Sunteți pe pagina 1din 16

Patologia sistemului nervos

periferic
Neuropatii

Clasificare
Topografie
Mononeuropatii
Neuropatii multiple
asimetrice
Polineuropatii simetrice

Durata
Acute / subacute / cronice

Etiologie
Genetice

Traumatice
Tumorale
Compresive
Infectioase
Metabolice
Vasculare
Toxice
autoimune

Poliradiculonevrita acuta
(sd Guillain Barre)
Etiologie
Postinfectios: varicela-zoster, citomegalovirus, capylobacter;
postvaccinal
Traumatisme, operatii
Neoplazii, imunodepresie
Patogenie
Reactie imuna incrucisata, umoral si celular demielinizare
segmentara + lez axonala
Clinic
Deficit motor ascendent autolimitat (3-4 sapt): tetraplegie flasca
progresiva cu ROT abolite +/- parestezii, durere
Afectare nn cranieni: facial (diplegie faciala), bulbari -> insuficienta
respiratorie acuta
Disfunctie autonoma: tahicardie, oscilatii TA, retentie urina,
diselectrolitemie

Varianta Miller Fischer: oftalmoplegie, areflexie, ataxie

Poliradiculonevrita acuta
Diagnostic paraclinic
Conducere nervoasa: demielinizare cu viteze de conducere motorie
scazute dupa 1 sapt
Ex LCR: crestere albumina (demielinizare) + celule normale sau
usor crescute = disociatie albumino-citologica LCR dupa min 5
zile
Evolutie: autolimitata
Recuperare progresiva 24 luni
Afectare axonala / radiculara - sechele
Mortalitate 2%: insuficienta respiratorie - PRA = urgenta medicala
Tratament
IgIV: 0,4 mg/kgc x 5 zile
Schimb plasmatic

Neuropatia in diabetul zaharat


Forme clinice
polineuropatia cronica simetrica distala
Neuropatia autonoma: hipotensiune, digestive, cardiace, sudoratie,
sfincteriene, dinamica sexuala
polineuropatia acuta: casexia dureroasa, neuropatia insulinica: durere +
atrofii musculare
neuropatia diabetica proximala / multiplex
neuropatia toraco-abdominala: durere pe traiect radicular
neuropatia prin incarcerare (compresie)
tunel carpal - 6-12%
cubitala - 1-5%
peroneala - 1%
femuro-cutanata - 1%

Polineuropatia diabetica
dureroasa simetrica, distala
Degenerescenta axonala retrograda: dying back
axonii cei mai lungi
Mecanism metabolic
debut distal
evolutie caudo-proximala, simetrica
luni, ani simptomatica: durere, hipoestezie, deficit motor,
atrofii

Teste electrofiziologice

Neuropatia multiplex

Mononeuropatie dureroasa
disestezii, parestezii alte
terit nn perif
durata > 3 luni
spontan remise
ischemie vasa nervorum

Radiculopatia toracoabdominala hiperalgica


Durere radiculara intercostala /
abdominala
durata > 3 luni
dg dif: herpes, neoplasm, discopatie
mecanism vascular
autolimitata

Oftalmoplegia diabetica

Durere monoculara
diplopie
strabism + ptoza palpebrala
debut brusc
mecanism ischemic

Polineuropatia alcoolica
Patogenie: leziune axonala toxica +
metabolica
Parestezii distale, hipoestezie, durere
Atrofii, deficit frust + tardiv
Stop alcool + compensare metabolica
Antialgice: antiepileptice, antidepresive