Sunteți pe pagina 1din 26

1.

Glucide
1.1. Aspecte generale
Glucidele, numite i zaharuri, sunt o clas important de substane naturale care se
ntlnesc n toate organismele vii. Cu excepia unor derivai azotai, glucidele sunt substane
ternare, formate din C, H i O. La majoritatea glucidelor, O i H se gsesc n acelai raport ca n
molecula apei.
Glucidele particip n proporie de peste 50% din materia uscat la construcia majoritii
organismelor vegetale, ocupnd din punct de vedere cantitativ locul de frunte printre substanele
organice vegetale. n comparaie cu organismele vegetale, cantitatea de glucide din organismele
animale este mic, totui pentru om i animale importana lor biologic este foarte mare, ele
reprezentnd principala surs energetic. Glucidele furnizeaz 50 60% din energia total
produs n organismele animale.
Multe glucide complexe joac un rol structural important, intrnd n constituia pereilor
celulari ai plantelor i bacteriilor. Adesea, n esuturile animale, glucidele se gsesc n combinaie
cu proteinele.
Sub aspect structural, glucidele sunt polihidroxialdehide sau polihidroxicetone sau produi de
condensare ai acestora.
Toate zaharurile se mpart n dou grupe: zaharuri simple (monozaharide sau monoze) i
zaharuri complexe rezultate prin condensarea mai multor monozaharide de acelai fel sau
diferite. Zaharurile complexe la rndul lor pot fi oligozaharide (dizaharide, trizaharide etc.) sau
polizaharide (amidon, glicogen, substane pectice, celuloz). Unele zaharuri complexe conin pe
lng o component glucidic i o component neglucidic (mucopolizaharide, glicozizi etc.).

1.2 Monozaharide
1.2.1 Proprieti structurale
Monozaharidele pot fi privite ca derivai ai polialcoolilor din care se pot forma prin
oxidare. Astfel, prin oxidarea glicerolului se pot obine dou monozaharide aldehida gliceric
i dioxiacetona care joac un rol important n metabolismul celulei vii.
Dup exemplul aldehidei glicerice i a dioxiacetonei, care
O
sunt nite trioze, se observ c monozaharidele sunt
C H
- 2 H+
aldehida
derivai ai polialcoolilor, care conin n molecula lor, pe
CH OH
glicerica
lng grupele -OH alcoolice, grupa aldehidic -CH=O sau
CH2 OH
CH2 OH
CH OH
CH2 OH
Glicerina

- 2 H+

CH2 OH
C O
dioxiacetona

cetonic

C O

CH2 OH

n funcie de una sau alta din aceste grupe care exist n molecula sa, monozaharidul se
numete aldoz sau cetoz.

Asemntor obinerii aldehidei glicerice i dioxiacetonei prin oxidarea unui alcool cu trei
atomi de carbon, n cazul oxidrii unui polialcool se poate obine monozaharidul cu numrul de
atomi de carbon corespunztor acestuia.
De exemplu, prin oxidarea sorbitei (sorbitolului), un polialcool cu 6 atomi de carbon existent n
multe fructe, se formeaz glucoza sau fructoza.
H C

H C OH
- 2 H+
CH2OH
H C OH
HO

HO

H C OH Glucoza
H C

OH

H C

OH

CH2OH
C O

CH2OH
Sorbita

OH

CH2OH

C H

H C

C H

- 2 H+

HO

C H

H C OH Fructoza
H C

OH

CH2OH

Deci, prin oxidarea grupei alcoolice primare CH 2OH se formeaz aldoze, iar prin oxidarea
grupei alcoolice secundare CHOH se formeaz cetoze.
n funcie de condiii, este posibil i transformarea n sens invers, cnd din monozaharid se
formeaz polialcoolul corespunztor.
1.2.2. Proprietile fizice ale monozaharidelor
Monozaharidele sunt substane de culoare alb, cristaline, solubile n ap, mai puin
solubile n alcool etilic, insolubile n eter i ali solveni organici. Soluiile lor sunt incolore, optic
active i au gust dulce.
Date comparative asupra intensitii gustului dulce al diferitelor monozaharide i derivailor lor
sunt redate mai jos (tabel 1.)
zaharoz 100
glucoza
74
Maltoza
32
Rafinoza 23
a
fructoza 173
sorbitolul 48
Ramnoza 32
Lactoza
16
zahr
130
xioloza
40
Galactoz 32
invertit
a
1. Date comparative asupra intensitii gustului dulce al diferitelor monozaharide
i derivailor lor sunt redate mai jos
1.2.3. Proprietile chimice ale monozaharidelor
Deoarece monozaharidele conin n molecula lor grupe carbonil i hidroxil, ele vor
prezenta, n general proprieti caracteristice acestor grupe funcionale, la care se adaug i
proprietile datorate hidroxilului semiacetalic.
Esterificarea. Monozaharidele pot reaciona cu acizii dnd esteri compleci. Unii din aceti
esteri compleci au o importan primordial n metabolismul substanelor. Astfel sunt, de

exemplu, unii esteri fosforici ai glucozei i fructozei, care au un rol important n metabolismele
amidonului i glicogenului, precum i n procesele de respiraie sau de fermentaie alcoolic:
glucozo-6-fosfatul, glucozo-1-fosfatul, fructozo-1,6-difosfatul.
HO
O=P-O-H2C
HO
O H
H
H
OH H OH
HO
H

OH

glucopiranozo-6-fosfat

OH
HO
O=P-O-H2C
O CH2 O-P=O
OH
HO
H HO
H
OH

CH2OH
O H
H
H
OH
OH H O-P=O
HO
OH
OH
H

HO

fructofuranozo-1,6-difosfat

glucopiranozo-1-fosfat

Oxidarea. Prin oxidarea monozaharidelor, n funcie de condiiile n care are loc aceasta, se
formeaz diveri compui. Dac oxidarea se produce la C-1 aldehidic, se formeaz acizi aldonici;
cnd se protejeaz grupa aldehidic i se oxideaz grupa oximetil de la C-6 rezult acizi uronici,
iar dac oxidarea are loc att la C-1CHO
ct i la C-6, se formeaz acizi aldarici.
COOH
(CHOH)n

COOH
(CHOH)n
COOH
acizi aldarici

(CHOH)n

CH2OH

COOH
acizi uronici

acizi aldonici

Oxidarea glucozei d urmtorii acizi:


CHO

COOH

COOH

H - C - OH

H - C - OH

H - C - OH

HO - C - H

HO - C - H

HO - C - H

H - C - OH

H - C - OH

H - C - OH

H - C - OH

H - C - OH

H - C - OH

COOH

COOH

acid D-glucuronic

acid D-glucaric

CH2OH
acid D-gluconic

(acid zaharic)

Aceti compui reprezint nite acizi puternici: srurile lor sunt solubile n ap i dau soluii
neutre. Acidul gluconic este netoxic, se absoarbe uor i se folosete frecvent pentru introducerea
n organism a unor cationi, cum este Ca2+.
Prin oxidarea glucozei sub aciunea enzimei glucozoxidaz produs de mucegaiul Pennicillium
notatum se formeaz un ester intern al acidului gluconic i anume -gluconolactona care se
utilizeaz n industria preparatelor din carne n vederea meninerii culorii roii a crnii, nlocuind
parial azotatul i azotitul de sodiu.
C O

