Sunteți pe pagina 1din 50

Anemiile

Anemiile

Anemiile

Anemiile

Anemiile
Definitie: scderea numrului de eritrocite
sau o valoare a hemoglobinei mai mic dect
valoare normal n snge
Mecanisme:
1. pierderea de snge
2. distrugerea exagerat a hematiilor (hemoliz)
3. producia deficitar de hematii

Anemiile
Anemiile reprezinta un grup de simptome i
semne determinate de scderea hemoglobinei
circulante totale;
Limitele Hb: brbai < 13 g/dl, femei < 12
g/dl, vrstnici < 11g/dl
Consecinta scaderii numarului de eritrocite hipoxie la nivelul tuturor celulelor

Clasificarea anemiilor
In functie de volumul eritrocitelor (hematiilor):
1. Anemii microcitare - volumul eritrocitar mediu
(VEM) este mai mic dect cel normal (<80 fl)
2. Anemii normocitare - volumul eritrocitar
mediu (VEM) este normal (80-100 fl)
3. Anemii macrocitare - volumul eritrocitar
mediu (VEM) este mai mare dect cel normal
(>100 fl)

Clasificarea anemiilor
Clasificarea etipatogenica:
1. Pierdere de snge ( hemoragie )
A. Acut
B. Cronic
2. Distrugere crescut a hematiilor (hemoliz)
3. Producie insuficient de hematii

1. Pierdere de snge
(hemoragie )
leziuni gastrointestinale (pierderi de
snge acute sau cronice)
traumatisme sau intervenii chirurgicale
afeciuni ginecologice (metroragii,
menoragii)

2. Distrugere crescut a
hematiilor (hemoliz)
congenitale: sferocitoza, ovalocitoza,
anomalii ale Hb - talasemii; siclemie
anemie hemolitic autoimun
medicamente
transfuzii incompatibile
distrucii mecanice - anemie hemolitic
infecii malarie

3. Productie insuficienta de
hematii
A. Deficit nutriional:

fier - anemie feripriv, anemia cronic


simpl (din boli cronice);
vitamine B12 - anemie Biermer, anemie
megaloblastic prin defect de B12;
acid folic - anemie megaloblastic prin defect
de acid folic

Productie insuficienta de
hematii
B. Reducere de precursori eritroizi: anemie
aplastic; infiltrarea/ nlocuirea mduvei
osoase - carcinoame, limfoame, mielom
multiplu, mielofibroz;
C. Eritropoez ineficient: boli cronice
inflamatoare, insuficiene endocrine tiroidian, hipofizar, insuficiena renal
cronic

Clinic
Astenie
Fatigabilitate
Dispnee (la efort, sau n anemiile
severe i n repaus)
Simptome cardiace (palpitaii, dureri
precordiale cu caracter anginos, semne
de insuficien cardiac)

Clinic
Simptome nervoase: cefalee, ameeli, zgomote
auriculare - acufene, tulburri de vedere - scotoame,
astenie, adinamie, somnolen, irascibilitate,
confuzie, sete
Simptome digestive: glosodinie (Biermer - glosita
Hunter), odinofagie (sdr Plummer Vinson), dureri
epigastrice, greuri, vrsturi
Simptome cardiovasculare: dispnee de efort i/sau
repaus, angina pectoral, palpitaii, tahicardie

Examen obiectiv
Paloarea
Nuante de paloare:
alb, pur, nealterat, ca varul
galben, ca paiul de gru copt, ca lmia paloare + icter
verzuie - cloroza
teroas - paloare + impregnare, emaciere
cafea cu lapte anemie - paloare + cianoz

Examen obiectiv
Alte semne cutanate si mucoase:
tegumente scaderea elasticitii, uscciune,
descuamare;
unghii - fr luciu, friabile, striaiuni
verticale/orizontale; coilonichie unghii n
lingur
pr - subire, mat, alopecie, depigmentat;

Examen obiectiv
Semne digestive:
stomatit, odinofagie - sindrom Plummer
Vinson - anemie feripriv cr.
glosita Hunter - limb roie, lcuit, neted,
lucioas, glosodinie; ! Apare precoce in
anemie Biermer
gastrita atrofic - anemie Biermer

