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Volumen 1, N 4

Boletn de
Medicina Nuclear
COLECCIONABLE

MAYO-AGOSTO 2004.

Gammagrafia Renal
Dr. Luis Vargas Rodriguez.
Editorial

DIRECTORIO
DIRECTOR Y EDITOR.
Dr. Pablo Antonio Pichardo Romero
EDITOR EJECUTIVO
Dr. J. Pascual Prez Campos
CONSEJO EDITORIAL
Dra. Alicia Graef Snchez
Dr. Luis Vargas Rodrguez
Dr. Francisco Santoscoy Tovar
Dr. Guillermo Snchez Camargo
COLABORADORES
Dr. Alberto Montoya Rodrguez
Dr. Jorge Cisneros E. (Chiapas)
Dr. Ivan Fabricio Vega Gonzlez
Dra Yaneth Daz Torres
Dr. Rolando Dopico H (San Luis P.)
Dr. Carlos E. Montoya (Hermosillo)
Dr. Agustn Hernndez del Ro (Puebla)
Dr. Enrique Estrada L.
Dr. Luis Matos P. (Cuernavaca)
Dr. Mario Ramirez (Tampico)
Dr. Andrs Preciado (Leon)

Boletn Mdico de Medicina Nuclear

Proyecto de educacin Mdica continua
de cobertura nacional

La patologa renal es un problema de salud

La nica contraindicacin relativa para su
realizacin es el embarazo; la preparacin
en nuestro pas. La medicina nuclear tiene
previa al estudio consiste en una buena
un papel importante en el diagnstico,
hidratacin del paciente. Es un
evaluacin y seguimiento de muchas
procedimiento inocuo, sin reacciones
enfermedades
secundarias y excepto por
prevalentes en
la venopuncin, casi sin
Mxico. Los mtodos
molestias para los
con radionclidos
enfermos.
para la evaluacin de
la funcin renal se
RADIOFARMACOS:
iniciaron en los aos
sesenta. Desde
Gammagrama renal con
entonces, el avance
MAG3-Tc99m,
tecnolgico y de
DMSA-Tc99m
radiofrmacos ha
DTPA-Tc99m
propiciado que
Hipurn-I-131
actualmente se
obtenga mayor
GAMMAGRAFIA RENAL MAG-3 NORMAL
informacin de los
INDICACIONES:
estudios de
Determinacin de la funcin renal
nefrourologa nuclear. Los estudios de
relativa e individual
intervencionismo con captopril, furosemida,
Evaluacin del aporte sanguneo
cistografa miccional y tcnicas novedosas
renal en pacientes con
computarizadas como el anlisis de
traumatismos renales, aneurisma
deconvolucin de curvas, han hecho a los
disecante y otras alteraciones.
estudios renales altamente verstiles y
Determinacin de la funcin y
desde el punto de vista diagnstico, ms
morfologa renal.
especficos.

Uropata
obstructiva.
Los gammagramas renales son de los
Hipertensin renovascular.
estudios que con mayor frecuencia se
Trasplante renal.
realizan en los gabinetes de medicina
Malformaciones congnitas.
nuclear, proporcionando informacin
Pielonefritis aguda.
funcional complementaria a la morfologa

Reflujo vesico-ureteral
descrita por otras tcnicas.

M.N.

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COLECCIONABLE

MAYO-AGOSTO 2004.

Radiofrmacos nefrourolgicos
Son radiofrmacos en los que se aprovecha la
capacidad de ser captados por ambos riones
y eliminados por las vas excretoras.
Tc99m-DTPA (cido
Dietilaminopentacti
co). Utilizado para
estudios de perfusin
renal, filtracin
glomerular y excresin
urinaria. Es un agente
que se elimina
totalmente por
filtracin glomerular
sin sufrir reabsorcin
ni
secrecin tubular,
Renograma Isotpico

llegando en pocos minutos al sistema

pielocalicial tras su administracin intravenosa.
Tc99m-MAG-3 (Mercapto-Acetil- Triglicina).
Es el radiofrmaco mas utilizado en los estudios
nefrourolgicos debido a sus caractersticas:
Elevada fraccin de extraccin , con una eficacia
3 veces mayor que el DTPA, experimenta
filtracin Glomerular y excrecin tubular, y es el
agente de eleccin en nios y en pacientes con
insuficiencia renal.
Tc99m-DMSA (cido Dimercaptosuccnico).
Agente de eleccin para la visualizacin de la
corteza renal, por lo que es utilizado en el estudio
de pielonefritis aguda, cicatrices renales y
funcin renal diferencial.

Renograma Isotopico: Estudio dinmico renal

El renograma
proporciona
informacin,
simultneamente, de
la funcin (relativa e
individual) y de la
perfusin y
eliminacin renales.

La utilizacin de radiofrmacos excretados

por el sistema renal permite el registro de
una secuencia de imgenes mediante el
cual se monitorizan la llegada, captacin y
eliminacin del radiofrmaco, lo que
permite obtener informacin del tracto
urinario desde cuatro vertientes:
1. Morfologa de riones y vas.
2. Perfusin.
3. F u n c i n r e n a l ( r e l a t i v a e
individual).
4. Excrecin renal.

Renograma con intervencin

Existen determinadas patologas frente a las
cuales el renograma basal muestra una serie de
limitaciones, lo que hace necesaria la
intervencin farmacolgica (frmacos del grupo
de los diureticos como a furosemida en la
uropata obstructiva o del grupo de los IECA en
la hipertensin de origen vasculorrenal) con el
objetivo de mejorar el rendimiento diagnstico
del renograma isotpico.

Gammagrama renal con diuretico

Uropata obstructiva
Se define clnicamente como
una restriccin al flujo de orina
que se produce a cualquier
nivel del tracto urinario, desde
los clices hasta la uretra, y
que provoca sntomas y/o
amenaza de la funcin renal.
En pacientes con
hidronefrosis o
hidroureteronefrosis es
necesario complementar el
Gammagrama renal con aplicacin de
diurtico. Despus de la aplicacin de gammagrama renal con el
furosemide se observa una rpida empleo de un diurtico,
BASAL

10

15

20

10

15

20

DIURETICO

eliminacin y descenso de las curvas.

M.N.

generalmente furosemida con el propsito de

diferenciar una dilatacin pielocaliceal y/o
ureteral obstructiva de una no obstructiva.
Indicaciones:
Hidronefrosis antenatal
Obstruccin ureteroplvica o
ureterovesical, megaurter, doble
sistema pielocaliceal complicado
Evaluacin postquirrgica de un
sistema previamente obstruido
Reflujo vesicoureteral

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Gammagrama renal con captopril

La hipertensin de origen renal es la forma
ms comn de hipertensin secundaria y
afecta a no ms del uno por ciento de todos
los adultos con hipertensin primaria.
Existen dos formas de hipertensin
renovascular: La aterosclertica, que
generalmente se presenta en hombres por
arriba de los 45 aos y puede afectar a
ambas arterias renales; la otra forma est
ocasionada por displasia fibromuscular
que generalmente afecta a mujeres
menores de 45 aos. Tambin causa
hipertensin en nios.
El gammagrama renal generalmente se
realiza en dos fases; un estudio basal y
otro despus de aplicar un inhibidor de la
ECA como el captopril. El o los riones
afectados muestran prolongacin de la
fase de trnsito y de la depuracin del
radiotrazador en el estudio postcaptopril.

basal

Indicaciones
Hipertensin abrupta o
severa
Hipertensin resistente
a tratamiento mdico
Elevacin de azoados
en pacientes viejos
hipertensos
Empeoramiento de la
funcin renal durante el
t r a t a m i e n t o c o n Hipertensin de origen renovascular.
Obsrvese la prolongacin del tiempo de
inhibidores de la ECA
trnsito
y el retardo al pico mximo en la
R e t i n o p a t a
curva renal derecha despus de aplicar el
hipertensiva grados 3 o captopril.
4
Enfermedad arterial
oclusiva en otros sitios
Aparicin de hipertensin por debajo
de los 30 o por arriba de los 55 aos
captopril

Trasplante renal
Los procedimientos de Medicina Nuclear
constituyen un excelente mtodo de
deteccin de diferentes alteraciones, al ser
capaces de valorar tanto patologas
parenquimatosas del injerto como
complicaciones post-quirrgicas
vasculares o urolgicas, de manera no
invasiva, con capacidad de anticipacin de

24-48 horas sobre la alteracin de

parmetros bioqumicos y con la posibilidad
de repetir la exploracin a lo largo del
tiempo.
La gammagrafa renal es el estudio de
eleccin para la evaluacin del injerto y de
las complicaciones post-quirrgicas.

Gammagrafa
renal es el estudio
eleccion para la
evaluacion de la
viabilidad del
injerto

Gammagrama renal con DMSA

Es un estudio con imgenes estticas
que es de utilidad en la deteccin de
alteraciones corticales, relacionadas con
infecciones de tracto urinario. Permite,
adems, la cuantificacin de la masa
renal funcionante. Su sensibilidad es
mayor del 90 % en el diagnstico de
lesiones corticales agudas y crnicas y
es superior que la sensibilidad del
ultrasonido y de la urografa excretora,
sin embargo es conveniente la
correlacin ultrasonogrfica para
descartar otro tipo de lesiones. Para
evaluar adecuadamente las secuelas, es
conveniente realizar el gammagrama
despus de seis meses de ocurrido el

evento infeccioso. En las infecciones agudas

slo es de utilidad si los datos clnicos y de
laboratorio no son suficientes para
el diagnstico de infeccin.
Indicaciones
Pielonefritis aguda
Cicatrices renales
Masa relativa funcional
Tejido renal solitario o
ectpico
Riones en herradura
Alergia a medios de
Gammagrama renal con DMSA-Tc99m. Se
contraste yodados.

observan mltiples zonas de hipocaptacin

que indican cicatrices renales corticales.

M.N.

Volumen 1, N4
PARA INFORMES Y REALIZACION DE ESTUDIOS DE GAMMAGRAFIA COMUNICARSE A:

Cistogammagrafia

Las infecciones del tracto urinario

constituyen una patologa frecuente en la
prctica peditrica, con una incidencia
variable en funcin de la edad y del sexo.
En este sentido, en los neonatos es ms
frecuente en el sexo masculino mientras
que, pasados los 3 primeros meses de vida,
aparece con mayor frecuencia en las nias.
En la mayora de los casos se disemina, por
va ascendente, desde las zonas genital y
perineal, en relacin con factores
determinantes con el germen o del propio
husped (Disfuncin vesical, Reflujo
vesico-ureteral (RVU), Niveles de
Inmunoglobulinas, etc.).
Estadsticas alrededor del 30-50% de nios
con infeccin de vias urinarias (IVU)
presentan RVU, lo que constituye la
anomala del sistema urinario ms
frecuente en la infancia, cuyo diagnstico y
tratamiento precoces son decisivos para
evitar ulteriores complicaciones renales.

Tales como la insuficiencia renal o la HTA. En

este sentido, la MN muestra un
procedimiento de evaluacin y seguimiento
del RVU, en cuanto a modalidad diagnstica
o de monitorizacin de tratamiento
conservador vs quirrgico del mismo.
INDICACIONES:
-Estudio inicial en nias con IVU de
repeticin.
Evaluacin de la eficacia del
tratamiento conservador vs
quirrgico.
Screening de RVU familiar.
Estudios seriados de RVU causado
por disfuncin vesical (vejiga
neurgena).

Reflujo vesiculo ureteral

Nuestro prximo tema:

Favor de enviarnos sus comentarios, dudas o
preguntas a los correos electrnicos o
direcciones que aparece a continuacin.

PARA INFORMES Y REALIZACIN DE ESTUDIOS DE GAMMAGRAFA COMUNICARSE A:

AGRAEF S.A. DE C.V.
Medica Sur. Puente de Piedra No.150 Col. Torrello Guerra

Tel.: 54 24 72 34 E-mail: pecajp@hotmail.com

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Pgina 4

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