Sunteți pe pagina 1din 28

INFECII ALE CILOR

AERIENE SUPERIOARE
Dr. N. NISTOR
CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI

Elemente de
anatomie
Faringele, conduct
musculo-membranos, este
asezat inapoia foselor
nazale, a cavitatii bucale si
a laringelui, inaintea
coloanei cervicale. In sus
se intinde pana la baza
craniului, iar in jos se
continua cu esofagul. El
reprezinta o raspantie in
care se incruciseaza calea
respiratorie cu cea
digestiva. Faringele mai
serveste la ventilarea
urechii medii si la fonatie

RINOFARINGELE (nazofaringele sau


"cavumul" clinicienilor), comunica anterior
cu fosele nazale prin choane;
RINOFARINGITA- proces inflamator
infecios de etiologie viral, localizat primitiv
la nivelul mucoasei nazofaringiene (cea mai
frecv.inf.la copil)

ETIOLOGIE
1.Factorii DETERMINANI sunt virusurile:

rinovirusurile (cel mai frecvent,>1/3cazuri)


coronavirusurile
adenovirusurile
VSR etc

Boala apare mai frecvent n sezonul rece,copiii


putnd face 5-8 infecii/an, susceptibilitatea
maxim fiind n primii 2 ani de via.
Bacteriile sunt rar implicate n stadiul iniial
ns n 15-20% din cazuri, pe infectia initial virala,
pot surveni suprainfecii bacteriene cu:
-streptococ grup A
-pneumococ
-Haemophilus influenzae
-stafilococ

Factorii FAVORIZANI:
-virsta mica
-malnutritia
-terenul atopic
-hipertrofia vegetatiilor adenoide
-refluxul gastroesofagian
-conditii deficitare de igiena

Manifestri clinice
La sugar debutul bolii este cu strnut,
obstrucie nazal i rinoree.
Concomitent sunt prezente semne generale:
-febr 39-40, putnd determina convulsii
febrile
-iritabilitate
-supt dificil (deoarece din cauza obstr. naz.nu poate respira pe nas)
-tuse
-uneori vrsturi i chiar scaune diareice

La copilul mare, simptomele sunt mai putin


accentuate:
uscaciunea mucoasei nazale si faringiene
disfagie
tuse iritativa
stranut
mialgii
cefalee

LA EXAMENUL OBIECTIV:
-narinele si buza sup.pot fi tumefiate din cauza
iritatiei produse de secretiile nazale.
-rinoreea initial seroasa, in 2-3 zile devine
mucopurulenta ( dar la sugarul mic ea lipseste, deoarece secretiile
nazofaringiene se preling posterior dat.pozitiei declive )
-faringele este congestionat difuz, uneori
granulat (dat.hipertrofiei foliculilor limfatici)
-ganglionii regionali pot fi mariti de volum

Diagnosticul
este exclusiv clinic
anamneza poate evidentia contextul
epidemiologic pozitiv (prezenta unui caz de infectie
respiratorie in familie sau colectivit) iar ex clinic pune in
evidenta hiperemie faringoamigdaliana.
de obicei nu sunt necesare investigatii
biologice

Dg. Diferential:
Corpi straini in fosa nazala (rinoree unilaterala)
Coriza luetica dar care este afebrila,insoteste alte
semne de lues congenital iar serologia este pozitiva

Rinita alergica dar care este fara febra, rinoreea este


seroasa, accese de stranut, prurit nazal si conjunctival,
hiperlacrimare,iar la ex. clinic mucoasa nazala este palida

Rinofaringita ca simptom de debut al unor


boli infecto-contagioase ( rujeola, tuse convulsiva
etc)

Evolutie,complicatii
Evolutia este benigna si in lipsa complic.
se vindeca in 3-5 zile.
Complicatii posibile:
suprainfectia bacteriana la copiii mici
otita medie (aprox.25 % din cazuri)
Sinuzite la copiii mari
Complicatii pe tractul respirator inf: laringite,
bronsiolite, pneumonii

Complicatii meningiene ( meningita cu H. infl) rar

Tratament
Igieno-dietetic:
Sugarul nu va fi fortat sa primeasca
alimentatia, dar hidratarea este
obligatorie, cu supliment hidric (ceai), in
perioada febrila (10-20 ml/kg peste necesarul fiziologic
pentru fiecare grad de temperatura)

La copilul mare se recomanda repaus la


pat in perioada febrila.

