Anatomia i histologia pielii

1. ANATOMIA I HISTOLOGIA PIELII

1.1. Embriologie
Tegumentul ia natere din cele dou componente embrionare:
- foia ectodermic din care se dezvolt epidermul i anexele;
- foia mezodermic precursoare a dermului.
Epidermul se dezvolt din luna a 2-a de via intrauterin, structura sa devenind complet n
lunile 7 i 8 ale sarcinii. Melanocitele iau natere din melanoblatii crestei neurale, migreaz n
derm i apoi ajung n epiderm dup 11-12 sptmni. Ajunse n epiderm dobndesc proprieti
melanogene cu dezvoltarea unui aparat enzimatic specific n jurul lunii 5.
n derm sunt prezente la nceput celule mezenchimale nedifereniate, structurate pe de o
parte n sistemul fibrilar, iar pe de alt parte n elemente celulare, n ordinea apariiei fiind histiocite
i fibrocite iar ulterior mastocitele.
Anexele pielii se dezvolt ntre lunile 3 i 5, aparatul pilo-sebaceu fiind reprezentat la
nceput de germenele folicular care conine un strat germinativ, ulterior aprnd papila folicular i
bulbul, iar n final firul de pr care devine aparent n luna 5.
Glandele sudoripare i sebacee apar cu ncepere din luna 4, primele dintr-un mugure
epidermic care se nfund n derm, celelalte din poriunea lateral a mugurelui folicular.

1.2. Anatomia pielii

Pielea este un nveli membranos conjunctivo-vascular care acoper corpul n ntregime i
care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.
Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat: 4 mm la palme i plante, i ntre 0,20,5 mm la pleoape, prepu i gland. De asemenea grosimea pielii variaz cu sexul i vrsta, fiind
mai subire la femei, copii i btrni. Culoarea pielii variaz n funcie de bogia n pigment
melanic i de vascularizaie, variind dup regiune i vrst.
Suprafaa pielii, evaluat la aproximativ 1,5-2 m2, este catifelat, onctuoas i umed.
Suprafaa este brzdat de depresiuni, unele aparente denumite pliuri sau cute, altele minuscule
denumite depresiuni infundibuliforme.
Pliurile pot fi grosolane (ex: pliul submamar, interfesier, inghinogenital), mai discrete (ex:
faa de flexie a articulaiilor) i anuri fine i scurte, cele mai numeroase, prezente pe toat
suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. Aceste anuri prin intersectare delimiteaz suprafee
romboidale, constituind cadrilajul normal al pielii. Pe suprafaa palmar i plantar se pot observa o
serie de anuri curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene regulate denumite creste
papilare.
Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund orificiilor
glandelor sudoripare (greu distinse cu ochiul liber) i foliculilor pilo-sebacei (mult mai aparente).
Suprafaa pielii (cu excepia palmelor i plantelor) este acoperit de peri, unii voluminoi, iar
alii foarte fini, abia vizibili.

1.3. Histologia pielii

Structura pielii este complex. Ea este compus din patru regiuni suprapuse care dinspre
suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea dermo-epidermic, dermul i
hipodermul. Epidermul este situat la suprafa fiind un epiteliu nevascularizat. Jonciunea dermoepidermic, dup cum indic i numele, separ epidermul de derm. Urmeaz dermul care se

Anatomia i histologia pielii

continu n profunzime cu hipodermul ntre cele dou neexistnd o limit net. Anexele pielii care
sunt de origine epidermic sunt localizate n derm i hipoderm.

1.3.1. Epidermul
Epidermul este un epiteliu pavimentos stratificat i ortokeratozic, constituit din patru tipuri
celulare. Keratinocitele reprezint 80% din totalul celulelor epidermului. Restul de 20% de celule
sunt dispersate printre keratinocite fiind formate din melanocite, celule Langerhans i celule Merkel
greu de observat n preparatele histologice standard.
La microscopul optic n coloraia cu hematoxilin-eozin epidermul apare ca o band
sinuoas, neregulat, avnd la suprafa o serie de anuri (care corespund depresiunilor vzute cu
ochiul liber), iar la partea profund prelungiri denumite creste interpapilare care ptrund n derm
delimitnd formaiuni conice denumite papile dermice.

