FACTORI GENERALI IN ETIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

-CURS 6Orice patologie care apare in evolutia ADM prezinta o cauza, cresterea si
dezvoltarea mandibulo-maxilara , fiind supusa unor factori generali si loco-regionali.
Factorii generali care influenteaza cresterea: ereditari, neuroendocrine,
metabolici.
Ponderea cea mai mare: ereditatea(influenteaza dezvoltarea inca din
perioada intrauterine, dar si dupa nastere).
Desi theoretic are un rol preponderant pentru morfologia ADM, e greu de
precizat in ce masura interactionaza cu factorii loco-regionali, astfel ca in etiologia
anomaliilor, 75-90% sunt de cauza functionala si 10-15% de cauza ereditara.
Este foarte importanta determinarea etiologiei in anomalii pentru
determinarea diagnosticului si tratament eficace (orice tratament trebuie sa inceapa
cu eliminarea/atenuarea factorului etiologic).
Factorii generali influenteaza:

Potentioalul de crestere
Cantitatea de crestere
Durata de crestere
Ritmul de crestere

Factorii loco-regionali influenteaza directia de crestere.

Cu cat factorul etiologic actioneaza in perioadele initiale ale formarii, cu atat
patologia asociata este mai severa.
FACTORI GENERALI
EREDITATEA - la nivel maxilo-mandibular determina:
o Forma si volumul dd, proceselor alv, maxilarelor
o Adancimea si configuratia BP
o Cronologia eruptiei dentare
o Pozitia dd in raport cu procesul alv
o Pozitia procesului alv in raport cu baza maxilarelor
o Pozitia maxilarelor in raport cu baza craniului

Tiparul cresterii scheletale la nivelul bazei craniului

Baza craniului- formata din : portiunea orizontala = PLANUM
portiunea oblica= CLIVUS
Intre ele : unghiul sfenoidal in care se afla saua turceasca si punctual SELLAE
(in jurul lui se dezvolta cresterea osoasa).
Zona bazei craniului- numeroase zone de crestere encondrala care
influenteaza morfologia finala a maxilarului si mandibulei.
Tiparul de rotatie facial
-se refera la directia mandibulei
rotatia anterioara= unghiul mandibular micsorat = tipar
HIPODIVERGENT
rotatie posterioara= unghiul mandibular marit = tipar
HIPERDIVERGENT
normal: unghiul mandibular cu valoare normal= tipar
NORMODIVERGENT
Anomalii transmise ereditar la nivelul ADM:
1. ocluzie adanca acoperita
2. prognatism mandibular adevarat (exces de crestere la nivel
mandibular)
3. dizarmonii dento-alveolare cu inghesuire/spatiere care apar prin
ereditate incrucisata
4. anodontii
5. diastema Vera in asociere cu morfologia si insertia frenului buzei
superioare
In majoritatea sindroamelor genetice exista o afectare importanta a
dezvoltarii extremitatii cefalice, in special prin modificarea cresterii la nivelul
bazei craniului , care influenteaza astfel morfologia finala maxilo-mandibulara

23 perechi de cromozomi: 22 autozomi, 1 pereche cz sexuali

Disgenezii
autozomale

Disgenezii
gonadale

Disgenezii de : structura
numar
gene alelomorfe

DISGENEZII AUTOZOMALE DE NUMAR

1. SDR. DOWN (TRISOMIA 21)
2. SDR. EWARD (TRISOMIA 18)
3. SDR. PATAU (TRISOMIA 13)
-aceste sindroame au in comun:

Hipertrofie structural
Tulburari mentale in diverse grade
Edward + Patau decese la varste mici
Tulburari de crestere :- Sdr. Down la nivelul maxilarului
Sdr. Edward- la nivelul mandibulei
Sdr. Patau- zona nazo-septo-etmoidala

1. SINDROMUL DOWN
=maladia Langdim-Down, trisomia 21, mongoloism
Semn patognomonic: hipertelorism
aspect mongoloid al globilor ocular (fanta
palpebrala ascendenta)

De obicei nu depasesc varsta de 40-50 ani

Deficit mental in diverse grade
Principal afectare ADM: RETROGNATIA MAXILARA (prin deficit de
crestere la nivelul portiunii orizontale a bazei craniului = PLANUM)
Aspect patognomonic: limba plicaturata, geografica (relief accentuat
pe fata dorsala), macroglosie => vestibule inclinare accentuate a
frontalilor inferiori
Intr-o prima etapa se instaleaza ocluzia inversa falsa, prin deficit
maxilar si inclinarea frontalilor inferiori
Modificari dentare: de structura (displazii), de forma, de volum
2. SINDROMUL EDWARD
=trisomia 18
Nu depasesc varsta de 3 ani
Deficit somato-psihic
Principal afectare: mandibular=>ram ascendant foarte scurt
Extremitatea cefalica: deficit de crestere la nivelul oaselor frontale=>
regiunea occipital pare extreme de proeminenta
3. SINDROM PATAU

Principa;a modificare: la nivelul zonei nazo-septo-etmoidale =>

afectare de crestere a oaselor nazale, orbitelor (se asociaza frecvent cu
malformatii oculare)
Pot apare despicaturi/ aplazia palatine (lipsa palatului dur)
Incompatibil cu viata (deces la varste mici)

DISGENEZII AUTOZOMALE DE STRUCTURA

SDR. FRANCESCHETTI ZWALEN-KLEIN (DE ARC 1 BRANHIAL= DISOSTOZA
MANDIBULO-FACIALA

Modificari de crestere la nivel mandibular+oase malare=> profil de pasare

(md nu creste, zonele malare raman aplatizate), apar modificari si la nivelul
rebordului orbital => Fanta palpebrala oblic descendenta, anti-mongoloida
Mandibular ramane foarte mica => decalaj mandibulo-maxilar important,
aspect de macrostomie (distanta intecomisurala mare)
Frecvent apar modificari la nivelul pavilionului auricular, obturarea CAE,
modificari de forma. Pot apare modificari si ale urechii interne, care merg
pana la surditate.

