Sunteți pe pagina 1din 12

UNIVERSITATEA ,,LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

Facultatea de Medicin ,,Victor Papilian


MASTER Management sanitar VIII

LEGISLAIE N DOMENIUL MEDICAL

Sibiu 2009

Asistena medical acordat populaiei

Pentru fiecare individ , ca i pentru ntreaga colectivitate , sntatea reprezint


unul din cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i activitii. Starea de
sntate a unei naiuni coreleaz cu multiple dimensiuni ale calitii vieii: venit, loc de
munc, locuin i utiliti, echitate i calitate a serviciilor de sntate i educaie i nu
numai. Conform definiiilor Organizaiei Mondiale a Sntii, adoptate n ultimii 30 de
ani, sntatea unui om nu ar trebui s se rezume doar la o lips a bolii, ci la o stare de
prosperitate att fizic, ct i mental i social. Prin aceast definire modern, sntatea
individului este strns legat de conceptul de calitate a vieii, mai mult ca niciodat.
Pornind de la aceast viziune, n rile dezvoltate oferta de servicii de sntate este
combinat cu succes, n prezent, cu servicii de consiliere psihologic sau de asistare
social, cu servicii la domiciliul pacientului sau servicii eficiente medico-sociale, pentru
persoane cu dizabiliti sau persoane cu alte tipuri de probleme medicale i sociale, n
acelai timp. Politicile sociale n domeniul sanitar se combin, eficient, cu alte tipuri de
politic social, pentru o investire ct mai adecvat n recuperarea capitalului uman al
respectivei comuniti
Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical , ci i o
problem cu un caracter social , fcnd parte integrant din ansamblul condiiilor socioeconomice de dezvoltare .
Art. 23 din Constituia Romniei consacr dreptul la ocrotirea sntii prevaznd:
- dreptul la ocrotirea sntii este garantat;
- statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i sntii publice;

- organizarea asistenei medicale i a sistemului de asigurri sociale pentru boal,


accidente, maternitate i recuperare, controlul exercitrii profesiilor medicale i a
activitilor paramedicale, precum i alte msuri de protecie a snttii fizice i mentale a
persoanei se stabilesc potrivit legii. Acest drept constituional valorific la rndul su
dispoziiile unor acte internaionale n materia sntii.
Astfel, art. 25 pct.1 din Declaraia universal a drepturilor omului, adoptat de
Adunarea Generala a Organizaiei Naiunilor Unite, la 10 decembrie 1948, prevede c
orice persoan are dreptul la un nivel de via corespunzator asigurrii sntii sale, la
ngrijire

medical

i la serviciile sociale necesare. Avnd n vedere dispozitiile legale n

vigoare putem defini asigurrile sociale de sntate ca un ansamblu de norme juridice


prin care se reglementeaza ngrijirea

medicala

a salariailor i a altor categorii de persoane

prin intermediul serviciilor medicale, medicamentelor si materialelor sanitare, urmrinduse ndeplinirea de calitate a acestor prestaii de ctre casele de asigurri sociale de
sntate ce funcioneaz pe baza fondurilor constituite n acest scop. Asigurarile sociale
de sntate sunt obligatorii, ele protejeaza practic toat populaia rii i anume att
salariaii ct si pensionarii, omerii, precum i persoanele care lucreaza pe baza
conveniei civile, dar persoanele care nu sunt salariate, dar au obligatia s si asigure
sntatea potrivit prevederilor Legii nr. 145/1997. n afara asigurrilor sociale de sntate
care funcioneaza n regim obligatoriu, pot funciona i alte forme de asigurri de sntate
care acoper riscuri individuale, n diferite situaii speciale. n ceea ce privete sectorul
privat al asigurarilor sociale de sntate, din luna mai 1998, orice medic care are 700 de
pacieni nscrii pe list, poate ncheia un contract cu casele de asigurri de sntate.
Politica sanitar este parte integrant a politicii sociale i pentru nfaptuirea ei , n
numeroase ri ale lumii , se cheltuiesc resurse financiare importante .
Cheltuielile pentru sntate prezinta o tendin de cretere datorit unor factori,
cum sunt :
-

amplificarea nevoilor de ocrotire a sntii ca efect a creterii numrului


populaiei i modificrii structurale ;

accentuarea factorilor de risc ;

creterea costurilor prestaiilor medicale att ca urmare a introducerii n


practica medicala a unor noi mijloace de investigaii , tratament , ct i o
sporire a numrului cadrelor medicale .