1. Keratinocitul
Keratinocitele, principalele celule ale epidermului, sunt de origine ectodermic, fiind
dispuse n straturi, fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i structur:
Stratul bazal, denumit i stratul germinativ (pentru c d natere celulelor stratului
supraiacent), este cel mai profund. El este format dintr-un singur rnd de celule de form cilindric
dispuse unele lng altele ca ulucile unui gard (dispoziie n palisad). Celulele sunt situate
perpendicular pe membrana bazal de care sunt fixate prin dinturile lui Henle. Nucleul celulelor
bazale este situat apical, iar mitozele sunt rare. Printre keratinocitele bazale se gsesc intercalate
melanocite care apar ca celule clare.
Stratul mucos al lui Malpighi este format din 6-20 rnduri de celule poligonale,
voluminoase, avnd nucleul rotund sau ovalar, cu 1-2 nucleoli. Celulele malpighiene au un aspect
mai plat i o dispoziie orizontal spre partea superioar, fiind unite prin tonofilamente sau puni
intercelulare care prezint o umfltur central (nodulul Bizzorero); alte tonofilamente pleac de la
o celul, trec prin interiorul celulei vecine sau o ocolesc, mergnd pn la a treia celul. Aspectul
fibrilar face ca stratul malpighian s poarte i numele de strat filamentos. ntre celulele malpighiene
exist un spaiu lacunar plin cu limf ce conine substane nutritive.
Stratul granulos (Langhans) este situat deasupra stratului malpighian. Acest strat este
format din 3-4 rnduri de celule cu aspect romboidal avnd axul mare orizontal. Aceste celule nu
prezint puni intercelulare dar prezint un aparat fibrilar, tonofilamentele fiind dispuse mai ales la
periferia celulei. Nucleul este mai mic iar protoplasma este plin cu granulaii de keratohialin
vizibile prin coloraiile uzuale. n cursul keratinizrii aceste granulaii de keratohialin produc
substana interfibrilar (matricea) care sudeaz tonofilamentele.
Stratul lucidum este situat deasupra stratului granulos. Acesta este un strat clar i refringent
(evideniat prin diverse tehnici de fixare cu bicromai alcalini) format din celule cu nucleu picnotic
sau anucleate. Stratul lucid, denumit i strat barier sau zona barier, este mai evident la palme i
plante.
Stratul lucidum i granulos formeaz mpreun stratul precornos.
Stratul cornos este constituit din celule plate, anucleate, care se intric unele n altele
formnd lamele care se suprapun. Partea cu totul superficial a stratului cornos, format din
elemente izolate care se desprind la cel mai mic traumatism, poart numele de stratul disjunct.
Timpul necesar de rennoire a epidermului, evaluat dup administrarea de glicin marcat cu
C14, este de 26-28 de zile.
Microscopia electronic a keratinocitului
Keratinocitul reprezint celula de baz a epidermului. El prezint la fel ca i celelalte celule somatice organite citoplasmatice: aparatul Golgi, reticulul
endoplasmatic neted i rugos, mitocondriile, lizozomii i ribozomii.
Microscopia electronic evideniaz markerii ultrastructurali citoplasmatici i membranari caracteristici keratinocitelor din piele: melanozomii IV,
tonofilamentele, desmozomii, hemidesmozomii i, mai ales n stratul granulos, granulele de keratohialin i keratinozomii, iar n stratul cornos nveliul cornos.
Melanozomii de stadiul IV sunt fagocitai n numr mare de keratinocitele bazale, dar treptat dispar n citoplasma keratinocitelor suprabazale.

Anatomia i histologia pielii

Tonofilamentele sunt filamente intermediare cu diametrul de 10 nm dispuse n mnunchiuri. Ele sunt slab reprezentate n stratul bazal i mult mai dense n
stratul spinos i granulos, disprnd n stratul cornos. Filamentele intermediare alctuiesc alturi de microfilamente i microtubuli citoscheletul celulelor.

Desmozomii realizeaz legtura keratinocitelor ntre ele. Ei sunt puin numeroi la nivelul
stratului bazal dar foarte numeroi la nivelul stratului spinos.
Desmozomul se prezint ca o structur simetric constituit din dou poriuni intracelulare
dense denumite plci desmozomale sau plci citoplasmatice, i o poriune intercelular clar,
median, numit core sau desmoglee. Plcile desmozomale au o structur trilamelar msurnd 1040 nm n grosime. Ele sunt separate de foia intern a membranei citoplasmatice printr-o regiune
clar. Pe versantul citoplasmatic exist o alt zon clar lipit de placa desmozomal dens numit
zona satelit pe care se leag filamentele intermediare. Spaiul intercelular sau core msoar 25-35
nm. Ansamblul structurii desmozomale are forma unui disc, msurnd n medie 300 nm lungime i
70-80 nm grosime.
Macula adherens reprezint alt sistem de jonciune diferit de desmozomi. Descris iniial n enterocite, se prezint ca o ngroare neregulat a membranei
citoplasmatice pe care se fixeaz grmezi de microfilamente. Aceasta este greu de evideniat n microscopia electronic standard, dar poate fi evideniat prin tehnici de
imunohistochimie.
Grunii de keratohialin i keratinozomii sunt caracteristici i specifici keratinocitelor stratului granulos al epidermului disprnd n stratul cornos.
nveliul cornos este caracteristic corneocitelor. Acesta apare cnd nucleul keratinocitelor i toate organitele citoplasmatice dispar, aprnd sub forma unei
ngrori de 15-20 nm a feei interne a membranei citoplasmatice. n final citoplasma corneocitelor devine floconoas n timp ce cimentul intercelular i corneodesmozomii
dispar sfrind prin descuamarea celor mai superficiale corneocite.

