Sunteți pe pagina 1din 128

Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie N.Testemianu

Herniile
S.Ignatenco

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Definiie
Ieirea parial sau total a
unui organ din cavitatea sau
nveliul su normal se
numete hernie
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Universitatea de Stat de Medicin i


Farmacie N.Testemianu

n acest sens deosebim hernii cerebrale,


pulmonare, musculare, etc. Cele mai
frecvente, ns, sunt herniile peretelui
abdominal numite i hernii ventrale i care
sunt rezultatul ieirii totale sau pariale a unui
viscer din cavitatea abdomeno-pelvian.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Universitatea de Stat de Medicin i


Farmacie N.Testemianu

Hernia nu trebuie confundat cu:

eventraia i evisceraia.

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Eventraia
se caracterizeaz prin ieirea
viscerelor sub tegument pe
traiectul cicatricei de laparotomie
n perioada postoperatorie
imediat
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Evisceraia
Se caracterizeaz prin ieirea n afar
a viscerelor abdominale, printr-o bre
complet a peretelui abdominal
(inclusiv pielea) realizat de un
traumatism sau de o laparotomie
recent, necicatrizat.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Evisceraie

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

GENERALITI

Dup A.P.Crmov 3-4% dintre cetenii


Europei sunt purttorii de hernii, prioritatea
rmnnd dup brbai 5:1
Acad. M.Cuzin consider c purttorii de
hernii constituie 3-5% din toat populaia
globului
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

GENERALITI
Frecvena dup principiul topografic (M.Cuzin):
- herniile inghinale 75%
- herniile liniei albe 11%
- herniile femurale (crurale) 8%
- herniile ombilicale 4%.
- 1-2% revine tuturor celorlalte forme de hernii
La brbai predomin herniile inghinale,
la femei herniile femurale i ombilicale.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ANATOMIA PATOLOGIC

n orice hernie deosebim 3 componente:


a) sacul herniar (8)
b) porile herniare (7)
c) coninutul herniei (6)

ANATOMIA PATOLOGIC

Sacul herniar
este format din peritoneu.
n el deosebim:
- gura sacului
- gtul sacului
- corpul sacului
- fundul sacului

ANATOMIA PATOLOGIC

Sunt cazuri cnd sacul herniar poate


lipsi.Absena total a sacului este
caracteristic herniilor ombilicale

de tip embrionar (exomfalul)


sau herniilor

diafragmale posttraumatice
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ANATOMIA PATOLOGIC

porile herniare

poate fi reprezentat de:


-un orificiu simplu (hernie femural)
-un inel musculo-aponevrotic (hernia epigastric)
-un canal constituit dintr-un orificiu profund
(intern), un traiect intraparietal
i un orificiu superficial (extern), situat subcutanat
(hernie inghinal oblic).
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ANATOMIA PATOLOGIC

Coninutul herniilor este format,


n marea majoritate a cazurilor,

de intestinul subire i epiploon,


mai rar de intestinul gros, ficat,splin,stomac
vezica urinar, uter, anexe, etc.
Se poate spune c, cu excepia pancreasului,
toate organele pot hernia.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ETIOPATOGENIA
Cauzele apariiei i dezvoltrii herniilor
peretelui abdominal pot fi separate n 2 grupuri :
a) locale
b) generale
Cauzele locale sunt legate de existena aa ziselor
locuri slabe, numite zone herniere: zona canalului
inghinal i femural, a ombilicului; liniile peretelui
abdominal alb, Spigel, Douglas; triunghiului Petit,
spaiul Grynfelt-Lesgawt, gaura obturatoare, etc.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ETIOPATOGENIA

Printre factorii

de ordin general deosebim:

factori predispozani, cum ar fi cel ereditar,


vrsta, genul,constituia i starea musculaturii,
obezitatea, modificarea organelor interne;
i factorii
determinani care, la rndul lor,
se despart
n :
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ETIOPATOGENIA
a) cei, care duc la creterea presiunii intraabdominale:
constipaii,bronitele i pneumoniile cronice,dereglri de
miciune (fimoza, adenomul de prostat, strictura uretrei),
naterea dificil, cntarea la instrumentele de suflat,
munca fizic grea, etc.

b) cei, care favorizeaz slbirea musculaturii


peretelui abdominal:
graviditatea (mai ales repetat), mbtrnirea,
unele afeciuni: ciroza, diabetul, insuficiena tiroidian,
trauma peretelui abdominal, etc.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

CLASIFICAREA
Herniille se clasific dup 3 principii:
a) anatomo-topografic;
b) etiopatogenic;
c) clinic.

