scrot, dimensiuni)
Femei organe genitale externe : labii mari i mici, clitoris, himen, vulv: mucoas,
scurgeri
- sni
Coloana vertebral i extremitile
-coloan: aspect, deformri, anomalii
- extremiti:
anomalii (form, nr., dimensiuni)
modificri articulare: suprafa, dimensiuni, mobilitate
modificri musculare: for activ i pasiv
pliuri palmare
degete: form, nr., dimensiuni
Sistemul nervos
postur: culcat procubit i decubit, mers, eznd
dezvoltare neuropsihic, ataxie, spasticitate
reflexe: cutanate: abdominal, cremasterian, osteotendinoase: cot, genunchi, glezn
semne de iritaie meningian, redoarea cefei,Krning I i Brudzinschi I i II
orientare temporo-spaial, starea de contien, Chwosteck