HO C H

H C OH

H C OH
HO C H

O + O
2

H C OH
HC

HO C H

H C OH
HC

CH2OH

CH2OH

-D-glucoza

gluconolactona

+ H2O2

Acidul glucuronic poate forma esteri, de exemplu cu pigmentul galben bilirubina i reprezint un
component al unor poliglucide (de exemplu, acidul hialuronic). Acidul glucuronic are o mare
importan biologic pentru organismul animal deoarece intervine n eliminarea compuilor
toxici care se formeaz n timpul metabolismului.
Acizii uronici existeni n plante au un rol deosebit de important deoarece intr n constituia
substanelor pectice, a unor gume vegetale i a unor polizaharide complexe care se numesc
poliuronoide. Componentul de baz al acestor polizaharide este acidul galacturonic care se
formeaz prin
oxidarea galactozei.
Acidul manuronic se afl sub form de poliglucide n acidul alginic din alge.
Oxidarea monozaharidelor cu unii oxidani slabi, de exemplu cu soluii alcaline ale oxizilor unor
metale (cupru sau bismut) se folosete pe larg pentru dozarea glucidelor. n aceast reacie,
monozaharidul se transform n acid aldonic iar metalul se reduce; n cazul cuprului, se formeaz
oxid cupros a crei cantitate se stabilete cu ajutorul unor tabele speciale. n funcie de oxidul
cupros format se determin cantitatea de monozaharid existent n soluie.
Aceast reacie este datorat oxidrilului semiacetalic i ca urmare este ntlnit numai la
zaharurile care au acest oxidril liber, adic sunt direct reductoare. Ea este caracteristic deci i
oligozaharidelor care au proprieti reductoare.
Reducerea. Prin reducerea monozaharidelor se formeaz polialcooli. Astfel, prin reducerea Dglucozei i L-sorbozei se formeaz sorbitolul:
CHO

CH2OH
H C OH

H C OH
HO C H
H C OH

HO C H

HO C H

+2H

H C OH

H C OH

H C OH

CH2OH

CH2OH

D-glucoza

CH2OH
HO C H
H C OH

CH2OH
C O
+2H

HO C H
CH2OH

sorbitolul (sorbita)

HO C H
H C OH
HO C H
CH2OH

L-sorboza

Aceti alcooli polihidroxilici conin atomi de carbon asimetrici ca i monoglucidele din care
provin, astfel c ei exist sub forma mai multor izomeri optici. Unii din aceti polialcooli se
ntlnesc n natur (sorbitorul, manitolul).
Formarea glicozizilor. Prin grupa hidroxil semiacetalic care este mult mai reactiv dect
grupele hidroxil alcoolice, monozaharidele reacioneaz uor cu alcoolii i fenolii i prin
eliminarea de ap dau natere la compui de tip eteric, numii glicozizi sau heterozide. Cel mai
simplu compus de acest tip sunt i -metilglicozidul, care n cazul glucozei se prezint astfel:
CH2OH
O OCH
3
H
OH H
H
HO
H

OH

-metilglucozid

CH2OH
O H
H
H
OH H
HO
OCH3
OH
H

-metilglucozid

Legtura eteric format ntre cele dou componente poart denumirea de legtur glicozidic,
iar denumirea de glicozid se atribuie tuturor compuilor n care monozaharidul este legat de o
alt substan neglucidic (denumit aglicon), prin acest tip de legtur.
Se observ, din exemplul de mai sus, c glicozizii ce provin de la glucoz se numesc glucozizi;
n mod analog, cei derivai de la galactoz se numesc galactozizi, de la fructoz fructozizi etc..

Deshidratarea. n prezena acizilor minerali tari are loc deshidratarea pentozelor i hexozelor
cu formarea furfurolului i hidroximetilfurfurolului:
HOH2C
H

OH

OH

OH

+
H

CHO

-3H2O

furfurol

pentoza
CH2OH
O H
H
H
OH H
OH
HO

+
H

HOH2C

CHO

-3H2O

OH

hexoza

5-hidroximetilfurfurol (HMF)

Furfurolul i hidroximetilfurfurolul se polimerizeaz uor i se transform n compui de culoare


brun- nchis. Fenomenul poate fi ntlnit la prelucrarea termic a produselor alimentare atunci
cnd se utilizeaz temperaturi de 150-200C care determin degradarea zaharurilor existente,
conducnd la afectarea calitii alimentelor.
Furfurolul i hidroximetilfurfurolul se condenseaz cu diferii fenoli formnd produi colorai
caracteristic; multe din reaciile de culoare ale zaharurilor se bazeaz pe aceast proprietate i se
folosesc pentru dozarea lor.
1.2.4. Reprezentani mai importani ai monozaharidelor
n natur numai glucoza i fructoza se gsesc n cantiti mai importante. Alte
monozaharide se gsesc fie n constituia dizaharidelor sau polizaharidelor, fie n ali compui.
Unele, cum sunt triozele sau tetrozele, apar doar ca produi intermediari n procesele metabolice.
Triozele nu se ntlnesc n natur n stare liber. Sub form de esteri fosforici, aldehida gliceric
i dioxiacetona intervin n fotosintez, degradarea anaerob a glucidelor, fermentaia alcoolic.
Tetrozele au fost obinute prin degradarea pentozelor i hexozelor, dar n natur
CHO
nu se gsesc n stare liber. Eritrozo-4-fosfatul este o tetroz care apare
CHOH
intermediar n ciclul fotosintezei.
Pentozele apar n natur mai ales ca aldopentoze. Sunt foarte rspndite , mai
CHOH
OH
puin n stare liber, dar n cantiti mari sub form de polizaharide, glicozizi.
CH2 O-P=O
OH
Unele intr n constituia acizilor nucleici, altele particip n procesul de
eritrozo-4-fosfat fotosintez.
Pentozele nu sunt fermentate de drojdiile tipice, ns pe medii ce conin pentoze se dezvolt bine
drojdiile atipice din genul Candida.
D(+) Xiloza (zahrul de lemn) intr n compoziia multor gume, mucilagii vegetale i a
hemicelulozelor; sub form de xilani se gsete n membranele celulelor vegetale. Se obine prin
hidroliza acid a trelor, paielor, lemnului, seminelor de bumbac, cocenilor de porumb. Xiloza
nu este fermentat de drojdiile tipice. Pe soluiile de xiloz obinute prin hidroliza acid a
rumeguului, paielor sau cocenilor cresc i se dezvolt foarte bine drojdiile din genul Candida
care dau un nutre bogat n proteine i vitamine.

Prin reducerea xilozei se formeaz xilitolul care este de dou ori mai dulce dect zaharoza i nu
este asimilat de organismul omului. Datorit acestui fapt, xilitolul se folosete n locul zahrului
pentru ndulcirea produselor destinate diabeticilor i obezilor.
CHO

CH2OH

H C OH

HO C H
HO

H C OH
CH2OH

H
OH

OH

HO C H
OH

D(+) xiloza

H C OH
CH2OH

D(+) xiluloza

Cetopentoza xiluloz este ntalnit n mecanismul procesului de fotosintez.


D(+) Glucoza (dextroza) este cel mai important monozaharid pentru biochimia celulei. Este
sintetizat n plante din CO2 i H2O. Se gsete n natur att n stare liber (n fructe, flori,
miere, snge) ct i sub form de dizaharide (zaharoz, celobioz, maltoz, lactoz) sau
polizaharide (amidon, celuloz, glicogen).
De asemenea, intr n structura unor glucozizi. Este un monozaharid fermentescibil, sufer toate
fermentaiile cunoscute.
CH2OH

H
OH

H
OH

OH
H

OH

H
HO
H
H

H
C O
C OH
C H
C OH
C OH
CH2 OH

CH2OH

H
OH

OH

H
H

OH
OH

Esterii fosforici al glucozei sunt deosebit de importani


pentru procesele metabolice ale
-D (+) glucopiranoz
-D (+) glucopiranoz
D(+) glucoza aciclic
zaharurilor.
Glucoza se obine n cantiti mari prin hidroliza acid sau enzimatic a amidonului din cartofi
sau porumb i se utilizeaz n industria produselor zaharoase, finoase etc.
D(+) Manoza este o aldohexoz care n natur se ntlnete numai sub forma unor poliglucide
numite manani n constituia mucilagiilor vegetale i a hemicelulozelor. Manoza intr n structura
glicoproteinelor i a unor glicolipide.
Prin reducere, manoza se transform n alcoolul hexavalent numit manitol (sau manit), care
uneori apare n vinuri n urma unor procese biochimice nedorite, dunnd calitii vinurilor.
Prin oxidarea energic manoza se transform n acidul bibazic monozaharic, prin oxidarea numai
a grupei aldehidice se transform n acidul manonic, iar prin oxidarea la C-6, cu protecia C-1, se
obine acidul manuronic.
CHO
H2C OH
O
H
H
H
HO
OH
OH
HO
H

