CURS 12

SINDROAME URINARE
INFECII URINARE JOASE (IUJ)
Definiie:
boal determinat de prezena i nmulirea unor germeni patogeni n tractul
urinar i care se traduce printr-o bacteriurie > 100.000 germeni / ml
Clasificare:
Localizare:
- IU joas : uretrit, cistit,
- IU nalt : intereseaz cile urinare superioare (calice, bazinet ) i parenchimul
renal (pielonefrit )
Evoluie: acut sau cronic
Etiopatogenie:
Factori determinani: infecii bacteriene- Escherichia coli, Proteus, Enterococ,
Klebsiella, Stafilococ etc.
Factori favorizani locali :
-la femei : uretra scurt, inflamaii utero-anexiale, modificrile
hormonale n sarcin.
-la brbai : obstacol sub-vezical (afeciuni uretro-prostatice )
-la copii : afeciuni congenitale stenozante (fimoza )
Factori favorizani generali : scderea rezistenei generale a organismului (de ex.
diabetul zaharat).
MANIFESTRI CLINICE ALE IUJ
CISTITA ACUT
Clinic:
- Stare general bun, pacientul este afebril
Simptome funcionale:
- durere n hipogastru, tenesm vezical
- tulburri de miciune:
- polakiurie
- algurie
- disurie
- modificri ale aspectului urinii: piurie (urina tulbure, opac, la emisie)
1

Examen obiectiv :
- durere la palpare n hipogastru
- tueu rectal sau vaginal: pentru examenul organelor genitale interne
Explorri imagistice:
- cistoscopia: evideniaz hiperemia i edemul mucoase vezicale. Poate
depista : tumori vezicale, calculi vezicali, TBC vezical.
- urografia i-v: cu cistografie premicional i postmicional (pentru a
evidenia refluxul vezico-ureteral, respectiv reziduul vezical post-micional)
- uretrografia retrograd: pentru evidenierea stricturilor uretrale

INFECII URINARE NALTE

MANIFESTRI CLINICE ALE I.U. NALTE

PIELONEFRITA ACUT (PNA)

Definiie : nefropatie tubulo-interstiiala acuta , bacteriana, nespecific
Frecven: se ntlnete mai frecvent la femei i de obicei este bilateral
Etiopatogenia:
Factori determinani: infecia bacterian (E. coli,Proteus, Piocianic, Enterococ,
Stafilococ etc.) i mecanisme imunologice de aprare ce intervin la nivelul
medularei renale.
Calea de infecie poate fi :
- ascendent - cea mai frecvent, mai ales la femei
- hematogen (rar): interesarea iniial a parenchimului renal, pe cale
sanguin, n cursul septicemiilor de diverse etiologii
- limfatic: - propagarea germenilor de la intestin, pe cale limfatic - n
constipaia cronic
Factori favorizani:
1.Staza urinar- nefropatia obstructiv
2.Tulburri dinamice: refluxul vezico-ureteral, vezica neurogen
3.Manevre urologice instrumentale - cistoscopii, sondaje vezicale etc.
4.Tulburri metabolice: diabet zaharat, hiperuricemii, hipokalemii
5.Abuzuri de medicamente : - fenacetina (toxic)
2

- corticoizii, imunosupresoarele (scad rezistena)

- opiaceele ( produc pareze ale cilor urinare)
6.Nefropatii pre-existente: glomerulare, tubulo-interstiale, vasculare
Manifestri clinice:
Debut brusc
Simptome generale: febr (pn la 40 o ), frisoane, tranpiraii, tulburri
dispeptice necaracteristice
Simptome funcionale :
- lombalgii uni- sau bilaterale, cu caracter continuu sau colicativ
- tulburri de miciune i de aspect al urinii: polakiurie, algurie,
piurie
Explorri imagistice:
ecocardiografie,
radiografie renal simpl,

urografie i-v
acestea pot decela: - nefromegalie tranzitorie, cu staz pielocaliceal, eventuali
calculi renali
Evoluie:
- tratat corect se vindec complet n 1-3 sptmni (uroculturi repetate sterile)
- 20% din PNA se cronicizeaz
Prognosticul: este bun n PNA necomplicate
Complicaii:
1. Insuficiena renal acut (IRA): de obicei reversibil
2. Pionefroz
3. Abcesul perinefretic
4. Septicemie
Sistemul meningeal
Meningita = o infectie a foitelor meningeale care invelesc encefalul si maduva spinarii.
Meningitele pot prezenta cauza :
-bacteriana (meningococ, pneumococ)
-virala (herpes virus, HIV)
Simptome :
-stare generala alterata
-astenie
-inapetenta
3