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

CLASIFICAREA ANATOMO - TOPOGRAFICA


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Hernia inghinal oblic


Hernia inghinal direct
Hernia femoral
Hernia liniei albe
Hernia liniei Spigellii
Hernia liniei Douglas
Hernia epigastric
Hernia umbilical
Hernia paraumbilical
Hernia spaiului Grynfelt
Hernia triunghiului Petit
Hernia obturatorie
Hernia ischiatic

CLASIFICAREA ANATOMO - TOPOGRAFICA

triunghiul Petit

CLASIFICAREA
Conform principiului etiopatogenetic distingem:
Hernii congenitale i cptate (ctigate);
Postoperatorii (dup oriice intervenie
chirurgical);
Posttraumatice (dup trauma peretelui
abdominal);
Recidivante (dup o herniotomie);
Patologice (n urma cirozei, ascitei).
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

CLASIFICAREA
Hernii congenitale i cptate (ctigate)

CLASIFICAREA
Postoperatorii

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

CLASIFICAREA
Recidivante (dup o herniotomie)

CLASIFICAREA
Patologice

CLASIFICAREA

Dup semnele clinice deosebim


hernii:
a) Simple, reductubile (libere);
b) Ireductibile;
c) Strangulate.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

CLASIFICAREA
n afar de aceasta mai deosebim hernii:

Externe;
Interne (hernie diafragmatic, paraesofagian,
paraduodenal, paracecal, a fosetei sigmoidiene, etc.);
Veritabile (adevrate), n care distingem toate
elementele constitutive;
Pseudohernii n care lipsete sacul herniar (hernia
diafragmatic posttraumatic).
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

TABLOU CLINIC
Pacienii acuz dureri, care pot fi
simite n 3 puncte:
a) n locul de ieire a herniei,
b) n adncul abdomenului
c) n regiunea lombar.
La nceput de hernie se observ un paradox clinic cu
ct e mai mic hernia, cu att sunt mai mari durerile .
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

TABLOU CLINIC
Durerile i mresc intensitatea i la eforturi fizice,
n timpul mersului i provoac a doua plngere
scderea poteniei de munc. n herniile mari,
voluminoase bolnavii mai sufer de dereglri din
partea tractului digestiv (greuri, periodic vom,
meteorism, constipaii), de asemenea au loc
tulburri de miciune (miciune n porii) i
dereglri sexuale.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

TABLOU CLINIC
La examenul obiectiv (iniial n ortostatism i
dup aceea n poziie culcat) se observ o
tumoare herniar, care apare i dispare.
Hernia apare n poziie vertical, n timpul
tusei, la ncordarea peretelui abdominal.
n poziie orizontal tumoarea herniar
dispare.
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

TABLOU CLINIC
n timpul palpaiei i percuiei poate fi
apreciat natura coninutului: sonoritatea i
garguimentul (zgomotul hidro-aeric)
trdeaz prezena intestinului; senzaia de
mas pstoas neregulat, mat la percuie
pune diagnosticul de epiploon
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

EXAMEN PARACLINIC
Uneori, pentru a aprecia natura coninutului, mai ales n
herniile voluminoase, sunt necesare examene paraclinice,
c: tranzitul baritat, irigoscopia i irigografia, cistoscopia
sau cistografia, tomografia computerizat, etc.

