Sunteți pe pagina 1din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ingrijirea bolnavilor cu epilepsie. Aspecte socio - familiale si de


recuperare a epilepticilor

Capitolul I.
Argument
Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n
familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu
bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta
este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa
de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate
posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc.
Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac
din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i
bucurii ale vieii.
Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin
bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea
unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i
trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur
bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la
popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare
alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului
de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de
marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.

CAPITOLUL II.
Istoric

Pagina 1 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii.
Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic
codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.
Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a
fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli.
n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice,
meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia.
Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport
direct ntre traumatismele craniene i epilepsie.
La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la
sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice.
Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El
considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea.
Definiie
Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale
excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize
brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea
contiinei.
Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate
ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i
trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la
repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor
cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i
prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.
Epidemiologie
Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima
copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine
cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal.
Etiologie

Pagina 2 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou
nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale,
tulburri metabolice i injeciile.
La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i
tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii.
La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii
detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu
patologie demonstrabil.
Etio-patologie
Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.
Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant.
Factori:
prenatali
natali
postnatali
Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii:
traumatisme abdominale
infecii ale mamei
factori toxici (alcool, noxe profesionale)
Factori natali:
distacii de natere
traumatismele ftului n timpul naterii
incompatibilitate Rh
Factori postnatali:
traumatisme cranio-cerebrale
infecii la cap
factori alergici
tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor

Clasificare

Pagina 3 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor


convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut
(Dreifuss 1981).
Clasificarea crizelor convulsive
Crize pariale sau cu debut focal
cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)
motorii
vegetative
cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin
psihomotorii
intelectuale
ideaionale
afective
exclusiv alterarea contiinei
cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)
Crize generalizate - fr debut focal
Neconvulsive (PM)
crize astatice
absene tipice sau atipice
crize epileptice comotoase, fr convulsii
Convulsive
miclonice
clonice
tonice
tonico-clonice (convulsii majore)
absene
Crize unilaterale sau predominant unilaterale
clonice
tonice
tonico-clonice
Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice,
unilaterale, alternante sau generalizate)
Strile de ru epileptic

Pagina 4 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz


senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat.
Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o
criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii
olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta
modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri.
Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc,
fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul
nu poate fi trezit.
Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de
cdere i care nu pune probleme psihiatrului.
Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin.
Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc.
Simptomatologia
Forme clinice
epilepsia generalizat:
criza major (Grand-mal)
criza minor (Petit-mal)
epilepsie localizat:
motorie
senzitiv
vegetativ
forme particulare
Criza paroxistic major are mai multe faze:
prodomul
aura epileptic
accesul convulsivant
faza stertoroas
Prodomul

Pagina 5 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip
motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome.
Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment,
de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de
auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.

Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale.
Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu
apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea
cunotinei precum i prbuirea bolnavului.
Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde
cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a
reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de
urin i materii fecale, i o faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat,
generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i
uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.
Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund
(comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase
sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru
comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem
pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)
Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat
de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele
din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei.

Pagina 6 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi


pienolopsia.
Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al
corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur
crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major).
Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu
posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este contient.
Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin
tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare,
roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe,
cu deplasarea bolnavului.
Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri
de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului.
Forme particulare
Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un
anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil.
Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote,
muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:
aspectului clinic
traseului EEG
pneumoencefalogramei

gazoase

(vizualizarea

sistemului

intraventricular

prin

introducere de aer)
arteriografiei selective
echografiei
radiografiei craniene simple (pentru localizare)
Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i
condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau

Pagina 7 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a


complexului de msuri recuperatorii.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea
febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect
succesiunea fazelor din criza epileptic.
Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu
respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne
neurologice.
Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de
cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt
tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal.
Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor
factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele
din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc.
Epilepsia alcoolic.
Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n
prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din
criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are
semne neurologice, nici modificri EEG.
Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr
afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.
Mijloace de tratament folosite:
igieno dietetice (profilactice)
medicale
chirurgicale

