Sunteți pe pagina 1din 29

Afazii, apraxii, agnozii

Dementa

Tulburarile de limbaj
Dizartrie - tulburare de pronuntie
Disfonie - tulburare de fonatie
Disfazie - tulburare de integrare a
mesajului vorbit
Alexie - tulburare de intelegere a mesajului
scris
Agrafie - tulburare de exprimare in scris

Limbajul

Denumirea obiectelor: nomie


elaborarea propozitiei
elaborarea frazei
repetarea - limbajul automat

Disfazie - afazie
Limbajul - arii in emisferul dominant: sant sylvian (a. sylviana)
A receptoare: Wernicke
- afazie receptiva: nu intelege, nu executa ordine simple, complexe
conexiuni auditive, vizuale -> afazie subcorticala receptiva (surditate,
alexie)
A expresiva: Broca
- afazie expresiva: nu poate vorbi: agramatism (parafazie, perifraza),
anomie, limbaj automat, repetat
conexiuni motorii descendente - afazie subcorticala motorie (mutism)
Fasciculul arcuat - afazie de conductie
Conexiune corticala - afazie transcorticala (calosala)
senzitiva - cuvintele pot fi repetate dar nu intelese
motorie - poate repeta dar nu dialoga

Dispraxia - apraxia
= Tulburare in executia miscarilor invatate
Apraxie motorie - arii prefrontale
apraxie ideatorie - arii posterioare
apraxie ideo-motorie - conexiune
apraxie de imbracare
apraxie constructiva

Agnozia
= nerecunoasterea unui stimul
agnozie vizuala: culori, figuri
(prosopagnozie)
agnozie tactila
agnozie auditiva

Dementa
sindrom clinic caracterizat printr-o deteriorare
cognitiv global, care implic un declin fa de
nivelul anterior de funcionare
memoria, capacitatea de invatare, atentia, orientarea,
calculul, limbajul, gandirea si judecata

asociaz o gama larga de simptome psihice,


psihologice si comportamentale
Ghid de diagnostic si tratament in demente SNR, SA, 2007

Progresia bolii
Precoce

30

Usoara - moderata

Severa

Simptome
25

Diagnostic
MMSE

20
Pierderea independentei
functionale

15

Simptome comportamentale
10
Institutionalizare
5
Moarte
0

5
Ani

Geldmacher et al. J Nutr Health Aging 2006; 10: 417429

Dementa
Tulburare cronica > 6 luni, dg dif delirium
Alte deficite cognitive: afazie, dezorientare
spatiala, acalculie
Teste neuropsihologice: MMSE, testul
ceasului, etc
IRM, CT, PET
Lab: h tiroidieni, deficit B12, risc vascular

Performanta cognitiva
Normal
MCI
Dementa

Tulburare cognitiv uoar


Acuze ale bolnavului legate de alterarea memoriei.
Scderea obiectiv a performanelor mnestice
caracteristice vrstei bolnavului (evideniat prin teste
neuropsihologice).
Funcie cognitiv n general normal.
Activiti zilnice normale, fr afectarea activitii sociale
sau profesionale.
Absena demenei.
Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C., Ivnik R.J., Tangalos E.G., Kokmen
E.. Mild cognitive impairment: clinical characterisation and outcome. Archives of Neurology 56,
303-308, 1999.

Evaluarea presimptomatica
IRM
Leucoaraioza (periventricular, subcortical)
Microsangerari (profunde, lobare)
Atrofie hipocamp: AD > MCI > N + 40% la 80 ani

PET: rata reducere hipocamp:


N = 1%/an < MCI = 2%/an < AD = 4%/an

Dozare A40 in plasma:


creste concom cu varsta si scaderea vasoreactivitatii

Transmiterea ereditara
Materna: 27%
Paterna: 10%

Dementa

Tulburari cognitive asoc imbatranirii fiziologice: tulb memorie,


atentie, achizitie; teste neuropsihologice normale
Mild cognitive impairment: tulb cognitive si mnezice < dementa;
progresie AD (30-70%)
Pseudodementa: tulb cognitive det de depresie / anxietate +
tulburari cognitive asoc imbatranirii fiziologice

Dementa:
AD: deficit cognitiv +/- atf corticala
Dementa F-T: dementa + tulb obsesiv-compulsive, dezinhibitie; atf
regionala
Dementa cu corpi Lewy: parkinsonism + dementa
Dementa vasculara: dementa + deficite neurologice focale
Hidrocefalie normotensiva: dementa + ataxie + incontinenta urinara;
ventriculomegalie

Ce este boala Alzheimer?


O boal progresiv
Declin gradual n abilitatea de:
A-i aminti
A nelege
A comunica
A raiona
Rata de progresie i apariie a simptomelor variaz
de la persoan la persoan
http://www.alz.co.uk/

Exemple de activiti cotidiene (ADL)


instrumentale i simple
ADL instrumentale
Administrarea finanelor
Respectarea unui orar de ntlniri
Pstrarea corespondenei
Cltoria fr nsoitor cu
maina sau transportul public
Pregtirea i prepararea mesei
Folosirea aparatelor casnice
Pstrarea hobby-urilor
Administrarea medicamentelor
Folosirea telefonului

ADL simple
Alegerea mbrcminii
adecvate
mbrcare
Curenie
Splare
Folosirea toaletei
Alimentare
Deplasare

