Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Proiect la tema:TTratamentul
lnel Tratamentul local si general
al bolnavului cu osteomielitA
odontogenA

Profesor:Ceclu Constantin
Student anul 3:Calancea Stefan
Coban Vasile

Obiectivele proiectului:
1)Indicaiile tratamentului local i general n
osteomielita odontogen
2)Metodele de tratament
3)Tratament conservator local si general
4)Metode chirurgicale de tratament
5) Metode de tratament a osteomielitei Garre
6)ngrijirea postoperatorie a bolnavului
7)Profilaxia osteomielitei odontogene cronice
8)Complicaiile osteomielitei

1)Indicaiile tratamentului local:

n faza subacut:

Dureri;
Mucoasa bucal edimaiat, hiperemiat;
Ingroarea bilateral de procesul alveolar;
Eliminri purulente bilateral de procesul alviolar (infiltrat
n form de muf);
Mobilitatea grupului de dini afectai;
Disfagii, trismus;
Semne de intoxicatie vadita-frisoane, febra, schimbari
patologice in singe, urina

n faza cronic:

Simptomul Vincent dAlger (anestezia buzei inferioare de

partea procesului inflamator);
Prezena fistulei;
Sechestre

Indicaiile tratamentului general:

Semne de intoxicaie vdit:
-frisoane,
-febr (t 37-38 C),
- puls tahicardic,
-schimbri in snge (leucocitoz cu
-neutrofile,
-devierea formulei leucocitare spre stnga
-VSH mrit pn la 50-70 mm/h),
-modificri n urin (albuminurie, prezena
cilindrilor hialini);

Creterea rezistenei
organismului fa de infecii.
Dereglri ale funciilor organelor
de importan vital, a tractului
gastrointestinal.

OPG osteomielit odontogen cronic

2)Metodele de tratament:
I.Tratament conservator local
II.Tratament general
III.Tratament chirurgical

I.Tratamentul conservator local:

Terapia

antibacteriana

Antibiotice conform sensibilitatii la

antibiograma
a germenilor patogeni
-Metiluracil
-Sebropel
-Lincomicina
-Clamox

Terapia

de dezintoxicare

- Sol. Glucoza 5% 500-1000 ml i/v

-Sol. Ringer- 500 ml
-Ser Fiziologic 0,9%- 500ml
-Hemodeza- 400 ml
-Poliglucina de 400 ml; 1,5- 2 l/zi

Terapia
-

de hiposensibilizare

Dimedrol
Calciu clorat
Tavagil
Suprastina
Pipolfen
Diazolina

Terapie
-

simptomatica

Analgezice
Calmante
Vitamine
Substante cardiace
Terapie hiperbara

Tratament

fizoterapeutic

Se organizeaza o ingrijire riguroasa a

bolnavului, care include regimul la pat,
alimentarea adecvata, o igiena suficienta a
cavitatii bucale prin irigatii dese cu antiseptice.
Profilaxia osteomielitei odontogene consta in
asanarea la timp la rece si in conditii aseptice
a tuturor leziunilor dentoparodontale care pot
genera infectii
osoase

Tratament general:
Antibioticograma-

pentru determinarea

agentului patogen;
Antibiotice-cu spectru larg de
actiune: Augmentin, cefalosporine;
Osteotrope: Lincomicina, Gentamicina;
Antimicotice- Nistatina, Flucoral,
Fluconazol;
Analgezice- Baralgina,Dexalgin
Aniperetice- Paracetamol;
Enzime- Tripsina, Lipaza;
Dezintoxicare(in febra)- perfuzii cu
sol.Glucoza 5%,sol.NaCl 0.9% : 30-50ml
lichid x 1kg/masa corporala;
Imunostimulatoare- complex de vitamine;

4)Metode chirurgicale de tratament:

1) Rezolvarea problemei dintelui
cauzal
Prin extractia la timp a dintilor cauzali se
inlatura focarul de infectie si se asigura un
drenaj eficient endoosos, de asemenea se
inlatura si alergenul, care provoaca
sensibilizarea organisumului. Ceilalti dinti
mobili din vecinatate pot fi conservati si
imobilizati deoarece, dupa remiterea
procesului inflamator, mobilitatea lor
dispare

2) Deschiderea abceselor (exo sau

endobucal)
Deschiderea abceselor se face paralel cu
extractia dintilor cauzali, se face pe versantele
oral sau vestibular. Inciziile sunt mari

3) Drenajul
4) Chiuretajul

5)Decorticarea osului (corticotomia)

Const n ndeprtarea corticalei osoase externe din zona
procesului inflamator, n faza subacut sau cronic.
Datorit prezenei procesului inflamator, corticala este
avascular, iar germenii microbieni din microabcesele
medulare nu pot fi supui aciunii antibioticelor
administrate.
Prin ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului
vestibular, se asigur drenajul i vascularizaia zonei
medulare, ceea ce grbete stingerea procesului septic.
Interveniile sunt urmate de instalarea temporar a unui
dispozitiv care s asigure irigaia aspiraia focarului
septic.
Obwegeser susine c decorticarea parial a osului
scurteaz considerabil timpul de tratament.

6) Sechestrectomia:
Se practic numai dup delimitarea complet a
sechestrelor, in faza cnd acestea sunt mobile, dup
aproximativ 3-5 sptmni de la debut.
Intervenia este preferabil s se practice pe cale
endobucal, cu menajarea periostului, care are un rol
important n regenerarea osoas.
Dinii cu indicaia major de extracie sunt cei
cauzali i cei implantai pe sechestre, ceilali dini
mobili din vecintate
pot fi conservai deoarece, dup remiterea
procesului inflamator, mobilitatea dispare.
n caz de afectare limitat a maxilarului sau a
crestei alveolare a mandibulei sechestrectomia
poate fi efectuat intraoral. Pe cnd n toate celelalte
cazuri este utilizat calea cutanat. n toate cazurile
radicalismul va fi moderat.