-D(+)manopiranoza

HO - C - H
HO - C - H
H - C - OH
H - C OH

H2C OH
O
OH
H
HO
OH
H
HO
H

CH2OH

D(+)manoza
aciclica

-D(+)manopiranoza

D(+) Galactoza se gsete liber foarte rar, dar frecvent n combinaii, mai ales sub form de
glicozide.
CHO
H2C OH
O
HO
H
H
OH H
OH
H
H

H - C - OH
HO - C - H
HO - C - H
H - C OH

HO

-D(+) galactopiranoza

H2C OH
O
OH
H
OH H
H
H

HO

HO

CH2OH

D(+)galactoza

-D(+)galactopiranoza

Galactoza se ntlnete ca parte component a unor dizaharide (lactoza, melibioza), trizaharide


(rafinoza), polizaharide (agar-agar, gumele i mucilagiile vegetale), lipide complexe
(cerebrozide) i a unor glicoproteine.
Prin oxidare se obin, dup condiii, acizii galactonic, galactozaharic (mucic) i galacturonic.
Ultimul este componentul de baz al substanelor proteice.
D(-) Fructoza sau levuloza se mai numete zahr de fructe. Este cea mai important i mai
rspndit cetohexoz. Se gsete liber n cantiti mari n fructe, miere de albine, n general n
amestec cu glucoza n proporii variabile sau aproape egale, ca n strugurii copi. Sub form
combinat, fructoza intr n structura unor diglucide (zaharoza), triglucide (rafinoz), sau
poliglucide (inulina).
CH2OH
C O
HO H2C
H

O
H

HO

CH2OH
HO

OH

HO C H
H C OH
H C OH

HO H2C

OH

O
H

HO

HO

CH2OH

CH2OH

-D(-)fructofuranoza

D(-)fructoza
aciclica

-D(-)fructofuranoza

Rotaia specific a celor dou forme la echilibru = este []20D = -93o; deci fructoza este un
monozaharid puternic levogir.
Formele furanozice ale fructozei se gsesc n compui (oligo- i polizaharide), iar formele
piranozice sunt caracteristice pentru fructoza liber. Este cel mai dulce dintre zaharuri.
Drojdiile fermenteaz fructoza transformnd-o n alcool i CO2.
1.2.5. Derivai ai monozaharidelor
O serie de derivai ai monozaharidelor constituie componeni importani ai organelor vii.
a) Polialcooli.

CH2OH
H C OH

Sorbitolul este unul din polialcooliii cei mai rspndii n plante. Cantiti mari de
sorbitol se gsesc n diferite fructe. n fructele de scoru, din sucul crora a fost extras
prima dat, se gsete pn la 7% sorbitol. Importante cantiti de sorbitol conin
H C OH
prunele, piersicile, merele, viinele, perele i caisele.
H C OH
CH2OH Se poate obine i industrial prin reducerea catalitic a glucozei. Se folosete pentru
ndulcirea alimentelor destinate diabeticilor deoarece nu influeneaz nivelul glucozei
Sorbitolul
n snge.
Manitolul este larg rspndit n plante, alge, mucegaiuri.
Se gsete n morcovi, ceap, msline i ananas. Prin oxidare d manoza sau
CH2OH
fructoza. Apare frecvent la suprafaa scoarei unor copaci (mslini).
HO C H
Alturi de polialcooli aciclici, n organismul animal i vegetal se ntlnesc i
HO C H
polialcooli ciclici, cum este inozitolul. Foarte important din punct de vedere biologic
H C OH
este un izomer al inozitolului i anume izomerul optic inactiv numit mio-inozita,
H C OH
care este un factor de cretere pentru microorganisme i o vitamin pentru
CH2OH
organismele superioare.
OH OH
Manitolul Inozitolul este i un component al substanelor
extractive
OH
H H
H
neazotate ale crnii.
OH H
H
Esterul hexafosforic al inozitolului se numete acid fitic, iar HO
sarea de calciu i
H
OH
magneziu a acidului fitic se numete fitin i se gsete n
special
n
materialul celular de susinere din esuturile plantelor.

HO C H

Mio-inozita

b) Dezoxizaharuri
Aceste glucide includ compui la care una sau mai multe grupe hidroxilice ale ciclului piranozic
sau furanozic sunt nlocuite cu un atom de hidrogen.
Dezoxiriboza este un component al nucleotidelor ce intr n structura acidului dezoxiribonucleic.
CHO
CH2
H - C - OH

HO H2C

H - C OH

CH2OH

HO

OH

D-2-dezoxiriboza

c) Aminozaharuri
n aceti compui grupa hidroxil de la unul din atomii de carbon ai ciclului piranozic
este nlocuit cu o grup aminic. Larg rspndite n plante i animale sunt 2-aminoaldohexozele D-glucozamina i D-galactozamina, care de regul se ntlnesc sub form de
derivai N-acetilai.

H2C OH
O
H
H
H
OH H
OH
HO
H

HN COCH
3

N-acetil-D-glucozamina

H2C OH
O
H
H
OH H
H
OH

HO

HN COCH
3

N-acetil-D-galactozamina

1.3. Oligozaharide i Polizaharide


Oligozaharidele i polizaharidele sunt zaharuri complexe a cror molecul se
descompune prin hidroliz n zaharuri simple. Compoziia lor complex poate fi exprimat prin
formula general CmH2nOn, unde m>n.
n oligo- i polizaharide, monozaharidele sunt legate ntre ele prin legturi glicozidice i
formeaz lanuri cu lungimi diferite: de la dizaharide (dimeri) i trizaharide (trimeri), pn la
polizaharide ce conin mii de resturi de glucide.
Compuii care conin 2-10 resturi de monozaharide poart n general denumirea de
oligozaharide; iar cei ce conin mai mult de 10 asemenea resturi polizaharide
Deosebirea dintre oligo- i polizaharide este convenional, deoarece proprietile
oligozaharidelor superioare i ale polizaharidelor inferioare coincid.
1.3.1. Oligozaharide
Oligozaharidele se caracterizeaz printr-o mas molecular relativ mic, se solubilizeaz bine n
ap, cristalizeaz uor i de regul, au gust dulce. Soluiile lor sunt optic active.
Legarea resturilor de monozaharide se face ntotdeauna prin hidroxidul glicozidic al uneia din
ele, dup schema:
R OH + HO R1
R O R1 + H2O
Dac la formarea oligozaharidului, monozaharidele se combin prin participarea ambilor lor
hidroxili glicozidici , atunci compusul rezultat nu are proprieti reductoare (nu reduce soluiile
Fehling). Dac ns monozaharidele sunt astfel combinate nct hidroxilul glicozidic al uneia din
ele rmne liber, compusul ce ia natere este reductor. n consecin, n funcie de modul n care
se elimin apa la legarea ntre ele a monoglucidelor, oligoglucidele formate pot fi reductoare
sau nereductoare.
Monozaharidele ce intr n structura oligozaharidelor se gsesc sub form piranozic i mai rar
furanozic. Ele pot aprea sub form de izomeri sau , iar legtura dintre monozaharide poate
fi - sau -glicozidic.
Prin hidroliza cu acizi sau sub aciunea enzimelor, oligoglucidele se descompun n
monoglucidele componente.
Dizaharide
Molecula unui dizaharid poate conine dou resturi de hexoze, dou de pentoze sau un rest de
hexoz i unul de pentoz. Legarea celor dou molecule de monozaharid are loc pe seama
hidroxidului glicozidic al uneia din ele i una din grupele hidroxilice al celeilalte molecule.

