Sunteți pe pagina 1din 9

S19: Tulburri psihice n epilepsie

Epilepsia = sdr ce reflect o tulburare organic cerebral cronic de etiologie variat, cu manifestri clinice
variate datorate unor descrcri hipersincrone patologice ale neuronilor cerebrali;
Frecvena = 3-5% din populaie; prevalena = 5,9-6,5; nu exist diferene semnificative ntre sexe.
Debutul n copilrie i vrste tinere.
Simptomatologie:
- manifestri epileptice cu caracter net paroxistic;
- manifestri temporare intercritice;
- tulburri psihice permanente.
I.
Manifestri epileptice cu caracter net paroxistic (crize epileptice)
- debut brusc, durat scurt, dispar spontan, se repet la intervale varibile;
Clasificarea crizelor epileptice pe baza criteriilor clinico-electrice:
A. Generalizate, convulsive i neconvulsive:
- tonco-clonice;
- clonice, tonice;
- comatoase fr convulsii;
- mioclonice;
- atone;
- absene tipice:
o cu pierdere de cunotin,
o cu componente clonice;
o cu componente atone;
o cu componente tonice;
o cu automatisme;
o cu componente vegetative;
- atipice;
B. Pariale:
- simple;
- complexe cu afectarea de la nceput a contienei;
- complexe cu afectarea secundar a contienei;
- cu transformare n crize generalizate:
o pariale simple cu generalizare secundar;
o pariale complexe cu generalizare secundar;
o pariale simple cu transformare n pariale complexe i generalizare.
C. Neclasificabile.
Clasificare etiologic:
- simptomatic:
o rezultat al unei suferinecerebrale de etiologie cunoscut: post-TCC, tumoral, sifilitic,
alcoolic, gravidic, metabolic;
- idiopatic fr cauze cunoscute.
Clasificare din punct de vedere a vrstei:
- epilepsie infantil
- epilepsie pubertar (ambele sunt frecvent determinate de traumatisme obstetricale, boli eredodegenerative);
- apilepsiile adulutlui frecvent post-TCC, tumorale;
- a vrstei naintate secundare ATS cerebrale;
Clasificare din punct de vedere evolutiv:
- staionare;
- cu caracter procesual;
1

Forme clinice partculare:


- Epilepsia morfeic procesele paroxistice apar n somn;
- Epilepsia fotic, muzicogen, de citit, catamenial;
- Epilepsia cu covulsii febrile (5% din convulsiile febrile formeaz epilepsia infantil).
Crize generalizate convulsive i neconvulsive
1. Tonico-clonice (crize grand mal) sunt cele mai frecvente;
- pierdere spontan, brusc i total a contienei, cdere i o succesiune de faze:
a. faza tonic: contractur generalizat a musculaturii voluntare, arunc bolnavul la pmnt cu capul dat pe
spate, membrele superioare flectate, pumnii strni, membrele inferioare n extensie forat, privire fix,
apnee, paloare, cianoz; determin vibraii ale corzilor vocale ipt strident;
b. faza clonic: apare dup 10-13 secunde de la debutul crizei, cu convulsii generalizate, simetrice,
respiraie stertoroas, salivaie spumoas; timp de 1-2 minute convulsiile cresc n intensitate, ca apoi s
se rreasc n frecven;
c. faza de rezoluie
- n timpul crizei:
o abolirea total a contienei (de intensitatea unei come);
o diminuare/exacerbare ROT, semn Babinski pozitiv;
o abolire reflex cornean, mioz aopi midriaz, scderea reflexului fotomotor;
o frecvent incontinen sfincterian.
- postcritic:
o amnezie;
o somn profund (uneori cteva ore);
o acuz dureri musculare, oboseal, cefalee, confuzie, lentoare n gndire;
o la examenul clinic: semne de lovituri n timpul crizei, rni buze/limb;
o examenul neurologic: normal/uoar hiperreflexie osteotendinoas.
- uneori:
o faza tonic poate lipsi, apar convulsii lonice;
o frecvent la copii convulsii tonice;
o foarte rar: pierderea contienei ? hipertonie generalizat, fr convulsii ce impune diagnosticul
diferenial cu come de alt natur;
- revenirea poate fi:
o rapid cteva minute n crizele clonice;
o lent cu obnubilare;
o cu tulburri de contien de tip crepuscular cu idei delirante, tulburri de percepie, agresivitate;
- EEG: creterea incidenei grafoelementelor paroxistice:
o Debut: aplatizare difuz cu frecvene rapide desincronizate/sincronizare rapid;
o Faza tonic: apariia brusc de vrfuri bifazice generalizate cu frecvena de 10-12 c/s cu
amplitudine crescut pn la 300-500 V ritmice, sincrone n toate derivaiile (ritm recrutant
epileptic) peste care se suprapun frecvene rapide generate de contraciile musculare;
o Faza clonic: vrfuri ntrerupte fazic de unde lente, ample la nceput 6c/s, descresc treptat; n
faza stertoroas traseul se aplatizeaz;
o Psotcritic activitate lent simpl, difuz ntrerupt de rare i scurte vrfuri;
o Intercritic:
15-20% traseu normal;
Modificri discrete nespecifice;
Trasee sporadice cu anomalii paroxistice generalizate.
2. Crize mioclonice generalizate:
- manifestri epileptice de durat foarte scurt (fraciuni de secund); apar brusc cu contracii musculare
violente, pierderea cunotinei i cdere; revenire rapid, se pot repeta des n salve;
- frecvente la copii semnific afeciuni cerebrale grave cu cracter evolutiv;
- EEG: salve scurte de descrcri bilaterale de complexe polivrf-und, vrf-und atipice sau polivrfuri
i chiar trasee de tip hipsaritmic;
2