Moleculele desmozomului sunt repartizate n molecule ale plcii desmozomale i ale

desmogleei (coreei).
Placa desmozomal prezint cel puin apte constitueni. Compoziia plcii desmozomale
difer dup cum desmozomii provin dintr-un epiteliu stratificat sau nu. Proteinele desmozomale ale
plcii sunt proteine neglicozilate. Principalele molecule ale plcii sunt desmoplakinele DP1 i DP2,
plakoglobulina, envoplakina, periplakina i plakofilinele PP1 i PP2. n desmozomi plakoglobulina
este legat de filamentele intermediare i de desmogleina 1 (DG1).
Moleculele transmembranare ale desmogleei, poriunea intercelular a desmozomului, sunt
glicoproteine repartizate n dou familii aparinnd superfamiliei caderinelor: desmocolinele (DC2,
DC3, DC4, DC5) i desmogleinele (DG1, DG2, DG3). DG1 reprezint antigenul pemfigusului
superficial cu GM de 160 kDa, iar DG3 este antigenul pemfigusului vulgar cu GM de 130 kDa.
DP 1, DP 2 i plakoglobulina sunt prezente pe toat suprafaa epidermului cu excepia
stratului superficial. DG2 i DC2 sunt prezente doar n stratul bazal. DG 3 i DC3 sunt prezente n
keratinocitele bazale i imediat suprabazale ale epidermului, ele dispar apoi progresiv aprnd
treptat DG1 i DC1 a cror expresie este maxim la nivelul stratului granulos al epidermului.
A fost evideniat un al treilea tip de molecul corneodesmozina, situat n citoplasma celulelor din partea superioar a stratului spinos, apoi la nivelul
stratului granulos persistnd n corneodesmozomi.
Moleculele maculei adherens sunt diferite de moleculele desmozomilor. Ca i n cazul desmozomilor se disting molecule de adeziune transmembranare i
molecule de plac care leag moleculele de aderare de microfilamentele de actin.
Molecula grunilor de keratohialin din stratul granulos este profilagrina. n stratul cornos profilagrina se transform n filagrin pentru a forma matricea
citoplasmatic a corneocitelor.
Moleculele keratinozomilor sunt de dou tipuri:
- banda clar coninnd lipide polare care sunt fosfolipide, colesterol i glucosilceramide care se vor transforma n ceramide, colesterol, sulfat de colesterol
i acizi grai liberi.
- benzi proteice ntunecate posibil precursoare ale corneodesmozinei, enzimelor implicate n metabolismul lipidelor, proteazelor i antiproteazelor.
Moleculele nveliului cornos al corneocitelor sunt foarte numeroase, cele mai cunoscute fiind loricrina i involucrina.

2. Melanocitul
Melanocitele reprezint a doua mare categorie de celule ale epidermului. Provin din crestele
neurale fiind localizate exclusiv n stratul bazal al epidermului. Melanocitul are rol n sinteza
melaninei (feomelanine i eumelanine) care este nglobat n melanozomi care vor fi transferai n
keratinocite. Eumelaninele au rol fotoprotector pe cnd feomelaninele sub aciunea radiaiilor solare
sunt cancerigene. n funcie de repartiia ntre feomelanine i eumelanine este determinat fototipul
cutanat. Exist ase fototipuri cutanate (tabelul I).
n microscopia optic la coloraia standard melanocitele apar ca celule rotunde, clare, cu
nucleul rotund, situate ntre keratinocitele bazale ale epidermului. La reacia DOPA melanocitele
apar ca celule dendritice.

Anatomia i histologia pielii

S-au realizat reacii imunohistochimice pentru diagnosticarea tumorilor melanice:

- anticorpul anti-protein S100 este foarte sensibil dar puin specific,
- anticorpul HMB45 este specific dar puin sensibil,
- anticorpii A103 i T311 sunt foarte specifici i mai sensibili dect anticorpul HMB45.

Tabelul I - Fototipurile cutanate

piele alb
- se ard ntotdeauna
- nu se bronzeaz niciodat
- piele alb
- se ard uor
- se bronzez puin i cu
dificultate
-

Tipul I

Tipul II

piele mat
- se ard puin
- se bronzeaz ntotdeauna
-

Tipul IV

Tipul V

piele brun
se ard rar
se bronzeaz intens
piele brun nchis spre

piele alb
Tipul III - se ard puin
- se bronzeaz progresiv

negru

Tipul VI

nu se ard niciodat
se bronzez intens i
profund

n microscopia electronic melanocitele prezint filamente intermediare de vimentin, un reticul endoplasmatic abundent, aparat Golgi
bine dezvoltat i mai ales melanozomi n diferite stadii de maturare.