COPMPLICATII
1.Ireductibilitatea herniei
( hernie ce nu poate fi redus fara interventie chirurgical)

O hernie ireductibil poate deveni o hernie strangulat n


cazul n care alimentarea cu snge este compromis

COPMPLICATII

2.Corpostaza

3.Inflamaia herniei

COPMPLICATII

4.Complicaii rar ntlnite:


a) Tuberculoza herniar
b) Traumatismul herniei
c) Corpi strini ai herniei

COPMPLICATII

5.Strangularea herniei

ANATOMIA PATOLOGIC A HERNIEI STRANGULATE

i
e
c

Ansa :

a) Aferent
c) Central
e) Eferent
i) Intermediar

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

ANATOMIA PATOLOGIC A HERNIEI STRANGULATE

Leziunile intestinului strangulat trec prin


3 stadii evolutive:

1.Stadiul de congestie
2.Stadiul de ischemie
3.Stadiul de gangren i perforaie
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Stadiul de congestie
- Edem al peretelui intestinal
- Distensia paralitic a ansei
- Hipersecreie n lumen
- Transudat n sacul herniar
- Ansa de culoare roie-nchis
- Seroasa fr luciu
- Leziunea maxim se constat n anul de
strangulare unde apar cteva sufuziuni
subseroase

Stadiul de congestie
n acest stadiu leziunile sunt reversibile
Dup incizia inelului de strangulare mezoul
intestinului se infiltreaz cu novocain 0,25
0,5%, pe intestin se aplic o me cu ser
fiziologic cald pe 20-25 min.Restabilirea culorii
normale, a peristaltismului i pulsaiei arteriale
permit rentoarcerea intestinului n cavitatea
abdominal.

Stadiul de ischemie
- Se ntrerupe circulaia arterial
- Sistemul venos se trombozeaz
- Ansa este negricioas cu numeroase sufuziuni
hemoragice subseroase, cu peretele mult
ngroat, cu false membrane pe suprafaa sa
-n sacul herniar lichid abundent, intens
hemoragic, septic
- Leziunea maxim este tot la nivelul anului de
strangulare, unde peretele este subiat, cu multiple
ulceraii

Stadiul de ischemie

Leziunile sunt definitive, ireversibile i


impun rezecia ansei strangulate cu
mezoul su cu extinderea rezeciei n
direcia proximal la deprtarea de 30-40
cm de la limita macroscopic a necrozei i
15-20 cm n direcia distal.

Stadiul de gangren i perforaie

Ansa are aspect brun-nchis, foarte subire,


cu zone de necroz, plutind ntr-un
lichid purulent fecaloid.
Perforaia iniial se afl la nivelul
anului de strangulare
Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi

Dup mecanizmul strangulrii deosebim:


strangulare elastic

strangulare stercoral

Formele de strangulare
Hernia Richter
Hernia Littr
Hernia Maydl
Hernia Amyand
Hernia Brock

Formele de strangulare
Hernia Richter

Formele de strangulare
Hernia Littr

Formele de strangulare
Hernia Maydl

Formele de strangulare

Hernia Brock

Formele de strangulare
Hernia Amyand

Semnele strangulrii
1.Durere brusc,violent n regiunea herniei
2.Creterea rapid a volumului herniei i
ncordarea tegumentelor
3.Ireductibilitatea fulgertoare a herniei

Aforizmul lui Mondor

n fiece caz de ocluzie


intestinal s fie examinate
porile herniare n cutarea
herniilor strangulate

HERNIILE INGHINALE

Sunt situate n
triunghiului
Venglovski
CDE

CLASIFICAREA HERNIILOR INGINALE

OBLIC I DIRECT
OBLIC POATE FI :
1.CPTAT
2.CONGENITAL
DIRECT POATE FI NUMAI CPTAT

CLASIFICAREA
Hernii cptate(ctigate) i congenitale

HERNIILE INGHINALE

HERNIILE INGHINALE OBLICE


Canalul inghinal are un traiect
oblic ntre straturile
musculo-aponevrotice parietale
i este strbtut de funiculul
spermatic la brbat i de
ligamentul rotund al uterului
la femeie

HERNIILE INGINALE

Canalul inghinal are


4 perei i 2- orificii

ANATOMIA CANALULUI INGHINAL

ANATOMIA CANALULUI INGHINAL


1. Peretele anterior format de aponevroza
muchiului oblic extern abdominal (1i 6)
2. Peretele inferior - ligamentul inghinal
Poupart ( 5 )
3.Peretele superior - marginile inferioare ale
muchilor oblic intern i transvers ai
abdomenului care formeaz tendonul
conjunct ( 2 i 3 )
4.Peretele posterior - fascia transversal,
esutul preperitoneal, peritoneul parietal (4)