Conduita igieno-dietetic:
abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz
apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene.
Pagina 8 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor


hidro-electrolitice.
alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat
anticonvulsivant.
evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate
(accentueaz hipoxia cerebral).
ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii
(vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor
endocrino-umorale).
supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr
ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice.
Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal
Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac
crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2-3 prize
doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena
se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei,
dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.
Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu
se asociaz cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.
Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i
hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi).
Tratamentul de elecie n crizele petit mal
Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete
capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai
recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida).
Medicaia discontinu
Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.
Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun

Pagina 9 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se


administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml.
Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai cantitate
de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.
Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice.
Tratamentul strii de ru epileptic
Const n:
asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit lateral cu capul n
extensie, aspirarea secreiilor).
se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau Haloperidol i se continu cu
fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se administreaz
Procain 1% asociat cu 25 mg Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau
perfuzie cu barbiturice.
Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de cloral
hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie rahidian
decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului
pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth.
Trartament chirurgical
Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se aplic
numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este nesatisfctor.
Tulburri psihice n epilepsie
Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a tulburrilor
psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de apariie a
manifestrilor critice.
Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc tendina la
detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice, suspiciozitate, exaltarea
sentimentului religios.
Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament, cu pstrarea
discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare asupra
pornirilor instinctiv emoionale.
Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale discernmntului asupra propriei
persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a
iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de cunoatere (tulburri de diferite
grade ale percepiei, ateniei, memoriei, raionamentului).
Pagina 10 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective,


datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional encefalic.
Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia copiilor
epileptici.
Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici
Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de
GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz:
Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe) pot efectua
diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar
nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente.
Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de
micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz
epilepticul ntr-o eventual criz.
Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere
permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la
activitatea altora.
Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate
activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare.
Activiti care se contraindic epilepticilor:
munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)
munci n subteran
munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor
conducerea diferitelor vehicule mecanizate
munci cu expunere la diferite noxe
munca n ture de noapte.
Dispenzarizarea bolnavilor epileptici
Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este
cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s
nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor.
Pagina 11 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic


specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la cunotina
bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce
privete modul de via al acestuia.
Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina
tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care trebuiesc
evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i
asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor.
Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul unei
evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam la 6 luni
interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile.
O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil,
rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n probleme
deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea,
cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc.
Epilepsia i cstoria
Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile ndelungate,
care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative falimentare i frustraii.
Complexul de inferioritate n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia
lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii ngreuneaz
ntemeierea unei cstorii.
De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit ntre
partenerii care vor s se cstoreasc.
Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o scindare
ireparabil ntre parteneri.
Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii:
cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i oligofreni
dac sunt epileptici amndoi partenerii
n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe lng
epilepsie
Epilepsia i sarcina
Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie convulsivant
crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven de 2 3%. Viaa
sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n
Pagina 12 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au avut
descendeni vii.
S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv asupra
sarcinii.
Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per vias
naturales.
Alte probleme medico-sociale la epileptici
Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte
aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de mare
complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos.
Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c oboseala,
tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai apariiei paroxismelor, momentele
cele mai neateptate.
Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr
tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu tulburri
psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor.
Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav
epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect n cazul
populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie


Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii
epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer mai
mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia,
dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie.
Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este
important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a susine pacientul i familia sa.
n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este adesea
pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite locuri. Vom discuta
cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil.
Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s neleag c
n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast problem nu-I face
infimi.
Pagina 13 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se prezinta


periodic la medic.
Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei n
cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de suprotul
familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o
accepte, s nu se culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament
forate grijului i supraprotectiv.
n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal creeaz
anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de izolare, modificndui comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n
grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie,
vrst.
Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare social
corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient, inofensiv
pentru organism, inofensiv pentru organism.

Capitolul III
CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag
TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca gestionar la
Loteria Naional.

Pagina 14 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent


sntoas.
Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor
caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice, spum roaz la
gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin.
Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice.
Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale


O.L.
Respiraia: se situeaz n limite normale.
Eliminare: normal

Odihn i somn: insomnie


Igiena: respect regulile de igien

Micare i mobilizare: hiperacti-vitate,

corporal, vestimentar i a mediului.