3. Crize atonice, astatice sau akinetice:


- cu pierdere de foarte scurt durat a contienei cu cdere, debut brusc, dureaz cteva secunde, se pot
repeta la intervale neregulate;
- frecvente la copii afeciuni cerebrale evolutive;
- EEG: salve scurte i generalizate de complexe vrf-und variat, vrf i polivrf;
- La copil mic traseu hipsaritmic;
Crizele mioclonice generalizate + crizele atone se pot ntlni n 2 sindroame:
a. Sdr West (hipsaritmic) caracteristic primilor ani de via
- clinic: pe fond de ntrziere psihomotorie, frecvent sever, cu deficite neurologice, apar crizele
mioclonice sau akinetice: spasme n lexie (tip salaam) cu flectare cap pe piept, ridicarea brusc a
minilor;
- EEG patognomonic (de tip hipsaritmic): activitate ampl, poliaritmic, dezorganizat, repartizat
anarhic, cu caracter asincron, nesistematizat; n timpul crizei, traseul se modific brusc, undele lente
ample sunt nlocuite de traseu aplatizat i de frecvene rapide hipovoltate; traseul difer de la o derivaie
la alta, n diferite momente ale crizei.
b. Sdr Lennox-Gastaut: frecvent la copii de 2-6 ani:
- epilepsie (crize mioclonice, akinetice, atipice) + ntrziere mintal global cu caracter evoltiv;
- EEG caracteristic: trasee dezorganizate de unde lente polimorfe, intricate cu paroxisme izolate i cu
iruri lungi de complexe vrf-und lente, atipice, cu frecven de 1,5-2c/s;
4. Absene/crize petit-mal:
- crize comiiale generalizate neconvulsive cu pierdere de scurt durat i brusc a contienei;
- EEG: descrcri paroxistice, hipersincrone, generalizate bilaterale de complexe vrf-und cu frecvene
de 1,5-4c/s;
- Absenele sunt cu att mai tipice cu ct traseul Eeg este mai caracteristic i fenomenologia clinic este
mai restrns;
- Dpdv al afectrii contienei:
o Pierdere complet a contienei cu amnezie lacunar;
o Pierdere aproape total cu amnezie lacunar;
o Pirdere parial recepioneaz ntrebri i rspunde la ele dup criz;
o Pierdere uoar cu lentoare ideativ i rspunde la ntrebri simple;
o Alterri foarte uoare nesesizabile clinic, evideniate EEG.
a. Absene tipice: pierderi brute + scurte (5-20 sec) a contienei, privire fix, inexpresiv, uneori clipire
rapid; activitatea se ntrerupe/continu automat;
- Apar frecvent la 5-6 ani, foarte rar la adult;
- EEG: complexe vrf-und de 3c/s, ritm constant, distribuie bilateral i simetric, aspect generalizat,
omogen i sincron n toate derivaiile; intercritic normal;
- Sut frecvente, uneori peste 100/zi; nu apar n somn, pot fi declanate prin hiperpnee voluntar, rar
emoii;
- Picnolepsia = absene foarte scurte i foarte frecvente;
- Nu determin eficite intelectuale, pot determina modificri de comportament i ngreunarea achiziiilor;
- Uneori pot fi absene complexe:
o clonice: discrete secuse clonice la cap i sprncene, sua micri de retropulsie i giraie cap;
o tonice: creterea tonusului postural;
o atone: scderea tonusului postural;
o cu automatisme motorii: automatisem labio-linguale/gestuale;
o cu componente ale sistemului autonom: paloare/alte tulburri vegetative.
- EEG: descrcri complexe vrf-und mai puin tipice, cu frecven variabil (2,5-4c/s), uoare asimetrii,
tendine la focalizare; intercritic sporadice anomalii iritative/lezionale;
- absenele tipice au un prognostic mai bun dect celelalte epilepsii:
b. Absene atipice:
- durat mai lung, asociate cu fenomene motorii i vegetative;
- EEG: mai puin tipic cu asimetrii i focalizri, anomalii izolate, neregulate i asimetrice;
- Prognostic mai rezervat.
3

