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CAJAMARCA
[Subttulo del documento]
.
[Fecha]
ASIGNATURA
INTEGRANTES
AO Y CICLO
DOCENTE
FECHA DE PRESENTACIN
22 / 02 / 16.
JAN - PER
daniel
[NOMBRE DE LA EMPRESA]
INTRODUCCIN
la capacidad de
puede
requerir
una
actuacin
de
enfermera
destinada
al
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Brindar una atencin eficiente con calidez y calidad, con un enfoque holstico
(biopsicosocial).
I.
VALORACIN:
1.1. RECOLECCIN DE DATOS
1.1.1 INFORMACIN E IDENTIFICACIN:
Nombre
Edad
46 aos.
Sexo
Femenino.
Lugar de Nac.
Chiclayo.
Procedencia
Mochenta.
Domicilio
Mochenta.
Ocupacin
Su casa.
Religin
Catlica
Peso
68,8 Kg.
Grado de instruccin
Primaria completa.
Estado civil
Conviviente.
HCl
51055
N de cama
03
Servicio de hospitalizacin
Medicina
17 / 02 / 16 (18:37).
19/ 02 / 16 (7:00).
Diagnstico mdico
Pancreatitis Aguda
adulta de
adulta de
se
T: 37 C
SpO2: 96%
1.2. ORGANIZACIN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES:
1.2.1 VALORACIN DE DATOS:
A)
FUENTE PRIMARIA:
a) PATRONES FUNCIONALES:
Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Padre: No refiere
Madre: No refiere
Niega
Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
Hbitos de higiene
-
: Ama de casa
Estado civil
: Conviviente
: Catlica
No presenta anomalas en
Presenta anomalas en
: Visin (ninguna)
: Ninguna.
: Normal.
Actividad circulatoria
: Pulso regular.
Presencia de edema
: No
Riesgo perifrico
: No
: Va Endovenosa miembro
superior derecho.
Ejercicio
Capacidad
de
autocuidado
conservado.
Movilizacin en cama
Deambula
Ir a bao/ baarse
Tomar alimentos
Vestirse
Movilidad de miembros : Si
Fuerza muscular
: Disminuida.
Piel
: Plida, ictrica.
Escleras
: Ictricas.
Dentadura
: Completa.
Mucosa oral
Apetito
: Disminuido.
: Normal.
Abdomen
: Presentes.
Patrn de eliminacin:
Hbitos intestinales: 1 vez al da.
Hbitos vesicales
: No manifiesta.
: Ninguna.
Comentarios Adicionales
: Ninguno.
b) VALORACIN FSICA:
1. Aspecto general: Paciente en MEG, ictrica, palidez marcada,
afebril (37 C), refiere dolor en epigastrio.
2. Signos vitales:
T: 37 C
FC: 71
Crneo: Normocefalo.
Cabello: Normal
audicin normal.
* Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables, sin
secreciones, mucosas ntegras poco hidratadas.
* Boca
INGRESOS TOTALES
1230
2580
EGRESOS TOTALES
600
1300
BHE
+630
+ 1280
Pancreatitis aguda
1.4. TRATAMIENTO MDICO:
1.4.1 INDICACIONES:
NPO, Reposo, control de funciones vitales, hidratacin, terapia
fatrmacolgica, realizar exmenes de laboratorio y radiolgicos
de rutina.
1.4.2 DIETA: NPO
1.4.3 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
-
Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
HEMOGRAMA
COMPLETO
PACIENTE
GLBULOS BLANCOS
6200/mm3
FRMULA DIFERENCIAL
ABASTONADOS
SEGMENTADOS
EOSINFILOS
BASOFILOS
MONOCITOS
LINFOCITOS
0,0 %
68 %
0,0 %
0,0 %
0,0 %
32 %
NORMALES
5000 - 10000/
mm3
03%
55 65 %
05%
01%
04%
30 38 %
VALORES
INDICADOR
HEMATOCRITO
T. SANGRA
T. COAGULACIN
PLAQUETAS
G. SANGUNEO
FACTOR Rh
PACIENTE
NORMALES
43%
1min. 30 seg.
3min.00 seg.
186000/mm3
O
Positivo
45 52 %
< 03 min.
< 10 min.