Informare i educaie: dezinteres de a

necoordonarea micrilor
Asigurare: probabilitate de atingere a

nva
Spirit: nu particip la activitile

integritii fizice
Lucru: dificultate de a-i asuma rosturile

religioase
Temperatura: se situeaz n limite

sociale
Recreere: dezinteres n participarea la

normale
Comunicare: ineficace la nivel intelectual

activiti recreative
Mncare i butur: consumator de

i afectiv
mbrcminte: corespunztoare

etanol, bulimie

Prescripii medicale
O.L.
TRATAMENT
Carbomazepin

DATA EFECTURII
06.03 11.03

OBSERVAII
Oral 2 cp/zi

Fenobarbital
Haloperidol
Romparkin
Napoton

12.03 18.03
06.03 15.03
07.03 18.03
07.03 18.03
08.03 18.03

Oral 3 cp/zi
IM 1 f/zi
Oral 3x50 pic/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 2 cp/zi

Pagina 15 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Diazepam
Vitamina B1
Vitamina B6

06.03 18.03
06.03 12.03
06.03 12.03

IM 2 f/zi
IM 1 f/zi
IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse


6 III Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%

glicemie = 137 mg%


Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

rari cilindri hialino granuloi

Examen psihiatric
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu
trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este
agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic.
Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint
tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginaie srac.

Pagina 16 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratament
O.L.
Medicamente administrate per/os

ORAR
6,00
1 cp
1 cp
50 pic
1 cp
ORAR
6,00
-

Carbomazepin
Romparkin
Haloperidol
Napoton
Medicamente administrate IM
Fenobarbital
Diazepam
Vitamina B1
Vitamina B6

12,00
1 cp
1 cp
50 pic
-

18,00
1 cp
1 cp
50 pic
1 cp

24,00
-

12,00
1f
1f

18,00
1f
1f
-

24,00
-

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
interzicerea consumului de alcool
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Pagina 17 din 35

tul

al

pin

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modul de

Aciune

Efecte adverse

prezentare
Comprimate

Anticonvulsivant

Oboseal,

15 mg

antiepileptic hip-notic

somnolen,

100 mg

agitaie, confuzie

Fiole
40 mg
200 mg
Sol. uz intern 2

Neuroleptic

Indomnie, stare

mg/ml flacon de 10

Antipsihatic

depresiv, sdr.