II.
Crize epileptice pariale (focale sau localizate)
- la aproximativ 60% din comiiale, mai frecvente la adult;
- se datoreaz unor leziuni active neuronale patologice la nivelul unei singure pri a unei emisfere;
- Eeg n timpul accesului evideniaz focarul epileptic, sediul i zonele spre care iradiaz: descrcri
paroxistice hipervoltate de vrfuri rapide i lente, unde ascuite mono sau bifazice, complexe vrf-und,
polivrf, cu localizare temporal (cele mia frecvente 60%), frontal, occipitale, parietal; intercritic la
50-60% din cazuri apar grafoelemente cu distribuie focal i aspect lezional/iritativ.
A. Crize epileptice pariale simple i complexe:
- cele simple nu au piedere ce contien i e afectat regiunea unei singure emisfere;
- crizele complexe sunt bilaterale dar fr generalizare, urmate de amnezie lacunar;
- au un polimorfism simptomatic, n funcie de zonele cerebrale implicate; simptomatologia este elaborat
+ funciile psihice afectate mai imporant ce duc la tendine la tulburri de contien, formnd crize
pariale complexe.
- n funcie de simptomatologie, crizele sunt:
o Motorii
o Somatosenzitive
o Senzoriale
o Ale sistemului autonom
o Afective
o Ideatorii
o Dismnezice;
1. crize motorii pariale simple i complexe
- sunt implicate arii motorii:
o manifestri leementare (lcalizate la oricare parte a corpului): secuse clonice, fenomene tonice,
atonice sau paretice;
o gesturi, posturi mimice, acte motorii: automatisme masticatorii, micri de lingere buze, gesturi
de scrpinat, mbrcat, dezbrcat, aranjare haine, imposibilitatea de a vorbi, murmurarea
automat de cuvinte sau propoziii, automatisme ambulatorii etc.
- crize adversive: micri globi oculari/ochi, cap, trunchi deviate conjugat de partea emisferului afectat
car esunt consecinele unui focar n aria premotorie frontal;
- crize Bravais-Jackson: crize tonice, atone care debuteaz ntr-o regiune (de obicei extremitate sau
hemifa) i se extind treptat n concordan cu prezentarea somatotopic a corpului la nivelul cortexului
motor controlateral;
- epilepsia parial continu Kojenikov: form de status epilepticus focal motor cu crize motorii parial
simple ce rmn la un grup de muchi i se manifest pe o perioad lung de timp (ore/zile);
- crize psihomotorii: crize motorii cu tulburri de contien de durat scurt + fenomene motorii
restrnse cu aspect de absen temporal/pseudoabsen, impunnd diagnostic diferenial cu petit mal:
are durat mai lung, revenire mai lent, automatisme gestuale, absena EEG specific; crizele
psihomotorii au manifestri pariale complexe: gesturi, acte, aciuni automate i corespunztoare leziunii
din lobul temporal; EEG n absena temporal: focar epileptic temporal; absena temporal apare
aproape n exclusivitate la adult;
- automatismele ambulatorii: gen de crize psihomotorii aparte: parcurge civa pai fr ocolire obstacole
(criza precursiv) sau activiti elaborate de lung durat + activitii cu caracter semiautomat (parcurge
distane lungi, cu mijloace de transport, nu tie cum a ajus acolo);
2. crize somatosenzitive: leziuni ale girusului postcentral al lobului parietal controlateral cu parestezii,
hiperestezii, anestezii, hipoestezii le diferite segmente ale corpului (dg diferenial cu manifestrile
cenestopate); pot afecta ntreg hemicorpul sau se pot propaga, dnd natere crizei jacksoniene senzitive.
3. Crize epileptice pariale senzoriale simple sau complexe: iluzii, halucinaii, halucinoze vizuale, auditive,
gustative, olfactive, vestibulare; n funcie de ariile corticale implicate, pot fi:
a. Monosenzoriale: puncte luminoase, sunete/zgomote slabe, gust i miros neplcut, senzaii
vertiginoase;
b. Percepii micro/macropsice sau propsice, imagini clar conturate, cuvinte, senzaii vertiginoase.
- crize senzoriale complexe intereseaz mai muli analizatori;
4