Melanocitele nu prezint desmozomi sau hemidesmozomi n schimb apar contacte focale cu

aspect de densificri ale membranei citoplasmatice bazale.

3. Celulele Langerhans
Celulele Langerhans reprezint 3-8% din celulele epidermice. Aparin grupului de celule
dendritice prezentatoare de antigen limfocitelor T. Celulele Langerhans sunt produse la nivelul
organelor hematopoietice de unde migreaz spre epiderm unde se localizeaz i dobndesc aspectul
dendritic i un fenotip specific.
n epiderm celulele Langerhans capteaz exoantigene pe care le prelucreaz i le prezint la
suprafa cu moleculele de clasa II a CMH (complex major de histocompatibilitate). Celulele
Langerhans traverseaz epidermul i dermul i, prin sistemul limfatic, ajung la nivelul ganglionilor
limfatici unde iau numele de celule interdigitate. Aici ele prezint antigenul sub form de peptide,
asociat moleculelor de clas II a CMH, limfocitelor T CD 4+ de tip Th1. Ele sunt astfel celulele
prezentatoare de antigen capabile s prezinte un antigen limfocitului T naiv, adic limfocitelor T
care pn atunci nu au venit niciodat n contact cu antigenul lor specific.
n microscopia optic celulele Langerhans apar ca celule clare, cu nucleul crestat, situate cel
mai adesea n stratul granulos al epidermului.
n microscopia electronic celulele Langerhans prezint un reticul endoplasmatic, un aparat
Golgi foarte dezvoltat i totodat granulele Birbeck n rachet patognomonice. Granulele Birbeck
dispar cnd celulele Langerhans migreaz n derm.
Imunohistochimia evideniaz markeri specifici celulelor Langerhans i abseni n alte celule dendritice: skin homing antigen CLA, E-caderina, langerhina i
antigenul Lag (asociat granulelor lui Birbeck). De asemenea prezint i ali markeri: moleculele clasei II (i I) a CMH, CD 1a, proteina S100, utilizai de rutin pentru
identificarea celulelor Langerhans. Ali markeri sunt CD1c, CD4, CD33, CD40, etc.

4. Celulele Merkel
Celulele Merkel sunt celule neuroepiteliale avnd ca origine celulele su ale epidermului
fetal. Celulele Merkel sunt mai bine reprezentate la buze, palme, pulpa degetelor, faa dorsal a
labei piciorului. Uneori celulele Merkel se pot grupa n grmezi de 10-80 celule formnd un disc

Anatomia i histologia pielii

(discul lui Pinkus numit i corpusculul tactil sau corpusculul Merkel) ndeosebi la nivelul buzelor i
al pulpei degetelor.
n microscopia optic celulele Merkel nu sunt vizibile. Microscopia electronic evideniaz
celulele Merkel ca celule izolate, situate ntre keratinocitele bazale n contact cu o terminaie
nervoas. Ele sunt celule ovalare cu axul mare paralel cu jonciunea dermo-epidermic, avnd un
nucleu dens. n citoplasma celulelor Merkel se evideniaz vezicule cu centrul dens i aparatul
Golgi. Celulele Merkel sunt legate de keratinocitele vecine prin desmozomi foarte scuri pe care se
inser filamentele intermediare.
Histo- i imunohistochimia evideniaz c celulele Merkel prezint markeri identici cu celulele nervoase (chromogranin A, neuropeptide:
VIP (vasoactive intestinal polypeptide), CGRP (calcitonine gene-related proteine), bombesin, pancreastatin, etc) i cu celulele epiteliale (filamentele
intermediare ale celulelor Merkel conin o asociere de citokeratine K 8, K18, K19, K20). Detectarea K20 permite diagnosticul anatomo-patologic al tumorii
Merkel, tumor cu o gravitate deosebit.