Operaia de sechestrectomie:
1. Aprecierea localizrii, mrimii i formelor sechestrelor
dupa examenul radiologic;
2. Prelucrarea cmpului operator, izolarea lui;
3. Anestezia cu sol. Lidocain 2%;
4. Aprecierea locului i mrimii inciziilor;
5. Accesul pe straturi la focarul purulent;
6. Sechestrectomia;
7. Chiuretajul osului demineralizat, granulaiilor
sechestrelor;
8. Prelucrarea cu soluii antiseptice, antibiotice, enzime;
9. Regularizarea marginilor ascuite;
10. La necesitatea cavitatea sechestral se umple cu diferite
substraturi: cheag de snge, burete hemostatic cu pulbere de
AB, cartilaj conservat, os liofilizat i ali substituieni de os;
11. Suturarea i aplicarea drenului.

Osteomielit cronic cu sechestru

Osteomielita Garre
Osteomielita Garre este un proces nesupurativ caracterizat prin
apoziie osoas periferic subperiostal, cauzat de o infecie sau
o iritaie de intensitate medie.
Etiologie:Boala
afecteaz mai frecvent copiii i tinerii, la care
Etiologie:
exist o activitate ostiogenetic mare. De obicei este de etiologie
dentar, dei uneori poate proveni de la infecii ale esuturilor moi
supraiacente (infecii provocate de stafilococul auriu sau alb i
uneori de streptococ). Procesul infecios iniial este localizat la
periost sau subperiostal i progreseaz lent spre profunzimea
osului.
Clinic,
Clinic se manifest ca o tumefacie dur care intereseaz o
poriune destul de ntins de os i produce dureri nesemnificative,
cu caracter intermitent.
Radiografic se caracterizeaz printr-o condensarea a corticalei
osoase i o cretere de volum osoas n jurul periostului.

Diagnosticul diferenial
se face cu:
periostita, care are o evoluie
mai scurt;
hiperostoza infantil Caffey,
care este localizat i la alte
oase (clavicul, cubitus) i este
nsoit de febr;
displaziile fibroase,
n care lipsete
condensarea osoas.

Tratamentul osteomielitei Garre

consta n:
extracia dintelui cauzal
chiuretajul alveolar
remodelarea osoas periferic (mai rar,
cand sunt asimetrii faciale evidente i
persistente dup 6 luni de la vindecare)

ngrijirea postoperatorie a bolnavului

repaus la pat;
regim alimentar bogat n proteine, vitamine, Ca i P;
tratament antibiotic;
analgetice;
comprese umede, calde;
fizioterapie;
imunoterapie: anatoxin stafilococic, plasm hiperimun,
gama globulin antistafilococic, bacteriofag stafilococic;
administrarea de perfuzii intravenoase;
transfuzii de snge se recomand n cazurile grave, cnd
hematocritul are valori sczute.

Farmacoterapia
antibioticograma (determinarea
agentului patogen);
antibiotice cu spectru larg de actiune:
augmentin, cefalosporine, osteotrope
(lincomicina, gentamicina, oxacilina);
antimicotice: nistatina, flucoral,
fluconazol;
analgezice: baralgina, dexalgin;
desensibilizante: suprastin, diazolin,
dimedrol;
enzime: tripsina, lizina, himopsina;
perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl
0.9%;
vitaminoterapie (A, grupul B, C).

Fizioterapia
iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii;
electroforeza heparinei, K iodat,
Ca clorat, sulfatului de Cu sau Zn 2%;
irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina,
permanganat de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %);
ultrasunetul;
nmolurile sterile, parafina, ozocherita;
administrarea local a ozonului aplicat prin
traiectul fistulelor sau prin incizii;
terapia hiperbar introducerea bolnavilor n ncperi cu
oxigen sub presiune
(oxigen 100% la 2 atm, 25-26 de edine);

Profilaxia osteomielitei odontogene cronice

asanarea cavitii bucale (fracturile maxilare
vor fi tratate corect, cu extracia dinilor care
ntrein supuraii; coleciile purulente ale
prilor moi periosoase vor fi incizate larg i la
timp, asigurndu-li-se un drenaj eficient;
nlturarea resturilor radiculare i a dinilor 8
inclui);
nlturarea factorilor etiologici;
tratamentul corect i la timp a
osteomielitei acute;
majorarea reactivitii imunologice
a organismului;
vizita la stomatolog de 2 ori pe an;
iluminarea sanitar a populaiei.

Complicaiile osteomielitei
supuraii ale prilor moi faciale,
ale orbitei, ale sinusului maxilar;
tromboflebit sinusului
cavernos;
supuraii pulmonare;
septicopiemii;
artrite temporo mandibulare;
articulaie fals;
fractura patologic a mandibulei
(la narcomani);
mediastenite, septis, meningit.

Bibliografie:
1.
2.
3.
4.

Materialul lectiilor.
G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-MaxiloFacial, Chiinu, 1992, pag. 355-358.
C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a
II-a, Bucureti, 2008.
M. Pricop, E. Urtil Infeciile Buco- Maxilo-Faciale,
Timioara, pag. 120-126.

Sa fii sanatos e la moda!!!