DISGENEZII AUTOZOMALE PRIN GENE ANORMALE

1.SDR. APERT-CROUZON (ACROCEFALOSINDACTILIA)
Acrocefalie (craniu in turn)
Deficit de crestere la nivelul zonelor mala=> aspect exoftalmic si fals
sindrom progenic prin deficitul de crestere al maxilarului
Hipertelorism
Sindactilie, dar cu structura scheletala complete
Tratament: chirurgie ortognata + tratam orthodontic in prealabil
(decompensarea anomaliei)
2.DIZOSTOZA CLEIDO-CRANIANA
Lipsa claviculelor (poate sa isi aduca umerii in contact)
Extremitatea cefalica- caracteristica = brahicefalie ( diametrul cranio-anteroposterior mic), retrognatism maxilar (fals sindrom progenic)
La nivel dentar: intarzieri mari de eruptive cu ramanerea dintilor in incluzie,
dd supranumerari ( creste riscul incluziei dentare)
DISGENEZII GONADALE
1.SINDROMUL TURNER (DISGENEZIE OVARIANA)

Lipsa unui cz X => 44+XO

Dezvoltare psihica normal

Prezinta organele aparatului genital la nastere, dar nu se instaleaza

caracteristicile sexuale secundare (uterul si ovarele se atrofiaza)
Infantilism sexual cu amenoree primara
Hipotrofie staturala (nu depasesc 1,50 m)
Aspect particular la nivelul gatului: PTERYGIUM COLLI (insertie anormala a
mm pielos al gatului=> aspect asemanator siminelor: gat lat, scurt, inserat
mai jos
Deficit de crestere mandibulara=> micrognatie mandibulara
Profil de pasare
Comisuri orientate in jos (arcul lui Cupidon inversat)
Fanta palpebrala anti-mongoloida
Aspect de fata trista

2.SDR. KLYNEFELTER (44+XXY)

Singurul sindrom genetic cu exces de crestere

Nivel facial: exces de crestere mandibulara=>instalarea sindromului progenic
Caracteristici sexuale feminine

3.DISPLAZIA ECTODERMALA:

La B, transmisa prin cz X al mamei

Afectarea tuturor derivatelor ectodermului (piele, par, unghii, dinti)
La nivelul tegumentelor, lipsesc glandele sudoripare=> imbatranire precoce
a pielii + tulburari de termoreglare
Par rar, foarte friabil (aspect general de albinos)
Dinti: anodontii intinse subtotale/ totale. Dd ramasi pe arcada=> modificari
de forma si volum (dd nanici, tarus)

4.DLMP

Pot avea component genetica, fie printr-o perturbare care apare in timpul
sarcinii, fie cu component ereditara
Tulburari majore de crestere la nivelul maxilar (ramane cu deficit de crestere)
Apar anomalii dentare isolate: rotatii accentuare, ectopii, incluzii, in special la
nivelul dd de pe zona de despicatura (IL-C)
Se instaleaza un fals sindrom progenic

FACTORI METABOLICI
RAHITISM:

Principal afectare metabolica care determina modificari mari: sindrom de

ocluzie deschisa dismetabolica.

Tipar hiperdivergent de crestere (oblicitate accentuate a ramului orizontal,

ancosa pregoniaca foarte accentuata)
Etaj inferior mult marit=> spatii mari de inocluzie verticala
BP foarte adanca, spre ogivala
Modificari dentare de structura

FACTORI ENDOCRINI
-dirijeaza cresterea inca din perioada IU, avand rolul unor catalizatori care
accelereaza/intarzie procesul de crestere
-principalul: STH (hipofiza)
HIPERSECRETIE DE STH

Pana la 6 ani=>gigantism
o Exces de crestere proportional la nivel somatic
o Cel mult poate sa apara o dizarmonie dento-alveolara cu spatiere
6-16 ani=> acromegalie juvenila
o Exces de crestere la nivelul extremitatilor (maini+picioare) si la nivelul
mandibulei
o Se poate instala sindromul progenic
o Poate grabi eruptia dintilor
o La adult:
Basculare aparuta la nivelul sinusurilor cranio-faciale
Accentuarea mentonului=progenie
Pot creste mana si piciorul

HIPOSECRETIE STH

Pana la 6 ani=> nanism hipofizar

o Deficit de crestere proportional
o Inghesuiri dentare
o taurodontie
6-16 ani=>progenie
o Imbatranire precoce a pielii (aspect mult mai batran decat varsta
biologica)
o Deficite de crestere mandibulara
o Intarzieri ale eruptiei dintilor, apexificari
Adult=>caxesia pituitara (Sdr. Simonds)
o Tulburari trofice vasculare care, la nivelul pielii=>imbatranire precoce,
iar la nivelul procesului alveolar=>rezorbtii accentuate+forme grave
de parodontopatie