Principala consecin a politicilor sociale dezvoltate de ctre stat este protecia


social a populaiei . Protecia social nu este realizat exclusiv prin intermediul
politicilor sociale , ea este o consecin a efortului conjugat a mai multor factori ; piaa
muncii , economia , sectorul ne-guvernamental .
Bugetul de stat i bugetele locale sunt principalele resurse de care dispune statul i
autoritile locale pentru a finana politicile n domeniul public .
Bugetul de stat i bugetele locale se constituie prin colectarea de taxe i impozite.
Alte resurse ale statului sunt fondurile sociale , constituite prin intermediul unor
contribuii speciale i avnd o destinaie specific .
O alta categorie de venituri ale statului sunt cotizaiile sociale (contribuii la
diferitele Fonduri Sociale ) : Fondul de asigurri sociale ,Fondul de omaj , Fondul de
Asigurri Sociale de sntate , Fondul Special de Solidaritate social etc.
Statul intervine pentru a da curs politiciilor sale sociale n diverse forme , prin
acordare de :
1.beneficii sau transferuri sociale :
-

transferuri monetare ;

transferuri n bunuri sau n natur .

2.servicii sociale (servicii educaionale , servicii de sntate , servicii acordate unor


categorii sau grupuri sociale considerate a fi vulnerabile )
-

gratuiti , prin producerea unor servicii sau plata integrala a celor ce le


produce ;

subvenii , celor care produc anumite servicii sau pentru cumprtor;

scutiri de taxe i impozite

Beneficiile i serviciile sociale pot fi de tip contributoriu sau asiguratoriu . Acordarea


beneficiilor este condiionat de plata unor contribuii , obligatorii pentru toi cei ce au
venituri din munc : pensiile ( de vrsta , de invaliditate ,de boala), plata concediului de
maternitate , ajutorul de omaj , serviciile de sntate n Romnia .
Cele mai importante categorii de servicii sunt :

-n domeniul educaional : colarizarea gratuit sau subvenionat a copiilor pna la


anumit vrst .
-n domeniul sntaii : serviciile pot fi gratuite sau de tip asiguratoriu . Pentru cele de tip
asiguratoriu , serviciile oferite pot reflecta nu numai nevoia individuala , dar i nivelul
contribuiei .
Asigurrile de sntate impun costuri foarte ridicate pentru estimarea
probabilitilor individuale de apariie a diferitelor boli , ct i pentru colectarea i
controlul informaiei relevante , necesare acestui calcul . Ca urmare , asigurrile de
sntate apar mai puin frecvent pe piaa privat .Cel mai frecvent , acest tip de asigurare
privat se regasete n sistemul american , n care numrul i densitatea firmelor private
de asigurri pentru o serie larga de evenimente (de la asigurri de via , main ,
locuin , geamuri pn la asigurri mpotriva diferitelor erori profesionale ) este foarte
mare , prelund o serie de costuri asociate serviciilor de sntate .Asigurarile sociale ,
spre deosebire de cele private (bazate pe contribuii actuariale , deci n baza unui calcul al
probabilitii de apariie a unui eveniment) , redistribuie costurile , adesea catre cei
pentru care aceste costuri sunt mai uor de suportat . Acest fapt se realizeaz prin
impunerea unei contribuii proporionale cu veniturile . Plata deci se face n funcie de
posibiliti .Beneficiile sunt distribuite n funcie de nevoi .Modul n care sunt calculate
beneficiile i nivelul acestor n cazul apariiei evenimentului asigurat are consecine
puternice asupra structurii distribuiei bunstarii ntr-o societate .
Pna la apariia Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, sistemul de
ocrotire a sntii a fost coordonat n mod centralizat de catre Ministerul Sntii prin
cele 41 de direcii sanitare judeene i direcia sanitar a municipiului Bucureti,
constituit dintr-o reea de spitale, policlinici, dispensare i alte uniti sanitare. n plus,
existau i un numr de spitale, institute i centre naionale de nalta specializare direct
subordonate Ministerului Sntii, precum i reele medicale paralele, n subordinea
Ministerului Transporturilor, Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului de Interne,
Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i Serviciului Romn de Informaii, care
furnizau servicii medicale i rspundeau de ocrotirea sntii pentru o anumit categorie
de populaie. n perioada 1990-1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanare de la
bugetul de stat/finanare complementar fond special de sntate (O.G. nr. 22/1992),