crize psihosenzoriale se asociaz cu tulburri psihice: afective, motorii, vegetative, tulburri de


contien; n funcie de gradul tulburrii de contien, pot apare amnezii lacunare;
- crize uncinate: apariia brusc de halucinaii olfactive gustative (dezagreabile, frecvent asociate cu
halucinaii vizuale panoramice, anxietate + sentimente de nstrinare realiznd stri de vis deaming
state).
4. Crize vegetative: manifestri paroxistice de scurt durat cu: dureri abdominale, greuri, vrsturi,
roea tegumentar, paloare, tahicardie/bradicardie, hipo/hiperTA, transpiraii, sialoree; apar spontan,
nu au substrat organic; sunt frecvent urmate de oboseal i somn;
- epilepsia visceral + crize diencefalice fac parte din aceeai categorie; sunt cu simptomatologie:
o simpatic cu tulburri la nivelul hipotalamusului posterior i lateral;
o parasimpatic hipotalamusului anterior.
- epilepsia abdominal: frecvent la copil, datorit leziunilor insulei Reil;
- manifestrile vegetative mai apar n: focare epileptice de pol temporal, cingulum, lob orbital;
5. Crize epileptice afective: crize de scurt durat (minute) n care pacientul este brusc cuprins de stri de
nelinite, panic, team, tristee, disperare, rar spaim i groaz; apar uneori pe fond de tulburri de
contien fenomene de derealizare, depersonalizare i pot antrena acte auto i heteroagresive; mai rar
apar brusc sentimente de linite, euforie, chiar rs nemotivat, pe care i le pot provoca singuri prin
hiperpnee voluntar/stimulare luminoas;
- crize gelastice: crize de rs, nu au mereu component afectiv i reprezint fenomene epileptice motorii.
6. tulburri paroxistice epileptice dismnezice:
- pot aprea singure sau n asociere cu modificri ale contiienei/percepiei;
- apar brusc sub form de amintiri care se deruleaz rapid, incoercibil sau imagini amintiri cu caracter
panoramic i cu interesare plurisenzorial;
- frecvent n crize uncinate apar crize de deja vu, deja vecu sau jamais vu, jamais vecu;
- pavor i automatism ambulator nocturn: manifestri paroxistice n somn, mai frecvente la copil ce
determin tulburri de contiene de tip crepuscular;
o n pavor: se ridic brusc, mimic speriat, gesturi de aprare, nu rspunde la cei din jur pe care
nu-i recunoate; trece frecvent dup cteva minute, i reia somnul, a 2a zi nu-i amintete;
o n automatismul ambulator nocturn (somnambulismul): de mai lung durat, se ridic brusc din
pat cu ochii deschii + acte diferite: deschide ua, geamul, mers pe balustrad scar cu evitarea
obsacolelor, apoi se ntoarce n par/e dus i continu somnul; n timpul crizelor nu rspunde la
ntrebri; a 2a zi nu-i amintete
o exist controverse, cum c cele 2 nu ar face parte din epilepsie ci ar fi generate psihogen;
Crize pariale simple i complexe diagnostic diferenial:
- cu tulburri nevrotice; penru epilepsie pledeaz:
o apar spontan nemotivat chiar n absena avantajelor;
o caracter paroxistic de scurt durat, debut i sfrit brusc;
o aspect stereotip;
o anomalii EEG fcalizate cu localizare n regiunile cerebrale corespunztoare tulburrilor
epileptice;
B. Crize pariale evolund spre generalizare (crize secundare generalizate):
- orice focar epileptic se poate generaliza cu aspect de grand mal; frecvent la copil i la cazuri netratate
are loc o generalizare rapid;
- generalizarea poate fi lent (pacientul/anturajul sesizeaz prezena simptomelor) sau rapid;
- generalizarea poate fi precedat de crize pariale simple/complexe, precedate de aur (are loc pe fond de
contin nealterat) care rmne clar n contiina bolnavului, este acelai pentru acelai pacient, se
ntlnete , se ntlnete la aprox din aduli, rar la copii, permite s-i ia msuri de siguran;
Clinica crizelor secundare generalizate: prezena intracritic de asimetrie n distribuia fenomenelor tonice i
clonice, a devierii conjugate a ochilor, asimetrie facial, deviere minim bucal; postcritic: pareze, paralizii,
parestezii, tulburri de vorbire;
EEG: anomalii iritative focalizate/asimetrice;