ml
Comprimate 2 mg

Sedativ
Antiparkinsonian

Parkinsonian
Uscciunea gurii,
tulburri de vedere,

Drageuri 10 mg

Tranchilizant

constipaie.
Somnolen,
oboseal, cefalee,

Comprimate

Tranchilizant,

apatie
Somnolen,

2 mg

miorelaxant,

oboseal, ameeli,

10 mg

anticonvulsivant

uscciunea gurii

10 mg
Comprimate 200

Antiepileptic,

Somnolen, grea,

mg

hipnotic

voma, tremurturi

Fiole

ale minilor,
Comprimate

Substitutiv n strile

2 mg

de deficit de tiamin

astenie
-

10 mg
fiole
10 mg
Comprimate 250

Substitutiv n strile

mg

de deficit de

piridoxin

Pagina 18 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Sursa de

Problema

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evalua

l
03 2000

dificultate
Consumul de

Foame exagerat

nursing
Alimentaie

Interzicerea

Administrare de

Uoar

a bea

alcool

exagerat

consumului de

alimente n

Nu poate s-i

cantitativ
Incapacitate de a-

alcool
Prevenirea

cantitate necesar
Administrare de

Micar

controleze

i controla

crizelor epileptice

antiepileptice

mobiliz

micrile
Pericol de alterare

micrile
Posibilitate de

Prevenirea

Administrare de

normal
Sub tra

a fizicului

atingere a

crizelor comiiale

antiepileptice

antiepil

mobi-

omn

03

omn

03

omn

Criza epileptic

Criza epileptic

integritii
Agitaie

Dificultate de a

psihomotorie
Consum de etanol

dormi
Transpir

fizicului
Insomnie
Dioforez

dispare
Sedare

Administrare de

Somn,

Combaterea

neuroleptice
Interzicerea

medica
Pacient

transpiraiilor

consumului de

transpir

etanol, schimbarea
Criza epileptic

Nu-i coordoneaz Hiperactivitate

Sedare,

lenjeriei
Administrare

micrile

imobilizare

sedative

calmeaz

Sedare

Administrare

Somn ind

Insomnie

Pacientul

Agitaie

Dificultate de a

psihomotorie

dormi

neuroleptice i

medicame

Consumul de

Dificultatea de a

Ineficace la nivel

Interzicerea

sedative
Educaie sanitar

Comunic

etanol

nelege ceea ce I

intelectual

consumului de

personalu

Agitaie

se spune
Creterea n ritm a

Hiperactivitate

alcool
Combaterea

Administrare de

clienii bo
Pacientul

psihomotorie

micrilor

agitaiei

sedativ,

calmeaz

Efecte adverse ale

Oboseal, senzaie

Somnolen

psihomotorii
Combaterea

imobilizare
Plimbri, aerisirea

Ameliora

medicamentelor
Agitaie

de somn
Nu desfoar

Dezinteres de a

somnolenei
Convingerea

salonului
Educaie sanitar,

Citete zia

psihomotorie

activiti

practica activiti

pacientului s

psihoterapie

face plimb

recreative

recreative

desfoare
activiti

Pagina 19 din 35

l
03

omn

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Hiperactivitatea

Lips de interes n

Dezinteres de a

recreative
Convingerea

achiziionarea de

nva

pacientului s

noi cunotine.

Educaie sanitar,

Este inter

psihoterapie

boala sa

desfoare
activiti

Sursa de
dificultate
Stare depresiv

Problema

Diagnostic de

informative
Obiective

Intervenii

Evaluare

Nu comunic

nursing
Comunicare

Combaterea

Psihoterapie

Comunic

ineficace la nivel

mutismului

personalu

afectiv
Somnolen

Combaterea

Plimbri, aerisirea

clienii bo
Dispare

Dificultatea de a-

somnolenei
Combaterea

bolnavului
Psihoterapie

somnolen
Ameliora

i asuma rolurile

izolrii

sociale

pacientului,

Efecte adverse ale

Oboseal, senzaie

medicamentelor
Izolare

de somn
Neputin

psihoterapie
18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru
creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i
a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv,
tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :

Clorpromazin

Fenobarbital
Diazepam
evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
C.M. pe perioada internrii

CAZ CLINIC II
Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin

Pagina 20 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Niceni, jud. Botoani
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar
(1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la
vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din
DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de
comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau
pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale


I.P.
Respiraia: se situeaz n limite normale.
Mncare i butur: bulimie
Micare i mobilizare: hiperacti-vitate,

Odihn i somn: insomnie


mbrcminte: inut nengrijit.
Temperatura: se situeaz n limitele

necoordonarea micrilor
Asigurare: prezint crize comiiale grand

normale.
Informare i educaie: dezinteres de a

mal
Lucru: neputin

nva
Spirit: incapacitate de a participa la

Recreere: incapacitate de a desfu-ra

activiti religioase
Comunicare: ineficace la nivel intelectual

activiti recreative

(limbaj incoerent, logoree) i afectiv


(muenie)

Prescripii medicale
O.L.

Pagina 21 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

TRATAMENT
Haloperidol 60 pic/zi

DATA EFECTURII
22.01 3.02.2000

OBSERVAII
Oral 20 pic de trei ori pe

Fenobarbital

22.01 03.02.2000

zi.
Oral 1 cp x 2/zi

2 cp/zi

24.01.2000

IM 1 f/zi

1 f/zi
Clordelazin 3 cp/zi
Romparkin 3 cp/zi

22.01 03.02 2000


22.01 03.02.2000

Oral 1 cp x 2/zi
Oral 1 cp x 3/zi

Examene de laborator diverse


21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%

glicemie = 95 mg%
Hb = 13,86 g%
VSH = 7/16 mm
Calcemie = 8,7 mg%
L = 6600 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I

Examen psihiatric
La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de
copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor
afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd
vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge,
sare la noi.

Pagina 22 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat


global. Discernmnt critic diminuat.