precum i finanare extern mprumuturi de la Banca Mondiala (Legea nr. 79/1991),


fonduri Phare i donaii. nceputul reformei sanitare a presupus reorganizarea serviciilor
de sntate i a sistemului de finanare a serviciilor de sntate. Principiile de organizare
ale sistemului sanitar s-au mbuntit simitor prin acces gratuit la serviciile medicale,
asistena medical cu plata, acoperire naional, transferul responsabilitilor Direciile
Sanitare Judeene, Colegiul Medicilor din Romnia, alegerea liber a medicului, apariia
noiunii de medic de familie i apariia sectorului privat.
n iulie 1997, a fost adoptat de Parlamentul Romniei i promulgat de
Preedintele rii Legea Asigurrilor Sociale de Sntate Legea nr. 145/1997. Aceasta a
urmrit modelul de asigurri tip Bismark, cu asigurare de sntate obligatorie, bazat pe
principiul solidaritii i funcionnd n cadrul unui sistem descentralizat. Ea a intrat n
vigoare, cu toate prevederile, ncepand cu 1 ianuarie 1999 dar a existat o perioad de
tranziie n anul 1998 n care Direciile Sanitare Judeene i Ministerul Sntii au
administrat fondurile de asigurare. n consecint, de la 1 ianuarie 1999, conform legii au
funcionat i casele de asigurri ca instituii publice autonome, conduse de reprezentanii
asigurailor i patronatului prin consiliile de administraie, deci i Casa Naionala de
Asigurri de Sntate.
Legea 145/2002 a asigurrilor sociale de sntate, primul act normativ care a
introdus principiile asigurrilor sociale de sntate, a venit cu caracteristici noi i
democrate (cuprindere obligatorie a populaiei ntr-un sistem unitar de protecie social
alegerea liber a medicului, unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate, acordare
pachet definit de servicii medicale reglementate prin Contractulcadru, finanare prin
contribuii i subvenii de stat, echilibru financiar, funcionare descentralizat, solidaritate
i subsidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate n acordarea
serviciilor medicale). n perioada 1997 2001, Legea asigurrilor sociale de sntate nr.
145/1997 a fost modificat succesiv prin O.U.G. nr.30/1998, OUG nr.72/1998, O.U.G.
nr.180/2000. ncepnd cu data de 20 noiembrie 2002 (data apariiei n Monitorul Oficial),
Legea asigurrilor sociale de sntate nr.145/1997 a fost abrogat de Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de
asigurri sociale de sntate (art. 108).

Din luna 17 noiembrie 2005 s-a publicat Ordonana de urgen Nr. 158/2005
privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate, astfel ca CNAS a
preluat, de la 01.01.2006, o atribuie care ani de zile a aparinut Casei Naionale de Pensii
i Asigurri Sociale. Apariia Ordinului Nr. 60/32/2006 pentru aprobarea Normelor de
aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005 privind
concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate este pasul logic care a urmat.
ncepnd cu anul 2006 sistemul de asigurri de sntate se pregatete pentru schimbri
substaniale, prin aprobarea de ctre Parlamentul Romniei a pachetului de legi privind
reforma n domeniul sanitar, Legea nr. 95/2006.
Sistemul de asigurri sociale de sntate, administrat prin intermediul Casei
Naionale deAsigurri de Sntate i a caselor judeene de asigurri va trebui s aib clar
delimitate juridic i organizatoric funciile de cumprare a serviciilor de sntate n
numele asigurailor, mpreun cu structurile necesare pentru evaluarea calitii i
eficienei serviciilor contractate. La nivel local va colabora cu structurile caselor judeene
pentru a stabili necesarul de servicii ce trebuiesc contractate ca s acopere principalele
nevoi de sntate ale populaiei.
n Programul de Guvernare 2001 - 2004 - Capitolul V sunt cuprinse prevederile
referitoare la mbunatatirea strii de sntate a populaiei, protecia copilului. Un obiectiv
important este ocrotirea sntii. Programul guvernamental n acest domeniu pornete de
la faptul c ngrijirea sntii trebuie s fie un bun social colectiv, accesibil tuturor
cetaenilor Romniei, indiferent de capacitatea lor de a plti, pe fondul asigurrii unui
acces liber i echilibrat la serviciile de sntate. Statul, prin reprezentanii si, trebuie s
fie un garant al modului de dezvoltare i supraveghere a asistenei medicale n Romnia
pentru toate categoriile de ceteni (din mediul urban i rural, copii, btrni, salariai,
omeri, defavorizai social, persoane cu venituri modeste sau fra venituri). Ministerul
Sntii va emite i aplica acte normative, care s nlocuiasc sistemul centralizat i de
comand printr-un sistem descentralizat i eficient n favoarea cetaeanului, sistem care s
defineasc relaia dintre autoritile centrale i cele locale. Creterea autonomiei
serviciilor de sntate va stimula competiia i calitatea serviciilor medicale. Ministerul
Sntii va fi ferm i corect, restabilind autoritatea instituiei de stat, dezvoltnd strategia
i punnd n practic politica Guvernului n domeniul sntii populaiei prin aplicarea