150000-400000
No aplica
No aplica
UROANALISIS: 17 / 02 / 16
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
Examen microscpico
Color
Aspecto
Sedimento
Clulas epiteliales
Leucocitos
Hemates
Cilindros granulosos
PACIENTE
Amarillo mbar
Ligeramente turbio
Regular cantidad / campo
4 7 / Campo
0 1 / Campo
0,0 / campo
BIOQUMICA SANGUNEA: 17 / 02 / 16
VALORES
INDICADOR
Glucosa
Urea
Creatinina suero
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Amilasa
Lipasa
Fosfatasa alcalina
PACIENTE
NORMALES
95 mg./dL
24 mg./dL
70 110 mg./dL
20 45 mg./dL
0.8 1.4
0.7 mg./dL
mg./dL
Hasta 1.0
5,2 mg./dL
mg./dL
Hasta 0.2
4,0 mg./dL
1,2 mg./dL
487 U/L
80 U/L
456 UI / L
mg./dL
Hasta 0.8
mg./dL
25 125
< 60
68 240 UI/ L
OTROS EXMENES: 17 / 02 / 16
PACIENTE.
BIBLIOGRAFA.
PANCREATITIS AGUDA
Pncreas
de
tamao,
ANATOMA Y FISIOLOGA
El pncreas es una glndula de aspecto lobulado,
forma
ecogenicidad
lesiones
14
normal,
mm.
levemente
mm,
no
no
Coldoco
dilatado
se
imgenes
6.3
observan
hiperdensas
sbita
desarrollada
sobre
una
glndula
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de PA parece haberse incrementado
notablemente en los ltimos aos
Paciente mujer
Paciente
con
antecedentes
colecistectoma
de
hace
aos
FISIOPATOLOGA
La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de
En
la
paciente
est
amilasa
que
ocasiona
una
autodigestin pancretica.
ETIOLOGIA
Litiasis biliar y alcoholismo: Juntos representan los ms
La etiologa en la paciente
es
el
antecedente
colecistectoma,
de
la
probable Coledocolitiasis
(coldoco
dilatado
en
hiperlipidemia
Paciente presenta dolor
intenso de inicio brusco,
curso
progresivo,
vmitos.
Adems de ictericia de
escleras y mucosas +/+++
El
cuadro
clnico
epidemiolgico
compatible
y
es
con
los
laboratorio
estudios
pancreatitis aguda
En
de
Se
encontr
leucocitosis,
hiperbilirrubenemia,
hiperamilasemia,
aumento de lipasa, en la
ECO datos sugestivos de
TRATAMIENTO
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAL:
La PAL generalmente solo precisa medidas de soporte en
pancreatitis aguda
la primera semana:
La paciente recibi un NPO hasta la desaparicin del dolor, procediendo a la
manejo
establecido
medico
para
pancreatitis aguda.
la
MEDIDAS ESPECFICAS:
En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la
colecistectomia
una
vez
recuperado
el
episodio
inflamatorio.
La esfinterotoma endoscpica por CPRE est indicada
en PA de origen biliar con colangitis asociada y como
alternativa a la intervencin quirrgica en pacientes de
riesgo.
Tratamiento quirrgico en PA severa complicada en
caso de.
- Necrosis pancretica infectada
- Absceso pancretico
- Pseudoquiste pancretico
III.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera agrupados por patrones funcionales:
Patrn I: Percepcin / Control de la Salud
Riesgo de infeccin
Patrn II: Nutricin/Metablico
Riesgo de desequilibrio del Volumen de lquidos
Desequilibrio nutricional por defecto
Patrn V: Reposo/Sueo
Deprivacin del sueo
Patrn VI: Cognitivo/preceptivo
Dolor agudo
Patrn VII: Autopercepcin/Autoconcepto
Ansiedad
IV.
PLANIFICACIN
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES - NIC
Detectar y evitar
la
infeccin
relacionada con
los
procedimientos
invasivos.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Permite identificar
precozmente el riesgo de
infeccin y controlarlo.
NOC - INDICADOR
Estado infeccioso
Fiebre
Signos/sntomas
relacionados con
flebitis: dolor, calor,
rubor y tumor.
V.
Mantener un
estado ptimo
de hidratacin.
Manejo de lquidos:
Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel
de flujo intravenoso prescrito.
Registro preciso de ingresos: lquidos
infundidos.
Registros preciso de egresos: diuresis, vmitos
Vigilar el estado de hidratacin: observacin de
las mucosas, turgencia de la piel y sed.
Realizar el cuidado de la va venosa segn
protocolo
Monitorizacin de signos vitales:
Controlar peridicamente: P.A, FC, T , FR,
SpO2.
Identificar causas posibles de los cambios en
los signos vitales.
Mantener el equilibrio de
lquidos,
previene
complicaciones derivadas
de los niveles de lquidos
anormales.
Mucosas hmedas.
Diuresis dentro de los
lmites normales.