Barberger-Gateau i colab., 1992; Green i colab., 1993

Boala Alzheimer

= neurodegenerare cu deficit colinergic (depozite


beta-amiloid, incluzii neuronale neurofibrilare) FT-P
Tulb mnezice (memoria de scurta durata) + calcul,
judecata, constructie, limbaj final dementa
IRM: atf T-P

Semnificaia clinic a MMSE n


BA
25-30: NORMAL
21-24: DEFICIT COGNITIV USOR
11-20: DEFICIT COGNITIV MODERAT
SEVER
1-10: DEFICIT COGNITIV SEVER / F
GRAV

Testul ceasului
SCOR 1
Perfect
Cifrele 1-12 corect notate
Dou arttoare, orele 10 i 11
corect figurate
SCOR 2
Uoar greeal de orientare
vizual n spaiu
Distana dintre cifre nu este
constant
Cifrele sunt aezate n afara
cadranului, sunt rotite
Limbile nu au mrimea potrivit,
dar sunt ndreptate spre cifre

Testul ceasului
SCOR 5
Grad sever de dezorganizare a
orientrii vizuale n spaiu
Tulburri mai accentuate dect la
scorul 4
SCOR 6
Nici o reprezentare a ceasului
Nu poate descrie / desena nici o ora
Ceea ce deseneaz nu are nici o
legatur cu ceasul (ora)
Nu seamn nici mcar cu o ncercare
de a desena un ceas
Este posibil s scrie un cuvnt sau un
nume
De exclus o stare delirant

Diagnosticul de boal Alzheimer


probabil este susinut de:
Tulburare memorie
+
a. Deterioarea progresiv a funciilor cognitive, i anume a
limbajului(afazie), a executrii secveniale a actelor motorii (apraxie), a
percepiilor interpretrii acestora (agnozie);

b. Afectarea activitilor zilnice i apariia tulburrilor de comportament;

c. Istoric familial de demen, mai ales confirmat neuropatologic;

d. Teste de laborator dup cum urmeaz:


i. Examen LCR normal
ii. Traseu EEG normal sau cu modificri nespecifice (procent crescut de unde
lente)
iii. Atrofie cerebral progresiv observat prin examinri de imagerie cerebral
repetate (CT, IRM)
B12, h. tiroidieni

Controlul factorilor de risc


Genetic
Varsta
Comportamentali: alimentatie, fumat, sedentarism
Dieta mediteraneana (Scarmeas N, Arch Neurol, 2009)
Activitatea fizica (Boyle P, Arch Neurol, 2009)

Sociali: educatie, anturaj


Medicali:

Depresia
AVC
Sd metabolic
Dislipidemia
HTA

Boala Alzheimer forme uoare


(scor MMSE 20-26)

Inhibitorii de colinesteraze reprezint medicaia de prim alegere


(rec A):
Donepezil doz zilnic 5-10 mg
Rivastigmin doza zilnic 6-12 mg
Galantamin doza zilnic 16-24 mg

n caz de apariie a efectelor adverse sau de lips de rspuns la


terapie se poate opta pentru nlocuirea unui preparat cu altul din
aceeai clas

n stadiile incipiente n care inhibitorul de colinesteraz nu este


tolerat poate fi recomandat memantina.

Boala Alzheimer forme


moderate (scor MMSE 11-19)

inhibitorii de colinesteraze - asociai sau nu cu memantin


memantin n monoterapie (rec A).

de la forma uoar la cea moderat (scor MMSE 14-20):


inhibitori de acetil colinesteraz
inhibitori de acetil colinesteraz + memantina (doz zilnic 10-20
mg (evolutie rapid progresiva)
memantina n monoterapie

Formele moderate de boal Alzheimer (scor MMSE 1014):


inhibitor de acetilcolinesteraz + memantina (doz zilnic 10-20
mg).

Boala Alzheimer forme grave


(scor MMSE 3-10):

Memantina - de prim alegere (doz zilnic 10-20mg)


Donepezilul - a doua alegere: intoleran sau lips de rspuns la
memantin.
Memantin i inhibitor de colinesteraze - rspunsul clinic la
memantin nu este satisfctor

Intreruperea tratamentului:
Temporara termen scurt: ratiuni medicale (comorbiditati)
Permanenta: stadii terminale, fara beneficiu clinic

!!! n cazul scderii scorului MMSE sub 10, tratamentul cu inhibitor de


colinesteraz nu trebuie ntrerupt.

Demente F-T
Degenerare bi-F + T: incluzii neuronale
argentofile (B Pick), afazia primara progresiva
Tulb comportament + dementa: apatie -,
dezinhibitie apatie, mutism (afazie)
Atf F-T
Trat: SSRI, neuroleptice

Dementa cu corpi Lewy


Degenerare cortico (corpi Lewy)-subcorticala
Dementa + 2 din

Parkinsonism
Fluctuatii constienta
Halucinatii vizuale
Psihoza, iluzii precoce

IRM: atf
Trat: inhibitori colinesteraza + neuroleptice +
dopaminergice

Dementa vasculara
Infarcte multiple corticale / subcorticale
Dementa progresiva / trepte + deficite motorii,
coordonare
CT / IRM: leziuni vasculare
Trat: inhibitori colinesteraza, neuroleptice,
antitrombotice

Hidrocefalia normotensiva

P Lcr > + ventriculomegalie


Tulburare mers (ataxia) + dementa + incontinenta urinara
IRM
Drenaj ventriculo-peritoneal