Status epilepticus (starea de ru epileptic): stare morbid care apare cnd o criz persist mult timp/se repet
la intervale scurte; reprezint o complicaie a oricrui tip de criz.
1. status grand mal: cea mai grav;
- apare frecvent n prezena unor factori declanatori: ntrerupere tratament, afeciuni febrile, ingesti de
alcool/exagerat de lichide;
- clinic: succesiune nentrerupt de crize majore + alterarea profund a contienei + tulburri vegetative
(mai des respiratorii) + anoxie i colaps circulator care pot determina leziuni cerebrale rave/moarte;
- uneori, dup status, se instaleaz o perioad confuziv prelungit de forma unei psihoze epileptice
confuzive;
2. Statusul absene/status petit mal:
- succesiune nentrerupt de absene cu durata de ore/zile/sptmni;
- EEG: descrcri continue/repetate de complexe vrf-und generalizate i unde lente, ample, sinusoidale;
- Tulburarea de contien poate fluctua dpdv al intensitii;
- Clinic: lentoare motorie i psihic, stare de somnolen chiar letargie, obnubilare, automatisme motorii
i gestuale, stri confuzionale;
3. Stare de ru cu crize pariale complexe de tip psiho-motor:
- este rar, cu alterarea contienei de la stri confuzive cu dezorientare t-s i la propria persoan pn la
obnubilare;
- dup acces apare o amnezie lacunar total/punctat de insule mnezice.
Manifestri temporare sau episodice intercritice
- 5-10% din epilepsii au debut brusc, dispariie spontan, tendine la repetare.
1. Strile crepusculare:
- acte i aciuni relativ coordonate der lipsite de critic; poate apare spontan/n continuarea unei crize
grand mal/paroxistic parial complex;
- dureaz ore/zile, dispare brusc/dup somn prelungit/dup criz grand mal;
- postcritic apare amnezie lacunar.
- n timpul strii apar automatisme: mncat, mbrcat, cltorit aparent normale dar bolnavul are aspect
nengrijit, mimic perplex, percepii i reacii mai lente, gndire vscoas, tendine la perseverare,
comportament neconcordant strii.
- Uneori pot apare tulburri de afectivitate: disforie, anxietate, tristee/veselie, halucinaii, idei delirante ce
pot determina comportament periculos cu acte de violen neateptat.
2. Stri de obnubilare i confuzionale epileptice
- obtuzie, dezorientare t-s i la propra persoan, tendin la somn, rspunsuri incomplete la ntrebri ce
apar n obnubilare;
- n strile confuzionale: anxietate, tendin la agitaie i furie; pot apare stri confuziv-anxioase, stri
confuziv-onirice, confuziv-stuporoase care au caracter episodic i repetitiv;
- diagnostic diferenial: stri toxice, infecioase, tumori cerebrale, schizofrenie, isterie;
- ambele apar frecvent post criz major.
3. Stri delirante i halucinatorii
- pot fi tulburri de contien de tip crepuscular n care delirul i halucinaiile domin tabloul clinic;
- apar halucinaii vizuale/auditive (scene terifiante, intens colorate); la adult sunt mai frecvente delirul de
persecuie, prejudiciu, revendicare, religios cu anxietate, agitaie p-m i comportament de aprare.
4. Tulburri episodice ale dispoziiei
- foarte rar euforie asociat cu impulsivitate i agresivitate;
- frecvent: spontan apar stri de nelinite, iritabilitate, impulsivitate, interpretativitate, reacii violente la
motive minore;
- la adult i copil mare: dispoziie depresiv, irascibilitate, agitaie p-m, agresivitate marcat ce cresc
incidena suicidului;
- aceste manifestri pot dura ore/zile, sunt de obicei stereotipe, pot avea caracter prodromal;
5. Dipsomania i dromomania
- pot fi tulburri intercritice termporare, dar legtura lor cu epilepsia nu este clar stabilit.
Tulburri psihice permanente
1. Tulburri de comportament i personalitate
6