1.3.2. Jonciunea dermo-epidermic

Papilele dermice primare sunt prezente din a 3-a lun de via intrauterin. n final aspectul
este al unei creste epidermice cuprins ntre dou papile dermice secundare.
n microscopia optic jonciunea dermo-epidermic nu este vizualizat dect prin coloraii
speciale: PAS, coloraia argentic i Giemsa. Jonciunea dermo-epidermic apare ntre keratinocitele
bazale i dermul papilar ca o linie ondulat, fin i omogen avnd grosimea de 0,5-1 , cu
alternana crestelor epidermice i papilelor dermice. Jonciunea dermo-epidermic se prelungete
fr soluie de continuitate n jurul anexelor cutanate: foliculii pilosebacei i glandele sudoripare.
Microscopia electronic evideniaz o structur complex care cuprinde de la epiderm spre
derm: 1) membrana citoplasmatic a celulelor bazale ale epidermului; 2) lamina lucida; 3) lamina
densa; 4) regiunea subbazal.
Jonciunea dermo-epidermic prezint la nivelul keratinocitelor bazale complexul de
ancorare al epidermului pe derm constituit dintr-un hemidesmozom, filamentele de ancorare, o
ngroare a laminei densa, fibrilele de ancorare i plcile de ancorare dermic.
Hemidesmozomii au o lungime de 200 nm fiind constituii dintr-o plac dens
intracitoplasmatic, numit placa de ancorare, avnd grosimea de 15-25 nm. Pe faa intern a
acestei plci se fixeaz tonofilamentele, iar partea extern este lipit de membrana citoplasmatic a
keratinocitului. n faa acestei plci, extracelular n lamina lucida, se gsete o plac dens cu
grosimea de 9 nm. Microfilamentele, numite filamente de ancorare, leag prima plac de a doua i
o parte din ele ajung la lamina densa.
Restul celulelor bazale ale epidermului: melanocitele i celulele Merkel nu prezint
hemidesmozomi.
Membrana bazal propriu-zis este format din lamina lucida i lamina densa.
Lamina lucida are o grosime de 20-40 nm i este traversat de filamentele de ancorare care
au diametrul de 5-7 nm. Lamina densa are o grosime de 30-60 nm.
Fibrilele de ancorare iau natere perpendicular pe lamina densa i ptrund n derm pe o
distan de 340 nm, terminndu-se pe structuri dermice denumite plci de ancorare.
n concluzie dou structuri funcionale apar rspunztoare de coeziunea epiderm-derm:
- complexul hemidesmozomi-filamente de ancorare care leag polul bazal al keratinocitului
de lamina densa,
- fibrilele de ancorare care leag lamina densa de derm.
Imunohistochimia jonciunii dermo-epidermice
a) Hemidesmozomul. Cel mai cunoscut antigen al acestuia este antigenul pemfigoidului
bulos (BPAg). Acesta are o GM de 230 kDa, fiind prezent n epiteliul malpighian stratificat (piele,
mucoasa bucal, esofagian, ocular, vaginal i anal). BPAg 1 este o protein transmembranar
avnd o regiune intracitoplasmatic, o regiune transmembranar i o regiune extracelular (80% din

Anatomia i histologia pielii

molecul). Ulterior s-a demonstrat c serul anumitor pacieni cu pemfigoid bulos recunosc un alt
antigen cu GM de 180 kDa denumit BPAg 2.
64 este o molecul glicoproteic care face parte din familia integrinelor, fiind exprimat la nivelul polului bazal al keratinocitelor bazale unde se gsete
alturi de BPAg n hemidesmozomi. 64 i BPAg ar servi ca molecule de legtur ntre filamentele intermediare i matricea extracelular.
Compoziia extracelular a structurilor asociate hemidesmozomului este mai puin cunoscut. Niceina este o protein asociat filamentelor de ancorare.
b) Membrana bazal epidermic este compus din mai multe macromolecule: laminina, entactina-nidogen, colagenul tip IV, proteoglicanul i colagenul tip
VII constituent al fibrelor de ancorare.
Laminina este o glicoprotein multifuncional sintetizat n piele de keratinocite i fibroblastele dermice. Foarte bine reprezentat n lamina lucida este
deasemenea detectat i n lamina densa asociat cu ali constitueni precum integrinele 11, 21, 31, 64 i 61.
Niceina este o protein asemntoare lamininei. Aceast protein asociat hemidesmozomilor este localizat la nivelul jonciunii lamina lucida-lamina densa.
Epiligrina ar fi constituit dintr-un complex nicein-K-laminin.
Colagenul de tip IV se gsete n lamina densa, fiind sintetizat de keratinocite i fibroblastele dermice. Are rol n ataarea i migrarea celular, legnd de
asemenea laminina, heparan-sulfat proteoglicanul, entactin-nidogen i fibronectina.
Colagenul de tip VII reprezint constituentul principal al fibrelor de ancorare, fiind auto-antigenul epidermolizei buloase. Colagenul de tip VII are o GM de
1.000 kDa fiind sintetizat de keratinocite i de fibroblastele dermice. Fibrele de ancorare, constituite practic din colagen de tip VII, sunt legate prin extremitatea aminoterminal la lamina densa i la plcile de ancorare care sunt structuri ale dermului papilar. Fibrilele de ancorare formeaz de asemenea o reea care leag lamina densa de
dermul superficial.