DIAGNOSTICO
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR
DEFECTO. (0002)
OBJETIVO
Mantener el
estado
nutricional en
Ingesta de nutrientes insuficiente para condiciones
satisfacer las necesidades metablicas.
ptimas
Relacionado con:
- Incapacidad para digerir o absorber
nutrientes debido a factores biolgicos.
Manifestado por:
-NPO
-Ingesta inferior a las cantidades diarias
recomendadas.
DEPRIVACIN DEL SUEO(00096)
Periodos de tiempo prolongados sin la
suspensin peridica, naturalmente
sostenida, de relativa inconsciencia
Relacionado con:
- Dolor
- Ansiedad
Manifestado por:
INTERVENCIONES - NIC
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Instaurar
la
dieta
prescrita Valorar la capacidad
para
digerir
o
progresivamente
Comprobar y registrar la tolerancia absorber nutrientes
debido a factores
oral.
Determinar en colaboracin con el biolgicos.
nutricionista el nmero de caloras y el
tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades de la
alimentacin.
El
paciente
Fomentar el sueo: Facilitar ciclos
conseguir la
regulares de sueo y vigilia
cantidad
y Comprobar el esquema de sueo del
calidad
del
paciente y observar las circunstancias
sueo
fsicas (dolor, molestias) o psicolgicas
adecuada a su
(miedo, ansiedad) que interrumpen el
patrn
sueo.
habitual.
Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, etc) para favorecer el
Permitir y facilitar al
paciente ciclos
regulares de
sueo/vigilia,
NOC INDICADOR
Ingestin
alimentaria oral
Ingestin de
lquidos orales
Sueo
ininterrumpido.
Horas de sueo.
sueo.
Ajustar el programa de administracin
de medicacin para apoyar el ciclo de
sueo/vigilia del paciente.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES - NIC
Reconocer
la
Manejo del dolor:
Alivio del dolor o
presencia
e
disminucin del dolor a un nivel de tolerancia
Experiencia sensitiva y
intensidad del dolor
que sea aceptable para el paciente
emocional desagradable
del
paciente
y Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
ocasionada por una lesin
controlarlo.
que incluya la localizacin, caractersticas,
tisular real, de inicio sbito o
aparicin, duracin, frecuencia, calidad,
lento de cualquier intensidad
intensidad o severidad del dolor y factores
de leve a severa
desencadenantes.
Relacionado con:
Observar claves no verbales de molestias
-Agentes lesivos biolgicos.
especialmente en aquellos pacientes que no
Manifestado por:
pueden comunicarse verbalmente.
Proporcionar
a la persona un alivio del dolor
-Informe verbal o codificado.
mediante los analgsicos prescritos.
-Posicin antalgica para evitar
Evaluar con el paciente la eficacia de la
el dolor.
-Observacin
de
las
analgesia administrada.
evidencias.
ANSIEDAD (00146)
Seal de alerta que advierte
de un peligro inminente y
permite al individuo tomar
El paciente
controla los
sntomas
relacionados con la
Disminucin
la ansiedad: Minimizar la
aprensin, temor, presagios relacionados con
una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Me
permite
observar si las
medidas tomadas
alivian
o
disminuyen
el
dolor a un nivel de
tolerancia
INDICADOR - NOC
Permite que el
paciente entienda
el proceso de su
enfermedad y
Control de la
ansiedad:
Frecuencia del
dolor
Dolor referido.
Duracin
de
los episodios del
dolor
Posiciones
corporales
protectoras
Busca informacin
ansiedad.
Explicar el proceso de la enfermedad.
Explicar
todos
los
procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones que se
han
de
experimentar
durante
el
procedimiento.
controlar su
ansiedad.
para reducir la
ansiedad.
Escala: (1) nunca
manifestado, (5)
constantemente
manifestado.
VI.
EJECUCIN:
La ejecucin del presente plan de cuidados de enfermera se realiza en la
unidad del paciente siguiendo lo establecido en el plan de cuidados de
enfermera.
VI.1.
ACTIVIDAD
Saludo cordial y presentacin hacia
el paciente.
Control de funciones vitales.
Verificacin de HCl, regulacin del
goteo y arreglo de unidad de la
paciente.
Control de funciones vitales.
Valoracin de la paciente por
patrones funcionales y examen
fsico.
Se apoya en visita mdica
Se realiza trmites y coordinaciones
para recetas y autorizaciones.
RESPONSABLES
Estudiante
Se apoya en la deambulacin de la
paciente.
Se brinda educacin a la paciente
sobre su enfermedad y tratamiento
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Evaluacin de Valoracin:
VII.2.