apare la aprox 1/3 din epilepsii;


iritabilitate: pe fond timic disforic cu agresiune, susceptibilitate crescut, irascibilitate, au frecvente
oscilaii nemotivate care rar ajung la optimism;
- agresivitatea poate apare intra/imediat postcritic (de cruzime crescut i este rar), darr frecvent apar
crize coleroase + ace violente i reacii clastice;
- instabilitate psihomotorie frecvent ntlnit dominant la copil;
- vscozitate psiho-afectiv ce are 2 componente:
o lentoare ideo-motorie (bradipsihie i bradikinezie) cu lipsa agilitii psihice i motorii, tendine
la perseverare i monotonie, dificultatea de a rece de la o activitate la alta;
o caracter bipolar al afectivitii: 2 trsturi opuse: afectivitate lent, vscoas (polul adeziv) +
reacii exploziv- agresive violente (polul exploziv);
- aderena excesiv se exprim clinic prin: meticulozitate, exactitate, rigurozitate, adezivitate fa de
anturaj i superiori;
- tulburrile de personalitate la epileptici nu sunt omogene, depind de vrsta de debut, manifestrile EEG,
mediul socio-familial, sex, manifestri paroxistice i frecvena lor, factori genetici, tratament.
2. Deficite intelectuale:
- apar la 20-40% din epileptici;
- cele mai frecvente sunt: oligofreniile, deficite instrumentale (discalculii, afazii, dislexii, disgrafii);
demene;
a. Oligofrenii i deficiene instrumentale:
- pot apare toate gradele de deficit intelectula i sechelar i e n funcie de amploarea i sediul leziunilor
organice cerebral;
- frecvent apar n formel cu etiologie organic i n crize frecvente , de lung durat, generalizate
convulsive/polimorfe;
b. Sindromul demenial:
- are caracteristici aparte la epileptici: degradare intelectual progresiv + marcat lentoare ideo-motorie,
srcirea limbajului, tulburri memorie, evoluie inegal-progresiv, scderea criticii, gndire nceat,
adeziv, pierderea spontaneitii, vorbire lent, monoton, srac;
- o caracteristic este grija pentru propria sntate + interese nguste, egoism i egocentrism (de aceea se
numete i demen concentric);
- este urmarea evoluiei leziunilor cronice cerebrale;
3. Psihoze cronice epileptice:
- sunt relativ rare (1,5-2,1%);
- manifestrile sunt asemntoare celor din schizofrenie;
- diagnosticul n manifestrile psihotice i epilepsie este controversat;
Etiopatogenia epilepsiei:
- dpdv etiologic, epilepsia este simptomatic (organic/de cauz cunoscut) sau idiopatic (genuin, de
cauz obscur).
- Factori etiologici:
o Locali: inflamaii meningeene, TCC, tulburri vasculare cerebrale, malformaii, boli
degenerative; cele mai frecvente sunt leziunile din perioada perinatal/mica copilrie;
o Generali: intoxicaii exogene (Pb, alcool, cocain), tulburri metabolice, endocrine etc.
- exist factori ereditari (familiali cu debut epileptic sub 15 ani la muli membri), dar ereditar nu se
transmite epilepsia ci susceptibilitatea, dar nu este clar modalitatea de transmitere; la nivelul
neuronilor epileptogeni s-a evideniat un fenomen electric DPS (depolarisation proximal shifts) ce
produc o modificare electric crescut i de lung durat a membranei urmat de potenial
hiperpolarizant;
- cauze care pot declana criza: alcool, exces de lichide, hipoglicemia, hipocalcemia, carene de acid
folic/piridoxin, febr, perioada premenstrual, stimuli luminoi intermiteni (TV, cinema), zgomote
puternice neateptate, excitani dureroi, stimuli emoionali.
Diagnostic pozitiv:
- manifestri cu caracter pasager care apar spontan, au o durat relativ scurt, debut + sfrit brusc;
- dac e declanat de stimuli (luminoi, zgomote etc), atunci acetia se pot folosi pentu declanarea crizei
i observarea clinic i EEG;
- caracter recurent, manifestri stereotipe, aspect clinic identic;
7