Pagina 23 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratament
I.P.
Medicamente administrate per os

ORAR
6,00
1 cp
1 cp
20 pic
1 cp
ORAR
6,00
-

Fenobarbital
Romparkin
Haloperidol
Clordelazin
Medicamente administrate IM
Fenobarbital

12,00
1 cp
20 pic
1 cp

18,00
1 cp
1 cp
20 pic
1 cp

12,00
1f

18,00
-

24,00
-

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate

Pagina 24 din 35

tul

al

l
01 2000

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modul de

Aciune

Efecte adverse

prezentare
Comprimate

Anticonvulsivant,

Oboseal,

15 mg

antiepileptic, hip-

somnolen,

100 mg

notic de lung durat

agitaie, confuzie,
erupii cutanate

Sol. uz intern 2

Neuroleptic

alergice
Insomnie, stare

mg/ml flacon de 10

Antipsihatic

depresiv, sdr.

ml

Sedativ

Parkinsonian,

Fiole de 5 mg /ml
Comprimate 2 mg

tulburri extrapiAntiparkinsonian

tulburri de vedere,
con-stipaie, grea,
vom, greuti de
Drajeuri 25 mg

neuroleptic, anti-

miciune
Sedare, somno-

psihotic, sedativ

len, tulburri de
vedere, usc-ciunea

Sursa de

Problema

gurii
Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evalua

dificultate
Boala psihic

Foame exagerat

nursing
Alimentaie

Combaterea

Administrare de

Uoar

exagerat

bulimiei

alimente n

Nu poate s-i

cantitativ
Incapacitate de a-

Prevenirea

cantitate necesar
Administrare de

Micar

controleze

i controla

crizelor comiiale

antiepileptice

mobiliz

micrile

micrile

a bea

mobi-

ramidale
Uscciunea gurii,

Criza comiial

normal

admini
Pierderea

Pericol de alterare

Posibilitate de

Prevenirea

Administrare de

antiepil
Sub tra

cunotinei

a fizicului

atingere a

crizelor comiiale

antiepileptice

antiepil

integritii

Pagina 25 din 35

dispare

omn

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Agitaie

Dificultate de a

fizicului
Insomnie

imobilizare
Incapacitatea de a- Educaie sanitar

sedative
Schimbarea

calmeaz
inut ng

efecturii

i acorda ngrijiri

i ajutarea

lenjeriei de corp i

ngrijirilor de

de igien

bolnavului n

de pat, baia

Dezinteres fa de

efectuarea toaletei
Ajutarea

bolnavului
Schimbarea

gndire

inuta sa

bolnavului n

lenjeriei de corp

Boal psihic

Dificultate de a

vestimentar
Comunicare la

alegerea hainelor
Ajutarea

Discuie pe

Comunica

nelege ceea ce I

nivel intelectual

bolnavului s

nelesul

eficace

se spune

neleag ceea ce I

bolnavului

Mediu necores-

Oboseal, sen-

se comunic
Combaterea

Plimbri, aerisirea

omn

punztor (salon

zaie de somn

somnolenei

salonului

edu-

neaerisit)
Tulburri de

Greutate n a-

Dificultate de a

Combaterea bolii

Administrarea de

gndire

chiziionarea de

nva

psihice

antipsihotice

Tulburri de

noi comportari
Cretere n ritm a

Hiperactivitate

Combaterea

Administrarea

Dispare

gndire
Boala psihic

micrilor
Foame exagerat

Alimentaie

hiperctivitii
Combaterea

hiperactivitii
Administarea de

hiperactiv
Ameliora

exagerat

bulimiei

alimente n

Nu comunic

cantitativ
Comunicare

Combaterea

cantitatea necesar
Psihoterapie
Comunica

(mutism)

ineficace la ni-vel

mutismului

Dificultate de a se

Incapacitatea de a

afectiv
Neputin

Ajutarea

implica ntr-un rol

desfura activiti

bu-

000

psihomotorie
Boal psihic

micrile
Incapacitatea

Somn,

medica
Pacientul

dormi
Nu-i coordoneaz Hiperactivitate

Administrare de
neuroleptice
Administrare

nte

psihomotorie
Agitaie

Sedare

Tulburri de

Izolarea de anturaj

curenie
inut nengrijit

Somnolen

Sedare,

Ameliora

eficace
Psihoterapie

Efectueaz

pacientului n a

anumite a

desfura o

(curenie

activitate
Stimularea

Incapacitate de a

Imposibilitatea de

ncapacitatea de a

mplini o

a se amuza n

desfura activiti bolnavului,

activitate

activiti

recreative

Pagina 26 din 35

inut ng

convingerea s

Plimbri, discuii
(psihoterapie)

noptier)
Ameliora

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

recreativ

recreative

participe la
activiti
recreative

2.II.2000
Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:
Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
supravegehere din partea familiei
va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap
dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie

CAZ CLINIC III


Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima
menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza,
Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente
psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere
din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee,
insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria

Pagina 27 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar


neordonat, igien corporal necorespunztoare.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale


C.A.
Respiraia: dispune
Mncare i butur: bulimie

Odihn i somn: insomnie


mbrcminte: inut vestimentar

Micare i mobilizare: imobilizare


Asigurare: probabilitate de atingere a

neordonat
Temperatura: afebril
Informare i educaie: incapacitate de a

integritii fizice
Lucru: neputin

nva
Spirit: incapacitate de a participa la

Recreere: nu desfoar activiti

activiti religioase
Comunicare: ineficace la nivel intelectual

recreative
Eliminare (constipaie)

i afectiv
Igien: necorespunztoare

Prescripii medicale
C.A.
TRATAMENT
Fenobarbital
Sulfat de magneziu
Glucoz 33%
Fenilopin
Furosemid
Multivitamin
Brofimen
Diazepam
Clorpromazin
Supozitoare de gliceri-n

DATA EFECTURII
16.11 26.11.1999
16.11 24.11.1999
16.11 26.11.1999
16.11 25.11
16.11 25.11
16.11 26.11
16.11 22.11
16.11 25.11
16.11 25.11
22.11

OBSERVAII
Oral 1 cp/zi
In 1 f/zi
In 1 f/zi
Oral 2 cp/zi
In 1 f la 2 zile
Oral 6 cp/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 4 cp/zi
Rectal 1 sup/zi

Examene de laborator diverse


16.11 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 26 mg%

Pagina 28 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

glicemie = 79 mg%
Calcemie = 9,6 mg%
L = 7900 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 12 USH
17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

Examen psihiatric
Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei
crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas,
privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se
consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.

Tratament
C.A.
Medicamente administrate per os
Fenobarbital
Fenilopin
Clorpromazin
Brofimen
Diazepam
Multivitamin
Medicamente administrate IM
Glucoz 33%
Sulfat de magneziu
Ferosemid
Medicamente administrate rectal

ORAR
6,00
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
2 cp
ORAR
6,00
ORAR
6,00

Pagina 29 din 35

12,00
2 cp
1 cp
2 cp

18,00
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
2 cp

24,00
-

12,00
1f
1f
1f

18,00
-

24,00
-

12,00

18,00

24,00

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Supozitoare de glicerin

1 sup

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Asigurarea confortului fizic i psihic necesar
Regim alimentar:
Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Pagina 30 din 35