Evaluacin de Planeacin:
Evaluacin de Ejecucin
y de
PANCREATITIS AGUDA
I. ANATOMA Y FISIOLOGA
El pncreas es una glndula de aspecto lobulado, plana y de consistencia
blanda. Pesa unos 100 g. mide entre 14 y 18 cm de derecha a izquierda, entre 2 y 9
cm en sentido crneo-caudal y tiene un grosor de 2 a 3 cm. Esta dispuesto
transversalmente en el retroperitoneo, por debajo del eje celiaco, en una posicin
variable entre la primera y tercera vrtebra lumbar.
El pncreas se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina.
El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin
endocrina del pncreas, consiste en un milln de acmulos de clulas que se
denominan islotes pancreticos o islotes de Langerhans. Hay tres tipos de clulas
que se encuentran en estos agrupamientos.
Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn.
La secrecin exocrina del pncreas se vierte al intestino a travs del
conducto principal o de Wirsung que desemboca en la papila mayor, o de Vater,
mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de Oddi. Wirsung y
coldoco suelen confluir en un canal comn poco antes de esta desembocadura,
compartiendo papila y esfnter, hecho al que se le atribuye significacin patognica
en el desencadenamiento de pancreatitis aguda ligada al paso de clculos biliares
por este canal comn.
El pncreas exocrino secreta diariamente un volumen de entre 2 y 3 L. El flujo
basal es de unos 0,2 a 0,3 mL/min, incrementndose hasta los 4,0 mL/min bajo
estimulacin. El jugo pancretico es transparente y alcalino, con un pH aproximado
de 8. El bicarbonato es el electrlito ms caracterstico y de mayor concentracin.
Tambin son significativas las concentraciones de cloro, sodio y potasio. La mayor
parte de las protenas vehiculizadas en este lquido son enzimas digestivas
(amilasa, lipasa, etc).
II. DEFINICIN
La pancreatitis aguda puede definirse como una inflamacin sbita
desarrollada sobre una glndula pancretica previamente sana, que suele seguirse,
III. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de PA parece haberse incrementado notablemente en los
ltimos aos, siendo sta en nuestro pas de 350 casos/milln habitantes.
La diferente prevalencia de las principales causas de PA explicara la gran
variacin constatada en la distribucin por sexos, siendo el alcoholismo en varones y
la litiasis biliar en mujeres la etiologa ms frecuente.
En cuanto a la edad de presentacin, la media se sita entorno a los 55 aos,
y aunque puede aparecer a cualquier edad, es muy infrecuente en la infancia.
Su mortalidad global es de un 5-10%, que puede aumentar a un 35% si
hablamos de la presentacin de formas severas con complicaciones, y que es
prcticamente nula entre los pacientes con PA leve.
IV. FISIOPATOLOGA
La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de enzimas pancreticas en
el intersticio, con autodigestin pancretica. Enzimas como las proteasas (tripsina,
quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y
nucleasa, normalmente se almacenan en grnulos de cimgeno, excepto las
hidrolasas que lo hacen en vacuolas. Especialmente importante es la hidrolasa
lisosomal catepsina B que activa al tripsingeno para formar tripsina, la cual es
responsable de activar al resto de las enzimas pancreticas. El pncreas puede
degradar el alcohol tanto por metabolismo oxidativo como por metabolismo no
oxidativo, sintetizando acetaldehdo y cidos grasos steres de alcohol por cada va,
respectivamente. Estos cidos grasos causan edema pancretico, activacin de
tripsina intracelular, y la induccin de factores de transcripcin proinflamatorios, que
son los que conducen a una respuesta inflamatoria sistmica e insuficiencia
manifestaciones
tardas
de
la
enfermedad,
generalmente
en
MEDIDAS ESPECFICAS:
En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la colecistectomia una vez
recuperado el episodio inflamatorio.
La esfinterotoma endoscpica por CPRE est indicada en PA de origen biliar
con colangitis asociada y como alternativa a la intervencin quirrgica en
pacientes de riesgo.
Tratamiento quirrgico en PA severa complicada en caso de.
-necrosis pancretica infectada
-abceso pancretico
-pseudoquiste pancretico
BIBLIOGRAFA
Harrison.
2013.
Principios
de
Medicina
Interna
Edit. Harcourt.
Barcelona.
Johnson M, Bulechek G, McCloskey M, Moorhead S. Diagnsticos
enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC.
Madrid: Elsevier; 2002.
Lus Rodrigo M.T. Los diagnsticos enfermeros. Revisin crtica y gua
prctica. 2ed. Barcelona: Masson; 2002.
visitado:
[20;02,2016].Disponible
en:
http://enfermeriaactual.com/nanda-taxonomia-etiquetas/#deprivacion-sueno