Examen obiectiv
Semne cardiovasculare
tahicardie, sufluri accidentale, hipotensiune arterial
(lipotimii, sincope)
Alte semne
splenomegalie
semne neurologice: parestezii, scderea forei
musculare, pareze, tulburri ale sensibilitii
profunde - mieloza funicular - anemia Biermer

Investigatii de laborator
Hematii - H - 4,5 mil femei (5 mil brbai)
Hemoglobina - Hb - 11,5 - 15g/dl femei ( 13,5 - 17 g/dl
brbai)
Hematocritul - Ht = volum mas hematii/ volum plasm 40% femei (45% brbai)
Indicatori eritrocitari
volum eritrocitar mediu VEM; v.n = 77- 99fl
hemoglobina eritrocitara medie HEM; v.n.= 30-32
concentraia medie hemoglobinei eritrocitare- CHEM;
v.n.=32-34 g%;

Hemoleucograma

Clasificare
anemie hipocrom microcitar - anemia
feripriv, anemia cronic simpl
inflamatoare, sideroblastice, anomalii ale
Hb;
anemie hipercrom macrocitar - anemia
megaloblastic (vitamina B12, acid folic),
alcoolism, hipotiroidism;
anemie normocrom normocitar - anemie
aplastic, posthemoragic, hemoliz;

Anemia feripriva
Deficit de fier, prin:
1. Aportul alimentar insuficient:
lipsa alimentelor bogate n fier (carne, ou,
vegetale verzi)
absorbie deficitar (ex. sindroame de
malabsorbie boala Crohn, boala celiac)
2. Necesar crescut - sarcina

Anemia feripriva
3. Pierderi de snge (acute sau cronice, vizibile sau
oculte)
digestive - hemoragii gastrointestinale, sau pierderi
oculte insesizabile
cauze: ulcer gastric i duodenal, gastrite hemoragice
(post AINS), hernia hiatal, cancer gastric, cancer de
colon etc.
genitale - menstruaie abundent, hemoragii genitale
urinare - hematuria

Anemia feripriva - clinic


Simptome:
astenie, fatigabilitate
dispnee (la efort, sau n anemiile severe i n repaus)
simptome cardiace (palpitaii, dureri precordiale de
tip anginos)
Semne:
glosit
modificri ale unghiilor (coilonichie) i prului (pr
friabil)

Anemia feripriva - paraclinic


Hemograma
nr. de eritrocite sczut
hemoglobina sczut
VEM sczut <80 fl (microcitoz)
Frotiul din snge periferic
hematii mici (microcitoz) i decolorate
(hipocromie)
Sideremie sczut (fierul sanguin sczut)

Anemia feripriva - paraclinic


Intr-o anemie ferirpiva e obligatorie cautarea
cauzei!
teste pentru evidenierea sngerrilor fecale
oculte (test Adler)
endoscopie digestiv superioar
colonoscopie
ecografie abdominala, CT abd, cistoscopie

Anemia feripriva - tratament


Tratamentul consta in administrarea de
fier
preparate orale
preparate parenterale

Caz 1:

Tnr de 30 de ani care de la vrsta de 19 ani este


vegetarian. n ultimul an s-a plns de astenie
progresiv, fatigabilitate.
La examenul obiectiv, medicul constat paloare
tegumentar generalizat; la nivelul unghiilor sunt
prezente tulburrile trofice.
La inspecia cavitii bucale medicul observ limba
depapilat i fisuri dureroase ale comisurilor bucale.

Explorrile paraclinice evideniaz un sindrom


anemic moderat cu valori ale hemoglobinei de 8.9
mg% i ale hematocritului de 29.5%; indicii
eritrocitari ( volumul eritrocitar mediu VEM,
hemoglobina eritrocitar medie HEM) sunt
sczui.

Intrebari:
1. Descriei modificrile unghiale. Cum se numesc
aceste modificri?
2. Cum se numete leziunea de la nivelul comisurii
bucale?
3. Ce tip de anemie credei c are pacienta?
Argumentai.
4. Ce factor credei c a determinat sindromul
anemic la aceast pacient?