HERNIA INGHINAL OBLIC

PERIOADELE HERNIEI INGHINALE OBLICE

HERNIA INGHINAL DIRECT


- SE FORMEAZ LA NIVELUL FOSETEI INGHINALE MEDII
- ESTE O HERNIE DE SLBICIUNE
- SACULUI SE AFL MEDIAL DE ARTERA EPIGASTRIC
- HERNIA TRECE NUMAI PRIN ORIFICIUL EXTERN
AL CANALULUI INGHINAL
- HERNIA ESTE ROTUND , NU COBOAR NICI ODAT
N SCROT, NU POATE FI CONGENITAL, RAR
STRANGULEAZ, MAI DES ESTE BILATERAL

HERNIA INGHINAL PRIN CLIVAJ (PRIN ALUNECARE)

Vezica urinar
Cecul
Colonul ascendent
Colonul descendent

PARTICULARITILE HERNIEI PRIN CLIVAJ

DIAMETRU MARE A PORII HERNIENE


FORM ROTUND A HERNIEI
SINDROMUL MICIUNII REPETATE
CONSTIPAII

Pentru diagnosticare se cere


cistografia, irigografia

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL HERNIILOR INGHINALE

SE PETRECE :
NTRE HERNIA INGHINAL DIRECT I CEA OBLIC,
CU HIDROCELUL, VARICOCELUL, TUMORILE DE
TESTICUL, TESTICULUL ECTOPIC, HERNIA FEMURAL,
CHISTUL I LIPOMUL CORDONULUI SPERMATIC,
ABCESUL RECE

HERNIILE FEMURALE
Herniile femurale apar mai frecvent la
femei, sunt mici, dureroase i se
complic frecvent prin strangulare
Sacul herniar ajunge la nivelul coapsei
(in triunghiul Scarpa), sub linia Malgaigne

HERNIA FEMURAL
APARE MAI JOS DE LIGAMENTUL PUPART
TRECE PRIN ORIFICIUL INTERN AL CANALULUI
FEMURAL FORMAT :
- ANTERIOR DE LIGAMENTUL PUPART
- POSTERIOR DE RAMURA ORIZONTAL A PUBISULUI
ACOPERIT DE LIGAMENTUL COOPER
- MEDIAL DE LIGAMENTUL LACUNAR GIMBERNAT
- LATERAL DE VENA FEMURAL
SACUL HERNIAR TRECND PRIN CANALUL FEMURAL (
IN NORM LIPSETE) ESE PRIN FOSA OVAL
(ORIFICIUL EXTERN) ACOPERIT DE GANGLIONUL
LIMFATIC CLOCQET - PIROGOV -ROSENMULLER

HERNIA FEMURAL

NERNIA HESELBACH PRIN LACUNA MUSCULAR

HERNIA FEMURAL

FEMEI / BRBAI - 5 : 1

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
SE PETRECE :
CU HERNIA INGHINAL, ADENOPATIA
FOSEI OVALE ( ADENOPATIA BANAL,
LUESUL, METASTAZE ALE CANCERULUI
ORGANELOR PELVIENE ), DILATAIA
AMPULAR (POSIBIL I CU TROMBZ) A
CROSEI VENEI SAFENE, ABCESUL RECE POTTI

HERNIA OMBILICAL

Se ntlnesc 3 varieti:
- Hernia ombilical a nou-nscutului
(exomfalul sau omfalacelul)
- Hernia ombilical a copilului
- Hernia ombilical la adult, care n
80% este ntlnit la femeele obeze,
cu multe sarcini, dup 40 ani.