manifestri tipice care preced crizele;


amnezie postcritic;
EEG: nu este concludent intercritic i atunci s eapeleaz la activare (hiperpnee, lumin, substane
farmacologice); 10% din populaie prezint modificri EEG fr epilepsie, de aceea EEG nu este un
criteri absolut pentru diagnostic i nu-l poate exclude, n absena modificrilor EEG, diagnosticul este
doar clinic;

Diagnostic diferenial:
- sincopa cardio-vascular: pierderea cunotinei, durat variabil, debut mai puin vrusc; n timpul
crizei, bolnavul este palid, cianotic, puls slab, respiraii superficiale; postcritic: lipsete somnul i
modificrile EEG; apare pe fond de suferin c-v, tulburri neuro-vegetative n anumite condiii (lips
aer, cldur excesiv, oboseal);
- criza de tetanie: debut lent, fr pierderea cunotinei, cu parestezii extremiti, fenomene tonice
caracteristice (mna de mamo); apar pe fond de scdere a calcemiei i semne de spasmofilie;
diagnosticul de certitudine se pune pe seama calcemiei, EMG, EE;
- criza hipoglicemic: apare pe nemncate cu cefalee, transpiraii, paloare, senzaii de foame, pierderea
treptat a cunotinei; diagnosticul pe baza glicemiei;
- crizele isterice: debut legat de stre emoional acut, n prezena altora, lipsa caracterului stereotip al
manifestrilor, se reproduc sugestiv, neconcordan ntre simptomatologia acuzat de pacient i cea ce
ar trebui c fie, absena substratului organic cerebral, lipsa manifestrilor EEG, n timpul crizelor, durat
mai crescut, la cderea caut un punct de sprijin; diagnosticu ldiferenial cu grand mal: afitaie p-m
dezordonat, absena apneei, cianozei i respiraiei stertoroase ca n grand mal (aici apar tegumente
vulturoase, hiperpnee), lipsa semnelor neurologice i somatice, prezena jocului globilor oculari cu
discret tremor al pleoapelor; dup criz istericul i revine complet, EEG norma, pstreaz parial
amintirea crizei;
- crize de agresivitate i violen: n epilepsie sunt spontane, neprovocate, neateptate, cu acte stereotipe,
simple, neorganizate i nepremeditate, se asociaz cu alte manifestri epileptice tipice;
- convulsii febrile: la copil mic n 5-10% din cazuri apar crize comiiale declanate de febr, debut sub 1
an sau peste 2 ani, crete frecvena crizelor cu vrsta, scade temperatura la care apar; crescut n
convulsie i repetarea ei n acelai episod, modificrile EEG se menin i 2 sptmni dup acces, crize
focale, AHC epileptice, dezvoltare psiho-motorie sczut.
Tratament:
I.
Profilactic . mbuntirea asistenei materno-infantile, prevenirea infeciilor, TCC precoce.
II.
Curativ
Obiective:
- control/reducerea crizelor;
- prevenirea tulburrilor psihice i neurologice intercritice;
- asigurarea condiiilor necesare pentru adaptarea socio-profesional.
1. Tratamentul medicamentos:
- anticonvulsivante cele care ating concentraii maxime mai repede i au o distribuie tisular mai rapid
sunt folosite n urgene;
- Principiile administrrii anticonvulsivantelor:
o Efectul principal al medicamentului este de scderea activitii focarului scderea reactivitii
convulsivante a creierului i mpiedicarea apariiei crizelor comiiale;
o Nu exist anticonvulsivantul ideal ideal;
o Se instituie n caz de diagnostic cert de epilepsie, se administreaz zilnic, toat viaa;
o Uneori efectele secundare sunt suprtoare pentru pacient;
o Monoterapia este de preferat;
o Individualizare: doze i orar ce in seama de frecvena i orarul crizelor, meninerea concentraiei
eficiente, efectele secundare, timpul de njumtire;
o Determinarea concentraiilor serice: necesar datorit diferenelor individuale (risc de
intoleran/efecte toxice);
o Dac se asociaz 2 anticomiiale, se evit riscul de sumare a efectelor secundare;
o Drogul este ineficient numai dac s-a atins concentraia plasmatic maxim i nu are efect;
8