Raspunsuri:

1. Unghii friabile, excavate n form de lingur. Modificarea


poart numele de coilonichie.
2. Cheilit angular.
3. Anemie feripriv valori sczute ale Hb i Ht, indici
eritrocitari VEM i HEM sczui, prezena microcitelor
hipocrome pe frotiul periferic.
4. La aceast pacient cauza anemiei feriprive este scderea
aportului exogen de fier din alimentaie favorizat de regimul
exclusiv vegetarian.

Anemia Biermer
Anemia Biermer - anemie macrocitar
determinat de deficitul de vitamina B12
cauzat de alterarea absorbiei acesteia.
Imposibilitatea absorbiei vitaminei B12 este
cauzat de distrugerea factorului intrinsec n
cadrul gastritei atrofice.
Mai frecventa la varstnici

Anemia Biermer

Anemia Biermer
Vitamina B12 nu poate fi produs de organismul
uman i trebuie obinut din alimente (carne, lapte).
Absorbia acesteia are loc n ileonul terminal dup
legarea acesteia n stomac de factorul intrinsec
produs de celulele parietale gastrice
n anemia Biermer apar - anticorpi anti celule
parietale gastrice
Are loc astfel distrugerea celelelor parietale gastrice
i lipsa factorului intrinsec (absorbia vitaminei B12
este impiedicata)

Anemia Biermer - clinic


Simptome:
Inapetenta, scdere n greutate
Astenie, fatigabilitate
Dispnee
Simptome cardiace (palpitaii, dureri precordiale cu
caracter anginos, insuficien cardiac)
Semne:
paloare
icter scleral

Anemia Biermer - clinic

Anemia Biermer - clinic


Manifestri neurologice
tulburri la nivelul membrelor inferioare:
parestezii, slbiciune, mers anormal
tulburri ale sistemului nervos central: tulburri
cognitive, pierderea memoriei
Manifestri gastrointestinale
glosita limba roie, dureroas i fr papile
grea, pirozis, diaree sau constipaie

Anemia Biermer - semne

Anemia Biermer - paraclinic


Examinri hematologice
Hemograma
nr. de eritrocite sczut
hemoglobina sczut
VEM crescut >100 fl (macrocitoz)
leucopenie i trombocitopenie
Frotiul din snge periferic
hematii mari (macrocitoz) i bine colorate

Anemia Biermer - paraclinic

Anemia Biermer - paraclinic


nivelul seric al vitaminei B12 sczut
bilirubina indirect crescut (hemoliza
macrocitelor)
endoscopia digestiv superioar cu biopsie
se pune in evidena gastrita atrofica

Anemia Biermer - complicatii


manifestrile neurologice se accentueaza in
lipsa tratamentului si pot deveni permanente
insuficiena cardiac
inciden crescut a cancerului gastric

Anemia Biermer tratament


Tratamentul consta in administrarea vitaminei
B12 intramuscular
iniial zilnic, apoi sptmnal
ulterior administrare lunar, toat viaa
In caz de anemie severa se vor administra
transfuzii sanguine - rar - pentru c anemia
se instituie lent i nivelurile sczute de
hemoglobin sunt bine tolerate

Caz 2
Bolnav n vrst de 76 de ani se prezint pentru
astenie, cefalee, ameeli, parestezii la nivelul
extremitilor, tulburari de memorie.
La examenul obiectiv se constat paloare
generalizat, cu tent icteric, limba depapilat,
rosie, dureroasa, splenomegalie moderat.
Dintre examinrile de laborator menionm: hematii
= 2,4 milioane, Hgb=7,2%, leucocite=3200/mmc,
trombocite=90 000/mmc.

Intrebari
1. Ce anemie prezint, mai probabil, aceast
bolnav?
2. Cum se numete modificarea de la nivelul limbii?
3. Ce modificare putei gsi la gastroscopie?
4. Cum este fierul seric?

Raspunsuri

1. Anemie Biermer
2. Glosita Hunter
3. Atrofie gastric
4. Normal sau crescut.