Diferitele dizaharide pot fi constituite din unul i acelai monozaharid:


Trehaloza
+
H2O

Maltoza
+
H2O
Glucoz

Glucoz

Glucoz

Glucoz

Celobioza
+
H2O
Glucoz

Glucoz

Se observ c maltoza, trehaloza i celobioza sunt alctuite numai din molecule de glucoz.
Deosebirea dintre proprietile acestor trei dizaharide se explic prin faptul c n structura lor
intr izomeri diferii ai glucozei, iar acetia se combin n diferite moduri ntre ei. De aceea,
dizaharidele formate pot avea sau nu, proprieti reductoare i au comportament biochimic
diferit.
Diglucidele se gsesc mai mult n vegetale i mai puin n organismele animale. Unele sunt
caracteristice plantelor, iar altele animalelor.
Zaharoza este diglucidul cel mai rspndit n natur. Se gsete n fructe, semine, tuberculi,
rdcini. Are rol important n alimentaia omului.
Zaharoza este uor solubil n ap, greu solubil n alcool, se prezint sub form de cristale mari,
monociclice, albe, cu punct de topire 160-180oC. Rotaia specific a soluiilor apoase de
zaharoz este []20D = +66,5. Este un zahr fermentescibil.
Prin hidroliz, zaharoza se desface ntr-o molecul de -glucopiranoz i o molecul de fructofuranoz. Formula structural are urmtorul aspect:
Se observ c legtura dintre cele dou monozaharide se
CH2OH
face ntre C-1 al glucozei i C-2 al fructozei. Ca urmare, cei
O H HOH2C
O
H
H
H
doi hidroxili glicozidici particip la aceast legtur i n
H HO
OH H
O
consecin zaharoza nu este un glucid reductor.
CH
OH
HO
2
Prin nclzirea cu acizi sau sub aciunea enzimei invertaz
H
OH
HO
H
(zaharaz), zaharoza se hidrolizeaz formnd zahrul
Zaharoza
invertit (amestec echimolecular de glucoz i fructoz).
Denumirea zahrului invertit provine de la cuvntul inversie care reprezint schimbarea n sens
invers a unei valori. Hidroliza zaharozei determin modificarea sensului rotaiei specifice a
soluiei , deoarece de la zaharoza dextrogir se ajunge la zahrul invertit care este levogir.
Inversia optic se produce deoarece fructoza format prin hidroliz rotete planul luminii
polarizate spre stnga mai puternic dect l rotete glucoza spre dreapta.
Zaharoz
+
20
[] D = + 66,5

H2O

Glucoz
+
Fructoz
20
[] D = + 52,5
[]20D = 93

40,5
De aceea hidroliza zaharozei se numete i inversie. Zahrul invertit este, alturi de zaharoz,
principalul constituent al mierii; gustul puternic dulce al acesteia fiind dat de fructoz.
Este un zahr reductor i fermentescibil.
Sursele principale de zaharoz pentru industria alimentar sunt sfecla de zahr (n care se gsete
pn la 16-20%) i trestia de zahr (unde ajunge pn la 23-24%).
Maltoza se formeaz prin hidroliza enzimatic a amidonului sub aciunea -amilazei. Se gsete
n seminele germinate, cantiti mari existnd n mal i extractele de mal. Ca produs de

degradare al amidonului, maltoza apare n cantiti mici n toate organele plantelor. Prin hidroliz
acid sau enzimatic se descompune n dou molecule de -D-glucopiranoz.
Cele dou monozaharide sunt legate (14) -glicozidic; ca urmare, n molecula maltozei exist
un hidroxil glicozidic liber i de aceea acest dizaharid reduce soluia Fehling. n soluii apoase
prezint fenomenul de
mutarotaie.
CH2OH
CH2OH
Drojdiile
fermenteaz
maltoza formnd alcool etilic i
O H
O H
H
H
H
H
CO2, proces care st la
baza fermentrii mustului de
OH H
OH H
O
mal pentru obinerea berii. HO
OH
H

OH

OH

Maltoza

Lactoza se gsete n cantiti variabile n laptele tuturor mamiferelor; a fost gsit i n polenul
unor flori. Lactoza este format dintr-o molecul de -D-galactopiranoz i o molecul de -Dglucopiranoz legate (14) -glicozidic.
Ca urmare, n moleculele de lactoz exist un hidroxil glicozidic liber n restul de glucopiranoz;
de aceea lactoza reduce soluia Fehling i n soluii apoase prezint fenomenul de mutarotaie (
i -lactoz).
Bacteriile lactice transform lactoza n acid lactic; acest fenomen are loc la fabricarea produselor
lactate acide. Este fermentat i alcoolic de unele drojdii care se gsesc n chefir i cums.
CH2OH
O
HO
H
OH H
H
H
OH
H

CH2OH
O H
H
H
OH H
OH
OH
H

Lactoza

1.3.2. Polizaharide
Polizaharidele sunt compui constituii dintr-un numr foarte mare de monozaharide
legate glicozidic ntre ele.
Arhitectura acestor substane implic unirea moleculelor simple de monozaharide prin eliminarea
unei molecule de ap ntre moleculele nvecinate i stabilirea unei legturi glicozidice ntre ele.
Se elimin ntotdeauna attea molecule de ap cte monozaharide particip la structura
polizaharidului, minus una.
Polizaharidele, avnd molecule extrem de mari, fac parte din clasa compuilor macromoleculari.
ntr-o macromolecul se repet, la anumite perioade, o anumit grupare (unitate structural). n
polizaharide, unitatea structural cea mai mic este un dizaharid.
Polizaharidele sunt componente de extrem importan biologic. Servesc organismului animal i
vegetal ca substane energetice de rezerv (amidonul, inulina, glicogenul), ca substane de
susinere (celuloza).
Celuloza, care are un rol de susinere n plante i alctuiete membranele celulozice ale
celulelor vegetale, este cea mai rspndit substan din regnul vegetal.

n organisme, polizaharidele sunt metabolizate dup scindarea hidrolitic, proces care are loc sub
aciunea catalitic a enzimelor specifice. Hidroliza are loc treptat, formndu-se produi cu grad
de policondensare din ce n ce mai mic, iar n final, monozaharidul de baz.
Hidroliza poliglucidelor poate avea loc i pe cale chimic, sub aciunea acizilor minerali i a
cldurii. Este total i se elibereaz monozaharidele constitutive.
Poliglucidele nu au hidroxil glicozidic liber i deci nu sunt reductoare. Dau soluii coloidale. Nu
sunt fermentescibile.
Clasificarea polizaharidelor. Dup structura lor chimic polizaharidele se mpart n dou
clase: a) fr aminozaharuri i b) cu aminozaharuri.
Polizaharidele fr aminozaharuri pot fi constituite dintr-un singur tip de monozaharid i
formeaz subclasa homopolizaharidelor, sau din monozaharide diferite, formnd subclasa
heteropolizaharidelor. Fiecare din aceste subclase se subdivid n mai multe grupe n funcie de
monozaharidul participant. (Figura 1.1)
Hexozani
Homopolizaharide
Pentozani

Fr aminozaharuri
Polizaharide

Heteropolizaharide

Glucani
Fructani
Manani
Galactani
Xilani
Arabani

Gume
Pentohexozani Substante
pectice

Cu aminozaharuri (Mucopolizaharide)

Fig. 1.1 Schema


clasificrii polizaharidelor

2.Metabolismul glucidelor
Studiul metabolismelor glucidelor cuprinde: procesele biochimice
corelate cu
transformrile alimentelor n glucidele necesare organismului, precum i procesele biochimice
correlate cu uitlizarea acestor glucide n organism.
Organismul animal i procura glucidele necesare, n special din glucidele alimentarem
iar n cazul unui aport insuficient al acestor protein si probabil din lipide. Posibilitatea unei
gluconeogeneze n organismul animal este deosebit de important, deoarece sunt componente
absolut indispensabile pentru toate celulele. Pentru a avea permanent la dispoziie glucidele,
organismul posed un depozit central

3.Diabetul zaharat
3.1 Definiie
Diabetul zaharat reprezint un grup de dezordini metabolice avnd o manifestare
esenial n comun: hiperglicemia. Indiferent de cauz (caren absolut sau reltiv de insulin),
evoluia sa este cronic, determinnd perturbarea metabolismelor (iniial glucidic, ulterior lipidic,
protidic, hidromineral i acidobazic) i ducnd la lezarea cordului i a vaselor, a rinichilor, a
nervilor i a ochilor.
Diagnosticul diabetului zaharat rezid n msurarea glicemiei. Criteriile de diagnostic au
fost modificate n 1997, cea mai important modificare fiind nivelul glicemiei a jeun, care a
sczut de la 140 mg/dl la 126 mg/dl. Valorile-prag au fost stabilite pornind de la pragul pentru
complicaiile diabetului.
Glicemie
(mg/dl)

Normoglicemie

A jeun

<=110

La 2 ore dup <140


ncrcarea
cu
glucoz

Glicemie inadecvat

Diabet

Hiperglicemie
Toleran
moderat (glicemie a patologic
jeun modificat)
la glucide
>110 i < 126

>=126

140-200

>=140
Simptome de
+glicemie
ntmpltoare
>=200

diabet

Tabelul .Criteriile de diagnostic al diabetului zaharat recomandrile ADA 1997/OMS 1999


n 2003, Asociaia American de Diabet (ADA) a sczut pragul glicemiei a jeun
modificate de 110 la 100 mg/dl (>100 mg/dl). Aceast modificare a criteriilor pornete de la
capacitatea valorii glicemiei de a prezice diabetul, iar aplicarea ei ar duce la creterea
procentajului de subieci cu intoleran la glucide de la 7-10% la 30-40%.
3.1 Frecven
Diabetul zaharat este cea mai frecvent boal metabolic, afectnd aproximativ 5% din
populaia rilor dezvoltate (ns peste 50% din cazuri rmn nediagnosticate), cu morbiditate

crescuta. 25% din cazurile noi de insuficien renal cronic terminal sunt imputabile diabetului.
Aproximativ 50 % din amputaiile non-traumatice (20.000 de cazuri/an n SUA) au drept cauz
diabetul. Diabetul reprezint de asemenea principal cauz de cecitate n rile dezvoltate ( >5.000
de cazuri noi pe an n SUA).
Conform datelor OMS, n ntreaga lume sunt diagnosticai cu diabet zaharat aproximativ
246 de milioane de pacieni (marea lor majoritate cu diabet zaharat tip 2). Pn n 2025 se
ateapt ca acest numr s creasc la 380 milioane, reprezentnd 7,1 % din populaia adult.
n Romnia, aproximativ 5% din populaie sufer de diabet zaharat confirmat, iar n
fiecare an sunt diagnosticate alte peste 50.000 de persoane. n urma Programului Naional de
Evaluare a Strii de Sntate procentul estimativ al celor afectai a crescut la 8%.
3.3 Clasificare
n 1979, National Diabetes Data Group a realizat un consens standardiznd definirea i
nomenclatura diabetului zaharat, document care a fost preluat un an mai trziu de OMS.
Aceast clasificare ridic cel puin dou probleme: clasificarea n diabet zaharat insulinodependent (IDDM) i insulino-independent (NIDDM) fcea dificil ncadrarea corect a
persoanelor cu NIDDM care erau tratate cu insulin, iar alte tipuri de diabet cu mecanism
fiziopatologic specific n niciunul din cele dou tipuri. n plus, definirea diabetului zaharat se
fcea pornind de la testul de toleran la glucoz, test cu reproductibilitate sczut i slab
predictor al complicaiilor pe termen lung.
3.4 Fiziopatologie
3.4.1 Rolul insulinei n organism
Insulina favorizeaz ptrunderea transmembranar a glucozei n celule prin intermediul
proteinelor transportoare; intervenind n fosforilarea acesteia prin activarea hexokinazei si
formarea de fructozo-1-6 difosfat prin activarea fosfo-fructozokinazei asigur metabolizarea
glucozei.
Insulina mai intervine i n inhibarea neoglucogenezei prin reducerea substratului
disponibil (scade catabolismul proteic i lipidic i implic cetogeneza) prin blocarea enzimelor
glicogenetice hepatice;
3.4.2 Efectele deficitului de insulin
Deficitul de insulin poate fi absolut- caren - sau relaziv exces de activitate a
hormonilor hiperglicemiani-, avnd consecin utilizarea periferic insuficient a insulinei, cu
dublu efect: hiperglicemiant i de foame celular.
Deficitul energetic celular va determina activarea surselor de glucoz ale organismului:
Stimularea glicogenolizei accentuarea hiperglicemiei;
Proteinoliza (cu eliberare de aminoacizi cetogeni) i lipoliza ( cu creterea acizilor grasi
liberi) cetogeneza.

Hiperglicemia determin diurez osmotic exagerat (poliurie + glucozurie) i antreneaz


pierderi excesive de ap, electrolii i baze tampon, la aceste pierderi contribuid de asemenea
vrsturile, diareea, transpiraia excesiv, polipnee acidotic.
Hipercetonemia este consecina hiperproduciei (cetogeneza consecutiva poteinolizei i
lipolizei) i utilizrii insuficiente la periferie.
Deshidratarea excesiv consecutiv pierderilor lichidiene conduce la hipotensiune arterial
cu scderea irigrii la nivel renal (prin instalarea insuficienei renale); la nivel periferic (prin
hipoxie tisural care duce la scderea utilizrii periferice a glucozei, avnd drept consecin
hiperlactacidemie i pH sczut) i cerebral (prin asocierea cu hipoxia i fomea energetic,
ceea ce poate duce la com.
Acidoza reprezint hiperproducia de cetoacizi i acid lactic, accentund tulburrile
hidroelectrice i determinnd dispnee Kussmaul i astenie muscular.
Dezechilibrarea diabetului declaneaz triada poliurie+ polidipsie +polifagie la care se
adaug scaderea ponderal (prin proteinoliz i lipoliz); decompensarea asociaz semne de
dezechilibru hidro-electrolitic (deshidrarea ducnd la accentuarea pierderii n greutate) i
acido-bazic (acidoz metabolic necompensat).
3.4.3 Complicaiile degenerative
Hiperglicemie cronic este factorul patogenic cheie al complicaiilor degenerative ale
diabetului, gravitatea leziunilor fiind proporional cu gradul i durata hiperglicemiei.
Mecanismele incriminate sunt:
- glicozilarea proteinelor favorizeaz infiltratul inflamator implicat n dislipidemie,
aterogenez, alterarea permeabilitii membranei;
- activarea cii poliol producere excesiv de sorbitol i fructoz, scderea
monoinozitolului intracelular cu scderea vitezei de conducere nervoas, demielinizare,
favorizarea albuminuriei i a cataractei;
- stresul oxidativ al radicalilor oxigenai liberi;
- alterrile dislipidemice cu conseine aterogene;
- alterrile arheologice legate de scderea plasticitii eritrocitare;
- modificarea coagulabilitii.
3.5 Etiopatogenie
3.5.1 Etiopatogenia Diabetului zaharat tip 1
Diabetul zaharat tip 1 reprezint o caren absolut de insulin aprut n urma distrugerii
celulelor b pancreatice prin mecanism autoimun, cu prezen de anticorpi (forma cea mai
frecvent, >90% n Europa) sau prin mecanism necunoscut (idiopatic).
Procesul autoimun denuteaz u 5-10 ani nainte ca maladia s fie diagnosticat.
Distrucia celulelor beta se datoreaz n primul rnd infiltraiei limfocitare limfocite T

citotoxice (CD8) i citokinelor, dar anticorpul-int iniiator nc nu este cunoscut. Principalul


candidat este decarboxilarea acidului glutamic, anticorpii anti-GAD fiind primii depistai.
Cel puin unul dintre anticorpi specifici se gsete la 85% din subiec: anticorpi antiinsulari (ICA), anti-GAD, anti-insulin (IAA) mai ales la copii, marker al agresivitii
insulitei pancreatice.
Spre deosebire de alte boli endocrine, anticorpii n DZ tip 1 sunt doar markeri ai
maladiei, fr a avea un rol patogen ( astfel, anticorpii anti insule Lagerhans trec bariera
hemato-placentar, dar nu determin la ft modificri patogenice, spre deosebire de anticorpii
anti-receptor TSH n boala Basedow).
Diabetul zaharat este o boala multigenic. n fapt, nu este vorba de o gen responsabil
prin ea nsi de apariia bolii, ci de o transmitere poligenic a susceptabilitii. Predispoziia
genetic este cert, dei doar 5% din cazuri sunt familiale (totui , de peste 10 ori mai mault
ca n populaia general). Alelele incriminate sunt HLA DR3, DR4, DQB1*0302, dar exist
i tipuri de HLA-protector DR2, DQ, W1-2 DQB1*0602.
Factorii de mediu ar putea fi determinai n 50% din patogenie, odat ce din perchile de
gemeni homozigoi nu sunt concordante. Sunt incrminai numeroi virui (virusul urlian, al
rubeolei, al hepatitei epidemic, Ebstein Barr, Coxsackie, citomegalovirus) sau substane
toxice care ar afecta proteinelor structurale ale celulelor conferindu-le antigenitate, dar nu
exist nc dovezi pentru nici unul din ei. Factorii de mediu patogenici nu trebuie confundai
cu cei declanatori (viroze, stres) care demasc boala.
3.5.2 Etiopatogenia DZ tip 2
Insulino-rezistena este favorizat de obezitatea abdominal i este primul responsabil la
nivel muscular pentru rezistena la insulin. La nivel hepatic, produce hiperformare de
glucoz n pofida prezenei hipeglicemiei i a hiperinsulismului.
Frecvena diabetului zaharat de tip 2 este semnificativ crescut la cei care au rude cu
daibet tip II, ajungnd la 90-100 % la gemenii monozigoi.
Factorii dobndii (declanatori) ai diabetului zaharat sunt:
Obieciurile alimentare nocive (de obicei, dobndite n mediul familial):
Aport hipercaloric;
Exces de glucide concentrate (picuri hiperglicemice care suprasolicit
celulele beta) i deficit de fibre alimentare;
Exces lipidic
Sedentarismul scade sensibilitatea periferic la insulin i toleran la glucoz
Stresul prin hipersecreia de hormoni hiperglicemiani: catecolamine, cortizol, GH,
glucagon;
Factori chimici:
o Alimentari: alcool, colorani, conservani, stabilizatori;
o Medicamentoi: glucocorticoizi, estrogeni si progestative de sintez, diuretice,
tiazidice, antidepresive triciclice;
o Toxici industriali sau de uz gospodresc (pesticide)
3.6 Diagnostic

3.6.1 Afirmarea existenei diabetului


Pornind de la reglementrile din 1997 se consider c exist trei modaliti de afirmare a
diagnosticului de diabet zaharat:
1) Decelare ocazional (n orice moment al zilei) a unei valori a glicemiei de peste 200
mg/dl (11,1 mmol/l) asociat cu poliurie, polidipsie i pierdere inexplicabil n
greutate;
2) Glicemie a jeun (ultimul prnz fiind luat cu peste 8 ore nainte) peste 126 mg/dl (7,0
mmol/l);
3) Glicemie peste 200 mg/dl la 2 h post ingestie a 75 g de glucoz (HGPO-OGTT).
Oricare dintre aeste ci este suficient, dar diabetul se afirm doar dac este confirmat
prin nc o determinare n alt zi. Gradul de dificultate a afirmarii diagnosticului depinde
de tipul diabetului si de forma clinic a acestuia.
3.6.2 Prezumia diagnostic (clinic)

Poliurie -3.000-5.000 ml/zi, urin hipocrom, dar cu densitate crescuta (10301040); se asociaz cu polakiurie i nicturie, eventual enurezis la copii i
incontinen la vrstnici;
Polidipsie (inclusiv nocturn, pacientul sesiznd uneori mai curnd senzaia de
gur uscat i disfagie);
Polifagie uneori mai greu sesizabil i n contradicie cu scderea n greutate
(consecutiv denutriiei azotate prin proteinoliz, lipolizei i deshidratrii).

Confirmarea diagnosticului (biochimic):


Hiperglicemie a jeun 126 mgdl (7 mmoll) n sngele venos;
Glicemie postprandial 200 mgdl (11,1 mmoll) n sngele venos;
Glucozuria dozabil (poate ajunge pn la 300 -400 gzi) survine la depirea
pragului renal de eliminare de 180 mg dl
Creterea densitii urinare, glucozuria dezinformnd asupra capacitii reale de
concentrare a rinichiului.
Form cu debut prin decompensare acido-cetozic inaugural, adesea cu desfurare
accelerat, dramatic, cu com survenit pe fond de sntate aparent.
Formele atipice (n general, relevare prin complicaii):
Obezitate (80% din cazurile de DZ), mai ales cea care slbete rapid;
Astenie fizic i psihic;
Neuropatii periferice de tip senzitiv i ulcerul plantar indolor;
Leziuni cutaneo-mucoase (eczeme, piodermit, furunculoz)
Tulburri de dinamic sexual la brbai, disfuncii sexuale la femei;
Tulburri menstruale;
Leziuni stomatologice pioree alveolar, cderea dinilor, carii multiple;
Leziuni oculare cataract precoce (sub 50 ani), retinopatie, vicii de refracie;
Ateroscleroz precoce (coronarian, cerebral sau periferic).

Formele asimptomatice
Existena formelor asimptomatice i asocierea DZ cu morbiditate i mortalitatea
crescut impun diagnosticarea ct mai precoce a afeciunii. Screeningul pentru diabet
zaharat tip 2 se face la:
- Toi indivizii de 45 ani, cu reeavaluare odat la trei ani;
- Sub 45 ani: subieci supraponderali (BMI 25 kgm 2) i cei cu factori de risc
asociai;
- Sedentarism;
- Rud de gradul I cu diabet zaharat;
- Populaii cu risc crescut (hispanici, afroamericani, asian-americani, locuitori
ai indulelor Pacificului);
- Diabet gestaional sau ft macrosomal ( 4000 g);
- HTA (14090 mmHg);
- HDL colesterol 35 mgdl isau trigliceride 250 mgdl;
- Sd. Ovarelor polichistice (PCOS) sau achantonis nigricans;
- Glicemie a jeun modificata sau intoleran la glucide la o determinare
anterioara;
- Afeciune vascular.
3.6.3 Diagnoticul tipului de diabet
Diferenierea ntre tipul 1 i tipul 2 de diabet este esenial pentru terapie i monitorizare.
n general, acest diagnostic este facil datorit elementelor caracteristice.
Alte probleme de daignostic:
Toleran sczut la glucoz valori ale glicemiei a jeun ntre 110 i 126 mg dl sisau OGTT la
2 ore prezint 200 mg dl. O parte dintre aceste persoane vor dezvolta DZ (de obicei de tip 2),
cu o inciden de 1-5 % an.
Diabet gestaional intoleran la glucoz depistat n cursul sarcinii (uneori preexistent), cu
risc crescut de macrosomie fetal, motalitate neonatal. Se estimeaz c 8 % din totalul sarcinilor
se complic cu diabet.
Teoretic, screeningul ar trebui fcut la toate femeile gravide. Totui, persoanele cu risc
sczut pot s nu fie supuse screeningului.
3.6.4 Screeningul pentru diabetul gestaional
ncrcare cu 50 g glucoz (Glucose Challenge Test GTC): se administreaz 50 g
glucoz (a jeun sau nu) i se determin glicemia dup o or. O valoare a glicemiei de peste 130
mgdl este considerat anormal.
Dac glicemia la GTC este 130 mg dl se efectuaz OGTT cu 10 mg glucoz 3 ore: se
dozeaz glicemia a jeun i se determin glicemia la 1,2 i 3 ore dup ncrcarea cu glucoz.
Valori anormale:
- Glicemie a jeun 95 mg dl;
- La 1 or 180 mg dl;
- La 2 ore 155 mg dl;
- La 3 ore 140 mg dl.

Pacienta are diabet gestaional dac glicemia a jeun 95 mgdl sau are mai mult de dou
valori anormale la testul de 100 g glucoz.
3.7 Diagnostic diferenial
Diabetul insipid
polidipsie i poliurie mai important (poate ajunge la 10-20 lzi);
densitate urinar/osmolalitate urinar mic;
glicemie i OGTT normale; glucozurie absent;
rspuns la administrarea de ADH pentru DI neurogen.
Potomania
ingestie psihogen crescut cu diurez corespunztoare ;
rspuns la proba de restricie hidric
.
Diabetul renal
glucozurie (deficit de Tmx .G la nivelul tubului renal proximal scade pragul de
eliminare a glucozei);
glicemia a jeun i profilul glicemic sunt normale;
OGTT este normal sau plat.
Alte meliturii
- lactozuria (prezent n trimestrul al III -lea de sarcin i n perioada alptrii);
- pentozuria, fructozuria, galactozuria;
- falsele glucozurii (date de aminofenazon, acid nalidixic, tetraciclin) se exclud prin OGTT
normal , glicemie normal, metoda enzimatic (cu glucoxidaz) de dozare a glicemiei (specific)
.
Comele diabetice pun probleme de diagnostic diferenial, n special cnd diabetul nu
este cunoscut :
comele prin AVC (ischemic, trombotic sau embolic) ;
comele metabolice endogene (uremic, hepatic);
comele prin intoxicaii exogene (etanolic, barbituric).
3.8 Complicaii metabolice
3.8.1 Coma acidocetozica
Apare pe diabetic cunoscut sau necunoscut n condiii de cretere a necesarului de
insulin sau, n cazul pacienilor cunoscui cu diabet, a unor erori terapeutice, de obicei la
pacieni tineri, non-obezi, cu DZ tip 1. Instalarea este rapid, n 24 de ore, dei evoluia poate fi
de cteva zile.
Diagnosticul se pune pe baza triadei hiperglicemie, acidoza , cetoza.
Clinic :

simptomul iniial este deseori greaa, cu vrsturi, asociata cu polidipsie i scdere ponderal;
semne de deshidratare global;
com calm, fr agitaie;
ROT abolite;
hipotonia musculaturii scheletice + atonie gastrica i intestinal (parez);
respiratie Kussmaul, halena acetonic ;

Biologic :
hiperglicermie > 600 mg/l ;
RA < 1 5 mmo1l ;
pH urinar = 4,3-4,5;
cetonurie;
pseudohiponatremie < 120 mmoll ca urmare a scderii activitii lipoproteinlipazei cu creterea
masiv a trigliceridelor ;
hiperkaliemie > 7 mEq/l datoria trecerii potasiului n mediul extracelular, dei n fapt exist un
deficit de potasiu ;
amilazemie crescut, dei nu prezint pancreati ;
leucocitoz moderat, rara infecie ( 10- 1 5 ooo/mm3) , datorita demarginalizrii leucocitelor.
3.8.2 Coma hiperlactacidemica dei rar ntlnit, coma hiperlactacidemic se poate instala
foarte rapid.
Circumstate :
hipoxie sever (IMA , infecii acute, colaps);
supradozaj de biguanide sau administrarea acestora n pofida contraindicaiilor.
Clinic :
deshidratare extracelular;
respiraie acidotic Kussmaul;
absena halenei acetonice.
Biologic :
acidoz sanguin (scad pH-ul i RA);
absena cetonuriei;
hiperlactacidemie > 2 mEq/l ;
hiperpiruvicemie > 0 , 1 2 mEq/l ;
hiperglicemie i glucozurie modeste.
3.8.3 Coma hiperosmolar
Coma hiperosmolar este rar (10 % din comele diabeticului), cu mortalitate crescut ( >
50 % ). Apare mai frecvent la pacientul vrstnic, supraponderal, cu DZ tip 2. La fel ca n coma
ceto-acidozic, instalarea este lent progresiv. Poate fi prevenit n faza iniial de hiperglicemie

i hiponatremie, cnd osmolalitatea e normal sau puin crescut prin hidratare intens i
insulinoterapie.
Circumstane :
hiperglicemiante: pancreatite acute, stres, corticoterapie, tiazidice ;
deshidratante : arsuri ntinse, hemoragii, vrsturi, diaree, exces de diuretice, exces de soluii
hipertone.
Clinic :
sindrom de deshidratare intens + hipotensiune arterial;
absena dispneei acidotice Kussmaul ;
absena halenei acetonice.
Biologic :
hiperosmolalitate plasmatic > 320 mOsm/l (N = 310 mOsm/l) ;
hiperglicemie important > 600 mg/dl ;
glucozurie masiv (fr cetonurie ! );
RA i pH normale ;
prezena unei cetonurii cu 1-2 cruci nu infirm diagnosticul, putnd fi vorba de o cetonurie de
post;
cresc Ht, proteinemia i natremia (hemoconcentraie) .
3.8.4 Coma hipoglicemica
Frecvent, cu instalare rapid, dar precedat de prodroame (simptomatologie hipercatecolic):
astenie marcat;
foame imperioas;
transpiraii profuze
frisoane, hipotermie ;
cefalee, tulburri psihice (anxietate, lipsa de concentrare, tulburri de comportament,
agresivitate, delir) .
Majoritatea episoadelor sunt rezolvate la domiciliu i de ctre serviciile de ambulan,
cifra real nefiind deci cunoscut. Hipoglicemia este o consecin inevitabil a controlului
riguros al glicemiei, pacienii cu tratament intensiv avnd o frecven de 2-6 ori mai mare.
Circumstane:
adaptarea insuficient a tratamentului;
aport alimentar insuficient;
supradozaj insulinic (mai rar sulfamidic);
efort fizic intens i prelungit;
accelerarea resorbiei insulinei (injectare ntr-o zon supus efortului muscular intens sau baie
cald dup injecie);
abuz alcoolic.
Clinic :
Dei nu exist simptome specifice ale hipoglicemiei, ele pot fi grupate n :
- hipercatecolice (autonome) - anxietate, transpiraii, palpitaii, foame intens. Aceste simptome
apar precoce:
- datorate neuroglicopeniei - astenie, lips de coordonare a micrilor, tulburri vizuale i, dac
nu e tratat, com. Aceste simptome apar mai tardiv, la scderea important a glicemiei.
Semne cIinice :

hipertonie musculara ;
hiperkinezie muscular (contracturi, convulsii) ;
hiperreflectivitate osteo-tendinoas + semnul Babinski prezent bilateral ;
HTA ;
hipersudoratie (tegumente i mucoase umede ! );
tahicardie + tahipnee Cheyne-Stokes.
Biologic:
hipoglicemie < 50 mg/dl ( 2 ,5 mmoll)!
RA i pH normale.
3.9 Complicaii degenerative
3.9.1 Angiopatia diabetica
Intereseaz toate sectoarele circulaiei (arterial, capilar i venos), afectnd toate
componentele peretelui vascular (inegal, variind de la caz la caz).
Microangiopatia (vase cu calibru sub 10m) se coreleaz cu echilibrul glicemic: o
scdere a HbA1C de 2 % scade cu 50 % riscul de apariie sau agravare a retinopatiei diabetice.
Constituie leziunea de baz a multor complicaii degenerative. Histologic se caracterizeaz prin
ngroarea membranei bazale capilare (consecutiv depunerii de glicoproteine) i alterri ale
endoteliului vascular. Grupeaza complicaii specifice ale diabetului: retinopatia, glomerulopatia
i neuropatia diabetic.
Macroangiopatia diabetic
Este responsabil de deces la 70-80% cazuri (50 % m populaia general). Factori patogenici ai
arteriosclerozei precoce n DZ sunt:
- tulburrile metabolismului lipidic + obezitatea;
- microangiopatia (leziuni ale vasa vasorum);
hiperinsulinismul (iatrogen sau reactiv la hiperglicemie) care determina hipertrigliceridemie,
hipofibrinoliza i proliferarea celulelor musculare parietale.
Localizri predilecte :
- cerebrale, n special ramolismente cerebrale trombotice, riscul de AVC la diabetic fiind dublu
fa de nondiabetici; coma este adesea mixt (acidocetozic + AVC);
- coronariene: cardiopatie ischemic (inciden de 2,5 ori mai mare dect la non-diabetici, cu
debut mai precoce cu aproximativ 10 ani i mortalitate de 2,5 ori mai mare) manifestat prin
angor sau IMA (acesta din urm adesea indolor darorit neuropatiei senzitive);
- arteriopatia periferic a membrelor inferioare, avnd ca particulariti afectarea predilect a
arterelor de calibru mediu (popliteea) i tendina crescut la gangren umed (hiperglicistia
favoriznd suprainfecia) .
3.9.2 Cardiomiopatia diabetic
Afectare miocardic primitiv din cauza acumulrii de glicoproteine (mucopolizaharide
PAS-pozitive) i a proliferrii interstiiale de colagen (cu fibroz i degenerare miocardic), la
care se asociaz o afectare microangiopatic a microcirculaiei coronariene, cu microanevrisme.
Retinopatia diabetic - principala cauz de cecitate < 60 de ani, n special n DZ tip I .
Incidena crete de la 1 5-30 % (la pacienii diagnosticai de peste 5 ani) la 80-90 % (la cei
diagnosticai de peste 30 de ani).

Evoluie n trei stadii: simpl (dilataii venoase, microanevrisme, microhemoragii,


exsudate dure), preproliferativ (exsudate moi, dilatri, obliterri capilare), proliferativ (vase de
neofromaie, cicatrici posthemoragice, dezlipire de retin) .
3.9.3 Nefropatia diabetic afectarea microangiopatic a rinichiului constituie cauza
principal de deces n DZ tip 1, ca i la persoanele sub 40 de ani cu DZ tip 2 .
Semnul cel mai precoce este microalbuminuria (30-200 mg/min, respectiv 30-300
mg/24h), ulterior survenind macroalbuminuria (300-500 mg/24h). Clearance-ul creatininei ar
scdea cu 1 mlmin n fiecare lun de evoluie, astfel nct microalbuminuria apare la 5-7 ani de
evoluie a bolii, macroalbuminuria dup o perioad dubl, iar IRC dup o perioad tripl ( 15-25
de ani). Procesul este accelerat n cazurile dezechilibrate.
Neuropatia diabetic somatic - au fost incriminate att leziunile microangiopatice (vasa
nervorum), ct i tulburrile metabolice (glicozilarea enzimatic a proteinelor structural i
funcionale, formarea de glicoproteine anormale, excesul cii poliol, stresul oxidativ), consecutiv
crora se produc demielinizri (neuropatie hipoalgic), regenerri anarhice ale mielinei
(neuropatie hiperalgica), scderea densitii fibrelor subiri amielinice i alterri ale tecii
Schwann .
Clinic, poate evolua cu acuze senzitive i motorii:
- hiperestezie cutanat, parestezii ;
- hiposensibilitate tactil, termic (hiposensibilitate la rece) i dureroas;
- dureri la compresiunea maselor musculare ;
- pareze i atrofii musculare.
3.9.4 Neuropatia diabetic vegetativ
Neuropatia cardiac
- scderea variaiei automatismului cardiac (diferena inspir-expir < 15 btai/minut) mergnd
pn la absena acesteia (denervarea vegetativ a cordului);
- tahicardie nocturn;
- tahicardie persistent i stabil (prin anularea vagotoniei) .
Consecine periculoase:
- absena efectului hipersimpaticotonic la hipoglicemia insulinic;
- absena durerii anginoase n IMA;
- tendin crescut la aritmii i moarte subit;
- accidente anestezice prin deprimarea centrilor respiratori.
Neuropatia vascular - hTA ortostatic (scderea TAs la 2-3 ' dupa trecerea n ortostatism cu
peste 30 mmHg) .
Tulburrile de dinamic sexual
- alterarea funciei erectile (prin afectarea parasimpaticotoniei) ;
- alterarea funciei ejaculatorii .
Neuropatia vezical (vezica neurologic)
- astenia jetului urinar ;

- creterea intervalului de timp dintre miciuni ;


- mictiune prin prea-plin, cu senzaie de emisie incomplet.
Neuropatia digestiv
- gastropareza: hipotonie gastric i ntrziere a golirii stomacului jena postprandial grea
i vrsturi;
- enteropatie diabetic manifestat prin diaree nocturn.
3.9.5 Piciorul diabetic
Leziunile trofice ale piciorului (piciorul diabetic) ce reprezint consecina aciunii a trei
factori :
neuropatia hipoalgic ce permite tolerarea unor leziuni care avanseaz n absena avertizorului
dureros;
microangiopatia diabetic ce altereaz troficitatea vascular (favoriznd macroangiopatia) i
nervoas (favoriznd neuropatia);
suprainfecia leziunilor cutanate (favorizat de hiperglicistie) .
Alte complicaii :
oculare: cataracta precoce, vicii de refracie, tulburri de acomodare, glaucoma;
osteoarticulare : retracia aponevrozei palmare, osteoartropatie, sindromul tunelului carpian,
osteoporoz;
hepatice: steatoza, sindromul Mauriac (nanism, obezitate facio-troncular de tip cortizonic,
infantilism genital, hepatomegalie prin steatoz i depuneri glicogenice hepatocitare) cnd
diabetul debuteaz n copilrie;
tulburri ale fertilitii: avort, natere prematur, polihidramnios, gigantism fetal;
bucale : paradontopatie, lichen plan, glosodinie;
cutaneo-mucoasc : lipodistrofie (n zonele de injectare a insulinei), rubeoza facial, prurit
generalizat, micoze i infecii microbiene.
3.10 Monitorizarea evoluiei diabetului zaharat
Monitorizarea evoluiei diabetului zaharat se realizeaz prin:
Autosupraveghere (este necesar o bun informare i instruire a pacientului prin educaie
terapeutic individual i/sau de grup, cu reluare periodic) :
clinic - necesit cunoaterea simptomelor dezechilibrrii, decompensrii i complicaiilor. O
atenie deosebit se acord simptomelor de hipoglicemie i circumstanelor care ar putea
declana o decompensare cetozic;
biochimic - pacienii cu diabet tip 1 i cei din grupe de risc (diabet gestational , diabet tip 2 la
vrstnici sau policomplicat) beneficiaz de monitorizarea glicemiei cu glucometre (gratuite
pentru aceste grupe n mai toate rile). Exista o mare varietate de glucometre diferind ca pre,
dimensiuni, mod i durata de afiare a glicemiei, necesitatea de curaire, memorie. Medicul i
pacientul trebuie s discute pentru a alege glucometrul cel mai potrivit.
Dozarea hemoglobinei glicate
Hemoglobina glicat (glicozilat, HbAlc) msoar procentajul de molecule de
hemoglobin care au fost glicozilate ireversibil, non-enzimatic, proces amplificat n mediu
hiperglicemic, ce reflect astfel concentraia medie a glicemiei n ultimele 2-3 luni (durata

medie de viata a globulelor roii) .


"Valoarea medie " a HbAlc include att glicemiile a jeun, ct i pe cele postprandiale,
astfel ncat se poate ca glicemia a jeun s fie bun , dar HbA1c mare, reflectnd valori crescute
ale glicemiei postprandiale (considerat n prezent factor esenial n apariia complicaiilor
degenerative). Mai mult, hemoglobina glicata aflat " n obiective" nu nseamn ntotdeauna un
bun control al diabetului, putnd fi consecina unor frecvente hipoglicemii. Acest fapt subliniaz
importana monitorizrii la domiciliu a glicemiilor. Nu n ultimul rnd, trebuie inut cont de
faptul ca la unii pacieni cu anomalii ale Hb testul poate fi irrelevant i c la pacienii cu turnover
crescut al mduvii osoase (de exemplu, anemie hemolitic ) , HbA1c reflect controlul glicemic
pe o perioad de timp mai scurt.
Depistarea complicaiilor
1 ) Fundul de ochi - monitorizarea statusului retinei, anual;
2) Microalbuminuria (urina din 24h) + ex. citobacteriologic (urocultura) +creatininemia =
bilanul renal, anual;
3) Ex. neurologic (pentru depistarea neuropatiei diabetice):
- parestezii (n special la membrele inferioare) ;
- sensibilitate profund (diapazon) , termic, dureroas;
- ROT (n special achiliene);
- dispariia aritmiei respiratorii (ECG);
- disfuncie erectil la brbai.
4) Ateroscleroza: lipidograma (LDL, HDL, TG), ECG de efort sau Holter (pentru ischemia
silenioas), Echo-Doppler vascular, monitorizarea tensiunii arteriale (amintim c la diabetici
tratamentul trebuie s fie mai agresiv dect la non-diabetici) .
5) Bilanul dermatologic - picior: btturi, leziuni cutanate, micoze. Consult podologic, chirurgie
vascular n caz de ulceraii sau anomalii ale pulsului.
6) Bilanul dentar o dat la ase luni.