o Nu exist corelaie ntre evoluia bun i normalizarea EEG (ex carba determin anomalii EEG);
o ntreruperea tratamentului se face treptat, nuami la 3-5 ani de la ultima criz, n absena
modificrilor paroxistice EEG la evaluri repetate i nu n perioada pubertar;
o Necesar compliana la tratament (pacient i anturaj);
o Insucces terapeutic dac sunt nerespectate dozele, durata tratamentului, alegere judicioas a
preparatului;
- n delir i halucinaii, precum i n psihoze cronice i tulburri de personalitate se asociaz NL (levo i
halo);
- Carba este indicat n epi cu tulburri de comportament;
- Se mai asociaz: ACTH, prednison, sulfamide (pentru scderea pH-ului umoral cu favorizarea aciunii
medicamentoase a anticomiialelor), neurotrofice, psihotone;
- Neurotroficele:
o Vitamina C efect bun n complicaiile fenitoinei;
o Vitamina B6 n forme de epilepsie piridoxin-dependent (rare);
o Vitamina PP efect de potenare a fenobarbitalului;
- psihotonicele stimuleaz activitatea psihic;
2. Psihoterapia: indispensabil ca la orice bolnav cronic;
3. Msuri igieno-dietetice:
- vizeaz bolnavul + ambiana socio-familial;
- interdicii: evit abuzul de lichide i sare, precum i alcoolul (precipit apariia crizelor);
- nu eforturi fizice i psihice intense;
- cei cu crize nocturne nu somn n decubit ventral, pe perne mari i moi;
- evitarea TV, cinema, pivarea de somn, emoii intense;
- nu sport de performan, loc de munc n care criza implic riscuri pentru el/anturaj;
- informarea celor din jur (coal, serviciu) asupra bolii sale.
4. Tratamentul chirurgical:
- extirparea noxelor epileptogene (tumori, abces, chist, hematom);
- distrugerea focarelor epileptice secundare;
- ntreruperea cilor de propagare a excitaiei din focar (comisurotomii, coagulri nucleu dorso-medial
talamic);
- stimulare electric rapid a structurilor cerebrale inhibitorii (cerebel).
- Indicaii:
o Eec medicaie;
o Crize frecvente i foarte grave;
o Focar accesibil;
o EEG repetate certific existena unui singur focar;
o Excizia nu are consecine sechelare neurologice importante;
o Starea psihic a pacientului permite recuperarea.
Aspecte medico-sociale n epilepsie:
- colarizarea: se ine cont de posibilitile intelectuale, crizele nu constituie motiv de izolare a copilului
pentru a-i permite o dezvoltare normal;
- orientarea profesional; problema acut a epilepsiei; se ine cont de starea general a pacientului,
evoluia probabil a bolii; activitatea nflueneaz pozitiv cursul bolii;
- mariajul: informarea prealabil a partenerului; de dorit evitarea cstoriei ntre 2 epileptici;
- sarcina: probleme aprute: capacitatea pacientei de a fi printe corespunztor, risc de transmitere a bolii,
efectele mediciei asupra ftului; copiii din mame epileptice cu frecvent greutate sczut la natere,
circumferina craniului sub medie, dezvoltare psihomotorie ntrziat, malformaii i complicaii
postnatale.