HERNIA OMBILICAL A NOU-NSCUTULUI

HERNIA OMBILICAL A COPILULUI

HERNIA OMBILICAL LA ADULT

HERNIA OMBILICAL

HERNIILE LINIEI ALBE


SUNT LOCALIZATE N SPAIUL XIFO-OMBILICAL,
DEACEIA SE MAI NUMESC HERNII SUPRAOMBILICALE
SAU EPIGASTRICE
N

94%

SE NTLNESC LA BRBAI

HERNIILE SUBOMBILICALE SUNT RARE , SITUATE


LA 4 CM SUB OMBILIC LINIA DUGLAS
N 15% HERNIA EPIGASTRIC SE ASOCIAZ CU
BOALA ULCEROAS
SIMPTOMUL MOURE-MARTIN-GREGOIRE ESTE
PATOGNOMIC PENTRU HERNIA EPIGASTRIC

HERNIILE LINIEI ALBE

HERNIILE LINIEI ALBE

TRATAMENTUL HERNIILOR
1. TRATAMENT CONSERVATIV CU UTILIZAREA
BANDAJULUI ORTOPEDIC N CAZURILE
CONTRAINDICAIILOR SERIOASE

2. TRATAMENT CHIRURGICAL
EXIST

TIPURI DE BANDAJE : RIGIDE I MOI

BANDAJELE RIGIDE SUNT UTILIZATE N


HERNIILE INGHINALE I OMBILICALE

BANDAJE RIGIDE

BANDAJELE RIGIDE UTILIZATE N HERNIILE


INGHINALE

BANDAJELE RIGIDE UTILIZATE N HERNIILE


OMBILICALE

BANDAJELE MOI ( CORSET ABDOMINAL ) SUNT


UTILIZATE N HERNIILE OMBILICALE, LINIEI ALBE
POSTOPERATORII I RECIDIVANTE DE DIMENSIUNI
MARI

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
OPERAIA HERNIOTOMIE PREVEDE 3 ETAPE
OPERATORII :
1.PUNEREA N EVIDEN I IZOLAREA SACULUI
HERNIAR
2. DESCHIDEREA SACULUI, TRATAREA CONINUTULUI (
RENTODUCEREA N CAVITATEA ABDOMINAL,
VISCEROLIZ, REZECIE DE EPIPLON SAU INTESTIN
STRANGULAT NECROZAT .A.)
3.REFACEREA PERETELUI ABDOMINAL

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI
N HERNIA STRANGULAT :

1. DUP DESCHIDEREA SACULUI


HERNIAR ASISTENTUL FIXEAZ
ANSA STRANGULAT, PN LA
INCIZIA INELULUI DE STRANGULARE,
PENTRU A EVITA REPUNEREA
SINESTTTOARE A EI N ABDOMEN

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI

N HERNIA STRANGULAT N FORM DE W


SE VERIFIC STAREA ANSEI INTERMEDIARE

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI

N HERNIA STRANGULAT :

2. DAC

SE CONSTAT NECROZA
INTESTINULUI I PREZENA
FLEGMONULUI SE RECURGE LA O
LAPOROTOMIE MEDIAN PENTRU
EFECTUAREA REZECIEI INTESTINULUI
I APLICAREA ANASTAMOZEI

N HERNIA STRANGULAT
B
A

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI

N HERNIILE PRIN CLIVAJ


1.DUP

DESCHIDEREA SACULUI HERNIAR SE


EFECTUEAZ REZECIA PARIAL A LUI N PARTEA
LIBER, DEOARECE UNUL DIN PEREII SACULUI
ESTE PREZENTAT DE CTRE ORGANUL ALUNECAT

2.SUTURAREA

SACULUI RMAS SE EFECTUEAZ PRIN


SUTUR N PUNG SAU CU FIRE SEPARATE.
APOI ORGANUL HERNIAT SE NTRODUCE N
CAVITATEA ABDOMINAL CU REFACEREA PERETELUI
POSTERIOR AL CANALULUI INGHINAL

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI
N HERNIILE PRIN CLIVAJ

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI
N HERNIILE INGHINALE CONGENITALE
DUP DESCHIDEREA I INCIZIA CIRCULAR A
SACULUI HERNIAR LA NIVELUL CORPULUI SE
EFECTUEAZ MOBILIZAREA A CELOR DOU PRI
ALE LUI N 2 DIRECII :
- PRIMA PARTE SPRE COL CU SUTURAREA,
LEGTURAREA I EXCIZIA LUI.
- A DOUA PARTE SPRE TESTICUL CU
EXCIZIA LUI PN LA TESTICUL. MARGINILE
PERITONEULUI RMAS SE SUTUREAZ PE PARTEA
DORSAL A TESTICULULUI ( OPERAIA
VINCHELMAN )