tul

al

zin

in

agneziu

e de

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modul de

Aciune

Efecte adverse

prezentare
Comprimate

Anticonvulsivant,

Oboseal,

15 mg

antiepileptic, hip-

somnolen,

100 mg

notic de lung durat

agitaie, confuzie,
erupii cutanate

Neuroleptic

alergice
Somnolen,

Antipsihatic

potenarea

Sedativ

buturilor

Antivomitiv

alcoolice, tulburri

Comprimate

Tranchilizant,

de vedere
Somnolen,

2 mg

miorelaxant,

oboseal, ameeli,

10 mg

anticonvulsivant

uscciunea gurii

Drajeuri 25 mg

Fiole 10 mg
Comprimate a 8 mg Expectorant

Rareori grea

(flacon cu 20 buc),

Fluidifiant

soluie pentru uz

Mucolitic

intern
Drajeuri

Asociaie polivita-

Nu se adminis-

minic echilibrat,

treaz la parkin-

care acioneaz n

sonieni n timpul

carenele vitami-nice

tratamentului cu

- deprimant central

levadope
Infectarea rapid

- anticonvulsivant

poate provoca

Fiole 2 g/10 ml

congestia feei,
hipotensiune,
Supozitoare

Declaneaz reflexul

2,13 g

de ----

1,39 g
Sursa de

Problema

colaps
-

Diagnostic de

Pagina 31 din 35

Obiective

Intervenii

Evalua

l
11 1999

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

dificultate
Boala psihic

nursing
Alimentaie

Combaterea

Administrare de

exagerat

bulimiei

alimente n

Nu poate s-i

cantitativ
Incapacitate de a-

Prevenirea

cantitate necesar
Administrare de

Micar

controleze

i coordona

crizelor epileptice

antiepileptice

mobiliz

micrile
Pericol de alterare

micrile
Posibilitate de

Prevenirea

Administrare de

normal
Sub tra

a fizicului

atingere a

crizelor comiiale

antiepileptice

antiepil

Foame exagerat

a bea

mobi-

omn

l
11

nte

11

Criza comiial

Criza epileptic

integritii
Agitaie

Dificultate de a

psihomotorie

dormi

dispare
Combaterea

Administrare de

Pacient

insomniei

neuroleptice i

are inso

Problema

Diagnostic de

Obiective

sedative
Intervenii

dificultate
Tulburri de

Diminuarea

nursing
imobilitate

Combaterea

Psihoterapie

Ameliora

gndire

micrilor

Tulburri de

inut nengrijit

inut ng

Sursa de

gndire
Boal psihic

Evaluare

imobilitii
Dezinteres fa de

Ajutarea

Schimbarea

inuta sa

bolnavului n

lenjeriei de corp

Incapacitatea

vestimentar
alegerea hainelor
Incapacitatea de a- Ajutarea

Schimbarea

efecturii

i acorda ngrijiri

pacientului n

lenjeriei de corp i

ngrijirilor de

de igien

efectuarea toaletei

de pat, baia

Dezobstruarea

general.
Respiraie uoar

inut ng

Prezena de

curenie
Senzaia de

secreii pe cile

sufocare

respiratorii
Boal psihic

Dificultatea de a

Comunicare,

Ajutarea pacientei

Discuii pe

Comunica

nelege ceea ce I

implicare la nivel

s neleag ceea

nelesul pacientei

personalu

Sursa de

se spune
Problema

intelectual
Diagnostic de

ce I se comunic
Obiective

Intervenii

celelalte p
Evaluare

dificultate
ncetinirea

Pacienta nu

nursing
Constipaie

Combaterea

Administrarea de

Pacienta n

tranzitului

prezint scaune

constipaiei

supozitoare cu

prezint s

intestinal
Agitaie

Creterea n ritm a

Combaterea

glicerin
Administrarea de

Pacienta s

fizicului
Insomnii

Uoar

dispun

cilor respiratorii

Hiperactivitate
Pagina 32 din 35

Comunica
eficace

omn

11

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

psihomotorie

micrilor

Efecte adverse ale

Oboseal, sen-

medicamen-telor

zaie de somn

Stare depresiv

Nu comunic
(mutism)

e
Boal psihic

agitaiei

sedative,

calmeaz

psihomotorii
Combaterea

mobilizare
Aerisirea

Dispare s

somnolenei

salonului,

de somno

Comunicare

Combaterea

plimbri
Psihoterapie

Comunica

afectiv la nivel

mutismului

personalu

afectiv
Incapacitatea de a- Igien necores-

Ajutarea paci-

Schimbarea

ceilali bo
inut bin

i efectua ngrijiri

entei n efectua-

lenjeriei de corp i

ngrijit

rea toaletei

de pat, baia
general.
Plimbri, discuii

Somnolen

punztoare

de curenie
Tulburri de

Imposibilitatea de

ncapacitatea de a

Convingerea

gndire

a se amuza n

desfura ctiviti

pacientei s

activiti

recreative

participe la

recreative

activiti
recreative

26.11.1999
Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea
frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare
anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat la
solicitarea bolnavei. Se recomand:
tratament conform Rp
interzicerea consumului de alcool
dispensarizare prin dispensarul medical
reinternare la nevoie

CAPITOLUL IV
Concluzii
Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de
convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea
tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o

Pagina 33 din 35

Ameliora

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n
via.
Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I confirma
sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n
gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la
ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l
accepte aa cum este.
Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este
agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din
jurul lui, dac doarme noaptea.
De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece
crizele epileptice se pot declana oricnd.
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu
numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe
tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul
acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit
medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete
evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.
La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul
anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile
periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia
focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra
pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i
suprasolicitrilor.
Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via
normal sau cel puin apropiat de normal.

Pagina 34 din 35

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 35 din 35