principiilor moderne de satisfacere a asistenei medicale, de protecie i susinere a strii


de sntate colective i individuale
Statul, prin reprezentanii si, trebuie s fie un garant al modului de dezvoltare i
supraveghere a asistenei medicale n Romnia pentru toate categoriile de ceteni (din
mediul urban i rural, copii, btrni, salariai, omeri, defavorizai social, persoane cu
venituri modeste sau fra venituri). Ministerul Sntii este un termen generic pentru
principala autoritate guvernamental responsabil de protejarea sntii populaiei; n
raportul Comitetului de Experi al OMS (1988) privind "ntarirea rolului ministerelor
sntii pentru asistena medical primar", "Ministerul Sntii" semnific una sau mai
multe organizaii principale, interconectate pe vertical sau orizontal, responsabile
pentru ngrijirea sntii, indiferent de variaiile scopului i a numelui lor la diferite
nivele. Un asa-numit minister al sntii exist de obicei la nivelele centrale ale
administraiei de stat, dar termenul poate fi utilizat i la alte nivele sau poate s nu fie
utilizat deloc. Pentru OMS, scopul ntririi ministerelor sntii a fost n primul rnd de
a le permite s joace un rol adecvat n dirijarea i coordonarea tuturor activitilor din
cadrul sistemelor naionale de sntate cu o viziune particular asupra implementrii
ngrijirilor primare de sntate. Ministerul Sntii i pstreaz responsabilitatea
gestionrii de fonduri pentru:
a) gestionarea alocrii bugetare pentru sntate;
b) gestionarea programelor de sntate de importan naional;
c) reglementarea sectorului de sntate public i privat;
d) realizarea cercetrii privind politica sanitar;
e) finanarea cldirilor i a echipamentelor de nalta performan;
f) dezvoltarea capacitii manageriale.
g) crearea unui sistem pluralist de finanare a activitii medicale, compus din
resurse publice i private.
Sistemul se va baza pe anse egale pentru servicii medicale i va asigura echitabil
problema pltilor serviciilor prestate. Modalitile de plat vor fi fcute cunoscute ntregii
populaii. Finanarea sistemului de sntate se va face din fondurile asigurarilor i din
plile pacienilor. Bugetul de stat va finana programele medicale naionale i investiiile
n spitale, construcii i echipamente de nalt performan. Fondurile de asigurri de

sntate vor finana serviciile de sntate (primar, ambulatorie, spitaliceasc, de urgen,


stomatologic, reabilitare, produse farmaceutice compensate). Pacientul va contribui
parial la plata unor servicii medicale i integral la plata altor servicii medicale, precum i
la cea a medicamentelor compensate.
Casa Naional de Asigurri de Sntate, furnizoarea principal de resurse
financiare pentru serviciile medicale, va defini clar pachetul de servicii de sntate oferite
populaiei, va stabili drepturile pacienilor, va spori calitatea asistenei medicale prin
impunerea de standarde de calitate, va raionaliza serviciile medicale inevitabile ntr-un
sistem bugetar limitat, va sprijini descentralizarea i creterea actului managerial central
i local. Se are n vedere dezvoltarea unui model de alocare obiectiv a fondurilor
existente n sistem ctre spitale, n funcie de caracteristicile spitalului i ale patologiei
pacienilor tratai de ctre fiecare spital. Sistemul de finanare propus va utiliza o metod
- testat i utilizat n multe ri dezvoltate - bazat pe sistemul Grupelor de Diagnostic
(Diagnostic Related Groups - DRG). Cheltuielile Casei de Asigurri de Sntate se
efectueaza pe domenii de asisten medical, astfel:
- asistena medical primar;
- asistena medical ambulatorie pentru specialiti clinice;
- asistena medical ambulatorie pentru specialiti paraclinice;
- asistena medical ambulatorie stomatologic;
- dispozitive medicale;
- asistena medical n centre medicale multi-funcioanale (recuperare);
- medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
- asistena medical n unitile sanitare cu paturi
a)

spitale generale

a)

asistena medico - social

b)

asistena medical de recuperare -reabilitare a sntii- sanatorii i

preventorii
- serviciile medicale de ngrijiri la domiciliu
- servicii medicale de urgene prespitaliceti i transport sanitar
- serviciul medical

Sistemele sanitare includ "actori", instituii i grupuri ce ndeplinesc diferite


funcii i au interese deosebite n cadrul sistemului, cum ar fi specialitii, farmacitii,
productorii i distribuitorii de medicamente, casele de asigurri de sntate i muli alii;
n regimul comunist, poziia i interesele acestor grupuri au fost coordonate i limitate de
ctre stat; n noile condiii, mandatarii au o mult mai mare libertate de aciune pentru a-i
proteja i promova interesele. Tranziia ctre finanarea din resurse proprii i libertatea de
alegere foreaza instituiile componente ale sistemului sanitar s lupte pentru existena i
s se preocupe de viitorul lor. Organizaiile profesionale, organizaiile de asigurri pentru
sntate i alte pri interesate s conduca instituiile sanitare de-a lungul condiiilor
turbulente i instabile ale perioadei de tranziie au nevoie de experi bine pregatii n
managementul strategic.
Sntatea nu este msurabila n mod direct. Printre criteriile utilizate pentru a
evalua amploarea i natura nevoilor de asisten medical figureaz caracteristicile
populaiei precum i indicatorii de snatate cum ar fi sperana de via, morbiditatea i
mortalitatea .Aceti indicatori se pot considera de asemeni i indicatori ai sistemelor de
sntate. Studiul eficienei implic maximizarea calitii serviciilor lund n considerare
constrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de sntate i gradul de
satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o eventual integrare a populaiei
n procesul de elaborare a normelor de calitate. Pe de alt parte presupune colectarea i
analiza informaiilor comparabile i ferme asupra pacienilor tratati, rezultatelor i
costurilor aferente ngrijirilor de sntate i impactul reformelor angajate. De exemplu
referitor la managementul institutiilor i introducerea relaiilor concureniale se urmrete
o utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale pentru un
cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor asupra sistemelor de plat, privitor
la reducerea risipei de resurse n domeniul serviciilor spitaliceti precum i n domeniul
serviciilor ambulatorii. Practicile i tehnologiile de sntate sunt supuse unei evaluri mai
accesibile pentru a fixa prioritile n domeniu. Politicile pun din ce n ce mai mult accent
pe reorientarea sistemelor de sntate catre obiective msurabile att n ceea ce privete
calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfacia utilizatorilor.

BIBLIOGRAFIE :
1.

Cojan A.,-Organizarea sistemelor de sntate.Asigurri sociale de

sntate, Ed. Rectoratului Universitii Lucian Blaga, Sibiu,2009


2.

Enchescu D.,Marcu M.-Sntate public i management sanitar,Ed.All,

Bucureti, 1995.
3.

Frncu V.,-Managementul serviciilor de sntate, , Ed. Rectoratului

Universitii Lucian Blaga, Sibiu,2009


4.

Rusu M. I.,-Elemente de legislaie medical i social, Curs pentru

masterul Managementul sanitar


5.

Vladescu C (coordanator)- Managementul serviciilor de sntate, Ed.

Uranus, Bucureti, 2000


6.

Vldescu C., Predescu M, .Stoicescu E Sntate public i management

sanitar, Ed.Exclus srl, Bucureti, 2002


7.

Vulcu L.,-Sntate public, Ed. Rectoratului Universitii Lucian Blaga,

Sibiu,1996
8.

xxx Hotrrea Guvernului nr. 357/2008 pentru aprobarea programelor

naionale de sntate n anul 2008, Norme metodologice de organizare, finanare i


monitorizare a programelor, subprogramelor i interveniilor de sntate finanate din
bugetul de stat, raportarea i controlul indicatorilor specifici, n anul 2008
9.

xxx Legea nr 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul

sntii,publicat n MO nr 372 din 28.04.2006


10.

Xxx Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului-Raportul Comisiei

Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din
Romnia,Bucureti,2008
11.

xxx. Legea nr.515/2003 de aprobare a Ordonantei nr.68/2003 privind

serviciile sociale
12.

xxx Ordonanta de urgenta Nr. 158/2005 privind concediile si

indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate


13.

xxx Legea 145/2002 a asigurarilor sociale de sanatate

14.

xxx.Ordonana Guvernului nr. 70/2002 privind administrarea unitilor

sanitare publice de interes judeean i local;

10

11