OPERAIA VINCHELMAN

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI
N HERNIILE VOLUMINOASE
SE CERE O PREGTIRE SPECIAL, DEOARECE
REDUCEREA CONINUTULUI HERNIAR N CAVITATEA
ABDOMINAL PROVOAC N PERIOADA
POSTOPERATORIE IMEDIAT MARI DIFICULTI
PENTRU SISTEMUL CARDIO-VASCULAR I MAI ALES
CEL RESPIRATOR.
N ACESTE CAZURI ESTE INDICAT APLICAREA
UNUI BANDAJ PENTRU MENINEREA VISCERELOR
N CAVITATEA ABDOMINAL TIMP DE 2-3
SPTMNI

PARTICULARITILE HERNIOTOMIEI
N HERNIILE VOLUMINOASE

n herniile voluminoase se
folosesc protezele polipropilenice

CHIRURGIA HERNIILOR INGHINALE

RECONSTRUCIA PERETELUI ANTERIOR

RECONSTRUCIA PERETELUI POSTERIOR

RECONSTRUCIA PERETELUI ANTERIOR

TEHNICA MARTNOV

RECONSTRUCIA PERETELUI ANTERIOR

TEHNICA GIRARD

RECONSTRUCIA PERETELUI ANTERIOR

TEHNICA SPASOCUKOKI

RECONSTRUCIA PERETELUI POSTERIOR

TEHNICA BASSINI

TEHNICA BASSINI

RECONSTRUCIA PERETELUI POSTERIOR

TEHNICA POSTEMSKI

RECONSTRUCIA PERETELUI POSTERIOR

TEHNICA CUCUDJANOV

Tehnica Lichtenstein tension-free


Peretele posterior al canalului inghinal este
ntarit de o protez de polipropilen suturat
la fibrele profunde ale ligamentului inghinal
si plasat peste m. oblic intern; in plas se
decupeaz un orificiu corespunzator
orificiului inghinal profund pe unde va trece
funiculul spermatic care se va aeza
deasupra plasei; prefunicular se reface
aponevroza m. oblic extern.

Tehnica Lichtenstein tension-free

Tehnica Lichtenstein tension-free

Tehnica Lichtenstein tension-free

Mobilizarea sacului hernial

Tehnica Lichtenstein tension-free

Excizia sacului hernial

Tehnica Lichtenstein tension-free

Ajustarea protezei n loja operatorie

Tehnica Lichtenstein tension-free

Fixarea protezei n loja operatorie

Tehnica Lichtenstein tension-free

Fixarea protezei n loja operatorie

Tehnica Lichtenstein tension-free

Aspect final de reparare al defectului peretelui posterior

SUTURA KIMBAROWSKI - NCEPUT

SUTURA KIMBAROWSKI - FINAL

CHIRURGIA HERNIILOR FEMURALE

TEHNICA BASSINI

CHIRURGIA HERNIILOR FEMURALE

TEHNICA RUGGI

CHIRURGIA HERNIILOR FEMURALE

TEHNICA PARLAVECCHIO

CHIRURGIA HERNIILOR FEMURALE

Tehnica Lichtenstein -Shore

CHIRURGIA HERNIILOR OMBILICALE

TEHNICA LEXER

CHIRURGIA HERNIILOR OMBILICALE

TEHNICA MEYO

CHIRURGIA HERNIILOR OMBILICALE

TEHNICA SAPEJKO
APLICAREA PROTEZELOR POLIPROPILENICE

CHIRURGIA HERNIILOR LINIEI ALBE

TEHNICA SAPEJKO

APLICAREA PROTEZELOR
POLIPROPILENICE

CHIRURGIA HERNIILOR OMBILICALE I LINIEI ALBE

Protezele polipropilenice pot fi aplicate:

a) de asupra aponeurozei

CHIRURGIA HERNIILOR OMBILICALE I LINIEI ALBE

b) sub aponeuroz
c) intraabdominal

Universitatea de Stat de Medicin i


Farmacie N.Testemianu

MULUMESC

Catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi