CERERE EMITERE IMPUTERNICIRE DAUNA

Subscrisa S.C. HEXAGON CONCEPT SRL

in calitate de Utilizator al Contractului de leasing nr..,
solicit emiterea unei imputerniciri in vederea deschiderii dosarului de dauna si efectuarii
reparatiilor necesare, pentru autovehiculului identificat cu urmatoarele date:
Descriere: PEUGEOT 107
Serie sasiu: VF3PNCFAC88277313
Nr. inmatriculare: B120 CAI
Persoana imputernicita:

Dl COSTACHE DANIEL ANDREI

Act Identitate CI serie RX nr 394943

Dorim receptionarea la : fax ..............................................
e-mail : marian@exposigns.ro

Data
21.07.2015

Semnatura