Tratament (II)
Simptomatic:
combaterea febrei: Paracetamol 50
mg/kg/zi in 4 prize si/sau Ibuprofen 20 mg/
Kg/zi. Daca febra depaseste 38,5 -39,
se recomanda metode fizice: impachetari,
bai hipotermizante sau stergerea tegum.
cu un burete inmuiat in apa

Combaterea
obstructiei nazale
prin instilatii nazale cu
ser fiziologic sau
spray-uri nazale
decongestionante. cu
15 min. inainte de
mese si de culcare,
urmate de aspirarea
secretiilor nazale sau
indepartarea mecanica
a lor cu o pompita sau
tampon de vata.

ADENOIDITELE
Amigdala faringiana
Luschka situat n
nazofaringe face
parte din cercul de
tesut limfatic
Waldeyer.

ADENOIDITA ACUTA este o afectiune


frecvent intilnita la sugar si copilul mic,
constind in inflamatia acuta a acestei
amigdale.
Etiologia este cel mai frecvent virala, dar
exista si adenoidite cu germeni piogeni
banali, streptococi, stafilococi sau
pneumococi supraadaugati infectiei virale
initiale

Clinic
Debut brusc, de obicei cu febra>(39-40),
de tip invers (ascensiune febrila dimineata
prin acumularea secretiilor in cursul noptii)
Cele mai caracteristice manifestari sunt
respiratia orala (uneori prezenta numai in
cursul noptii, in special in decubit dorsal,
pozitie in care apare si sforaitul) si rinoreea
mucopurulenta.

Somnul este agitat cu respiratie


zgomotoasa din cauza obstructiei nazale
intense care determina si dificultati de
alimentatie.
La examenul ORL se constata rinoree
mucopurulenta anterioara si posterioara si
inflamatia amigdalei faringiene.

Tratamentul
Este asemanator rinofaringitei acute dar
uneori poate fi necesara si administrarea
unui antibiotic (Amoxicilina 50 mg/kg/zi
sau Cefaclor 30 mg/kg/zi).

Evolutie, complicatii
In majoritatea cazurilor evolutia este
favorabila in 3-5 zile.
Complicatiile sunt posibile mai ales la
sugar:
-otita medie acuta catarala sau
supurata
-laringita
-abces retrofaringian

ADENOIDITELE CRONICE
Infectiile acute repetate ale amigdalei faringiene
determina treptat o hipertrofie permanenta ,
nereductibila a acestui tesut limfoid, a carui
grosime poate atinge uneori 2-3 cm, impiedicind
trecerea aerului prin fosele nazale si obstruind
trompa lui Eustachio si care poarta denumirea
de adenoidita cronica sau vegetatii adenoide

Tabloul clinic este evocator:


copilul respira cu gura deschisa mai ales in
somn
respiratia este zgomotoasa, sforaitoare
vocea este nazonata
rinoreea este persistenta
in timp se instaleaza un grad de hipoxie cronica
cu repercursiuni asupra dezvoltarii staturoponderale
hipoacuzia este obisnuita dind fizionomiei sale
un aer absent, un aspectnaucit, iar uneori este
afectat gustul si mirosul

Frecvent se asociaza otita medie


recurenta sau cronica prin obstructia
orificiului trompei lui Eustachio.
Cind hipertrofia adenoidiana este foarte
voluminoasa copiii pot prezenta apnee in
cursul somnului.

In timp se instaleaza
faciesul adenoidian
caracteristic: maxilar
superior slab dezv,
prognatism al mandib,
baza nasului largita,
buze rasfrinte, buza
superioara adesea
iritata din cauza
rinoreei

Diagnosticul
este confirmat de rinoscopia posterioara si
tuseul tesutului adenoidian care
evidentiaza hipetrofia lui (vegetatii
adenoide).

Tratamentul consta in ADEINODECTOMIE


care este indicata in special in urmatoarele
situatii:
respiratie orala persistenta
facies adenoidian
otita medie recurenta sau cronica adesea
asociate cu hipoacuzie de transmisie

SINUZITELE

Sunt procese inflamatorii la


nivelul structurilor ce comunica
cu nazofaringele.
Sinusurile cel mai frecvent
afectate la copil sunt cele
maxilare si celulele etmoidale
anterioare si posterioare.
Sinusurile sfenoidale se
formeaza la virsta de 3-4 ani
iar cele frontale se dezvolta si
pneumatizeaza intre 8 si 12
ani.

S-ar putea să vă placă și