1.3.3. Dermul
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor i prepuului
(0,6 mm), n schimb este gros la nivelul palmelor i plantelor (3 mm).
Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre crestele
epidermice denumit dermul papilar, corespunznd n cea mai mare parte papilei dermice, i alta
profund sau dermul reticular, numit i corion. Dermul papilar cuprinde 1/5, iar corionul 4/5 din
grosimea dermului.
Att dermul papilar, ct i cel reticular sunt formate din aceleai componente histologice i
anume:
1) Scheletul fibrilar format dintr-o reea de fibre:
a) fibrele de colagen sunt cele mai numeroase reprezentnd principalul component fibrilar al
dermului, fiind singurele care se evideniaz prin coloraia de rutin hematoxilin-eozin aprnd
colorate n roz. n coloraie Van Gieson fibrele de colagen apar colorate n rou, iar n coloraia
tricrom Masson apar albastre. Fibrele de colagen sunt grupate n fascicule formnd benzi ondulate,
alungite i ntretiate n toate direciile. Fibrele sunt constituite din fibrile care la rndul lor sunt
formate din protofibrile.
b) fibrele elastice produse de fibroblati reprezint un conglomerat de fibre separate printr-o
substan amorf lipomucoproteic. Aceste fibre sunt subiri, sinuoase, mai mult sau mai puin
anastomozate. Se colorez doar prin tehnici speciale n brun cu orcein i n negru cu fuxin
rezorcinat (coloraia Weigert).
c) fibrele de reticulin numite i fibre argentofile sunt fibre fine a cror structur
macromolecular se aseamn cu cea a colagenului. Fibrele de reticulin sunt dispuse n form de
grilaj, colorndu-se electiv n negru cu azotat de argint (metoda Gmry).
2) Elementele celulare sunt reprezentate de: fibroblaste cu aspect alungit, elemente
histiocitare dintre care unele sunt fixe (sinonime cu celulele reticulare) iar altele mobile, rotunde, de
mrimea unui mononuclear (sinonime cu monociii), mastocitele (celule cu granulaii bazofile
metacromatice care se coloreaz n rou cu albastru de toluidin). n numr mic n derm se pot
ntlni i limfocite, monocite, plasmocite cu dispoziie n special perivascular, i celule cromafine
(palide i de form alungit).
3) Substana fundamental ocup spaiile dintre fibre i celule fiind format din
mucopolizaharide (acidul hialuronic, acidul condroitin sulfuric, etc) i o substan proteic,
coninnd ap, substane minerale i metabolii. La coloraiile obinuite substana fundamental nu
este vizibil, colorndu-se electiv n roz cu acid periodic Schiff (PAS) dup tehnica Mac ManusHotchis.
Dermul conine i o bogat reea vascular i terminaii nervoase. Prin derm trec i canalele
excretorii ale glandelor sudoripare precum i firul de pr la care este anexat glanda sebacee.

Anatomia i histologia pielii

1.3.4. Hipodermul
Hipodermul se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. Se ntinde n
profunzime pn la aponevroze sau periost, cu excepia pleoapelor, urechilor i organelor genitale
masculine care nu prezint hipoderm.
Hipodermul este constituit din lobuli adipoi delimitai de tractusuri fibroase care vin din
derm.

1.3.5. Anexele cutanate

Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind glandele
sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee. Fanerele cutanate cuprind prul
i unghiile.
Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilo-sebaceu.
Glandele sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo-sebacei, pe cnd glandele sudoripare
ecrine nu sunt legate de firele de pr.
Suprafaa epidermului este presrat de o multitudine de mici orificii corespunznd
ostiumului pilar i porilor glandelor sudoripare.
Anexele cutanate sunt de origine ectoblastic.

Foliculul pilo-sebaceu
Foliculul pilo-sebaceu cuprinde: 1) prul i tecile sale, 2) muchiul erector al firului de pr i
3) glanda sebacee.
Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul profund
dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit papil care reprezint
organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului care coafeaz papila se numete bulb.
n partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul germinativ care produce prul i teaca
epitelial intern. Firul de pr traverseaz grosimea pielii ieind la suprafa i prezint astfel dou
poriuni:
- rdcina poriunea din grosimea pielii,
- tija sau tulpina poriunea aerian.
Rdcina firului de pr este constituit histologic din mai multe straturi dispuse concentric. Dinspre centru spre periferie acestea sunt:
a) mduva puin dezvoltat la om este format din celule clare, formnd axul prului;
b) corticala (cortexul) reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind format din celule fuziforme, nucleate i bogate n
pigment. Aceste celule conin keratohialin. n cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se keratinizeaz complet.
c) epidermiculul este format dintr-un singur rnd de celule plate, anucleate, lipsite de melanin.

n zona inferioar a rdcinii, n vecintatea imediat a papilei, se gsesc melanocitele

generatoare ale pigmentului melanic care coloreaz prul.
Rdcina firului de pr se gsete inclus ntr-un sac, numit folicul pilos, care este constituit
dintr-o:
- teac epitelial intern care ia natere din matricea bulbului, ader intim la firul de pr i se oprete la nivelul orificiului glandei
sebacee,
- teac epitelial extern care provine din invaginarea epidermului. Aceasta, pe msur ce coboar, i pierde stratul cornos i precornos,
rmnnd doar cu stratul malpighian i bazal care se pierd i ele n centrul germinativ al bulbului.
- teaca fibroas la periferie.

Partea superioar a foliculului pilos, n form de plnie, se numete ostium sau infundibul
folicular, n el deschizndu-se i glandele sebacee astfel nct foliculul pilos se numete i foliculul
pilo-sebaceu.
La nivelul tijei, firul de pr i modific structura: tecile epiteliale sunt disprute, mduva
dispare i ea, prul fiind format numai din celule keratinizate anucleate.
Ciclul pilar

Anatomia i histologia pielii

Formarea prului nu este continu. Periodic foliculii terminali trec printr-o perioad de
repaus n timpul creia vechea tij pilar se elimin pentru a lsa loc prului care crete. Acest ciclu
evolutiv comport trei faze cu durat inegal:
- faza anagen (de cretere), foliculul este profund i are o activitate keratogen permanent
care dureaz 2-3 ani la brbat i 6-8 ani la femeie. n timpul acestei faze firul de pr crete
n lungime (0,2-0,5 mm/zi);
- faza catagen are o durat scurt, n medie 3 sptmni; activitatea mitotic a matricei
nceteaz i partea profund a foliculului pare s se resoarb pn la nlimea bulbului
lsnd o mic urm a celulelor matriciale i a fibroblatilor papilei;
- faza telogen (de repaus) dureaz 3-6 luni. Firul de pr nu prezint nici o zon keratogen
i rmne lipit prin extremitatea sa n mciuc de sacul folicular atrofic, redus la restul tecii
externe. Apoi un nou folicul anagen se reface i prul telogen cade definitiv.
Ciclul pilar este studiat prin examenul prului prelevat prin smulgere fiind vorba de
trichogram. Normal 80-90% din pr este n faza anagen i 0-10% n faza telogen.
Glandele sebacee
Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr, dar exist o serie de zone unde
acestea sunt singure: buze, gland, faa intern a prepuului, labiile mici, areola mamar i pleoape.
Glandele sebacee sunt glande exocrine tubulo-alveolare situate n triunghiul format de epiderm,
firul de pr i muchiul erector al firului de pr. Talia lor este invers proporional cu cea a firului de
pr.
Celulele poriunii secretorii a glandelor sebacee, denumite sebocite, iniial de form cubic
sufer o difereniere de la periferia glandei spre centru, sfrind prin a se distruge i elimina n
infundibulul folicular secreie holocrin.
Muchiul erector al prului
Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a glandei
sebacee. Contracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se verticalizeaz.

Glandele sudoripare apocrine

Glandele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite regiuni ale organismului: axile,
scrot, labiile mici, regiunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt totdeauna anexate
foliculului pilo-sebaceu. Sunt constituite dintr-o poriune secretorie i un canal excretor:
- poriunea secretorie a glandelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm, mai
profund dect poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine. Aceasta prezint un singur
tip de celule glandulare cilindrice sau cubo-cilindrice situate n jurul unui lumen larg. ntre
membrana bazal i celulele glandulare se gsete un strat discontinuu de celule
mioepiteliale.
- canalul excretor este format din dou straturi de celule cubice. El se deschide n conductul
pilo-sebaceu mai jos de glandele sebacee.
Produsul de secreie este opac, gras i alcalin. El este secretat n mod apocrin: eliminarea
polului apical al celulelor, dar partea bazal i medie rmne pe loc pentru regenerarea elementelor
pierdute.

Glandele sudoripare ecrine

Glandele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia regiunilor
axilare, perimamelonare, pubiene. Sunt foarte numeroase la nivelul palmelor i plantelor i
numeroase la nivelul dosului minilor i pielii capului.
Sunt glande exocrine tubuloase simple avnd o poriune secretorie i un canal excretor:
- poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine este localizat n dermul profund sau
hipodermul superficial. Sunt formate dintr-un singur strat de celule glandulare cilindrice

Anatomia i histologia pielii

(sau cubo-cilindrice) situate n jurul unui lumen ngust. Celulele mioepiteliale sunt prezente
la periferie avnd rolul de a elimina coninutul celulelor glandulare n lumenul tubular.
- canalul excretor al glandelor sudoripare ecrine strbate dermul perpendicular pe suprafaa
cutanat, apoi traverseaz epidermul pentru a se deschide la suprafa printr-un por. n
poriunea sa intradermic este mrginit de un epiteliu cubic, bistratificat, pe cnd n
poriunea intraepidermic, denumit acrosyringium, nu are perete propriu.
Secreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. Sunt glande merocrine vrsndu-i
coninutul n afara foliculului pilos.

Unghia
Unghia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui deget de la mini
i picioare.
Macroscopic unghia prezint dou pri: o parte vizibil - corpul unghiei sau limbul i o
parte ascuns sub repliul unghial rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n
vecintatea rdcinii. Pielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui extremitate
liber, foarte keratinizat, se numete epionichium sau cuticula, pe cnd regiunea situat sub
marginea liber a unghiei se numete hiponichium.
Pe o seciune longitudinal se disting de la suprafa spre profunzime:
- platoul unghial care este echivalentul stratului cornos al epidermului interfolicular este
format din celule cornoase,
- patul unghial este un epiteliu pavimentos stratificat,
- urmeaz dermul care n dreptul lunulei i la nivelul zonei de coloraie roz, este ataat
periostului falangei distale.
n spate, rdcina unghiei se nfund profund n derm atingnd articulaia interfalangian
distal. n fa, epidermul patului unghial se continu cu extremitatea degetului.
Creterea unghiei se face prin proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i lunulei
unghiei, numit matricea unghial. Matricea produce platoul unghial cu viteza de 1 mm/sptmn
la mini i de 0,25 mm/sptmn la picioare.
Melanocitele sunt prezente nu numai n stratul bazal ca n epidermul interfolicular dar, de
asemenea, pe toat nlimea epiteliului. Celulele Langerhans sunt de asemenea prezente.

1.4. Vascularizaia pielii

Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n schimb
dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole de
calibru mediu apoi mic, capilare i venule.
Reeaua arterial
n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu suprafaa
cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul dnd colaterale
care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: glandele sudoripare i foliculii piloi.
Aceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua reea
a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc
perpendicular arteriole, numite arteriole n candelabru, care dau ramuri pentru anexele cutanate i
dermul reticular i sfresc prin a se anastomoza ntr-o a treia reea reeaua subpapilar, situat
dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se ndreapt
vertical spre papile n vrful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans. O asemenea
arteriol vascularizeaz 2-4 papile dermice. Capilarele arteriale se continu mai departe cu
capilarele venoase.
Reeaua venoas i limfatic

10

Anatomia i histologia pielii

Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial. Limfaticele
sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n sfrit, prin
trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat. Lipsete reeaua
subepidermic.
Anastomozele arterio-venoase
Anastomozele arterio-venoase, cu sau fr glomus, se gsesc la nivelul patului unghial i
regiunilor palmo-plantare (mini, picioare, degete). Acestea joac un rol important n termoreglare.

1.5. Inervaia pielii

Dermul i hipodermul sunt puternic inervate:
pe de o parte terminaiile nervoase amielinice ale sistemului nervos vegetativ
destinate vaselor i anexelor epidermice,
pe de alt parte terminaiile nervoase ale nervilor senzitivi cerebro-spinali, mielinice
sau amielinice, reprezentate prin:
terminaii nervoase libere,
terminaii nervoase ale complexului Merkel,
terminaii nervoase ale corpusculilor Meissner, Vater-Pacini, Krause i Ruffini.
Aceste fibre se grupeaz pentru a forma nervi de calibru tot mai mare de la dermul papilar
spre hipoderm.
Terminaiile nervoase libere sunt abundente n anumite regiuni ale pielii. Fibrele nervoase
iau natere din plexul subepidermic, pierd celulele Schwan i ptrund n epiderm. Dup ce
traverseaz stratul bazal i spinos, terminaiile libere se termin n stratul granulos. Terminaiile
libere conin mecanoreceptorii C, termoreceptorii i receptorii de durere.
Formaiunile corpusculare nencapsulate cuprind complexele Merkel i discurile Pinkus.
Complexele Merkel cuprind celulele Merkel ale stratului bazal al epidermului i ale tecii
epiteliale externe a firului de pr i fibrele nervoase n contact cu ele.
Discurile lui Pinkus sunt mici proeminene epidermice cu diametrul de 0,3-0,5 mm, vizibile
cu lupa i caracterizate morfologic de un epiderm foarte gros, de o jonciune dermo-epidermic
foarte deformat, de prezena a numeroi corpusculi Merkel n stratul bazal al epidermului i
numeroase vase sanguine n dermul subiacent.
Formaiuni corpusculare ncapsulate
Corpusculii Meissner sunt localizai la nivelul papilelor dermice n pielea ngroat fr
peri. Sunt corpusculi ovalari, ncapsulai, formai din celule aplatizate ntre care se gsete o
ramificaie nervoas mielinic cu traiect helicoidal. Corpusculii Meissner sunt mecanoreceptori cu
rol n atingere.
Corpusculii Vater-Pacini i corpusculii Krause sunt localizai n dermul pielii glabre groase
i a pielii fine cu peri. Sunt nconjurai de o capsul i constituii din celule aplatizate i mulate una
peste alta concentric, n form de bulb de ceap, n jurul unei mase centrale care conine fibra
nervoas terminal. Acetia sunt mecanoreceptori implicai n percepia vibraiilor. Corpusculii
Krause pot fi considerai ca mici receptori Pacini cu rol n percepia senzaiilor de frig.
Corpusculii Ruffini sunt situai n dermul pielii glabre groase i a pielii fine cu peri. Sunt
corpusculi ncapsulai coninnd numeroase fibre nervoase, implicate n percepia presiunilor,
traciunilor i senzaiilor de cald.