-cefalee
-febra
-frisoane
-redoare de ceafa
-fotofobie
-varsaturi
Meningita este una dintre cele mai importante afectiuni ale SNC fiind o urgenta medicala
deoarece pacientul poate ramane cu sechele neurologice sau poate deceda.
2.Sindromul de hipertensiune intracraniana :
Cuprinde totalitatea tulburarilor care apar consecutiv cresterii volumului continutului
cutiei craniene
Cauze :
-proces expansiv intracranian datorat unei tumori cerebrale
-acumulare in exces a LCR
-edem cerebral
Simptome :
-cefalee > are caracter matinal, este accentuata in caz de efort, tuse, stranut si nu cedeaza
la medicatia antimigrenoasa.
-varsaturile -> mai frecvente dimineata, fiind accentuate de schimbarea pozitiei capului.
Nu sunt corelate cu alimentatia
-scaderea acuitatii vizuale care evolueaza spre cecitate
-diminuarea memoriei
-somnolenta
-hipoacuzie
-astenie
-hipertermie
Diagnosticul se bazeaza pe examen oftalmologic, EEG, radiografie cerebrala, angiografie
cerebrala.
Semiologia hematologica
1.Sindroame anemice :
Anemiile se caracterizeaza prin : scaderea hemoglobinei, a nr de eritrocite, si a
hematocritului
Eritrocitele se gasesc in mod normal la o valoare de 4,5-5 milioane
Hemoglobina are valori normale care variaza intre : 13+/- 2g/dl la femeie si 15+/- 2g/dl la
barbat
Hematocritul = procentul de eritrocite din volumul total de proba recoltata. Valorile
normale variaza intre 41+/- 5% la femeie si 46+/- 5% la barbat
Simptome :
-manifestari cutaneo-mucoase -> paluare, modificari trofice ale fanerelor (par friabil si
uscat, unghii friabile)
-manifestari cardiovasculare -> palpitatii, tahicardie
-dispnee
-manifestari digestive -> disfagie, anorexie, greata, varsaturi, distensie abdominala,

tulburari de tranzit
-manifestari neurologice -> astenie, cefalee, iritabilitate, somnolenta
-alte manifestari clinice -> splenomegalia, icter, dureri osoase
Clasificarea anemiilor :
1.Anemii datorate hemoragiilor :
a)anemie acuta posthemoragica
b)anemie cronica posthemoragica : pe cale digestiva (ulcer gastric, ulcer duodenal, cancer
digestiv, parazitoze intestinale), genito-urinale (tumori uterine, hematurie)
2.Anemie prin deficit de productie de globule rosii :
a)anemii hipocrome microcitare anemia feripriva = anemia cauzata de scaderea
cantitatii de fier din organism (sub 4-4,5 g) ceea ce conduce la sinteza deficitara a
hemoglobinei. Fierul se asimileaza in prezenta acidului ascorbit (vit C).
Principalele cauze ale scaderii de fier din organism sunt :
-aportul alimentar insuficient de fier (dub 10-20 mg fier)
-necesitati crescute in perioada de crestere si sarcina
-pierderi crescute prin hemoragii digestive si genitourinare
Manifestari clinice :
-astenie
-cefalee
-dificultati de concentrare
-palpitatii
-tegumente palide si uscate
-par friabil, fara luciu
-unghii moi si subtiri
-glosita atrofica (limba rosie si dureroasa)
b)anemie normocroma normocitare -> apare in cadrul unor boli renale sau a unor
afectiuni endocrine (hipofunctie hipoizara, mixedem)
c)anemii megaloblastice - > apare in caz de deficit de vitamina B12 sau acid folic.
Deficitul de vitamina B12 afecteaza sinteza de eritrocite, conducand la aparitia anemiei
pernicioase.
Cauzele deficitului de vitamina B12 sunt datorate aportului alimentar sarac in carne, lapte
si produse lactate, in oua sau lipsei factorului intrinsec Castle (din cauza unor cancere ale
stomacului sau a extirparii totale sau partiale a stomacului.
Simptomele sunt reprezentate de astenie,anorexie,scadere in greutate,paloare,tegumente
uscate,par friabil,palpitatii,glosita si afectari nervoase (parestezii, tulburari de
echilibru,dificultati de concentrare).
3.Anemii hemolitice : pot fi :
-posttraumatice
-datorate sintezei deficitare a hemoglobinei (talasemia)
Talasemia -> afectiune hematologica cu trasmitere ereditara caracterizata prin deficit in
sinteza hemoglobinei ceea conduce la micsorarea dimensiunilor globulelor rosii si la
aparitia anemiei.
Exista 3 tipuri de talasemie :
-alfa-talasemie -> poate evolua de la forme asimptomatice pana la forme severe (necesita

transfuzii sanguine) sau chiar deces.

-beta-talasemie minora -> pacientii prezinta paloare moderata, splenomegalie, colecistita
cronica, litiaza biliara)
-beta-talasemie majora -> manifestarile clinice apar in primele luni de viata (paloare,
icter, splenomegalie, hepatomegalie, iritabilitate, insomnie, oase casante), iar speranta de
viata este scurta(prima sau a 2-a decada de viata)